【摘要】

傳統(tǒng)的部隊(duì)健康信息都是以紙質(zhì)的方式進(jìn)行存檔，隨著年份的增加，極易導(dǎo)致信息遺漏、缺失等現(xiàn)象的發(fā)生，而且隨著信息技術(shù)的廣泛運(yùn)用，傳統(tǒng)的紙質(zhì)健康管理模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展要求，也不利于部隊(duì)健康信息的管理。因此，本文從信息化管理的角度出發(fā)，闡述了建立信息化的健康管理評(píng)估系統(tǒng)對(duì)部隊(duì)健康信息管理的重要性，希望對(duì)完善部隊(duì)健康信息管理評(píng)估體系有所幫助。

【關(guān)鍵詞】

軍人；健康信息；紙質(zhì)文檔；無(wú)紙化辦公；評(píng)估系統(tǒng)

信息技術(shù)的廣泛運(yùn)用給人們的生活帶來(lái)了極大的便利，極大的提高了人們的生活質(zhì)量。為方便部隊(duì)的軍人對(duì)自己的身體健康狀況有一個(gè)全面的了解，需要完善對(duì)部隊(duì)健康信息的管理評(píng)估系統(tǒng)，建立電子化的健康信息管理系統(tǒng)，從而既方便軍人對(duì)自己的身體狀況有一個(gè)全面的了解，也方便軍醫(yī)及時(shí)的掌握軍人的健康信息，從而為提高疾病的預(yù)防措施提供可供參考的有效信息。

1部隊(duì)健康信息管理的概念

部隊(duì)健康信息管理具體是指在部隊(duì)中，軍醫(yī)按照現(xiàn)代化的健康理念和醫(yī)學(xué)的基本要求，根據(jù)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，再加上科學(xué)的方法，對(duì)部隊(duì)軍人的健康信息進(jìn)行有效的管理，從而保證部隊(duì)軍人的身體健康，提高他們的身體素質(zhì)[1]。

一、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理

來(lái)自礦產(chǎn)業(yè)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)環(huán)境和地方社區(qū)的潛在影響可能對(duì)礦產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)生諸多影響，例如：影響社區(qū)人群的健康、公眾不滿導(dǎo)致聲譽(yù)受損、礦區(qū)關(guān)閉和復(fù)原導(dǎo)致成本消耗、礦區(qū)關(guān)閉后持續(xù)的遺留風(fēng)險(xiǎn)。為此，澳大利亞政府組織編寫(xiě)了《工業(yè)化學(xué)品環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊(cè)》。該手冊(cè)概括了針對(duì)工業(yè)化學(xué)品的最優(yōu)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，包括評(píng)估化學(xué)品所使用的信息、方法和工具。

同時(shí)，該指導(dǎo)手冊(cè)為評(píng)估人員提供了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所需的必要信息，包括：環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一般概念和實(shí)施的步驟；評(píng)估數(shù)據(jù)的要求；對(duì)數(shù)據(jù)的充分性、適宜性和可靠性的評(píng)估方法；環(huán)境暴露的評(píng)估方法；環(huán)境效應(yīng)的評(píng)估方法；具持久性的、生物累積性和有毒化學(xué)品的評(píng)估方法；以及如何確定環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的特征和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管控措施等。

二、社區(qū)健康風(fēng)險(xiǎn)管理

社區(qū)健康風(fēng)險(xiǎn)通常與采礦或礦產(chǎn)加工過(guò)程中的大氣、水或土地排放有關(guān)。在澳大利亞普遍存在社區(qū)健康問(wèn)題的地方，礦業(yè)公司可能選擇衛(wèi)生資助計(jì)劃或?yàn)槠h(yuǎn)地區(qū)建設(shè)社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施來(lái)改善社區(qū)人群和礦業(yè)公司員工的身體健康和福利，為社區(qū)和礦業(yè)公司都帶來(lái)了益處。為系統(tǒng)評(píng)估環(huán)境危害所帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)，澳大利亞政府組織編寫(xiě)了《環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南》，該指南提供了一種通用的環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，適用于各種環(huán)境健康危險(xiǎn)，并明確了環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的具體步驟，尤其是在確定一般人群、小團(tuán)體或個(gè)人所面臨的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)融入了毒理學(xué)、流行病學(xué)、暴露評(píng)估方法和劑量反應(yīng)評(píng)估方法。

三、風(fēng)險(xiǎn)溝通管理

澳大利亞礦業(yè)公司普遍認(rèn)為自身有責(zé)任與員工和公眾就風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行充分的溝通。有效的風(fēng)險(xiǎn)溝通是建立社區(qū)信任、增加社區(qū)對(duì)采礦和礦產(chǎn)加工風(fēng)險(xiǎn)的了解，以及使利益相關(guān)者能更好地了解可能受到采礦和礦產(chǎn)加工活動(dòng)影響的重要方式。

摘要：為使肉鴨健康養(yǎng)殖技術(shù)具體化并能夠落地落實(shí)落細(xì)，本文分析了健康養(yǎng)殖的核心體現(xiàn)、內(nèi)在表現(xiàn)：環(huán)境健康、生態(tài)友好，機(jī)體健康、生理穩(wěn)態(tài)，高品質(zhì)與高效益，產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)同全過(guò)程安全；指出了制約肉鴨健康養(yǎng)殖發(fā)展的因素：健康養(yǎng)殖理念欠缺，養(yǎng)殖設(shè)施設(shè)備陳舊老化，集約化養(yǎng)殖密度過(guò)高，養(yǎng)殖環(huán)境遭到破壞，飼料配制不合理，疫病防控與保健體系不完善；提出了肉鴨健康養(yǎng)殖的策略和路徑：改善養(yǎng)殖條件、實(shí)施生態(tài)養(yǎng)殖，健全肉鴨健康養(yǎng)殖的保障制度；從肉鴨健康管理方案的制定、監(jiān)測(cè)管理與安全行為、保健方案的應(yīng)用等方面簡(jiǎn)述了圍繞健康養(yǎng)殖需實(shí)施的保健要求。

關(guān)鍵詞：肉鴨；健康養(yǎng)殖；保健管理

肉鴨健康養(yǎng)殖內(nèi)涵是以優(yōu)質(zhì)、高效、安全為目的，利用現(xiàn)代先進(jìn)的技術(shù)，建立數(shù)量、質(zhì)量、生態(tài)和效益和諧發(fā)展的現(xiàn)代養(yǎng)殖模式。健康養(yǎng)殖涉及環(huán)境健康、肉鴨機(jī)體健康、產(chǎn)業(yè)鏈健康、產(chǎn)品健康和人類健康5個(gè)方面的健康要求[1]。發(fā)展肉鴨健康養(yǎng)殖，必須從氛圍塑造、技術(shù)集成、設(shè)施改進(jìn)、組織協(xié)調(diào)、保健管理等方面加以完善，為肉鴨的健康發(fā)展提供支撐。

1健康養(yǎng)殖的核心體現(xiàn)與內(nèi)在表現(xiàn)

1.1環(huán)境健康、生態(tài)友好

對(duì)一個(gè)養(yǎng)殖主體來(lái)說(shuō)，環(huán)境因素從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這樣顯得突出。環(huán)境健康包括適合肉鴨養(yǎng)殖發(fā)展的社會(huì)氛圍環(huán)境、便于防疫的周邊環(huán)境、美麗潔凈的場(chǎng)區(qū)環(huán)境、清新適宜的舍內(nèi)環(huán)境與健康平衡的腸道微環(huán)境等內(nèi)容，環(huán)境之間的相互聯(lián)系、相互作用，構(gòu)成一定生態(tài)關(guān)系的系統(tǒng)整體稱為生態(tài)環(huán)境。生態(tài)養(yǎng)殖是一種實(shí)現(xiàn)生態(tài)平衡、提高養(yǎng)殖效益的一種養(yǎng)殖方式，生態(tài)養(yǎng)殖包括：環(huán)境生態(tài)維護(hù)、養(yǎng)殖生態(tài)維護(hù)、生理生態(tài)維護(hù)。

1.2機(jī)體健康、生理穩(wěn)態(tài)

【摘要】腰椎間盤突出癥是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病率高、治療復(fù)雜和易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。構(gòu)建中醫(yī)‚治未病‛健康管理模式，從‚未病先防‛‚既病防變‛‚瘥后防復(fù)‛三個(gè)方面入手，實(shí)施疾病的健康管理，成效顯著。文章主要探析腰椎間盤突出癥的中醫(yī)‚治未病‛健康管理模式，以期望對(duì)該病的防治工作提供一些參考。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)‚治未病‛；健康管理；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥(Lumbardischerniation，LDH)，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、單側(cè)或雙下肢麻木、放射痛等一系列臨床癥狀[1]，是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，我國(guó)LDH的發(fā)病率高達(dá)7.62%，約有80%的成年人有腰背痛的經(jīng)歷，其中約20%的腰背痛由LDH引起，成為第3位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病，予社會(huì)及家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量。將疾病預(yù)防控制重心前移，以“預(yù)防為主、防治結(jié)合”為主旨，符合人們對(duì)健康的需要，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)生和患者的一次理念上的改變[3,4]。中醫(yī)“治未病”思想，以“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”三個(gè)層次指導(dǎo)實(shí)際臨床工作，針對(duì)腰椎間盤突出癥的高發(fā)病率、多誘因、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，積極創(chuàng)新與構(gòu)建腰椎間盤突出癥的中醫(yī)“治未病”健康管理模式，是臨床工作中迫切需要的，值得深入探討。

1中醫(yī)“治未病”思想與現(xiàn)代健康管理技術(shù)的結(jié)合

現(xiàn)代健康管理提倡從生物-心理-社會(huì)三維組合去認(rèn)識(shí)健康，以科學(xué)的管理方法將健康促進(jìn)和疾病預(yù)防同時(shí)進(jìn)行，以開(kāi)放、聯(lián)系、動(dòng)態(tài)的新思維看待復(fù)雜生命。而中醫(yī)傳承千年，立足于天人合一的整體觀念，將自然、人體和疾病三者有機(jī)的綜合評(píng)估、辨證論治，尤其強(qiáng)調(diào)“治未病”的預(yù)防觀，這正是現(xiàn)代健康管理所提倡的。“治未病”思想作為中醫(yī)診療疾病的基本原則之一，是中醫(yī)辨證施治的最高要求，如《素問(wèn)•四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”；《靈樞•逆順》亦云：“上工，刺其未病者„„故曰，上工治未病，不治已病”，指出對(duì)疾病預(yù)防的重要性，更是將“治未病”作為中醫(yī)師的最高標(biāo)準(zhǔn)。“治未病”思想貫穿于中醫(yī)的整個(gè)診療過(guò)程，其包含三個(gè)方面的含義：（1）未病先防：這一階段強(qiáng)調(diào)在強(qiáng)健自身的基礎(chǔ)上，積極規(guī)避導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素，即合乎自然之道，順應(yīng)自然規(guī)律，增強(qiáng)體魄，適時(shí)調(diào)理精神情志，避免六淫邪氣的侵襲，是可謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。如《素問(wèn)•上古天真論》云：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。（2）既病防變：中醫(yī)認(rèn)為，疾病的發(fā)展都有其順逆?zhèn)髯兊囊?guī)律，這一階段需在正確診治疾病的基礎(chǔ)上，以內(nèi)外表里、五行制化、六經(jīng)傳變等規(guī)律預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展，并及時(shí)阻斷疾病的進(jìn)一步惡化。如《金匱要略•臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，其根據(jù)五行生克制化，即肝（木）脾（土）相乘、相侮的傳變關(guān)系，提出肝臟之疾患，可傳于脾胃的預(yù)防理念。（3）瘥后防復(fù)：中醫(yī)認(rèn)為疾病雖除，但正氣已傷和（或）余邪未盡，此時(shí)尤重調(diào)護(hù)人體正氣，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。如《傷寒論•辯陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病證并治法》記載：“大病差后，勞復(fù)者”，提示病后人體氣血虧虛，應(yīng)避免勞作，防止復(fù)發(fā)。“四級(jí)預(yù)防”觀點(diǎn)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的健康管理指導(dǎo)原則，即病因預(yù)防、“三早”預(yù)防、康復(fù)治療、病源預(yù)防，以現(xiàn)代科學(xué)信息技術(shù)為橋梁，通過(guò)健康信息采集、個(gè)體化管理方案、健康評(píng)估、健康檢測(cè)、健康干預(yù)等手段來(lái)預(yù)防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展，針對(duì)個(gè)體及群體進(jìn)行健康管理，提高自我管理意識(shí)和水平，減少疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[5]。毫無(wú)疑問(wèn)，健康管理的中心思想與中醫(yī)“治未病”的理念是相一致的，是中醫(yī)“治未病”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的具體體現(xiàn)與實(shí)施。實(shí)施中醫(yī)“治未病”健康管理，將二者優(yōu)勢(shì)結(jié)合，將包含有中醫(yī)特色的健康信息，如中醫(yī)四診、體質(zhì)評(píng)估、精神情志，與運(yùn)氣學(xué)相關(guān)的時(shí)間、氣候、地理環(huán)境等參數(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的健康評(píng)估有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”和整體觀等核心理論，在“互聯(lián)網(wǎng)+”等現(xiàn)代科技支持下，將數(shù)據(jù)采集與分析、個(gè)體化健康管理計(jì)劃制定、應(yīng)用情況及效果評(píng)估等信息進(jìn)行跟蹤與反饋，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)式管理，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期、循環(huán)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，使健康管理工作具有連貫性和針對(duì)性。基于大數(shù)據(jù)的分析優(yōu)化，增強(qiáng)管理疾病的針對(duì)性，有效地預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，減少并發(fā)癥及疾病的復(fù)發(fā)，加速疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

2中醫(yī)“治未病”健康管理模式在腰椎間盤突出癥的應(yīng)用

2.1未病先防，構(gòu)建健康檔案，人群分級(jí)管理

21世紀(jì)是海洋的世紀(jì)。但長(zhǎng)期以來(lái)，受到自然和人類非理性活動(dòng)（例如：海洋災(zāi)害、過(guò)度捕撈、海洋資源開(kāi)采、污染物大量排放、濱海城市人口劇增等）的影響，使得近海生態(tài)系統(tǒng)和人類社會(huì)的需求難以保障，近海本身的循環(huán)與自凈也得不到保證，造成水體富營(yíng)養(yǎng)化，生物棲息地變更，生物群落結(jié)構(gòu)異常，赤潮，海岸、堤壩的侵蝕、倒塌等［1－4］危害，從而引發(fā)了全球范圍近海生態(tài)系統(tǒng)的退化與服務(wù)功能的減弱。有關(guān)近海生態(tài)系統(tǒng)健康問(wèn)題受到各國(guó)政府與學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注，已成為海洋學(xué)、環(huán)境學(xué)、生態(tài)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。雖河流、湖泊等淡水水域生態(tài)系統(tǒng)的健康研究已開(kāi)展的較多，相關(guān)的理論體系已較為完善［5－7］，但關(guān)于近海生態(tài)系統(tǒng)健康的研究目前還處于一個(gè)摸索階段，尚無(wú)比較完善且成熟的理論體系出現(xiàn)，尤其是近海生態(tài)系統(tǒng)健康評(píng)價(jià)的研究尺度方面。目前為數(shù)不多的近海生態(tài)系統(tǒng)健康研究主要集中在分區(qū)或區(qū)域［8－14］這一單一空間尺度上，時(shí)間尺度的選取由于資料收集、監(jiān)測(cè)條件等限制也較為單一，但就近海評(píng)估本身而言，一個(gè)完整的近海生態(tài)系統(tǒng)評(píng)估體系應(yīng)覆蓋多個(gè)時(shí)空尺度，而且影響近海生態(tài)系統(tǒng)健康的主要脅迫因子、決策者的總體目標(biāo)、管理方式等都與時(shí)空尺度有關(guān)，對(duì)近海的評(píng)價(jià)、資源的開(kāi)發(fā)利用和管理方式都是在不同尺度集成的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，因此對(duì)近海生態(tài)系統(tǒng)健康進(jìn)行評(píng)價(jià)首先要明確的核心問(wèn)題就是尺度問(wèn)題［15］。但在近海生態(tài)系統(tǒng)健康評(píng)價(jià)中還未見(jiàn)相關(guān)時(shí)空尺度的研究報(bào)導(dǎo)，故本文在借鑒河流［16］、濕地［17］等時(shí)空尺度分級(jí)的基礎(chǔ)上，界定了近海生態(tài)系統(tǒng)健康評(píng)價(jià)的時(shí)空研究尺度，以期為正在開(kāi)展或?qū)⒁_(kāi)展的近海生態(tài)系統(tǒng)健康研究工作提供理論參考。   1近海生態(tài)系統(tǒng)健康評(píng)價(jià)的空間尺度   自20世紀(jì)80年代以來(lái)，等級(jí)系統(tǒng)理論在生態(tài)學(xué)的多個(gè)領(lǐng)域廣為應(yīng)用，為理解生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能和動(dòng)態(tài)的復(fù)雜性提供了一個(gè)新的理論框架，為解釋尺度效應(yīng)及發(fā)展新途徑提供了一個(gè)有效的理論基礎(chǔ)［17］。根據(jù)等級(jí)系統(tǒng)理論，并在借鑒河流、濕地等空間尺度分級(jí)的基礎(chǔ)上，將近海生態(tài)系統(tǒng)健康的空間尺度劃分為微觀尺度（點(diǎn)位、斷面）、中觀尺度（分區(qū)、區(qū)域）、宏觀尺度（全近海海域、全球）3個(gè)等級(jí)。   1．1微觀尺度：點(diǎn)位、斷面   點(diǎn)位、斷面具有功能統(tǒng)一的特點(diǎn)以及均質(zhì)的特征，代表著近海生態(tài)系統(tǒng)的微生境，能較細(xì)致、具體的表征近海生態(tài)系統(tǒng)健康的狀況，便于進(jìn)行不同點(diǎn)位、斷面間的對(duì)比分析。由于點(diǎn)位、斷面的空間尺度較小，以點(diǎn)位、斷面為單元收集數(shù)據(jù)，可為近海管理提供更詳實(shí)的資料，是診斷近海生態(tài)系統(tǒng)健康的基礎(chǔ)，同時(shí)也為在更大空間尺度上深入研究近海生態(tài)系統(tǒng)健康提供基本保障。目前水質(zhì)理化參數(shù)、生物指標(biāo)以及沉積物環(huán)境指標(biāo)等評(píng)價(jià)指標(biāo)是這類尺度近海生態(tài)系統(tǒng)健康關(guān)注的焦點(diǎn)。人類對(duì)水質(zhì)污染的研究始于對(duì)水質(zhì)理化參數(shù)的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，也是長(zhǎng)期用來(lái)反映人類活動(dòng)對(duì)近海生態(tài)系統(tǒng)影響的傳統(tǒng)手段之一，水體中營(yíng)養(yǎng)鹽和污染物質(zhì)的含量、pH值、水溫、透明度、SS等參數(shù)均可被用來(lái)表征某一點(diǎn)位、斷面的水質(zhì)污染狀況。而生物指標(biāo)在一定程度上可反映出諸如近海生態(tài)系統(tǒng)中物理、化學(xué)等多途徑、多方面的綜合影響，也可用于研究生物體對(duì)人類活動(dòng)的響應(yīng)，探究近海退化的原因，現(xiàn)已逐漸成為近海生態(tài)系統(tǒng)健康評(píng)估的主要手段之一，其中海獺［18］、海牛［19］、海豚［20］、海鳥(niǎo)［21］、海龜［22］等常用來(lái)作為評(píng)價(jià)近海健康的警示物種。另外，在近海健康多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)中，浮游生物、底棲生物的豐富度、優(yōu)勢(shì)度、生物量等指標(biāo)也經(jīng)常用來(lái)反映目標(biāo)海域的健康狀況。由于近海水質(zhì)長(zhǎng)期受到污染，使得沉積物中蓄積了各種各樣的污染物，同時(shí)底泥的受污染程度也是影響底棲生物的重要因子。在水域環(huán)境中探討的沉積物指標(biāo)主要包括有機(jī)碳、硫化物、重金屬含量以及底泥污染指數(shù)等。因此，以點(diǎn)或斷面等微觀尺度評(píng)價(jià)近海生態(tài)系統(tǒng)健康具有較好的對(duì)比性、針對(duì)性和可操作性，也有利于近海生態(tài)系統(tǒng)的管理和修復(fù)措施的具體實(shí)施。   1．2中觀尺度：分區(qū)、區(qū)域   在對(duì)近海生態(tài)系統(tǒng)健康進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，往往可把一個(gè)區(qū)域海域分成幾個(gè)區(qū)進(jìn)行研究，每個(gè)分區(qū)中又可包含數(shù)個(gè)點(diǎn)位或斷面。區(qū)域是某個(gè)地區(qū)或特定地域的一種泛稱，面積可大可小。在評(píng)估近海生態(tài)系統(tǒng)健康時(shí)，可選自然地理單位或社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)單元（即國(guó)家管理的行政單元）作為區(qū)域中觀尺度。在分區(qū)、區(qū)域尺度上的近海生態(tài)系統(tǒng)健康評(píng)價(jià)可有效監(jiān)測(cè)和評(píng)估大面積海域所處的健康狀況，識(shí)別分區(qū)、區(qū)域尺度上近海生態(tài)系統(tǒng)健康的約束因素。與微觀尺度上的近海生態(tài)系統(tǒng)健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估不同，中觀尺度評(píng)價(jià)不僅要考慮單個(gè)點(diǎn)位或斷面上的評(píng)估指標(biāo)，還需關(guān)注人類活動(dòng)對(duì)大面積海域的脅迫（如分區(qū)、區(qū)域范圍內(nèi)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、城市化規(guī)模和人口分布狀態(tài)等），并結(jié)合水文和水質(zhì)等資料判別近海的生態(tài)特征，從更大尺度上識(shí)別自然和人類活動(dòng)對(duì)近海及其周邊環(huán)境和其余鄰近生態(tài)系統(tǒng)的影響。分區(qū)、區(qū)域中尺度的近海生態(tài)系統(tǒng)健康評(píng)價(jià)在一定程度上可以以點(diǎn)位或斷面的詳細(xì)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，再結(jié)合近海生態(tài)系統(tǒng)的組織、結(jié)構(gòu)和功能以及人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等因子具體的表征近海生態(tài)系統(tǒng)健康的狀況，并可為政府宏觀決策提供更為詳細(xì)的信息。   1．3宏觀尺度：全近海海域、全球   全近海海域是以水為媒介融合起來(lái)的自然環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)綜合體。全近海海域面積上的氣候、地質(zhì)地貌等自然條件和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)直接決定著近海結(jié)構(gòu)和各項(xiàng)功能的健康。海洋是全球水循環(huán)系統(tǒng)中重要的一環(huán)。隨著科技的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人類對(duì)全球水循環(huán)系統(tǒng)的干擾能力也越來(lái)越大，溫室效應(yīng)、酸雨等全球范圍的影響作用都會(huì)影響到近海生態(tài)系統(tǒng)的健康。因此，隨著近海生態(tài)系統(tǒng)健康研究的進(jìn)一步深入，監(jiān)測(cè)技術(shù)和手段的不斷成熟，開(kāi)展大尺度的近海生態(tài)系統(tǒng)健康評(píng)估，分析全近海甚至全球海域健康質(zhì)量的變化趨勢(shì)，并為從源頭上對(duì)近海生態(tài)系統(tǒng)健康進(jìn)行維護(hù)和管理提供依據(jù)，是該領(lǐng)域的一大發(fā)展趨勢(shì)。全近海海域、全球尺度上近海健康研究能從宏觀尺度上把握近海生態(tài)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，可為大尺度的海域規(guī)劃、管理和保護(hù)提供決策依據(jù)，但其評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)估方法和評(píng)估模型也將更為多樣和復(fù)雜，且資料的收集也需借助3S等技術(shù)以及跨區(qū)域、多國(guó)家、多學(xué)科的協(xié)同與合作。總之，在不同的空間尺度上對(duì)近海生態(tài)系統(tǒng)健康進(jìn)行研究的特點(diǎn)也各不相同，所選取的評(píng)估因子也會(huì)有所區(qū)別（表1），具體針對(duì)實(shí)際的研究問(wèn)題可選用一種或多種尺度。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#   2近海生態(tài)系統(tǒng)健康評(píng)價(jià)的時(shí)間尺度   近海生態(tài)系統(tǒng)健康評(píng)價(jià)的時(shí)間尺度，隨研究問(wèn)題和研究目的的不同，選擇也將不同。短時(shí)間的干擾主要體現(xiàn)在對(duì)點(diǎn)位、斷面等小尺度微生境單元的影響，而區(qū)域、全近海海域等大尺度空間僅對(duì)長(zhǎng)時(shí)間大范圍的干擾產(chǎn)生響應(yīng)。因此，近海生態(tài)系統(tǒng)管理與修復(fù)對(duì)象的空間尺度越大，相應(yīng)的開(kāi)展評(píng)估活動(dòng)時(shí)所需要的時(shí)間也就越長(zhǎng)。與河流、湖泊相比，近海生態(tài)系統(tǒng)范圍更廣，組成部分也更復(fù)雜，在一定程度上對(duì)人類活動(dòng)干擾響應(yīng)也更具穩(wěn)定性，故在結(jié)合近海生態(tài)系統(tǒng)本身特性的基礎(chǔ)上，對(duì)應(yīng)近海生態(tài)系統(tǒng)健康評(píng)價(jià)的空間尺度，將時(shí)間尺度分為短（小時(shí)、天、季節(jié)）、中（一年或幾年）、長(zhǎng)（十年到百年）、極長(zhǎng)（數(shù)百年及以上）4個(gè)尺度。   2．1短時(shí)間尺度：小時(shí)、天、季節(jié)   短時(shí)間尺度是指相對(duì)較短的時(shí)間段，在這一較短的時(shí)間段內(nèi)，近海生態(tài)系統(tǒng)所受到的外部環(huán)境作用相對(duì)保持穩(wěn)定，如“一年中的某一季”、“一季中的某幾天”、“一天中的某幾時(shí)”等。在短時(shí)間尺度上研究近海生態(tài)系統(tǒng)健康問(wèn)題，可以反映近海在某個(gè)時(shí)刻受人為干擾的程度，要求所選擇的指標(biāo)易于量測(cè)，具有敏感性、診斷性和針對(duì)性。其優(yōu)點(diǎn)就在于它能快速評(píng)價(jià)近海生態(tài)系統(tǒng)的現(xiàn)狀和特征，及時(shí)提供必需的管理信息，但缺陷是忽略了需要在更大時(shí)間尺度上研究的近海的自然變量及動(dòng)力學(xué)過(guò)程，難以反映近海生態(tài)系統(tǒng)健康長(zhǎng)期狀況及其變化趨勢(shì)，對(duì)其修復(fù)效果也大為局限。此外，短時(shí)間尺度特征下的近海生態(tài)系統(tǒng)健康評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的確定也較為困難，常常需要借助國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，特別是水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)和相近區(qū)域同類型受人為影響較小或無(wú)人為干擾狀態(tài)下的近海中相應(yīng)指標(biāo)值作為參照狀態(tài)等。Hua等［23］選取春、夏、秋、冬四季作為時(shí)間段，評(píng)價(jià)了江蘇省近海海域生態(tài)系統(tǒng)的健康狀況，就是對(duì)開(kāi)展短時(shí)間尺度近海生態(tài)系統(tǒng)健康評(píng)價(jià)的有益探索。   2．2中時(shí)間尺度：一年或幾年   中時(shí)間尺度主要是指一年或幾年的時(shí)間段，其結(jié)果可用于評(píng)價(jià)人類對(duì)近海開(kāi)發(fā)的規(guī)劃、實(shí)施以及后評(píng)估過(guò)程中近海生態(tài)系統(tǒng)狀況的變化，比較管理行為實(shí)施前后的近海生態(tài)系統(tǒng)健康特征，分析近海生態(tài)系統(tǒng)健康的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程及其長(zhǎng)期發(fā)展趨勢(shì)，更易于近海生態(tài)修復(fù)措施的實(shí)施。這一尺度上的近海生態(tài)系統(tǒng)健康評(píng)價(jià)，有助于更好的提出近海生態(tài)系統(tǒng)管理和修復(fù)措施或識(shí)別人類活動(dòng)對(duì)近海生態(tài)系統(tǒng)的干擾影響因子，其主要特征具有明顯的階段性和周期性。   2．3長(zhǎng)時(shí)間尺度：十年到百年   長(zhǎng)時(shí)間尺度主要是指十多年、幾十年甚至是上百年的時(shí)間段，在這一時(shí)間尺度上往往更關(guān)注的是宏觀層面上的近海土地利用、景觀過(guò)程與格局、水文周期、完整的水生食物鏈等因子，只有對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)持續(xù)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估才能辨明作用于近海生態(tài)系統(tǒng)的長(zhǎng)期人為或自然的干擾。這一時(shí)間段特征下的近海生態(tài)系統(tǒng)健康指標(biāo)選取的標(biāo)準(zhǔn)常以歷史時(shí)期的數(shù)值為參照，同時(shí)考慮理想水平下要素的取值范圍，通常以要素的變化率或各種指數(shù)來(lái)表示。長(zhǎng)時(shí)間尺度的近海生態(tài)系統(tǒng)健康評(píng)估不僅可在掌握歷史時(shí)期大量數(shù)據(jù)及其相關(guān)演變趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)分析近海系統(tǒng)特性及其生態(tài)變化規(guī)律和其內(nèi)在變化機(jī)制，也可識(shí)別不同干擾程度下的近海生態(tài)系統(tǒng)健康關(guān)鍵影響因子以制定相應(yīng)的管理和修復(fù)對(duì)策。Xu等［8］選取10年為一時(shí)間段，比較了20世紀(jì)70－90年代的香港吐露港附近海域的生態(tài)系統(tǒng)健康狀態(tài)，就是對(duì)開(kāi)展長(zhǎng)時(shí)間尺度近海生態(tài)系統(tǒng)健康評(píng)價(jià)的有益嘗試。   2．4極長(zhǎng)時(shí)間尺度：數(shù)百年及以上   極長(zhǎng)時(shí)間尺度是指數(shù)百年、上千年甚至幾萬(wàn)年的時(shí)間段。地質(zhì)地貌、土壤、全球氣候變化、生物地球化學(xué)循環(huán)等因素是這一尺度的近海健康評(píng)估考慮的重點(diǎn)，而這些因子都是一個(gè)非常緩慢的演進(jìn)過(guò)程。此外，極長(zhǎng)時(shí)間尺度本身也意味著該研究領(lǐng)域內(nèi)的那些概念或因子通常不一定以現(xiàn)有的觀測(cè)和實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，而更傾向于通過(guò)對(duì)久遠(yuǎn)事件的解釋來(lái)研究，如地學(xué)專家會(huì)關(guān)注幾萬(wàn)年前發(fā)生的地殼運(yùn)動(dòng)、全球性氣候變化等所引起的海洋演變。大時(shí)間尺度的缺點(diǎn)或不足在于許多要素的歷史資料沒(méi)有記載或不完全，收集或模擬也相當(dāng)困難，會(huì)給評(píng)價(jià)結(jié)果帶來(lái)不確定性。因此，在綜合考慮近海生態(tài)系統(tǒng)管理的要求、空間尺度的大小、修復(fù)效果的有效性等基礎(chǔ)上，有時(shí)需要將不同的時(shí)間尺度結(jié)合起來(lái)評(píng)估近海生態(tài)系統(tǒng)健康。不同時(shí)間尺度的近海生態(tài)系統(tǒng)健康評(píng)價(jià)關(guān)注內(nèi)容見(jiàn)表2．   3結(jié)語(yǔ)   尺度是景觀生態(tài)學(xué)或群落生態(tài)學(xué)的一個(gè)重要概念，也是生態(tài)學(xué)研究的核心問(wèn)題［16］。同樣，根據(jù)所研究的對(duì)象、目的與內(nèi)容，明確近海生態(tài)系統(tǒng)健康評(píng)價(jià)的時(shí)空尺度也極為關(guān)鍵。在借鑒河流、濕地等時(shí)空尺度分級(jí)的基礎(chǔ)上，可將近海生態(tài)系統(tǒng)健康的空間尺度概括為微觀尺度（點(diǎn)位、斷面）、中觀尺度（分區(qū)、區(qū)域）和宏觀尺度（全近海海域、全球）3個(gè)等級(jí)；結(jié)合近海系統(tǒng)的本身特性，對(duì)應(yīng)近海健康評(píng)價(jià)的空間尺度，可將時(shí)間尺度劃分為短（小時(shí)、天、季節(jié)）、中（一年或幾年）、長(zhǎng)（十年到百年）和極長(zhǎng)（數(shù)百年及以上）4個(gè)尺度。

隨著社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善，社會(huì)建設(shè)在如火如荼的進(jìn)行著，而且在實(shí)踐中工程質(zhì)量得到全面的提高，為社會(huì)的發(fā)展提供了建設(shè)的基礎(chǔ)，注入了新鮮的活力。但是在具體實(shí)踐的過(guò)程中不得不承認(rèn)仍然存在一些問(wèn)題，制約著新時(shí)期工程建設(shè)的發(fā)展，影響了社會(huì)的可持續(xù)進(jìn)步。大型橋梁與隧道工程建設(shè)也是如此，針對(duì)此現(xiàn)象出現(xiàn)了許多應(yīng)對(duì)措施，其中工程健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估管理系統(tǒng)就是其具體體現(xiàn)。本文主要是對(duì)大型橋梁與隧道工程建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，并且對(duì)工程健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估管理系統(tǒng)進(jìn)行簡(jiǎn)單探究，希望可以起到拋磚引玉的作用。

一、大型橋梁與隧道工程建設(shè)簡(jiǎn)介

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，對(duì)于道路交通的需求越來(lái)越高，在新時(shí)期大型橋梁與隧道工程逐漸增多，而且其對(duì)于社會(huì)發(fā)展的作用得到不斷的提高。在新時(shí)期大型橋梁與隧道工程建設(shè)的相關(guān)內(nèi)容在不斷的完善和發(fā)展，其中健康監(jiān)測(cè)和評(píng)估管理系統(tǒng)就是其具體表現(xiàn)。在新時(shí)期由于實(shí)踐中存在的問(wèn)題，與其不斷進(jìn)步發(fā)展的需要促使其自身不斷完善，為其發(fā)展保駕護(hù)航。這一系統(tǒng)的建立和完善需要相關(guān)工作人員的共同努力，使其更好地發(fā)揮作用，為工程建設(shè)的質(zhì)量和效率提供制度保障，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

二、大型橋梁與隧道工程建設(shè)現(xiàn)狀分析

隨著社會(huì)的發(fā)展，對(duì)道路交通的需求在不斷地增大，其中對(duì)于大型橋梁與隧道工程的需求更是如此。新時(shí)期大型橋梁與隧道工程建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀可謂是喜憂參半，在調(diào)查分析之后，我對(duì)大型橋梁與隧道工程建設(shè)現(xiàn)狀作如下分析：

1.大型橋梁與隧道工程建設(shè)朝著健康方向發(fā)展

新時(shí)期隨著社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展，在社會(huì)發(fā)展的過(guò)程中對(duì)于交通的需求在不斷地加大，在此過(guò)程中國(guó)家出臺(tái)了大量的扶持政策，提供了充足的資金支持。尤其是一些自然環(huán)境比較差的地區(qū)，在交通道路建設(shè)的過(guò)程中，其對(duì)于橋梁與隧道的需求在不斷地提高，在發(fā)展過(guò)程中得到政策和資金支持。同時(shí)隨著社會(huì)主義文化事業(yè)的發(fā)展，社會(huì)主義教育取得了全面的進(jìn)步，出現(xiàn)了許多相關(guān)專業(yè)的人才，為橋梁與隧道建設(shè)提供了智力支持和方向保證。總之，在新時(shí)期大型橋梁與隧道工程建設(shè)朝著健康方向發(fā)展，其發(fā)展前途光明。

【摘要】目的設(shè)立老年護(hù)理門診，并探討其實(shí)施對(duì)患者就診滿意度及護(hù)士護(hù)理專業(yè)自我概念評(píng)分的改善效果。方法制定一系列老年護(hù)理門診服務(wù)制度、工作流程及管理?xiàng)l例，明確了老年護(hù)理門診的出診條件、工作重點(diǎn)及工作內(nèi)容，開(kāi)設(shè)老年護(hù)理門診，為老年患者進(jìn)行綜合評(píng)估，實(shí)施個(gè)性化慢性病及居家護(hù)理指導(dǎo)。選取2021年5—12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院老年護(hù)理門診就診的老年患者、出診的老年專科護(hù)士、合作的醫(yī)師為研究對(duì)象。對(duì)就診患者進(jìn)行滿意度電話隨訪調(diào)查，對(duì)合作醫(yī)師進(jìn)行老年護(hù)理門診認(rèn)可度調(diào)查，對(duì)出診護(hù)士于出診前后進(jìn)行護(hù)理專業(yè)自我概念量表評(píng)價(jià)。結(jié)果就診1周后，在172例就診患者中，共有164例患者接受了電話隨訪，調(diào)查其對(duì)老年護(hù)理門診護(hù)理服務(wù)的滿意度，總體非常滿意率達(dá)97.0%(159/164)。20名合作醫(yī)師對(duì)老年護(hù)理門診認(rèn)可度為90.0%(18/20)。老年護(hù)理門診開(kāi)診后15名護(hù)士的護(hù)理專業(yè)自我概念量表各分項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均高于開(kāi)診前［總評(píng)分:(98.7±5.6)分比(63.0±3.6)分］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.001)。結(jié)論本院老年護(hù)理門診的開(kāi)設(shè)工作流程順暢，工作內(nèi)容能夠滿足老年患者就診需求，能夠有效保障老年患者就診滿意度，提升出診老年專科護(hù)士職業(yè)價(jià)值感，得到了合作醫(yī)師的認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理門診;老年;健康促進(jìn)

《中國(guó)發(fā)展報(bào)告2020:中國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)和政策》指出2022年左右，中國(guó)65歲以上人口將占到總?cè)丝诘?4%［1］，老年人的健康問(wèn)題已成為當(dāng)今醫(yī)療事業(yè)的重要課題［2］，老年人多病共存現(xiàn)象較為普遍，其對(duì)健康知識(shí)的需求量大。當(dāng)前，老年醫(yī)療門診的重點(diǎn)在于疾病的診斷和治療，院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)尚不完善，難以滿足老年患者的健康需求，因此，老年專科護(hù)理門診也應(yīng)運(yùn)而生。護(hù)理門診是獨(dú)立開(kāi)設(shè)的由從業(yè)護(hù)士參與的針對(duì)護(hù)理事項(xiàng)的門診［3-4］，專科護(hù)理門診的設(shè)立是高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的一種創(chuàng)新形式，應(yīng)用整體護(hù)理理念與患者共同合作，保持、促進(jìn)患者的健康［5-6］。為了給老年患者提供便捷的健康知識(shí)獲得渠道，引導(dǎo)護(hù)士實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，促進(jìn)老年專科門診建設(shè)發(fā)展，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院于2021年5月成立了老年護(hù)理專科門診，取得了一定的效果，現(xiàn)將工作和運(yùn)行模式及效果等進(jìn)行分析總結(jié)，供大家參考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用方便抽樣法，選取2021年5—12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院老年護(hù)理門診就診的老年患者、出診的老年專科護(hù)士、合作的醫(yī)師為研究對(duì)象。本研究方案通過(guò)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(KY2021-042-02)，受試者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2研究方法

摘要：

目的探討觀摩手術(shù)對(duì)提升外科護(hù)士健康教育能力的效果。方法選取146名外科病房護(hù)士作為研究對(duì)象，采用《護(hù)理人員健康教育能力測(cè)評(píng)量表》評(píng)價(jià)其觀摩手術(shù)前后健康教育能力。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；采用線性回歸分析影響護(hù)士健康教育能力的相關(guān)因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果外科護(hù)士觀摩手術(shù)后健康教育能力評(píng)分顯著高于觀摩前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀摩后評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)維度顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。逐步線性回歸法分析顯示，總分與評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)維度得分存在線性回歸關(guān)系（均P<0.05）。結(jié)論觀摩手術(shù)有助于提高外科病房護(hù)士健康教育能力。

關(guān)鍵詞：

外科；護(hù)士；觀摩手術(shù)；健康教育能力

健康教育能力是一項(xiàng)涉及多項(xiàng)學(xué)科的應(yīng)用技術(shù)，需要綜合護(hù)理人員認(rèn)識(shí)、實(shí)踐、溝通等多方面的能力。大部分住院患者手術(shù)前感到焦慮，有效的健康教育能夠緩解他們的焦慮水平[1]。然而臨床護(hù)士健康教育能力的培養(yǎng)除了來(lái)自學(xué)校教育、實(shí)習(xí)及平時(shí)的臨床實(shí)踐外，需要醫(yī)院進(jìn)行專科相關(guān)疾病的病因、機(jī)制、手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程等知識(shí)的系統(tǒng)傳授，特別是對(duì)患者主動(dòng)、全面的整體護(hù)理[2]。為了滿足醫(yī)院外科各專科的現(xiàn)實(shí)需求，針對(duì)性地提高外科專科護(hù)士的綜合素質(zhì)，完善健康教育內(nèi)容，滿足患者的健康需求，使用觀摩手術(shù)提高護(hù)士健康教育能力是比較經(jīng)濟(jì)、有效的措施[3]。本研究通過(guò)調(diào)查影響護(hù)士健康教育能力及健康教育效果的因素，找出誤區(qū)，糾正不足，故于2014年8月—2016年8月對(duì)外科臨床護(hù)士觀摩手術(shù)前后的健康教育能力進(jìn)行了效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象