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1臨床資料

本組13例腎病綜合征的患兒，其中男8例，女5例，最小年齡2歲，最大年齡12歲，平均年齡5.7歲，治愈出院9例，好轉出院4例。

2健康教育內容

2.1心理指導

2.1.1當通過住院治療患兒癥狀體征明顯好轉穩定后，應提前告知患兒及家長，做好出院準備，使其在思想上有所準備，并告知患兒及家長，住院治療只是小兒腎病綜合征治療的一部分，并不是治療的全部，出院后的后續治療、生活起居、護理等是影響疾病復發的重要因素，直接影響疾病的預后。[2]通過出院前的健康教育使患兒及家長從思想上意識到出院后的一系列治療及護理的重要性。

2.1.2小兒腎病綜合征治療周期長，患兒及家長對本病的認識不到位，沒有用正確的心態去面對疾病，再加上小兒腎病綜合征治療需要花費一定的精力和金錢，所以在治療初期效果不明顯時，患兒及家長容易對治療失去信心，尤其對于復發的患者。因此要多給患兒及家長講解有關小兒腎病綜合征的相關知識，讓其了解疾病的原因、誘發因素、治療方案、引起復發的原因及出院后的相關治療，通過了解讓他們科學地看待疾病，并開導和鼓勵患兒及家長，幫助其樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療。[3]如本組病例中一位9歲男孩，來自農村，來我科住院時已經是第3次復發了，家長認為得了不治之癥，加上反復發作花費很大，給患兒和家長帶來很大的精神壓力和經濟壓力，所以住院期間患兒的病情稍有好轉，家長就要求出院。我們醫護人員給患兒和家長耐心地講解疾病的相關知識，分析其復發的原因，勸其應繼續住院治療，且反復發作不利于患兒的心理成長，還影響孩子的學習，并為其制定了詳細規范的住院治療方案及出院后藥物如何減量、飲食起居及注意復查等。患兒及家長按照此方案治療后，病情控制良好，隨訪未見復發。

2.2告知患兒及家長出院后的治療方案

2.2.1目前腎上腺皮質激素仍為誘導腎病緩解的首選藥物。堅持藥物足量及足夠療程是治療本病的關鍵，且影響其疾病的復發和預后。通過健康教育使其患兒和家長了解激素治療的主要性，讓其正確看待激素的不良反應和對不良反應的預防措施。我科一般選用中效制劑潑尼松方案：①短程療法：即給予潑尼松(每天2mg/kg;最大劑量≤60mg/d)，分三次服，4周獲完全緩解者改為間歇療法(原量隔天晨頓服)漸減至停。總療程8～12周，適用于對激素敏感的首發病。例如治療失敗應改為中-長程療法②中-長程療法：給予足量潑尼松(每天2mg/kg≤60mg/d)4～8周(即使對潑尼松十分敏感足量療程至少4周);如足量8周尿蛋白仍不陰轉可繼續延長足量療程至10周最長不超過12周某些病例可獲完全緩解。本組病例中一女患兒，10歲，采用激素短程療法，療程進行到第8周時，潑尼松30mg/天，因其家長擔心激素可能影響患兒的生長和發育，再加上患兒出現了體重增加迅速和滿月臉，所以家長自行終止治療，隨訪患兒疾病復發。

2.2.2出院后，告知患兒就家長應一周復查一次尿常規。

2.2.3預防感染。腎病綜合征的患兒由于蛋白丟失，長期服用激素，免疫力下降，易于并發呼吸道感染。而感染是腎病綜合征常見并發癥和死因。常見的感染是肺炎雙球菌、鏈球菌嗜血流感桿菌、克雷白桿菌等細菌感染;偶并發卡氏肺囊蟲感染，腹膜、肺和皮膚常受累。本病易發感染的原因除體液細胞免疫缺陷和補體因素外，腹水可成為培養基，激素和免疫抑制劑的應用使免疫功能降低更易發生感染，所以應告知家長注意居住環境的通風，嚴格限制孩子的活動量，避免劇烈運動，以免孩子疲勞，加重病情。

2.2.4飲食計劃由于患兒大量的蛋白從小便中排出，體內經常發生蛋白質不足現象，故應從飲食中給予補充。患病孩子的菜譜應含足量的蛋白質，如魚、瘦肉、家禽、豆制品等等。[5]另外，還應限制食鹽的攝入量，每日一般不超過2克。原則是供給熱量充足的低蛋白低脂肪飲食合理的飲食構成比是碳水化合物>60%(其中蔗糖少于1/3高纖維加多糖至少占1/2);蛋白質8%～10%(即每天1.2～1.8g/kg優質蛋白為宜);脂肪<30%(即每天2～4g/kg植物油占1/2)此外應補充鈣鐵鋅等微量元素及維生素D制劑等.

3結果

13例腎病綜合征的患兒，因一例終止激素治療復發外，其余12例均未復發

4體會

小兒腎病綜合征的特點是大量蛋白尿低白蛋白血癥、嚴重水腫高脂血癥和高凝狀態。[7]大量蛋白尿系指尿蛋白每天排出量>100mg/kg或指尿蛋白超過3.5g/L。本病有逐年增多之趨勢。腎病綜合征病因：1、原發性:由原發于腎臟自身的疾病所引起如急慢性腎炎、原發性腎病等。2繼發性：繼發于全身性疾病如SLE、過敏性紫癜、糖尿病等。小兒腎病綜合征病理主要是微小病變型，多見于兒童（2－6歲），以突發大量蛋白尿和低蛋白血癥為主要表現，伴高脂血癥和水腫，血尿、高BP少見；腎小球無明顯病變，近端腎小管上皮細胞可見脂肪變性；激素治療敏感（10－14日開始利尿，數周內蛋白轉陰）；可自行緩解但易復發。小兒腎病綜合征并發癥：1、感染由于免疫功能紊亂，大量蛋白質丟失營養不良等因素使病人極易繼發感染。小兒腎病綜合征常見感染為呼吸道感染、尿路感染、皮膚感染及腹膜炎等，這些感染往往使小兒腎病綜合征進一步惡化。2.低血容量休克及急性腎衰(1)低血容量休克：部分病兒血容量偏低,，一旦出現入量不足、感染等誘因易發生低血容量性休克。(2)急性腎衰：由于低血容量腎間質水腫等諸多因素可致腎前性腎性腎后性急性腎功能衰竭3.高凝狀態血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發性血管內血栓和拴塞，腎靜脈血栓形成最常見。對小兒腎病綜合征圍出院期的健康教育體會：1、重視心理健康教育。患兒已成人一樣，在面對疾病時會出現心理方面的問題，此時需要來自家庭的關愛。所以在進行健康教育時，應重視對患兒的心理教育，讓家長對關心患兒。2、堅持藥物足量及足夠療程是治療本病的關鍵。激素仍是本病治療的主要藥物，但因為本病治療的周期比較長，所以在激素治療過程中，不可避免地會遇到激素不良反應的問題。針對此情況，應通過健康教育使其患兒和家長了解堅持藥物足量及足夠療程是治療本病的關鍵，且影響其疾病的復發和預后，了解激素治療的主要性，讓其正確看待激素的不良反應和應對不良反應的預防措施。