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摘要：
目的探討觀摩手術對提升外科護士健康教育能力的效果。方法選取146名外科病房護士作為研究對象，采用《護理人員健康教育能力測評量表》評價其觀摩手術前后健康教育能力。計量資料比較采用t檢驗；采用線性回歸分析影響護士健康教育能力的相關因素；P<0.05為差異有統計學意義。結果外科護士觀摩手術后健康教育能力評分顯著高于觀摩前，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，觀摩后評估、計劃、實施和評價維度顯著提高，差異均有統計學意義（均P<0.05）。逐步線性回歸法分析顯示，總分與評估、計劃、實施、評價維度得分存在線性回歸關系（均P<0.05）。結論觀摩手術有助于提高外科病房護士健康教育能力。
關鍵詞：
外科；護士；觀摩手術；健康教育能力
健康教育能力是一項涉及多項學科的應用技術，需要綜合護理人員認識、實踐、溝通等多方面的能力。大部分住院患者手術前感到焦慮，有效的健康教育能夠緩解他們的焦慮水平[1]。然而臨床護士健康教育能力的培養除了來自學校教育、實習及平時的臨床實踐外，需要醫院進行專科相關疾病的病因、機制、手術方式、手術過程等知識的系統傳授，特別是對患者主動、全面的整體護理[2]。為了滿足醫院外科各專科的現實需求，針對性地提高外科專科護士的綜合素質，完善健康教育內容，滿足患者的健康需求，使用觀摩手術提高護士健康教育能力是比較經濟、有效的措施[3]。本研究通過調查影響護士健康教育能力及健康教育效果的因素，找出誤區，糾正不足，故于2014年8月—2016年8月對外科臨床護士觀摩手術前后的健康教育能力進行了效果評價，現將結果報告如下。
1對象與方法
1.1調查對象
選擇2014年8月—2016年8月在我院外科病房工作的146名護士健康教育能力情況進行調查。調查護士的一般情況包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、文化程度。
1.2干預方法
1.2.1護理人員健康教育能力測評量表
采用仝慧娟[4]設計的《護理人員健康教育能力測評量表》評價外科護士觀摩手術前后健康教育能力的變化情況。量表包括評估、計劃、實施、評價四個維度，總體的Cronbach’α系數和分半信度系數分別為0.949和0.935，專家對量表評定的內容效度指數為0.90，結構效度分析顯示理論結構和假想結構基本符合[5]。因此本量表具有良好的信效度。
1.2.2護理人員干預
外科護士共146名，每周2~3名各科護士輪流到手術室觀摩手術并承擔巡回護士工作，主要參與各自專科相關的手術，觀摩時間為兩周；手術前一天通知觀摩護士計劃手術的患者并且告知其手術方式，要求觀摩護士查閱手術患者病例，復習相關手術的解剖、生理、病理等知識，使用記錄本記錄復習過程中出現的疑問；手術開始前觀摩護士向主管醫生、麻醉醫生、器械護士提出對此次手術存在的疑問，手術前未能給予解答或無法清楚解答的，請求術中及術后給予展示并解答；觀摩過程中護士根據平日工作存在的不足提出健康宣教的改進措施，手術結束后制定宣教計劃；每次觀摩都要求護士制定其觀摩手術的宣教計劃。兩周后全部手術觀摩結束，護士總結所有宣教計劃，回病房實施計劃，宣教過中積極與患者互動，了解患者術前對手術知識的需求，發現計劃不足，修改并完善宣教計劃。
1.2.3護理人員測評
未進入手術室觀摩前研究人員使用《護理人員健康教育能力測評量表》評估護士健康教育能力作為基線。觀摩結束，回病房工作3個月后，研究人員再次使用量表對評估護理人員進行評估。量表得分越高，表示宣教能力越好。
1.3資料收集
由經過專業培訓的研究人員發放，采用統一指導語，護理人員認真、獨立逐項填寫，由研究人員及時收回并進行逐一核查填寫內容、問卷編號等信息，保證資料的完整性。外科病房護士觀摩手術前后各發放146份問卷，回收146份問卷，有效回收率為100.0%。
1.4統計學處理
采用SPSS18.0進行分析，計量資料比較采用t檢驗；采用線性回歸分析影響護士健康教育能力的相關因素；P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1調查對象基本情況
共146名外科護士參與本研究，年齡20~40歲，平均（26.46±4.70）歲。
2.2外科護士健康教育能力得分情況
外科護士觀摩手術后健康教育能力評分顯著高于觀摩前，觀摩前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。此外，觀摩后四個維度中的評估維度、計劃維度、實施維度和評價維度具有顯著提高，差異均有統計學意義（均P<0.05）。
2.3外科護士健康教育能力的影響因素
以健康教育能力總分為因變量，以評估、計劃、實施、評價維度得分情況為自變量，采用逐步線性回歸法分析，按入選變量的檢驗水準為0.05，剔除變量的檢驗水準為0.10，總分與評估、計劃、實施、評價維度得分存在線性回歸關系。
3討論
3.1外科護士健康教育能力現狀分析
近年來，隨著優質護理服務在全國的廣泛開展，健康教育在發揮治療效果、提高護理質量等方面起著重要作用。我國研究者主要采用問卷法多角度、多方面對護士健康能力進行評價[6-11]。馬春紅等[12]的調查發現，社區護士開展健康教育態度積極，但專業知識、健康教育技能相對較低，有待進一步提高。楊曉宇[6]對新疆某軍隊綜合性醫院護理人員健康教育能力現狀調查發現，護理人員健康教育能力參差不齊，需要強化護理人員健康教育的意識、理論知識及技能。徐瑞等[7]調查表明，患者對護理人員健康教育能力的評價較低，大部分患者不認可所接受的健康教育。本研究利用觀摩、參與手術的方式對外科護士健康教育能力進行培養，受到了外科護士的普遍歡迎。98%的外科臨床護士認為在參與、觀摩手術后，不僅拓展了知識面，增強了無菌觀念，對臟器的解剖部位有了更直觀的認識，而且大大提高了病情觀察、健康教育等方面的能力。在本研究健康教育能力調查中，評估、計劃、實施、評價維度得分及總分均有顯著提高。與前期研究證實產房護士觀摩術后健康教育水平顯著提高一致[13]。
3.2外科護士健康教育能力對患者的作用
外科患者起病急，癥狀明確，病程長短不定，大多數患者需進行外科手術治療。特別近幾年，新儀器、新技術、高難復雜手術的廣泛開展，對臨床一線護理工作的要求也越來越高。護士通過觀摩、參與手術的過程，手術前后給予患者高質量的護理，系統進行針對性的健康教育，讓患者重視相關問題，自覺采納健康行為。本研究顯示外科護士健康教育能力在評估、計劃、實施、評價維度及總分上存在差異。因此，提高護士健康教育能力是消除或減輕影響健康因素的最有效手段。在評估方面，護士通過術前廣泛收集手術信息，參與術前談話，術前準備，陪伴患者入手術間，介紹手術室的環境、手術醫生、手術護士及麻醉醫師，不僅減小患者的焦慮、恐懼心理，讓患者充分了解自己即將要進行的手術過程，還能及時準確評估患者的心理狀態[1]。在計劃方面，通過觀摩手術，了解患者的術中狀態，護士在健康教育時，能根據患者的耐受性制定方案，如能夠考慮甲狀腺手術的患者術中體位的特殊性，在術前擬定計劃時更加注重體位的訓練，讓患者提前接受和適應。在實施方面，護士通過觀摩手術，基于對手術方式的了解，在術后病情觀察、引流管護理時能夠很好的把握護理要點，特別對于引流液的顏色觀察、留置引流管引起的不適等問題可及時給予患者及家屬正確指導，在一定程度上提高了患者的配合能力。在評價方面，護士能夠根據患者康復鍛煉情況，及時回顧并發現指導過程中存在的問題，在患者康復鍛煉過程中，有些患者未必能夠按康復鍛煉計劃完成目標，護士通過觀摩手術，可更清楚了解患者病情，并根據患者自身的具體情況進行分析，查找相關因素，修改康復鍛煉計劃，從而指導患者行為向更加科學、健康的方向發展。因此在總體上，護士通過對觀摩、參與手術，使臨床護理工作貫穿于患者入院、術前、術后到出院的整個過程，做到理論聯系實際，更深層次地復習和升華了專科護理知識，提升了臨床外科護士的業務素質，增強了護士的自信心，同時最大程度地滿足了患者在心理教育、功能鍛煉、飲食指導、用藥指導、出院健康教育等方面的臨床護理需求，密切了護患關系，提高了患者的滿意度，對患者的順利康復起到了重要作用。
3.3外科護士健康教育能力總分影響因素的多因素分析
多因素逐步回歸分析顯示，健康教育能力主要影響因素有評估、計劃、實施、評價維度四個方面，為外科護士健康教育能力培養提供了依據。健康教育能力與評估、計劃、實施、評價維度呈正相關，且根據非標準化系數可知，實施維度﹥計劃維度﹥評價維度﹥評估維度，提示外科護士健康教育能力的提高在實施方面是最重要的，對患者評估、計劃、實施、評價越到位，護士的健康教育能力越好。因此護理人員應根據患者的具體情況使用通俗易懂的語言由淺入深地為患者進行健康行為指導，且根據患者不同的學習能力采取不同的健康教育方式，并按照健康教育的優先次序有計劃地安排健康教育活動，若在康復鍛煉中出現突發事件，護士能夠及時處理，鼓勵并幫助患者在鍛煉時達到熟練程度。在重視實施維度的同時也不可輕視計劃維度，護理人員在進行健康教育時要考慮患者能否達到目標，在不同的住院階段、時機、環境中，選擇不同的健康教育內容，幫助患者實現目標，促進患者康復。在健康教育過程中評價維度也起著重要作用，護理人員能夠糾正患者康復鍛煉過程中存在的問題，通過患者的復述來判斷健康教育目標是否實現，對于未達到的目標要及時查找原因制定對策。對評價結果提出建設性意見，鼓勵患者進行自我評價。在健康教育的側重點上也不可忽視評估維度的重要性，護理人員能夠評估患者不同階段需要學習的知識及影響學習的因素，從而了解患者住院不同階段的學習需求。
3.4健康教育在外科病房優質護理服務管理的作用
現代醫學模式在人性化服務理念的影響下正發生著深刻的變化，護理工作作為醫療工作的重要組成部分，服務的廣度、深度標準與規范也在不斷地推陳出新。健康教育作為新興的護理研究方向，重要作用不斷體現。就外科臨床而言，患者圍手術期不同階段面臨的需求各不相同，如：如何調整心態面對手術、如何減輕手術帶來的軀體與心理的痛苦，如何減少并發癥的發生，如何有效促進術后功能的康復，直接關系到患者病情的轉歸和預后。在外科病房優質護理服務管理中，護理管理人員應重視健康教育能力的培養，掌握這些需求特點，可幫助患者適應圍手術不同時期的階段需求，對于適應術前、術后訓練、減少術后并發癥有重要意義。我國護理健康教育起步較晚，在健康教育的實施過程中缺乏系統科學的理論指導及有效的管理、實施辦法。通過對外科護士觀摩手術前后健康教育能力的調查，我們不僅了解了醫院臨床外科護理人員的健康教育能力，而且對外科臨床一線護理人員繼續教育項目及在職培訓提供了參考。護理管理者應加強護理人員健康教育能力的培養，不斷激發護理人員學習興趣，提高觀察、處理疾病的能力，提升健康教育的效果，真正把健康教育融入到優質護理中。
作者：吳碧昭 陳懷穎 單位：福建醫科大學附屬寧德市醫院護理部
參考文獻
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