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【摘要】

案例教學(xué)法是教學(xué)方法改革的方向之一，經(jīng)過深入研究制定的案例教學(xué)法，有益于全科醫(yī)學(xué)的學(xué)員整體醫(yī)學(xué)統(tǒng)一疾病學(xué)體系的構(gòu)建，有利于全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是適合該專業(yè)教學(xué)實(shí)際的一種教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】

案例教學(xué)法；全科醫(yī)學(xué)；案例教學(xué)模式

全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）開始出現(xiàn)并興盛于20世紀(jì)60年代末期的歐美，是整合社會(huì)科學(xué)、行為科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)的一門綜合性臨床二級(jí)學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在西方整體醫(yī)療體系中，全科醫(yī)學(xué)已漸漸成為非常重要的臨床醫(yī)學(xué)平臺(tái)之一。20世紀(jì)80年代末，全科醫(yī)學(xué)作為新興學(xué)科開始引入我國(guó)，我國(guó)于1997年1月頒布了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，并制定了“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師”的決策，使我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展有了重大突破[1]。

1發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育

我國(guó)政府正致力于努力提高全民的基本醫(yī)療質(zhì)量，具體措施之一就包括全科醫(yī)生的培養(yǎng)，期望可以滿足我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。全科醫(yī)生是全科醫(yī)學(xué)體系的主要執(zhí)行者，能夠滿足基層醫(yī)療隊(duì)伍發(fā)展的需求，并為基層醫(yī)療隊(duì)伍提供綜合、經(jīng)濟(jì)、便捷、有效的醫(yī)療、救助和康復(fù)服務(wù)，所以充分施展全科醫(yī)生的“守門人”作用，是我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展不可或缺的中堅(jiān)力量，全科醫(yī)生也因此成為了決定性因素，只有全科醫(yī)生的整體隊(duì)伍合格，才能有合格的“守門人”，優(yōu)秀的全科醫(yī)生是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展所迫切需要的人才，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)緊跟衛(wèi)生事業(yè)改革的需要[2]。培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，健全發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向，以及醫(yī)學(xué)院校面臨的一項(xiàng)緊迫而長(zhǎng)期的使命。全科醫(yī)學(xué)是一門研究各種社區(qū)常見健康問題，提出綜合解決方案的臨床學(xué)科，培養(yǎng)能夠集醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、護(hù)理和健康教育為一體的復(fù)合型、實(shí)用型專門人才是其最終的培養(yǎng)目標(biāo)。其對(duì)學(xué)員應(yīng)用能力的要求很高，因此要求全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)更應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)員解決實(shí)際問題的能力。

2全科醫(yī)學(xué)課程設(shè)置存在的問題

之前，我們的傳統(tǒng)教學(xué)多是以課堂講授為主，圍繞教師為中心，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)造性均受到了不同程度的限制，多個(gè)資料顯示，以理論講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式不能很好的達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的要求，所以在全科醫(yī)學(xué)中提出案例式教學(xué)的教學(xué)模式具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)與必然性。當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置存在較多問題，主要體現(xiàn)在：（1）課程體系設(shè)計(jì)上沿襲傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式[3]，課程內(nèi)容多以臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)知識(shí)為主，預(yù)防醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)人文部分的課程設(shè)置相對(duì)較薄弱。（2）教學(xué)方式上以傳統(tǒng)理論講授為主，學(xué)生自主性受到限制，接觸實(shí)際患者機(jī)會(huì)偏少，不益于臨床思維的培養(yǎng)以及實(shí)踐能力的訓(xùn)練。（3）培養(yǎng)目標(biāo)上重治療輕預(yù)防，各課程之間聯(lián)系不夠，針對(duì)性差，不利于培養(yǎng)學(xué)生的整體觀，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展相悖。

3案例式教學(xué)的可行性

案例教學(xué)是一種啟發(fā)式的教學(xué)模式，教師通過典型真實(shí)的臨床病例給學(xué)員建立生動(dòng)形象的學(xué)習(xí)情景，學(xué)員通過積極認(rèn)真的討論思考參與到整個(gè)教學(xué)過程中。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，案例教學(xué)具有較強(qiáng)的創(chuàng)新性和主動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)員主動(dòng)地通過多種渠道獲取知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)員的主動(dòng)性，活躍了課堂氛圍，極大提高了學(xué)員的教學(xué)效果滿意度。通過這種教學(xué)模式的施行，加深了學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的理解，加深了學(xué)員在處理健康問題上的整體思維和邏輯思維，反映了案例式教學(xué)這種教學(xué)方法的可行性，是今后教學(xué)改革的方向之一。

4案例式教學(xué)模式的具體實(shí)施

整個(gè)案例教學(xué)的主要依托在于臨床病例，它對(duì)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有深刻影響，因此重中之重是要選出符合全科醫(yī)學(xué)教學(xué)要求和符合全科學(xué)員基礎(chǔ)的典型病例，這就要求我們的教師首先要圍繞教學(xué)目標(biāo)和培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)大量的臨床病例進(jìn)行逐一篩選[4]；其次，選擇大多數(shù)全科學(xué)員可以理解接受的典型病例，通過學(xué)習(xí)拓展思維，促進(jìn)其綜合能力發(fā)展；第三，經(jīng)過篩選最終入選的臨床病例能夠給學(xué)員充分的思考空間，教師可以在這一過程中逐步引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)員進(jìn)行討論；第四，課堂講授與課后鞏固相結(jié)合。課堂講授的病例應(yīng)簡(jiǎn)短精悍，課后鞏固的病例適度向外延伸，讓學(xué)員結(jié)合已學(xué)知識(shí)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，加強(qiáng)學(xué)員的參與意識(shí)；第五，可選取某些典型的反面病例，在學(xué)員糾正反面病例問題中，給學(xué)員留下深刻印象，產(chǎn)生積極的教學(xué)效果。案例教學(xué)模式實(shí)施的目的是要強(qiáng)化理論知識(shí)和臨床課程之間的關(guān)聯(lián)，建立較為整體的醫(yī)學(xué)框架，因此，案例教學(xué)應(yīng)由具有一定臨床專業(yè)背景的教師進(jìn)行授課，教師的專業(yè)理論水平是決定授課質(zhì)量的關(guān)鍵。教師在正式授課前應(yīng)充分準(zhǔn)備，盡可能熟悉案例教學(xué)的基本方法，掌握一些案例教學(xué)的技巧，必要時(shí)還可進(jìn)行演講技巧和心理學(xué)的培訓(xùn)。案例成形后，教研室內(nèi)部應(yīng)組織充分的討論和預(yù)講，對(duì)正式授課中可能會(huì)出現(xiàn)的問題提出解決方案，反復(fù)完善案例，以期充分體現(xiàn)案例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，獲得預(yù)期的教學(xué)效果。此外，在正式授課前，還應(yīng)對(duì)學(xué)員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，詳細(xì)說明授課過程，動(dòng)員學(xué)員參與的積極性，選取的病例應(yīng)具有代表性和富有啟發(fā)性[5]。課堂上，教師首先介紹教學(xué)目標(biāo)，然后對(duì)病例進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)，逐步引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)入臨床情境，隨后，圍繞與該疾病相關(guān)的基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防等知識(shí)提出問題，學(xué)員分組討論，可以解答的問題在課堂上討論解決，不能解答的或?qū)W員感興趣的問題，由教師統(tǒng)一解答，并要求學(xué)員課下查閱相關(guān)文獻(xiàn)，讓學(xué)生在整體上把握疾病的特點(diǎn)。在整個(gè)教學(xué)過程中，要求教師能及時(shí)穿插滲透全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)思想，包括基本知識(shí)、基本方法、基本理論等，最后由教師進(jìn)行總結(jié)。案例式教學(xué)本質(zhì)上其實(shí)是一種自主性和探索性的學(xué)習(xí)方法，學(xué)員可以通過真實(shí)的案例、生動(dòng)的情景，獲得直接的經(jīng)驗(yàn)及解決問題的能力[6]。由于全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)復(fù)合型、實(shí)用型人才的特殊性，對(duì)學(xué)員實(shí)際操作和應(yīng)用能力的要求均高于其他專業(yè)，故教師在授課期間，更應(yīng)該減少講授為主、理論為主的被動(dòng)式學(xué)習(xí)方法。

實(shí)踐證明，經(jīng)過深入研究制定的案例教學(xué)法，達(dá)到了比較好的預(yù)期的教學(xué)效果，并有益于全科醫(yī)學(xué)的學(xué)員整體醫(yī)學(xué)統(tǒng)一疾病學(xué)體系的構(gòu)建，有利于獲得實(shí)際解決醫(yī)學(xué)問題的能力，有利于全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是適合該專業(yè)教學(xué)實(shí)際的一種教學(xué)方法。

作者：紀(jì)文靜 劉海英 冶玉萍 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院教學(xué)科

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