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摘要:臨床實習是醫學生從學校走向工作崗位的起點，是從醫學生轉型為一名醫生的必經之路，急診醫學的實習中，急癥的思維能力、醫患溝通能力和臨床技能操作能力的培養等均是實習過程中的難點，本文從教學準備、教學實施環節安排、開展形成性評價、評教評學等方面探討在地方三級甲等醫院更好開展急診醫學本科實習教學的實踐經驗，值得借鑒。

關鍵詞:畢業實習；急診醫學；形成性評價

臨床實習是醫學生從學校走向工作崗位的起點，是從醫學生轉型為一名醫生的必經之路，這意味著要求學生把在學校所學的醫學理論知識和臨床技能有機的結合起來，進而轉化為治療患者的能力。急診醫學是一門新興的邊緣學科，也是一門綜合學科，近年來，隨著社會進步和現代醫學模式的轉變，其作用越來越重要。培養醫學生如何正確識別和處理急危重癥［1］，掌握急診醫學獨特的臨床思維方式、知識體系和基本的急救臨床技能，將為培養學生成為專業素質好、技能強的實用型人才奠定良好的實踐基礎［2］。本文從教學準備、教學實施環節安排、開展形成性評價、評教評學等方面探討在地方三級甲等醫院如何更好開展急診醫學本科實習教學的實踐經驗。

1全面做好教學準備

1.1持續開展教師教學能力培訓

雖然承擔教學的臨床教師都是很好的專業醫師甚至是某個學科的領軍人物，但是在教學原理、教學方式、教學方法等方面如果沒有通過相關的教學培訓，很難運用先進的教學理念、教學方法來開展本科生的實習教學。美國舒爾曼教授曾提出［3］，真正的專業教學需要將教學原理知識和教學內容知識相結合，即將教與學的目標轉換為教學內容。因此，醫院和科室非常重視對臨床教師的教學能力培訓，通過“派出去、請進來”的方式，讓臨床醫師在接受教學任務前就做好從學者向教師過渡的工作。科室每年都選派教學骨干參加國內各高校舉辦的教學培訓，并鼓勵年輕醫師積極參加院內組織的教學專題培訓，在參加培訓回來后，不但在日常教學工作中運用，還對本科室老師進行傳幫帶，整體提高科室老師的教學水平。

1.2任命實習兼職班主任

以學年為單位，每學年任命一名副高職稱以上的醫師擔任實習兼職班主任，兼職班主任必須有良好的師德、高度的責任心。實習兼職班主任的職責是協助教研室主任開展實習教學工作，安排好實習生在急診科的學習，安排學生一對一的帶教老師，開展每批次學生的入科教育，做好學生教學查房、教學病例討論及出科考核等各項教學活動的安排。協助學生工作部門了解學生的思想動態，對學生進行思想政治教育、專業學習指導。

1.3定期開展集體備課及教研活動

在新一屆的實習學生來科室前一個月，召開急診教研室教學工作會議，對教研室承擔的各項工作進行安排布置、檢查，并對上一年度的實習教學工作進行總結，組織教研室的老師對新學年實習教學進行研討，布置教學任務，做好本年度的教學計劃及要求。

2規范做好教學實施安排

2.1入科教育

非常重要，關系到學生是否能夠快速了解急診科工作流程、適應急診科工作的模式。入科教育的內容應該包括科室情況和急診科工作常規的介紹、醫患溝通技巧、安全教育等，尤其對于急診科工作特點、病患的特性等應該詳盡介紹給學生，讓學生對急診科的診療工作有一個完整的認識，可以根據急診的工作特點和自己的學習習慣來安排自己的學習與工作。在急診科實習過程中，由于學生要參與院前急救，因此安全教育非常重要，在入科教育時，就要提前教學生何為醫務人員安全、患者安全，并教會學生如何保障自身的安全和患者安全，在保障自身安全的前提下開展醫療工作。其次，心肺復蘇操作是急診科必須掌握的操作之一，學生在學校已多次學習這項操作，因此我們在入科教育時以考代學，直接進行這項操作的考核，在考核后指出學生操作不夠標準的地方，再進行練習，學生的印象更為深刻，掌握更加牢固，而且更為規范。在接下來的臨床實習過程中隨時有可能用得上，因此這個教學方法深得學生的好評。

2.2采取“一對一”的實習帶教

學生在急診實習時，我們安排了熱心教學、認真負責的中級以上職稱醫師直接擔任實習帶教任務，開展“一對一”實習帶教，由于急診科分院前急救、首診診視、留觀及重癥監護三個部分，因此，我們對學生的教學重點也不一樣。在院前急救部分，注重院前急救流程的教學，如撥打、接聽120電話需要注意的事項、院前急救的人員及物品準備規范、院前急救的預判與處理、群體性事件的處理、現場檢傷分類的原則等。在首診環節，在病人數量較少的情況下可以由臨床思維能力較強的學生在帶教老師指導下開展問診、體格檢查和初步印象的判斷，如病人過多或病情急重的患者，則應由帶教老師開展醫療常規工作，學生一邊協助一邊學習，事后再由帶教老師進行各種決策的講解。留觀及重癥監護部分的實習教學與住院部的病房類似，遵循帶教老師帶著學生實行每日“三查房”及新收病患、急癥病患隨時查房的原則，將訓練學生的臨床思維、醫療文書、規范醫囑的書寫指導和操作技能的指導等均融入查房過程中，促使學生能夠理論聯系實踐，在臨床上充分得到鍛煉。其次，由于急診科實習的時間短，學習內容綜合性強且病種多、大多病患的病情較為復雜，對于首個輪轉科室是急診的學生，我們考慮將內容重點放在三基上，如規范的體格檢查、急救基本技能、快速重點問診的技巧等，而對于已經輪轉了內外科的學生，則重點培訓學生的臨床思維能力等。這樣的帶教安排，得到了學生們的好評。另外，在急診實習教學中尤其需要注重培養良好的醫患溝通能力樹立良好的醫德醫風，培養“以病人為中心”，治病救人、急患者所急的理念，培養他們強烈的社會責任感。急診科醫師的工作強度大，休息時間相對少，這就要求急診科醫師具備無私的奉獻精神。在臨床帶教過程中，帶教老師不僅教學生做事，更要教學生做人，醫德教育體現在帶教教師的言傳身教，從日常診療工作的一點一滴做起，如冬天診治患者時注意保暖、注意保護患者的隱私、如何有技巧地告知家屬壞消息等。

2.3定期安排實習教學活動

做好日常帶教工作，積極開展各項教學活動提高學生的臨床思維能力以及動手能力。我科每兩周安排一次教學查房、教學病例討論、小講課、臨床技能操作指導等教學活動。教學查房、病例討論、小講課、臨床技能操作指導，均針對急診常見病、多發病、常用操作開展教學。由于學生在急診實習的特殊性，學生跟值夜班的情況較多，因此，一般急診的教學活動會安排在相對空閑的下午。教學查房、病例討論等教學活動是一對一實習帶教的必要補充，學生在臨床查房、診療活動中所遇到的問題和處理方法存在雜亂無章和碎片化的情況，開展各種教學活動，可以引導學生深入思考分析所遇到的臨床問題，提高實習的效果。

3廣泛開展形成性評價

考核評價是檢驗實習效果的過程。目前有形成性評價、診斷性評價、終結性評價三種評價方式，以往大多數實習的考核評價都是終結性評價，也就是在實習結束的時候以考核的方式進行評價，其結果影響到學生是否能夠通過這個科目的實習。形成性評價是在學生學習、操作過程，教師和學生進行一對一互相反饋，通過反饋使教師和學生及時掌握學習效果，使學生從被動接受評價轉變成為評價的主體和積極參與者。我們在實習教學中廣泛開展了形成性評價，如在教學查房、教學病例討論后，對學生在教學活動中的表現逐一進行反饋；在臨床技能操作、病史采集等中使用臨床操作技能評估（DirectObservationOfProce⁃duralSkills，DOPS）和迷你臨床演練評量（TheMini⁃ClinicalEvaluationExercise，Mini⁃CEX）進行評價和反饋，使學生了解到自己的優勢、不足以及努力的方向，使學生從自我反思中逐步成長，從而達到我們的教學目標。同時，教師也能夠通過診斷教育方案、教育過程中存在的問題，為正在進行的教育活動提供反饋信息，及時了解教學中取得的成績和存在的問題，調整或改進教學工作，使教學在不斷的測評、反饋、調整的過程中趨于完善，達到教學目標；同時也能激勵學生學習，幫助學生有效調控自己的學習過程，提高學生的學習效果，使學生獲得成就感，增強自信心。

4及時做好評教評學和總結

急診教研室每學年召開兩次評教評學會議，參加會議的人員包括教研室主任、教學秘書、實習兼職班主任、帶教老師和學生代表；每一年實習工作結束前，召開一次實習工作總結會議。通過評教評學和工作總結會議，師生共同總結、分析和研究教與學的過程中存在的問題以及經驗，為下一階段的教學提供借鑒的依據。我們通過以上途徑，強化了學生在急診實習的培訓，同時也培訓出一支優良的師資隊伍，得到了學生和高校的好評。綜上所述，地方三級甲等醫院的急診科開展實習教學，要通過做好教學準備、教學實施環節安排、形成性評價、及時評教評學和總結等是圓滿完成實習教學目標的關鍵，值得借鑒。

作者:盧建華 陳卓堃 羅儀山 王西富 單位:廣東省廣州市第一人民醫院急診科