前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的住院醫(yī)師質(zhì)量與安全教育模式構(gòu)建，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

【摘要】本研究根據(jù)廣州某三甲醫(yī)院住院醫(yī)師的質(zhì)量與安全教育現(xiàn)況和需求，基于“整體質(zhì)量觀”，對質(zhì)量與安全教育目標、內(nèi)容、對象、途徑和效果評價進行整體規(guī)劃和實施。針對不同層級的住院醫(yī)師，建立理論授課、實踐操作、反轉(zhuǎn)教學、檢查反饋的多維教育模式，將質(zhì)量文化和質(zhì)量改進貫穿于醫(yī)學教育和實踐的全過程。通過以上措施，住院醫(yī)師質(zhì)量安全知識掌握程度上升6.4個百分點，醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實率穩(wěn)步提升。形成了一套質(zhì)量與安全培訓課程和考核體系，促進臨床科室質(zhì)量培訓和管理體系成熟健全，塑造醫(yī)院質(zhì)量文化，提升醫(yī)師質(zhì)量意識，人人參與質(zhì)量改進，切實保證整體醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師；醫(yī)療質(zhì)量；患者安全；整體質(zhì)量觀；核心制度；反轉(zhuǎn)教學

醫(yī)療質(zhì)量與患者安全指導醫(yī)務人員建立正確的服務理念、遵循正確的服務準則、提供正確的醫(yī)療服務[1]，這貫穿于醫(yī)院服務全過程，是提升服務能力、確保患者安全的底線。根據(jù)國家的醫(yī)療安全（不良）事件數(shù)據(jù)報告，醫(yī)療安全不良事件當事人中，低職稱、低年資人員占比高達61%。住院醫(yī)師處于醫(yī)療工作的第一線，往往由于經(jīng)驗受限、意識淡薄，成為決定醫(yī)院質(zhì)量與患者安全的主要因素。目前住院醫(yī)師質(zhì)量與安全教育、質(zhì)量文化構(gòu)建方面欠完善[2-3]。主要原因有質(zhì)量安全教育與傳統(tǒng)醫(yī)學教育脫節(jié)、繼續(xù)教育效果甚微、科級管理長期缺乏等。本研究基于“以患者為中心的整體質(zhì)量觀”，構(gòu)建全過程、多維度的住院醫(yī)師質(zhì)量與安全教育模式，加強薄弱環(huán)節(jié)管理，筑牢質(zhì)量安全防線。

1質(zhì)量與安全教育現(xiàn)狀調(diào)研

選取醫(yī)院136名住院醫(yī)師（包括研究生、規(guī)范化培訓醫(yī)師、全院輪轉(zhuǎn)的新入住院醫(yī)師、科室住院總醫(yī)師、醫(yī)療質(zhì)控員），進行問卷調(diào)查，了解質(zhì)量安全教育現(xiàn)狀、缺失和改進方向（表1）。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，83.82%的住院醫(yī)師接受過醫(yī)療質(zhì)量安全方面培訓，但一半以上的醫(yī)師認為既往學校階段的培訓及工作期間科室的培訓不足，并且現(xiàn)行的培訓體制存在教學內(nèi)容枯燥、知識獲取不便捷、缺乏實操性、缺乏長效機制的不足；被調(diào)查人員希望通過實操指導、網(wǎng)絡學習、講座等方式，在病歷書寫、醫(yī)療核心制度、醫(yī)療糾紛和人文服務等方面得到進一步培訓。

2多維度教育模式構(gòu)建

基于“以患者為中心的整體質(zhì)量觀”，對醫(yī)療質(zhì)量與安全教育的目標、內(nèi)容、對象、途徑和效果評價進行整體規(guī)劃。醫(yī)院住院醫(yī)師有62%為規(guī)培醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和研究生，其流動性較大、專業(yè)背景混雜、對知識的接受程度參差不齊。針對不同層級的教育對象，開展理論授課、實踐操作、反轉(zhuǎn)教學等多種教育模式。（1）針對醫(yī)學研究生，臨床醫(yī)學和衛(wèi)生管理相關(guān)專業(yè)開設“品質(zhì)管理”課程，內(nèi)容包括醫(yī)學人文、醫(yī)患溝通、質(zhì)量管理理論方法及其在患者安全、信息安全、技術(shù)安全等方面的應用。將質(zhì)量安全教育融入醫(yī)學傳統(tǒng)教育，彌補在校醫(yī)學生質(zhì)量文化的缺失。通過理論授課和考核，對研究生質(zhì)量安全知識水平進行測試，評價授課效果。（2）針對輪轉(zhuǎn)頻繁的規(guī)培、輪轉(zhuǎn)和進修醫(yī)師，增設相關(guān)崗前培訓課程[4-5]，下科前必須完成醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度、質(zhì)量管理理論和工具、病歷書寫與患者安全、輸血與臨床用血安全、醫(yī)院感染與用藥安全、醫(yī)療糾紛防范等內(nèi)容的培訓[6]。由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師、醫(yī)院管理人員結(jié)合實際工作開展培訓教育，用生動案例，為“準醫(yī)生”敲響質(zhì)量安全的警鐘。將病歷書寫和核心制度落實情況，與專業(yè)技能等同，作為輪轉(zhuǎn)目標考核內(nèi)容[7]。（3）針對低年資住院醫(yī)師，開展“反轉(zhuǎn)課堂”實踐教育，醫(yī)師反轉(zhuǎn)身份，擔任“質(zhì)量監(jiān)督員”，通過病歷質(zhì)量評審、現(xiàn)場追蹤檢查，以“問題導向”為教學目標，對病歷書寫、制度落實、指標完成等查找問題[8]，直面質(zhì)量薄弱點，反思自身工作弊端，并設身處地思考質(zhì)量安全改進途徑，鼓勵“主動發(fā)現(xiàn)問題、無懲罰性糾正問題”。以上實踐教育每月開展，發(fā)現(xiàn)的問題具體到住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、研究生等，讓低年資住院醫(yī)師體會到工作責任。（4）針對各科室固定的住院醫(yī)師團隊，以科室質(zhì)量與安全管理小組為抓手，構(gòu)建“培訓+檢查+分析+改進”的教育模式，逐一科室深入體檢，應用《病歷書寫環(huán)節(jié)質(zhì)量查檢表》《圍手術(shù)期質(zhì)量安全追蹤查檢表》《危急值報告質(zhì)量查檢表》《會診質(zhì)量查檢表》《知情告知制度查檢表》和《臨床用血質(zhì)量查檢表》等數(shù)十個制度查檢表，剖析質(zhì)量與安全方面存在的問題[9]。由醫(yī)務、質(zhì)控、統(tǒng)計、病案等專業(yè)管理人員組成團隊，對癥下藥，“缺什么、補什么”，協(xié)助科室進行分析和改進。

3醫(yī)療質(zhì)量與安全教育效果評價

針對醫(yī)院住院醫(yī)師質(zhì)量與安全教育現(xiàn)狀和教育需求，自2016年開始，醫(yī)院實施了整體規(guī)劃下的多層級、多途徑的教育策略。首先，形成一套由醫(yī)院管理專家、臨床專家授課，內(nèi)容包含醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度、病歷書寫、醫(yī)患溝通、醫(yī)學人文、質(zhì)量管理理論和工具及其在患者安全、信息安全等方面實踐的培訓體系，用于醫(yī)院日常培訓、醫(yī)學研究生課程教學、醫(yī)師崗前培訓和繼續(xù)教育培訓項目，彌補了傳統(tǒng)醫(yī)學教育中質(zhì)量安全教育的缺失，建立了質(zhì)量安全方面系統(tǒng)和成熟的教育標準和模式。第二，將“反轉(zhuǎn)課堂實踐教育”作為規(guī)培醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的必修課，引導醫(yī)師通過病歷檢查、現(xiàn)場追蹤和指標分析，參與質(zhì)量安全檢查，防范質(zhì)量缺陷，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。質(zhì)量文化不再僅僅是宣傳安全口號、宣講安全故事和醫(yī)德醫(yī)風評選，而是抓牢問題對象，從系統(tǒng)層面建立長效、穩(wěn)定的醫(yī)院質(zhì)量文化[10]。第三，建立和完善院科兩級的質(zhì)量安全管理架構(gòu)，使院級管理目標落地有聲，各科室以質(zhì)量安全指標為引導，以常態(tài)化的質(zhì)量培訓為保障，定期開展質(zhì)量檢查-分析-改進，形成自下而上的科學化、同質(zhì)化、普及化自我管理[11]。第四，以“改善醫(yī)療服務、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進患者安全”為主題開展近200項質(zhì)量改進項目，涵蓋醫(yī)、護、技、藥、管，落實教育成果。在醫(yī)院形成以“質(zhì)量與安全”為核心的“病歷質(zhì)量月”、“手術(shù)安全質(zhì)量月”“設備管理安全月”“消防安全月”“病歷知識競賽”“質(zhì)量改進項目評比”和“醫(yī)療質(zhì)量管理論壇”等活動，樹立全員、全部門、全過程的質(zhì)量文化[12]。通過質(zhì)量與安全教育模式的實施，住院醫(yī)師質(zhì)量安全知識水平上升了6.4個百分點（達標率從78.5%上升至84.9%）；病歷書寫質(zhì)量有明顯提升，全院乙級病歷率從10%下降至4%左右；核心制度達標率（如手術(shù)安全核查、危急值、會診、輸血、抗菌藥物使用）持續(xù)提升；應用品管圈進行質(zhì)量改進的多個項目獲得20余項國家級和省級獎項，以質(zhì)量保安全、以質(zhì)量促發(fā)展。研究通過總結(jié)經(jīng)驗和提出新方法新舉措，從多個維度、以多種形式，開展醫(yī)院住院醫(yī)師質(zhì)量與安全教育，將質(zhì)量文化灌注于醫(yī)學教育和實踐的全過程，打造“醫(yī)療質(zhì)量人人有責”的質(zhì)量文化，提高質(zhì)量與安全理論知識和實踐能力，切實落實核心制度、保障患者安全。

作者:周蔚 單位:南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科