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關(guān)鍵詞:

臨床護(hù)理教學(xué);cdio模式;培訓(xùn)

護(hù)士是一種綜合能力要求非常高的職業(yè)，其要求從業(yè)者具有較好的評估與干預(yù)能力、溝通能力、評判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力等，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，社會(huì)大眾對護(hù)士能力的要求也會(huì)越來越高［1－2］。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020)》明確指出應(yīng)培養(yǎng)滿足社會(huì)需要的高素質(zhì)技能型人才［3－4］，因此，提高臨床護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量符合護(hù)士職業(yè)發(fā)展要求和社會(huì)需要。CDIO是構(gòu)思(Conceive)、設(shè)計(jì)(Dseign)、實(shí)施(Imple-ment)、運(yùn)行(Operate)4個(gè)單詞的縮寫，這4個(gè)過程是系統(tǒng)、過程以及產(chǎn)品整體開發(fā)的4個(gè)步驟，最初是用于工程教育理論、實(shí)踐能力平衡培養(yǎng)的一種教學(xué)模式，但近年來逐漸在護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。CDIO模式護(hù)理教學(xué)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)護(hù)生的合作能力與問題解決能力，實(shí)際上是一種項(xiàng)目模擬教學(xué)法，要求學(xué)生從實(shí)踐中領(lǐng)會(huì)并運(yùn)用相關(guān)理論，訓(xùn)練系統(tǒng)思維與處理復(fù)雜問題的能力［5－6］。

1CDIO模式臨床護(hù)理教育培訓(xùn)的意義與價(jià)值

1．1CDIO具有較好的可控性

CDIO是通過構(gòu)思、設(shè)計(jì)1個(gè)模擬場景，圍繞實(shí)際問題進(jìn)行教學(xué)，教師對模擬場景的設(shè)計(jì)具有高度自由性，可根據(jù)需求設(shè)計(jì)，擴(kuò)大了CDIO的適用范圍［7－8］。教師在CDIO教學(xué)過程中可對各環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，隨時(shí)叫停，讓學(xué)生有充足時(shí)間進(jìn)行討論、分析，并進(jìn)行下個(gè)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)備工作。教師在各環(huán)節(jié)均可指導(dǎo)學(xué)生操作，如設(shè)計(jì)1例急腹癥發(fā)作昏迷病例，在學(xué)生實(shí)施模擬救護(hù)的過程中，教師可隨時(shí)提示模擬過程中的問題，指導(dǎo)重新操作，這樣可避免重復(fù)無效的訓(xùn)練，花費(fèi)最少的時(shí)間、精力，盡快幫助學(xué)生掌握護(hù)理技能。研究［9］顯示，CDIO訓(xùn)練比傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)訓(xùn)練的效果更理想，學(xué)生對設(shè)計(jì)病例類似的患者救護(hù)質(zhì)量更高。

1．2CDIO可為學(xué)生提供更多的模擬與臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)

在教學(xué)過程中結(jié)合CDIO教學(xué)，教師可根據(jù)需求調(diào)整具體的教學(xué)現(xiàn)場、問題，調(diào)整操作難度系數(shù)，確保設(shè)計(jì)的可行性［10－11］。通過設(shè)計(jì)問題，選擇合適病例，可讓學(xué)生獲得足夠的實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，按照自身的真實(shí)儲備判斷，并激勵(lì)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)，進(jìn)而提升理論水平、實(shí)踐能力。

1．3CDIO有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識

在現(xiàn)實(shí)臨床護(hù)理過程中，1次重大疾病的救護(hù)往往是由多個(gè)護(hù)士共同承擔(dān)的。在CDIO教學(xué)過程中，1個(gè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)后，也往往是由帶教教師帶領(lǐng)的護(hù)士組成的多人小組共同完成［12－13］。學(xué)生按照CDIO的要求，組建小組負(fù)責(zé)自己的項(xiàng)目，每個(gè)學(xué)生都需為項(xiàng)目努力。以1例糖尿病患者為例，如近日出現(xiàn)無明顯誘因浮腫、乏力入院，護(hù)士需結(jié)合疾病相關(guān)的學(xué)科知識，完善相關(guān)檢查，綜合判斷疾病特征、護(hù)理需求，每個(gè)學(xué)生各司其職。

2CDIO模式臨床護(hù)理教育培訓(xùn)的實(shí)際運(yùn)用

2．1構(gòu)思

帶教教師需科學(xué)選擇病例，設(shè)計(jì)情境模式，注重培養(yǎng)護(hù)生的系統(tǒng)思維、處理復(fù)雜問題的能力［14－15］。基于CDIO“一體化原則”，護(hù)士需在臨床見習(xí)前了解并夯實(shí)疾病相關(guān)的學(xué)科知識。構(gòu)思設(shè)計(jì)模擬項(xiàng)目、問題，應(yīng)以教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)，切合實(shí)際工作，將護(hù)理活動(dòng)過程與理論相結(jié)合，一般而言疾病案例具有典型性，能代表某個(gè)系統(tǒng)疾病的特征，為書本知識的重點(diǎn)［16－17］。其次，案例的難易度需恰當(dāng)，應(yīng)符合學(xué)生的實(shí)際水平，并能兼顧學(xué)生對項(xiàng)目的關(guān)注度、喜歡程度。最后，項(xiàng)目的構(gòu)思需廣泛結(jié)合學(xué)生的意見，尊重學(xué)生的選擇。總之，理想的項(xiàng)目情境構(gòu)思應(yīng)符合學(xué)生的實(shí)際能力、興趣，并設(shè)計(jì)多個(gè)學(xué)科的交叉概念，包含多個(gè)子任務(wù)［18－19］。

2．2設(shè)計(jì)

分析完成項(xiàng)目可能運(yùn)用到的學(xué)科知識，主要包括生理性、病理性、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)知識［13］。以表格形式列出子任務(wù)初始方案，并列出實(shí)施方案的具體計(jì)劃，包括病史采集、樣本采集、治療護(hù)理、健康教育、心理支持、延續(xù)性護(hù)理、飲食管理、并發(fā)癥護(hù)理等［20－21］，最終匯總，反思方案是否合理，總結(jié)優(yōu)點(diǎn)與不足，重構(gòu)方案，重復(fù)步驟，最終得到合理、可行的方案。

2．3實(shí)施

明確實(shí)施過程以及需要的子目標(biāo)，確定需要的護(hù)理任務(wù)，構(gòu)建護(hù)理計(jì)劃，按照完整的護(hù)理計(jì)劃描述各護(hù)理工作的目的，了解各種護(hù)理任務(wù)的落實(shí)情況、時(shí)間安排情況、科室實(shí)際情況，并描述整個(gè)護(hù)理計(jì)劃落實(shí)后能夠起到的作用，實(shí)現(xiàn)了哪些目的［22－23］。最后，討論各項(xiàng)護(hù)理工作是否符合實(shí)際情況，是否達(dá)到項(xiàng)目整體目的，描述能夠達(dá)到的程度。對整個(gè)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行反復(fù)設(shè)計(jì)、優(yōu)化，最后進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練。在這一過程中，教師需明確小組內(nèi)每個(gè)護(hù)士所扮演的角色，填寫扮演角色說明書。教師需在帶領(lǐng)學(xué)生的間隙讓學(xué)生知道怎么做、如何做、哪些不能做，并帶領(lǐng)學(xué)生收集、整理、分析資料，進(jìn)行護(hù)理評估，做出護(hù)理診斷，書寫護(hù)理計(jì)劃［24－25］。

2．4運(yùn)行

各小組完整展示項(xiàng)目的完成情況、設(shè)計(jì)的護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)效果，必要時(shí)可開展小組競賽，綜合評價(jià)整個(gè)項(xiàng)目完成情況、實(shí)際護(hù)理需求滿足情況是否符合醫(yī)院的實(shí)際護(hù)理管理流程。各小組選派代表介紹，小組間相互交流，促進(jìn)思考，進(jìn)一步改進(jìn)。談?wù)摵螅山處煂W(xué)生的項(xiàng)目完成過程與效果進(jìn)行點(diǎn)評，帶領(lǐng)學(xué)生深入分析完成過程中出現(xiàn)的問題［26－27］。

3CDIO模式臨床護(hù)理教育培訓(xùn)實(shí)效分析

相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，CDIO模式臨床護(hù)理教育可改善教學(xué)效果，明顯提升學(xué)生的思維評判能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力［28］。有研究［29］將CDIO模式應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)生批判性思維能力總分、尋找真相、系統(tǒng)化能力、批判思維信心、求知欲、認(rèn)知成熟度維度評分高于對照組，臨床溝通能力總分以及建立和諧關(guān)系、確認(rèn)患者問題、共同參與、傳遞有效信息評分高于對照組，差異顯著(P＜0．05)。另有研究［30］將221名專科生隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組采用CDIO模式教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)模式教學(xué)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組理論測試、操作成績高于對照組，問卷測評顯示CDIO在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)主動(dòng)思考、增強(qiáng)合作意識、提高創(chuàng)新能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。戴旻暉等［31］基于CDION重復(fù)授課法進(jìn)行民營醫(yī)院護(hù)士在職培養(yǎng)，結(jié)果顯示采用CDIO的教改組考試成績及動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力、護(hù)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)交流能力、時(shí)間管理能力、疑難問題解決能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和工作難度認(rèn)可度等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組(P＜0．05)。另有作者將CDIO應(yīng)用于兒童護(hù)理教學(xué)中，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組理論、操作技能考核成績顯著優(yōu)于對照組(P＜0．05)［32］。研究［33－34］普遍認(rèn)為，CDIO可明顯提升護(hù)生的思維批判能力、終末期理論與操作技能測試能力、溝通能力。目前，關(guān)于CDIO與PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法等其他方法的對比研究較少，研究的樣本多為指標(biāo)對比研究，文獻(xiàn)質(zhì)量欠佳，缺乏大樣本的調(diào)查研究。

4CDIO模式在臨床護(hù)理教育培訓(xùn)中的要點(diǎn)、改進(jìn)建議

4．1要點(diǎn)CDIO在臨床護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)中的要點(diǎn):

①包含啟發(fā)性的問題情境，這個(gè)情境應(yīng)來源于或模擬臨床實(shí)際問題，且為典型、多學(xué)科問題，包含1個(gè)或多個(gè)問題、項(xiàng)目或案例，使學(xué)生置身于專家的模擬情境中，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力;②多學(xué)科知識、技能的交叉應(yīng)用，臨床護(hù)理問題實(shí)際上涵蓋生理、病理、心理、社會(huì)等多學(xué)科知識，護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中需運(yùn)用到多種學(xué)科知識、技能，不僅包括課堂獲得的知識，還包括日常生活的經(jīng)歷;③活動(dòng)以1個(gè)或一系列的成果結(jié)束，不僅僅包括最終的護(hù)理計(jì)劃，還應(yīng)包括學(xué)生在計(jì)劃制定、實(shí)施、完成、評估過程中的學(xué)習(xí)日志;④學(xué)生是課堂的主人，教師應(yīng)將學(xué)生視為伙伴，以輔助者的身份參與，而不是時(shí)刻督導(dǎo)，應(yīng)實(shí)行開放式教學(xué);④強(qiáng)調(diào)合作學(xué)習(xí)，拒絕搭便車情況，分組后即明確各成員的任務(wù)，采用任務(wù)書形式確立下來;⑤多方面評價(jià)，包括組內(nèi)自評、組間互評、教師評價(jià)等，評價(jià)整體表現(xiàn)、最終護(hù)理計(jì)劃成績。

4．2影響因素與改進(jìn)建議

4．2．1影響因素:

①軟硬件條件限制。CDIO模式提倡情景模擬，盡管該學(xué)習(xí)模式不要求構(gòu)建專門的教學(xué)環(huán)境，但考慮到醫(yī)院教學(xué)任務(wù)重，實(shí)習(xí)生、教師的日常工作繁忙，無法保證構(gòu)思、設(shè)計(jì)、實(shí)施、運(yùn)行場所的有效建設(shè)，故基本是在宿舍進(jìn)行項(xiàng)目的討論與分析，且教師也是利用業(yè)余時(shí)間構(gòu)思方案，因此若師生之間工作銜接不到位，教師構(gòu)思、學(xué)生準(zhǔn)備工作的有效性就值得商榷。此外，在實(shí)踐訓(xùn)練時(shí)，可供選擇全方位模擬的方案資源非常少，幾乎很少有患者接受整個(gè)護(hù)生團(tuán)隊(duì)的全程護(hù)理，特別是復(fù)雜、危重病例，幾乎不接受教學(xué)訓(xùn)練，限制了項(xiàng)目的構(gòu)思設(shè)計(jì)。②活動(dòng)時(shí)間的把握。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)、工作任務(wù)最繁重的階段，小組全員團(tuán)隊(duì)的共同時(shí)間非常短暫，為確保教學(xué)活動(dòng)連貫開展，教師往往將整個(gè)活動(dòng)分割為多個(gè)子活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)操作性強(qiáng)，需花費(fèi)大量時(shí)間模擬，一旦學(xué)生無法完成活動(dòng)，可能無法獲得滿足感，此外患者對活動(dòng)的態(tài)度也直接影響著護(hù)生的積極性。③教師觀念的轉(zhuǎn)變。許多帶教教師有繁重的工作任務(wù)，無充足時(shí)間進(jìn)行項(xiàng)目的構(gòu)思、設(shè)計(jì)，且?guī)Ы坦ぷ鲗處煻酝彩且环N工作任務(wù)，可使其缺乏教學(xué)改進(jìn)的積極性，加上許多教師對CODI教學(xué)模式并不熟悉，缺乏經(jīng)驗(yàn)，無法將自己定位為輔助者角色，影響了CODI的落實(shí)［35－36］。④學(xué)生觀念的轉(zhuǎn)變。許多學(xué)生并不適應(yīng)CDIO教學(xué)模式，特別是臨近畢業(yè)、考研、就業(yè)的學(xué)生，精力更多集中于個(gè)人學(xué)習(xí)上，對這種需花費(fèi)大量時(shí)間的教學(xué)活動(dòng)興趣不足［37－38］。

4．2．2改進(jìn)建議:

臨床應(yīng)構(gòu)建完善CODI教學(xué)支持系統(tǒng)，獲得更多支持，爭取教學(xué)部門、臨床相關(guān)科室、教學(xué)機(jī)構(gòu)的共同配合。如臨床教學(xué)前，在校內(nèi)便開始關(guān)于CODI的教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生熟悉這種教學(xué)模式;組織教師培訓(xùn)，開展環(huán)境建設(shè)學(xué)習(xí)、活動(dòng)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)、課堂組織策略學(xué)習(xí);在教學(xué)過程中，提供更多的教學(xué)資源，使學(xué)生逐漸適應(yīng)無教師環(huán)境下的學(xué)習(xí)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

作者：李靜 陳銳 陳佛 李璇 單位：湖北省武漢市中心醫(yī)院

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