1、護理帶教工作的重要性

護理工作是實踐性很強的工作，而護理實習是實踐的重要組成部分，同時也是護理專業課程中一個最為重要的組成部分。護理帶教是實習學生在護理臨床帶教老師的指導下，進行臨床實踐活動。門診口腔科的小手術及操作比較多，如何使實習學生的理論知識與臨床操作實踐相結合，為以后走向工作崗位打下良好的基礎，要解決好這個問題，只有在臨床上加強護理帶教工作。

2、從2005年我科有口腔專業實習生進入臨床實習以來，結合本人自2008年帶口腔臨床護理教學工作，在臨床帶教中發現口腔護理學生在實習中存在以下具體問題：

2.1對口腔護理工作的重要性認識不足及重視程度不夠

對口腔護理工作的專業性認識不足，將口腔護理工作簡單地等同于消毒清洗器械，協助老師準備器械等，把護士工作簡單定位為執行醫囑。

2.2無菌觀念不強

口腔科門診的手術及操作比較多，所以無菌觀念很重要。但相當多的實習學生對無菌技術在理論上有一定的認識和掌握，但具體在臨床操作上無菌觀念不強[1]。如存在跨約和污染無菌區、洗手不規范等問題。因為口腔公用材料品種多，應用比較頻繁，所以很容易被帶菌的唾液、血液所污染，如果消毒滅菌不規范就很容易引起感染。

摘要:對基礎護理教學與臨床實踐相脫節的問題及解決策略進行了探討，論述了基礎護理教學的必要性，分析了基礎護理教學存在的問題，表現在學生溝通能力較弱、實操經驗較少，師資隊伍整體水平有待提高，教學模式亟待改進和完善，教學評價方式過于單一。從教材、教學設計和教學環境三方面入手，闡述了基礎護理教學與臨床實踐相脫節的原因。提出了相應的解決策略:重視培養學生軟實力，使學生初步了解有關法律法規、掌握一定的溝通技巧;加強師資培訓、提高教學水平，組織教師定期進行臨床實踐，掌握現階段臨床護理專業的最新需求與發展情況，將先進理念和技術融會貫通到教學中;優化教學模式，采取情景教學模式，還原醫院病房的真實情況，通過角色扮演的方式融入溝通技巧、護士禮儀等基礎知識;增加實訓教學比重，實現理論教學與實操訓練相結合，使學生能夠學以致用;注重綜合能力的培養，提升學生在臨床實踐中面對突發問題的應對能力;優化革新教學評價模式，激發教師提升自身教學水平，實現教學相長，提升基礎護理教學質量，為學生開展臨床護理工作打下堅實基礎。

關鍵詞:基礎護理;臨床實踐;脫節;問題;策略

1基礎護理教學的必要性

科技的高速發展對推動社會進步產生了重要促進作用，人們的生活方式因此發生了巨大改變。在醫療服務行業快速發展的當下，護理行業成為服務型行業領域具有良好發展前景的行業之一，這主要得益于醫療事業快速發展與醫療水平不斷提升，護理人員對于患者在臨床治療期間的病情康復方面發揮了重要作用。現階段，大部分護理人員多為中、高職學校畢業生，社會也對護理人員提出了更高的要求，這也使基礎護理教學工作面臨著嚴峻考驗，同樣也為基礎護理教學提供了重要的發展機遇。基礎護理教育結構體系是基于凱洛夫模式發展形成的，基礎護理知識屬于護理行業需要學習和掌握的基礎課程，為護理人員能夠從事和勝任護理工作提供了可靠保障。基礎護理作為護理行業的基礎課程有利于提升護理人員的護理水平，同時加強基礎知識學習與臨床實踐的緊密聯系對于提升基礎護理教學質量具有重要意義。

2基礎護理教學存在的問題

2.1學生溝通能力較弱、實操經驗較少

在后續臨床工作中，護理專業學生需要面對真實的病人，因此必須具備過硬的專業素質與相應的溝通能力［1］。但是，由于大部分醫院中的護理人員主要畢業于專職學校，護理隊伍中受過高校專業系統學習的人數有限，因此護理隊伍整體理論知識水平較低，而且實操經驗相對匱乏。部分護理專業學生面對病人時無法進行良好且有效的人文溝通。

反思日記法作為評判性思維教學的一種主要手段，是讓護理學生在臨床實踐中以記錄日記的方式對所學知識和所獲經驗進行反思的一種教學方法［1］。反思日記不僅促使護生主動去進行自我了解與自我反思，還是一個與指導教師之間有效溝通的媒介［2］。   1研究對象   整群抽取某醫學院二年級某班高職護生144名進行研究，該群體已經過前期的基礎理論課程學習，臨床見習課程學習階段從2011年9月至2012年4月。   2研究方法   采用質性研究中的詮釋現象學研究法，通過閱讀144名見習期間共1724篇高職護生反思日記內容，歸類提煉，找出主題，并提出相應對策。按照以下的要求在臨床見習中進行反思日記的撰寫:反思日記的要求、內容具體如下:①臨床見習中發生了什么讓你印象深刻、并與學習有關的事情?②通過這件事情，能反映出什么問題?③在此過程中你學到了什么?你有什么更好的建議?每篇反思日記記錄一件臨床事件，每兩周完成一次反思日記。在此期間，教師閱讀后給予及時地反饋和相應的指導。   3研究結果   3.1護生在人際溝通方面存在不同程度的障礙   高職護生在臨床見習的過程中，存在程度不一的人際溝通困惑，在322篇反思日記中均提到此問題，如我與患者溝通時不知道如何回答患者的問題，明明知道的問題卻解釋不清楚……我經常不知如何開口跟患者展開交談……我跟患者說話時非常不自然，不敢抬頭面對患者說話……等，反映出高職護生在人際溝通方面存在著不同程度的障礙。   3.2護生認識到護理專業理論基礎知識積累不足   經過前期基礎課程的學習，在臨床見習過程中，護生接觸到真實的病例，真實的問題。283篇日記中提到當帶教老師提問時，或患者及家屬詢問專業問題時，自己認識到個人基礎知識概念模糊，并感到很羞愧，反思自己平時專業知識積累不足，應加強學習。如我深深地感到自己的知識積累是多么少……我要努力學習基礎知識，真是太慚愧了……等。   3.3護生期望獲得更多的鍛煉機會   護生在帶教老師的指引下，了解專科疾病的護理要點，觀察專科護理操作的過程，269篇日記中提到期望帶教老師能提供更多的鍛煉機會，在見習過程中，能讓她們參與到護理患者的工作中去體驗，從而提升實踐能力。如我多么希望老師能讓我們親自操作一下啊……我覺得我們平時操練的太少了，到時候真的操作起來不知該怎么應對……我覺得給患者更換床單，這樣的事我們可以動手鍛煉一下的……等。   3.4護生對護士角色存在困惑   護生在見習過程中看到護士從事的實實在在的護理工作，如生活護理、各種治療、心理護理、健康教育、標本采集等的實施，護生198篇日記中對護士角色不同程度的存在困惑。我真不知護士應該是什么角色，有時覺得護士像保姆，有時覺得像老師，有時覺得護士像姐姐……我覺得護士的工作似乎太復雜了，什么都要干，這也太難了……到底護士是什么角色?……有時候覺得當護士真不容易，似乎什么都要會，患者的一切都要負責……等。   3.5護生期望獲得帶教老師更多的關注和指導   護生因其對護理工作和醫院環境的不熟悉，常常感到沒有歸屬感，不知所措，期望獲得帶教老師更多的關注和指導。182篇日記中提到帶教老師工作繁忙，反映出有時帶教老師無暇顧及護生是否有所收獲，是否存在學習方面的問題，有何感受等，她們希望得到帶教老師更多的關注和指導，希望帶教老師能較好的組織教學，做好教學反饋，及時解決同學們對臨床工作存在的疑問。如今天帶教老師帶我們看完患者后讓我們討論自學，我就感到無所事事……每次進到病房就聽老師講完病例之后就不知干什么了……我希望帶教老師能多和我們聊一聊，關注我們多一點……等。   4討論   4.1應在護理教學中依據學生的心理發展特點，注重培養護生人際溝通能力   高職護生的心理發展水平，循序漸進的進行溝通能力的培養。在護理專業課程中注重培養護生的人際溝通能力，不僅在課程設置中設置護理人際學這門課程，同時，應該依據學生的心理發展特點，在基礎及專業人文課中設計討論匯報課，學生演講課，在第二課堂中設計溝通實踐活動、辯論賽等。   4.2加強護士職業態度培訓，使護生盡快適應護士角色   學生只有在情感上接受并喜愛護理職業，才能對學習和今后的工作形成積極的態度。因此，樹立正確的護士職業態度非常重要［3］。在護理專業基礎知識學習的同時，將護士職業教育融合到教學中，比如在床上擦浴，口腔護理、導尿等操作中，將護士職業道德教育融入教學中，教會護生用正確的護理服務觀念對待患者，在臨床工作中做好各項護理工作。   4.3推進臨床護理教學改革，加強臨床教學反饋   目前，臨床教學方式較為單一，學生在見習活動中缺乏主動性，依賴帶教老師的組織來學習，處于被動學習的狀態。臨床帶教方式亟待改革，為調動學生學習的主動性，我們不是一味的授之以“魚”，而要教會他們掌握臨床見習的方法，采用多種臨床帶教法，如啟發式教學等，鼓勵讓學生自主學習，獨立思考，尋找問題，分析問題以及解決問題。   4.4優化課程設置，加大實踐課比例，增加課外實踐活動   高職護生現行的課程設置中理論教學較為集中，缺乏與臨床實踐的緊密結合，使護理理論及知識僅僅停留在認知水平，并不能在遇到臨床問題時運用已學的知識解決。實踐教學所占比例相對較少，護生接觸臨床的實踐較少，使得護生進入臨床見習感到陌生，沒有歸屬感。學生在學校接受了系統化的專業教育，對專業充滿憧憬，希望能在臨床上學以致用，實現自身價值［4］。#p#分頁標題#e#   反思日記為師生交流提供了良好的平臺，是促進教學反饋、實現“教學相長”的有效方法，使高職護生形成良好的反思習慣，有助于創新性思維和批判性思維的提高，非常值得在護理專業學生臨床實習及今后的護理工作中應用推廣。

【摘要】

內科護理學是護理專業的主干課程，體現出較強的理論性與實踐性，學生不僅要掌握扎實的理論知識，還要注重知識的實際應用，因此老師在教學過程中要注重理論聯系實際。情景教學法是一種將教材知識點融入真實情景中的教學方法，其將角色扮演、對話練習融入教學活動中，提高學生的學習興趣，激發其學習主動性，不僅可引導學生更好的掌握理論知識，還可以不斷提高其實踐能力。文章主要針對內科護理學教學中情景教學法的應用進行探討。

【關鍵詞】

內科護理學;課堂教學;情景教學法

1情景教學法在內科護理學教學中的必要性

內科護理學的主要內容在于研究患者的心理、社會等方面的健康問題及發展規律，通過合理的護理程序對患者的健康問題進行診斷、處理。其涉及范圍廣，內容豐富，并體現出較強的系統性，因此是醫學護理專業的主干課程。情景教學法主要根據教學大綱、教學內容設置對應的情況，引導學生融入一個直觀、形象、生動的情景中，激發其學習興趣，在內科護理學教學中應用情景教學法體現出“以學生為本”的教學理念，從知識、技能、情感等各個方面培養學生的綜合技能。具體而言，內科護理學教學中應用情景教學法的必要性體現出以下幾個方面。首先，情景教學法可提高學生分析問題的能力。隨著醫療技術的不斷發展，人們對護理服務質量的要求也越來越高，護理人員不僅要具備豐富的理論知識，還要具備分析問題、解決問題的能力。情景教學法具有參與性、互動性、創新性、實踐性的特點，可有效培養學生的臨床思維，從而提高學生的創新能力及實踐能力。其次，可提高學生的溝通能力。護理人員的溝通能力是其職業價值的重要體現，也是護理專業學生必備的核心能力。中職衛生學校的學生文化基礎知識薄弱，通常溝通能力較差，因此加強學生溝通能力的培養意義重大。情景教學法需要學生在真實的場景中進行互動、溝通，并通過團隊合作完成課題，整個過程無形中可提高學生的溝通能力。最后，可鞏固學生的專業基礎。內科護理學是一門綜合性、實踐性均較強的課程，也是臨床專科護理的基礎課程，其涉及到生理學、病理學、藥理學、診斷學、倫理學等多個方面，要熟練掌握該課程的知識內容就要求學生必須具備扎實的基礎知識。情景教學法需要設計真實的教學場景，而在情景演示時要求學生必須查閱大量資料，實現學生基礎知識體系的融會貫通，整個過程對鞏固學生的專業基礎知識具有重要意義。

2情景教學法在內科護理學教學中的具體應用

1癔癥的急診護理

我們知道，癔癥是以心理治療為主，以藥物治療為輔的一種特殊疾病。因而，作為護士，我們應當力求做到態度和藹、熱情，對患者的遭遇應表示同情和理解，關心體貼他們，使患者能夠產生安全感和信賴感。從而有利于通過語言交流，了解、發現患者的心理問題及需要，弄清患者對患病的態度、個人史、社會心理信息和對疾病的了解。從而讓我們能夠針對患者表現的心理社會方面的病態，制定合理的護理和康復計劃。徐愛香等依據上述的一些護理經驗，曾治愈癔癥患者122例。徐玲也曾在2004年1月～2006年1月治愈86例癔癥患者。說明在癔癥的急診護理中，心理護理是極為關鍵的。可見，心理護理不僅是現代醫學模式的重要組成部分，也是維護患者身心健康，使患者取得最佳治療效果的必要條件。

中醫急診治療與護理對于癔癥患者的康復有獨特作用，比如針灸在急救中有著挽救生命、延緩死亡的作用。癔癥屬于中醫“厥證”、“臟燥”、“郁證”等范疇，多因七情過度、氣機逆亂、臟腑陰陽失調所致。張玥曾在1年時間內采用針刺治療癔癥30例，其中治愈28例，有效2例。其治療方法是取雙側內關、合谷穴，快速進針，直刺1寸，施以大幅度提插捻轉，強刺激，瀉法，得氣后留針10分鐘。一般在強刺激后，抽搐、呼吸急促等癥狀會立即緩解或完全消失，這主要歸功于針刺內關、合谷兩穴，可調理氣機、開竅醒神、開郁解痙、養心安神。

2急腹癥的急診分診與護理

急腹癥是急診科常見疾病之一，它以病因繁多、病情復雜、起病急、變化快、病情重為特征。因此，作為急診科護士，我們必須掌握正確分診方法與護理方法，才能正確配合各科醫生進行搶救，做好病情觀察。我們知道，急診分診工作是重要而復雜的工作，要做好此項工作，就必須堅持學習，夯實醫學基礎知識，拓寬知識面，增強對各種疾病和癥狀的鑒別診斷能力，才能在臨床護理中胸有成竹。比如婦科急腹癥，其發生多與月經、陰道出血或分泌物有較密切的關系，故而在分診時務必要問月經史，以及是否有陰道炎、盆腔炎等病史。又如心絞痛患者，其疼痛可放射至肩部或上腹部，且常伴左側胸部隱痛，但無明顯心悸、氣短、胸悶等典型心臟病癥狀，此時，如果對真性腹痛認識不到位，就易誤診為急性胃炎或急性膽囊炎，分診就會失誤，從而就會延誤病情，導致不良后果。所以，掌握好基礎知識，勇于實踐，善于積累經驗，提高獨立思考與處理問題的能力，對于做好急腹癥的急診分診和護理工作是十分必要的。

急腹癥患者入院后，我們應密切觀察其病情變化，定時監測其體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及腹痛情況。及時建立靜脈通道，準確按照醫囑輸注需要的液體和藥物。根據疾病所需及時采集血標本送檢，以協助診斷。積極配合醫生做好腹穿及插管的各項準備。對于診斷明確，予以手術的患者，我們應盡快完成各項腹部急癥手術前準備，并向患者講明手術的必要性，消除患者的緊張與恐懼心理，以取得患者的配合。善于利用中醫特色治療與護理方法對于急腹癥患者是有益的。比如針刺中脘、天樞、膽囊穴，或艾灸神闕穴等可迅速緩解疼痛；而對于便秘的急腹癥患者，可以用中藥大黃、番瀉葉等泡服作茶飲用，對于緩解腹痛有較好的促進作用。

3總結

1資料與方法

1.1臨床資料

本次研究對象為我院婦產科的60名護理工作人員，其中男12名，女48名，年齡最小24歲，最大45歲，平均年齡29.4歲。護理骨干10名，責任護士28名，一般護理人員22名。采用隨機的方法將所有護理人員均分成對照組和觀察組各30例，2組一般情況差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組護理工作人員除采用常規的職業道德規范進行考勤和業績考核外，不采取任何措施對其工作進行干預。觀察組護理工作人員在采用常規工作考核機制的基礎上加強護理查房干預。其具體的方法、形式和內容為：①方法。對觀察組護理工作人員有組織地開展護理查房工作，每周組織1次科室內的查房工作，由護士長主持該次活動，并且向護理工作人員介紹科室內本周的護理工作情況和遇到的新問題以及應該采取的處理方案和措施。每個月組織1次全員性的護理查房，由護理部組織和開展本項工作，對1個月以來護理工作人員的護理情況進行總結和匯報，評價階段性的護理效果，對整體的護理計劃以及護理中存在的問題進行全面闡述。同時，使護理工作人員了解到不同科室的護理形式以及應該掌握的常規護理技能。此外對觀察組護理工作人員定期開展培訓，豐富其基礎理論知識和專業技能水平，從而提高綜合職業素質。②加強查房的內容和形式。首先，開展整體護理查房，就是在護理查房的過程中，將護理評估、問題發現、目標實現、護理措施采取以及健康教育等整體地應用到查房的過程中。在解決患者問題的基礎上，不斷地提高護理人員的工作規范程度。其次，開展個案查房、特殊病例查房以及護理曲線查房。選取婦產科常見的疾病病例、特殊疾病病例以及發生護理問題的病例進行專項查房，使護理工作人員知道面對常見的婦科疾病時應該采用怎樣的方法和措施開展護理工作，在護理的過程中應該遵循怎樣的流程，注意哪些問題；了解特殊疾病的特殊護理方法和手段，增強對于多種非常見疾病的了解，不斷豐富護理工作人員的基礎知識，提高專業技能。開展護理缺陷查房一方面讓護理人員知道嚴格按照流程開展護理工作的重要性，提高護理人員的工作責任心和安全意識，以便其今后能夠認真、細心地開展護理工作，降低護理事故的發生[2]；另一方面有利于指導護理工作人員采取正確的方法處理護理事故，以便將差錯帶來的危害降至最小，提高護理的整體質量。③開展查房現場評價。在查房的過程中的對護理工作人員的護理知識水平、護理專業能力以及護理職業道德方面進行現場評價，以便患者能夠對護理工作人員開展監督，在今后接受護理的過程中及時指出存在的問題和不足。使護理工作人員能夠不斷發現其自身的不足，將護理計劃落實到實處，更加規范護理操作，提高自身綜合素質。

1.3觀察指標和評價方法

對2組護理工作人員的基礎理論知識掌握程度、專業技能水平以及綜合職業素質進行觀察和分析。上述指標采用百分制進行評價，分值越高說明護理人員相關方面的能力越高，越有利于提高護理質量。

一、資料與方法

1.一般資料

選取該院2012年級內科護理專業學生128名，并隨機分為對照組和觀察組，對照組64名，男12名，女52名，年齡17-25歲，平均年齡（17.8±1.5）歲；觀察組64名，男10名，女54名，年齡18-25歲，平均年齡（18±2.2）歲。兩組的所有學生均在文化基礎課上完成考核，基礎知識考試的成績均通過。兩組學生在性別、年齡、基礎課程成績和教學內容等一般資料上無明顯差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.教學方法

（1）對照組。此組中采用傳統的護理教學方法，即以老師為主體，以講授的方法將知識進行講述。（2）觀察組。此組中采用以健康教育為導向的情境教學法，本研究中以呼吸系統等疾病為例，護理教學方法具體如下：①課前準備：先將觀察組中的64名學生分為幾個小組，每組6-8人，并推薦一個為組長，負責組織本組教學活動的實施，教師擬定一個教學任務，各組需要根據任務的內容先預習，通過查找書籍和網絡等資料，根據病例等情況設計出不同的情境。②教師的教學任務：需要老師收集許多相關的內容和案例，將符合教學的各類情境進行歸類，每個任務進行前，要將設計的相關情境內容交給學生進行預習，能達到教學目的的要求，同時還要設計好情境中的問題，對學生進行不同的提問，充分做好教學活動實施前的準備，全方面地考慮到活動中會出現的各種問題，做好相關的調整工作。③實施過程：老師在課前10分鐘內，講述該疾病的基本知識，分為病因、配合治療方法、飲食指導、預防和檢查指導等健康教育模式。通過情境演示，學生能更直觀地了解病因和護理方式方法，熟練掌握和記憶相關的知識要點，在情境展示中，也可以加入些圖片和視頻等，進行案例分析，以健康教育為主，實施情境教學法。

3.應用評價方法

在內科護理教學中，應用的評價方法主要分為兩組，第一組為理論的知識考核，就是對于學生掌握基礎知識的情況，會在統一學習后進行統一出題考試，考試分數總分為100分。第二組方法就是對于教師運用教學方法的評價，采用調查問卷的形式，對學生在學習中自主學習的能力、學習興趣和效率、溝通交流的能力、社會的責任感等四方面進行評分，各項滿分也均為100分。4.統計學方法本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中，計量資料采用均數±標準差（±s）來表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

摘要：通過了解臨床護理信息能力需求，分析我校護生護理信息能力及教學現狀，提出在中職信息技術基礎課程中改革線上線下混合式教學模式，加強與教學醫院聯系，采用“請進來、走出去”的校院互通模式實現協同培養，提高護生護理信息能力及信息素養，為臨床輸出具備崗位勝任力的高質量的中職護理人才。

關鍵詞：護理信息能力；信息技術基礎；混合式教學

隨著信息化時代的到來，人們的生活方式、服務模式發生著翻天覆地的變化。借助現代化信息技術，構建新型健康服務體系，推動醫療信息化持續發展是提高醫院服務水平和核心競爭力的重要途徑。護理信息是醫院信息的重要組成部分，它在提升護理服務質量、降低醫療成本及提高患者安全性等方面起著巨大的作用[1]。國外研究也表明，提高護士護理信息能力對改善患者安全有積極作用[2-3]。《關于印發促進護理服務業改革與發展指導意見的通知》指出，加強護理信息化建設，借助大數據、云計算、物聯網和移動通信等信息技術的快速發展，大力推進護理信息化建設，積極優化護理流程，創新護理服務模式，提高護理效率和管理效能，積極發展智慧健康護理等新型業態[4]。隨著醫療護理信息系統和技術的快速發展，護理人員必須具備較強的信息能力，才有可能積極參與甚至引領醫院信息化的發展[5]。護理專業學生是未來信息化護理人才的后備軍，在校期間培養中職護生的護理信息能力和信息素養刻不容緩。本文將探討通過對我校信息技術基礎課程進行線上線下混合式教學模式改革，同時整合校院優質教學團隊，組織護生進行臨床見習等，以期提升中職護生護理信息能力和信息素養的能力，適應醫療護理信息化發展的需求。

1護理信息能力概念及需求

1.1護理信息能力概念與應用

護理信息能力是指在護理專業領域中，護理工作者或護生為了能在護理工作中充分發揮護理信息的知識、技術、態度等方面優勢，提供更優質、更安全、更高效的護理服務而進行的各種護理信息活動過程中體現出來的知識、技能和態度的整合[6]。目前臨床護理信息系統的應用主要體現在護理電子病歷、條碼與射頻識別技術、移動護士工作站、重癥監護護理管理系統、智能護理呼叫系統以及預約掛號及輔診系統。完整的護理信息系統有助于提高護理工作效率、減少工作差錯，讓護士有更多的時間投入對患者的直接護理中[7]。

1.2臨床護理信息能力需求現狀