摘要:綜述臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展,指出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在我國(guó)剛剛起步,缺乏從管理層面上的風(fēng)險(xiǎn)管理,應(yīng)借鑒國(guó)外醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的經(jīng)驗(yàn),建立符合我國(guó)國(guó)情的風(fēng)險(xiǎn)管理體系與制度,統(tǒng)一相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系。

關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理;風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;風(fēng)險(xiǎn)處理;研究進(jìn)展

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在,不會(huì)隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而消除。隨著人們健康意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和法制建設(shè)的日益完善,醫(yī)療護(hù)理行業(yè)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。如何降低護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生已成為護(hù)理管理者關(guān)注的重點(diǎn)。全面、全程的系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理能真正做到降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)損害的發(fā)生率,最終促進(jìn)病人安全的大幅提升。本文就醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜述。

1病人安全管理現(xiàn)狀

病人安全是最嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題,各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)均是為了保障病人安全,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。國(guó)外有關(guān)護(hù)理安全管理研究較早、范圍廣,主要研究?jī)?nèi)容是護(hù)理安全管理理念、護(hù)理安全文化、護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)等。美國(guó)質(zhì)量評(píng)估報(bào)告指出,應(yīng)制定安全執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以提高衛(wèi)生保健人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn);制定病人安全目標(biāo)并執(zhí)行安全有效的操作規(guī)范;建立全國(guó)性差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)[1]。英國(guó)成立國(guó)家病人安全中心,目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)療環(huán)境的公開、公正,找出醫(yī)療護(hù)理服務(wù)制度的管理漏洞。日本研究者認(rèn)為,護(hù)理安全管理應(yīng)在護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)的督導(dǎo)下,提高高年資護(hù)士參與安全管理的積極性[2]。我國(guó)關(guān)于病人安全的研究多集中在對(duì)病人安全現(xiàn)狀的研究、病人安全措施的實(shí)施、病人安全文化、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理等,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開展探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)體系的建立。醫(yī)務(wù)人員有關(guān)病人安全知識(shí)、在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育明顯滯后,包括人文、技能、溝通等整體素質(zhì)有待提高。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展概述

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體方法和措施很多，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一般程序主要包括風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別(分析、識(shí)別護(hù)理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件)、評(píng)估(測(cè)定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和損失程度，定量分析和描述)、處理(針對(duì)經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之后的問題采取措施，是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容)和管理效果評(píng)價(jià)(對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理手段的效益型和適用性進(jìn)行分析、檢查、評(píng)估和修正，為下一個(gè)周期提供更好的決策)4個(gè)階段。需要指出的是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的這4個(gè)階段是不斷循環(huán)的，它們形成一個(gè)周而復(fù)始的周期過程，這也提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)長(zhǎng)期進(jìn)行、不斷改進(jìn)的過程。護(hù)理安全是患者康復(fù)的基本需要，而完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理安全的保障，也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)環(huán)境下，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、維護(hù)患者安全、促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系具有重大意義。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

我國(guó)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐與研究起步較晚，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀不容樂觀。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐集中在醫(yī)療護(hù)理糾紛的防范和事故的處理等方面，對(duì)如何防范風(fēng)險(xiǎn)尚未進(jìn)行深入、系統(tǒng)的探討。值得注意的是，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件或醫(yī)療事故的可能性而不是護(hù)理事件本身，因此在事故發(fā)生之前的預(yù)防工作很重要。要完善護(hù)理管理、注重護(hù)理安全，首先要分析并識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的來源，即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生原因。實(shí)踐和研究表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因主要來自以下幾個(gè)方面。

2．1護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)

來自護(hù)理人員方面的原因主要有:責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏“慎獨(dú)”精神，不能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度，如對(duì)“三查七對(duì)”等護(hù)理核心制度執(zhí)行不夠嚴(yán)格。未認(rèn)真履行職責(zé)，在工作中不能集中注意力，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)甚至事故。護(hù)理人員缺乏有效的溝通技巧，不能及時(shí)了解患者的需要，不能正確協(xié)調(diào)和處理護(hù)患之間的矛盾。個(gè)別護(hù)理人員技術(shù)水平較低，對(duì)各種操作或儀器的使用不熟練，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)。輸液、皮試、肌注、口服及外用藥物的使用是最基本的護(hù)理操作技能，然而有關(guān)不良護(hù)理事件調(diào)查顯示，給藥錯(cuò)誤位居護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)直接原因的首位。此外護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)工作中存在的危險(xiǎn)因素未能提高警惕等也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加的重要原因?？傊?，護(hù)理人員方面的原因主要在于護(hù)理人員缺乏足夠的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，或者未嚴(yán)格遵守護(hù)理常規(guī)與規(guī)范。

2．2患者自身及家屬因素

1不安全因素分析

1.1護(hù)士技術(shù)操作過程中的風(fēng)險(xiǎn):①一些兒科患者具有起病急、變化快、發(fā)展猛、病情險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn)，護(hù)理服務(wù)過程中常遇到不可抗力的情況，如采取緊急醫(yī)學(xué)措施、患者體質(zhì)特殊、無(wú)過錯(cuò)輸血感染、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、違反操作規(guī)程、護(hù)理新技術(shù)應(yīng)用等因素都可造成不良后果直接導(dǎo)致死亡或傷殘且后果難以彌補(bǔ)修復(fù)［2］。②搶救患者時(shí)，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑多，執(zhí)行時(shí)可能因聽不清而用錯(cuò)藥、重復(fù)用藥。搶救儀器的故障，如吸引器無(wú)吸力、監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)血壓或血氧飽和度測(cè)不出、異常心電圖波形。

1.2意外事件形成的風(fēng)險(xiǎn):①不可抗力因素，如突然停電、設(shè)備故障等［3］。②來自患者及其家屬的因素:如意識(shí)障礙(昏迷或騷動(dòng))致碰傷、墜床、撞傷，抽搐、嘔吐可導(dǎo)致患者咬傷、窒息;急癥、重癥患者在診查、運(yùn)送途中可能突然出現(xiàn)呼吸心臟驟停情況發(fā)生。也存在如給小孩穿刺時(shí)不能一針見血等原因，導(dǎo)致暴力事件，如辱罵、打人、砸東西等。

1.3職業(yè)性損害造成的風(fēng)險(xiǎn):由于兒科急診患者病情往往比較急，需要馬上救護(hù)，面對(duì)患者潛在傳染病的不確定性，如肝炎、結(jié)核病、艾滋病等，救護(hù)過程中在接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時(shí)，不僅造成自身感染，還會(huì)成為傳播媒介，傳播給家人和朋友。

1.4護(hù)士心理性因素產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn):急診室護(hù)士經(jīng)常是在應(yīng)急的情況下完成各項(xiàng)搶救工作的，需無(wú)條件的全身心投入，工作持續(xù)緊張和刺激，導(dǎo)致一定的精神壓力，容易出現(xiàn)精神不穩(wěn)定、注意力不集中、心煩意亂等。

1.5病歷資料造成的風(fēng)險(xiǎn):目前護(hù)理記錄中存在許多缺陷。由于工作量大，存在著漏記或忘記護(hù)理記錄;醫(yī)護(hù)記錄不一致:護(hù)理記錄中醫(yī)護(hù)記錄不一致或自相矛盾;病情記錄、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)與實(shí)際不符:護(hù)士未按常規(guī)觀察及記錄或弄虛作假，而導(dǎo)致誤診、誤治引發(fā)醫(yī)療糾紛事故。

2風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

【摘要】目的評(píng)價(jià)二胎政策下產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果。方法選取我院2016年12月—2017年12月所產(chǎn)婦560例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，均分為觀察組和對(duì)照組，每組各280例。觀察組實(shí)施產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組、對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知率分別為：90%、78.21%，P＜0.05。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.28%，對(duì)照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率8.93%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論二胎政策下，加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可提高產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】二胎政策；產(chǎn)科護(hù)理；心理；風(fēng)險(xiǎn)管理；風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知；風(fēng)險(xiǎn)管理

當(dāng)前，我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，在二胎政策下我國(guó)人口數(shù)量不斷增加。為滿足社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求，我國(guó)提出了計(jì)劃生育的國(guó)策，開放了二胎政策[1]。為提高產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低不安全事件發(fā)生率，確保母嬰的健康。本次選取近年來收治的560例產(chǎn)婦，觀察在二胎政策下，實(shí)行產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年12月—2017年12月560例產(chǎn)婦，通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組各280例。研究前，兩組產(chǎn)婦均簽署知情同意書，愿意配合醫(yī)護(hù)人員開展各項(xiàng)臨床工作。觀察組年齡24～40歲，平均（32.5±3.3）歲。其中，順產(chǎn)產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦各185例、95例。對(duì)照組年齡25～41歲，平均（33.3±3.5）歲。順產(chǎn)產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦各180例、100例。觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

【摘要】目的：分析在普外科護(hù)理過程中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方式及效果。方法：選擇2015年10月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的215例普外科患者，對(duì)其進(jìn)行觀察，采用抽簽分組的方式將其隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組患者107例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者108例，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方式，觀察兩組患者滿意度評(píng)分、治療依從性、住院時(shí)間、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛投訴率、患者治療期間的抑郁評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)普外科患者，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理方式效果顯著，利于患者預(yù)后，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率，提高了普外科護(hù)理質(zhì)量及水平。

【關(guān)鍵詞】普外科；護(hù)理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指針對(duì)護(hù)理工作建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理組織[1]，實(shí)現(xiàn)以預(yù)防為主的安全管理理念，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中建立多種途徑、多個(gè)方面及多種視角的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)[2]，成立專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組及科室風(fēng)險(xiǎn)管理三個(gè)層面，及時(shí)對(duì)護(hù)理過程中或治療過程中出現(xiàn)的護(hù)理安全隱患進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性及可行性，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率降至最低[3]。普外科是一個(gè)以手術(shù)治療為主的對(duì)胃腸、肝臟、肛腸、血管疾病、乳房腫瘤、甲狀腺及膽道等進(jìn)行治療的科室，普外科屬于臨床外科系統(tǒng)中最大的一個(gè)專科科室[4]，因此，對(duì)于普外科患者的護(hù)理顯得尤為重要。為了分析普外科護(hù)理中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的運(yùn)用，筆者所在醫(yī)院針對(duì)收治的普外科患者進(jìn)行了有效的護(hù)理及觀察、對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年10月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的215例普外科患者，對(duì)其進(jìn)行觀察，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為普外科患者、年齡20~85歲、無(wú)嚴(yán)重過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌證患者[5]，嚴(yán)重凝血障礙患者，嚴(yán)重精神疾病患者，存在認(rèn)知障礙的患者及不同意此次觀察的患者。采用抽簽分組的方式將隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組107例，患者年齡20~85歲，平均(52.36±5.12)歲；甲狀腺患者29例，腫瘤患者17例，肛腸患者20例，血管疾病患者18例，其他疾病患者23例。試驗(yàn)組108例，年齡20~83歲，平均(52.10±5.07)歲；甲狀腺患者26例，腫瘤患者15例，肛腸患者22例，血管疾病患者24例，其他疾病患者21例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究過程中所選取的病例對(duì)象均為2011年12月~2012年12月期間本院收治的耳鼻咽喉頭頸外科患者。全部患者共136例,男100例,女36例,年齡15~66歲,平均年齡(44.34±3.24)歲。隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組和風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組,每組68例。兩組患者一般臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有臨床研究可比性。

1.2護(hù)理措施

1.2.1常規(guī)護(hù)理組

本組患者均實(shí)施一般常規(guī)性的耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理措施和方法。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組

[摘要]目的研究產(chǎn)房護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用方法和應(yīng)用效果，以期促進(jìn)當(dāng)下產(chǎn)房護(hù)理管理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。方法從2018年11月～2019年4月期間，本院產(chǎn)科所接納的患者中選擇126名產(chǎn)婦，根據(jù)其在產(chǎn)科就診時(shí)間，前后交替采用風(fēng)險(xiǎn)管理和常規(guī)管理。參比指標(biāo)滿意度、并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果在應(yīng)用不同管理措施后，采用風(fēng)險(xiǎn)管理的一組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況非常少，并且滿意度高，與常規(guī)管理相比具有明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)論在產(chǎn)房護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理能夠取得非常好的實(shí)用性和適用性，是提升產(chǎn)房護(hù)理管理水平和質(zhì)量的有效途徑。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理；滿意度

產(chǎn)婦在分娩過程中所處于的精神壓力和人身風(fēng)險(xiǎn)都非常大，如果出現(xiàn)任何意外情況，都將影響產(chǎn)婦的生命安全。所以在當(dāng)下臨床中對(duì)于產(chǎn)房護(hù)理管理，都有著極高的要求和標(biāo)準(zhǔn)，不斷研究可以促進(jìn)產(chǎn)房護(hù)理管理水平提高的相關(guān)措施和方法。風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種預(yù)見性管理措施，能夠有效促進(jìn)病房護(hù)理管理水平的提高，基于此，本院就對(duì)此展開了以下方面的研究。

1資料與方法

1.1一般資料

此次研究共有產(chǎn)婦126人，是本院在2018年11月～2019年4月期間所接納的。其中年齡最大的產(chǎn)婦33歲，年齡最小的產(chǎn)婦21歲，人均年齡（25.12±2.33）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)懷孕周期都在36～42周。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)中的相關(guān)算法來完成對(duì)這些一般資料P值的計(jì)算，均超過0.05，說明這些一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)中并沒有差異性。

1.2方法

1、資料與方法

1.1定期開展護(hù)理培訓(xùn)

為了有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)將護(hù)理人員組織起來進(jìn)行培訓(xùn)，并在培訓(xùn)當(dāng)中向護(hù)理人員灌輸最新的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，從而使其護(hù)理技能實(shí)現(xiàn)有效提升。另外，還應(yīng)通過培訓(xùn)教會(huì)護(hù)理人員如何正確識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。要有效識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，則要求護(hù)理人員在提供服務(wù)的過程中認(rèn)真了解患者的病情等信息，并強(qiáng)化自身的責(zé)任意識(shí)，不斷發(fā)現(xiàn)以及分析可能存現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、安全隱患等，盡量完善護(hù)理方法。在增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力的基礎(chǔ)上還要結(jié)合醫(yī)院各個(gè)科室的實(shí)際護(hù)理情況，做好應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的準(zhǔn)備，并制定出對(duì)應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，從而有效提高處理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

1.2觀察指標(biāo)

實(shí)施護(hù)理管理之后，評(píng)價(jià)對(duì)照組及觀察組的護(hù)理質(zhì)量，并對(duì)護(hù)理兩組患者時(shí)出現(xiàn)的差錯(cuò)次數(shù)以及護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以便能夠準(zhǔn)確分析風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。本研究采用百分制評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理質(zhì)量越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。