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腫瘤學(xué)論文范文1

1.1臨床資料

本組共21例患者，腫瘤在輸尿管口的附近，其中19例男患者，2例女患者，年齡在45～77歲，患者在手術(shù)之前經(jīng)檢查膀胱腫瘤直徑約為0.5～2.5cm，其與輸尿管口的距離約為2.0cm之內(nèi)。在手術(shù)之前進(jìn)行泌尿造影以及彩超、CT等檢查，均未出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水和膀胱壁外侵潤(rùn)及轉(zhuǎn)移，經(jīng)手術(shù)之后證實(shí)為移行上皮細(xì)胞Ⅰ～Ⅲ級(jí)。

1.2方法

針對(duì)該組患者采用連續(xù)硬脊膜外麻醉，取患者的截石位，經(jīng)過(guò)尿道放入操作鏡，以便于觀察腫瘤的位置、形狀、大小等。在電切腫瘤之前，首先要讓膀胱充盈（使用5%的甘露醇等滲溶液100～150ml左右）。其次，切除膀胱瘤體（順行、逆行或者側(cè)向等切除法），蒂部作為基底部經(jīng)過(guò)活檢之后再施行電切除，深入肌層；最后電灼腫瘤的基底部周?chē)s2.0cm，直見(jiàn)正常的粘膜。在手術(shù)的過(guò)程中，通常在輸尿管口處采取只切不凝的原則，但是輸尿管口處的腫瘤要與輸尿管口的黏膜和相關(guān)的肌肉等組織一并切除，并且要隨時(shí)觀察患者輸尿管口噴尿的情況。在手術(shù)之后，再將瘤體等組織徹底的沖洗干凈，同時(shí)還要向膀胱內(nèi)置入蒸餾水約200ml，并在其中保留5min左右；將三腔尿管置入氣囊內(nèi)并在其內(nèi)注入20ml水，對(duì)膀胱進(jìn)行反復(fù)的低壓沖洗，一直到?jīng)_洗液顏色澄清為止，再?zèng)_洗的過(guò)程中要防止返流種植。一般情況下，患者手術(shù)后的3～5d才能拔出導(dǎo)尿管，手術(shù)后的7d開(kāi)始在膀胱內(nèi)注入20mg絲裂霉素，1次/周，連續(xù)7周，以后1次/月共維持1年。患者在手術(shù)之后每三個(gè)月到院對(duì)膀胱進(jìn)行一次復(fù)查。

2結(jié)果

患者的手術(shù)時(shí)間通常為15～60min，其平均手術(shù)時(shí)間為40min。本組21例患者手術(shù)成功，手術(shù)的過(guò)程中沒(méi)有一例改為開(kāi)放手術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理檢查確證為移行細(xì)胞癌Ⅰ～Ⅲ級(jí)；本組患者的住院的平均時(shí)間為7d?；颊咴谑中g(shù)之后到院復(fù)查，有4例患者的腫瘤出現(xiàn)了復(fù)發(fā)現(xiàn)象并進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)后6個(gè)月患者復(fù)查彩超、膀胱、分泌造影見(jiàn)2例患者出現(xiàn)輕度的返流現(xiàn)象，輸尿管口未見(jiàn)狹窄。經(jīng)過(guò)術(shù)后的藥物治療、常規(guī)護(hù)理、調(diào)理之后未見(jiàn)返流癥狀，噴尿正常，手術(shù)側(cè)的腎盂未出現(xiàn)積水現(xiàn)象，輸尿管也未見(jiàn)擴(kuò)張，腎功能正常。

3討論

腫瘤學(xué)論文范文2

血液腫瘤生物治療簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是針對(duì)腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特征而進(jìn)行的治療，與傳統(tǒng)腫瘤治療所采用的化療、放療有本質(zhì)的區(qū)別。傳統(tǒng)的化療、放療在血液腫瘤的治療中，無(wú)法完全殺死血液腫瘤細(xì)胞，導(dǎo)致血液惡性疾病復(fù)發(fā)率高，同時(shí)，化療、放療時(shí)，無(wú)法對(duì)正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，導(dǎo)致殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也損傷了患者的正常細(xì)胞。

2生物治療的分類(lèi)

按照治療原理的不同，一般情況下，我們將血液腫瘤的生物治療分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是間接抗腫瘤方法，即殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，主要通過(guò)細(xì)胞因子、細(xì)菌、疫苗、藥物或基因?qū)氲确椒ǎ瑏?lái)激活人體自身的免疫系統(tǒng)的效應(yīng)細(xì)胞和它所分泌的細(xì)胞因子的方法來(lái)完成；另一類(lèi)直接抗腫瘤方法，主要是直接干擾腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)移。當(dāng)前臨床治療中，主要采用的生物治療方法有以下幾種：

2.1細(xì)胞因子

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，特別是基因工程技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到大規(guī)模運(yùn)用后，大量的生物制劑在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，其中，細(xì)胞因子是當(dāng)前臨床應(yīng)用最為廣泛、治療效果最好的一類(lèi)。當(dāng)前，在血液腫瘤治療中常用的細(xì)胞因子主要有干擾素(IFN)、白介素(IL)、集落刺激因子三種。

2.1.1干擾素(IFN)

干擾素(IFN)主要分為三大類(lèi)：IFN-α、IFN-β、IFN-γ，在血液腫瘤的治療中，干擾素(IFN)的主要作用包括：直接抗病毒作用；增強(qiáng)主要組織相容性抗原復(fù)合物(MHC)和腫瘤相關(guān)抗原(TAA)表達(dá);增強(qiáng)自然殺傷(NK)細(xì)胞的細(xì)胞毒作用;增強(qiáng)抗體依賴(lài)性細(xì)胞的細(xì)胞毒(ADCC)作用;直接發(fā)揮抗細(xì)胞增生作用和抗血管生成作用。

2.1.2白介素(IL)

白介素(IL)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是一種可以調(diào)節(jié)細(xì)胞反應(yīng)的可溶性蛋白或糖蛋白，它主要產(chǎn)生至：B細(xì)胞、T細(xì)胞、骨髓基質(zhì)細(xì)胞和單核細(xì)胞。

2.1.3造血生長(zhǎng)因子(HGF)

造血生長(zhǎng)因子(HGF)是對(duì)一類(lèi)細(xì)胞因子的統(tǒng)稱(chēng)，這類(lèi)細(xì)胞因子的特點(diǎn)就在于它們對(duì)造血細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化、成熟、增殖等都有著一定的調(diào)節(jié)作用，對(duì)成熟的造血細(xì)胞也有著功能激活的作用。臨床上，這類(lèi)細(xì)胞應(yīng)用較多的主要有：粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)、粒細(xì)胞集落生長(zhǎng)刺激因子(G-CSF)和促紅細(xì)胞生成素(EPO)等。

2.1.4腫瘤壞死因子(TNF)

腫瘤壞死因子(TNF)主要分為兩種，即由巨噬細(xì)胞分泌的TNF-α和由淋巴細(xì)胞分泌的TNF-β。目前，TNF-α在臨床上的運(yùn)用較為廣泛，它不但對(duì)腫瘤細(xì)胞本身具有細(xì)胞毒性,還能摧毀實(shí)體瘤周?chē)难苌掀そM織,最重要的是它可以通過(guò)形成血栓,來(lái)阻止血液對(duì)腫瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),最終導(dǎo)致腫瘤的出血性壞死、消退或消失。

2.2過(guò)繼性免疫細(xì)胞治療

過(guò)繼性免疫細(xì)胞治療的治療原理是通過(guò)給血液腫瘤患者輸入或注射抗腫瘤免疫效應(yīng)細(xì)胞來(lái)直接殺傷腫瘤細(xì)胞，或是通過(guò)其激活患者機(jī)體的免疫反應(yīng)來(lái)殺傷腫瘤細(xì)胞，以此來(lái)達(dá)到治療血液腫瘤的目的。

過(guò)繼性免疫細(xì)胞治療的主要實(shí)施步驟包括：首先，提取患者的外周血；其次，從提取的外周血中分離出腫瘤殺傷細(xì)胞，并對(duì)其進(jìn)行培育，使其在量上得以擴(kuò)充；最后將擴(kuò)充后的腫瘤殺傷細(xì)胞輸入或注射進(jìn)患者體內(nèi)，使其可以直接殺傷腫瘤細(xì)胞，或是通過(guò)其激活患者機(jī)體的免疫反應(yīng)來(lái)殺傷腫瘤細(xì)胞。治療腫瘤采用的過(guò)繼性免疫細(xì)胞主要有：淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK）、腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TIL）、細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（CIK）和樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）。

2.3單克隆抗體

部分單克隆抗體在血液腫瘤的治療中起著殺傷腫瘤細(xì)胞的能力。此外，單克隆抗體最大的特點(diǎn)不在于殺死腫瘤細(xì)胞，很多單克隆抗體都不具備直接殺死腫瘤細(xì)胞的特點(diǎn)，這一部分單克隆抗體在治療腫瘤時(shí)，主要是通過(guò)交聯(lián)方式，攜帶一種細(xì)胞殺傷介質(zhì)，這種介質(zhì)定點(diǎn)抓喲用與腫瘤點(diǎn)，這就讓單克隆抗體在抗腫瘤效果增加的同時(shí)，也減小了對(duì)正常細(xì)胞的損害。腫瘤治療中運(yùn)用的單克隆抗體主要包括：利妥昔單抗、曲妥珠單抗、吉妥單抗、阿侖單抗、西妥昔單抗、貝伐單抗、依決洛單抗。

2.4誘導(dǎo)分化治療

誘導(dǎo)分化治療在我國(guó)最早的應(yīng)用，是上世紀(jì)80年代，上海瑞金醫(yī)院采用的全反式維甲酸(ATRA)治療急性早幼粒白血病(APL)。目前，我國(guó)已經(jīng)在治療APL成功的基礎(chǔ)上，將誘導(dǎo)分化治療研究的范圍擴(kuò)大到了，漿細(xì)胞腫瘤、惡性淋巴瘤、成人T細(xì)胞白血病、CML及其他髓細(xì)胞白血病等血液腫瘤。當(dāng)前腫瘤治療中運(yùn)用的誘導(dǎo)分化劑主要包括：外源性分化和內(nèi)源性分化兩種。

2.5基因治療

基因治療目前還處在研究階段，還存在許多局限和不可預(yù)知，無(wú)法在臨床中得到廣泛的運(yùn)用?；蛑委煹脑硎牵簩⑷讼鄳?yīng)的正常基因與溫和病毒DNA重組,構(gòu)成雜合重組DNA,利用病毒感染作用,將基因?qū)肴梭w細(xì)胞,并整合至人染色體中,取代突變基因,補(bǔ)充缺失基因或關(guān)閉異常基因,從根本上治療惡性腫瘤。當(dāng)前基因治療主要的方法包括：基因置換、基因修復(fù)、基因增補(bǔ)、基因失活、免疫調(diào)節(jié)等。

腫瘤學(xué)論文范文3

1.一般資料:

回顧性分析2011年1月至2013年6月間我院疑似的胃腸道惡性腫瘤患者138例，均經(jīng)病理學(xué)組織檢查確診102例，其中男性58例，女性44例;年齡為35～78歲，平均年齡為54.34歲。

2.方法:

所有患者知情同意均分別經(jīng)CT增強(qiáng)薄層掃描和CT普通掃描進(jìn)行診斷，并將結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較。采用水充盈法，患者空腹6h以上，采用西門(mén)子多層螺旋CT掃描，掃描前20min肌注654-2為20mg，而后喝溫開(kāi)水1000～1200ml。層厚4mm，螺距5mm，矩陣512×512，時(shí)間為1.5s，130KV。先取仰臥位平掃自膈頂掃至第3腰椎水平，部分胃張力較低患者擴(kuò)大掃描范圍，然后掃描患者全身，并根據(jù)患者病變部位采取側(cè)臥或俯臥位掃描。根據(jù)患者病變部位選取左側(cè)臥位(胃底賁門(mén)部病變)或右側(cè)臥位(胃體及胃竇部病變)重復(fù)掃描。CT增強(qiáng)薄層掃描時(shí)，利用高壓注射器注入60%泛影葡胺100ml做增強(qiáng)掃描，注射速率為2.8～3.0ml/s，采用層厚3.75，螺距為1的無(wú)間隔連續(xù)掃描。

3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):

CT增強(qiáng)薄層掃描圖像重建法采用Standard標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤分期采用TNM分期法。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用?2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.CT增強(qiáng)薄層掃描和CT普通掃描結(jié)果與病理檢查的比較:

138例疑似胃腸道腫瘤患者，病理檢查確診102例，其中胃癌35例，食管癌28例，結(jié)直腸癌18例，小腸腫瘤14例，其他胃腸腫瘤7例。CT增強(qiáng)薄層掃描診斷結(jié)果確診94例，符合率為92.2%，其中胃癌34例(符合率為97.1%)，食管癌24例(符合率為85.7%)，結(jié)直腸癌17例(符合率為94.4%)，小腸腫瘤13例(符合率為92.9%)，其他胃腸腫瘤6例(符合率為85.7%)。CT圖像診斷結(jié)果確診85例，符合率為83.3%，其中胃癌31例(符合率為88.6%)，食管癌23例(符合率為82.1%)，結(jié)直腸癌15例(符合率為83.3%)，小腸腫瘤11例(符合率為78.6%)，其他胃腸腫瘤5例(符合率為71.4%)。CT增強(qiáng)薄層掃描與CT普通掃描的病理學(xué)診斷符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病理檢查周?chē)M織浸潤(rùn)患者78例，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷組織周?chē)?rùn)71例，符合率為91.0%;CT普通掃描診斷組織周?chē)?rùn)59例，符合率為75.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病理檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者56例，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者52例，符合率92.9%;CT普通掃描診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為42例，符合率為75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.CT增強(qiáng)薄層掃描對(duì)胃腸腫瘤分期診斷與病理檢查結(jié)果比較:

病理檢查T(mén)1期患者21例，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷T1期患者18例，符合率為85.7%;CT普通掃描診斷T1期患者15例，符合率為71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病理檢查T(mén)2期患者24例，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷T2期患者22例，符合率91.7%;CT普通掃描診斷T2期患者19例，符合率為79.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病理檢查T(mén)3期患者25例，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷T3期患者23例，符合率為92.0%;CT普通掃描診斷T3期患者22例，符合率為88.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病理檢查T(mén)4期患者32例，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷T4期患者31例，符合率96.9%;CT普通掃描診斷T4期患者29例，符合率為90.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病理檢查N0、N1、N2、N3期患者分別為46、13、22和21例，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷N0、N1、N2、N3期患者的符合率分別為91.9%(42/46)、92.3%(12/13)、90.9%(20/22)和95.2%(20/21)，CT普通掃描診斷N0、N1、N2、N3期患者的符合率分別為93.5%(43/46)、69.2%(9/13)、72.7%(16/22)和81.0%(17/21)，除N0期外，兩者符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病理檢查M0、M1期患者分別為79和23例，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷M0、M1期患者符合率分別為92.4%(73/79)和91.3%(21/23)，CT普通掃描診斷M0、M1期患者符合率分別為87.3%(69/79)和69.6%(16/23)，兩者符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

三、討論

CT可從不同的解剖角度對(duì)人體掃描，但由于腸道的蠕動(dòng)和組織密度的變化給診斷的準(zhǔn)確性帶來(lái)一定的影響，同時(shí)對(duì)小的轉(zhuǎn)移病灶和淋巴腺易漏診。本研究結(jié)直腸癌(符合率為83.3%)和小腸腫瘤(符合率為78.6%)與病理學(xué)檢查的符合率低于胃癌和食管癌也可以證明此點(diǎn)。本研究CT增強(qiáng)薄層掃描診斷結(jié)果與病理診斷符合率為92.2%，遠(yuǎn)高于CT普通掃描診斷83.3%的符合率，但略低于高志華等報(bào)告的96.0%，這可能與患者個(gè)體差異、影像醫(yī)生和閱片醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等因素有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷不同類(lèi)型胃腸道腫瘤符合率與CT普通掃描有差異，其中符合率最高者均為胃癌。CT增強(qiáng)薄層掃描以結(jié)腸癌的診斷符合率最高。CT增強(qiáng)薄層掃描不僅能早期檢出腫瘤原發(fā)灶，而且因惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶具有相似的代謝特點(diǎn)，通過(guò)觀察對(duì)比劑吸收情況全面了解病變?nèi)淼睦奂胺秶?，清晰地顯示出原發(fā)灶、組織周?chē)?rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。因此，本研究中CT增強(qiáng)薄層掃描診斷組織周?chē)?rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的符合率均高于CT普通掃描。本研究中，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷T1、T2、T3和T4期患者的符合率均高于CT普通掃描，同時(shí)CT增強(qiáng)掃描的T1期患者符合率低于T2、T3和T4期，說(shuō)明CT增強(qiáng)薄層掃描對(duì)早期胃腸道腫瘤即可進(jìn)行診斷，但是其早期診斷率低于病理學(xué)檢查，這可能因早期表淺或侵犯范圍小的腫瘤對(duì)比劑的攝取較少，與正常組織大致相似，因此出現(xiàn)了假陰性結(jié)果。CT增強(qiáng)薄層掃描診斷對(duì)N和M分期患者的符合率也高于CT普通掃描，這主要是因CT對(duì)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移主要依賴(lài)于淋巴結(jié)的大小，對(duì)于體積小的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、低密度信號(hào)無(wú)明顯改變的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法明確診斷，而CT增強(qiáng)薄層掃描通過(guò)一次掃描即可了解患者全身情況濃聚情況而判斷出腫瘤的發(fā)生情況。

四、結(jié)語(yǔ)

腫瘤學(xué)論文范文4

1.思路局限導(dǎo)致課程設(shè)置不完善

我國(guó)的物流教學(xué)起步較晚，教學(xué)的體系和理論還不是很完善，在課程設(shè)置上，理論教學(xué)與實(shí)際檢驗(yàn)比重失衡，在如何做好已有知識(shí)與物流職業(yè)技能的培養(yǎng)上配平不夠。

2.客觀實(shí)際導(dǎo)致師資力量匱乏

在我國(guó)，一方面，地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)物流專(zhuān)業(yè)人才需求量較大；另一方面，受到辦學(xué)規(guī)模以及影響力等條件的制約，從事物流的教育者對(duì)于物流知識(shí)的掌握不夠系統(tǒng)和全面，而且缺乏物流實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3.傳統(tǒng)觀念導(dǎo)致教學(xué)方法單一

教學(xué)方法上，受傳統(tǒng)教學(xué)理念的影響，我們往往更重視課堂理論的灌輸，單純地強(qiáng)調(diào)學(xué)生記憶公式與概念，甚至考試也都是以筆試背記成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)為主，忽視了學(xué)生在動(dòng)手操作能力方面的培養(yǎng)。

二、改進(jìn)中職物流教學(xué)的措施

1.進(jìn)一步改進(jìn)課程設(shè)置

要根據(jù)物流專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)和學(xué)校自身情況來(lái)確定物流專(zhuān)業(yè)的課程體系。在課程設(shè)置方面，按照學(xué)生的實(shí)際情況，由淺到深、從基礎(chǔ)到專(zhuān)業(yè)，循序漸進(jìn)地安排課程順序，并主要培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)實(shí)操技能。

2.進(jìn)一步提升教師素質(zhì)

物流專(zhuān)業(yè)是一個(gè)全方位的交叉學(xué)科，涉及的知識(shí)內(nèi)容非常廣泛，這就要求教師有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，真正到企業(yè)中學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)際操作的技能，從而具備把科學(xué)的、大量的專(zhuān)業(yè)信息傳遞給學(xué)生的能力。

3.進(jìn)一步靈活教學(xué)方法

在這里，結(jié)合工作經(jīng)歷，筆者主要總結(jié)了以下幾種方法。

（1）換位教學(xué)法。在每堂課后留出少部分時(shí)間讓學(xué)生有機(jī)會(huì)到講臺(tái)上來(lái)當(dāng)一次“小教員”，就今天所講的，最讓他感興趣的觀點(diǎn)給大家講一講。

（2）案例教學(xué)法。結(jié)合物流本身的知識(shí)特點(diǎn)，大量收集正反面的案例，讓學(xué)生自主思考，再由教師進(jìn)行進(jìn)一步總結(jié)。

（3）現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法。可以組織學(xué)生到工廠、公司等地方去上課和參觀，可由教師或技術(shù)員、工人等有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)者講授，學(xué)生可以邊學(xué)邊做，獲得一些實(shí)際本領(lǐng)。

腫瘤學(xué)論文范文5

高中數(shù)學(xué)的重要性不言而喻，學(xué)習(xí)要求非常高，對(duì)高中生思維的深度以及廣度有著非常高的要求，因此高中生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)需要教師積極與高中生開(kāi)展互動(dòng)和交流。只是在山區(qū)的高中，高中生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)差，數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的能力普遍不高，這種情況下要想實(shí)現(xiàn)有效的數(shù)學(xué)交流，需要教師采取積極的策略，提升數(shù)學(xué)交流的技巧和方法。

1加強(qiáng)數(shù)學(xué)審題

數(shù)學(xué)審題是數(shù)學(xué)交流的重要前提，往往高中生在拿到試卷后急急忙忙開(kāi)始解題。但其實(shí)這并不是科學(xué)的解題方式以及步驟，高中生往往忽視了解題的技巧，審題是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，若是過(guò)于匆忙，很容易導(dǎo)致做錯(cuò)題，甚至解題思路完全錯(cuò)誤。教師要以引導(dǎo)學(xué)生，在日常教學(xué)中不要僅僅關(guān)注是否將解題的思路將清楚[1]。更是要讓高中生明白審題的重要性，只有真正將題目審清楚，弄清楚題意，才能在解題的時(shí)候明白如何去把握解題的正確方向，做好正確下筆，也就是說(shuō)審題要保證一定的時(shí)間，這樣做題的時(shí)候才能體現(xiàn)出明顯的效率。

2加強(qiáng)學(xué)生的表達(dá)

此處的表達(dá)指的是不僅要會(huì)做題，更是要能夠表達(dá)出來(lái)。并不僅僅是講解題目或者是傳授題目，也包括學(xué)生之間的相互交流、相互指導(dǎo)。這樣可以讓學(xué)生得到思路上的啟發(fā)，包括課堂交流以及課后交流。首先就是對(duì)做題體會(huì)的交流。高中生的習(xí)題聯(lián)系也是對(duì)題目和教材的理解[2]。通過(guò)高中生在課堂以及課后相互之間進(jìn)行交流，對(duì)自身的想法進(jìn)行探討，這樣對(duì)題目以及知識(shí)點(diǎn)的理解就會(huì)更加深入，并在課堂上展示出自己的聯(lián)系成果，加強(qiáng)學(xué)生之間的精神交流。其次是講解思路。實(shí)際上解題的目標(biāo)并不是解題，而是讓高中生在解題中之間提煉出解題思路，這樣可以加強(qiáng)自身對(duì)數(shù)學(xué)概念以及原理的理解，在課堂上學(xué)生可以放開(kāi)手腳去講，反映出高中生的思想，展示出高中生在解題時(shí)的思維過(guò)程，教師就能對(duì)其中反饋出來(lái)的一些信息全面掌握，也能對(duì)教學(xué)計(jì)劃實(shí)施必要的調(diào)整。很多時(shí)候高中生的相互交流效果要超過(guò)教師的講解[3]。這也說(shuō)明高中生間交流的語(yǔ)言往往要比教師更加貼近。最后就是教師在在數(shù)學(xué)課上營(yíng)造出和諧的氛圍，要對(duì)學(xué)生給予足夠的關(guān)注，在課堂上給予高中生足夠的尊重，要盡可能排除山區(qū)高中生對(duì)教師的畏難情緒，加強(qiáng)生生交流，也是加強(qiáng)山區(qū)高中生的競(jìng)爭(zhēng)以及友誼。對(duì)于一些表現(xiàn)非常優(yōu)秀的高中生，教師要及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)以及肯定，對(duì)于一些回答錯(cuò)誤的高中生，教師要及時(shí)進(jìn)行糾正，要讓高中生建立起良好的交流習(xí)慣。數(shù)學(xué)交流并不是簡(jiǎn)單的問(wèn)題，教師一定要在日常的教學(xué)中強(qiáng)化對(duì)高中生的訓(xùn)練，合理對(duì)高中生進(jìn)行引導(dǎo)以及設(shè)問(wèn)，讓高中生慢慢變得善于表達(dá)。實(shí)際上數(shù)學(xué)語(yǔ)言本身就是包含著大量的思維活動(dòng)，也可以說(shuō)是思維活動(dòng)的重要凈化，因此在教學(xué)中教師要注重對(duì)高中生實(shí)施思路習(xí)慣的培養(yǎng)，并引導(dǎo)高中生對(duì)數(shù)學(xué)法則進(jìn)行掌握和鞏固。通過(guò)表達(dá)，高中生可以對(duì)自身的思維進(jìn)行理清，并掌握題意的真正內(nèi)涵，也能對(duì)數(shù)學(xué)語(yǔ)言理解更加深刻，提升自身的數(shù)學(xué)感悟能力，這些都是山區(qū)高中生比較欠缺的一些方面。

3加強(qiáng)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性

對(duì)于一些數(shù)學(xué)題目，很多高中生明白正確的證明方法，也明白其中考查的到底是哪一項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)，但是落實(shí)在書(shū)寫(xiě)上總是無(wú)法全面表現(xiàn)出來(lái)。實(shí)際上書(shū)寫(xiě)也是非常重要的一種能力，山區(qū)的高中生在這方面比較薄弱，很多題目明明是結(jié)果正確，思路也正確，但是書(shū)寫(xiě)不規(guī)范還是無(wú)法得到滿分，這樣的情況也是普遍存在的，而要想改變這樣的局面，需要教師加強(qiáng)對(duì)高中生的訓(xùn)練和指導(dǎo)。對(duì)于應(yīng)該怎么寫(xiě)、寫(xiě)什么，教師都要說(shuō)得非常詳細(xì)，并借助一些例題來(lái)進(jìn)行示范，同時(shí)要告訴高中生書(shū)寫(xiě)的重要性。教師可以利用好高中生的課堂作業(yè)，糾正高中生在書(shū)寫(xiě)中的一些不足之處，對(duì)解題書(shū)寫(xiě)不僅要做到規(guī)范，更是要讓高中生形成正確書(shū)寫(xiě)的精神，對(duì)于一些解題中的錯(cuò)誤，也要要求高中生規(guī)范訂正下來(lái)，若是發(fā)現(xiàn)了好的解題方法，高中生也要記錄在筆記本上。

腫瘤學(xué)論文范文6

【關(guān)鍵詞】腎透析；灌流；中毒；護(hù)理

隨著我國(guó)工業(yè)、農(nóng)業(yè)不斷發(fā)展，人們?cè)诠ぷ?、日常生活?dāng)中接觸毒物、藥物的機(jī)會(huì)也不斷增加，如不注意防范，很容易發(fā)生急性藥物、毒物中毒，對(duì)于危重患者，以往在經(jīng)過(guò)常規(guī)洗胃、給解毒劑、拮抗劑、補(bǔ)液及利尿的基礎(chǔ)上，只是根據(jù)藥物或者是毒物的理化特性，選用單純的血液透析（HD）或血液灌流（HP）進(jìn)行救治，近幾年來(lái)我們?cè)谂R床上對(duì)于多種藥物（水溶性和脂溶性）混合中毒，中毒伴急性腎功能衰竭的患者，采用了HD和HP聯(lián)合方法，取得良好的效果，大大提高了危重患者的搶救成功率。

一、資料和方法

1.1臨床資料我科2002年1月～2006年9月應(yīng)用HD加HP治療急性中毒30例，共60人次，其中男20例，女10例，年齡6～80歲，其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致急性腎功能衰竭15例，銀環(huán)蛇中毒3例，草魚(yú)膽中毒5例，馬蜂蟄傷中毒3例，安定、阿米替林等藥物中毒4例。

1.2方法

1.2.1材料我們選用生物相容性較好的中空纖維透析器（德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的聚砜膜透析器）及寧波亞泰公司生產(chǎn)的160g或250g重活性炭灌流器。選用生物相容性較好的動(dòng)脈、靜脈透析管路各1條，16號(hào)穿刺針2枚，雙腔留置導(dǎo)管1副。

1.2.2操作方法HD和HP同時(shí)進(jìn)行，灌流器串聯(lián)在透析器前，HP加HD持續(xù)2.0～2.5h，最長(zhǎng)不超過(guò)3h。因灌流器2h炭已趨于飽和，血漿清除率顯著降低。如經(jīng)一次透析及灌流患者意識(shí)轉(zhuǎn)清醒，生命體征平穩(wěn)，即可不進(jìn)行第2次透析及灌流。對(duì)病情較重及意識(shí)改善不明顯者，可于6h后或次日再更換灌流器進(jìn)行HD及灌流，連續(xù)2～3次。具體操作方法：把灌流器置于相當(dāng)于患者心臟水平的位置，垂直固定在支架上，動(dòng)脈端向下，靜脈端向上，取出灌流器中配好的連接管，將灌流器置于透析器前用連接管串聯(lián)好。首先用5%的葡萄糖溶液500ml灌注灌流器，并靜置20～30min，使炭和葡萄糖充分結(jié)合以防灌流時(shí)血糖水平下降，繼而用含肝素鈉80mg的生理鹽水2000ml自下而上沖洗灌流器，透析器流量50～150ml/min，輕拍除去灌流器及透析器中的氣泡及脫落的微粒，沖洗完畢后，關(guān)閉所有通道，待透析機(jī)調(diào)整到透析狀態(tài)時(shí)，先建立血管通路，將灌流器動(dòng)脈端調(diào)轉(zhuǎn)向上，靜脈端向下，垂直固定于支架上，開(kāi)動(dòng)血泵，過(guò)程與HD相同。治療過(guò)程中約15～20min觀察炭腎顆粒是否凝結(jié)，保證炭腎顆粒不凝結(jié)。

1.2.3血路的建立行中心靜脈經(jīng)皮插管，如股靜脈、頸靜脈插管或取前臂或下肢的動(dòng)、靜脈直接穿刺。

1.2.4抗凝方法根據(jù)患者的凝血功能，正常者采用全身肝素化，首劑肝素按1.0～1.5mg/kg體重計(jì)算，以后每小時(shí)追加肝素鈉8～10mg，因個(gè)體差異較大，可根據(jù)凝血時(shí)間來(lái)調(diào)整肝素用量。原有凝血時(shí)間延長(zhǎng)者則進(jìn)行無(wú)肝素治療。

二、結(jié)果

藥物、毒物中毒伴急性腎功能衰竭30例患者中，有1例因毒蛇咬傷時(shí)間過(guò)久，2天后因多臟器功能衰竭死亡，其余29例均治愈，腎功能恢復(fù)正常。

三、護(hù)理

3.1心理護(hù)理急性中毒由于發(fā)病急，病情危重，病人多無(wú)心理準(zhǔn)備，往往表現(xiàn)為恐慌、緊張，對(duì)預(yù)后甚為擔(dān)憂，且病人由于心理作用和相互影響而使癥狀加重。這時(shí)作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予充分理解，向病人耐心地做好解釋工作，以減輕病人的恐懼和思想負(fù)擔(dān)，安心地接受治療。

3.2嚴(yán)密觀察生命體征尤其應(yīng)注意血壓、呼吸、脈搏的監(jiān)測(cè)，如血容量不足，血壓低的患者，在灌流開(kāi)始時(shí)動(dòng)脈端引出血液后，靜脈端應(yīng)及時(shí)接到血管通路上，將預(yù)沖液全部輸回體內(nèi)。治療過(guò)程中，一旦發(fā)生低血壓，應(yīng)立即減慢血流，去枕平臥，頭低位，快速靜脈輸入0.9%氯化鈉或25%的葡萄糖溶液250～500ml，以維持一定的血容量，也可以持續(xù)靜脈滴注白蛋白、血漿等?；蚴褂蒙龎核?，對(duì)無(wú)自主呼吸使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察自主呼吸是否恢復(fù)，并根據(jù)其強(qiáng)弱調(diào)整呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，使二者同步，對(duì)于心功能不全、心率較快的患者，血流量不超過(guò)150ml/min為宜，并行心電監(jiān)護(hù)。

3.3防止體外循環(huán)凝血凝血發(fā)生常見(jiàn)的原因是血流量不足或抗凝劑用量不足，透析與灌流過(guò)程中應(yīng)密切觀察循環(huán)管道的血液顏色變化，動(dòng)、靜脈壺壁濾網(wǎng)有無(wú)凝血塊，若動(dòng)脈壓升高，提示灌流器內(nèi)阻力增加，有凝血傾向，應(yīng)增加肝素用量。若靜脈壓持續(xù)升高，可能是靜脈管道凝血或?yàn)V網(wǎng)堵塞。若動(dòng)脈壓持續(xù)升高而靜脈壓降低提示體外循環(huán)系統(tǒng)凝血，應(yīng)立即處理。

3.4嚴(yán)密觀察病情血小板減少是HP典型副作用，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)出血傾向。若患者在HP后0.5～1h出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，提示吸附劑生物相容性差，可靜脈注射地塞米松5～10mg，若患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，應(yīng)考慮炭栓塞的可能應(yīng)立即終止灌流，并吸氧及采取其他應(yīng)對(duì)措施。

3.5危重患者的處理對(duì)于服毒量大、服毒時(shí)間長(zhǎng)，尤其是有機(jī)磷中毒的患者，其病情危重。在就診后應(yīng)盡快、盡早徹底地洗胃，并留置胃管，反復(fù)多次洗胃，同時(shí)連接胃腸減壓器將胃液吸出，胃液引流需注意離子紊亂及酸堿失衡。在洗過(guò)胃后及時(shí)給患者予HP加HD治療。灌流器的選擇根據(jù)患者體重來(lái)選擇，體重小的選160g重的灌流器，體重大的及服毒量大的選250g重的灌流器。灌流器不但吸附有機(jī)磷，對(duì)解毒劑如解磷定、拮抗劑阿托品也有吸附作用，要根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。

四、討論

HD通過(guò)溶質(zhì)彌散作用清除水溶性、小分子、不與蛋白或血漿其他成分結(jié)合的物質(zhì)，對(duì)中、大分子量的物質(zhì)無(wú)效；而HP則能清除脂溶性、易與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物或藥物，且能清除中分子物質(zhì)。另外，某些中毒導(dǎo)致急性腎衰竭或在原有腎功能衰竭基礎(chǔ)上又發(fā)生急性藥物或（和）毒物中毒時(shí)，HD與HP有機(jī)地結(jié)合，贏得了搶救時(shí)間，提高了毒物的血漿清除率。對(duì)于水潴留及充血性心力衰竭的患者，可通過(guò)血液透析清除過(guò)多的水份，減輕容量負(fù)荷，改善心功能，并能清除尿毒癥毒物的目的。HD與HP聯(lián)合應(yīng)用，利用血液透析機(jī)的溫控裝置，避免了單純灌流時(shí)患者的低溫問(wèn)題。二者聯(lián)合應(yīng)用起到優(yōu)勢(shì)互利、安全、有效、快速、療效顯著的作用，能明顯改善急性中毒所引起的急性腎衰竭患者的中分子物質(zhì)，提高毒物的血漿清除率，提高了重度藥物及毒物中毒的搶救成功率。

【參考文獻(xiàn)】