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摘要：
目的探討健康教育干預配合自擬淋排石湯干預在泌尿系結石患者中的應用。方法將256例泌尿系結石患者隨機分為對照組和治療組每組各128例，對兩組患者進行明確診斷后均進行常規治療，而治療組患者則在此基礎上給予健康教育干預措施，對兩組患者的臨床療效進行比較。結果治療組顯效、有效率高于對照組而無效例數顯著低于對照組，差異均有統計學意義，P<0.05。結論實施系統的健康教育干預措施對提高泌尿系結石患者的治療效果有積極作用，提高生活質量。
關鍵詞：
泌尿系結石；健康教育干預；療效觀察
0引言
泌尿系結石是泌尿系常見病多發病，屬于“砂淋”范疇，臨床發病率與復發率都相對較高，而且在臨床上常發生其它合并癥狀，患者發病時常出現腎絞痛、血尿、排尿困難等癥狀，且該病在長江以南地區復發率較高，嚴重影響患者生活質量，近年來隨著醫學模式轉變，健康教育宣教干預已成為護理模式不可缺少的一部分，以醫院病房為教育基地，以住院病人及家屬為教育對象，通過有計劃、有目的的宣教如，發放飲食、飲水健康教育宣傳冊，對新收治的患者、接受體外沖擊波碎石前后、輸尿管鏡取石術前后、服用排石湯期間和出院前給予有效干預措施，有效的降低了治療中的并發癥及復發率，減輕了患者的身體痛苦及經濟負擔，提高了患者的生活質量及住院滿意度，取得了良好的社會效益，效果顯著，現報導如下。
1資料與方法
1.1一般資料。
選擇2015年3月至2016年2月我科收治泌尿系結石患者，納入研究的患者符合1994年國家中醫藥管理局的《中醫病癥診斷療效標準》診斷標準，共收治輸尿管及腎結石患者256例，輸尿管結石187例。腎結石69例。其中男214例，女45例，年齡最大72歲，最小17歲。隨機將患者分為對照組和治療組，其中治療組128例男105例，女23例，年齡在17~68歲平均年齡59歲，對照組128例，男106例，女22例，年齡在22~70歲，平均年齡66歲，兩組患者在性別、年齡、病程和文化程度等方面比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2診斷標準。
參照《中醫病證診斷療效標準》有關泌尿系結石診斷標準制定。（1）疼痛：腰部隱痛或突發性絞痛疼痛連腹，或疼痛放射至同側睪丸及陰莖或陰唇。（2）尿血：肉眼或顯微鏡下見血尿（俗稱痛性血尿）。（3）排尿不爽:小便急迫，澀痛或突然中斷。（4）影像（x光、B超、造影等）檢查，明確結石部位、大小及形狀。
1.3納入標準。
符合診斷標準，結石直徑在10mm以下者。
2方法
2.1治療組。
內服自擬通淋排石湯：海金砂15g（布包）、金錢草15g、忍冬藤20g、烏藥15g、石韋10g、黨參10g、黃芪30g、川楝子10g、降香6g、白芍30g、雞內金10g、冬葵子10g、滑石15g（布包）、木通10g、車前草15g、牛膝15g、，水煎3次，共1500ml，分3次內服兩組均以5天為1療程，3個療程復查統計療效，觀察期間每日注意觀察尿量是否有結石排出，如有急性腎絞痛者按急癥處理。
2.2健康教育宣教干預措施。
兩組患者經明確診斷后均進行常規治療而干預組患者則在此基礎上給予護理干預措施，具體措施如下:
2.3飲水的健康教育指導。
2.3.1保持足夠的飲水量；養成多飲水的習慣，每天飲水量要在2500~3000ml以上，飲水要均衡，不要一次集中飲水，當出汗過多時應增加飲水量，飲水后半小時結合適當的運動，以促進碎石的排出，年齡超65歲的患者飲水量在2000ml左右即可，以免誘發其他疾病，如有高血壓、腎功能不全、嚴重潰瘍病和慢性心肺疾病的患者不能在短期內過多飲水，以免加重心、腎負擔，造成心功能和腎臟損傷。①合理選擇液體種類攝入液體一半為飲用水，另一半患者可自己選擇，一般認為以草酸含量少的非乳品液體為宜，少飲用濃茶、濃咖啡、核桃乳、巧克力奶、代乳粉及含鈣高的礦水，最好喝純凈水，尿酸結石患者盡量飲堿性水，飲水以磁化杯為好，由于靜磁場處理后的磁化水對結石的草酸鈣和碳酸鈣成分進行分離，可促進鈣離子的游離及鈣結晶的松動，具有一定的排石作用。②合理安排飲水時間睡前和晨起時進行適量飲水，臨睡前飲水，使夜間尿相對密度比重低1.01，可以飲量著降低尿石成分，尤其是草酸鈣的飽和度，據統計增加50%的尿量可以使尿石的發病率下降86%。
2.3.2行體外沖擊波碎石術的指導：術前一天告知患者不能飲用牛奶、豆漿等產氣飲料，以免腸內積氣，影響定位，還可避免腸氣損耗沖擊波能量，可以讓碎石達到最佳效果。
2.3.3輸尿管鏡碎石術圍手術期指導：術前如無禁忌癥，應保持飲水量在2500ml以上，以充分沖洗尿路，避免術后感染，術后留有雙“J”患者會有尿路刺激癥狀，應告知患者多飲水，每日飲水量在3000ml左右，注意避免劇烈活動，第一個24小時尿量應保持在5000ml左右。
2.3.4飲食干預措施：責任護士應根據“砂淋”患者的發病情況，積極采取措施指導其進食及合理的飲食結構，規律生活方式，對于結石患者尤為重要，宜多食滋陰清熱，通淋瀉秘之品以溫、軟、淡、素、鮮為宜，飲食定時定量，少食多餐避免過飽，[6]忌食南瓜、芋頭、紅薯、土豆等淀粉類壅阻氣機的食物及辛辣、燥熱之品。
2.3.5服用排石湯期間干預措施：中藥劑湯宜溫服，2小時內忌食生冷食物，每次藥液量在300ml-500ml，每日量在1500-2000ml為宜。
2.3.6運動保健干預措施：指導患者養成良好的生活習慣，餐后1小時根據自身實際情況進行適當的跳躍運動如散步、慢跑、跳繩等，以利結石排出。
2.3.7心理干預措施：泌尿系結石患者由于生活、工作、家庭、環境壓力較大，心理承受能力差，容易產生沮喪、緊張、不安、悲觀、失望等表現，痛勢加重，正常情志活動能夠調暢臟氣，助正抗邪[2]責任護士應針對病人心理狀況進行心理疏導，改善不良情緒，根據患者的職業、文化程度、性格、進行有效溝通交流，在精神上給予安慰、鼓舞和激勵，在日常生活上則給予周到和細致的關心和照顧，通過給患者心理安慰，精神鼓舞和激勵，生活上關心和照顧，幫助其克服抑郁、焦慮、恐懼負性心理調動主觀積極性，使患者樂而忘憂，臟氣舒達調暢。
2.3.8疼痛干預措施：指導患者和家屬認識和掌握疼痛發作時間、程度、伴隨癥狀，如疼痛發作時囑其。①轉移注意力，努力想一些其它事情，使自己不再關注疼痛可有效緩解疼痛。②平復心情，當疼痛發作時，患者應該努力使自己保持平靜，因為當我們情緒不穩定時，大腦皮層過分活躍導致疼痛加劇。③穴位按摩，患者在胃痛時可以揉按內關患者在疼痛時可以揉按內關、期門、太沖、足三里等穴以疏通瘀滯，和氣止痛。
2.3.9健康生活方式干預措施：《遵生八箋》說：“安神宜悅樂”通過各種情趣高雅，動靜相參的娛樂活動[6]如氣功、太極拳、慢跑、跳舞、音樂欣賞、書法繪畫、種花養鳥、以及外出旅游等，可以頤養心情，舒暢情懷，陶冶情操，既能增強體質，又能分散患者對病痛的注意力，使情緒樂觀，心胸寬廣，性格開朗，精神愉快，使營衛流通，氣血和暢生機旺盛，[7]身心健康，增強機體抗病能力。
2.3.10健康教育干預措施：患者住院后對環境改變不適應，責任護士應主動介紹住院環境，盡快適應新環境，針對疾病特點，使用自已掌握專業知識熱情、耐心地講解相關內容，了解患者平時生活習性興趣愛好，社會角色，家庭關系等動員家屬多關心照顧，建立良好的家庭支持系統，以此消除患者擔憂，幫助樹立戰勝疾病信心，提高患者依從性。
2.3.11出院指導干預措施：泌尿系結石患者，多因不良生活方式和行為密切相關，特別是久坐活動少，愛吃咸食，少飲水，根據自身情況改變不良的知、信、行、采取有利健康的行為和生活方式，從而達到養成良好的生活起居、飲食習慣，預防疾病，促進健康，堅持合理用藥，定期復查。
2.4療效判定標準。
療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》制定:顯效：結石排出，癥狀消失，影像檢查示結石陰影消失。有效:癥狀減輕，影像檢查示結石陰影減少、縮小或下移。無效：臨床癥狀及影像檢查均無變化。
2.5數據處理。
采用SPSS17.0統計分析軟件包建立數據庫進行數據統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料
3結果
兩組患者護理干預效果比較，經過對兩組患者排石治療及護理干預效果比較，治療組顯效、有效率高于對照組，而無效例數顯著低。于對照組，差異均有統計學意義，P<0.05.
4討論
泌尿系結石是泌尿外科的常見疾病，對其保守治療，中醫藥具有一定的優勢。中醫認為，泌尿系結石的形成，乃濕濁蘊結下焦，煎熬尿液，沉積尿路，形成結石所致。故清熱利水通淋為治療之大法。在長期的臨床實踐中，我科將20余味中藥，結合臨床辨證篩選出16味中藥，組成通淋排石湯。在臨床運用中，取得滿意的療效。方中海金砂、金錢草、車前草、木通、滑石、冬葵子、忍冬藤均為利水通淋之要藥，且有清熱排石之功；輔以黃芪、川楝子、降香、白芍益氣、理氣解痙止痛，且能增強排尿動力，以利結石的排出；以雞內金消積化石；牛膝活血利水，引藥下行。泌尿系結石作為—種心身疾病，既需要藥物治療，防治并發癥，更需要幫助患者制定合理干預措施，通過對心理、健康生活方式、飲食、健康教育、出院指導方面的護理干預，指導患者建立良好的健康行為和生活方式，以得到最好的治療效果。健康教育干預做為整體治療一部份，在發達國家已成為一種趨勢。護士角色不僅是患者照顧者，更是患者和家庭健康的教育者、咨詢者和管理者，集醫療、護理、康復和衛生教育于—身。[4]對患者實施護理干預措施除重視病人疾病外，同時重視患者心理健康，使患者不僅在生病得到最大限度的康復，而且在心理上得到最好疏導和安撫，提高了患者生活質量，有利于護理經驗的規范與傳承，增加患者與家屬的滿意程度，同時有利于護理人員護理知識層次提高。
作者：王芮 李文秀 晉國蓉 楊霞 單位：云南昆明市中醫醫院
參考文獻
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第二篇：胃潰瘍穿孔護理健康教育分析
摘要：
目的：分析在對胃潰瘍穿孔患者護理過程中健康教育和心理護理的應用效果。方法：選擇我院收治的100例胃潰瘍穿孔患者，隨機將其分為觀察組和對照組，每組均為50例。對照組通過常規方法護理，觀察組在此基礎上實施心理護理和健康教育。結果：兩組患者均有一定的效果，但觀察組滿意度明顯高于對照組，同時觀察組患者住院時間明顯低于對照組，所有差異經比較后均為顯著差異，P＜0．05，有統計學意義。結論：對胃潰瘍穿孔患者實施健康教育和心理護理能夠明顯提升護理效果和治療安全性，值得推廣使用。
關鍵詞：
胃潰瘍穿孔；心理護理；健康教育；應用分析
胃潰瘍穿孔是胃潰瘍的常見合并癥狀，其起病急、發病快，對患者會造成極大危害，甚至會出現休克，對患者生命造成威脅。因此對患者實施及時有效的治療非常重要。但在治療過程中的護理方法會對治療效果產生非常大的影響［1］。在本次研究中，分析了胃潰瘍穿孔護理中心理護理與健康教育的應用方法以及應用效果，現報道如下：
1資料與方法
1．1一般資料：
研究對象為我院在2015年3月至2016年3月間收治的胃潰瘍穿孔患者，數量為100例。所有患者均出現了胃痛、出冷汗、四肢發冷、面色蒼白以及血壓下降等癥狀。并使用影像學方法診斷，均得到確診。其中男58例，女42例，年齡在20－64歲之間，平均39．85±5．75歲。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組數量均為50例。對照組患者中，男29例，女21例，年齡在20－63歲之間，平均38．92±5．16歲。觀察組中，男29例，女21例，年齡在21－64歲之間，平均39．45±6．42歲。對兩組患者年齡以及性別等一般資料進行統計學分析后可發現，其一般資料的差異不顯著，P＞0．05，因此有可比性。
1．2護理方法
1．2．1常規護理：
兩組患者均需要實施常規護理。首先需要嚴密的監測患者各項生命體征，并觀察其生命體征的變化情況。若出現了較大變化，護理人員需要立即報告給主治醫師，并對患者實施針對性的處理，避免生命體征的變化對患者造成進一步的危害。同時需要對患者實施藥物護理。由于胃潰瘍穿孔患者在治療中使用的藥物種類繁多，應用方法也并不相同，因此諸多患者會在用藥過程中出現錯誤。基于這一點，護理人員可以告知患者每種藥物的應用方法，如有必要可以每日將藥物種類、劑量和服用時間等信息寫在一張紙上，讓患者嚴格按照其內容用藥。同時需要為患者實施飲食護理，護理人員在此時可以注意到糾正患者的不良飲食習慣，通過飲食的手段促進創口的康復。
1．2．2心理護理：
觀察組患者需在常規護理基礎上實施心理護理。一方面護理人員需要為患者講解胃潰瘍穿孔的基本發病原因和發病機制，讓患者了解到自己是如何發病的。同時護理人員也需要告知患者胃潰瘍穿孔的治療方法和預后要點，讓患者能夠進一步的了解應該如何配合治療和護理，并可知道在經過治療和護理后能夠取得的效果，進一步的消除患者恐懼和緊張等心理狀態，讓患者可以更好的依從治療［2］。而在治療過程中也需要觀察患者的心理狀態變化，例如一些患者會由于疼痛等原因出現對治療的恐懼等心理，甚至不配合治療。護理人員可以為患者講解疼痛的來源和發生的必然性，并且可以安撫患者，讓患者依從治療。
1．2．3健康教育：
在常規護理的基礎上也需要對觀察組患者進行健康教育。本次研究中護理人員可以為患者講解在治療過程中各種藥物的種類和應用方法等，讓患者可以嚴格按照相關要求服藥治療。還應告知患者日常治療和護理過程中的保健知識，讓患者盡量提出自己的問題，以便于起到針對性護理的效果。在患者出院時，可以為患者講解在出院后的自我護理方法，并告知患者復診的時間等，讓患者定期復診。
1．3療效標準：
比較兩組患者的滿意程度以及住院時間。在滿意程度上，使用我院自制的滿意程度評分表進行評價，滿分為10分。滿意：滿意程度評分為8－10分之間。較滿意：滿意程度評分在5－7分之間．不滿意：評分低于5分。滿意率＝（滿意＋較滿意）／所有患者。
1．4統計學方法：
使用t檢驗和（x±s）對計量資料進行表示，使用χ2檢驗和率（％）對率計數資料進行表示，并將所有的數據納入到SPSS17．0統計學軟件中進行分析，若最終的差異顯示為（P＜0．05）表示差異顯著，有統計學意義。
2結果
本次研究中觀察組患者滿意率90％明顯高于對照組患者的滿意率78％，同時觀察組患者住院時間5．19±1．45d明顯低于對照組患者住院時間10．75±3．58d，使用統計學方法比較后顯示差異均顯著，P＜0．05，有統計學意義。
3討論
穿孔是胃潰瘍的常見并發癥，也是臨床較為多發的疾病。若沒有注意到對胃潰瘍的治療，極有可能會導致潰瘍向深處發展，最終會穿通胃十二指腸壁。在胃潰瘍穿孔的發病早期，患者會出現面色蒼白、出冷汗、四肢冰涼以及血壓下降等癥狀，但在3h左右，癥狀可以得到明顯緩解。但在此時有諸多的患者會認為自身疾病已經得到了明顯好轉，不需要就醫，因此會導致胃潰瘍穿孔進一步的發展［3］。在12h后，會進展成為細菌性腹膜炎，患者會出現惡心嘔吐、全身軟弱、血壓下降等癥狀，甚至出現休克，威脅其生命。在對胃潰瘍穿孔患者治療時，通過及時有效的護理能夠明顯提升治療效果，并可明顯降低治療過程中的危險事件發生幾率，對患者有著重要意義。而通過本次研究顯示，對胃潰瘍穿孔患者實施臨床護理的過程中，通過在常規護理的基礎上采用健康教育和心理護理，能夠明顯的提升護理效果和安全性。
綜上所述，在對胃潰瘍穿孔患者實施臨床護理的過程中，心理護理和健康教育能夠起到較好的護理效果，有著極高應用價值。
作者：李麗卿 單位：黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫院外科
參考文獻
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第三篇：產科護理健康教育應用
［摘要］
目的:探討健康教育在產科護理中的應用效果。方法:2013年8月到2015年5月選擇在本院分娩的產后產婦140例，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各70例，對照組在產后給予常規護理，觀察組給予積極地流程化健康教育干預。結果:干預后經過調查，觀察組對于健康教育知識掌握情況明顯好于對照組(P＜0．05)，觀察組的生理、社會/家庭、情感和功能狀況評分都明顯高于對照組(P＜0．05)。結論:流程化健康教育干預在產后的應用提高產婦的健康教育知識掌握情況，有利于總體生活質量的提高。
［關鍵詞］
流程化健康教育干預;產科護理;生活質量;知識掌握
分娩是育齡女性正常的生理過程，但是由于受各種因素影響，我國很多女性特別是年輕女性在產后存在各種疲乏狀況，給產后恢復帶來了許多不良反應，影響恢復效果［1］。產后疲乏是指一種與分娩有關的不正常的、主觀的、持續的疲勞感覺，并影響到正常功能，主要表現為嗜睡、虛弱、全身衰退等，可嚴重影響產婦的康復［2］。健康教育是幫助產婦恢復自我照顧能力的重要手段，也能促進其身體功能和心理康復，是提高生活質量的有效途徑［3］。本文具體探討了健康教育在產科護理中的應用效果，現報告如下。
1對象與方法
1．1對象
選擇2013年8月到2015年5月產科在我院分娩的產后產婦140例，年齡(28．44±4．19)歲，受教育年限12～16年、平均受教育年限14．92年;婚姻狀況:已婚121例、未婚15例、離婚4例。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各70例。納入標準:單胎順利分娩;新生兒均健康;年齡20～40歲;經知情同意并簽署知情同意書;神智清楚，無精神、心理疾病史。排除標準:既往或目前有精神疾病或意識障礙者;產后存在嚴重并發癥。兩組產婦的年齡、受教育年限、婚姻狀況等基線資料對比差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法
對照組在產后給予常規護理，告知產婦及其家屬相關健康指導，指導飲食行為，并給予出院指導等。觀察組給予積極地流程化健康教育干預，具體工作主要由研究小組完成(包括科室主任、護士長、管床醫生與責任護士)。產后管床醫生與責任護士做好入院宣教及評估，通過入院評估按照健康教育實施表的要點，完成表格要求填寫的具體內容，根據產婦實際情況進行相關項目的選擇;科室主任與護士長進行健康教育實施表的實施情況檢查、督促，查找問題，快速作出變異分析和處理。在產后第一階段產后告知中，包括人員介紹、病房用物介紹、環境介紹、隱私與責任介紹等;第二階段宣教主要為飲食指導、衛生指導、休息與活動指導、母乳喂養知識宣教、心理護理;第三階段宣教主要為并發癥預防、飲食指導、休息與活動指導、行為功能鍛煉;出院指導主要為康復鍛煉、心理干預、運動干預。
1．3觀察指標
健康教育知識掌握情況:在所有產婦干預后發放與健康教育實施表相對應的健康教育知識的掌握情況調查表，按百分制進行計算，掌握度＜40%為未掌握，＞90%為掌握，在40%～90%為部分掌握。生活質量情況:采用生活質量測定量表在干預后進行調查，包括生理、社會/家庭、情感和功能狀況等四個維度，分數越高，說明生活質量越高［3］。
1．4統計學方法
采用SPSS19．0統計學軟件進行數據統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1健康教育知識掌握情況對比
干預后觀察組對于健康教育知識掌握情況明顯優于對照組(P＜0．05)。
2．2生活質量評分對比
干預后經過調查，觀察組的生理、社會/家庭、情感和功能狀況評分都明顯高于對照組(P＜0．05)。
3討論
在產后的康復護理中，傳統的健康教育存在隨意性、盲目性，使得產婦自身掌握健康知識不足，導致自我行為干預能力不強，不利于產婦的康復。流程化健康教育干預是對產婦進行護理指導的時間表和計劃表，可使護理人員對產婦進行系統的健康教育，更能體現以產婦為中心的現代護理理念，可提高產婦對健康知識的掌握［4］。本研究顯示經過干預，觀察組對于健康教育知識掌握情況明顯優于對照組，這提示流程化健康教育干預能使產婦接受系統知識學習的同時，更能夠端正對產后恢復的態度，樂于和主動接受醫療和護理服務，從而建立與健康相關的行為。生活質量是目前準確、全面的描述人們健康狀況的最好手段，產后對于自身恢復的擔心、對于新生兒的擔心，都可使產婦的生活質量急劇下降［5］。研究顯示降低產婦的疾病不確定感可以減輕產婦的心理壓力，提高生活質量;而功能鍛煉能促進產婦功能恢復、改善心理狀態和心肺功能，從而改善生活質量。本研究干預后經過調查，觀察組的生理、社會/家庭、情感和功能狀況評分都明高于對照組，表明流程化健康教育干預可影響產婦生活質量評分結果。
總之，流程化健康教育干預在產后的應用提高產婦的健康教育知識掌握情況，有利于總體生活質量的提高。
作者：康皓瑋 單位：佳縣人民醫院
參考文獻
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第四篇：缺血性腦卒患者健康教育管理護理
【摘要】
目的探究對缺血性腦卒中患者行疾病健康教育管理結合舒適護理服務的臨床效果。方法選取2012－07—2015－05我院接收的缺血性腦卒中患者64例為研究對象，按照抽簽法將其劃分為對照組、實驗組，分別行常規護理干預、疾病健康教育管理結合舒適護理干預，對比2組臨床療效。結果入院時，2組患者日常生活能力評分及家屬健康知識評估量表錯誤項數評分均無明顯改變（P＞0．05）；護理1周及1、3個月后，實驗組神經功能評分及家屬健康知識評估量表錯誤項數評分較對照組低（P＜0．05），日常生活能力評分較對照組高（P＜0．05）。結論對缺血性腦卒中患者行疾病健康教育管理結合舒適護理服務干預，有助于提高患者及其家屬對疾病的認知水平，調整患者神經功能，改善其預后，值得臨床積極借鑒。
【關鍵詞】
缺血性腦卒中；健康教育管理；舒適護理；臨床效果
腦卒中為臨床常見性病癥，究其病理機制，多因腦部血液供應紊亂引起腦功能缺損，臨床上若處理不及時，則易形成永久性神經損傷，嚴重情況下可致死。目前，臨床諸多研究資料提示，一旦出現腦卒中，則易出現肢體移動，導致視覺功能及演講、理解能力缺損，自主生活及運動能力下降，故其對護理的要求越來越高，而舒適護理聯合健康教育指導注重護理服務中患者身心的舒適體驗，對改善患者預后具有重要的作用［1］。為探究對缺血性腦卒中患者行疾病健康教育管理結合舒適護理服務的臨床效果，本文主要對我院64例缺血性腦卒中患者行對照研究，報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本文選取2012－07—2015－05我院接收的缺血性腦卒中患者64例為研究對象，按照抽簽法將其劃分為對照組（32例）、實驗組（32例），其中實驗組接受疾病健康教育管理結合舒適護理干預，男18例，女14例，年齡（61．46±8．72）歲。對照組施以常規護理干預，男17例，女15例，年齡（60．79±7．97）歲。2組一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2納入標準
（1）符合黃如訓等編制的《腦卒中》［2］中的相關診斷標準，一側肢體功能存在障礙；（2）神志清晰，未發現認知功能及溝通交流障礙者；（3）臨床資料齊全，均簽署知情同意書。
1．3排除標準
（1）四肢癱瘓、蛛網膜下腔出血者；（2）合并心力衰竭、重癥高血壓等干擾日常生活及活動能力的相關疾病；（3）不配合本次試驗者；（4）伴智力或聽力、精神障礙者。
1．4方法
1．4．1對照組：
實施常規護理干預，待患者入院后進行熱情接待，向其介紹主治醫生、責任護士及院內相關規定，并詳細闡述疾病相關知識，解除患者思想包袱；同時，叮囑其臥床靜休，維持呼吸暢通，講解有關注意事項，促使患者積極配合護理工作；強化院前指導，告知患者復診時間，并叮囑一旦顯現異常，須即刻來院接受檢查。
1．4．2實驗組
1．4．2．1疾病健康教育管理干預：
①構建疾病管理小組：組長由病區中心主任護士長擔任，對患者及其家屬入組篩選工作負責，并進行知情同意書簽訂；以醫療組長、專職疾病管理師及經驗豐富的護理人員為組員，負責組員疾病管理培訓；②建立疾病管理健康宣教方案：借助系統性思考方式，由小組成員共同設置宣教內容，主要包括疾病基本概念、病因、分類、預防、早期預警信號、現場急救方法等。待內容審核后修訂成冊，制作課件，經現場示范、床邊講解等多種形式進行宣教，每周五、周二下午于示教室進行集中講授，每月開展腦卒中病友會1次，發放教育手冊等；③建立疾病管理檔案：由小組成員對患者基本資料與病史進行收集，從患者輔助檢查結果或病史出發，明確個體潛在并發癥及高危誘因。于出院3個月內，發揮患者家屬作用，建立醫療機構－家屬－患者一體化管理形式，有疾病管理師進行電話回訪，經腦卒中護理門診強化對患者的康復訓練指導。
1．4．2．2舒適護理干預：
①心理舒適護理：由于該病病程長，進展迅速，且存在較高的致殘率，故患者往往容易出現恐懼、擔憂等不良心理情緒，故護理人員須關注其情緒波動，及時予以心理疏導，科學解釋病情，構建良好的護理氛圍，排解其擔憂；②生理舒適護理：維持病房空氣流暢通，確保無異味，溫濕度適宜；合理搭配并擺放物品，維護病房設施齊備，應用床檔，規避墜床、跌倒；去枕平臥位或健側側臥位，確保頭高腳低，減少腦靜脈竇壓；保持營養均衡，選擇適當喂食方式；制定行之有效的鍛煉方案，鼓勵堅持訓練，予以運動功能訓練（含坐位、站位、行走、手提物體等），練習捏握方法，鍛煉其生活自理能力，促進其身體功能早日康復；③社會支持：護理人員經多種方式對患者家屬心理進行疏導，促使其適應家庭改變，明確家庭護理的意義，經實施科學的家庭干預，促使患者感受到愛護與尊重，可確保患者早日康復。
1．5觀察指標
（1）對患者家屬的影響：應用自行設計的疾病健康知識評估量表，含腦卒中概念定義、高危人群、危險因素、急救處理、頸動脈篩查、并發癥預防、治療及康復等條目，均屬于多項選擇。從錯誤項出發，進行系統計算。問卷通過卒中中心主任及護理專家審閱后應用，在內部一致性信度上，Cronbachα系數為0．95。由護理人員協助入組家屬，分別于入院時、護理后1周及1、3個月時進行填寫；（2）對患者的影響：應用Barthel指數評定患者日常生活能力，含小便、大便、穿衣、活動、吃飯等內容。總分達100分，60分以上提示基本完成，20～60分提示需要協助，20分以下提示完全協助。同時，應用NIHSS評分法，行神經功能缺損評定，含語言、提問、意識水平、指令、視野、凝視、感覺、構音障礙等內容。0～15分提示輕型，16～30分提示中型，31～45分提示重型。2組均于入院時、護理2周及1、3個月時進行系統評價。
1．6統計學方法
運用SPSS18．0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（?x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．12組患者家屬健康知識評估量表錯誤項數評分對比在健康知識評估量表錯誤項數評分上，入院時2組患者家屬均無明顯改變（P＞0．05），護理1周及1、3個月后實驗組較對照組低（P＜0．05）。
2．22組患者神經功能及日常生活能力評分對比
在日常生活能力及神經功能評分上，2組患者入院時無明顯改變（P＞0．05）；護理1周及1、3個月后，實驗組日常生活能力評分較對照組高（P＜0．05），神經功能評分較對照組低（P＜0．05）。
3討論
缺血性腦卒中多因動脈供血區血流栓塞出現永久或暫時性減少所致，近年來據有關調查發現，伴隨著人們生活方式的逐漸改變，該病發病率呈逐年增長態勢，且趨向于年輕化，嚴重干擾了家庭的和睦及社會的穩定，故強化該病早期治療及護理顯得尤為重要［3］。舒適護理模式為臨床護理學發展至今而繁衍出來的一種新型模式，主要是經個體化、科學化的護理促使患者于住院期間達到身心愉悅，或盡可能地減少患者身心不愉悅程度。李曉英［4］通過對56例急性腦卒中后抑郁患者進行系統研究，發現實施舒適護理干預，強化病房環境、飲食、排便、臥位、心理護理，強化社會支持系統作用，重視康復訓練，能促使患者在治療的同時獲取最佳心理狀態，提高認知能力，最大限度地減少負性心理，增強患者康復信心，進而誘導生命體征穩定，降低其他并發癥發生率［5］。樊榮［6］經研究發現，對腦梗死患者行舒適護理干預，對其臨床康復具有十分重要的影響。此外，臨床有研究證實，強化系統化宣教指導，對提高腦卒中患者家屬健康知識掌握率、增強患者自我護理能力、改善患者預后具有十分重要的意義［7－10］。顧紅菲［11］等通過對509例缺血性卒中急性期患者進行系統研究，從患者危險因素出發，強化定期針對性指導與健康教育干預，于發病1a時開展隨訪活動，發現1a內缺血性卒中患者復發率、病死率分別為11．91％、3．82％，未控制組預后不良率、復發率較控制組高，表明健康教育干預對控制糖尿病與高血壓、降低患者1a內預后不良率具有十分重要的作用。目前，在缺血性腦卒中護理工作中，有關推行疾病健康教育管理結合舒適護理干預的研究報道相對較少［12］。本文研究表明對缺血性腦卒中患者行疾病健康教育管理結合舒適護理服務干預，對提高患者及其家屬認知水平、改善其預后具有十分重要的應用價值。究其根源，疾病管理能緩解患者臨床癥狀，控制病情進展，減少醫療費用，提高患者及其家屬知識掌握率，促使親屬于患者出院后能為其提供可持續康復指導，進而優化其生活，維系臨床護理的持續性［13］。此外，家屬主動參與到患者康復工作中，積極照顧患者，發揮正能量作用，再加上身心方面的舒適護理干預，對增強患者康復鍛煉依從性、降低并發癥發生率、確保日常生活能力及神經功能早期恢復具有指導意義，值得臨床積極借鑒。
綜上所述，疾病健康教育管理結合舒適護理服務干預對改善卒中患者預后具有重要意義，臨床須引起重視。
作者：趙瓊 單位：河南開封市中心醫院神經內科
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