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摘要:目的探討對輪科護士進行跨專業教育的效果。方法將60名輪科護士隨機分為對照組和觀察組各30名。對照組采用傳統教學方法進行授課培訓,觀察組在對照組基礎上實施跨專業教育,為期1年。教學前后分別調查兩組護士的臨床決策能力、臨床決策意識及自我效能。結果教學后觀察組臨床決策能力、決策意識及自我效能評分顯著高于對照組(均P<0.01)。結論跨專業教育能提高輪科護士的臨床決策能力、決策意識及自我效能。

關鍵詞:輪科護士;跨專業教育;臨床決策能力;決策意識;自我效能

跨專業教育在醫學領域是指2個或多個專業共同學習以增強協作,最終改善患者照護的教育過程[1],因其適應衛生人才的培養要求,逐漸受到醫學教育者的廣泛重視[2]。護理臨床決策能力是護士面對各種復雜問題和不同情況作出的相應判斷和決策。新入職護士普遍缺乏臨床經驗,不熟悉?？评碚撆c操作技能,輪轉各個科室期間因擔心發生差錯,面對護理問題常難以及時科學地作出決策[3]。而臨床工作中護士與患者接觸最多,在醫療團隊中的作用至關重要,且當前時代背景下,高質量的醫療照護需要協同其他專業通力合作、共享知識、分擔責任,從而作出正確決策,滿足患者多方面的需求[4]。本研究以新入職護士為研究對象,探討跨專業教育的應用對輪科護士臨床決策能力的影響,旨在為護理教學提供參考,報告如下。

1對象與方法

1.1對象

整群選取我院2019年新入職護士60人為研究對象,均為省內高校全日制應屆護理專業畢業生。研究時間為2019年7月至2020年7月。將研究對象按隨機數字表法分為兩組,單數為觀察組,雙數為對照組,每組各30人。其中觀察組男10人,女20人;年齡21~26(22.93±1.17)歲;本科學歷29人,碩士1人。對照組男7人,女23人;年齡22~27(23.33±1.16)歲;本科學歷29人,碩士1人。兩組性別、年齡、學歷比較,差異無統計學意義(χ2=0.739,P=0.390;t=1.331,P=0.188;χ2=0.000,P=1.000),具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學方法

研究對象1年內均輪轉2個內科及外科科室,每個科室3個月。對照組實施傳統教學,護理教研室結合臨床護理要點每月進行1次2~3h的集中授課。觀察組在對照組基礎上實施跨專業教育,具體如下。

1.2.1.1指導小組的建立及教學安排

護理教研室內1名教學副主任、2名科護士長、1名教學助理為主導,輔以2名臨床醫學教研室的副教授協助,共同組成指導小組。小組成員均具有碩士以上學歷,接受過跨專業教育培訓且臨床帶教經驗豐富,明確教學目標和反饋重點,并負責全過程的統籌實施。參考有關文獻[2,5],借鑒院內以往培訓經驗,將跨專業教育通過病例講授、案例合作、主題討論的形式進行,依此制訂輪科護士跨專業教育大綱。同時便利選取2019年7月院內新進規培醫師30名與觀察組輪科護士30名建立跨專業教育學生團隊。正式教學前統一解釋跨專業教育內涵,團隊用意和教學內容,建立線上交流群以便及時通知,按抽簽法隨機抽取輪科護士與規培醫師兩兩一組為輪科第1年內固定搭檔。

1.2.1.2定期病例授課

定時定點開展多專業合作授課。為確保教學內容的全面,指導小組按內科、外科、婦科、產科、兒科、急診、ICU、手術室、傳染科、精神科、康復科、麻醉科的順序,每月依次組織對應科室中的主治醫師和主管護師各1名,選取當月科室內重點病例進行授課,病例內容完整詳實且具有較多臨床知識借鑒點。指導小組將病例整理并設計思考題:如該患者主要的臨床問題,治療和護理目標是什么?如何幫助實現?提前3d在線上交流群內便于學生團隊預習和思考,鼓勵每組搭檔間交流探討后統一在課前提交答案。授課的醫生和護士熟悉跨專業教育大綱,配合從各自的專業角度分析病例,展開診斷、治療及護理方面的講授,必要時邀請檢驗科、病理科、影像科等科室專家共同參加,多方位闡述以加深學生團隊對各系統疾病的認知,更好地結合實際構建知識體系,學習前輩經驗,了解彼此工作職責,課后給出一定時間分析各組答案并解答困惑。每次授課不超過2個病例,時間約4h。

1.2.1.3合作情景模擬案例

指導小組每2個月根據院內急危重癥案例設計并1例情景模擬案例,如急診重度燒傷患者的搶救,需闡明重度燒傷的定義、分度、表現,醫護合作現場搶救及轉運要點,首要處置措施,體格檢查及病情觀察注意事項,常見并發癥和后遺癥,醫療和護理的側重點,不同階段查房的關注內容,預期恢復目標,健康知識宣教等。指導小組在案例的不同部分標注分工,每組輪科護士與搭檔需解答對方專業領域的問題,以促進雙方溝通學習共同完成案例的相應分析,兩人合作設計PPT并在隨后的教學課堂上進行內容展示,必要時借助模型講解。各組根據抽簽順序展示完畢后,指導小組給出真實案例的大致處理流程,引導各組結合實際進行對比探討,分析自身不足后,由各組內輪科護士做代表依次總結發言,最后指導小組對案例互動進行歸納小結,每次教學課堂4~5h。

1.2.1.4線上討論

每2個月開展1次不同主題的遠程討論會,以醫學動態、醫護合作、醫療糾紛、醫院感染等為主題,時長4~5h。指導小組先在線上交流群內說明會議主題、基本流程和學習重點,要求輪科護士與搭檔預先搜集文獻資料,并由每組內輪科護士總結后各提交1份閱讀報告。每次邀請相應主題的院內醫學或護理專家共同主持會議,初始階段為專家講解知識、分享經驗,再鼓勵每組輪科護士與搭檔踴躍發言討論,就了解到的信息提出自身見解,啟發展開醫護角色互換思考,探析相互如何更好地配合識別突發事件、及時交流改進,提高工作效率等,最后由主持的專家對每組進行點評總結。每次遠程討論會后每組輪科護士與搭檔就不足之處再次搜索信息,歸納后共同書寫反饋心得上交指導小組。

1.2.2評價方法

①護理臨床決策能力測評工具。由葉旭春等[6]編制,適用于具有一定臨床實踐經驗的護理專業大學生和已結束實習的護生。以4個臨床病例、5個模擬情景為背景,包含發現問題、確定目標、決斷方案、實施決策和評價反饋能力5個維度。卷面總分125分,有標準答案及評分標準。得分越高表明護理臨床決策能力越強。得分≥112分為優秀,100~111分為良好,75~99分為及格,<75分為不合格。該測評工具復本信度為0.89,內容效度為0.94。②護理臨床決策意識量表(ClinicalDecision-MakinginNursingScale,CDMNS)。該量表由Jen-kins[7]研制,經郭秀妍[8]翻譯后使用。包含尋找可選擇的方案(14個條目)、明確目標和價值(8個條目)、反復評價結果(10個條目)、再次搜索信息(8個條目)4個維度。每個條目采用Likert5分制計分,從“從不”到“總是”依次賦值1~5分,其中有18個條目為反向計分。總分40~200分,得分越高,臨床決策意識越好。③一般自我效能感量表。由王才康等[9]在引進原量表的基礎上漢化,共10個條目,回答從1分(不正確)到4分(完全正確),總分10~40分。分數越高表示自我效能感越強,應付不同環境的挑戰時總體性的自信心也越強。該量表重測信度為0.83,內容效度為0.87。教學前及教學結束后發放上述量表進行調查,每次發放問卷60份,編制統一的指導語詳細說明填寫的注意事項,盡量減少偏倚。問卷均當場發放當場回收,有效回收率均為100%。

1.2.3統計學方法

數據采用SPSS24.0軟件進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,檢驗水準α=0.05。

2結果

教學前后兩組輪科護士決策能力、臨床決策意識及自我效能評分比較,見表1。

3討論

3.1跨專業教育可提高輪科護士臨床決策能力

本研究結果表明,教學前兩組輪科護士臨床決策能力總分均在75分左右,處于及格水平。低于朱瑞雪等[10]對低年資護士臨床決策能力的調查結果,可能是因為低年資護士具有一定工作經驗,接受過系統的培訓,且重視能力的培養,而輪科護士剛步入臨床,還未適應從學生到工作人員這一新挑戰,自主能力和知識儲備遠遠不夠。通過跨專業教育的培訓,觀察組的臨床決策能力得分顯著高于對照組?？赡苁且驗椴±谡n涉及常見臨床科室的典型疾病,內容全面,不同?？漆t護人員的講授能融合多學科知識,幫助輪科護士領悟他人解決問題的技巧和方法,增強問題意識和反思意識,培養臨床勝任能力,為作出正確的決策奠定基礎;合作情景模擬案例能更好地了解急危重癥案例的整體處理流程,減少交流障礙,實現臨床醫學與臨床護理、理論與實踐之間的切換,豐富知識和經驗,有效提高診斷的敏感度,并在授課老師指導下不斷思考爭辯以做出正確的選擇,進一步促進發展決策能力;同時,線上主題討論要求自主搜集信息資料,減少死板教條的宣講,促進輪科護士與醫生之間更多的協作互動,能充分發揮主觀能動性,實現優勢互補,在不斷交流的過程中獲得跨學科、多專業、多角度的知識體驗,并根據反饋意見調整和改進,以提高自身素質。因此在臨床情景中準確發現問題,及時確定目標,提出決斷方案,有效實施決策以及評價決策實施效果并做出反饋方面的能力得到提高,增進了總體臨床決策水平。這也提示護理管理者可借鑒不同的研究經驗,加強新護士輪科期間的規范化培訓,注重更新培訓理念,改進教學方法,增進不同醫學學科的交流合作。

3.2跨專業教育可提高輪科護士的臨床決策意識

教學前輪科護士的總體臨床決策意識處于較低水平,而AI-Dossary等[11]的研究中新畢業護士臨床決策意識水平較高,可能與中西方文化、教育體制差異有關,西方國家注重培養邏輯思維和評判性思維,較早開設臨床決策課程,我國近幾年才開始重視培養醫學生思維能力[12]。當前醫學教育局限于每個獨立的專業獨立教學,比如護理專業的學生在校期間僅學習課本上的理論知識和操作技能,從未與醫生或醫學生有過任何接觸或合作[13],對照組在輪科期間也是單獨教學培訓。教學過程中,醫護合作教學典型病例,觀察組輪科護士與醫生消除專業隔閡,組成固定搭檔一起學習并完成各項任務,同時指導小組鼓勵雙方共同反思,從而幫助輪科護士激發創新和思考,充分理解復雜的臨床問題,高效學習和借鑒具體經驗,擁有更寬廣的視角以及更豐富的知識獲取途徑,增強溝通協作能力,促進臨床決策意識的提高[14-15]。提示輪科護士應重視自身整體素質的提高,善于尋找和發現信息,勤與其他醫務人員溝通交流,及時鍛煉邏輯思維,培養決策意識。

3.3跨專業教育可提高輪科護士自我效能感

本研究結果顯示,教學后觀察組輪科護士的自我效能感顯著高于對照組(P<0.05)。自我效能感是指個體面對環境中的挑戰能否采取適應性行為的知覺或信念,在思維方面能在各種場合促進人們的認知過程如決策質量[9],影響臨床決策水平。通過醫護前輩先示范分析病例,再讓輪科護士和搭檔進行相應情景案例的處理和匯報,最后組織線上交流會議,將跨專業教育的內涵具體化、明確化,雙方分工合作,共同協商解決問題的方案,提升協作意識,促進思維交流和碰撞,逐步增進輪科護士對醫護角色職責的理解,并從不同的角度思考處理問題的方法,在不斷借鑒和探索中獲取更多必需的知識技能,提升溝通合作能力[16],從而幫助提高自我效能。綜上所述,通過跨專業教育可提高輪科護士臨床決策能力和意識,增強自我效能感。但本研究對象局限于同一醫院的60名輪科護士,且研究設計過程主要參考本院教學現狀。今后需增加樣本量,擴大醫院范圍,結合更豐富的形式進行更進一步的研究。

作者：伍雅琴 陳丹 王敏 唐詩 葉湘漓 陳曉萱 單位：湖南師范大學醫學院 中南大學湘雅二醫院 湖南師范大學數學與統計學院