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《醫院管理學概論》是一門應用性課程，是運用現代管理學理論和方法，研究醫院運行中的現象及其規律，以期達到提高醫院醫療服務質量和醫院運行效率的一門應用科學。通過該課程的學習，可以使學生掌握現代醫院管理思想，熟悉醫院工作客觀規律及管理方法，了解醫院管理發展方向及國內外醫院管理新進展，從而更好地適應醫院工作及指導醫院管理實踐。我?！夺t院管理學概論》課程，自2000年起作為專業選修課面向臨床醫學專業開設，十多年來，受到了學生的歡迎與好評。為進一步提高教學效果，在山東大學教育教學改革項目資助下，開展《醫院管理學概論》案例式教學理論與實踐研究，現將案例教學的方式方法介紹如下，并對案例教學的效果進行評價。

1開展《醫院管理學概論》案例教學的理論依據

越來越多的院校正進行“以崗位勝任為導向”的教學模式理論研究和實踐。新的教學模式的指導思想是：轉變觀念，變傳統的以信息傳遞為目的的教學，為更具挑戰性的以能力培養為目的教學，培養學生的知識搜索、篩選、分析和應用能力［2］。建構主義理論被譽為“當代教學心理學中的一場革命”，是21世紀教育改革的重要依據。建構主義學習理論認為：學習是指每個學習者從自身出發，建構起對某一事物的獨到看法，在此過程中，教師只起輔助作用。學習是學習者接受新信息、吸收新知識進而建構意義的活動過程。這一過程不是被動地接受外部知識，而是主動與外部世界進行信息交流與溝通。建構主義關于教育教學的思想集中在如下四點：第一，注重以學生為中心開展教學。第二，注重在實際情境中進行教學。第三，注重學生相互之間的協作學習。第四，注重向學生提供充分的資源。建構主義強調要營造好的教學環境，為學生建構知識和意義提供充分的信息和條件［3］?？梢?，在《醫院管理學概論》教學中，提供接近真實世界的案例，讓學生運用已有知識去分析問題，增長知識與才干，符合建構主義學習理論，順應現代醫學教育改革與發展的趨勢。案例式教學是運用媒介（語言、書面、音像）手段，將客觀真實的教學情景（或教學實況）帶入課堂，讓學生通過自己的閱讀與分析，在群體中共同討論，甚至使學生作為某種角色進入特定的情景，通過建立真實的感受來尋求解決方案的教學方法［4］。美國哈佛大學工商學院首先將案例確立為學校教學活動的主要方式、學生學習的主要內容及衡量指標，其MBA學歷教育要求學生在校學習年限中必須完成一定數量的案例分析，參與程度、分析水平、質疑能力是評定學習成績的主要依據。案例分析與PBL教學法最大的不同是：PBL教學法以問題發現和問題研究作為學習的起點，以問題的探究和解決帶動知識的學習；而案例分析則是教師先講解教材，在學生掌握一定知識的前提下，去做案例分析。PBL教學最大的弊病是占用學生學習時間太長，不適于大范圍、大面積推廣，而案例教學則可避免上述缺陷。近些年，國內將案例教學作為教學改革的一項重要內容，并將之逐步納入各類院校的教學過程中。2014年第二軍醫大學嘗試在《軍隊醫院管理學》中應用案例教學法［5］，2016年北京中醫藥大學在《醫院管理學》中引入案例教學法［6］，2017年河南中醫藥大學在《醫院管理學》中應用案例教學法，均取得良好的效果［7］。

2我?！夺t院管理學概論》案例教學的主要做法

2．1《醫院管理學概論》教學內容的重新設計

根據教育教學改革發展的趨勢以及建構主義理論，我們進行教學設計，重新確定了教學目的和教學目標。我們確定的教學目的是：使學生在學習、研究過程中養成觀察問題，發現問題，自覺運用所學知識分析、解決問題的良好習慣，培養分析、概括及創新能力。確定教學目標：①知識目標。讓學生理解醫院的性質和任務，了解國內、外醫院管理新進展，掌握醫院管理基本原理、基本工具和管理技術，熟練醫院管理常用工具與方法。②情感目標。培養學生尊重科學、尊重規律，以人為本、高效務實的專業素養；培養實事求是的態度和求實創新的科學精神，增強團隊合作交流意識。③能力目標：使學生在學習、研究過程中養成觀察問題，發現問題，自覺運用所學知識分析、解決問題的良好習慣，培養分析、概括及創新能力。根據上述教學目的和目標，確定的章節內容包括：緒論、醫院戰略管理、醫院組織管理、醫院質量管理、員工激勵、領導理論、醫患關系管理、醫院危機管理、醫院文化建設、醫院感染管理、醫院管理溝通、中國傳統文化中的管理思想。

2．2教學案例的精選與設計

根據案例的功用可以將案例分為描述性案例、解釋性案例和探索性案例。描述性案例又稱為實例展示型案例，是指案例中包含了對某一問題的出現直到解決的全過程的描述性介紹，主要用來加深學生對某一醫院管理學理論、工具或方法的理解。例如：“某省級腫瘤醫院縱向一體化戰略及其虛擬經營實現之道”“某設計院管理部門‘大部制’改革實施案例”“臺北長庚醫院的管理與績效評估模式”都是描述性案例。解釋性案例又稱為問題性案例或辨析性案例，案例所涉及的理論明確，需要學生根據所學理論，針對案情給出應對和解決方案。解釋性案例用于訓練學生運用所學理論解決現實問題的能力。例如：“失語的醫院：榆林產婦跳樓事件”“醫生找同事拔牙后成植物人：法院判醫院賠50萬”“新醫保時代下山東省立醫院的醫聯體創新模式探索”等就屬于解釋性案例。探索性案例又稱綜合性案例或討論式案例，案例中問題的解決需要綜合運用多種理論，并涉及決策者價值觀和風險偏好，并無確定的、唯一的最佳答案。探索性案例用于培養學生的發散思維、創新思維、團隊協作以及集體決策能力。例如：“梅奧診所百年品牌的創立、拓展與維護”“眼科醫生陶勇被砍傷后，首次露面，他的話讓人淚目”就屬于探索性案例。根據案例的載體形式，可以分為文字案例、圖片案例和視頻案例。文字案例具有信息量較大的特性，最為常用。圖片案例具有形象直觀的特性，通過視覺刺激，便于學生理解和記憶。例如：感染后的患者傷口照片、廣東省中醫院的庭院建設圖片集都是圖片案例。視頻案例生動形象，信息豐富，沖擊力強，為學生喜聞樂見。例如：本鋼胸科醫院杏林文化視頻以及從《柳葉刀》《外科風云》等醫療劇中剪輯的情節都屬于視頻案例。案例是一個隱含科學問題的真實有趣的故事或情景。一個好的教學案例應具有以下特點：①真實性。案例源于醫院管理實踐，貼近現實。②科學性。案例盡可能反映當今世界上最新的管理思想、管理技術和管理方法。③完整性。案例中隱含一個或幾個科學問題，能通過交流討論加深對相關理論的理解，提高綜合、靈活運用相關理論解決現實、復雜問題的能力。④典型性。案例具有較好的啟發和借鑒意義，可操作，可復制。案例教學中如果案例選擇不恰當，就會降低案例教學的質量，直接影響案例教學的效果。我們的做法是：首先，在聽取專家意見的基礎上，確定案例選擇的標準；然后，通過文獻檢索與實地調研，采集與編制教學用案例。

2．3案例教學的組織與開展

案例分析與PBL教學法與有一個很大的不同點是，PBL是以問題為學習的起點，案例分析是教師先講解教材，在學生掌握一定的知識基礎上作案例分析。我們的做法是：將基本知識做成慕課，上傳到中國大學慕課。學生在上課之前完成視頻學習和基本知識點測試。見面課主要是答疑和案例研討與分析。在案例研討環節，主講教師首先給出若干個描述性案例，以加深學生對于所學基本知識的理解，并營造分析、討論的課堂氛圍，調動學生學習的積極性。然后，主講教師給出解釋性案例或者是探索性案例。案例呈現的方式是課堂播放PPT或視頻，也可以在中國大學慕課課程資源區或者是討論區。在案例給出后，請各學習小組自由討論5～10分鐘，然后，請每個組自由陳述本小組討論的成果。接下來，是全班范圍內討論與交流、質詢與答辯。在案例討論中，主講教師必須發揮引領作用，對整個討論過程的節奏和內容進行引導和控制。教師要適時對階段性結論進行總結和歸納，推動討論的深入，避免原地打轉。也可將研討題目分解為若干小題目，由易到難，由淺至深，引導學生在不斷遞進的層次上思考和發言。我們曾研討過“北京兒童醫院過失致少女雙腿癱瘓，被判賠償56萬”這一真實案例，學生思維很活躍，從醫患溝通、醫患關系管理、醫療質量管理、醫院文化建設等方面發表自己的觀點和看法，各個小組相互質疑、相互交流、相互補充，最后達成共識，對此案例形成全面、深入的認識。在案例研討過程中，主講教師還必須注意傾聽、回應和溝通。教師專心傾聽學生的陳述，適時回應學生的觀點，不僅是為點評做好準備，而且還可以營造良好的溝通、交流、對話氛圍，通過同學之間、師生之間的相互啟發，實現知識的多點多向網狀傳輸。剛開始進行案例教學時，學生相互交流的意識不足，課堂發言的勇氣不足，需要教師以適宜的方式引導和鼓勵，必要時教師可以學習者的姿態參與小組討論，以身示范，言傳身教。到后來，學生發言的熱情和積極性高漲，這時候教師就要注意掌握時間和節奏，注重培養學生的問題意識，提高研討的效率，提高學生的成就感和獲得感。在案例研討后，需要老師的總結和點評。教師的點評要貫徹“百家爭鳴、百花齊放”的方針，對學生發言的“閃光點”（如獨特的視角、創新性的想法等）給予贊賞，并針對案例中的主要問題做出強調，對學生討論中不夠深入、不夠確切的地方，做重點講解，努力做到由表及里，去偽存真，加深學生對知識點的理解，促進學生分析、判斷和綜合能力的提升?？傊?，在案例教學的組織中，教師既可作為參與討論的一員，也可作為課堂討論的支持者、服務者，從而為師生一起就不同觀點展開對話交流提供有力保障。在彼此真誠溝通、對話交流的基礎上，共同形成對相關內容的總結式意見。成功的案例教學將課堂變成一個彼此欣賞與對話的平臺，使課堂成為一個富有生命力的過程。成功的案例教學不僅讓學生實現了知識的重新建構和能力的遷移，更為重要的是，讓學生真正體會到主動表達觀點，以及探究與反思問題的樂趣［8］。此外，在案例教學中，學生的評價也需要研究改進，需要設計出一套科學的評價指標體系。這將另文專題研討。

3《醫院管理學概論》案例教學效果評價

在課程結束之后，面向本學期選課學生發放調查問卷。問卷內容包括五部分內容：被調查者的基本情況、教學內容評價、課程設計評價、教學效果評價、問題與建議。共發放問卷80份，回收有效問卷76份，有效率為95％。在回收的76有效問卷中，男生42人，占55．26％，女生34人，占44．74％。現將調查結果報告如下：

3．1對教學效果的評價

第一，對課程滿意度的總體評價。在對課程的總體評價中，感到很滿意的為36．8％，感到滿意的為48．7％，二者總和為85．5％。可見，被調查學生對《醫院管理學概論》案例教學的總體滿意度是較高的。第二，對調動學生學習興趣、參與熱情的評價。認為很好地調動了學生學習興趣、參與熱情的為27．7％，認為較好地調動了學生學習興趣、參與熱情的為52．3％，二者總和為80．0％?？梢?，課程在引起學習興趣、調動參與熱情方面是得到學生認可的。第三，對案例趣味性與啟發性的評價。認為案例趣味性和啟發性很強的學生占32．9％，認為案例趣味性和啟發性較強的學生占48．7％，二者總和為81．6％。可見，本課程所選案例在趣味性和啟發性方面得到了學生的認可。

3．2對教學內容的評價

第一，最有意義和價值的章節內容。學生反映最有意義和價值的章節內容依次為：醫院感染管理、醫院文化建設、醫患關系管理、員工激勵、醫院危機管理、醫院管理溝通、醫院組織管理等。第二，印象深刻、獲益較大的案例。學生反映，印象深刻、獲益較大的案例有：華為公司員工激勵、聯想柳傳志的領導風格、省級腫瘤醫院縱向一體化管理、俞敏洪危機公關案例、劉德華退票之危機公關案例、山東省立醫院文化建設案例、醫院感染管理案例、娃哈哈多元化變革之路等。第三，希望補充、增加的內容。學生反映希望能夠補充、增加的內容有：醫生自我管理、醫院急診管理、醫院核算管理、管理學發展簡史，醫療保障制度等。

3．3學生自我效能評價

第一，對醫院管理學基本知識與技能的掌握情況。課程結束后，學生認為很好地掌握了醫院管理學基本知識與技能的占25％，認為較好地掌握了醫院管理學基本知識與技能的占41％，二者總和為66％?？梢?，學生在學習該課程之后的自我效能感是較強的。第二，對提出問題、分析問題和解決問題能力的提升情況。學習完該課程后，認為很好地提高了提出問題、分析問題和解決問題能力的學生為23．7％，認為較好地提高了提出問題、分析問題和解決問題能力的學生為51．3％，二者之和為75．0％?？梢?，本課程在提高學生提出問題、分析問題和解決問題能力方面是富有成效的。

3．4改進教學的建議與意見

調查顯示，在教學過程中存在的缺點和不足是：案例分析不夠全面，案例有些舊，同學們積極度還不夠。改進建議是：多增加時政熱點，形式可以更加靈活，希望課堂更活躍，討論更深入。

4結語

在教學過程中，我們對教學內容重新整合與設計，突出形成式學習與轉化式學習，形成了優化后的教學內容與課程體系，同時，也整理編制出適合于案例教學的系列案例。此外，還需要專門研究案例教學中學生成績評定方式，形成性評價與結果性評價相結合，從學習態度與習慣、溝通與表達能力、知識與技能掌握程度等多個方面進行綜合評價。“案例教學無止境”，在今后的教學中，一方面要進一步優化案例教學設計，不斷推出富有時代氣息、緊隨醫院管理發展實踐的優質案例；另一面要適應“互聯網＋”的教育教學發展趨勢，線上與線下相結合，開展混合式教學，提升學生的學習興趣和積極性，大幅度提升案例教學效果。

參考文獻：

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［3］楊維東，賈楠．建構主義學習理論述評［J］．理論導刊，2011（5）：77－80．

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［6］姚園，王志偉，田素文．不同教學法在醫院管理學教學中的實踐與體會［J］．中醫教育，2016，35（4）：54－56．

［7］鄭寒星．案例教學法在醫院管理學教學中的應用［J］．衛生職業教育，2017，35（15）：64－65．

［8］張新平，馮曉敏．重思案例教學的知識觀、師生觀與教學觀［J］．高等教育研究，2015，36（11）：64－68.

作者:楊同衛 單位:山東大學基礎醫學院