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皮膚科醫生論文范文1

【徐永智先生,1939年出生,廣西梧州人(祖籍安徽望江),畢業于廣州中山醫科大學醫療系,目前為澳門永智醫療中心主治醫生,擔任澳門執業西醫公會顧問、澳門廣西社團聯合總會監事長、澳門皮膚及性病學會理事會會長、廣西政協第八屆和第九屆澳門委員、國際華夏醫學會副會長、中國老教授協會會員、中國美術家協會廣東分會會員、澳門美協會員、澳門中華文化藝術協會副理事長、澳門中國畫院藝術顧問、澳門嶺南畫派藝術研究會副會長、澳門賞心堂書畫會副會長、“中國王連寶藝術研究院”名譽院長、《普天同慶》大型油畫制作委員會委員。】

行醫濟世普濟蒼生

出生于廣西南寧的徐永智先生,從小就繼承了廣西人民勤勞刻苦、奮斗自強的優良傳統,在上小學時就展露頭角。他于廣西梧州市城北小學上學時,就成為梧州市解放后的首批少先隊員。

因成績優異,高中畢業后的他順利考入廣州中山醫科大學醫療系。歷經數年的勤學苦讀,1961年他又以傲人的分數和扎實的醫學功底畢業,并獲得留校任皮膚性病科助教的資格,正式走向從醫之路。

后來,徐永智先生快速地完成了從理論到實踐的轉換,其醫術的高明得到了許多患者以及醫院的認識,于1979年至1980年榮升主治醫生兼講師,并任中華醫學會廣東分會皮膚科學會委員兼秘書。隨著時間的推移,他的臨床經驗越來越豐富,在許多皮膚頑癥病例面前已能夠獨當一面。1981年應廣西梧州市衛生局邀請,徐永智先生代表中山醫學院第二附屬醫院前往梧州開設皮膚病學習班,培訓梧州地區各醫院及各皮膚病防治站的皮膚醫生。

在行醫當中,病患的各種疑難雜癥鞭策著徐永智先生在醫術上不停地學習、鉆研、提升,贏得了業界對他的贊譽。北京醫學院院長、中華皮膚科學會名譽會長胡偉揆先生曾特意為他寫了一幅字――“精益求精”。

一次,一位病人慕名找到了他。之前,這位病人被別的醫生診斷為皮膚癌,因此使得這位病人產生了極度的恐懼,他抱著一絲希望找到徐永智先生。當徐永智先生認真仔細地診斷過后才知道,這位病人并沒有得什么皮膚癌,而只是可以治愈的一般性皮膚病,只是因個人原因而呈現與常人不同的癥狀。治好這位病人后,他對徐永智先生非常地感激,并稱他為“神醫”。而徐永智先生只是澹然而笑,但是在他的心里泛起了漣漪,更加堅定了“學貴沉潛、醫術益精”的想法。

在從事皮膚科醫生期間,徐永智先生為業界做出了許多貢獻,并親自參與了許多專業書籍的編寫工作。如1982年,他與夫人被邀請參加了中國醫學百科全書(病狀學)編寫,撰多汗、汗閉、臭汗、色汗及指(趾)甲異常等章節;1983年,編制皮膚性病教學彩色幻燈片,向全國發行;1993年,編寫了由澳門出版社出版的《醫生談性》,同年編寫了由廣東省高等教育出版社出版的《皮膚病、性病識別彩圖》,后因滿足市場的實際需要,于1995年第二次重版印刷;1994年,在眾多讀者的請求下,他將幾年來在澳門報紙專欄上發表的有關文章整理成《皮膚性病科醫生周記》一書,由廣東高等教育出版社。該書內容深入淺出、通俗易懂,是一本醫學科普的實用讀物。1996年,與大學同學傅惠祥(世界衛生組織傳統醫學顧問)共同編寫了《黑色性瘟疫――艾滋病》……此外,他還連續三屆榮獲“國際華夏優秀論文獎”以及“國際華夏醫學獎杯”。

從最初的懵懂學生到目前的皮膚科資深專家,徐永智先生最高興的是看到自己的所學能夠傳承到下一代,最希望的是中華的醫術得以發揚光大。至今為止,他在行業里也帶出了一些優秀的學生。但想要得到他的教導的前提是,至少需要擁有碩士學位。

勤苦習醫、精誠行醫,徐永智先生由此取得了豐碩的行醫之果,而社會也給予了他崇高的職責和榮譽。1988年,由澳門政府衛生司批準為澳門執業西醫;1998年被批準為中國老教授協會會員,并參加主持省、港、澳皮膚性病學界學術交流會,同年7月被聘請為國際華夏醫學會副會長;1999年,鑒于他在皮膚科方面的杰出貢獻,又被推選為澳門皮膚病及性病學會理事會會長……

丹青溢彩成績斐然

在行醫濟世之余,徐永智先生從未割舍自己的愛好,在業余時間創作了大量的書畫作品,并曾在全國畫展、廣東畫展、廣州國際藝術博覽會以及美國國際聯展、葡萄牙里斯本中國國畫展中展出,并在廣州、梧州、賀州開展個人畫展,于2008年出版了個人畫集――《徐永智畫集》。

事實上,徐永智先生從小熱愛畫畫,在20世紀60年代就開始專門學習漫畫,并師從著名漫畫家廖冰兄,作品曾參加省展及全國漫畫及亞、非、拉漫畫展。進入20世紀70年代后,他開始學習中國畫,與關山月、黎雄才、林墉、陳永鏘及陽太陽老師相熟,互相交流和磋商技藝,慢慢地在學習和勤練當中得到了很大的提升。

1980年,他的畫技得到了相關組織的培養和愛護,被批準為中國美術家協會廣東分會會員;1997年,其作品參加了廣州國際藝術博覽會;這一年,徐永智先生參與了為慶祝盛事而繪制的大型油畫――《普天同慶》;1998年,其作品入選并刻于宜昌市長江三峽“世界華人摩巖石刻第一觀”,于同年聘為“中國王連寶藝術研究院”的名譽院長;其后,徐永智先生還榮獲了由世界現代美術家大辭典編委會、世界藝術名人評審委員會、中國中央電視臺、日本國際書畫協會等多家權威單位所授予的“優秀書畫家”、“世界藝術名人”等榮譽稱號。

在出版《徐永智畫集》時,徐永智先生獲得了許多書畫界朋友的鼎力支持,有朋友這樣評價他的畫集:“題材多樣,花鳥魚蟲人物山水多方涉獵,信手拈來,自得其樂。如細觀其作品,平實自然,絕無狂野怪誕造作之態,于逸筆草草中透出一股散淡平和之氣。”另一方面,徐永智先生的畫集中的一些妙句也使人回味無窮,如“最好胸中無歲月,優閑逸雅即神仙。”“悠然不覺紅日降,閑坐笑看白云忙。”話語中,一段悠然之情,一股閑暇之氣,漫于畫中,浮在心頭。

畫集中,一只只由水墨畫的蝦和蟹憨態可愛,散發著生機和野性,似乎一些聲響,它們即會立馬弓著腰、卯足勁,從書中彈出來,或者從書中橫闖出來……這其中,呈現給讀者的不僅僅是他對書畫的滿腔熱情,更是他童心未泯,細心觀察世界中可愛多彩的一面。

至今,73歲高齡的徐永智先生一提起畫畫來便興奮不已,“我的業余愛好,就是畫畫!”他的話語鏗鏘有力,那高昂的情緒使人不得不信服――書畫是他的愛好,更是他人生中所追求的目標和生活狀態。在賀州畫展上,一名觀眾觀看了徐永智先生的畫作后,深有感觸,當場題觀后感:“幽默度時勢,畫喻迪后人。為醫雙責任,醫身又醫魂。”

醫生,守護的是大自然里創造壯志宏圖的主人――人類;畫家,凝結的是人類智慧的結晶與精華。醫生抑或畫家,兩種貌似全然不通的人生體驗,而又似乎有著千絲萬縷的聯系,即便在兩個不同的角色來回置換,徐永智先生樂享這份消遙自在、個中滋味。

皮膚科醫生論文范文2

【關鍵詞】 銀屑病；治療；回顧；展望

銀屑病是常見的慢性皮膚病之一，據我國1984年大規模流行調查，其患病率為1.23‰，發病率為0.1‰，患病率雖然較西方國家低，但我國人口眾多，則并不意味患者數目少，如隨著我國人口增加，同時考慮到城市化的進展，患病率增加，采用遞推的方法計算，目前患者至少有400～500萬，銀屑病仍然是我國重點防治的皮膚病之一，盡管多年的研究進展，此病的防治至今尚未突破，仍然是皮膚科研究工作者的難題。

縱觀銀屑病藥物治療的歷史，我國從20 世紀50年代學習前蘇聯的芥子氣軟膏、普魯卡因封閉、自血療法；60 年代的白血寧到70 年代的乙亞胺、80 年代的乙雙嗎啉，大多數藥物或因其療效不明顯，或因其不良反應大而被淘汰，這和國際上的情況類似。

英國學者Fry (1988)在回顧銀屑病治療史時提到，近百年來不斷有抗銀屑病的藥物問世，但多數是風靡一時，許多藥物或是療效不顯著，或是有嚴重副作用而被淘汰（如重金屬和抗腫瘤藥物），真正安全有效、經得起時間考驗的卻為數不多，而且銀屑病不能根治，遲早要復發，他在結論中希望再有100 年銀屑病能夠治愈。回顧我國近半個世紀以來，銀屑病的治療情況也的確如此，至今，銀屑病仍是一種終身的皮膚病，不能治愈。

據國外歷史中的記載，早年治療銀屑病最為有效的口服藥為砷劑（如Fowler氏液—— 亞砷酸鉀溶液），其次還有松節油、銻劑、斑蝥和磷；外用有肥皂、水楊酸酊和堿水浴去除鱗屑，以及焦油制劑、萘酚、麝香草酚、白降汞、焦性沒食子酸、松節油和柯椏素(chrysarobin，過去稱驅蟲豆素）等。值得一提的是，國內除用煤焦油外，在中醫文獻中有黑豆餾油治療皮膚病的記載，該制劑用于銀屑病比其他焦油制劑刺激性小。

柯椏素來自巴西的柯椏樹，是柯椏樹中的柯椏粉（Goa powder），從巴西由葡萄牙人進口到印度，用來治療癬菌病，由于誤診，發現治療銀屑病有效，首先由Balmanno Squire (1876) 報告用大黃酸軟膏治療銀屑病，而大黃酸是來自柯椏粉，以后證實柯椏粉中有效成分是柯椏素。柯椏素是3-甲基地蒽酚（蒽林），即地蒽酚的前身。1916年Galewsky等合成了地蒽酚用于銀屑病的治療，地蒽酚療效肯定，長期應用無系統毒副作用，一直是治療銀屑病的外用藥之一。后來又有該藥的結構和劑型、用法的改進（如十一酰地蒽酚，硬膏的短暫療法），主要是減少其對皮膚的染色和刺激性。

1900年開始用X-ray 治療銀屑病，大約有50年的歷史。Behcet（1936）認為雖然該方法暫時有效，但不能治愈銀屑病，到20世紀40～50年代由于已知X-ray的致癌和其他副作用，該方法逐漸被淘汰。Finsen (1903)首先用紫外線 (UVR) 來治療尋常性狼瘡；Alderson (1923)報告其對銀屑病有好的作用。為了增加紫外線對皮膚的作用，Goeckerman研究光敏劑，并在1925年報告，在照光前外用粗制煤焦油能增加紫外線的效果。此法一直應用至今。

1953年Ingram建議，煤焦油水浴后照射紫外線，再用地蒽酚軟膏能增加治療銀屑病的效果，所謂Ingram療法。另外，早在古代埃及人根據民間的經驗，用生長在尼羅河畔的植物大阿美（Ammi majus）的種子（含補骨脂素的衍生物）來治療白癜風，1947年埃及的化學家從這種植物中提出有效成分，主要是8-甲氧基補骨脂素（ 8-MOP），是一種強光敏劑，后來結合紫外線廣泛用于白癜風的治療。1973年先是Tronnier和Schule外用補骨脂素類加UVA，繼而Parish等報告口服該制劑加高強度的UVA治療銀屑病（即PUVA）取得很好的效果。但所限制的是長期應用有致皮膚癌的問題。

1950年，皮質類固醇類如ATCH、可的松和氫化可的松問世，開始用于皮膚病治療，但對銀屑病沒有什么效果，外用氫化可的松也是如此。在20世紀50 年代經改變此激素的分子結構，合成潑尼松和曲安西龍口服，表明對銀屑病有中等的療效，但和其他治療相似，這些藥物只是暫時抑制，停藥后疾病又復發。由于長期皮質類固醇治療的副作用和停藥后的反跳，這些藥不能被廣泛接受。到20世紀 60年代早期，進一步改變激素的分子結構，引進了強效皮質類固醇制劑，如氟輕松和倍他米松17戊酸酯治療銀屑病有效，特別是用封包療法能增加藥物的吸收，但到了60年代末期，人們更熟知其副作用，長期應用會造成皮膚萎縮，大面積應用會抑制垂體腎上腺軸。70年代更強的外用類固醇類如丙酸氯倍他索合成，其抗銀屑病的效果也更強，但副作用仍然和強效皮質類固醇一樣。現在看來很明顯，這類制劑不是治療銀屑病所希望的靈丹妙藥，主要是副作用限制了它們的長期應用。此外，不斷連續外用，效果會降低，即發生了所謂的快速免疫（tachyphylaxis），機體的應答性逐漸減低。

1951年Gubner用葉酸拮抗藥氨蝶呤（白血寧，aminopterine）治療風濕性關節炎，其中有一患者同時有銀屑病，發現銀屑病皮損很快消退。接著他用其治療銀屑病得到很好的效果。在20世紀50年代包括我國用其治療銀屑病興盛一時，但其副作用較大，特別是發生白血病，很快被其衍生物甲氨蝶呤（MTX）所替代，到20世紀60年代MTX廣泛用于銀屑病的治療，但要注意其有肝毒性的副作用。

自從Karrer 等（1931）測出視黃醇（retinol）的結構式，獲得了諾貝爾獎后，僅僅12年維生素A就合成成功。1943年Straumfjord 開始用維生素A治療尋常性痤瘡，由于其治療指數低，開始尋找高效低毒的化合物。1946年合成了全反式維A酸（all-trans retinoic acid，at-RA，tretinoin），1959年開始外用，至1960年德國皮膚病學家Stuttgen 用于治療各種角化不良以及角化過度性皮膚病，如銀屑病、魚鱗病等。1955年異維A酸（13-cis retinoic acid，isotretinoin）問世，1971年以后開始用于口服治療痤瘡，1982年美國FDA批準其治療嚴重性和囊腫性痤瘡。1972年Bollag 發現阿維A酯（etretinate，Tigason）和阿維A（acitretin，neotigason）對化學誘導嚙齒動物的瘤有良好的治療指數。1986年美國開始用阿維A酯治療銀屑病，其后，羅氏（Roche）藥廠用阿維A替代了阿維A酯 (Kligman，1998)。維甲酸類藥外用方面，為了提高療效的同時降低不良反應，醫藥工業又研制出受體選擇性的維A酸類藥，1990年合成了阿達帕林（adapalene），此藥得到了美國FDA批準用來治療痤瘡，顯示出刺激性小，提高了患者的依從性；1992年又合成另一個新藥乙炔化維A酸（acetylenic retinoid）——他扎羅汀（tazarotene），顯示出治療銀屑病的價值，而且能延長緩解期。但維A酸類藥物有致畸等的副作用。

維生素D3（膽骨化醇）在體內代謝，轉化為活性產物骨化三醇（calcitriol），即二羥基維生素D3，其在調節腸道鈣吸收、骨鈣代謝和預防佝僂病中起重要作用。1985年，Morimoto等在日本用骨化三醇前體1α(OH)維生素D3，0.75μg/d 口服治療1例老年骨質疏松患者，意外發現患者的嚴重銀屑病也得到了改善。隨后，筆者又給17例銀屑病患者口服此劑1.0μg/d，經6周治療，13例改善。由此人們開始研究骨化三醇治療銀屑病，由于骨化三醇有升高鈣的作用，不適于治療銀屑病，人們開發了卡泊三醇（calcipotriol），1988年Kragballe等首次用其治療銀屑病，取得滿意結果。我國最早試用該藥（丹麥利昂公司生產，商品名大力士軟膏）是北京醫科大學第一醫院皮膚科1994年用其治療銀屑病患者，取得令人鼓舞的效果。現已廣泛外用治療銀屑病。

近30年研制出治療銀屑病的藥物還有環孢素（cyclosporin），它有免疫抑制作用，用來增加器官移植的效果，后來發現其對自身免疫疾病也有好的作用。1979年Meuller和 Hermann，相同于氨蝶呤，用環孢素治療類風濕性關節炎，同時對銀屑病有好的效果，但不象Gubner用氨蝶呤，他們和皮膚科學界都沒有對這一效果進一步觀察，如Rook等1986年的皮膚病教科書中還沒有關于環孢素治療銀屑病的文獻。隨著Baker觀察到在銀屑病表皮中T輔助細胞的進入和激活，提出激活的T輔助細胞在銀屑病發病機理中的重要性，環孢素的抑制T細胞作用對銀屑病清除是有效的，的確，至今該藥表明治療銀屑病有高效，但應用可能受腎毒性的副作用和高血壓危險的限制。

祖國醫藥治療銀屑病也有多年的歷史，中醫對銀屑病的辨證多采用趙炳南老中醫的血熱與血燥兩大型類，也有的加上了血淤型。辨證施治對該病有良效。但仍以回顧性的個案報道居多，而按照合理性、代表性、隨機化和可重復設計的臨床試驗較少，特別是缺乏辨證分型的客觀實驗室指標，缺乏通過系統的臨床和實驗研究，以客觀為依據的統一證型篩選出確切的方藥，難以按循證醫學（evidence-based medicine）的要求，進行薈萃分析(meta-analysis)。而且闡明其療效機制也是今后研究銀屑病治療的方向。

我國開發的抗銀屑病藥物是雷公藤多甙，該藥是衛茅科植物雷公藤（Tripterygium wilfordii）去皮根中提取的有效成分。雷公藤在民間用來治療關節炎有效，20世紀試用其治療麻風反應，效果顯著，不但能使神經痛、關節痛減輕，而且發現能使結節性紅斑消退。中國醫學科學院皮膚病研究所用其開發出雷公藤多甙，并發現其有較強的抗炎和免疫抑制作用，能治療類風濕性關節炎和多種皮膚病，其中包括關節病型銀屑病，后來又發現對紅皮病型和膿皰型銀屑病及點滴狀銀屑病和急性進行期銀屑病也有好的效果，但對慢性斑塊狀銀屑病效果不佳。總之，要分型論治，嚴格控制用藥劑量，注意用藥過程的不良反應。

正如Fry（1988）所提出，現今可用的治療藥物是根據經驗，經過很多淘汰，逐步開發出來的，所以并不奇怪其發展很慢。以后的開發新藥，或者是遇到機會有幸發現，或更可能是由于對銀屑病發病機理的認識，從而研制出新的療法。正是后者，由于近年來，隨著對該病發病機制的深入了解以及生物工程技術的迅速發展，已開發和正在研制多種生物制劑，包括與銀屑病有關的抗細胞因子制劑，為中等到嚴重銀屑病患者帶來安全、有效和長期治療的希望。生物制劑，特別是TNF-α封閉劑的研制和臨床應用是在銀屑病治療史上一大進展。雖然達不到根治本病的目的，一些制劑在近期療效上已顯示出其獨特的優勢。然而，這一類制劑價格非常昂貴，在美國患者如沒有保險或其他支付途徑，大多數人通常難以應用。因此，目前應用此制劑尚不符合我國國情。另外還存在不良反應等問題。據Scheinfeld (2004) 查閱大量文獻認為，TNF-α封閉劑并發的副作用通常很輕、耐受好、自限和少有理由停藥，但確偶有副作用；該劑與發生淋巴瘤只有微弱的聯系，可能在嚴重充血性心衰患者中避免使用和在輕度心衰患者中慎重使用。如果預先監測有結核，要避免促進結核活動發生。這些制劑，特別是英利昔單抗是致免疫性的，能導致發生中和抗體，其作用必須評估和再評估。少見的系統和皮膚副作用的發生、危險和好處必須與患者討論。總之，在銀屑病的發病機理上，針對一種細胞因子，設法改變其活性，但也難免影響到人體整個免疫系統的不平衡狀況，其后果尚難預料。總之，生物制劑在臨床觀察中，值得慎重選擇適應證，權衡其利弊。

近期國外學者在銀屑病處理中認為，影響選擇的治療因素包括：年齡、銀屑病的類型、皮損波及的部位及程度、過去的治療和合并的疾病；其所用的藥物和方法為數并不多，局部治療：糖皮質激素、地蒽酚、維生素D類似物、他扎羅汀、窄波紫外線或PUVA光化學療法；系統治療：口服維甲酸、甲氨蝶呤（MTX）、環孢素及生物制劑。但特別是泛發銀屑病及特殊型的患者應得到有經驗的皮膚科醫生處理，如采用聯合或輪換等方法治療。

值得注意，發達國家的衛生世紀從20世紀開始到中葉醫藥時代以后，衛生世紀已進入生活方式時代，人民健康狀況的根本改善在于環境條件的改善，而不是醫療照顧。實際上影響健康的原因是慢性病，如腦血管病、心臟病、腫瘤、糖尿病、意外、自殺等成為主要死因。而這些死因主要是行為因素造成的，如吸煙、飲食、酗酒和缺少體育鍛煉等，還有環境污染等導致的現代的環境災害。

同樣，銀屑病是有遺傳背景、受環境影響的慢性皮膚病，在國外300年前已知陽光對其有好的作用，100年前已知其在夏季有好轉。人們熟知，海濱療養院是銀屑病患者的天堂。1991年美國出版了John Pegano《治愈銀屑病——自然療法》（Healing Psoriasis：The Natural Alternative）一書，2001年在舊金山世界銀屑病大會上，作者介紹該書中用養生法治療銀屑病的研究結果，得到了很高的評價。他的假說符合對一些疾病“藥療不如食療”的概念，強調患者自我照顧的重要性，如合理飲食、不吸煙飲酒、堅持鍛煉、堅定信心、重視友誼、小心用藥等養生之道。像銀屑病這種不能根治的心身疾病應從改善生活方式入手，研究適合我國銀屑病患者的自然（綠色）療法。

雖然銀屑病不能根治，但值得慶幸的是，我國學者對占有絕大多數的尋常型銀屑病患者進行大規模長期隨訪，結果發現，患者病情的輕重可分為6型，初發病例有1/5患者疾病只發作一次便可長期（15年以上）處于臨床痊愈狀態，也只有不多的患者才可以稱為“頑癥”，而且相當一部分和治療不當，沒有注意適當處理有關。據我國1984年對銀屑病的流行調查，北方患者多于南方，城市患者多于農村，缺醫少藥的農村銀屑病患者病情并不比城市患者的病情嚴重，說明當時城市的藥物治療總體上并沒有改善患者疾病。

上述的6種分型是基于長期隨訪的結果，推測決定銀屑病的病情輕重除環境因素外遺傳背景可能起決定作用，只是目前尚無客觀指標（如實驗室的方法測定出的指標）能夠預知患者屬于哪一型，需要進一步來研究。

目前對銀屑病患者病情的輕重分型，以及判斷治愈標準，多不包括緩解和隨訪的復況，這是由于觀察患者病情只能是根據患者的近期的臨床表現，并不能了解患者的遠期的轉歸。不過人們開始從患者生活質量的角度來評價銀屑病的嚴重程度，重視機體整體性的測量（holistic measure），包括患者的心理缺陷和接受治療的程度，看來，這樣的評價更趨向合理。

現今在沒有找到銀屑病的致病基因和有可靠的基因療法，使該病根治之前，要注意改善患者的環境和生活方式及合理用藥，盡可能地延長疾病的緩解期，使患者生活得更美好。

(作者簡介：邵長庚，1932年生。1955年畢業于北京醫科大學，1956～1960年莫斯科第一醫學院研究生，畢業后獲候補醫學博士學位。現為中國醫學科學院皮膚病研究所研究員，曾任皮膚病、性病研究室、科研辦公室主任，全國性病防治研究中心副主任，是享受國務院特殊津貼的專家。現任《中華皮膚科雜志》、《中國麻風皮膚病雜志》顧問，《臨床皮膚科雜志》、《中國男科學雜志》、《國際皮膚性病學雜志》等多部期刊編委。主要從事皮膚病、性病臨床和流行病學研究。主持科研項目“全國銀屑病流行及自然病程調查”獲衛生部科技進步三等獎及國家科委科技成果證書。以第一作者在國內外發表有關銀屑病論文30余篇。最近主編《銀屑病防治研究及合理治療》一書，年內即將出版，曾到美國、日本參加過國際銀屑病學術會議)

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