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1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年11月～2014年2月在本院腫瘤內(nèi)科住院的癌痛患者102例。年齡32～82(52.6±4.8)歲，無(wú)吸毒史，無(wú)明顯心肝腎等疾病，無(wú)精神疾病史。男68例，女34例。文化程度:文盲8例，小學(xué)24例，初中及以上70例。腫瘤類型:肺癌47例，腸癌23例，胃癌18例，胰腺癌6例，肝癌3例，膀胱癌3例，前例腺癌2例;腫瘤病理TNM分期:Ⅲ期39例，Ⅳ期63例。患者均滿足以下帥選條件:①經(jīng)病理診斷明確的;②伴有中、重度疼痛［NumericalRatingScale(NRS)評(píng)分4～10分］;③正在口服藥物或芬太尼透皮貼劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的;排除不愿合作的患者。將2013年6月至10月的96例患者作為對(duì)照組，兩組年齡、性別、治療類型、分期、疼痛程度、文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2方法

對(duì)照組:患者接受常規(guī)健康教育，包括建立和諧的護(hù)患關(guān)系，解答患者及家屬對(duì)疾病和藥物方面疑問(wèn)，講解藥物作用和副作用，告知其疼痛治療的必要性及配合方法，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)發(fā)藥，觀察服藥效果，針對(duì)服藥后可能發(fā)生的副作用給予預(yù)防性的干預(yù)，比如便秘的可能及應(yīng)對(duì)措施等，評(píng)估及觀察患者癌痛進(jìn)度、服藥效果、理解及配合程度、服藥依從性情況等，做好交接班并匯報(bào)記錄。干預(yù)組:癌痛患者對(duì)疼痛治療的了解、配合及滿意程度直接影響疼痛治療的效果。我們根據(jù)住院后不同階段的癌痛患者進(jìn)行分類并登記，第一階段:首次住院服用止痛藥物者。因?yàn)榇藭r(shí)患者對(duì)于癌痛的相關(guān)知識(shí)了解很少，所以在對(duì)照組基礎(chǔ)上，我們要對(duì)癌痛患者進(jìn)行系統(tǒng)深入的癌痛教育，讓患者掌握癌痛相關(guān)知識(shí)及技能，提高其生活質(zhì)量，將其作為護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，每個(gè)床頭掛有疼痛評(píng)分表，教會(huì)其自我疼痛評(píng)分，并根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)使用止痛藥物后的效果，以保證達(dá)到疼痛規(guī)范治療的目的。第二階段:住院期間持續(xù)服用止痛藥物者。由于受癌痛治療劑量滴定、化療或其他治療、副作用的相繼出現(xiàn)、癌癥本身進(jìn)展等因素的影響，患者會(huì)對(duì)服藥失去信心，認(rèn)為止痛藥物“治標(biāo)不治本”，對(duì)止痛藥物能夠緩解疼痛及提高生活質(zhì)量的作用認(rèn)識(shí)不夠或者不接受醫(yī)生“對(duì)癥治療”重要性的解釋。此時(shí)，我們應(yīng)做好患者及家屬的心理護(hù)理，糾正患者的錯(cuò)誤觀念和誤區(qū)，同時(shí)解除其思想負(fù)擔(dān)，以提高其服藥依從性，改善生活質(zhì)量。第三階段:出院后繼續(xù)服用止痛藥物者。病區(qū)內(nèi)所有癌痛患者進(jìn)行登記，科內(nèi)指定的疼痛護(hù)士是患者健康教育者和指導(dǎo)者，疼痛護(hù)士在患者出院前教會(huì)其正確用數(shù)字評(píng)定量表進(jìn)行疼痛評(píng)分，出院后電話回訪方能正確持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)服藥依從性差的患者，要在電話中對(duì)患者再次進(jìn)行疼痛的健康教育和指導(dǎo)，針對(duì)性的進(jìn)行動(dòng)態(tài)的專業(yè)指導(dǎo)。效果標(biāo)準(zhǔn):干預(yù)4～6周后，通過(guò)發(fā)放自擬調(diào)查問(wèn)卷，了解觀察兩組患者服藥依從性情況、癌痛緩解情況、患者對(duì)疼痛治療的滿意度。堅(jiān)持按照醫(yī)囑規(guī)律服藥并按期來(lái)門診復(fù)診者為依從性好，沒(méi)有按照醫(yī)囑規(guī)律服藥(少服、漏服、不按時(shí)服藥、隨意增減藥物)為依從性差(不依從)。癌痛緩解程度分級(jí)包括4級(jí)，為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)、輕度緩解(MR)和無(wú)效(NR)，癌痛控制有效=CR+PR。患者對(duì)健康教育提高疼痛治療效果的滿意度共有3個(gè)選項(xiàng):①您對(duì)疼痛治療的結(jié)果是否滿意?②您對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)等問(wèn)題時(shí)醫(yī)護(hù)人員的處理及時(shí)有效性是否滿意?③您對(duì)關(guān)于疼痛方面相關(guān)知識(shí)宣教是否滿意?符合3項(xiàng)為非常滿意、符合1項(xiàng)為一般、一項(xiàng)不符合為不滿意。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。干預(yù)后兩組患者服藥依從性比較采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

對(duì)觀察組患者實(shí)施分階段健康教育，其中有15例初次住院患者，疼痛緩解后不愿繼續(xù)服用，護(hù)士給其發(fā)藥時(shí)尋找理由延遲服藥，其實(shí)將藥物放在抽屜里面，被護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù);8例患者因身體不能接受，或者聽(tīng)其他患者口訴藥物的副作用后即對(duì)止痛藥產(chǎn)生排斥心理;5例患者擔(dān)心服用麻醉類止痛藥會(huì)成癮而反復(fù)詢問(wèn)護(hù)士，有無(wú)法依從的跡象，還有11例患者出院后表示可能因?yàn)樗幬锏馁M(fèi)用及續(xù)配藥不方便而可能無(wú)法堅(jiān)持服藥，以上種種問(wèn)題都因?yàn)樘弁醋o(hù)士的及時(shí)發(fā)現(xiàn)而采取積極措施給與干預(yù)，使得患者能夠堅(jiān)持服藥。從表1可見(jiàn)，觀察組患者服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

癌痛患者對(duì)口服止痛藥物依從性方面存在許多的影響因素，患者的認(rèn)識(shí)不足是癌癥管理實(shí)施障礙的重要因素。余紅春等認(rèn)為癌痛患者服藥依從性的高低直接影響癌痛控制效果。經(jīng)證明80%以上的癌痛以口服給藥的方式即可明顯緩解疼痛。本研究通過(guò)對(duì)首次住院服用止痛藥物者、住院期間持續(xù)服用止痛藥物者、出院后繼續(xù)服用止痛藥物者三個(gè)階段的癌痛患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，觀察組的服藥依從性及癌痛控制有效率顯著高于對(duì)照組(均P＜0.01)。表現(xiàn)在分階段進(jìn)行健康教育能夠根據(jù)患者不同階段的身體因素、心理因素、接受程度等進(jìn)行有目的的教育，而不是一次性教育，分階段教育后能夠動(dòng)態(tài)了解患者的個(gè)性、接受程度及配合情況，增加了護(hù)患溝通的機(jī)會(huì)。疼痛護(hù)士根據(jù)患者可能存在的原因如“缺乏鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)”“缺乏用藥監(jiān)督”“不良反應(yīng)大不愿繼續(xù)用藥”等，進(jìn)行及時(shí)有效的宣教、指導(dǎo)、跟進(jìn)，提高了患者服藥依從性，達(dá)到癌痛有效控制的結(jié)果，提高了患者生活質(zhì)量。

4結(jié)論

綜上所述，對(duì)中—重度癌痛的患者實(shí)施階段性健康教育，就是對(duì)癌痛患者進(jìn)行了全程、無(wú)縫隙、個(gè)性化的健康教育，使他們意識(shí)到服藥的重要性，進(jìn)一步增強(qiáng)服藥的依從性，使癌痛得到有效控制，并提高患者生活質(zhì)量及滿意度。

作者：徐英華 龔玉華 單位：無(wú)錫市人民醫(yī)院腫瘤科