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全科醫生培訓總結范文1
中圖分類號 R192.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)17-0145-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.17.079
近年來,我國醫療水平得到了較大的進步。為了進一步推進我國醫療水平的發展,加強社區診療工作便顯得極為重要[1]。在社區診療工作中,全科醫生是不可或缺的一部分,針對社區疾病患者,比如高血壓、糖尿病患者,全科醫生對診療工作的指導以及參與,能夠在一定程度上有效控制患者的病情。因此,需要針對全科醫生展開社區實踐培訓,以期提高全科醫生整體素質水平,進一步使全科醫生在社區醫療工作中發揮積極作用。本次將30名全科醫生納入研究,其目的是分析評價社區實訓評估基地的全科醫生培訓效果,現將研究成果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
此次納入研究的30名全科醫生中,男23名、女7名;年齡22~43歲,平均(28.6±1.3)歲;均于2015年2月前參與社區實訓評估基地培訓。
1.2 方法
對本次納入研究的30名全科醫生在社區實訓評估基地進行有針對性的培訓,其中涉及的專病實訓區共有五類,涵蓋了糖尿病實訓區、高血壓實訓區、腦卒中實訓區、冠心病實訓區以及骨關節病實訓區[2]。此外,還包括了1個“心理溝通”實訓室。進而針對全科醫生應具備的各項素質展開實踐培訓,具體內容包括:
1.2.1 理論知識 通過人機對話測試,了解全科醫生對疾病相關知識的掌握程度;進而使用計算機對考試試題隨機抽取,讓全科醫生在掌握相關知識的條件下,使自身理論知識得到有效強化。
1.2.2 操作技能 選擇高仿真全科教學模具作為教學器材,以提高全科醫生基本操作技能為目標,進而使全科醫生操作技能水平得到有效提升。
1.2.3 體格檢查 將學員自身以及志愿者作為體格檢查對象,讓全科醫生通過檢查了解人體體格基本情況。通過考評人員觀摩了解全科醫生體格檢查的水平,并加以指導。
1.2.4 醫患溝通 “兩兩”成組,構建病患情境,角色一為社區醫生,角色二為患者,通過情境的構建,讓兩個角色人員進行相關疾病知識的對話,讓全科醫生了解換位思考的重要性,并提高全科醫生的醫患溝通能力。
1.2.5 臨床技能 構建有效教學平臺,以專家對疑難雜癥的示范診療為主,在對專病案例進行具體分析、總結的條件下,使全科醫生的臨床診療技能水平得到有效提高。
1.2.6 心理服務能力 在“心理溝通室”進行培訓,以加強全科醫生心理服務能力為目標,針對高血壓、糖尿病以及冠心病等常見病患者的心理狀態加以了解,并結合以往臨床具體溝通案例,從而使全科醫生心理服務能力水平得到有效提高。
1.3 評價指標
在社區實訓評估基地培訓前對納入研究的全科醫生各項素質指標水平進行評估,進而展開有針對性的實踐培訓工作。實踐培訓時間為1個星期,培訓結束后,再次對全科醫生各項能力水平進行評估。評估內容主要包括六大項:理論知識、操作技能、體格檢查、醫患溝通能力、臨床技能、心理服務能力。每項總分為100分,分數越高表示全科醫生此項能力水平越高[3]。
1.4 統計學處理
使用SPSS 19.0軟件對本研究相關數據進行統計學分析,計量資料以(x±s)表示,數據比較使用t檢驗,以P
2 結果
培訓后全科醫生的理論知識評分、操作技能評分、體格檢查評分、醫患溝通能力評分、臨床技能評分、心理服務能力評分較培訓前均明顯升高,差異均有統計學意義(P
3 討論
社區醫療工作的開展不能缺少社區全科醫生,對于社區全科醫生來說,與普通醫生比較,在各項醫療服務水平上院方均提出了更高的要求。為了使社區醫療工作能夠順利開展,便有必要針對醫院的全科醫生展開有針對性的培訓工作[4-5]。
對全科醫生進行培訓之前,通常需評估全科醫生在各個方面的能力水平,比如對相關疾病涉及的理論知識的掌握水平、臨床診療水平、醫患溝通水平以及心理服務水平等等。在評估全科醫生各項能力水平的基礎上,才能夠了解全科醫生基本情況,進而展開有針對性的培訓措施。就現狀而言,針對全科醫生在實訓基地進行評估及培訓尚且存在一些難度,一方面體現為實訓教學工作人員偏少,另一方面體現為“實訓評估”,“再實訓再評估”的模式較為陳舊[6]。本次納入研究的30名全科醫生在社區實訓評估基地進行了相關能力水平的評估及培訓。評估過程中,很好地利用了計算機、仿真教學器材以及“心理溝通室”等,在我國這樣的評估模式較為先進,且得到了各大醫院的肯定及支持。有學者經研究表明:對全科醫生在社區實訓評估基地進行培訓,可使全科醫生各方面的知識水平、能力技巧得到有效提高,進而為社區診療工作的順利開展提供保障;本研究得出了與該學者基本一致的研究成果[7-8]。
本次研究結果顯示:實踐培訓前,全科醫生理論知識評分為(73.2±1.5)分、操作技能評分為(62.9±2.4)分、體格檢查評分為(59.8±1.3)分、醫患溝通能力評分為(65.2±3.2)分、臨床技能評分為(64.3±4.2)分、心理服務能力評分為(56.3±3.2)分;實踐培訓后,全科醫生理論知識評分為(93.4±1.4)分、操作技能評分為(93.3±2.1)分、體格檢查評分為(89.6±2.5)分、醫患溝通能力評分為(91.2±4.3)分、臨床技能評分為(93.1±3.2)分、心理服務能力評分為(89.4±1.1)分,各項能力水平都得到了有效提高。
綜上所述,基于社區實訓評估基地對全科醫生進行培訓有顯著效果,能夠使全科醫生理論知識、操作技能水平以及醫患溝通能力等均得到有效提高,進一步為社區診療工作的順利開展提供有效保障。
參考文獻
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全科醫生培訓總結范文2
按照深化醫藥衛生體制改革的總體部署,結合我省實際,堅持“保基本、強基層、建機制”的基本路徑,遵循全科醫生培養規律,在政府主導下,發揮市場機制作用,逐步建立和完善符合國情省情的全科醫生制度,全面提高基層醫療衛生服務水平。
二、總體目標和基本原則
(一)總體目標。到年,在我省初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度,基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式,基本實現城鄉每萬名居民有2—3名合格的全科醫生,基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。
(二)基本原則。突出整體設計,堅持分步實施,逐步建立統一規范的全科醫生制度。著眼長遠目標,兼顧當前需要,多渠道培養全科醫生。突出培養質量,注重服務能力,統一全科醫生的培養和管理。健全激勵機制,轉變服務模式,引導全科醫生到基層執業。
三、主要任務
(一)建立全科醫生培養制度。
1培養模式。實行“5+3”培養模式,即先接受5年的臨床醫學(含中醫學)本科教育,再接受3年的全科醫生規范化培養。在過渡期內,3年的全科醫生規范化培養可以采取“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種方式,具體依照國家規定。
2培養方法和內容。全科醫生規范化培養以提高臨床和公共衛生實踐能力為主,在全科醫生規范化培養基地進行。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。
3執業準入條件。注冊全科醫師必須經過3年全科醫生規范化培養取得合格證書,并通過國家醫師資格考試取得醫師資格。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。
4參加規范化培養人員的管理。參加全科醫生規范化培養人員培訓期間享受培養基地住院醫師待遇,財政根據不同情況給予補助。規范化培養期間原則上不得向個人收取培訓(學)費。具體管理辦法按照國家《指導意見》和相關規定執行。
5大學基礎教育。臨床醫學本科教育要在現有基礎上加強全科醫學理論和實踐教學,增加醫患溝通、基本藥物使用、醫藥費用管理、公共衛生工作等內容。
6研究生教育。從年起,逐步擴大全科方向臨床醫學專業學位研究生招生規模,并按照全科醫生規范化培養要求進行培養。
7全科醫學專業學位授予標準。按照國家有關規定執行。
8繼續醫學教育。做好全科醫生繼續醫學教育管理,并將參加繼續醫學教育情況與崗位聘用、技術職務晉升和執業資格再注冊掛鉤。
(二)近期多渠道培養合格的全科醫生。
1轉崗培訓。選拔符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師,在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓。轉崗培訓合格者,可注冊為全科醫師或助理全科醫師。
2訂單定向免費培養。對年入學的農村訂單定向本科醫學生,畢業后在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓,培訓合格并取得執業醫師資格后可注冊為全科醫師。
3偏遠農村定向培訓。對到偏遠農村地區工作的3年制醫學專科畢業生,可在全科醫生培養基地經2年培訓合格并取得執業助理醫師資格后,注冊為助理全科醫師,但要嚴格控制比例。
4提升學歷層次。基層在崗醫生通過成人高等教育和在職研究生教育,符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫師或助理全科醫師。
5城鄉幫帶。建立健全縣級以上醫院與基層醫療衛生機構的對口支援制度和雙向交流機制。支持醫院醫生(包括退休醫生)采取多種方式到基層醫療衛生機構提供服務。
(三)改革全科醫生執業方式,建立分級診療模式。
1鼓勵多種方式執業。取得執業資格的全科醫生一般注冊1個執業地點,也可以多點注冊執業。鼓勵組建全科醫生團隊,劃片為居民提供服務。具體管理辦法由相關部門制定。
2推行簽約服務?;鶎俞t療衛生機構或全科醫生要與居民建立相對穩定的契約服務關系,服務責任落實到全科醫生個人。具體辦法由相關部門制定。
3建立分級醫療和雙向轉診機制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫療管理制度,明確各級醫院出入院標準和雙向轉診機制。
4加強全科醫生服務質量監管。建立以服務數量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的全科醫生服務考核體系,嚴格考核,定期公布,并與勞動報酬掛鉤。
(四)建立全科醫生的激勵機制。
1按簽約服務人數收取服務費。全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務,按年收取服務費。服務費由醫?;稹⒒竟残l生服務經費和簽約居民個人分擔。具體由物價部門會同相關部門確定。
2規范全科醫生其他診療收費。全科醫生可根據簽約居民申請提供非約定的醫療衛生服務,并按規定收取費用;也可向非簽約居民提供門診服務,按規定收取一般診療費等服務費用。
3合理確定全科醫生的勞動報酬。全科醫生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫療衛生機構正式工作人員的,執行國家規定的工資待遇;其他在基層工作的全科醫生按照簽約服務及向非簽約居民提供門診服務等獲得報酬。具體激勵和考核辦法由相關部門制定,同時要完善鼓勵全科醫生到艱苦邊遠地區工作的津補貼政策。
4拓寬全科醫生的職業發展路徑。政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院必須有合理數量的全科醫生崗位。各地可按照有關規定設置全科醫生特設崗位,招聘優秀專業技術人才到基層工作。鼓勵各地依托現有資源組建區域性醫學檢查、檢驗中心,規范社會零售藥店發展,為全科醫生執業提供條件?;鶎訂挝蝗漆t生職稱晉升和縣級醫院與基層醫療機構雙向流動機制由相關部門專門制定。
四、實施步驟
分三個階段實施:
第一階段:年10月—年12月。
1完善政策,制定辦法。年底前,衛生、教育、人力資源社會保障、物價、財政等部門組織修訂完善現行法規政策,制定出臺相關工作辦法或實施細則,并報省政府審定。
2開展試點,逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫生制度試點單位,于年初正式啟動。寶雞市政府和省衛生廳盡快研究制定試點方案,并報省深化醫藥衛生體制改革領導小組審定。
3建設全科醫生培養基地。選擇我省現有五所高等醫學院校作為全科醫生規范化培養基地和全科醫學師資培訓基地,建設以三級綜合醫院和有條件的二級醫院作為臨床培養基地,以有條件的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和專業公共衛生機構為實踐基地的全科醫生培養實訓網絡。具體建設標準和管理辦法按照國家規定執行。
4繼續實施“萬名醫師培訓計劃”,轉崗培訓全科醫生。
5啟動“千名待業醫學生規范化培訓計劃”。從年起,通過制定特殊用人政策,每年從臨床醫學(含中醫學)本科或大專畢業生中公開招聘200—400人,在全科醫生規范化培養基地進行2—3年畢業后規范化培訓,到年前力爭為偏遠艱苦地區定向培養約1000—2000名合格的全科醫生。具體辦法由省衛生廳牽頭制定。
6完成階段目標任務。到年,每個政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。
第二階段:年1月—年12月。
1延續第一階段啟動的工作。
2總結試點經驗,逐步在全省推廣。年對寶雞市開展全科醫生首診和雙向轉診制度試點工作進行評估和總結,并逐步在全省推廣。
3推進和完善全科醫生制度建設,力爭到年底前在全省形成一定數量規模的全科醫生隊伍和基本的全科醫生制度體系,初步建立起首診在基層和雙向轉診服務模式。
第三階段:年—年。
繼續建立和完善全科醫生制度體系,全面實現總體目標。
五、保障措施
(一)加強組織領導。建立全科醫生制度工作由省深化醫藥衛生體制改革領導小組統一領導,省衛生廳牽頭負責,各設區市和縣(市、區)政府組織實施。各相關部門要根據本實施方案中承擔的職責和工作任務,落實責任,設定專人負責。
試點單位要高度重視此項工作,充分調研論證、積極穩妥推進,務求實效。
省醫改辦公室對各部門、各地實施情況要加強督導檢查,及時研究新情況、新問題。
(二)完善政策法規。各相關廳局要加強制度研究,注重政策銜接,形成口徑一致、便于操作的全科醫生制度政策體系。
全科醫生培訓總結范文3
上海嘉定區中心醫院教學辦,上海201800
[摘要] 目的 探索“3+2”模式助理全科醫生教育中臨床思維能力的培養方法。方法 通過院校聯合辦學方式,從臨床課教學階段開始,通過轉變教師教學觀念,改革教學方法、改變考試模式等,提高學生分析問題、解決問題能力,使其具備較強的獨立工作能力,最終取得滿意效果。結果 6年來通過院校合作共同培養醫學??飘厴I生417人,規范化培訓嘉定籍助理全科醫生98人,初步緩解了本地區基層衛生人才匱乏狀況,通過問卷調查用人單位對畢業生的滿意度評價,結果顯示滿意率達96%以上。結論 初步形成院校合作辦學的“3+2”助理全科醫生培養模式,對指導助理全科醫生臨床教學具有現實意義。
[
關鍵詞 ] 助理全科醫生;教育;臨床思維能力;培養
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654(2015)01(b)-0001-03
臨床思維能力是醫學生分析解決問題的核心能力,是臨床教學工作的重點。社區醫生肩負著健康“守門人”的重任,既從事常見病診療,又從事公共衛生服務,兼有醫生、護士、防保人員等多科性需求,工作更強調綜合性和基層性[1]。基層醫療服務要求社區醫生必須具備較獨立的思維能力,所以對他們的培養應從早開始,即從臨床課教學開始就應注重臨床思維能力的鍛煉和提高,該院為上海市醫藥高等??茖W校(下稱醫高專)的附屬醫院,2007年起承擔醫高專醫學??茖W生后2年臨床課教學和實習帶教任務,并承擔助理全科醫生的規范化培養工作。該院通過培訓帶課教師,應用問題教學法(PBL)、小組討論學習法、病人角色扮演、改變考試模式等,培養學生主動學習意識和探索問題的方法,在提高醫學生的思維能力和臨床綜合技能方面取得一定成效。近年來醫院已和醫高專共同培養醫學??飘厴I生417人,規范化培訓嘉定籍助理全科醫生98人,初步緩解了本地區基層衛生人才匱乏狀況。通過問卷調查了解用人單位對2010、2011屆畢業生的滿意度評價,結果顯示滿意率分別為96%和99%,現總結如下。
1授課教師轉變觀念,改變教學模式
帶教老師的素質直接影響到教學質量[2]。醫院加強臨床授課教師的培訓,采取送出去、請進來等多種形式和渠道培訓帶課教師。根據全科醫學師資培養需求,以臨床師資和基層實踐師資為重點開展培訓[3]。選派臨床骨干教師出國參觀學習先進的教學方法;參加各種教師培訓學習班;請市內知名專家來院講課等。樹立以學生為主體的教育觀,變傳統的灌輸式為啟發引導式教育,培養學生主動探索精神。應用PBL教學法,使學生在接觸臨床課程時,即開始以問題為導入的思維方法學習,要求教師將PBL教學法貫穿在整個教學過程中,充分調動學生的學習主動性。
2 學生思維能力培養方式
2.1嘗試采用“三導教學”模式,發揮小組學習優勢
應用小組討論學習法,嘗試“三導教學”模式,在學生進臨床實習前期,通過“學長引導、案例導入、學生主導”教學模式,針對學過的常見病內容進行病史采集、體格檢查及病例分析練習,幫助學生完成理論學習向臨床實習的過渡。學長引導,規范化培訓階段的學長主持并擔任主講,實習階段學長扮演病人,從臨床選擇典型病種的實際案例,以小組形式展開討論。主講導出案例,小組成員組織采集病史、體格檢查、分析輔助檢查結果并得出臨床診斷,最后各組討論制定治療計劃。每個項目由一位同學承擔,小組同學對不足之處提出補充,最終學長公布答案并進行總結。
2.2 加強過程帶教,培養學生對疾病的綜合處理能力
“全科醫生首先是醫生”“社區衛生機構的主要服務內容是醫療服務”這樣兩個顯而易見的事實在經過數年的爭論后才隨著國家提出“大力發展社區醫療”的觀念后得到認同[4]。社區醫生是基層衛生保健網的網底,并承擔雙向轉診的橋梁作用,必須具備對常見病、多發病的診斷處理能力及疾病危險狀態的判斷能力。學生進科即分管床位,在帶教老師指導下負責病史采集、體格檢查、輔助檢查結果判斷及診療計劃的制定、病情變化分析及治療效果觀察等。充分利用和發揮教學查房作用,主治、主任查房時,負責管床學生匯報病史,做必要的體格檢查,提問相關知識,帶教老師點評,培養學生主動思考的習慣和獨立處理問題能力。
2.3開展病例討論和全科沙龍,培養學生橫向思維能力
鼓勵學生參加醫院和科內組織的各種病例討論,醫院定期舉行全科沙龍討論疑難病例,要求規范化培訓階段學員提前對提供的案例組織討論,以小組形式提出問題并參加大會發言。臨床思維能力是每一位臨床醫師的基本功,僅學習書本知識是難以全面掌握的,在帶教中必須注重實習醫師臨床思維能力的培養,由縱向思維到橫向思維,擴展思路,不產生片面思維,減少臨床漏診和誤診率[5]。
2.4 改變考試模式,應用臨床操作技能評估方法考評教學質量
2.4.1改革考試形式、內容期中、期末和畢業考試形式均包括理論考試和技能考核,理論考試主要考核學生對疾病的基本理論知識的掌握情況,增加臨床實際應用比例;技能考核包括病史采集、體格檢查及與疾病相關的操作技能等。畢業考核的技能考核參照執業助理醫師考核形式,采取三站式考核辦法,第一站:病史采集,體格檢查,病例分析;第二站:基本操作技能;第三站:心肺聽診、影像、心電圖、醫德醫風。其中病史采集、體格檢查均采用臨床實際案例。
2.4.2 嚴格臨床各階段學員出科考,分層次組織考核內容該院為多所院校附屬醫院和臨床教學醫院,還是上海市住院醫師規范化培訓基地,臨床實習、培訓學生數量多且層次參差不齊,要求臨床分層帶教。醫院設立臨床教學辦公室,分管院長負責統一管理,成立院教學督導專家組,設立臨床教研室和教學小組,專人負責教學管理工作,根據不同階段和培訓要求分解帶教任務和考核內容。對規范化培訓階段學員的出科考核,應用臨床操作技能評估方法考核學員和評估臨床帶教質量。臨床操作技能評估(DOPS)是一種新型的操作考核方法,主要用于評估住院醫師的臨床操作技能,最早為英國皇家醫師協會(RCP)設計而成,現已在多個國家、地區的各臨床領域推廣使用[6-8]。作為一種發展式的評估方法,可同時進行臨床技能的教學與評估,其目的在于了解住院醫師進行臨床操作時存在的問題與不足,通過實施反饋進一步提升住院醫師能力[9]。院教學督導專家組不定期巡查督導,對存在問題及時反饋各科室。
2.4.3 組織執業考考前輔導,提高臨床綜合思維能力每年全國執業醫師考試前,根據全國執業醫生考試大綱內容要求,組織全院師資,對規范化培訓階段學員進行考前輔導。通過規范的操作示教和訓練,在提高考試合格率的同時,培養學員縝密的思維能力和規范的臨床操作技能。每年執業考過后,征求學員意見,改進不足。2011、2012屆畢業生首次參加全國執業助理醫生考試,合格率分別達到63.3%和54.3%,遠高于本地區和全國同類醫學生水平。
2.4.4 面向社區,探索培養合格的助理全科醫生方法面向社區,培養一批“下得去、用得上、干得好”的合格助理全科醫生,積極探索形式多樣的社區教學方式,包括專題講座、以問題為基礎的教學方法、全科-專科聯合查房、病例教學法、標準化病人等[10-13]。成立導師團隊帶教小組,對規范化培訓學員實行一對一帶教。
3小結
醫學是一門實踐性很強的學科,一名合格的醫生必須經過實踐—認識—再實踐—再認識的過程,正確的臨床思維能力需要在不斷的實踐和認識中鍛煉和提高。培養面向基層,具有高尚職業道德和良好職業素質、掌握全科醫學知識和技能[14]。要將一名醫學生培養成一名合格的醫生,需要對教育方法和教學過程不斷改進,樹立以學生為主體的教育觀,激活學生的學習熱情,培養學生主動學習的能力,提高學生探索未知的技巧,通過加強對學生思維能力的培養,提高其分析問題、解決問題能力,最終具備較強的獨立工作能力。全科醫生的培養離不開繼續醫學教育,要重視并建立現代社會繼續醫學終身教育體系[15]。最終達到建立起一個城鄉結合、上下結合、急慢結合、防治結合的醫療衛生服務體系。
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全科醫生培訓總結范文4
全國社區衛生服務體系建設重點聯系城市小組組長張振中表示,近兩年,社區衛生工作人員不斷拓展服務功能,增強了醫護人員的責任意識、居民的認同感,門診量也有明顯增加,有的地區社區衛生服務機構門量已經達到地區總門量的40%。然而常規監測顯示,社區衛生服務人員數量不足、業務水平不夠高、服務能力差依然是下一階段社區衛生服務發展的主要障礙。
衛生部部長陳竺在會上要求,要盡快遴選并著力培養一批全科醫師骨干,作為社區衛生人才培養的核心師資,培育社區衛生服務機構成為全科醫師培訓基地。我們將通過10年的時間讓社區醫療的陣地變強大,扭轉“倒三角形”的就醫格局,讓社區醫療成為醫務人員的首選崗位。
是什么阻擋了醫學人才邁入社區醫療?全科醫師的發展存在那些困境?全科醫師在未來的發展中將扮演什么樣的角色?本文試圖為這些問題找到答案。
現狀
待遇水平偏低
社區全科醫師隊伍,乃至整個社區衛生隊伍目前還存在不穩定問題,社區很難吸引高級人才加入的主要問題是全科醫師待遇偏低。這是記者采訪過程中,大部分全科醫師及專家所傳達的信息。
由復旦大學衛生戰略發展研究中心等機構共同開展的“我國公立醫院職工收入分配制度研究”顯示,醫務人員的價值定位過低等,是導致基層醫師隊伍人心思動的主要原因。中國統計年鑒的數據更給出了具體的行業之間工資數字增長情況比較(見下表)。
首都醫科大學公共衛生學院教授崔樹起表示,“醫務工作是高投入、高難度、高強度、高風險的職業,但許多地區基層醫務人員的收入卻低于當地的平均工資水平,這是及其不合理的現象?!?/p>
“由于基層醫務人員工資待遇低,難以吸引到優秀人才,而現有的基層醫務人員因無力承擔進修、參會等費用,得不到進一步的提升,造成惡性循環。”北京市朝陽區勁松社區衛生服務中心莊寧告訴記者,“現階段,全科醫師學習的方式有很多種,如網絡課程、面授課程等形式都可以提升自身的業務水平,但由于收入較低,很難支撐學習經費,而醫療機構沒有足夠的經費供所有醫務人員進修學習,在一定程度上影響了全科醫師隊伍素質的提升?!?/p>
技術水平提高慢
中山大學醫學院公共衛生學院馬春花介紹,去年6月,她所在的學院一項關于基層醫務人員薪水的調查發現,基層醫療機構吸引不到醫學人才的原因除了過低的薪水外,醫學生考慮更多的是工作前景是否遠大。
北京市新街口社區衛生服務中心李杰說,對于一名新畢業的醫學生來說,過多考慮的不是薪水問題,而是自己未來的發展。希望能夠在年輕的時候積累更多的工作經驗,無論學歷還是能力都有所提高。
社區醫療機構并非完全無法吸引人才。作為社區醫療機構的北京市月壇醫院,每年希望能在這里工作的醫學畢業生不在少數。當問及為什么選擇此處作為工作地點時,報名應聘的醫學生回答到,因為這個衛生服務中心的杜雪平主任可以帶研究生,這所社區醫療機構也與美國威斯康辛大學建立了密切的合作關系,他們在這里工作有很好的發展前景,所以他們愿意在這里工作,并不計較薪水的多少。記者也采訪了新派到北京協和醫院的醫學實習生,他們的待遇并不及新分到社區醫療機構的醫務人員待遇,但他們更多的是看好協和的師資力量。
“其實,作為80后的醫學生,他們更看重的不是現階段薪水的多少,而是單位是否能提供一個良好的學習氛圍。社區醫療如果有很好的學術氛圍,這比增加薪水更能吸引人才,也更有利于基層醫務人員的隊伍建設?!瘪R春花說。
工作內容鑲雜
從現狀來看,我國的全科醫師隊伍數量明顯不足。我國有近6億的城鎮人口數,按每5000名居民配備1名全科醫師的低限標準計算,至少需要12萬名全科醫師,但目前已通過人事部和衛生部資格考試的全科主治醫師僅有9826人,且多集中在東部地區的二級以上醫療機構。人手的不足造成全科醫師身兼醫生、護士、護工多職,一人當多人用,工作內容繁雜混亂。
莊寧指出,國家賦予社區醫療“六位一體”的工作職能,防保、建檔、疾病普查等工作,使得社區醫務人員的工作量于原來相比增加了數倍,但人員的增長卻并未跟上這個速度。按照政府低限標準計算。他所在的社區醫療機構缺編100余人。因此,很多社區醫務人員根本沒有時間和精力去撰寫論文和系統學習。
“而且晉升中級職稱要求醫務人員必須在核心期刊發表兩篇以上論文,并對外語的要求很高,這對于社區醫務人員來說原本就是非常困難的事,需要付出極大的精力。但工作過于雜亂,使得我們在這方面可利用的時間少了,不僅技能得不到提高,也不利于自身的發展?!鼻f寧說。
“一方面是社區缺乏高品質、高水準的全科醫學人才,希望能有更多優秀的醫學畢業生走到基層:而另一方面是現有的全科醫師隊伍水平發展受限,這對穩定人才隊伍都是不利的?!贝迾淦鸾淌诒硎?。
社會認可度低
一個典型的美國衛生保健月度數據是這樣顯示的,每1000人中約有800人自述有癥狀,217人會去找醫生診斷,其中113人會去基層醫療衛生服務機構,21人去門診看病,13人就診于急診室,8人住院治療,不到1人會到學術醫療中心住院。
這與世界衛生組織關于衛生服務體系的金字塔圖形(見圖1)是一致的。在西方國家,人們在病情較輕、病癥不是十分緊急的情況下,均選擇在社區看?。喝绻∏閲乐兀瑒t會由社區醫師推薦到??崎T診看病。但在我國,據初步統計,即使是在北京、上海等大城市,患者生病后首選社區醫療機構看病的僅占30%左右,大多數患者選擇去大醫院看病。因此,我國的醫療服務系統呈倒金字塔結構。
“這是因為我國對全科醫師的社會認可度不高導致的,”中華醫學會全科醫學分會主任委員張愈表示。我國居民多認為,全科醫師技術水平低,基層醫療機構設施不到位,而大醫院醫師醫術商、服務好,因此多選擇在大醫院首診,從而造成看病難。
張愈談到,國家曾制定“非全科醫學專業的主治、副主任及主任醫師經過有針對性的全科醫師轉崗培訓,經考核合格,并由衛生、中醫藥、人事部門認定后,可轉為相應資格的全科醫師”的政策,但調查結果顯示,目前全國各省市、地區由非全科醫學專業的中、高級醫師轉為相應資格的全科醫師人數是0。訪談中絕大多數臨
床醫生表示不愿意晉升全科中級資格,原因包括認為全科醫學沒有專業性。這也反映了全科醫師這個職業在醫學生、臨床醫生中的認可度較低。
趨勢
全科??品止ず献?/p>
以上這些醫學生及醫生的顧慮使得全科醫師人才隊伍建設緩慢、不穩定。那么,如何才能打消他們的顧慮,切實改善現有的問題以提高全科醫師的積極性呢?
中華醫學會會長鐘南山表示,我國社會對全科醫學的看法還存在一些偏見,人們覺得??漆t師是最高級的,而全科醫師是最底層的。其實,這樣分類和看法是錯誤的。哈佛、耶魯等名校醫學院培養出來的醫學生,在經過一段時間培訓后,有40%~50%會去做Community Doctor(社區醫生),他們在那里工作并不會覺得低人一等。“實際上,當一名醫學畢業生經3年住院醫師培養后將向兩個方向發展:一個是???,另一個則是金科。兩者都有各自的學術和藝術?!辩娔仙街赋?,醫生應當把患者當成一個整體來考慮,而不僅是分成器官考慮。??漆t師在這一方面做得并不是很好,而全科醫師在這個層面上有自己獨特的技術水平。
北京協和醫院教授王仲介紹到,專科醫師是進行確定診斷、病因治療、研究發展的健康促進者,而全科醫師是解決患者日常身體健康問題,進行常規保健、健康教育與培訓的健康守門人。隨著疾病譜的改變,慢性疾病成為人類健康的頭號大敵,全科醫師的任務就是將治療前移,治未病,普及基本醫療,并非如??漆t師一樣關注疑難雜癥。兩者工作職責不同,責任不一。
由此可見,全科醫師和??漆t師各有特點、不分高低。“全科醫學是一門藝術,要通過科研、教育來顯示全科醫學的特色。而令人欣喜的是,這樣的學術交流已經在不少城市開展起來了?!辩娔仙浇淌诒硎?。
人才導向傾向社區
今年4月,首都醫科大學公共衛生與家庭醫學學院公布了《高等醫學院校全科醫學教育現狀調查報告》。調查顯示,在已回收的112所高校的問卷中。已開設全科醫學課程的學校共51所,占45.5%。高校設置的各類與全科相關課程以選修為主,共有18所學校,有14所學校設為必修課。報告中還提到,計劃到2015年,全國開設臨床醫學本科教育的高等醫學院校中,90%(注:計115所,按照學校數目不增長計算)在臨床醫學本科專業開設《全科醫學概論》課程。“全科醫學的發展將推動醫療行業的快速發展,成為未來10年醫療行業發展中的中流砥柱?!贝迾淦鸾淌诮榻B。
鐘南山教授指出,在醫改五項較大措施中,強化以及建立比較完整、完善的社區醫療體系是一個核心問題,也是一個系統工程,需要國家各方面共同努力才能達到。這要求一方面加強對社區進行硬件投資,另一方面人事部門要提高社區醫務人員的待遇,更重要的是培養能夠在社區服務的真正合格的全科醫師人才。目前全科醫師的數量和質量遠遠達不到我們國家的需求,全科醫學的力量尚顯薄弱,因此要重視人才培養。他還提到,當前需要的全科醫學人才分為兩個層次:一類是能解決普通問題的全科醫生,另一類是在有條件的地方培養的高級全科醫師,通過這些種子再進一步培養符合中國基層實踐的醫師,這是全科醫學的歷史使命。
對于如何培養優秀的全科醫學人才方面,崔樹起教授告訴記者,目前已經有兩種不同的人才培養模式:一種是醫學生經過醫學院的教育后再接受2~3年的培訓,經過考核到社區工作;另一種是在大學設立全科醫學專業,使醫學生在進入大學時就確立全科醫學方向,這樣不僅在一開始就讓醫學生建立了防、治的大衛生觀念,有其特點,而且醫學畢業后即可流動到基層,為向基層醫療機構大規模輸送人才奠定了基礎。
此外,在全科醫師規范化培訓方面,在近日舉行的“2009年住院醫師/??漆t師培訓高峰論壇”上,上海市衛生局科教處處長唐仲進表示,2000年起,上海開始在靜安區進行全科醫師規范化培訓試點,對新分配到社區衛生服務中心的臨床醫學專業本科生進行為期4年的規范化培訓。2004年12月,第一批23人完成培訓。目前已有19名獲得了主治醫師技術職稱,有7名擔任全科團隊長,有3名擔任院長助理?!斑@是一個很好的趨勢,保證了今后社區全科醫師的素質,值得借鑒。”唐仲進說。
北京市衛生局科教處處長呂一平介紹,2008年,配合社區衛生人才“四個一批”工程,北京市在15個三級醫院基地基礎上,認可了16個區縣的二級醫院為全科醫師規范化培訓的臨床基地和他下屬的社區基地。“我們調查了學員的收獲,121名在培訓全科醫師中有將近60%的人認為自學能力提高了,最令人欣慰的就是95.9%認為提高了自己的臨床思維能力,83.5%的人認為技能操作規范得到提高?!?/p>
“不論是從政策上、還是實際行動方面,都給與了全科醫學建設極大的保障,使其處在最佳的發展時期。全科醫學要把握有利時機乘勢而上,重任在肩,應對三大挑戰,維系人民的健康需要?!贝迾淦鸾淌谡f。
相關鏈接
美國全科醫學何以在強林中異軍突起
“美國的全科醫學發展歷史應引起我國的高度重視和借鑒,如果我們不從學員素質、培訓能力、水平和制度等方面加以強化,勢必使全科醫學的發展受到制約。”一個學科能否健康發展的重要條件之一,是看該學科是否有高素質的學科載體,即能否培養出高素質的人才。美國的全科醫學發展就曹固此經歷了一次失敗的過程。
美國的家庭醫學始于20世紀40年代,由于當時人們對其發展缺乏深刻的認識,導致缺乏高素質的學科載體,即全科醫生的素質不高,致使全科醫學發展中途夭折。他們在總結了失敗的經驗教訓后,于20世紀60年代又重新發展起來。
一個學科的重要載體是這個學科所培養的對象,其素質的高低直接關系到該學科的可持續發展問題。美國的家庭醫學夠在強手如林的專科醫學時代得到蓬勃的發展,重要的一點就是他們重視了全科醫生的質量。
20世紀40年代,??漆t療經過了一個飛躍式的發展后,人們感到過細的分科并不能使他們得到很好的照顧,于是在醫學界開始試圖建立家庭醫學制度。開始,他們在大醫院和高校中呼吁建議全科醫學學科,但并未得到認同,多數人認為社區醫療不必要在城市建立,應該去農村和偏遠的地方發展,培訓全科醫生的條件和師資都受到了限制,學員們沒有經過合格的篩選,同時也得不到高質量的培訓,畢業后去做家庭醫生,自然無力提供高質量的服務,因此,全科醫師在民眾中沒有威信,在醫療市場的競爭中失去了魅力。好成績的學苗不愿意去作家庭醫生,家庭醫生更加缺少競爭力。這種惡性循環使全科醫生在病人中徹底失去了威信,生源迅速減少,全科醫學發展宣告失敗。
當時warren Heffron,MD等一些全科醫學的先驅者們一直致力于尋找失敗的原因,經過大量的研究,他們總結出全科醫學失敗的一個重要原因是與專科醫生相比,奎科醫生缺少完善的組織和規范的培訓,這兩點足以使全科醫生自愧不如??漆t生,失去應有的自信,從心理上就失去了優勢。因此,必須要對全科醫生的作用、地位、用途和水平都有明確的定位。經過他們的努力和奮斗,美國制定了全科醫生制度和三年培訓的規定,即將全科醫生的培養正式納入到住院醫生培養的制度之中,使全科醫生的培養同其他??瞥钟型鹊牡匚缓拖嗤囊?。
歷史的經驗使美國人清醒地認識到要想成功發展全科醫學,必須要有大的投入,從師資、設備、條件、生源都應該堅持高標準,嚴把質量關。對生源的要求也很嚴格,不管做專科醫生還是做家庭醫生,均堅持同一個標準。
全科醫生培訓總結范文5
關鍵詞:全科醫師;轉崗培訓;皮膚科教學
中圖分類號:G642.41 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)20-0085-02
為提升公共衛生服務能力,近年來我國大力開展全科醫生轉崗培訓。根據《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》,對符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師,在國家認定的全科醫生規范化培養基地進行1~2年的轉崗培訓,培訓結束后通過省級衛生行政部門組織的統一考試,獲得全科醫生轉崗培訓合格證書,可注冊成為全科醫師或助理全科醫師。轉崗培訓對于提高基層全科醫生整體素質和提高醫療服務質量具有重要意義。皮膚疾病種類多,患者多,是全科醫師培訓的基本學科之一。重慶醫科大學附屬第一醫院皮膚性病科,常年承擔全科醫師培訓任務。下面淺談一下我們對于轉崗培訓的教學經驗。
一、明確培訓目標及其定位
轉崗培訓醫師均為來自基層的年輕醫生,基礎知識及臨床經驗均較薄弱,且每個科的轉崗時間短。培訓要求就必須與規培醫師、本科實習生不同,力求實際而實用,讓轉崗醫師可以現學現用[1]。具體而言,培訓目標有三個層次,一是掌握皮膚科最常見疾病的診療包括急性蕁麻疹、接觸性皮炎、濕疹、帶狀皰疹、丹毒、輕型藥疹六種多發皮膚病;二是熟悉皮膚科常見疾病的分類、診斷及基本的處理原則,如過敏性皮膚病、感染性皮膚病、自身免疫性疾病,可以正確推薦患者到相應的專科進一步治療;三是了解皮膚科急危重癥的緊急處理方法,為轉診爭取時間,如急性蕁麻疹伴喉頭水腫、重癥藥疹。
二、制定培訓計劃
皮膚科的轉崗培訓僅1~2月,在短期內要達到培訓目的必須有完善的培訓計劃,并形成書面的制度,專人負責執行。我科從入科教育、臨床培訓到出科考核均制定了配套的培訓制度。
1.入科教育?;鶎幽贻p醫生對綜合醫院的管理條例不熟悉,新的轉崗醫師到崗后由住院總醫師統一進行入科教育,幫助他們盡快適應新的環境,并了解培訓期間需要達到的目標。具體包括病例書寫規范、核心制度、考勤制度及請假制度等。良好的入科教育等同于良好的開頭,讓轉崗醫師意識到科室對他們的重視,也增強了他們的自律性。
2.帶教老師實行導師制。我科實行“1+1”的培訓模式,即一個老師帶一個轉崗醫師[2],由每組的責任醫師擔任,每個轉崗醫師在老師的指導下管理2~3張床位。帶教老師帶領轉崗醫師收治新病人,指導他們如何詢問病史、??撇轶w、初步診斷、進一步的實驗室檢查、開具醫囑以及修改病歷,每一步力求養成規范的診療習慣。
3.臨床知識培訓。轉崗醫師的基礎知識掌握尚不扎實,制約了其臨床診療水平的提高。如何在有限的時間內盡量提高其基礎知識,增強臨床能力呢?第一,以五年制本科教材《皮膚性病學》為基本學習資料,重點要求掌握六大常見皮膚病的基礎知識,其次熟悉皮膚科總論內容、基本操作,最后了解其他常見皮膚病的診療原則,讓轉崗醫師的學習主次分明。第二,收治新病人是最好的學習過程。在這個過程中,要求轉崗醫師學會如何描述皮疹,總結臨床表現的特點,及主動分析該疾病可能的分類,進而做出初步診斷并完成病歷的書寫,要求老師務必講解治療原則,并就具體用藥進行分析,讓轉崗醫師知其然也知其所以然,每個新病例爭取能吃透掌握,培養其分析、判斷的臨床思考能力。同時新病人盡量選擇要求掌握的六大病例,使教學能夠真正理論聯系實際。第三,分配病房、門診的學習實踐。病房、門診各兩周至一月,病房做相對系統、規范的培訓,門診病人多,可學習更多種類的常見皮膚疾病。這樣轉崗醫師能在短時間內豐富臨床知識。第三,參加科里每周一次的小講座。由住院總醫師擬定出相對基礎的專題講座,涉及基本皮疹的認識、皮膚科常用藥物、常見皮膚科急診的處理、基本操作的規范等,由科里的老師輪流舉行講座。第四,參加科里的教學查房、疑難病例討論,鍛煉轉崗醫師的臨床思維能力,學習專家教授嚴謹求實的風格。
4.操作技能培訓。全科醫師主要服務于社區,學習內容要求具有普遍性、可操作性,因此操作技能的培訓也十分必要[3]。要求掌握的操作包括換藥、封包、皮損內注射、局部封閉、切開引流,這些操作簡單實用,在社區醫院也可開展。每個轉崗醫師都要把每項操作在老師指導下獨立完成,出科時選取其中兩項進行考核。我科同時開展了皮膚外科和激光美容,轉崗醫師可以參觀手術及激光操作,了解基本的皮膚腫瘤手術治療規范、術后隨訪要求、激光美容的適應癥、激光美容的護理要求等,讓他們對皮膚腫瘤、激光美容有正確的認識,在以后的基層工作中能夠正確引導普通大眾。
5.醫德醫風教育。醫師的培養既要有技術上的指導,更要兼顧醫德醫風的教育。帶教老師不僅要在臨床知識上“傳道授業解惑”,也要讓轉崗醫師感受到優秀的醫學人文知識的熏陶。這就要求帶教老師自身要有高尚的品德和崇高的職業道德,愛護病人,愛崗敬業。要求轉崗醫師意識到看病不止是在“看疾病”,更重要的是在“看人”,學會角色互換,積極有效地與患者溝通交流。在整個診療的每一個環節中都要體現出服務意識、人文關懷。
6.出科考核。培訓結束前,由教學助理出題,包括基本理論知識問卷、大病例2份以及操作技能考核??己速Y料留檔,考核合格者方能出科進入下一科室培訓。做到有始有終,保證整個轉崗培訓的質量[4]。
三、轉診關系的建立
全科醫師的作用,不僅是在基層對常見疾病做出第一時間的診治,同時能起到基層醫院和綜合醫院的橋梁紐帶作用,引導患者選擇正確的專科進一步診療,節省患者求醫問藥的時間和精力。我科作為培訓基地,不僅提供短期學習機會,更希望保持長期合作,成為基層醫師的后盾。因此,在培訓結束時,我科會給轉崗醫師留下帶教老師及科室的通訊錄,為他們轉診患者提供便利,患者在我科治療結束后需要隨訪時可再回到社區隨訪。這種新模式的建立可更好地服務基層,服務大眾,也是我國未來醫療發展的趨勢,值得進一步探索。全科醫師轉崗培訓是培養合格的基層醫師及提高基層醫療服務質量和加強基層醫療安全的重大舉措,對保障全民健康具有重大意義。培訓科室應擬定切實合理的培訓目標,嚴格執行培訓計劃,使得轉崗培訓落到實處,長期有效運轉,真正為基層輸送優秀的全科醫師。
參考文獻:
[1]張學思,劉其禮,張少華,等.以需求為導向的全科醫生轉崗培訓課程體系的構建思路[J].中華全科醫師雜志,2011,14(31):3599-3601.
[2]董靖竹,張東華,周佳.全科醫師轉崗培訓指導教師制度的探索與實踐[J].中國醫院,2013,(6):59-60.
[3]李春芳,李雪蘭.全科醫師轉崗培訓婦產科帶教的實踐及體會[J].中國醫學教育技術,2013,27(1):108-110.
全科醫生培訓總結范文6
【全科醫生年終總結一】
我社區衛生服務中心自建立全科團隊服務模式以來,中心公共衛生服務各項工作有了明顯的提高。特別是今年,中心按照有關規定,以及在上級衛生部門的指導下,完善了全科團隊相關制度,明確責任,強化人員培訓、完善服務功能。通過中心全體工作人員的共同努力,今年中心全科團隊做了大量工作,中心的各項公共衛生工作也基本完成。現將今年總結如下:
一、 完善相關制度,調整組織機構
今年中心的全科團隊管理制度進一步完善,并制定了全科團隊隊長職責,每個團隊也相應制定團隊人員分工職責,讓責任更明確。
二、更新居民檔案
中心全體人員不辭辛苦,利用閑暇、休息時間開展了一次全面的入戶調查,對居民的健康檔案進行更新,對于未建檔居民也要求及時發現、及時建檔。對居民的電子檔案進行補充,至20xx年底紙質檔案和電子系統錄入達到同步。
三、為65歲以上老年人免費體檢
今年,中心再次為轄區建檔的65歲以上老年人開展免費體檢活動,并及時將體檢結果反饋給居民,根據體檢結果作出相應的健康指導。將年檢表納入居民檔案。
四、慢病管理
根據國家公共衛生服務規范要求,中心對轄區的高血壓、糖尿病患者進行規范管理。定期開展健康教育講座,傳播健康知識,逐步讓轄區居民認同健康理念,采納健康的生活方式。做到無病防病,有病早治,既病防殘。
五、婦幼保健
為了更好地做好我轄區婦幼衛生工作,加強孕產婦保健管理,提高住院分娩率,建卡率,我中心人員對社區計生專干、小區負責人進行了相關業務的強化培訓,一方面促進工作進展另一方面借助計生的有利條件擴大宣傳提高廣大居民的知曉率。在共同的努力下20xx年的婦保各方面工作量和20xx年相比有了明顯的提高。
六、兒童保健
掌握了本轄區3歲以下、7歲以下、年度出生數,首次對轄區內托幼機構兒童進行了免費體檢,并按要求對03歲兒童進行4:2:1免費體檢,體檢率較20xx年明顯提高。
自從中心建立全科團隊服務模式,中心人員和轄區居民變醫患關系為朋友關系,使中心各項工作得以更有效更順利的開展。
【全科醫生年終總結二】
這一年來,我在醫院黨組的領導下,堅持以十七大精神以及三個代表重要思想為指導,緊緊圍繞全院的發展大局,認真開展各項醫療工作,全面履行了主治醫生的崗位職責。
一、加強政治業務學習,不斷提高自身素質。
一年來,能夠積極參加醫院組織的各項學習活動,比較系統地學習了十七大精神,做到思想上、政治上時刻同黨中心保持高度一致。同時,堅持學以致用、用有所成的原則,把學習與工作有機結合,做到學習工作化、工作學習化,兩者相互促進,共同提高。工作上對照先進同事找差距,查問題,找不足,自己在思想、作風、紀律以及工作標準、工作質量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、認真負責地做好醫療工作。
救死扶傷,治病救人是醫療工作者的職責所在,為此,我本著對患者負責、對醫院負責的精神,積極做好各項工作。1、是堅持業務學習不放松。堅持學習全科醫學理論研究的新成果,不斷汲取新的營養,促進自己業務水平的不斷提高。2、是堅持精益求精,一絲不茍的原則,熱情接待每一位患者,堅持把工作獻給社會,把愛心捧給患者,從而保證了各項工作的質量。
三、嚴格要求自己,積極為醫院的發展建言出力。