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摘要：目的探討階梯式護(hù)理結(jié)合健康教育在哮喘患兒中的應(yīng)用。方法選取2018年6月至2019年6月本院收治的92例哮喘患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各46例。對(duì)照組采用健康教育護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合階梯式護(hù)理干預(yù)方法。比較干預(yù)3個(gè)月后兩組患兒恢復(fù)指標(biāo)（住院時(shí)間、3個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、3個(gè)月內(nèi)再次住院次數(shù)）及護(hù)理依從性評(píng)估情況差異；分析干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，兩組患兒肺功能[用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）、1s用力呼氣容積（FEV1）]變化。結(jié)果干預(yù)后，研究組住院時(shí)間、3個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)及3個(gè)月內(nèi)再次住院次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患兒FVC、PEF、FEV1均顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，研究組患兒護(hù)理依從率明顯高于同一時(shí)間的對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論階梯式護(hù)理結(jié)合健康教育可加快哮喘患兒的恢復(fù)進(jìn)程，改善肺功能水平，提高患兒護(hù)理依從性，對(duì)預(yù)后恢復(fù)有利。

關(guān)鍵詞：階梯式護(hù)理；健康教育；兒童哮喘；肺功能；護(hù)理依從性

支氣管哮喘由于慢性氣道炎癥及高反應(yīng)性等因素，可引發(fā)患兒出現(xiàn)咳嗽、喘氣、胸悶等臨床表現(xiàn)[1]。臨床護(hù)理工作中，予以哮喘患兒健康教育等常規(guī)護(hù)理措施，無(wú)法對(duì)患兒整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行密切觀察，不利于對(duì)患兒疾病的有效控制，實(shí)施科學(xué)有效護(hù)理方法也是較為重要，階梯式護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，能夠有效提升對(duì)哮喘患兒的護(hù)理質(zhì)量[2]。對(duì)此，本研究旨在將階梯式護(hù)理結(jié)合健康教育在哮喘患兒中的應(yīng)用進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年6月至2019年6月本院收治的哮喘患兒92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組46例。研究組患兒男24例，女22例；年齡3～12歲，平均（5.26±1.20）歲；病程0.3h～6d，平均（1.76±0.45）d；胸悶氣喘25例，咳嗽21例。觀察組患兒男21例，女25例；年齡4～13歲，平均（5.79±1.36）歲；病程0.5h～8d，平均（1.89±0.21）d；胸悶氣喘24例，咳嗽22例。兩組患兒臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為哮喘者[3]；年齡≥3歲；患兒及家屬對(duì)研究知情，自愿參與；患兒家屬為高中及高中以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他器質(zhì)性疾病者；意識(shí)模糊或精神異常。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

予以患兒健康教育護(hù)理，具體方法如下：運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒及家屬講解哮喘的相關(guān)知識(shí)，包括誘發(fā)哮喘發(fā)作的原因，例如劇烈運(yùn)動(dòng)、心理焦慮緊張、吸入顆粒物以及營(yíng)養(yǎng)不良等因素，尤其預(yù)防上呼吸道感染，平時(shí)注意預(yù)防感冒，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；教會(huì)患兒對(duì)哮喘的自我監(jiān)測(cè)，運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)趣味游戲及圖繪卡片等形式講解有關(guān)內(nèi)容，告知患兒適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)，例如慢跑等有利于改善肺功能水平，如感到不適，立即采取有效措施，及時(shí)就診；了解患兒家屬的教育水平及接受程度，指導(dǎo)患兒及家屬正確的吸入療法操作，并告知吸入治療的重要性；播放視頻或發(fā)放書(shū)籍，可供患兒及家屬反復(fù)參考閱讀，正確指導(dǎo)哮喘有關(guān)的控制藥物和緩解藥物，介紹藥物類(lèi)型及使用方法，告知藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.2.2研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合階梯式護(hù)理，內(nèi)容如下：①疾病急性期：協(xié)助患兒取半坐臥位，吸氧，同時(shí)拍背幫助患兒清理呼吸道，向患兒及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，解答家屬疑慮，緩解患兒緊張情緒，取得患兒及家屬的信任與支持，積極配合護(hù)理工作；②疾病穩(wěn)定期：保持病室溫度適宜，環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防感染，囑家屬給予患兒高蛋白、高維生素清淡飲食，避免食用誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物；③出院隨訪期：出院時(shí)登記保存聯(lián)系方式以及患兒疾病相關(guān)信息，指導(dǎo)家屬家庭護(hù)理方法，與家屬保持定期聯(lián)系，通過(guò)電話或者登門(mén)拜訪的方式，跟蹤患兒疾病情況，告知哮喘發(fā)作時(shí)，正確有效的處理措施，不適就診。

1.2.3肺功能評(píng)估檢測(cè)

患兒檢查前休息15min，待患兒呼吸平緩后，使用肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)，指導(dǎo)患兒正確的動(dòng)作，測(cè)定第1秒用力呼氣量（FEV1）及氣流量峰值（PEF）；囑患者用力吸氣至最大程度，屏氣1s后，以最大、最快速度呼氣，重復(fù)2次，取最佳結(jié)果測(cè)得用力肺活量（FVC）值，記錄檢查指標(biāo)。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1護(hù)理依從性評(píng)估

分為完全接受、部分接受、部分抵觸和完全抵觸4個(gè)方面。患兒完全配合護(hù)理人員工作表示完全接受；患兒基本配合護(hù)理要求表示部分接受；患兒多數(shù)情況下不配合護(hù)理人員工作表示部分抵觸；患兒完全不遵從護(hù)理人員指導(dǎo)，拒絕所有護(hù)理行為表示完全抵觸[4]。依從率=（完全接受例數(shù)+部分接受例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)

比較干預(yù)3個(gè)月后兩組患兒住院時(shí)間、3個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、3個(gè)月內(nèi)再次住院次數(shù)及護(hù)理依從性評(píng)估情況差異；分析干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，兩組患兒肺功能（FVC、PEF、FEV1）變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，同一時(shí)間組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒干預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

干預(yù)后，研究組住院時(shí)間、3個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)及3個(gè)月內(nèi)再次住院次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患兒肺功能比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組患兒FVC、PEF、FEV1均較干預(yù)前顯著升高（P＜0.05），且研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3兩組患兒護(hù)理依從性評(píng)估比較

干預(yù)3個(gè)月后，研究組患兒護(hù)理依從率明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

哮喘為常見(jiàn)呼吸道疾病，患兒由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)病，出現(xiàn)急性發(fā)作喘息與憋悶等癥狀。在臨床護(hù)理工作中，傳統(tǒng)上采用健康教育護(hù)理方式，雖能向患兒及家屬傳遞疾病相關(guān)知識(shí)及有關(guān)治療護(hù)理手段，但采用階梯式護(hù)理能有效解決患兒出現(xiàn)疾病預(yù)后不佳、反復(fù)發(fā)作等現(xiàn)象，從而改善肺功能水平，在疾病治療過(guò)程中更加配合護(hù)理人員工作[5]。健康教育作為護(hù)理工作重要部分，可提高患兒及家屬對(duì)于疾病有關(guān)知識(shí)的理解，通過(guò)對(duì)發(fā)病原由、治療方法目的及防護(hù)措施等知識(shí)掌握，幫助患者提高自我護(hù)理能力[6]。階梯式護(hù)理作為一種高效護(hù)理模式，對(duì)哮喘患兒的疾病急性期、穩(wěn)定期及出院隨訪期等3個(gè)階段，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，將患兒的疾病特征以及個(gè)人接受程度相互結(jié)合，以此為指導(dǎo)采取護(hù)理措施，充分滿(mǎn)足患兒疾病相關(guān)護(hù)理需求[7]。本研究中，采取階梯式護(hù)理結(jié)合健康教育護(hù)理干預(yù)的研究組，住院時(shí)間、3個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)及3個(gè)月內(nèi)再次住院次數(shù)明顯少于對(duì)照組，且干預(yù)3個(gè)月后，研究組患兒肺功能FVC、PEF、FEV1明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組。這說(shuō)明，階梯式護(hù)理結(jié)合健康教育能有效針對(duì)患兒疾病情況，在不同時(shí)期采取相對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，從而縮短住院時(shí)間，出院后對(duì)疾病產(chǎn)生有效控制，減少患兒復(fù)發(fā)以及再次住院次數(shù)，進(jìn)而有效改善肺功能水平。由于階梯式護(hù)理貫穿于哮喘患兒從入院到出院隨訪整個(gè)過(guò)程，具有陪同性、真實(shí)性等特點(diǎn)，能夠使護(hù)理人員與患兒密切保持聯(lián)系，增強(qiáng)患兒對(duì)護(hù)士信任度，患兒能夠切身體會(huì)到護(hù)理人員關(guān)心照料，消除患兒陌生感、恐懼感，最終提高護(hù)理依從性[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個(gè)月后，研究組患兒護(hù)理依從率明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組。由此得出，階梯式護(hù)理結(jié)合健康教育可有效提高患兒護(hù)理依從性，積積極配合護(hù)理人員工作，改善護(hù)患關(guān)系。究其原因，階梯式護(hù)理不同于傳統(tǒng)護(hù)理方式，既重視基礎(chǔ)護(hù)理與溝通交流，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員自身專(zhuān)科知識(shí)水平，不斷提高患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的信任與支持。綜上所述，階梯式護(hù)理結(jié)合健康教育可有效減少哮喘患兒住院時(shí)間、發(fā)病次數(shù)及再次住院次數(shù)，改善肺功能狀態(tài)，增強(qiáng)患兒的護(hù)理依從性。

參考文獻(xiàn)

[1]王玉花,陳潔.健康教育在支氣管哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康教育,2015,31(3):307-309.

[2]周華,莊玉春,劉海霞,等.臨床護(hù)理路徑在哮喘患兒中的應(yīng)用效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(15):2297-2298.

[3]陳鳳佳,嚴(yán)英碩,周燕斌.呼出氣一氧化氮監(jiān)測(cè)對(duì)支氣管哮喘doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2020.16.082

作者:朱雪萍 單位:武漢市第九醫(yī)院兒科