［摘要］通過對浙江西南部21家二級醫院419名護士的護理研究技能、科研業績及培訓狀況問卷調查，發現護士科研技能自評總評（24．568±2．683）分，無論在科研設計技能及論文撰寫技能均處于較差及以下水平，且一定程度上受到職稱、學歷等因素影響。臨床護士參加科研培訓率低（＜30％），主持及參與項目及正式率均低于10％，在院外培訓及主持科研項目上，二級醫院明顯低于三級醫院（P＜0．01）。研究提出了重點加強文獻檢索、研究對照組選擇、護理研究干預設計、SPSS統計和參考文獻科學引用五大技能培訓，同時積極實施“校企政行四聯動”模型，推動基層醫院護理科研水平提升。

［關鍵詞］基層醫院；護理科研；技能；狀況；校企政行；策略

護理科研對推動護理學科建設與護理質量的提升有積極作用，但護士的科研能力仍較弱，基層醫院更為明顯［1］。導致護理科研能力較差的原因較為復雜，護理科研所需的基本技能缺乏或低下可能是重要原因。本課題組開展了基層醫院護士實用護理科研技能、業績及培訓狀況的抽樣調查，并構建了提升護理科研的“校企政行四聯動”的策略模型，現報道如下。

一、對象和方法

（一）研究對象。按照整群抽樣方法，選擇浙江省衢州、金華及麗水地區二級醫院21家中的419名臨床護士為研究對象。研究對象納入標準：（1）臨床病區護士及門診護士；（2）正式在編（含協議護士）在崗；排除標準：除護士長以外的行政崗位護理人員、主任護師、返聘護士。

（二）調查表設計及內容。參照有關量表［2］，研究設計《護理研究基本技能狀況調查問卷自評表》，并對問卷表進行信效度檢測。預調查60人，信度檢測測得Cronbach?sα系數為0．815，重測信度為0．951；效度測得各條目與維度的相關性均在0．525－0．961，呈顯著相關，P＜0．05。調查問卷表分為兩大項：（1）一般資料（含性別、年齡、職稱、最初學歷、醫院等級及參加科研專題培訓狀況6項）；（2）護理研究基本技能，分二大類：一是研究設計技能（包括：①利用數據庫進行文獻檢索與查新；②收集研究數據并建立數據庫；③研究對照組確定；④研究樣本抽樣方法；⑤護理干預方法）；二是論文撰寫技能（包括：⑥論著論文研究結果表格設計及顯現；⑦使用SPSS軟件；⑧參考文獻引用格式；⑨在討論中如何引用參考文獻；⑩基金項目如何標注）。每項采用Likert5級評分：非常差、較差、一般、較好、很好，分別賦值1、2、3、4、5分，總分10－50分。（3）任職以來科研業績情況（含主持課題研究或參與課題研究及）。

（三）調查與統計方法。采用問卷星（wjx．cn）網絡平臺上創建的調查問卷表，實施網上調查，被調查者掃進專用二維碼后進行匿名填寫。采用SPSS22．0軟件對數據進行統計分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

一、材料與方法

一）材料

護理人員基本數據來源于醫院歷年人事統計報表。護理人員發表的論文數據來源于兩方面：一是應用CHKD《中文生物醫學》數據庫輸入“首都醫科大學附屬北京婦產醫院”進行檢索，將2006-2013年在國內公開發表的論文作為統計對象；二是醫院科研辦公室統計的2006-2013年登記發表的論文數和期刊影響因子數。兩方面的數據匯總后，篩除非醫學專業期刊（含增刊），選擇第一作者為護理人員的論文作為統計對象。

二）方法

以自然年為節點，將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學歷等應用excel表進行分類統計。

二、結果

一）學歷

摘要：目的：引入目標管理理念，對已參加過專科護士培訓的手術室專科護士進行規范化管理。方法：成立手術室專科護士目標管理項目組，確定專科護士個人目標，規范使用與管理，進行月度總結、季度匯報與年度考核，從專科護士開展工作情況、科室護理質量情況、醫生滿意度三方面評價管理模式的實施效果。結果：規范化管理后，專科護士在核心期刊論文發表、專利申請、課題申報、開展質量改進項目、主持護理查房、授課次數方面均多于非專科護士；專科護士擔任亞專科組長后，科室護理質量提高；醫生對專科護士的滿意度評分高于非專科護士；差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：基于目標管理理念的手術室專科護士規范化管理，促進了專科護士有效的開展工作，提升了護理質量及外科醫生滿意度，從而為專科發展奠定基礎。

關鍵詞：目標管理；手術室專科護士；管理

在國家政策的推動下我國專科護士隊伍在數量、規模和服務范疇上不斷取得新突破［1］，但由于臨床中存在著“重培養、輕使用”的現象，在一定程度上影響和限制了專科護士的發展［2］。多項研究表明：醫院應制訂專科護士管理制度，明確專科護士職責并充分發揮其職能，加強崗位管理和績效考核，使其發揮更大的專業價值［3－4］。目標管理是一種強調共同參與，民主和自我控制的管理方法，通過在目標實施過程中完成自我控制，主動履行職責，實時評價效果并反饋，以實現最佳結果，其核心是形成協調統一的組織目標及明確具體的個人目標［5－6］。目標管理由4個要素組成：明確目標、參與決策、規定期限及績效反饋［7］。我科于2020年1月起將目標管理理念應用于手術室專科護士的管理，取得良好效果。現報告如下。

1一般資料

本院是一所集醫療、教學、科研于一體的三級甲等婦女兒童專科醫院，共擁有3個院區，護士人數1800余人，專科護士200余人，其中手術室專科護士17人。共設手術間44個，年手術量達5萬余臺，三院區手術室由1名總護士長負責進行同質化管理，每個院區均設1名手術室護士長。

2目標管理方法

2.1成立目標管理項目組

一、影響縣級醫院護理質量原因

1、理論能力薄弱:越來越多的年輕護士是從初中畢業生中招收而來的(雖然目前有院校招收本、專科學員，但對于縣級醫院而言是遠水難解近渴)，在某種程度上，他們的文化水平與當今的護理要求有一定距離，其主要表現為護理文書書寫不規范，護理程序制定無序，工作中主動性不強，缺乏獨立思考能力及前瞻性觀察問題方法，工作中的成績與失誤不能及時總結，從而失去了推陳出新的機會。這種種原因都與其文字表達能力欠佳、自身素質不高等有關。

2、培訓、交流機會少:一些有志向的護理人員因一些客觀因素，閉門造車，難以創新，難以出成績，雖然他們內心渴望了解一些醫學新動態，新知識與技能，可是因縣級醫院的經濟能力、設備配備等多方面原因，他們很少有機會去上級醫院進修、深造，更無須談交流了，因此在從事護理科研與論文撰寫等方面困難重重。縱觀目前有關護理方面雜志，刊載的大都是護理科技、新知識一類的題材，臨床基礎護理題材觀念難以突破，而在高科技醫療、護理開展很少的狀況下，勢必影響論文的選材，再者由于有些論文項目需要實驗室的配合、數據統計學、相關的理論資料等條件的輔助，不能不說在此條件下也制約了護理人員出文章成果，挫傷了一部分人的積極性。

3、醫院客觀環境:如很多醫院護理人員配備不足、缺編，護士與床位、醫生之比失衡;有一部分護士轉做他行;而在崗的又從事大量非護理專業工作，造成護士在病房時間少，與患者接觸交流少，成為一種無形的護理資源浪費;另外一部分醫院存在重醫輕護，在晉升、福利等方面偏重醫療。

4、社會因素影響:大部分護士由女性承擔，她們同時是妻子、是母親，即要忙工作，又要忙家務，加上頻繁地值晚班，精力也有限。社會一些人對護理工作不理解，認為醫生吩咐干啥就干啥，做得再好也沒有人贊同你。另外護士自身觀念定位不正確，認為護理專業沒多大出息，好歹都一樣，出不了成績與成果，到時等待論資排輩晉級，再努力也就那樣。

二、縣級醫院護理隊伍中存在的問題，須采取行之有效的措施

1、提高職業道德:要深入進行思想教育，樹立堅定的專業思想，轉變觀念，提高思想素質，使在職的護士敬業，愛崗。護理工作是一個給千百萬患者帶來幸福的高尚職業和光榮的崗位，“高尚”是因為她要把解決患者的疾苦高于個人得失，“光榮”就在于為社會、為人民所作的無私貢獻，我們正是為了獻身人類的衛生保健事業而安心于平凡的崗位上，從事繁瑣細致的辛勤勞動。每一個患者的康復，每一個重危患者生命的挽救成功，都牽動著我們的心，激起內心的欣慰。

摘要總結安全文化的創建在手術室護理安全管理中的作用，主要包括強化制度、提升手術室業務水平、加強人員關懷服務理念、優化重點管理流程等。認為創建手術室的安全文化可以有效培養手術室護士的安全理念，讓護士在日常的工作中，樹立起安全的主動服務意識，不斷提高手術室護理服務水平，減少或杜絕手術室護理差錯的發生。

關鍵詞:安全文化;手術室;護理安全管理

醫院診療過程的安全是醫院生存與發展的基礎，而護理安全是實現優質護理服務的關鍵。手術室作為一個搶救治療患者的診療場所，其工作環境特殊，工作任務復雜，醫療風險大，因此，手術室的安全管理是醫院的重點安全管理之一。近幾年來，護理安全文化構建作為一種新的管理思路被廣泛應用于手術室的護理管理建設中，且取得了良好的效果［1，2］。本院手術室構建了科室安全文化，以增強手術室各項護理安全的質量控制，增強手術室護士的安全意識和自律狀態，減少和防范手術醫療差錯，杜絕手術室醫療事故的發生，取得了良好的效果，現報告如下。

1制度的強化學習

1．1強化核心制度的學習

樹立“質量就是生命”的觀念。為保障手術室護理安全，利用晨會的時間組織手術室護士學習醫院的各項核心制度。通過提問，讓核心制度的規定深入工作人員心里，并指導其實踐技能。列出與手術室相關聯的重點制度，例如手術分級制度、交接班制度、手術安全核查制度、查對制度等。安排手術室護師級別進行PPT授課，通過結合本人的實踐經驗，讓各項核心制度深入人心，規范護士的日常工作行為。

1．2成立護理質量控制檢查小組

1對象與方法

1．1對象

荊州市7所二級甲等綜合性醫院，其中市級醫院2所（S1、S2），縣級醫院5所（X1～X5），共計2567名護士作為本次調查對象。

1．2方法

1．2．1調查方法

采用整群抽樣方式，對荊州市所轄的7所二級甲等綜合性醫院2010～2012年護理科研開展情況進行調查，為保證結果的真實性、準確性，全部資料實行原件查看，由護理部將所有發表的論文期刊、科研課題下達文件、課題登記證書及著作等原件集中存放備查，調查內容包括：全院護士數、數、統計源期刊篇數、專著、承擔省市級科研課題、科研成果以及專利情況。

1．2．2統計學方法

作者：葉然 徐桂華 陳璇 杜世正 單位：南京中醫藥大學護理學院

方法主題詞是文章核心內容的濃縮和提煉，一般而言，主題詞出現的頻率可以反映某個研究領域關注的程度，主題詞出現的頻率越高，該主題詞所代表的研究領域就越受關注，該研究領域就越有可能是某個學科的研究熱點。因此，按照主題詞出現的頻率排序，高頻主題詞就能反映出某個學科的研究熱點。本文以1973年Donohue［4］根據齊普夫定律推導出的高頻低頻詞界定公式：T＝（－1＋槡8×Ⅱ）／2為依據進行線性排列，其中，Ⅱ是詞頻為1的詞的個數，T為高頻詞中的最低頻次值，即高頻、低頻詞詞頻臨界值。但僅對高頻主題詞進行線性排列，還不能全面反映它們之間的關系。為進一步了解這些詞所代表的研究熱點內容的結構，本研究需要進行共詞聚類分析，具體過程如下：（1）應用武漢大學信息管理學院研發的ROSTContentMining內容挖掘軟件生成共詞矩陣，即兩兩統計它們在同一篇論文中被出現的次數，如果兩主題詞同時出現的頻率高，說明它們之間的關系密切，這樣形成了一個31×31的共詞矩陣；（2）再進一步統計處理生成相似矩陣；（3）將相似矩陣帶入SPSS18．0統計軟件，應用“系統逐次聚類分析法”進行聚類分析。

獲得的高頻主題詞根據高頻低頻詞界定公式計算結果顯示，T＝20，即出現頻次大于20的主題詞為本研究的高頻主題詞，共計31個，累計頻次達到2362，占總頻次的46．99％，在一定程度上體現了近3年來國際護理教育的研究熱點。2．2高頻主題詞共詞聚類分析結果見圖1。其中橫軸的數字表示兩個主題詞之間的聚類距離，如果兩個詞在越短的距離內聚集到一起，說明它們之間的關系越密切，在同一篇文獻中出現的次數越多；縱軸代表表1中的單詞序號。結果中由一個主題詞組成的類團，沒有統計意義，被忽略［5］，即去掉主題詞“leadship”，共保留30個高頻主題詞。結合專業知識，可以獲得6個類團，即6個研究熱點。

3類團分析結果根據聚類結果及各類團主題詞在Pubmed數據庫中檢出文獻的內容，并結合專業知識，分析出近3年護理教育的研究熱點。

教學方法主題詞包括2（education，nurs－ing／methods），24（manikins），21（patientsimula－tion），29（problem－basedlearning／methods），18（in－ternet），11（learning），12（teaching／methods），31（cooperativebehavior），6（students，nursing／psy－chology），20（attitudeofhealthpersonnel），16（in－terprofessionalrelations），23（patientsimulation）。由此可見，借助模擬患者、人體模型、網絡、以及PBL教學、合作學習等已成為大家研究得最多的教學方法，同時在教學中注重師生之間在情感上、心理上、行為上的互動，并且強調教學中關注護生的心理狀況。

護生實習期間效果評價該類團主題詞包括了1（education，nursing），28（preceptorship），26（educationalmeasurement），15（healthknowledge，attitudes，practice）。Wilkes［6］研究設計了一種評價工具，幫助教師評價本科護生在社區實習期間對健康的知、信、行行為。Butler等［7］通過調查探討了目前愛爾蘭教師評價護生臨床能力的現狀，并提出對策。

加強護士溝通能力主題詞包括22（nurse－patientrelations），30（communication），7（clinicalcompetence）。根據搜索結果［8－9］顯示，該類團主要介紹了一些加強護士溝通能力的教學設計，尤其有數篇文章討論了通過溝通課程的相關培訓，可以提高護士的溝通能力，改善護患關系，提高護士的臨床能力。

1醫院管理模式

新加坡公立醫院作為非營利性機構由獨立董事會負責，實行公司化管理，政府通過控股公司間接擁有醫院的所有權，并以補給病人的醫療服務消費的方式常年撥款補貼醫院。醫院設有醫院董事會和監事會。董事會是最高決策機構，決定醫院的發展、經營原則，評價醫院運轉效率、院長績效等；監事會依據國家法律、法規以及董事會決議，監督醫院的運營情況，保證國家、醫院及職工的合法權益。這種管理模式，既保障了出資人的權益，又能使經營者有充分的財產經營權，同時保障有效的監督。

2醫院護理工作情況

2.1管理機構結構清晰，職權獨立

新加坡中央醫院實行垂直管理，護理部主任稱護理總經理，護士長稱病區經理。護理部主任由醫院董事會聘用，護理部主任與護士長、護士長與護士之間是雇傭與被雇傭的關系，上一級管理人員有權聘用或解雇下一級人員，而下一級人員的工資、晉升等均由上一級人員向人事部門推薦。

2.2護士設置層次清楚，職責明確

新加坡護理人員分為注冊護士、助理護士、護工3個基本級別。注冊護士工作職責包括：護士交接班，跟隨醫生查房，按照醫囑安排、管理和執行工作，各項治療的安排和溝通協調，病人病情的觀察與溝通、及時處理，出入院、轉院指導和安排，書寫交班報告，護理治療和給藥，指導和監督助理護士、護工完成生活護理等；助理護士又稱登記護士，工作職責包括：病人生命體征的測量和其他醫療護理需要的記錄，和護工一起做生活護理，協助注冊護士工作；護工又稱護理員，主要負責病人的飲食供應及基本生活護理。每班次均安排不同級別護理人員組成一個護理小組，為病人提供無縫隙和高質量的護理服務。