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內分泌學作為內科學的重要組成分支，隨著人們生活水平日益提高，內分泌與代謝系統疾病已不是罕見病。內分泌學的內容繁雜、是一門交叉學科，部分學生反映課程學習難度大，提高該系統的教學質量是內分泌科帶教老師的重要職責和醫學生的迫切需求。目前我國主要的醫學培養模式還主要以課堂學習為主，在臨床基本理論、基本技能以及動手操作能力、經驗積累、隨機應變等基本素質方面的培養仍有欠缺。本文介紹幾種常見的內分泌教學方法，以期為教師在內分泌臨床教學方面提供一些幫助。

1以授課為基礎的教學法（lecturebasedlearning，LBL）

傳統的醫學教育模式，即以授課為基礎的教學法LBL，主要是由老師授課學生被動的聽，不利于培養學生的臨床思維能力，學生積極性不易被調動起來，收到的教學效果相對不佳。目前這種教育模式仍是本科生理論教學采取的主要方式。相較于以往用掛圖結合板書的講解，對疾病的解釋既費時費力，又不夠生動。目前大多采用多媒體結合典型病例圖片的方式，就生動趣味起來[1]。授課講師可通過文字說明，結合圖片的展示，配合教師的生動講解，把問題具體化，往往可收到較滿意的授課效果[2]。

2以問題為基礎的教學法（problem-basedlearning，PBL）

近些年教育工作者將PBL引入內分泌科臨床教學中是新的探索和嘗試，PBL是以患者的疾病問題為基礎，以學生為中心，通過教師的引導，學生可以充分有效地培養自學能力、綜合思考能力和解決實際問題的能力。這種教學方法更有利于提高學生主動學習的熱情，并且培養臨床問題的解決能力[3]。與本科階段相比研究生需要學習的課程靈活，范圍也更廣，傳統授課方式所講授的知識有限，研究生的學習主動性較強，思維更加活躍，PBL教學法更適用于研究生的培養模式。楊帆等[4]的一項關于102人的PBL結合多媒體的教學模式（試驗組50人）是否優于傳統授課法（對照組52人）的研究證實：試驗組學生的技能和理論考試成績，臨床綜合能力均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。鐘興等[5]的一項關于PBL教學法與“以主題為基礎的教學法”SBL教學法相結合在內分泌學科教學應用的研究表明：兩種教學方法結合在調動學生的主觀能動性上更有優勢，培養的學生的自主學習和團隊協作能力更強，教學質量更是得到了提高。

3以病例為基礎的教學法（casebasedlearning，CBL）

以病例為基礎的教學法CBL其核心是“以臨床病例為先導，把臨床問題作為基礎，學生是主體，教師作主導”的小組討論式教學[6]，是一種全新的教學模式，CBL教學法基于經典病案，優勢是更貼近臨床，把臨床知識和基礎理論很好的結合，學生對臨床問題的分析和解決能力都得到了提高[7]。在趙詠莉等[8]的一項研究中，將40名在研究對象隨機分為觀察組和對照組（各20名），觀察組接受CBL教學法，對照組接受傳統的以授課為基礎的教學法（LBL），用自制的調查問卷形式來評價最后的教學效果。結果是觀察組在教學效果和教學模式上以及以下6個測評方面（學習主動性、臨床思維、對專業知識的理解與記憶、分析與解決問題的能力、增強語言表達能力以及活躍教學氣氛）均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。孫秀芹等[9]的一項40人的研究，對試驗組采用創新型病例討論教學（Case-BasedDiscussionandLearning，CBDL）和對照組采用傳統型CBDL教學，最后試驗組筆試成績，問診成績，課堂滿意度均優于傳統型CBDL教學組，差異具有統計學意義（P<0.05）；對學習過程中的4個自我測評項目的結果顯示實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01或0.05）。得出結論：創新型CBDL教學法更能提高學生的基礎和臨床能力，為他們在臨床工作中獨立解決問題奠定基礎。

4以問題為基礎的教學法PBL和以病例為基礎的教學法CBL相結合

司芹芹等[10]的一項215人的研究，對照組采用傳統授課的教學法（LBL），觀察組采取PBL結合CBL教學方式，最后實驗組學生不僅在邏輯思維、相互溝通、自我學習、語言表達、歸納總結方面的能力的提升高于傳統教學方法（LBL）組，此外，實驗組學生的書面理論成績及實踐能力均高于傳統教學方法（LBL）組。張婷婷等[11]在實際臨床教學工作中發現PBL教學和CBL教學均強調發揮教學的主觀能動性，并且強調理論與實際的結合，鼓勵將兩種教學法結合起來運用到實際臨床教學中。

5臨床路徑模式

臨床路徑是一種臨床治療的綜合模式，是以循證醫學證據和指南為指導針對某一種疾病建立的一套標準化治療模式。它的特點是簡單、易于理解、可操作性、治療有效和及時性。專科專病的臨床路徑能規范診療方案，目的是為患者提供優質規范的治療。這種教學方法能夠培養學生獨立獲取知識的能力，幫助剛進入臨床的實習醫生更快的“進入角色”并盡量避免醫療過失。適合應用于臨床教學。對教師而言，臨床路徑教學方法同樣對教師有著規范約束，并要求教師也要不斷更新知識儲備，不斷完善更適合培養醫學生的臨床路徑，也是教師不斷學習和自我提高的途徑。金昕等[12]為探討臨床路徑教學在內分泌科教學中的意義，以糖尿病及其并發癥為例，通過臨床路徑分別在病史采集、體格檢查、實驗室檢查、診斷和治療方面的具體應用做了介紹。為進一步規范臨床醫療實踐，提高醫療質量，應積極開展臨床路徑教學方法的在內分泌教學當中的運用。王珍等[13]的一項研究表明：臨床路徑帶教方法比傳統帶教方法優勢更突出。

6任務驅動教學法（Task-Based-learning，TBL）

任務驅動教學法TBL是在教學過程中，將需要掌握的知識點設計成多個具體任務，讓學生以小組作單位，通過分工協作共同完成任務的方式讓學生自主學習、獨立思考，從而培養學生提出問題、分析問題和解決問題的綜合能力，在完成任務的過程中增進師生間，學生相互間的互動，以提高學生的溝通和合作能力[14-15]。火睿等[16]將石河子大學醫學院臨床醫學專業本科兩個班隨機分為實驗班和對照班，實驗班采取任務驅動教學TBL結合案例教學CBL教學法，對照班采取傳統教學法教學。最后實驗班獲得的最終理論成績和教學效果綜合評價均優于對照班（P<0.05）。兩種教學方法的結合可以提高內分泌教學的質量。

7多學科專家組診療模式（MultidisciplinaryTeam，MDT）

PBL教學與內分泌疾病MDT相結合的教學模式，更能激發學生的學習積極性，培養學生的循證醫學和創新思維。雖然傳統的以授課為基礎的教學法LBL不利于調動學生積極性，并在臨床思維能力的培養上欠缺，據我國國情，目前大部分的學生已經習慣教師“灌輸式”的教育，目前仍不能完全放棄LBL教學法。基于問題的教學法PBL更可能激發學生主動學習的熱情和培養學生解決實際問題的能力。基于病例的教學法CBL與臨床更為接近，將課堂上學到的理論知識與臨床實際更好結合，以提高學生分析和解決臨床問題的能力。以循證醫學證據和指南為指導臨床路徑模式，能夠促進實習學生和教師兩方面對疾病的診治和管理。任務驅動教學法TBL基于小組教學，教師不能只注重學生完成任務的結果，亦要關注學生在任務完成過程中的操作。多學科專家組診療模式MDT更受到學生的歡迎，課堂效果佳，學生課堂討論和發言積極踴躍，能夠獲取的知識更多和更發散，印象各更深刻，學習負擔相對輕，滿意度高。

作者:馬靜 潘安娜 馬麗 李凱利 單位:新疆維吾爾自治區中醫醫院 新疆醫科大學