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醫療申請書范文1

申請人：

被申請人：

法定代表人：

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定。

事實和理由

申請人于xx年年10月4日入住被申請人婦產科分娩，于6日0時55分接受被申請人施行子宮下段剖宮產術，1時03分順利產下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時08分轉被申請人兒科治療，轉科診斷：1、早產極低體重兒，2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機(呼吸機)進行機械通氣治療，在醫護人員告知后，申請人當即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設備(其呼吸機正在使用)，致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至3時05分,被申請人才遲遲告知申請人建議轉茂xx市人民醫院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時得到治療，二話沒說，亦當即簽字同意轉院。可是，直至4時，被申請人才遲遲辦理轉至xx市人民醫院。市人民醫院收治嬰兒后，由于被申請人沒有出具轉院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時，才使用呼吸機治療。

被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點：一是固爾蘇價格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時間，其記錄順序反而出現在出院以后;二是被申請人醫囑與處方為不同醫生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買固爾蘇時并未開具處方，只是書寫一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個過程從來沒有過處方的出現;三是申請人領取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領的藥品為常溫狀態下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規的;五是如果使用了固爾蘇，在8小時內不能吸痰，被申請人在轉院前沒有出具轉院記錄，實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結果。

嬰兒到xx市人民醫院后，經人民醫院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒有該設備，使嬰兒未能得到及時、有效的治療，長期處于低氧狀態，最終導致肺出血死亡。這一損害結果，完全是被申請人的過失行為所致。

為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯，特向貴局提出醫療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。

此致

xx市衛生局

申請人：

醫療事故鑒定申請書二：醫療事故鑒定申請書(1177字)

申請人： 被申請人：醫院，地址，聯系電話。 法定代表人(負責人)：姓名：職務醫院院長。 申請事項 申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定; 事實和理由 20xx年11月11日下午,申請人之子xxx(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至

申請人：

被申請人：醫院，地址，聯系電話。

法定代表人(負責人)：姓名：職務醫院院長。

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定;

事實和理由

20xx年11月11日下午,申請人之子xxx(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫院病危通知后，趕到醫院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫療護理常規，草率治療，未及時做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。

一、被申請人工作人員違反醫療常規，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經在給病人用肺血栓針(已經證實得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護理，病房中無任何救治設備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫治和護理義務，嚴重違反醫療常規，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。

二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據診療常規，在明知自己無醫治條件的情況下，對病人未及時做出轉院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。

三、被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結論出來后，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。

四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質詢為證)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫責的嫌疑。

綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫療護理常規，搶救不力，未及時做出轉院處理，并且未履行告知義務，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，現申請作醫療事故技術鑒定。

醫療申請書范文2

您好!感謝您在百忙之中看我的申請，希望您能耐心讀完這封信，感激不盡!!

我叫言進，自幼與父母失散，由養父養大。養父是個流浪漢，帶著我四處打工謀生，居無定所。十歲那年養父因患疾病無錢醫治最終離世。我小學沒有讀完就開始自己謀生，以替人打小工甚至乞討求得生存，饑餐露宿，顛沛流離。從山東到安徽，再從安徽到重慶，幸得火鍋店長收留。開始因為沒有戶口只得以臨時工身份暫居奇火鍋，溫飽方得到基本保障。去年8月份媒體先后播報了我的身世，最終在好心人的幫助下尋得親生父母，戶口問題得到解決，年紀不小的我不久也娶妻生子。在此，祝愿這些幫助過我的人、世上好人一生平安!

天有不測風云，孩兒出世后不久便大病不止，四處求醫，在貴醫院的醫治下，孩子的病情終于有了好轉。言進對貴醫院的恩德感激不盡! 然而，一開始的病急亂投醫已經花去了我的多半積蓄，雖然貴醫院給了我的孩子新生，但是在貴醫院的費用已經將我的積蓄全部花光。雖然父母健在，但是老人是一輩子農民，已經將其所有奉獻給我們了;由于孩子剛出生也沒有來得及辦理保險。情急關頭，只得再次懇請貴醫院可以幫我們一把，減免我們的醫療費用，救救我們的孩子!

言進知道，貴醫院的醫療技術在全國都是一流的，也只有貴醫院有辦法救治我的孩子。但是貴醫院的醫療費用也是言進傾家蕩產也還之不及的。骨肉情深，但凡貴醫院可以減免孩子的醫療費用，言進愿意付出自己的一切! 如果言進的請求使得領導您為難，那么能否在用藥方面有所轉換呢?不用或者少用價格高昂的藥物，盡量使用一些價格便宜而且見效快的藥物?相信貴醫院的高超醫術配上價位不高的藥物，同樣可以使得我的孩子脫離苦海。localhost言進也愿意為貴醫院效犬馬之勞! 孩子是父母身上的肉，相信貴醫院可以理解我們做父母的迫切心情。

希望貴醫院可以理解我們，支持我們，成全我們!言進與妻兒會永遠銘記貴醫院的恩德，為之傳誦!

最后，祝愿貴院領導身體健康，工作順利，萬事如意! 言進泣拜!

醫療申請書范文3

之一:救救土地,救救農民

××縣人民政府:

我們是××鄉孫莊村村民。我們代表這里的眾多的農民群眾向有關領導發錯(出)緊急呼吁。

去年我們這里的洪水兩度淹沒農田,一些農戶幾乎沒有什么收成,溫飽都成為困難。在社會上成千上萬的善良人向災民伸出救援之手的時候,我們這里的基層干部卻硬是搞起了一場所謂的秋征,不惜使出雇用社會青年,奪取實物等嚴重傷害群眾感情,敗壞黨的形象的粗暴手段,硬是從每個農民身上搜刮現金達數十元(如:趙莊43.50元),這年過年一些人家的全部花費還不到人均10塊錢!

農民太寒心了。一些人喪盡了對土地的感情。今年青壯年外出打工的人大有增加,甚至出現土地拋荒。值得讓人欣慰的是――正是今年,人們從收音機里更多地聽到了從中央到地方的關于切實減輕農民負擔的宣傳。(如:某地農民和鄉政府打了兩場官司,均以農民勝訴而終,在社會上引起轟動;某縣政府把幾條合理的收費項目印成條文發到農戶手中,鄉村組擅自增加的部分農戶可以直接拒絕;李長春省長向某地農民表示不把減輕農民負擔的工作做好就“對不起父老”等等。)

正是在這農民滿懷希望的年頭,正是在農民群眾不分晝夜搶收搶種的時候,正是在這多少農戶還在為無錢買到化肥而愁眉不展的節骨眼上,我們這里的干部卻不關心這一中心工作,不為農民提供科學技術等各方面的服務,而是緊鑼密鼓的搞起了一場秋征。1992年10月16日晚,端著飯碗的突然被吆喝到一塊:緊急會議,秋征開始,每人62塊(趙莊),有錢交錢,沒錢交物,水稻兩毛,棉花六毛……抗拒者交以武裝部長為首的突擊隊!

農民夏季已經交足了公糧,分文未見,他們還有多少油水呢?

這些年,這里農民的富裕程度被嚴重夸大。

秋征數字一公布,老農們連呼“土地種不得!”一些人紛紛向干部交地。可以預斷,明年這里勞力外流更為嚴重。土地拋荒將進一步擴大!改革開放十年有余,十四大也即將閉幕,面對外部地區的蓬勃發展,我們有理由對當地的落后和一潭死水似的沉悶局面表示不滿,對寶貴的土地竟成了一件農民越背越重的破棉襖表示悲哀!

面對早已頒布的《行政訴訟法》等一系列法令,我們強烈要求當地干部強化法制觀念,為政清廉。真正合理合法的負擔農民是樂于承擔的。最后,我們急切請求縣委縣政府及有關部門對我們這里的“秋征”項目和數額給以嚴格審查,昭示于民。合理的部分,也應明令秋播后實施!

××鄉孫莊村部分農民群眾:

王××趙××馮××……

1992.10.16

之二:××縣部分農民群眾關于游行示威的申請

××縣公安局:

自今年10月份以來,在我縣的廣大農村,鄉村基層干部掀起了一場前所未有的所謂“秋征”的狂潮。在廣大農民搶收搶種的大忙時節,在一個人均純收入僅400多元的地區(官方數字),在農民交足公糧之外,他們不惜使出雇用社會青年,強行奪取實物(包括農產品、牲畜、農機具、家具、樹木等),甚至毆打群眾,破門入室等嚴重傷害農民感情,侵犯農民人身權利,嚴重敗壞黨的形象的惡劣手段,強行向農民收取每人50-200元的錢財(××鄉)。據當地兩位農民講述,前鄧營村一個45歲的黃姓寡婦在當地干部的逼迫下上吊身亡。據悉,期思鄉甚至提出了“破產上交”的口號!

面對這一嚴重局面,自10月17日,我們幾個農民、黨員放棄自家緊迫的農活,苦苦奔走于縣鄉之間,以口頭和書面形式多次向有關部門反映問題,迄今毫無結果。

面對國務院《農民承擔費用和勞務管理條例》,面對《國務院關于切實減輕農民負擔的通知》,面對《河南省減輕農民負擔暫行辦法》,面對《行政訴訟法》,我們不能不為當地干部法制意識的淡漠而震驚!

為了促使當地政府對這一嚴重局面有一個清醒的認識,并在此前提下,對這一問題有一個切實的解決,作為公民,我們不得不選擇自己的一項基本權利――游行示威。

時間:暫定為1993年元旦;

地點:自城西新大橋往東經縣政府門前(停留并演講)到桂花崗;

規模:為便于管理力爭控制在500人以內;

標語口號:捍衛國務院《農民承擔費用和勞務管理條例》,同踐踏社會主義民主和法制的行為作斗爭!

整頓基層班子,清除腐敗分子,迎來××農村工作的新局面!

理解農民,拯救土地!

農民永遠愛黨愛國!

特此申請,請予批準。

××鄉孫莊村趙莊村民:

王××趙××馮××……

1992年12月2日

資料提供者:王新華,農民工,現居江蘇省吳江市。

申訴書(2000)

楊縣長你好:

我無辜的遭受了不白之冤,受到他人陷害,損害了我的名譽,我作為公民的人格尊嚴也受到侵犯,故此向您提出申訴,請您查清事實,辨明是非,為我昭雪。

原訴人:張××,男,82歲,漢族,現住所:××鎮敬老院

被訴人:××,男,81歲,漢族,現住所:××鎮敬老院

申訴請求

根據《民法通則》第134條規定,被訴人應對我停止侵害,消除影響,恢復名譽,賠償精神損失費3萬元。

申訴事實與理由

前不久,被訴人李××在他屋里門灶外面立兩塊磚弄火熬菜,煙熏火燎,把雪白的墻熏黑了(這也不是一天半天的事了,院長曾在院民大會上說過此事,李××辯說刷屋時他屋的墻沒刷),院長批評了他,他不接受。他說墻黑不是弄火熏的,而是我給抹的油。李××把責任推到我身上,這純屬誣賴好人,我太冤枉了!

李××指名道姓地說我往墻上抹油,有何事實為根據呢?李××既然指出我的名來,肯定是我往墻上抹油時,他親眼所見了。既然親眼所見,為什么不當場把我抓住,拽到院長面前,請院長處理呢?再說真是我把墻抹黑了,那么他為什么在人不知鬼不覺的情況下,一個人偷偷地把墻上的黑跡擦掉了?他這種行為分明是銷毀罪證!根據上述事實,再根據他本人的德品質,可以斷定,他是在推卸責任,嫁禍于人,捏造事實對我進行陷害。

李××對我進行陷害,造成了嚴重后果。我的精神受到了嚴重刺激,思想憂郁苦悶,夜里失眠,白天吃不下飯,冠心病復發,體重日減,耳聾愈來愈重,腰疼得都彎成了90度角,頭暈目眩,四肢無力。他把我折磨成這個樣子,我仍咬著牙,帶著87歲兩只小腳的老伴,去整地培垅,種菠菜、種蔥、毛蔥、豆角、西葫蘆、倭瓜、黃瓜、辣椒、柿子等蔬菜(因敬老院在李××的影響下無人干活)。

李××對我的陷害不止一次。我記得有一次他屋里的電燈不亮了,他說是我給捏的,到民政面前告我。后來電工修理,發現是開關的毛病。開關在墻內我怎么能捏呢?院里有好幾個開關壞了,都是我捏的嗎?還有一次他在飯屋大灶坑用小鐵鍋燉肉,往外拿時不用手,而是用爐鏟子往外撮,一下子沒撮出來,一連撮了好幾下。撮出來的肉上有灰,他就一手端爐鏟一手拿肉,求做飯的炊事員給澆水洗,當時他沒說肉上的灰是有人給扔的(當時我在現場看得明明白白),可他過后說,肉上的灰是我給扔的。

李××為什么屢次對我進行陷害呢?這也是有原因的。我在院長面前給他提過意見。給他提意見是幫助他走正路,堂堂正正地做一個中國人。誰知他懷恨在心,他恩將仇報,李××入院前我二人并不認識,這說明我二人在過去并沒有什么仇和恨。起初我二人關系處得還不錯,我來了客人,請他陪客(白面餃子、兩盤菜、高粱酒)。該人能說會道,巧言善辯,無理也能辯七分。俗話說:“路遙知馬力,日久見人心。”天長日久,就現了原形。后來,我發現他是一個偽君子,披著羊皮的狼,滿口的仁義道德,一肚子男盜女。他好吹牛,愛說假話、大話、空話,是“假大空”一流人物。好吃懶做,好逸惡勞,“奸、懶、饞、滑、壞”,五個字讓他一個人占全了。

1997年一年之中,他沒摸過“四把”(鍬把、鎬把、鋤把、鐮刀把),在勞動中躲重就輕,出工不出力,有時不但他本人不參加勞動,還要拉攏他人不參加勞動,屢教不改。

我給他提出啥意見引起他如此不滿?舉幾個例子:

例一:1997年夏鋤大忙季節,全體院民緊急動員,全員出動,都參加了除草工作,就是80多歲,兩只小腳的老太太也拿起鋤頭去鏟草。可是被訴人李××不但自己不參加勞動,還拉攏一名年輕力壯的勞動力名叫謝××的在屋喝酒(這種情況不止一次),嚴重影響了院民的積極性,一時“怨聲滿院”。院長聞知,親自說服教育,李××不聽。院長沒有辦法,請示上級處理,上級決定:將謝蘇運驅逐出院,念李××年歲大些,暫時留院,以觀后效。

例二:1997年雨水大,黃豆被淹,下水道被阻,地里的水排不出去。我和二×(已故)、宋××三人挽著褲腿,光著腳站在水里,用鍬疏通下水道,腿都泡胖了。而此時被訴人李××在做什么呢?他正在屋里下象棋。

例三:1997年秋收大忙季節,古人云:“三春不如一秋忙,千金小姐下樓房。”全體院民不分男女老弱病殘,全員出動,各盡其力。可李××一人躲在屋里就是不動。我動員他兩次,他看實在拖不過了就到地看看,沒兩分鐘又回來了,到屋里把行李背走(逃避勞動),院長發現了,把行李奪回來,不讓他走。他乘人不備,又把行李背走了。他到外面四處造謠,說我攆他,罵他,又說院長對他又罵又打。他個人逃避勞動還不算,還把一名叫王×的院民給拐走了。等秋收完了,他看敬老院沒什么活了,他和王×又回來了。這種行為對院內院外影響極壞。

例四:1998年春,李××在院后種大煙。我勸他說:“種大煙犯法。”他不聽,我把此事報告給院長,院長去制止他,他不聽,還是種了。大煙開花結果了,他貪黑起草(早)地拉。此事被公安機關偵知,縣公安局派兩名公安人員前來強行拔除,并沒收其。

例五:我和我老伴剛來敬老院的時候,李××經常到我屋來,有事沒事的和我老伴嘮嗑,還當著我老伴的面說下流話。起初我以為他都那么大歲數了,愿說啥就說啥吧,也沒往心里去(我不像他那么心胸狹窄,小肚雞腸)。可是有一天我去地里干活,回來時看見他正在炕沿上摸我老伴的小腳。看我進屋了,他還笑嘻嘻的,說看看我老伴的襪子是誰給織的。我和我老伴青梅竹馬,兩小無猜,一輩子沒紅過臉。這件事后,我和我老伴吵了一架,以后誰也不理誰,影響了夫妻關系。我知道我老伴不是那種人,可他李××卻是一肚子花花腸子。俗話說:“家丑不可外揚。”我并沒有向院長匯報,可李××以為我匯報了,一直耿耿于懷。

被訴人李××的這些所作所為,簡直是給市縣贈送的那塊“規范化敬老院先進單位”的牌匾抹黑。他在敬老院里,簡直是:海灘上的螃蟹,任意橫行。

我蒙受此冤,雖不是什么奇恥大辱,但對我的名譽和人格尊嚴影響極壞。我許多子孫都在渾水鎮,沒有不透風的墻。如他們聽說我在敬老院做出這種可恥見不得人的事,我這些兒孫將會用什么樣的眼光來看我?我在兒孫面前的尊嚴還有嗎?真叫我活著見不起兒孫,死后更無顏去見先人。故此請求縣長為我昭雪此冤,大恩大德,生不能忘。

申訴人:張××

2000年4月27日

資料提供者:廉世廣,公務員,現居黑龍江省通河縣。

危房翻蓋申請一則(2008)

吉福巷11號危房翻蓋申請

本人石慶濱,購買住房一套,私有,磚混結構,平房,面積為10.5米×9.5米(不包括1米平檐),購買時因經濟困難,只圖省錢,沒想購買之房在用料、施工、設計等方面都違反建筑結構和原理。三年前屋頂、屋墻都出現裂痕,并出現滲漏現象,還被兒子編成兒歌:天上下雨屋里流,滴在頭上冷颼颼……為此,我只好在原平房頂做起脊處理。

去年夏天,房屋東北角出現大的裂縫,有一寸多寬,其他墻面也出現大大小小的裂縫,屋頂樓板也出現裂縫,平頂上的起脊處理又開始漏水。母親擔心受怕,因此心臟病復發,多次在屋里屋外出現暈倒現象。今年春上,我把積攢的一點錢取出來,又向親戚朋友借了一點,決定徹底為老人改善住房條件,把九十一歲的爺爺送回老家香城鎮前郭村先住一時,讓父母住在妻哥家,把原住房拆了,拆房蓋房,現向有關部門提出申請自建,請領導批準為盼!

申請自建房住人有:

本人石慶濱,職業教師,現無住房。

爺爺:九十一歲,想在有生之年住上新房。

父親:六十九歲,老農民,全靠申請人石慶濱贍養。

母親:六十六,同上,且有十年的心臟病史,正值人生大壽之年,我不求大富大貴大房子,只求別因建房給她老人家帶來生命危險,平平安安。

妻子:王靜,原縣供銷社職工,現已下崗多年,在家無業。

兒子:將要中學畢業中考,需要一個安定的學習環境。

弟弟:石慶湖,一家三口,也沒住處,現申請翻蓋新房,他出了一部分錢,也有他的一份住處。

妹妹:石慶梅,在中心鎮付莊教學,已結婚,無住房,一直住在我家,現馬上臨近生育,急需住房。

以上是危房申請翻蓋新房永住之人,上有老,下有小,共11人。爺爺、父母沒有勞動能力,妻子下崗失業,弟弟妹妹雖然有工作,現在單位又不像過去分福利房、集資建房,安居才能樂業,安居樂業是創建和諧社會的基石。

現在從中央到地方都在大力提倡“和諧”社會,我堅信黨和政府以人民利益為重,關心百姓疾苦,實際情況實際對待,會讓我們一家11口自建有房住!

請各級部門申批!

誠盼!誠盼!誠盼!!!

申請人:石慶濱全家

申請房產門牌:吉福巷11號

房屋所住人簽字:石朝義 石貴云 穆計娥 石慶濱 王靜 石立 石慶湖 陳偉 石磊 石慶梅 王濤

醫療申請書范文4

 

XX保險公司

 

我的名字是XXXX X年xx歲的學校XXXX 20XX年X月X日在學校體育課上打球造成手臂受傷，送往醫院治療，現已康復。在住院期間，我花費了XXX元的醫療費用。由于我為貴公司投保，保險單編號XXXX保險名稱XXXX提出索賠申請。我希望它會被接受和處理。

 

這讓

 

申請人XXX

 

具體日期

 

索賠申請書二

 

XX交通警察部隊:

 

姓名、性別、年齡、身份證號碼:聯系電話:地址或單位

 

請求項

 

一、要求XXX賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營養費等費用共計XXXXX元。

 

事實和理由

 

申請人與XXX于XXXX年XXXX月XXXX日XXXX月XX日XX時發生交通事故。他們沒有向人民法院提起民事訴訟。現在他們要求你的團隊協調交通事故損失的賠償。

 

這讓

 

XX交通警察

 

申請人:

 

具體日期

 

索賠申請書三

 

中國人壽保險公司：

 

我叫×××，男，身份證號碼是：××××××××××××××××××系××縣××鎮××村五組村民，是××中學九年級學生×××（男，身份證號碼是：××××××××××××××××××，××××年××月參加貴公司學生團體平安保險）()的父親，被保險人×××在×××醫院被確診患××××××病，經多方醫治無效，于××××年×月××日死亡。

 

今委托被保險人×××的`母親×××，女，系××縣×××鎮×××村五組村民，身份證號碼：××××××××××××××××××， 辦理被保險人×××的保險理賠事宜，特提出理賠申請 望予以接納辦理

 

此致

 

申請人：×××

 

醫療申請書范文5

在當今社會生活中，各種申請書頻頻出現，正確運用申請書可以達到事半功倍的效果。我們該怎么寫申請書呢?為了讓您在寫的過程中更加簡單方便，一起來參考是怎么寫的吧!下面給大家分享關于關于延期申請書，歡迎閱讀!

延期申請書1__監督管理局：

本人(單位)__，性別：女，年齡30歲，所屬的康樂藥店，在20__年10月11日被單位所屬永平縣食品藥品監督管理局檢查發現本藥店無《醫療器械經營企業許可證》。本人(單位)對貴局作出的行政處罰決定書所認定的違法事實和給予的.行政處罰無異議，并愿意繳納罰款，但是本人家庭情況特殊，家有老母親病重住院，以及2歲多的小孩，丈夫身體也患有腎結石，暫時無力繳納罰款。懇請延期繳納罰款。

申請人：__

日期：20__年11月26日

延期申請書2申請人：___，男，漢族，__歲，電話：____。

申請請求：請求依法延期開庭審理申請人勞動爭議糾紛一案。

事實和理由：

申請人與河南___有限公司安徽分公司勞動爭議糾紛一案，已經貴院受理，并定于20__年_月_日下午15時開庭。因申請人的人在同一時間其他案件出庭參加訴訟，不能準時參加本案的庭審，故特依《民訴法》第132條之規定，申請延期開庭審理，請予準許。

此致

___區勞動爭議仲裁委員會

申請人：___

特別授權人：___

申請日期：20__年_月_日

延期申請書3臺州海關：

我司于20__年1月26日進口一臺粗破碎機，合同號H_D1111291，單價USD380000/臺，委托臺州華光國際貨運有限公司于20__年2月10日報關，報關單號052200964，我司于20__年2月13日交保證金。

因本票貨物的完稅價格貴關還在審核中，暫時不能結案，而我司在通關時所交保證金有效期即將到期，故我司懇請貴關對本票貨物保證金作延期處理，請予以批準為感!

臺州_____有限公司

20__年8月7日

延期申請書4__銀行股份有限公司__支行：

我單位于20__年6月16日收到，__有限公司支付的一份銀行承兌匯票。出票人：北京北開電氣股份有限公司。收款人：__有限公司。付款行：__銀行__支行。出票日期：20__年3月28日。到期日期：20__年9月27日。匯票號碼為：3080005392019400金額：伍萬元整，因我單位財會人員書寫失誤，造成未能按期辦理兌付手續，請貴行給予諒解，因失誤引起的一切經濟糾紛由我單位負全部責任。

財務印鑒章：

__包裝廠

20__年10月12日

延期申請書5工商銀行_市支行：

我單位________，于二O__年九月十五日向貴行貸款300萬元，現已經到期，因近期我單位資金周轉困難，一時無法償還貴行貸款，需待到年底應收帳款到帳后，才能向貴行償還貸款，現特向貴行申請延遲三個月還貸，請貴行予以批準。

此致

醫療申請書范文6

大病醫療救助是指依托城鎮居民(職工)基本醫療保險和新型農村合作醫療結算平臺，資金投入穩定、服務平臺共用、信息資源共享、結算支付同步、管理運行規范、救助效果明顯、能夠為困難群眾提供快捷服務、覆蓋城鄉科學規范的一種新型醫療救助制度。下面是大病申請民政救助申請書范文，請參考!

大病申請民政救助申請書范文1人民政府民政辦:

我__，男，住長塘村又泥沖，現年76歲，家庭成員2人。

20__年11月2日，因突發大面積心肌梗塞住進航天醫院治療，11月26日出院。住院期間共用去醫藥費用四萬余元。

因我年老體邁，無家庭經濟收入，兩個兒子先后去世已多年，靠孫輩養老。我實在無力承擔本次住院的巨額醫療費用，治病都是親戚朋友借款籌措的。出院后還要定期復查、鞏固治療，這樣一筆費用不亞于病上加霜。因此向民政部門申請大病醫療救助，懇請希給予幫助為盼。

謝謝!

申請人:__

20__年12月15日

大病申請民政救助申請書范文2西河口鄉民政辦:

我叫張__，今年66歲，系我鄉河口村盧院組村民，老兩口一起生活，現兩人年老體衰，均有病纏身。

我于20__年患腰椎第三、四節膨大，行走困難，喪失了基本的勞動能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了合肥安醫第二附屬醫院，由于經濟困難，在醫院做手術將開支儉省到最低，也花去醫療費近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說，這無疑是一個巨大的開支。

懇請民政部門領導，給予貧困醫療救助，對所花去的醫療費給予報銷，為盼。

申請人:__

20__年4月18日

大病申請民政救助申請書范文3申請人:李__、男、漢族、現年59歲，全家六口人。19__年9月參加教育教學工作，現在在南召縣板山坪鎮南河小學任教，小學高級教師，工作已年滿37年。

申請事由:本人于20__年2月6日因患腦出血疾病，經搶救治療現已脫離生命危險。但是不能行動，失去語言表達功能，生活能力完全喪失，現癱瘓在床。需請求上級予以經濟援助，繼續進行治療。

我20__年2月6日晚上，突然患病，當晚即到南召縣人民醫院搶救，經院方搶救一天仍未脫離危險，后診斷為腦出血。因縣醫院條件限制不能手術，接著急轉南陽市中心醫院。在市醫院對我進行開顱手術治療，昏迷長達三十多天，多次手術后效果較好，把我從死神的手中奪了回來，家人、親屬及單位同事萬分高興。在市醫院治療期間，醫療費用高達8萬余元。

現在，因家庭經濟條件有限不能繼續住院治療，現離院回家做后續的康復治療，每天的醫療費用還高達200多元。由于生活不能自理，需有家人專業在家護理，妻子現年58歲，身患多種疾病，護理工作完全由打工的兒子承擔。治療費用僅靠微薄的工資及親屬的資助難以承擔。為此，特申請上級給予救助，使我這位老教師的生命得以延續。

本人為黨工作已達三四十年，并且兢兢業業，樂為人師，無怨無悔。在我即將告別教壇的前夕，卻病魔纏身，倍感痛心和絕望。若能得到上級救助，家人及同事將萬分感激。我將和我的家人以一種知恩報恩之心積極配合治療，盡快恢復健康，以余熱回報社會。

特此申請。

申請人:李__

20__年10月16日

大病申請民政救助申請書范文4梁河縣民政部門:

我叫李__，男，漢族，現年23歲，梁河縣人，現居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20__年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。

醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助!

此致

敬禮!

申請人:李__

申請時間:_年_月_日

大病申請民政救助申請書范文5尊敬的民政局領導:

我叫__，現年_歲，是__鎮__村第_組村民。我家有_口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于__年_月患了嚴重的乳腺方面的疾病，先后在__、__等城市就醫，現已經花去醫療費__多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫__，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經常吃藥。我的兒子__于__年_月考入了高中，上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。

就這樣，我家現在僅靠_畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續化療，需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦錢從哪兒來我真是不敢想象。

近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請:請求組織上的資助，以幫我繼續看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮