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摘要：目的探討臨床路徑教學方法在糖尿病護理教學中的應用效果。方法選取2018年1月至2019年1月在我科實習的130例護生，根據帶教方法不同，隨機分為觀察組和對照組，每組65例。對照組采用傳統教學方法，觀察組采用臨床路徑教學方法。結果觀察組理論成績為（91.49±3.62）分，實踐操作成績為（92.58±3.75）分，對照組理論成績為（82.51±3.28）分，實踐操作成績為（81.64±4.37）分，觀察組均明顯優于對照組，且觀察組教學效果各項評分明顯優于對照組，其差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論臨床路徑教學方法有助于護生規范臨床思路，提高實踐操作能力，改進教學質量，值得推廣應用。

關鍵詞：臨床路徑教學方法；糖尿病；護理

0引言

隨著人們飲食及生活習慣的改變，糖尿病發病率呈現增長趨勢[1]。糖尿病作為一種慢性疾病，需要患者持續進行藥物控制，嚴格控制血糖，從而預防各種并發癥，改善預后。部分患者隨著病情發展，可出現對心臟、腎、神經、眼的慢性損害，如糖尿病腎病不僅治療難度大，且預后不佳。因而糖尿病患者治療期間，護理工作較為復雜，護理人員需要具備熟練的操作技能以及靈敏的反應速度，隨時配合醫生開展相應的治療工作。以往護生在實習期間，帶教教師多采用傳統教學方法，護生往往缺乏臨床路徑思維，護理技能掌握不熟練，臨床經驗積累不足。近年來臨床路徑教學方法受到越來越廣泛的重視，教師采用標準化、規范化的教學模式，更利于護生參與實踐鍛煉，進而改善教學效果[2]。現將我科應用臨床路徑教學方法開展帶教的工作予以回顧。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年1月在我科實習的130例護生，根據帶教方法不同，隨機分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組中男3例，女62例，年齡為21-23歲，平均（22.19±0.36）歲。對照組中男4例，女61例，年齡為21-23歲，平均（22.31±0.34）歲。兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用傳統教學方法。科室指派帶教教師，教師根據教學大綱，制定系統的教學計劃，向護生介紹科室的具體情況，然后開展相應的理論知識講解，教授護生護理操作要領，帶領護生進行日常查房以及實踐鍛煉，實習結束后組織理論考核與實踐操作考核。觀察組采用臨床路徑教學方法。①選取糖尿病患者具體病例作為教學案例，由教師向護生系統講述疾病的發生原因、臨床癥狀、檢查方法、治療手段、護理措施等，明確糖尿病臨床路徑管理的內容。②教師設定具體病例，制定臨床路徑管理表，結合實踐病例，向護生提問病癥的臨床表現，發病前有無征兆，發病原因，就診時應采取的檢查措施，治療應把握的方向等。③護生按照教師設定的問題，根據所學理論知識，查閱相關文獻，理解臨床路徑包含的內容，形成規范化的臨床診治思路。④教師將護生分成若干小組，各組模擬一項糖尿病病例的診治過程，由護生分角色扮演醫生和患者，遵循臨床路徑表，開展對患者的病情詢問、臨床檢查、確立治療方案、住院護理、出院醫囑、隨訪等工作，使護生了解糖尿病可能產生的并發癥，臨床護理工作中應注意的事項，提升獨立思考和解決問題的能力。⑤教師帶領護生參與查房工作，給予護生臨床路徑方向指導，然后針對各種病癥，總結臨床應采取的規范化診療方案，強化護生實踐能力鍛煉。⑥與護生展開溝通交流，鼓勵護生發問，實習結束后對護生進行理論和實踐操作考核。

1.3觀察指標

①考核成績。實習結束后對護生進行理論考核與實踐操作考核，對比兩組護生的考核成績。②教學效果。從護生的發現能力、溝通能力、分析能力、解決能力等方面評價教學效果，每項評分滿分100分。

1.4統計學分析

運用SPSS19.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用方差±標準差（—χ—±s）表示，進行t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1考核成績

觀察組理論成績、實踐操作成績均明顯優于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2教學效果

觀察組教學效果各項評分均明顯優于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

糖尿病是臨床常見病癥，患者不僅要通過按時服藥控制血糖，同時還要養成科學健康的生活習慣，加強對并發癥的控制。隨著病情發展，患者可出現糖尿病腎病、糖尿病足等問題，還有的患者本身合并高血壓、高血脂、心血管基礎疾病，治療過程中的護理工作較為復雜，因而也對護理人員的綜合素質提出更高要求。盡管目前醫院接收的實習護生數量不斷增加，但是糖尿病護理教學中仍然面臨一系列問題，例如帶教工作存在很大隨意性，護生學習較為被動，護理技能掌握不牢，進入工作崗位后還需要較長時間才能實現較高的護理滿意度等。傳統帶教模式下，護生進入科室后主要是由帶教教師講述科室工作內容，介紹糖尿病護理的相關知識，教授護生具體的護理技能。由于實習時間緊張，護生很大程度上是被動接受學習內容，學習主動性不強，參與護理實踐鍛煉的機會有限。特別是在科室非常繁忙的情況下，帶教教師還要負責自身的崗位工作，必要時可能更換教師。可見常規帶教模式在教學方法、教學內容方面具有一定局限性，甚至會影響到護生學習的興趣，教學效果不盡理想。因此，為更好地服務廣大患者，提高護理工作質量，科室在培養實習護生時應當積極創新帶教模式，努力激發護生的主觀能動性。臨床路徑教學作為近年來興起的新型帶教模式，更有助于促進帶教工作向制度化、程序化、標準化發展[3]。臨床路徑需要針對某種疾病建立標準化的治療程序，形成規范的管理流程，從患者就診時的病因挖掘、病癥分析到臨床檢查、制定治療方案，以及住院期間的護理干預，都應當遵循嚴格的標準。將這一理念和方法應用到護理帶教工作中，可以使護生逐步形成臨床路徑思維，從而在實習期間深入研究糖尿病病癥的特點，掌握系統化的診療方法，不斷積累護理技能。帶教是實習護生向臨床護理人員轉變的重要過程。當前我國糖尿病患者數量不斷增加，就診者較多，很多病程較長患者已出現并發癥，臨床急需大量綜合素質較高的護理人員為患者提供幫助。護生護理技能不熟，缺乏對問題的分析能力和解決能力，將會影響患者對護理的滿意度[4]。所以護生必須明確糖尿病的發病原因、臨床癥狀、可能出現的并發癥，掌握相關藥物的使用方法，熟練完成各項護理操作[5]，才能獲得患者的認可，并促進和諧醫患關系的構建。臨床路徑教學方法的引入有利于改變護生被動學習的局面，教師結合糖尿病患者的具體案例，向護生提出問題，指導護生按照臨床路徑表探索相關問題，護生將根據計劃目標落實相應的學習任務，并有針對性地開展護理實踐練習。另外臨床路徑教學還有助于增強護生的交流溝通能力、應對緊急情況的能力[6]，教師可在交流、反饋、考核的基礎上及時修改教學計劃[7]，持續改進帶教工作。臨床路徑教學能夠克服傳統帶教模式的弊端，明確學習目標，使護生在實習中接受單病種質量控制理念，掌握對于不同病癥的標準化護理流程，立足護理工作實踐加強技能磨練，廣泛積累護理經驗，進而為今后的工作奠定堅實基礎。以往研究也顯示，與傳統帶教方法相比，臨床路徑教學方法更利于提高護生的綜合能力，如葉嵐嵐[8]對74例實習護生的研究中，觀察組采用臨床護理路徑帶教，其理論成績、操作成績、綜合技能考核成績均明顯高于對照組，說明這一方法對激發護生的主觀能動性、提升護生綜合能力具有積極作用。本研究中對照組采用常規教學方法，觀察組應用臨床路徑教學方法，實習護生的理論成績、實踐操作成績均明顯優于對照組，教學效果明顯優于對照組，可見臨床路徑教學方法有助于培養護生的主動意識，使護生在實習期間充分積累護理經驗，從而更加順利地迎接未來的崗位工作。

參考文獻

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[3]孔麗,宋杏花.PBL教學結合臨床路徑教學法在急診護理本科實習生帶教中的應用[J].護理實踐與研究,2017,14(4):103-106.

[4]張群,劉曉燕.全程導師制與教學臨床路徑相結合模式在護生帶教中的應用[J].交通醫學,2017,31(2):202-204.

[5]朱文華.2型糖尿病臨床護理路徑在臨床護理帶教中的應用效果[J].臨床醫藥文獻雜志,2018,5(52):186-187.

[6]孫惠娟,陳芳華.臨床路徑式教學法對護理實習生帶教效果的影響[J].中外醫學研究,2018,16(32):170-171.

[7]楊秀芹.臨床路徑在醫院護理實習帶教中的應用[J].中醫藥管理雜志,2018,26(3):120-121.

[8]李旭,張宗華,李杰,等.醫院信息系統中臨床路徑系統的研究與應用[J].智慧健康,2018,4(03):11-12+18.

作者:辜夢玲 單位:德陽市人民醫院