作者：林蔚生 單位：汕頭市衛生監督所

汕頭市衛生監督所是衛生改革中新型的衛生執法執行機構，在衛生監督工作上，既要符合改革的要求，又要適應社會、經濟與人群健康發展的需要，既要自覺接受汕頭市衛生局的領導，又要努力與市疾病預防控制中心、市勞動衛生與職業病防治所等有償衛生服務機構溝通工作;既要依法行政，又要服務社會、為企業排擾解難，因此，盡管工作改革推陳出新，但客觀上仍然存在一些不盡如人意的有待改進的工作問題。

一、衛生許可規范與提速改革效應的問題

汕頭市衛生監督所在2002年12月12日成立以來，力求推行全新的工作機制，按照《全國衛生監督機構工作規范(2001版))}和((廣東省食品衛生許可項目填寫規范》內容要求，以及《中華人民共和國行政許可法》等相關規范，不斷建章立制，依法對當地傳染病管理進行監督，參與各重大疫情的調查處理，對全市有關食品、公共場所、生活飲用水等生產經營單位進行衛生監督、審查和發放《衛生許可證》。其中，為了使衛生許可企業能報省統一上網公布，按照廣東省衛生廳的標準要求，完成了全市的衛生許可證換發證手續，使市級、區級單位名稱的衛生許可證都統一于省樣版本;為了提高工作效能、方便群眾，經過三次辦證提速改革，將衛生許可證辦理時限從衛生部規定的47個工作日縮短為15個工作日。雖然汕頭市衛生監督所以嶄新的面貌去“為人民服務”，努力樹立“公正、廉潔、高效”的工作形象，但由于一直沒有歸口《健康證明》發放與掌控辦證前衛生監測工作開展，故而，辦證提速改革觸及不到這兩項前置手續，導致了相關辦證程序與時限效能上的失衡。在衛生許可中，既然規定了《健康證明》與《衛生檢驗報告書》的取得是申請的法制內容，那么，申請人將這兩項手續的辦理費用與時限、程序便利與辦事干凈等具體問題全都歸屬到衛生許可證辦理中也是理所當然的事，這就出現了衛生許可證辦理中的職權與責任不相一致的矛盾。因此，當汕頭市衛生監督所為“縮短衛生許可辦證時限超過全國要求的三分之二”而感到欣慰的時候，卻總是耳聞不到群眾贊許改革心聲，而是聽到了“辦證復雜、多頭辦理、收費昂貴”的一些反映。因此建議汕頭市衛生監督所向相關行政部門提議重新協調衛生執法中的有償衛生服務工作職責，將出具《健康證明》與衛生監測等的工作權限歸口于衛生執法職能，使衛生許可工作程序順暢、高效。

二、執法身份問題

在目前的衛生執法中，衛生局是衛生執法主體，衛生監督所是衛生執法執行機構，衛生監督員既要代表衛生監督所，又要代表衛生局，有時是兩種身份交替使用。如衛生許可證申請、現場審查和領取都是與市衛生監督所辦理，但衛生許可發放是汕頭市衛生局(公章)。當到生產經營單位進行衛生監督、監督抽檢、衛生審查或行政處罰時，衛生監督員首先按工作要求道明的和出示的工作證件都是“汕頭市衛生監督所人員”，但是，當制作衛生行政處罰文書時則又變身為“汕頭市衛生局(公章)人員”，某些不太明了衛生改革現狀的群眾時有埋怨呼聲，誤認為衛生監督員在欺騙身份或身份不真實，對衛生監督過程的合法性產生質疑。建議:一是向上級與編委提議將“汕頭市衛生監督所”名稱改為“汕頭市衛生局衛生監督局”;二是盡快辦理各類衛生監督員證與行政執法證;三是將衛生防疫站改革后職能分工通過媒體予以公布、宣傳。

三、執法與有償服務問題

作者：胡小華 趙榮濤 單位：解放軍疾病預防控制所軍隊醫院感染監控中心

作者隨中國第6批赴蘇丹維和醫療隊執行任務,在聯蘇團二戰區擔任戰區公共衛生官。期間,注意把握維和行動特點對于戰區衛生監督工作的影響,將我軍衛生監督工作經驗運用到實踐中,力求程序的公正公開和工作關系的協調,規避風險,確保了衛生監督工作的順利開展;制定的《聯蘇團二戰區衛生監督工作計劃方案》被聯蘇團總醫務官作為范本,向聯蘇團各戰區推薦,建議參照執行。

1聯蘇團戰區衛生監督工作基本情況

(1)衛生監督的執行依據。聯蘇團針對任務區醫療衛生工作的實際,制定有較為完善的工作規定、指導原則;各出兵國部隊也根據實際需要制訂有操作指南和技術標準,由此構成了一個較為完整的支持戰區衛生監督工作的執行依據的文件體系。例如,《聯合國維和行動醫療衛生工作手冊》、《聯蘇團食品加工衛生及安全指南》、《聯蘇團食品容器及食品加工間、儲存處清潔指南》、《聯蘇團食品安全管理指南》、我軍總后衛生部組織編寫的《聯合國維和行動衛勤保障手冊》等。

(2)公共衛生官的工作關系。聯蘇團戰區衛生監督管理體系與其后勤指揮保障體系、四級醫院的梯級醫療體系既有一定的關系,又有所不同。三、四級醫院沒有編制公共衛生官崗位,僅在戰區(二級)醫院和出兵國分隊(一級)醫院設有公共衛生官崗位,并賦予所轄區域的衛生監督權。同時,衛生監督檢查的實施又與各級后勤部門的協調和日常管理機制有著直接的關系。實踐證實,任何形式的衛生監督體系和衛生監督工作都不可能完全游離于衛勤指揮系統而單獨地存在和實施。因此,在戰區衛生監督的工作關系當中,配屬在戰區(二級)醫院的戰區公共衛生官扮演著至關重要的角色:作為衛生監督的執行官必須處理好與被監督對象(各出兵國分隊)的關系;作為下級和被督查的對象又必須處理好與直接業務上級(南方戰區后勤官)和最高業務領導(聯蘇團維和部隊總醫務官)的關系,以及與戰區副司令和戰區后勤官的上下級關系。另外,戰區公共衛生官還要接受聯蘇團定期的裝備與能力核查。

(3)衛生監督的實施程序。在聯蘇團二戰區的衛生監督工作沿用了我軍現行衛生監督工作的基本程序,收到良好的效果。具體是:①擬制計劃方案,并先后上報本戰區司令部和聯蘇團部隊衛生辦公室總醫務官批復;②與本戰區后勤官一同協調飛機、車輛、警衛人員、通訊等事項,同時將檢查內容標準及相關事項通過電子郵件事先通知各出兵國分隊;③實施現場監督檢查;④起草總結報告并上報本戰區司令部批復后,呈報聯蘇團部隊總醫務官。

(4)衛生監督的方式方法。可分為定期和不定期2種方式。各出兵國分隊(一級醫院)公共衛生官每月對本營區實施自查,由戰區公共衛生官匯總上報監督檢查結果。每3個月1次的裝備能力核查,由聯蘇團司令部組織實施,涵蓋了一部分衛生防病的內容。本文所探討的戰區衛生監督主要是指“不定期的衛生監督檢查”。此類衛生監督檢查由聯蘇團部隊醫療辦公室總醫務官根據任務區衛生防病管理工作的需要統一安排實施;各戰區公共衛生官擬制本戰區的工作計劃方案并組織實施。“不定期的衛生監督檢查”往往伴隨著某種特殊情況的發生和一些硬性的要求,成為衛生監督工作的重頭戲。衛生監督檢查的現場工作大致分為4個階段:①表明身份;②說明來意并初步了解情況;③現場查看并提取證據;④向被監督一方通報檢查結果和改進的意見,對今后衛生防病工作提出建議。衛生監督檢查的現場取證手段以詢問和查看為主,僅對某些上級有著明確要求并需要特別報告的典型現象施以攝影攝像等輔助的取證手段。影像資料編入監督工作報告。所有檢查內容和結果記錄于事先翻譯成英文的工作表格,有戰區公共衛生官和出兵國公共衛生官雙方簽字認可。

作者：劉嘉軒 單位：天津鐵路衛生監督所

2011年8月全路開展安全大檢查活動，鐵路食品安全是鐵路運輸安全的重要組成部分，鐵道部和路局相關領導曾多次對衛生監督員提出指導性意見并提出具體要求。在鐵道部食品安全領導小組聯席會議上，有關領導強調：食品安全與行車、人身安全同等重要，鐵路運輸和經營管理部門要做到“三同時”，要將食品安全工作與運輸經營工作同時布置、同時檢查、同時考核[1]。此次安全大檢查活動經過統一部署、集中整治、現場督導和驗收總結四個階段，取得了一定成果，為鞏固此次檢查的成果，現將天津鐵路衛生監督所轄區內安全大檢查期間發現的問題分析如下。

1材料與方法

1.1材料鐵路安全大檢查活動由鐵道部統一部署，北京局由北京、天津、石家莊三個衛生監督所抽調衛生監督員由路局社保處統一安排赴各地進行檢查，各鐵路衛生監督所負責本轄區內各經營網點的檢查及督導工作。天津衛生監督所監督一科負責檢查督導的餐飲服務單位35個、食品流通單位67個、餐車33組次。其中路局檢查組檢查餐飲服務單位5個、食品流通單位11個、餐車4組次，天津衛生監督所監督一科檢查餐飲服務單位30個、食品流通單位56個、餐車29組次。

1.2檢查方法根據《中華人民共和國食品安全法》、《餐飲業食品衛生管理辦法》、《鐵路站車衛生監督檢查辦法》、《鐵路食品衛生監督量化分級管理實施意見》相關要求進行檢查，檢查內容涵蓋基礎設施、組織管理、規章制度、衛生狀況等內容，按旅客餐車、食品流通、餐飲服務四類各有側重進行檢查，主要采取現場檢查和資料審核的方式，直接對話相關責任人，提出整改意見并限期整改落實、銷號，最后將檢查、銷號情況匯總統計。

2結果

天津鐵路衛生監督所轄區內共檢查餐飲服務單位35個、食品流通單位67個、餐車33組次（餐車全部為天津客運段擔當）。通過此次安全大檢查活動，天津鐵路衛生監督所轄區內食品生產經營單位在操作流程、制度建設、衛生狀況、生產經營條件、食品衛生意識等方面有了顯著進步，但仍然存在一些安全隱患。從天津鐵路衛生監督所轄區內總結歸納的數據，縱觀此次安全大檢查活動，主要存在的問題如下：食品進貨索證、索票制度不健全、進出貨臺賬記錄不規范占25.9%（35/135）；食品、原料存放不規范、食品與其他物品混放占23.8%（32/135）；從業人員個人衛生不符合要求、不能按規定穿著佩戴工作服、帽口罩等占21.5%（29/135）；防蠅、防塵、防潮設施不齊全占18.5%（25/135）；環境衛生不達標占13.3%（18/135）；食品洗凈度、消毒不達標占11.1%（15/135）；食品工具、器具、容器、冰箱、冰柜無生熟標記或未按標記存放占8.9%（12/135）；工作人員個人物品不能定位存放占6.7%（9/135）。

作者：吳柱東 單位：江蘇省江陰市衛生局

改革開放30年來,在黨和國家衛生改革發展路線方針政策的指引下,江陰市緊緊抓住經濟社會每一次騰飛的戰略發展機遇,以群眾健康所需,作為衛生發展之重,不斷探索具有江陰特色的衛生發展道路,江陰衛生事業在創新中發展,在發展中前進,在前進中壯大,為推進幸福江陰進程、確保人人健康作出了艱苦卓絕的努力。

1發展的歷程

回顧江陰市衛生改革發展的歷程,每一次大跨越、大變革都是準確把握時代的發展要求、群眾的健康需求所取得的。其發展過程大致可以分為三個階段。第一個階段:從上世紀70年代末到80年代末,準確把握滿足群眾基本醫療的迫切需求,實現了醫療衛生單位的蓬勃發展。這一時期,通過改革國家補助經費使用辦法,由衛生行政部門集中使用,分期分批給鄉鎮衛生院興建醫療用房,增添大、中型醫療設備,改善醫療條件,加快了衛生事業的發展;通過對鄉鎮衛生院實行“市、鎮分級管理,以鎮為主”的新體制,調動了鄉鎮辦醫的積極性;通過大力興辦農村合作醫療,有效保障了農民的基本醫療需求。第二個階段:從上世紀80年代末到90年代末,準確把握工業化中期群眾健康環境的迫切需求,實現了衛生創建工作的全民參與。這一時期,通過大力開展國家衛生城市、衛生鎮村創建活動,城鄉衛生基礎設施建設、衛生管理水平、環境面貌都發生了翻天覆地的變化,群眾的生活質量和健康素質有了質的提高。第三個階段:新世紀以來的最近幾年,準確把握幸福江陰建設、確保人人健康的新要求,實現了衛生事業的全面飛躍。這一時期,通過新型農村合作醫療“江陰模式”的確立[1]、農村環境衛生的“兩個全面”(即全面取締露天糞缸、全面實行垃圾集中投運)、社區衛生服務的全覆蓋、農民免費健康體檢的實施、家庭健康檔案的建立、公共衛生的項目化管理、家庭責任醫生的推行、衛生資源的不斷優化等,江陰衛生事業步入了全面協調可持續的科學發展軌道。

2成就

三十年前,江陰的醫療衛生發展水平還很低。1978年全市平均期望壽命67.3歲;共有衛生機構184個,病床2052張,每萬人擁有病床21張;衛技人員1916名,其中具有中高級職稱衛技人員7名;每萬人擁有醫生數8人;業務用房總面積2萬多平方米,且大多為平房;醫療設備大多比較簡陋、落后;計劃免疫開始推行,法定傳染病總發病率為370.78/10萬;公共衛生服務和監督工作剛剛起步,水平較低。黨的十一屆三中全會后,江陰衛生事業與江陰經濟社會同步協調發展。目前已建立健全了覆蓋城鄉居民的公共衛生服務、醫療服務、醫療保障、藥品供應保障、衛生監督執法等五大體系以及突發公共衛生事件應急機制、農村環境衛生長效管理機制等兩大機制;實現了二個100%,即:新型農村合作醫療參保率達100%、社區衛生服務覆蓋率達100%,為建設幸福江陰、確保人人健康奠定了堅實的基礎。

2.1衛生服務體系日臻完善

作者：張艷 單位：江蘇省昆山市衛生監督所

工會應當在衛生監督部門中扮演聯系黨和群眾的橋梁與紐帶的作用，加強工會自身建設，逐步提高其在職能部門的地位和信譽，對于發揮其在衛生監督部門的作用是非常必要的，本文就工會在衛生監督部門履行職責中存在的問題進行闡述，并對如何行之有效地發揮其在衛生監督部門的作用提出合理化建議。

一、工會在衛生監督部門履行職能中存在的問題

衛生監督部門的工會往往將自己的工作重點放在了財務管理上，對財務工作也是僅關注于收繳工會經費的局面，明顯缺乏日常監督檢查；對于財務主管領導更缺乏有關財務規章制度和法律的培訓與指導；此外，職業衛生監督部門工作經費短缺、職業病的危害巨大，在做出行政處罰時，缺乏有力的技術支撐；由于在衛生監督部門編制的限制與領導的重視程度不夠，工會并未按照規定設立獨立的賬戶和會計機構，也缺乏專職的財務人員。財務人員的工作常常繁雜、種類多，并伴有多項醫療、維權、后勤等多項兼職工作，有的將臨時人員拿來充當，這些人往往未經相應的會計從業培訓，導致工會財務管理工作不規范。

二、有效發揮衛生監督部門工會作用的對策衛生監督部門工會在履行職責方面尚存在上述問題，那么要想更好地發揮其作用，就要多措并舉完善工會職能、提高其履職能力，從以下幾個方面做起：

（一）建好“職工之家”，增強單位凝聚力衛生監督部門的設置就是為預防疾病、保護環境和促進人們身心健康并貫徹、執行國家的衛生法令、條例和標準的情況進行監督和管理，對違反衛生法規的條件加以嚴肅處理。在本部門就職的工會人員要自覺激發主人翁意識，可定期組織部門職工開展豐富多彩的文體活動，如品茶、去KTV娛樂、攝影比賽和書法大賽等，隨著醫院的快速發展，不少工會組長主動配合科室主任，帶領全體員工積極、主動、創造性地開展和完成各項任務，這樣職工的凝聚力也得到了一定的提升，從而帶動了職工對相關部門督察和各項衛生監督的勁頭，更好地完成既定工作目標。

（二）關心群眾疾苦、維護職工的合法權益國家重視和保障人權，各級單位的工會組織要自覺維護職工的合法權益，這是發揮其橋梁紐帶作用的根本，若不能充分做到這一點，則會大大喪失工會在本部門的作用和功能；此外，對于衛生監督部門工會而言，要自覺落實以人為本、全面、協調、可持續的科學發展觀，并結合“三個代表”重要思想的要求，用黨的正確、先進的科學理論武裝頭腦、并作為檢驗工會工作落實情況的標準；工會要自覺實現好、維護好、發展好最廣大職工的根本利益，想職工所想、思職工所思；要把職工的勞動報酬權、社會保障權、民主參與權和就業權放在維權工作的突出位置。在維護職工的合法權益時要經常與職能部門發生利益上的矛盾，這個時候工會干部應當敢于為職工說話、敢于為職工辦事、全力維護職工的合法權益；工會自覺履行職責、多為職工辦實事、辦好事，并切實落實到實際行動中去，這樣才會更直接地發揮工會聯系黨和群眾的紐帶作用。

為了進一步提升城市品位，優化生活環境，現根據《縣創建衛生縣城實施方案》的通知，結合分局實際情況，特制定本實施方案。

一、指導思想

以新時代中國特色社會主義思想和黨的精神為指導，堅持“以人民健康為中心、政府主導、跨部門協作、全社會動員、預防為主、群防監控、依法科學治理、全民共享共建”的工作方針，以《衛生縣城考核評分標準》為依據，以改善城鄉環境，培養居民衛生良好衛生習慣、提高居民生活質量和健康水平為目的，深入開展創建省級衛生縣城工作。

二、工作目標

根據縣委、縣政府的整體部署，緊緊圍繞把建設成“干干凈凈、漂漂亮亮、井然有序、和諧宜居”的總體思路，本著實事求是，全面推進、執行標準、限期達標的原則，確保公路部門承擔的任務在測評工作中全面達標，為我縣創建省級衛生縣城貢獻力量。

三、組織領導

為了加強創衛工作，經公路分局領導班子會議討論決定，成立公路分局創建省級衛生縣城領導小組，具體負責創衛工作中的組織、決策、管理、協調和檢查督辦工作，解決創衛工作中的具體困難和問題。

摘要：學校衛生工作不僅關系到學生的健康成長和身心發育，還關系到中華民族的長遠發展。因此加強學校衛生工作刻不容緩。只有學校衛生工作進入常態化、制度化、法制化的良好運行軌道，才能有效達到預防疾病，保護健康，增強體質，促進學生身心健康發育和成長的目的。

關鍵詞：學校衛生；管理；對策

1工作現狀

據“全國衛生監督信息報告平臺”統計，截止2018年12月31日，我市共有各級各類中小學校587所，其中高中32所，初中230所，小學319所。在校學生79.28萬人。衛生室（保健室）321個。衛生技術人員和專兼職保健教師889人。近年來，市縣（區）衛生行政部門和衛生監督機構按照《學校衛生工作條例》、《公共場所管理條例》、《生活飲用水管理辦法》等法律法規和規范性文件要求，全面開展了學校衛生監督工作，取得了一定成績，但仍存在一些問題。

2存在主要問題

2.1傳染病防控管理

個別學校領導和管理人員傳染病防控安全意識淡薄。部分學校制度不健全或制度不能落實[1]?！秾W校衛生工作條例》規定“城市普通中小學、農村中心小學和普通中學設衛生室，按學生人數六百比一的比例配備專職衛生技術人員。學生人數不足六百人的學校，可以配備專職或者兼職保健教師，開展學校衛生工作”。我市中小學校衛醫室（保健室）配備數量僅為標準的二分之一（321/587），衛生技術人員和專兼職保健教師平均數為在校生的千分之一（889/79.28萬）。導致學校的衛生管理工作難以達到預期效果[2]。全市沒有建立學校衛生工作目標管理機制、巡查考核機制、責任追究機制。學校衛生工作則更多停留在文字上。雖然大部分學校都有相應的衛生管理制度，但這些制度普遍存在涉及范圍不全面，規定內容不規范等問題。使得學校衛生管理工作難以落到實處[3]。

作者：徐天強 張帆 張蓓蕾 貝文 謝洪彬 匡圓 陳剛 單位：上海市衛生局衛生監督所 復旦大學公共衛生學院

1現狀分析

1.1上海衛生監督學科建設探索

1.1.1制定學科發展規劃。上海市的衛生監督學科建設尚處于起步期，學科建設重點在孵化和積累階段。為此全市制定了衛生監督學科發展規劃，凝練衛生監督學科下一步發展方向。明確以衛生監督發展過程中的問題為導向，繼續重視并進一步開展對衛生監督工作的理論研究并有所創新和發展。同時，關注衛生法律法規、標準規范的實踐和應用情況，深化和擴展各類衛生監督技術方法的研究，努力提升研究成果的被認可度，使之發揮更好的社會效益。

1.1.2完善學科發展決策機制。為促進衛生監督各?？瓢l展與相互滲透，充分發揮專家在學科建設重大決策中的作用，按照學科發展規律，市和部分區縣衛生監督機構組建了所級、學科組兩級學術委員會，并建立健全了相應的管理制度，所級學術委員會充分聽取各學科組的意見，并在此基礎上進行統籌、規劃、管理，有重點、有步驟地負責學科建設的具體實施。

1.1.3健全學科建設日常管理機制。為加強科研課題管理，使科研工作逐步實現規范化和科學化，制訂了《科研管理制度》，對科研課題實施過程管理、目標管理，并開展課題中期評估以及結題驗收，促進科研規模不斷擴展，科研質量不斷提高。為加強與區縣所的溝通，推動各區縣所科研工作的交流，還建立了市區兩級科教聯絡員制度，在科研管理中引入了互動機制。

1.1.4建立學術交流定期平臺。定期召開學術論文交流會、講壇及學術論壇，組織開展多種形式的學術交流活動，積極與高校、研究單位合作，邀請學術界知名學者和專家，每年組織多次全市性學術講座。通過多形式、多層次的學術交流與講座，擴大視野，了解前沿，促進了衛生監督學科建設。另外，2006年初我們創辦了《上海衛生監督》雜志，2011年更名為《衛生監督理論與實踐》，為衛生監督學術交流及論文質量的提高起到了積極的推動作用。