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【摘要】目的探討護理能力本位教育下案例教學法對婦科護理帶教的影響。方法選擇2013年6—12月68例護生為對照組（常規護理帶教）；以2014年1—6月68例護生為觀察組（護理能力本位教育下案例教學）比較兩組帶教前、后的護理考核成績、實踐護理操作評分及對護理工作的滿意度。結果觀察組帶教后的問診技能、病例分析、實際操作及總分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組帶教后的操作手法、手術配合、急救護理、溝通能力、總分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組帶教后的成就感、職業認同、專業提升、個人發展、總體滿意度、總分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論案例教學法符合護理能力本位教育理念需求，在婦科護理帶教中應用效果良好，能提高護生的實際操作能力及滿意度。

【關鍵詞】案例教學；婦科護理；護理操作；滿意度

護理能力本位教育（competency-basednursingeducation，CBNE）是指以護理能力為基礎，對學生傳授知識、培養專業素質與護理能力的一種教育理念[1]。CBNE教育理念重視培養學生的專業核心技能及邏輯思維能力，在CBNE教育理念下，醫院需轉變護理模式，使護理工作與該理念匹配，提高護理質量[2]。案例教學（casebasedteaching，CBT）是指在帶教過程中，利用案例作為媒介進行教育，使學生更易于掌握教學內容[3]。鑒于此，本院選擇2013年6月—2014年6月于我院婦科實習的136例護生為研究對象，分析CBNE下CBT法在護理帶教中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2014年6月于我院實習的136例護生作為研究對象，2013年6—12月68例為對照組，2014年1—6月68例為觀察組，均由同一批帶教者授課。納入校方與本院有合作關系且通過《婦科護理學》[4]考核的應屆護生。排除中途離院或轉入我院實習者。對照組：男2例，女66例，平均（22.53±2.04）歲；?？?2例、本科46例、研究生10例；實習前考核成績67～86分，平均（75.93±6.76）分。觀察組：男3例，女65例，平均（22.28±2.34）歲；專科15例、本科41例、研究生12例；實習前考核成績62～85分，平均（74.38±6.12）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2帶教方法

對照組：采用常規帶教法。帶教者根據自身經驗，整理護理難點、重點內容，并示范操作。護生在學習過程中提出疑難問題，帶教者給予解惑。觀察組：采用CBT法。（1）帶教前培訓：選取10名工作年限≥10年的帶教者，在正式帶教前，均安排學習CBNE知識，并接受CBT培訓，相互探討確定CBT方法與內容，保證其專業性、規范性。（2）根據CBNE理念選擇案例及提問設計：所選案例需臨床資料齊全，既往病史清晰，各項相關檢查完善，病情診斷無誤?？紤]到CBNE理念重視職業能力養成，帶教者還應遵循案例典型、方法實用原則，針對常見婦科疾病選取1～2個典型案例，其中包括宮頸炎、子宮肌瘤、宮頸癌等，為保護患者隱私，均不透露真實姓名。按帶教要求及目標整理病案，并介紹護理操作手法、手術配合、急救護理等技巧，根據實際需求設計教學任務。每展示一個案例后，由帶教者提問，如該疾病的發病機制、誘因、臨床表現等，可設計6～8個問題。（3）實施方法：采用案例介紹→提問→小組討論→解答問題→帶教者補充五個步驟進行，并于每周一進行3次，每次1～2h。將學生分組，由帶教者講述經典案例，根據案例具體病情進行針對性提問并組織討論。每組選擇1名代表發言，每次3～5min。最后由帶教者進行總結，糾正錯誤觀點，補充說明婦科護理工作的難點、重點以及突發事件應對方法。

1.3觀察指標

本研究所使用的統考試卷、調查表均發放136份，回收率為100%。（1）考核成績[4]包括基礎理論（0～35分）、問診技能（0～20分）、病例分析（0～15分）、病案書寫（0～10分）、實際操作（0～20分），分值越高成績越好。（2）護理操作評分[5]包括護理態度、溝通能力、操作手法、消毒衛生、手術配合、急救護理、注意事項告知，每項計0～4分，分值越高護理操作越好。（3）護生對工作滿意度采用《護士工作滿意度調查量表》[6]評估，共8項，每項計0～20分，分值越高滿意度越好。以上指標分別于帶教前、后各評估1次。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組考試成績比較

兩組帶教后的各項考核評分均高于帶教前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。帶教后，觀察組問診技能、病例分析、實際操作以及總分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組實際護理操作評分比較

兩組帶教后的各項護理操作評分均高于帶教前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組帶教后的操作手法、手術配合、急救護理、溝通能力、總分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組滿意度評分比較

兩組帶教后對婦科護理工作滿意度評分高于帶教前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。帶教后觀察組成就感、職業認同、專業提升、個人發展、總體滿意度、總分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3討論

婦科疾病具有急危重癥多、風險高等特點，一旦護理不當，可導致月經不調、子宮位置異常、宮頸炎等多種并發癥，為提高婦科整體護理質量，醫院須重視對護生的帶教工作。“能力本位教育”最早由美國護理聯盟提出，主張培養護理人才實踐操作能力，使護理工作朝專業化、科學化方向發展[7]。CBT法是指通過案例分析講解使護生更易于掌握所學知識，促進師生雙向互動，對實習生的推理能力、邏輯思維能力進行培養[8]。研究表明，這種帶教模式不僅突出了學生主體地位，而且能對其進行引導，使學生主動尋求多元化方式進行學習[9]。陳衛東等[10]認為，CBT打破了傳統方式中局限于理論的局面，它重視培養學生思維能力，通過啟發式教學方式引導其思考，注重創新。基于此，本研究分析了CBNE下CBT用于婦科護理帶教的應用效果。在本研究中，觀察組采用CBT法后，操作手法、手術配合、急救護理、溝通能力評分及婦科護理學考核總分均高于對照組。這提示CBT法能提高護生學習的積極性、主動性，從而改善教學效果。周艷麗等[11]關于心內科護理帶教應用CBT法的報道中，護生的技能成績、理論成績高于常規帶教，且其提出、分析、解決問題的能力提升，與本研究結論相符。本研究兩組護理態度、消毒衛生、注意事項告知評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），原因在于上述三項屬于常規帶教任務，在傳統帶教過程中帶教者講解細致到位，而CBT法是對傳統教學的擴展與延伸，能通過實例描述使各項護理操作講解更加具體化，從多個方面激發學生創新思維，提高護理專業技能。本研究顯示，觀察組帶教后的成就感、職業認同、專業提升、個人發展、總體滿意度評分均高于對照組，表明案例帶教能提高護生對婦科護理工作滿意度。米元元等[12]認為，CBT法能使護生從中得到滿足感與認同感，找到未來職業規劃的方向，與本研究結論一致。綜上所述，在CBNE理念下引入CBT法，能有效提高護生的操作能力與對婦科護理工作的滿意度以及帶教質量。

作者:馬姣 馬玲 胡錕 單位:中國醫科大學附屬第一醫院婦科