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［摘要］目的探究基于跨理論模型的健康教育在骨質增生患者康復訓練中的護理效果。方法擇取該院2018年9月至2019年9月收治的78例骨質增生患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（n＝39，給予常規康復訓練護理）和觀察組（n＝39，于對照組護理基礎上增加跨理論模型的健康教育）。觀察2組患者的患處活動功能、疼痛程度，并比較2組的康復訓練依從性。結果觀察組護理后的活動功能障礙、叩壓痛、活動痛評分均低于對照組，且觀察組的康復訓練依從性顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論基于跨理論模型的健康教育應用于骨質增生患者康復訓練中，有利于提高患者康復訓練依從性，使患者規范訓練，促進肢體運動功能盡早恢復。

［關鍵詞］骨質增生；跨理論模型；健康教育；康復訓練

骨質增生又名骨性關節炎，是由于關節處軟骨、韌帶等組織隨著年齡增長或受到外界損傷而發生慢性退行性病變，導致骨質破壞，繼而引發骨質增生［1－2］。該疾病起病緩慢，早期可在活動時出現關節隱痛，并隨著病情發展而不斷加重，引起關節腫脹、變形、僵硬等情況，嚴重影響患者的正常肢體活動功能。康復訓練是骨質增生患者恢復肢體功能的有效手段，但由于該病多為老年患者，其對于功能康復訓練的重要性缺乏認知，因此較難規范展開訓練。為此，本研究對行康復訓練的骨質增生患者采取基于跨理論模型的健康教育，并獲得了較滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。擇取本院2018年9月至2019年9月收治的78例骨質增生患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（n＝39）和觀察組（n＝39）。對照組中男23例，女16例；年齡55～78歲，平均（65．44±3．49）歲；文化程度：初中及以下12例，高中16例，大專及以上11例。觀察組中男24例，女15例；年齡55～81歲，平均（65．73±3．56）歲；文化程度：初中及以下13例，高中17例，大專及以上9例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。本研究已獲得本院倫理委員會批準認可。納入標準：均符合《骨性關節炎診療指南（2018年版）》［3］相關標準：經X線片檢查明顯可見骨質增生狀態，嚴重者已出現游離體；病灶部位及其周圍關節出現疼痛、腫脹，且活動受限；患者與家屬對本次研究已知情同意，均自愿參與。排除標準：合并認知功能障礙者；合并其他關節疾病者；合并心腦血管疾病者。

1．2方法。1．2．1護理方法。對照組予以常規康復訓練護理，具體內容包括平臥繃腿、直腿抬高、蹬空車運動、坐位壓腿、下蹲運動及慢步行走等措施。在上述護理基礎上，觀察組增加基于跨理論模型的健康教育，內容如下。1．2．1．1前意向階段。該階段患者的特點就是不能或拒絕思考自身不良行為所造成的影響，對于疾病危害的認識不足，缺乏改變意愿。在此階段護理人員需講解相關疾病知識和康復訓練的必要性，引導患者正視自身的健康問題和不良行為習慣，激發患者想要改變現狀的意愿，為后期學習康復訓練知識提供動力。1．2．1．2意向階段。該階段是患者準備開始改變不良行為，采納他人健康教育階段。此階段中，護理人員需重點講解康復訓練的操作方法，做好示范和指導，為患者答疑解惑，掌握正確訓練方式。為增強患者參與訓練的積極性，護理人員也需不吝贊賞和表揚，對表現積極、意向良好的患者予以鼓勵，并鼓勵患者之間互相溝通、交流，或者邀請已從康復訓練中獲益的病友現身說教，分享長期訓練獲益的過程，并根據其自身經驗向患者推薦適宜的運動項目，從而增強患者康復訓練的信心。1．2．1．3準備階段。患者已準備在近期內開始運動，但難免缺乏足夠的毅力。護理人員可以爭取獲得家屬的配合，要求患者在家屬面前簽署規律運動的書面承諾書，并粘貼在病區護患溝通欄目上，家屬也要全程陪同患者，可以督促患者每日記錄訓練日記，增強患者堅持規律運動的意愿。1．2．1．4行動階段。患者進入運動階段后要繼續強化家庭支持和監督，同時要根據患者訓練時的反應及時調整訓練計劃，或者可以適當制定獎懲制度。護理人員要定期檢查患者每日運動情況，適時給予物質或精神鼓勵，以提高患者的訓練信心，同時也激勵其他未成功進行運動訓練的患者。1．2．1．5維持階段。該階段患者的訓練行為已基本穩定，護理人員對患者取得的行為要給予肯定。患者出院后要加強隨訪，如電話、家訪、微信等，隨時與患者及家屬保持聯絡，以便及時指導患者調整訓練計劃，更好地鞏固康復訓練成果。1．2．2觀察指標與評定標準。（1）觀察比較2組患者護理前后的患處活動功能和疼痛程度，將腰椎、頸椎、膝關節等患處的活動度劃分成4級進行記分，可正常活動為0分，有輕度活動障礙為2分，有中度活動障礙為4分，有嚴重活動障礙為6分。疼痛程度則以10cm的自制視覺模擬標尺進行評估，共包括2項：叩壓痛和活動痛，無痛為0分，疼痛越嚴重則分值越高，共10分［4］。（2）比較2組的訓練依從性，評價標準為［5］如下，完全依從：可遵醫囑定時定量且高質量地完成訓練內容；部分依從：患者需要被動引導督促才能完成訓練，偶有不規范訓練現象；不依從：未能嚴格遵循醫囑開展康復訓練，常常中斷訓練計劃。總依從率＝（完全依從例數＋部分依從例數）／總例數×100％。1．3統計學處理應用SPSS16．0統計軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，計數資料以率表示，分別采用t、χ2檢驗進行組間比較。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組護理前后活動功能和疼痛評分比較。與護理前比較，2組患者的活動功能及疼痛評分均明顯降低，且護理后觀察組的活動功能障礙、叩壓痛、活動痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．22組康復訓練依從性比較。觀察組康復訓練依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝5．01，P＜0．05），見表2。

3討論

目前，臨床主要通過康復訓練幫助骨質增生患者恢復肢體功能，訓練的目的是緩解關節疼痛，減輕關節負荷，增強患肢肌肉力量，改善患者關節功能［6］。但由于此法運動強度較大，加上多數患者由于缺乏對康復鍛煉的認知，因而常出現無法耐受而中斷訓練的現象。由此可見，根據患者心理行為特征對其進行動機性健康教育才是提高骨質增生療效的關鍵［7］。此次研究中，本院對骨質增生患者采取了基于跨理論模型的健康教育，分析結果發現，觀察組經健康教育后，其患病部位活動功能障礙評分、叩壓痛評分、活動痛評分均低于對照組（P＜0．05），且觀察組的康復訓練依從性也明顯高于對照組（P＜0．05），表明基于跨理論模型的健康教育能有效提高患者康復訓練依從性，促使患者規范訓練，使其康復速度加快，可有效改善其肢體運動功能，減輕患者疼痛感。基于跨理論模型的健康教育是一種根據患者行為改變要求，然后從身心兩方面為其提供針對性行為支持，有效幫助其建立健康行為的干預模式［8］。在前意向階段，先通過動機性訪談和健康教育消除患者對運動訓練的顧慮，使患者明確康復訓練的重要性；患者在意向階段初步體驗到運動訓練的益處，進而產生改變自身不良行為的意向，護理人員此時再通過邀請病友助力說教，可有效增強患者進行康復訓練的決心［9］。通過一系列支持患者順利過渡到運動階段，此時護理人員再根據患者運動反應及時調整訓練計劃，針對性指導患者鍛煉，可在最大限度上幫助患者改善肢體運動功能［10］。患者在行為階段已形成規律運動意識，待其出院后，護理人員再通過加強隨訪和充分發揮家屬的監督作用，可提高其訓練的穩定性和自我效能感，使其堅持康復鍛煉，規律運動。綜上所述，基于跨理論模型的健康教育應用于骨質增生患者康復訓練中，有利于提高患者康復訓練依從性，使患者規范訓練，促進肢體運動功能盡早恢復。

作者:翟玲玲 單位:鄭州大學附屬鄭州中心醫院骨科康復病區