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醫(yī)患關(guān)系調(diào)查報(bào)告范文1

【關(guān)鍵詞】 高血壓；藥物利用；藥物依從性

高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，主要與生活作息和不良習(xí)慣密切相關(guān)。高血壓的治療不僅要注意降血壓，還要降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。但現(xiàn)在高血壓降壓的控制依然存在一定的問(wèn)題，主要是患者服藥依從性較差。本文選取2009年-2010年來(lái)我院就診的高血壓患者的用藥情況和患者的依從性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年-2010年來(lái)我院進(jìn)行就診的174例高血壓患者，患者年齡在36歲~83歲之間，所有患者均為復(fù)診，且病情大于6個(gè)月，患者均自愿接受調(diào)查。

1.2 方法 對(duì)本組報(bào)告的174例高血壓患者采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，其主要包括三個(gè)方面，患者的一般情況，服用的藥物及藥物服用情況即用藥依從性。（1）患者的一般情況：患者性別，年齡，職業(yè)，教育程度，家庭婚姻情況，經(jīng)濟(jì)收入等。（2）服用的藥物：藥物的名稱，劑量等。（3）藥物服用情況：患者是否能按照醫(yī)囑要求的劑量，次數(shù)及時(shí)間進(jìn)行服藥；是否長(zhǎng)期不間斷服藥；是否完全遵照醫(yī)囑不擅自增加或較少藥品品種。

2 結(jié)果

本組報(bào)告的174例患者的調(diào)查報(bào)告均為有效問(wèn)卷。其中男性患者82例，女性患者95例；將174例患者分為

本組報(bào)告的患者服用藥物類別主要為鈣拮抗劑，受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，利尿劑及中藥制劑。另外患者但用一種藥物的共有57例，聯(lián)合兩種藥物的共有104例，聯(lián)合三種及以上藥物的共有13例。藥物的應(yīng)用情況與依從性的關(guān)系見(jiàn)表1及表2

3 討論

高血壓是影響人類健康的常見(jiàn)的心血管疾病，高血壓患者通常需要長(zhǎng)期用藥來(lái)控制，緩解病情，長(zhǎng)期治療就產(chǎn)生了患者對(duì)治療依從性的問(wèn)題。依從性是指患者遵循醫(yī)囑或醫(yī)生的治療建議程度，其包括了治療依從性，用藥依從性，生活方式依從性等。本次報(bào)告主要研究的是用藥依從性，用藥依從性是指患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度[1]，其結(jié)果對(duì)患者疾病治療情況具有決定性的影響。良好的用藥依從性是提高高血壓治療率并在此基礎(chǔ)上逐步提高控制率的最有效的方法，同時(shí)也是改善患者生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥最經(jīng)濟(jì)的手段之一[2]。

影響高血壓患者服用藥物的依從性因素較復(fù)雜。本組報(bào)告從患者的一般情況，疾病特征，藥物治療方案，人文關(guān)懷，社會(huì)環(huán)境等幾個(gè)方面探討服藥依從性的影響因素。本組報(bào)告顯示，高血壓患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)越多，對(duì)病情越重視，對(duì)不依從而引起的后果越清楚，患者對(duì)用藥的依從性就越高；此外，高血壓疾病是一個(gè)長(zhǎng)期服藥治療的疾病，家庭收入對(duì)患者的服藥依從性也存在著影響，特別是患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，患者對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況滿意，服藥的依從性就越好；醫(yī)患關(guān)系對(duì)依從性也產(chǎn)生影響，良好的醫(yī)患關(guān)系有助于提高患者服藥的依從性，醫(yī)生與患者之間良好的交流和溝通，增加患者的信任感，可提高依從性。藥物品種對(duì)患者服藥依從性也存在著差異，另外，療程長(zhǎng)的患者，藥物依從性就較差。

患者用藥依從性，不僅是患者自己的問(wèn)題，也是醫(yī)護(hù)人員與家庭成員共同努力的結(jié)果。患者自身，醫(yī)護(hù)人員及家庭成員只有共同努力，這樣才能真正提高患者的依從性。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)患關(guān)系調(diào)查報(bào)告范文2

我院為三級(jí)甲等專科兒童醫(yī)院，床位1000多張，日門(mén)診量5000～8000例次，擁有完備的二級(jí)學(xué)科，病種覆蓋面廣泛，患者來(lái)源豐富，臨床診療水平較高，住院醫(yī)師剛剛進(jìn)入臨床，面對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系無(wú)所適從，在與患者溝通的實(shí)踐中，他們倍感困惑.常常表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深，法律意識(shí)不強(qiáng)。在醫(yī)患溝通技巧上缺少訓(xùn)練，面對(duì)患者時(shí)缺乏自信。本文從以下幾個(gè)方面探討如何加強(qiáng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)：

1 住院醫(yī)師醫(yī)患溝通行為培養(yǎng)的必要性

1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在《福岡宣言》中指出："所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少同情（溝通）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)"。要求醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備有效的與患者、患者家屬溝通的能力。在臨床實(shí)踐中具備良好的醫(yī)患溝通能力也是實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療目的的重要基礎(chǔ)，是住院醫(yī)師提高醫(yī)療技能的重要前提。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育只注重基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)，而忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生在校期間只注重專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，缺乏相應(yīng)的人文修養(yǎng)和醫(yī)患溝通技能。臨床工作易導(dǎo)致部分患者得不到滿意的醫(yī)療服務(wù)，甚至產(chǎn)生誤解、導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，影響了和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

2 溝通行為培養(yǎng)的重要性

對(duì)醫(yī)生的重要性溝通能力的培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)生至關(guān)重要，這是由醫(yī)療工作的特殊性所決定的。醫(yī)療工作的對(duì)象是一個(gè)個(gè)有思想、有感情的人類個(gè)體，醫(yī)患關(guān)系對(duì)于醫(yī)療行為能否順利有效的實(shí)施極其重要，良好的醫(yī)患關(guān)系使患者能積極配合醫(yī)生的診療措施，充分信任醫(yī)生所提出的治療方案，達(dá)到預(yù)期的效果，并盡可能地避免醫(yī)患矛盾，維護(hù)醫(yī)患利益。相反，不和諧的醫(yī)患關(guān)系會(huì)使醫(yī)師無(wú)法順利的實(shí)施診療方案，從而影響診療效果，甚至引起醫(yī)患糾紛。

3 加強(qiáng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的措施

3.1改革教學(xué)內(nèi)容，理論與實(shí)踐結(jié)合 把醫(yī)患溝通學(xué)作為一門(mén)專門(mén)的課程開(kāi)設(shè)很有必要，首先，開(kāi)設(shè)專門(mén)課程把醫(yī)患溝通教育提到了應(yīng)有的高度，使大家意識(shí)到，這是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)中不可缺少的一部分，與醫(yī)療技能的培養(yǎng)同樣重要，與他們能否成為一名合格的醫(yī)生密切相關(guān)；其次，醫(yī)患溝通的課程貫穿整個(gè)臨床醫(yī)生階段，讓醫(yī)生保持對(duì)醫(yī)患溝通問(wèn)題的思考，有助于增強(qiáng)能力培養(yǎng)的系統(tǒng)性和目標(biāo)性。

3.2加強(qiáng)崗前教育和人文素質(zhì)修養(yǎng) 崗前教育可以讓住院醫(yī)生更快更好地了解新環(huán)境，在剛工作的初始階段，對(duì)我院所有新的住院醫(yī)師進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科的法律專家、保衛(wèi)科的安全管理專家、病案書(shū)寫(xiě)專家、人文素質(zhì)教育專家等對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行崗前教育。介紹如何與患兒及家長(zhǎng)溝通，如何面對(duì)不愿配合的患兒做好專科體檢，讓住院醫(yī)師在進(jìn)入工作階段就做到心中有數(shù)，對(duì)兒科醫(yī)院的注意事項(xiàng)做到了如指掌，從而讓他們更快的適應(yīng)兒科的工作，特別是兒科的患者的特殊性，他們不會(huì)很好的和你交流不舒服或不高興，需要一定的經(jīng)驗(yàn)和耐心去了解他們。臨床病案大討論及臨床大課，將人文素質(zhì)教育滲透其中，讓住院醫(yī)師掌握交流的基本程序、每次交流所需時(shí)間、交流的內(nèi)容以及注意的問(wèn)題，逐步提高住院醫(yī)師交流的技巧，從而獲得患兒的充分信任，讓患兒更加配合臨床工作。讓住院醫(yī)師工作之余閱讀一些關(guān)于醫(yī)學(xué)史的書(shū)籍，深切地體會(huì)醫(yī)學(xué)的人文底蘊(yùn)。定期舉辦哲學(xué)、溝通技巧、倫理學(xué)、法律等相關(guān)講座。尤其是日常工作中帶教教師要言傳身教，將人文關(guān)懷貫穿于日常工作中，培養(yǎng)新醫(yī)生熱愛(ài)生命、關(guān)愛(ài)患者的醫(yī)學(xué)人文精神。

3.3換位思考與案例分析 醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師可以通過(guò)角色扮演游戲，親身體驗(yàn)做患兒與做醫(yī)生感覺(jué)的差異，臨時(shí)充當(dāng)患兒的陪護(hù)員，讓他們充分了解患者的痛楚和需求，和患兒及家長(zhǎng)交流，為日后的換位思考打下基礎(chǔ)。在臨床的帶教中，教導(dǎo)新醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)新的醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)尊重患者、理解患者、包容患者、體貼患者，要有誠(chéng)心和耐心，重視患者的心理健康咨詢，通過(guò)人性化的服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生自身的價(jià)值和維護(hù)醫(yī)者尊嚴(yán)，構(gòu)建人性化醫(yī)療服務(wù)的新理念。利用醫(yī)患溝通案例教學(xué)的方式讓住院醫(yī)師對(duì)一個(gè)案例分別從醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和溝通的角度兩方面來(lái)討論。帶教老師采集典型醫(yī)德現(xiàn)象，提煉出相關(guān)的問(wèn)題，讓住院醫(yī)師進(jìn)行研討、交流；結(jié)合案例，對(duì)背景知識(shí)進(jìn)行講授、闡釋提出新案例；組織專題研討，師生共同研討總結(jié)，對(duì)倫理矛盾及其解決對(duì)策的分析。讓他們到門(mén)診、病房作有關(guān)醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)患溝通方面的調(diào)查，組織討論并寫(xiě)調(diào)查報(bào)告。

3.4重視實(shí)踐工作中醫(yī)患關(guān)系技能的培養(yǎng) 住院醫(yī)師在醫(yī)患關(guān)系技能培養(yǎng)中，僅有理論知識(shí)是不夠的，需要專業(yè)教育過(guò)程中與實(shí)踐相結(jié)合。醫(yī)院組織住院醫(yī)師定期到導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、門(mén)診辦、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科及相關(guān)臨床科室進(jìn)行實(shí)踐觀摩，增加住院醫(yī)師多方位醫(yī)患接觸的機(jī)會(huì)。通過(guò)對(duì)醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛的觀察、實(shí)戰(zhàn)處理和親身體驗(yàn)，了解醫(yī)患溝通的重要性，提高醫(yī)患溝通實(shí)踐能力。實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，通過(guò)講座和座談相互交流醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)，交流實(shí)習(xí)過(guò)程中的見(jiàn)聞和體會(huì)。

如何對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行管理，以期達(dá)到培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療人才的目的，是教學(xué)醫(yī)院必須重視的，也是教學(xué)管理者不斷思考的問(wèn)題。在臨床教學(xué)中，在主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)在發(fā)展和新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的同時(shí)，重視對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知教育，注意改進(jìn)臨床帶教過(guò)程中只注重醫(yī)學(xué)診療帶教，而忽視住院醫(yī)師溝通醫(yī)患關(guān)系的能力培養(yǎng)，以便構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系，適應(yīng)創(chuàng)建現(xiàn)代和諧社會(huì)的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]李明江，池逸蓉. 臨床教學(xué)如何教學(xué)生與患者溝通[J].中華臨床醫(yī)藥雜志，2004，（11）：126.

醫(yī)患關(guān)系調(diào)查報(bào)告范文3

我們不妨分析一下這個(gè)“最不滿意”。

“檢查費(fèi)過(guò)高”。也就是過(guò)度檢查。這不是單純的技術(shù)問(wèn)題，更有醫(yī)德喪失、仁心不再的成分。說(shuō)白了，醫(yī)生在開(kāi)檢查單的時(shí)候，仍然將患者當(dāng)做任人宰割的羔羊。

再看看“藥品價(jià)格高”。為什么高，那就是地球人都知道的以藥養(yǎng)醫(yī)，開(kāi)發(fā)處方。醫(yī)生將處方權(quán)當(dāng)做了診療機(jī)會(huì)，更當(dāng)做了創(chuàng)收工具。醫(yī)院和醫(yī)院科室將藥品當(dāng)做救死扶傷的物質(zhì)，更當(dāng)做了變相發(fā)財(cái)和盈利機(jī)會(huì)。高藥價(jià)背后，不僅僅是現(xiàn)行醫(yī)療制度的不足，更是“處處算計(jì)病人，不顧病人死活”的醫(yī)德淪喪和醫(yī)療人文精神的喪失。

再看看“總費(fèi)用過(guò)高”。排除上面的藥費(fèi)高、檢查費(fèi)高，這個(gè)“總費(fèi)用過(guò)高”還應(yīng)該包括住院費(fèi)、床位費(fèi)、量體溫費(fèi)、輸水費(fèi)等各種名目的其他收費(fèi)，而且也非常高，才能構(gòu)成“總費(fèi)用過(guò)高”的事實(shí)。某些醫(yī)院將“開(kāi)水費(fèi)”、“椅子費(fèi)”都納入了醫(yī)院收費(fèi)。如果說(shuō)藥費(fèi)和檢查費(fèi)是大頭，這些亂七八糟的高收費(fèi)，就是“小頭”。從“大頭”到“小頭”，構(gòu)成了一張“高收費(fèi)天網(wǎng)”，連收小費(fèi)都敢獅子大開(kāi)口。我們不能說(shuō)，這就是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的不足，卻可以說(shuō)，高收費(fèi)不僅是高收費(fèi)，更是多重流失：其一是醫(yī)療信譽(yù)、醫(yī)療道德的扭曲，其二就是現(xiàn)行醫(yī)療制度對(duì)患者缺乏起碼的經(jīng)濟(jì)體恤和關(guān)心，其三就是醫(yī)療服務(wù)太功利。如果你是一位患者，你對(duì)這種服務(wù)滿意嗎？

如果真要說(shuō)滿意的話，這些年的醫(yī)療改革一直開(kāi)展得緊鑼密鼓，出臺(tái)了一系列的醫(yī)改措施，比如實(shí)施要破除醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，要加大縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，加大醫(yī)療投入。而且醫(yī)改的民生性、公益性和公共性早已經(jīng)得到了強(qiáng)化。這可以算是一種滿意。可醫(yī)改措施在落實(shí)的過(guò)程中，卻真的不盡如人意，屢屢變形和懸空。今天的這個(gè)調(diào)查數(shù)據(jù)，“醫(yī)療三高”就是最好的“否定性證明”。解決 “看病貴”、“看病難”的醫(yī)改初衷，仍然沒(méi)有得到真正改變。在這種情況下，這個(gè)所謂的“2/3城鄉(xiāng)居民滿意醫(yī)療服務(wù)的”數(shù)據(jù)，是從哪里得到的呢？

就算是評(píng)價(jià)較好的三項(xiàng)是“加強(qiáng)公共衛(wèi)生措施、改善醫(yī)保措施、讓重大疾病治療得到保障”等，這種“評(píng)價(jià)高”仍提升不了整體性的醫(yī)療滿意度。比如“公共衛(wèi)生措施增強(qiáng)”，與老百姓的生病看病關(guān)系并不大啊，換言之，一個(gè)地方的流行病和疫情控制得好與不好，群眾似乎不太關(guān)心。況且，這些年，公共衛(wèi)生領(lǐng)域一直很平靜，禽流感、口蹄疫等必經(jīng)少之又少；再說(shuō)“改善醫(yī)保措施”，過(guò)去看病報(bào)銷多，現(xiàn)在反而報(bào)銷少了，怎么還會(huì)有“評(píng)價(jià)好”的結(jié)果呢？至于最后一點(diǎn)，“重大疾病保障”，得癌癥、尿毒癥的，畢竟屬于極少數(shù)，這個(gè)“少數(shù)人的滿意”怎么能成為絕大多數(shù)人的意志呢？

醫(yī)患關(guān)系調(diào)查報(bào)告范文4

這種移動(dòng)的智能醫(yī)療模式，徹底顛覆了過(guò)往人們?cè)卺t(yī)院“排隊(duì)三小時(shí)看病3分鐘”“門(mén)難進(jìn)臉難看”的不愉快經(jīng)歷，不僅開(kāi)啟了醫(yī)患互動(dòng)新模式，也為患者帶來(lái)了全新的就醫(yī)體驗(yàn)，并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

醫(yī)患雙方可“互評(píng)”

在“移動(dòng)智能就醫(yī)”平臺(tái)開(kāi)通的當(dāng)天，第一個(gè)使用支付寶錢(qián)包完成就診體驗(yàn)的患者徐女士，給了廣州市婦兒中心一個(gè)“好評(píng)”。“在手機(jī)上就可以操作，既方便又快速。掛號(hào)、繳費(fèi)免排隊(duì)幾秒鐘就可以完成操作。從掛號(hào)、就診到取藥，前后不到半個(gè)小時(shí)。”她說(shuō)。

這款叫做“移動(dòng)智能就醫(yī)”的新服務(wù)平臺(tái)是廣州市婦兒中心基于支付寶錢(qián)包的“服務(wù)窗”技術(shù)，聯(lián)合支付寶錢(qián)包、金蝶醫(yī)療軟件公司共同開(kāi)發(fā)和構(gòu)建的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療支付平臺(tái)，用戶只需在支付寶錢(qián)包中添加“廣州市婦女兒童醫(yī)療中心”服務(wù)窗，并綁定市婦兒中心的診療卡號(hào)后，在手機(jī)上輕輕一點(diǎn)即可實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、繳費(fèi)、查取檢查報(bào)告等服務(wù)，往極大程度上緩解了群眾看病難的問(wèn)題。不過(guò)，每一個(gè)支付寶賬戶最多可支持綁定3張?jiān)\療卡，超過(guò)3張就需先解綁后才能綁定新卡。綁定后的用戶可以隨時(shí)解綁。

記者了解到，在智能手機(jī)或是平板電腦上進(jìn)行“移動(dòng)智能就醫(yī)平臺(tái)”掛號(hào)時(shí)，患者可以選擇“預(yù)約”和“當(dāng)天”兩種方式，該移動(dòng)智能醫(yī)療公眾服務(wù)系統(tǒng)支持所有科室、醫(yī)生掛號(hào)。其后，用戶只要到科室服務(wù)臺(tái)刷一下診療卡，就可以直接候診。患者在診療過(guò)程中產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，如掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)等，不但能在該移動(dòng)智能甲臺(tái)上查詢到詳細(xì)的清單，還可以直接進(jìn)行繳贊。而當(dāng)檢驗(yàn)報(bào)告或診斷報(bào)告結(jié)果出來(lái)后，患者還可以在手機(jī)上直接查看，不需要來(lái)回跑醫(yī)院打印提取。

特別值得一提的是，該平臺(tái)還引入了“服務(wù)反饋”功能，患者在就診結(jié)束后，可以對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水甲、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度以及服務(wù)流程等方而進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，同時(shí)患者所反饋的意見(jiàn)和建議都能夠在甲臺(tái)“移動(dòng)智能就醫(yī)”的后臺(tái)顯示，并通過(guò)后臺(tái)操作人員把具體信息傳遞給醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員。

“借此平臺(tái)，可以讓醫(yī)院和患者之間更好地互動(dòng)，如果患者給出了‘差評(píng)’，則在提醒醫(yī)院參考患者的滿意度反饋進(jìn)行改進(jìn)。”廣州市婦兒中心科教信息部副主任楊秀峰在接受記者采訪時(shí)表示，“引入‘雙方互評(píng)’機(jī)制后，如果發(fā)現(xiàn)‘差評(píng)’，醫(yī)院會(huì)具體問(wèn)題具體分析，無(wú)論是個(gè)人原因還是流程原因，都會(huì)加以改進(jìn)，進(jìn)而帶給患者更優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)服務(wù)。”

此外，醫(yī)院還通過(guò)該平臺(tái)醫(yī)院的最新信息，提供每個(gè)科室和相關(guān)醫(yī)生的介紹，這樣能夠讓病人更好地了解醫(yī)院、科室和醫(yī)生，為患者提供更好的診前服務(wù)。

截至目前，廣州市婦兒中心三大院區(qū)都已開(kāi)通了“移動(dòng)就醫(yī)”服務(wù)平臺(tái)，即用戶在廣州市婦兒中心珠江新城院區(qū)、廣州市兒童醫(yī)院和廣州市婦幼保健院都可以用智能手機(jī)就診。

指尖上的就醫(yī)體驗(yàn)

“移動(dòng)智能就醫(yī)”平臺(tái)的創(chuàng)新之處，主要表現(xiàn)在大幅度節(jié)省了就醫(yī)流程的時(shí)間，同時(shí)也給患者帶來(lái)了全新的就醫(yī)體驗(yàn)，因而這種新潮的就醫(yī)模式無(wú)論是掛號(hào)，還是繳費(fèi)，都對(duì)當(dāng)下傳統(tǒng)的就醫(yī)模式起到了不小沖擊。“在較為繁忙時(shí)段，按傳統(tǒng)就醫(yī)流程，用戶需要五六個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在運(yùn)用‘移動(dòng)智能就醫(yī)’只要一兩個(gè)小時(shí)就完成了，就醫(yī)時(shí)間比以往節(jié)省2/3。”楊秀峰說(shuō)道，目前該項(xiàng)功能只是針對(duì)自費(fèi)繳費(fèi)的用戶，刷醫(yī)保卡和公費(fèi)醫(yī)療的用戶仍在洽談中。

廣東市婦女兒童醫(yī)療中心院長(zhǎng)夏慧敏在接受采訪時(shí)表示，今后患者就診無(wú)需在收費(fèi)窗口重復(fù)排隊(duì)，只要有一臺(tái)智能手機(jī)就行。“目前一期開(kāi)放的服務(wù)僅是移動(dòng)醫(yī)療信息化探索的一小步，但在便民醫(yī)療服務(wù)方面卻實(shí)現(xiàn)了一大步，可以有效緩解門(mén)診掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、交費(fèi)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、檢查取藥等候時(shí)間長(zhǎng)和專家問(wèn)診時(shí)間較短這些老大難問(wèn)題。”

當(dāng)前該平臺(tái)還處于第一期的施行階段，隨后，支付寶錢(qián)包還將聯(lián)合廣東市婦兒中心、金蝶醫(yī)療軟件公司開(kāi)發(fā)智能候診、Wi-Fi服務(wù)與室內(nèi)導(dǎo)航等功能，進(jìn)一步完善移動(dòng)就診服務(wù)。

對(duì)此，阿里小微金融服務(wù)集團(tuán)國(guó)內(nèi)事業(yè)群總裁樊治銘近日表示，廣東市婦兒中心打造的移動(dòng)智能醫(yī)院，是目前支付寶錢(qián)包正在推進(jìn)的“未來(lái)醫(yī)院計(jì)劃”的首個(gè)試點(diǎn)。

“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代正逐步到來(lái)，基于智能手機(jī)實(shí)現(xiàn)處方電子化、智慧醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等，可以讓醫(yī)療公找服務(wù)更加便捷，而且能覆蓋更多人群，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的群眾。”支付寶錢(qián)包及其背靠的阿里集團(tuán)在移動(dòng)支付、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等方面積累的能力輸出給醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，能幫助醫(yī)院加速實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療。“希望通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)的產(chǎn)品與技術(shù)，用5-10年時(shí)間為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供移動(dòng)信息化、數(shù)據(jù)化的基礎(chǔ)設(shè)施，與醫(yī)院一起共同打造以患者為中心的移動(dòng)智能就醫(yī)平臺(tái)。”樊治銘說(shuō)。

當(dāng)然，移動(dòng)智能就醫(yī)平臺(tái)所發(fā)揮的作用還遠(yuǎn)不止這些。在火數(shù)據(jù)時(shí)代的背景下，數(shù)字醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療都將成為大數(shù)據(jù)的重要來(lái)源，而在“未來(lái)醫(yī)院計(jì)劃”中，每一階段的平臺(tái)功能還將不斷升級(jí)，并且更加智能化，最后基于大數(shù)據(jù)健康管理平臺(tái)，從治療到預(yù)防，全面實(shí)現(xiàn)對(duì)母嬰健康和慢性病管理進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，并為政府衛(wèi)生部門(mén)實(shí)現(xiàn)全民疾病預(yù)防、預(yù)警和醫(yī)療資源的部署及投放提供參考和依據(jù)。

作為華南地區(qū)最大的婦女兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廣州市婦兒中心成為首個(gè)試點(diǎn)合作的公立醫(yī)院，似乎并非偶然。有數(shù)據(jù)顯示，2014年，該中心最高日門(mén)診量近1.5萬(wàn)人次，這意味著年門(mén)診量有望突破400萬(wàn)人次，是全國(guó)門(mén)診量最大的專科醫(yī)院。

而該院院長(zhǎng)夏慧敏也表示，2013年，醫(yī)院門(mén)診病人自費(fèi)結(jié)算占整體的83.09%，其中銀聯(lián)卡及醫(yī)保卡支付占一半左右。“如果這50%病人的繳費(fèi)通過(guò)移動(dòng)支付或自助支付，將有效緩解目前門(mén)診‘排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)看病時(shí)間短’的現(xiàn)象。”

“實(shí)際來(lái)看，自費(fèi)患者的繳費(fèi)不會(huì)受到社保的限制，這些人是使用支付寶錢(qián)包的目標(biāo)人群，其中兒童患者的父母主要以80后和90后居多，因?yàn)樗麄円话憬邮芎瓦\(yùn)用新技術(shù)的速度是比較快的，而且僅僅只要?jiǎng)觿?dòng)他們的手指即可完成操作。”楊秀峰說(shuō)。

醫(yī)患關(guān)系的劑

在廣州，移動(dòng)醫(yī)療其實(shí)早在2013年就在多家三甲醫(yī)院進(jìn)行布局，先后上線手機(jī)App客戶端，這是當(dāng)前推行智慧醫(yī)療模式的重大舉措之一。

據(jù)相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，縮短等待時(shí)間是患者認(rèn)為醫(yī)院最需要解決的問(wèn)題，其中有70%左右的患者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該縮短患者等待時(shí)間。“點(diǎn)點(diǎn)拇指，完成一系列就診手續(xù)”，與過(guò)往“排隊(duì)三小時(shí)看病三分鐘”的情況形成了鮮明對(duì)比。

在傳統(tǒng)模式下，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，患者只能在擁擠的候診室里等候呼叫，生怕走開(kāi)就會(huì)錯(cuò)過(guò)就診時(shí)間，且看到的都是醫(yī)護(hù)人員在各個(gè)科室和病護(hù)區(qū)間匆忙地來(lái)往，由于與病人交流的時(shí)間不夠，導(dǎo)致了醫(yī)患之間理解不足。在面對(duì)病人的疑問(wèn)時(shí)，醫(yī)生也無(wú)法及時(shí)拿出診療信息供病人知悉。而基于“移動(dòng)智能就醫(yī)”平臺(tái)的看病新模式除了能最大限度壓縮掛號(hào)、繳費(fèi)、等待取報(bào)告的時(shí)間外，更重要的是讓醫(yī)護(hù)人員有更多時(shí)間和病人進(jìn)行交流、溝通，做好護(hù)理的本職工作，提高護(hù)理質(zhì)量，“讓患者真正實(shí)現(xiàn)‘我的時(shí)間我做主’。”

此外，近年來(lái)，“黃牛”倒賣(mài)號(hào)源一直是個(gè)“老大難”的問(wèn)題，雖然各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各醫(yī)院部在不斷加大對(duì)炒號(hào)“黃牛”的打擊力度，在一定程度上起到了積極的遏制作用，可在一些醫(yī)院仍然可以看到“黃牛”的蹤影。移動(dòng)智能就醫(yī)平臺(tái)的出現(xiàn)，將讓這些“黃牛”們無(wú)處遁形。據(jù)楊秀峰介紹，該智能平臺(tái)能夠有效地識(shí)別“黃牛號(hào)”。平臺(tái)的一整套智能風(fēng)控體系可以全天候24小時(shí)對(duì)每筆支付、找尋密碼等關(guān)鍵操作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，第一時(shí)間識(shí)別一天當(dāng)中多次掛號(hào)和每天掛號(hào)的用戶，從而有效識(shí)別“黃牛號(hào)”，幫助醫(yī)院釋放更多資源服務(wù)真正有需要的患者。

然而，對(duì)于有支付寶、玩轉(zhuǎn)智能手機(jī)的新生代和辛辛苦苦前往現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)掛號(hào)的患者間，是否會(huì)造成不公平的現(xiàn)象？醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“應(yīng)該承認(rèn)，醫(yī)療資源是有限的，提供給更多的需求者有一定的困難。但是我們有個(gè)‘號(hào)池’，那些患者滿意度高的醫(yī)生，我們可以考慮多給一些號(hào)。”

醫(yī)患關(guān)系調(diào)查報(bào)告范文5

1.1醫(yī)院文書(shū)檔案的保密性

一是注重檔案資料的原始性，尤其是注意把我電子文件的原始性；二是注重電子檔案的加密性，可采用加密處理、不定期更換密鑰、跟蹤監(jiān)控等有效方式；三是規(guī)范檔案人員的行為，要求檔案管理人員在工作中一絲不茍，杜絕檔案泄密和遺失現(xiàn)象發(fā)生。

1.2醫(yī)院文書(shū)檔案的服務(wù)性

一是為醫(yī)院各級(jí)各類評(píng)審工作提供檔案資料信息；二是及時(shí)準(zhǔn)確為醫(yī)院干部任免、職稱晉升等工作提供個(gè)人相關(guān)材料；三是在基建改造過(guò)程中提供有關(guān)材料和圖紙；四是提供網(wǎng)上在線查詢服務(wù)。

1.3業(yè)務(wù)指導(dǎo)性文件較多

由于綜合性醫(yī)院科室劃分細(xì)致，相關(guān)醫(yī)療技術(shù)日新月異，使得醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)性、規(guī)范性文件數(shù)量眾多，更新較快。

1.4由于醫(yī)患糾紛所形成的文件數(shù)量逐年增多

由于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，業(yè)務(wù)量不斷上升，使得醫(yī)患糾紛同比例增加；又由于患者的維權(quán)意識(shí)近年來(lái)逐步加強(qiáng)，使得相關(guān)檔案如醫(yī)療過(guò)程調(diào)查報(bào)告、醫(yī)療鑒定報(bào)告等的數(shù)量呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。

2.目前醫(yī)院文書(shū)檔案管理工作存在的問(wèn)題

2.1文書(shū)檔案意識(shí)薄弱

文書(shū)檔案資料的充分利用，可以為醫(yī)院創(chuàng)造出不菲的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值。但是由于大多數(shù)醫(yī)院對(duì)檔案管理工作的價(jià)值和作用重視不夠，檔案工作不斷為臨床需求讓路，致使文書(shū)檔案資料的利用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到預(yù)想的狀況。

2.2歸檔工作不夠規(guī)范

部分醫(yī)院的檔案管理人員在歸檔文書(shū)檔案的過(guò)程中，不能按照《文件歸檔范圍和保管期限表》要求進(jìn)行，致使文書(shū)檔案的收集難以完整，進(jìn)而影響到文書(shū)檔案管理工作的基礎(chǔ)。

2.3文書(shū)檔案管理人員專業(yè)素質(zhì)有待提高

在多數(shù)醫(yī)院中，檔案管理人員多為行政人員兼任，理論水平、文化程度參差不齊，很難勝任規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的文書(shū)檔案管理要求，影響了文書(shū)檔案管理整體質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展。

2.4對(duì)檔案管理的投入不足

由于醫(yī)院醫(yī)療用房緊張，導(dǎo)致存放檔案的空間十分有限，嚴(yán)重限制了檔案事業(yè)的發(fā)展；再加上在有限的資金條件下，既要保證傳統(tǒng)檔案文獻(xiàn)資料的建設(shè)，又要進(jìn)行檔案管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)其憑證價(jià)值和情報(bào)價(jià)值，使得醫(yī)院文書(shū)檔案管理工作陷入困境。

2.5文書(shū)工作與文書(shū)檔案工作銜接不暢

在醫(yī)院的實(shí)際工作中，由于文書(shū)人員不懂檔案管理，常常出現(xiàn)收集工作不及時(shí)、收集范圍不明確、裝訂不規(guī)范、原稿不齊全、辦理程序不規(guī)范等問(wèn)題，直接影響文書(shū)檔案的質(zhì)量。

2.6文書(shū)檔案管理的現(xiàn)代化程度不高

目前有部分大型綜合性醫(yī)院將檔案管理自動(dòng)化作為辦公自動(dòng)化系統(tǒng)的一部分進(jìn)行建設(shè)，但在大多數(shù)基層醫(yī)院，文書(shū)檔案管理基本上還是以手工為主，普及檔案自動(dòng)化管理仍需時(shí)日。

3.加強(qiáng)醫(yī)院文書(shū)檔案管理的主要措施

3.1提高對(duì)醫(yī)院文書(shū)檔案工作的重視程度

醫(yī)院文書(shū)檔案是醫(yī)院管理工作的一部分，是醫(yī)院歷史發(fā)展的見(jiàn)證。做好文書(shū)檔案工作，離不開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)的充分理解和高度重視，并不斷加大對(duì)文書(shū)檔案管理工作的投入，切實(shí)加強(qiáng)各科室與檔案科室的溝通協(xié)調(diào)，從而推動(dòng)醫(yī)院文書(shū)檔案管理工作的順利展開(kāi)。

3.2注重文書(shū)檔案管理人員專業(yè)素質(zhì)的提高

專業(yè)的人員素質(zhì)、健全的管理體系是做好檔案工作的關(guān)鍵，一是要將檔案人員的培養(yǎng)納入醫(yī)院人才培養(yǎng)計(jì)劃，二是要在醫(yī)院文書(shū)檔案人員中營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，三是積極借鑒先進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)。

3.3正確處理文書(shū)工作與檔案管理工作的關(guān)系

。文書(shū)是檔案的來(lái)源，檔案是文書(shū)的歸宿。一是規(guī)范公文處理是做好文書(shū)檔案管理工作的基礎(chǔ)，要依照有關(guān)規(guī)定，全面審核、嚴(yán)格把關(guān)，以確保公文的高質(zhì)量、高水平；二是保證歸檔公文的齊全完整是做好文書(shū)檔案管理工作的前提，要從平時(shí)做起，從細(xì)節(jié)做起，規(guī)范公文材料形成和辦理過(guò)程的每一個(gè)環(huán)節(jié)；三是科學(xué)歸類公文是文書(shū)檔案管理工作的關(guān)鍵，要求文書(shū)人員具有對(duì)檔案工作的高度認(rèn)識(shí)和高度的責(zé)任感，同時(shí)不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)，用發(fā)展得眼光和敏銳的洞察力嚴(yán)格篩選和整理。

3.4做好文書(shū)檔案的開(kāi)發(fā)和利用

檔案管理的主要目的是實(shí)現(xiàn)檔案資源的開(kāi)發(fā)利用，使檔案為臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研服務(wù)，通過(guò)編寫(xiě)檔案匯編，建立全引目錄、案卷目錄，卷宗目錄索引及分類索引，方便查找和使用，充分發(fā)揮其社會(huì)效益。

3.5推進(jìn)檔案管理信息化和現(xiàn)代化建設(shè)

醫(yī)患關(guān)系調(diào)查報(bào)告范文6

一、當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要表現(xiàn)及其危害

和諧的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生與患者之間相互信任，相互理解，真誠(chéng)溝通，密切配合的情境與狀態(tài)。和諧的醫(yī)患關(guān)系是和諧社會(huì)的內(nèi)在要求，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的外在表現(xiàn)，是提高診療水平和人民群眾健康水平的前提條件。然而目前的醫(yī)患關(guān)系還存在許多不和諧的方面，主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)患之間沖突頻繁發(fā)生。近年來(lái)，因醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲、診療失當(dāng)、療效不理想、服務(wù)不到位等引發(fā)的醫(yī)患沖突比例不斷上升，據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在114家醫(yī)院所做的調(diào)查結(jié)果，近3年來(lái)，被調(diào)查的醫(yī)院平均發(fā)生醫(yī)療糾紛66起。相對(duì)而言，80年代以前，醫(yī)療糾紛比較少，有的大型綜合性醫(yī)院甚至創(chuàng)下一年醫(yī)療糾紛為零的紀(jì)錄。客觀而言，醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛完全杜絕是不現(xiàn)實(shí)的，但是醫(yī)療糾紛如此頻繁地發(fā)生，也從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明了醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了歷史性變化。

2．醫(yī)患之間的誠(chéng)信缺失。某些醫(yī)生給患者做不必要的檢查，開(kāi)大處方以從中漁利，造成患者不再輕易相信醫(yī)生所開(kāi)列的檢查項(xiàng)目和治療方案，戒備心理較強(qiáng)；而一些患者在糾紛處理過(guò)程中，動(dòng)輒高額索賠或?qū)︶t(yī)生施以暴力，也使醫(yī)生懼怕醫(yī)療事故纏身，紛紛有意識(shí)地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行防御式醫(yī)療。由此，本該一致抗擊疾病的醫(yī)患之間由信任、協(xié)作，逐漸演變?yōu)榻鋫洹⒎婪叮瑖?yán)重的甚至走向?qū)αⅰ?/p>

3．醫(yī)患沖突引發(fā)其他問(wèn)題，醫(yī)患矛盾漸成社會(huì)焦點(diǎn)。一些醫(yī)患沖突因難以達(dá)成一致意見(jiàn)而不斷升級(jí)，從而異化派生出治安問(wèn)題乃至刑事案件。一些患者聚眾破壞醫(yī)院公共設(shè)施，對(duì)醫(yī)護(hù)人員大打出手，個(gè)別醫(yī)生被毆打致死。據(jù)報(bào)載，華西醫(yī)院某科主任帶著保鏢上班，深圳的護(hù)士帶著鋼盔工作。廣東省衛(wèi)生廳公布，20__年1至6月，全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的"暴力索賠"事件共200件，其中95比例的患方試圖通過(guò)聚眾圍堵醫(yī)院、砸爛醫(yī)療設(shè)備、限制醫(yī)務(wù)人員的人身自由甚至毆打工作人員來(lái)達(dá)到賠償目的。這種狀況嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常秩序，威脅著醫(yī)護(hù)人員的人身安全，同時(shí)也影響了其他病人就醫(yī)。而一些貌似維護(hù)患者權(quán)益、聲稱保持中立的公司趁機(jī)介入，不僅造成局面更加混亂，而且使社會(huì)正常的運(yùn)行秩序受到影響。

醫(yī)患關(guān)系不和諧，給社會(huì)造成了很大的危害。一是加劇了社會(huì)誠(chéng)信危機(jī)。醫(yī)患之間的誠(chéng)信是生命相托，是份量最重的契約。然而一段時(shí)間以來(lái)，醫(yī)療行為的商品屬性和消費(fèi)屬性被強(qiáng)化，公益性和服務(wù)性被削弱，醫(yī)生與患者之間互不信任，不僅引發(fā)矛盾，而且危及社會(huì)誠(chéng)信的底線。二是制約了醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。暴力索賠等惡性事件的發(fā)生，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性，使醫(yī)務(wù)人員不得不將保護(hù)自己放在第一位。不寬容的醫(yī)療環(huán)境人為地設(shè)置了許多，阻礙了對(duì)醫(yī)療極限的突破，妨礙了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。三是人民群眾的利益難以得到公平地維護(hù)。醫(yī)療糾紛"大鬧多賠"，"少鬧少賠"等不良現(xiàn)象的存在，模糊了已有的醫(yī)療事故賠付標(biāo)準(zhǔn)，扭曲了社會(huì)的正義與公平。

二、醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要原因

醫(yī)患關(guān)系不和諧,表面上表現(xiàn)為醫(yī)、患之間不和諧，但實(shí)質(zhì)上有著經(jīng)濟(jì)、體制、醫(yī)療保障和社會(huì)變革等多方面原因。主要有：

1．政府對(duì)醫(yī)院投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院公益性降低

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)綜合實(shí)力顯著提升，但社會(huì)事業(yè)嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，造成一條腿長(zhǎng)一條腿短。據(jù)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院的《經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展指標(biāo)體系綜合評(píng)價(jià)》報(bào)告表明，我國(guó)20__年教育、衛(wèi)生、社會(huì)保障三項(xiàng)合計(jì)僅占GDP的10左右，而美國(guó)為16，法國(guó)為30，巴西、波蘭、伊朗、俄羅斯等國(guó)為20。

低投入使政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中難以很好地發(fā)揮主導(dǎo)作用。據(jù)有關(guān)資料顯示，在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)中，政府投入所占比例不到10，其余均由醫(yī)院自籌。這種政策導(dǎo)向客觀上迫使醫(yī)院追求效益，因?yàn)橹挥羞@樣才能保證醫(yī)院的生存和正常運(yùn)轉(zhuǎn)，才能留住并不斷引進(jìn)人才。醫(yī)院自籌資金從醫(yī)療服務(wù)和藥費(fèi)兩方面來(lái)，其中藥費(fèi)大約占經(jīng)費(fèi)來(lái)源的一半左右。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院藥品可以定價(jià)為出廠價(jià)格的115，由此造成醫(yī)藥費(fèi)高，看病貴。醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的追求，不僅使醫(yī)藥費(fèi)上漲幅度過(guò)快，也使自身公益性質(zhì)逐漸降低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1990-20__年15年間，全國(guó)公立綜合醫(yī)院的門(mén)診費(fèi)用平均上漲了大約12倍，住院費(fèi)大約上漲了10倍，超過(guò)城鄉(xiāng)居民平均收入上漲幅度。據(jù)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院《20__年中國(guó)社會(huì)心態(tài)報(bào)告》調(diào)查數(shù)據(jù)表明，"醫(yī)療支出大，難以承受"成為城鄉(xiāng)居民生活中第二大壓力源，城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍不滿，因醫(yī)療費(fèi)用而放棄就醫(yī)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

2．醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方向不明確

建國(guó)以后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，我國(guó)大體滿足了社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，農(nóng)村人口醫(yī)療保障覆蓋率達(dá)到了90以上。傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障體制解體后，新的體制卻沒(méi)有明確的目標(biāo)和與國(guó)情相符的范式，醫(yī)療體制改革應(yīng)該"堅(jiān)持什么""改革什么""引進(jìn)什么""發(fā)展什么"，有關(guān)部門(mén)沒(méi)有做深入的思考，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就融進(jìn)了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮。因此，醫(yī)改始終帶有很大的盲目性和不確定性。

3．醫(yī)療保障體系不健全

醫(yī)療體制改革

之后，相應(yīng)的醫(yī)療保障體制沒(méi)有跟上，即使是后來(lái)實(shí)施的保障制度，但其覆蓋面有限，也沒(méi)有能夠發(fā)揮社會(huì)統(tǒng)籌的作用。據(jù)《20__年中國(guó)居民生活質(zhì)量調(diào)查報(bào)告》數(shù)據(jù)表明，基本醫(yī)療保險(xiǎn)在城市、小城鎮(zhèn)、農(nóng)村地區(qū)的覆蓋率分別為48.8，24.3和6.5，社會(huì)統(tǒng)籌性大病醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率分別為39.8，7.2和3.3。醫(yī)療保障沒(méi)有覆蓋全體社會(huì)成員，醫(yī)療公平就無(wú)法真正落實(shí)和體現(xiàn)。在20__年世界衛(wèi)生組織的世界各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系績(jī)效排名中，我國(guó)醫(yī)療籌資公平性指標(biāo)名列199個(gè)會(huì)員國(guó)中的倒數(shù)第4位。由于醫(yī)療保障不健全，加重了個(gè)人看病的負(fù)擔(dān)，使"看病難、看病貴"成為當(dāng)前城市居民認(rèn)為最突出的社會(huì)問(wèn)題（見(jiàn)《20__年中國(guó)社會(huì)和諧穩(wěn)定狀況調(diào)查報(bào)告》），其嚴(yán)重程度和被關(guān)注程度超過(guò)了"就業(yè)失業(yè)問(wèn)題"和"貧富差距問(wèn)題"。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)所研究員趙郁馨測(cè)算的有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，1978年－20__年，居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生籌資總額比重由原來(lái)的20上升到56，據(jù)20__年的一項(xiàng)調(diào)查，我國(guó)城鄉(xiāng)家庭人均年消費(fèi)收入中，醫(yī)療支出已經(jīng)占到了11.8，遠(yuǎn)高于教育、交通、衣著等其他生活支出。醫(yī)療保障覆蓋率比較低，還加劇了貧困地區(qū)的貧困狀況，使貧者愈貧。《西部城鄉(xiāng)居民的貧困狀況》報(bào)告顯示，25的農(nóng)村貧困家庭一年的醫(yī)療支出超過(guò)其全年收入，僅醫(yī)療費(fèi)一項(xiàng)支出，就使其到了入不敷出的困境。

4．社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期引發(fā)的社會(huì)矛盾在醫(yī)院的泛化

社會(huì)轉(zhuǎn)型是社會(huì)結(jié)構(gòu)的歷史性轉(zhuǎn)變。"先發(fā)"型國(guó)家的社會(huì)變革是"漸進(jìn)"的過(guò)程，而"后發(fā)"型國(guó)家的社會(huì)變革是一個(gè)矛盾聚集的過(guò)程。我國(guó)作為后發(fā)現(xiàn)代化國(guó)家，計(jì)劃體制和市場(chǎng)體制在轉(zhuǎn)軌、過(guò)渡、并存的過(guò)程中不可避免地要有沖突和摩擦。這些沖突和摩擦?xí)谡巍⒔?jīng)濟(jì)、文化等多方面有所體現(xiàn)。對(duì)于我國(guó)這樣一個(gè)長(zhǎng)期以農(nóng)為本，工業(yè)基礎(chǔ)比較薄弱的國(guó)家而言，舊體制的轉(zhuǎn)軌和新體制的確立需要有一定的調(diào)試期，很多不完善的有待于完善，缺失的有待于健全。而目前我們正處于這樣一個(gè)探索、調(diào)整的過(guò)程中，不可避免地要付出一定的代價(jià)，經(jīng)歷陣痛。此外，在向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌過(guò)程中，相當(dāng)一部分人錯(cuò)誤地把市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則"平移"到社會(huì)生活領(lǐng)域，導(dǎo)致了思想觀念、道德取向、行為取向出現(xiàn)了混亂與失衡。由社會(huì)深層次變革而帶來(lái)的人們生活、心理上的種種不適應(yīng)和混亂，又極易在醫(yī)院這個(gè)特殊環(huán)境下，以各種因素為導(dǎo)火索，以醫(yī)患沖突的方式，比較集中、比較激烈地表現(xiàn)出來(lái)。

5、對(duì)醫(yī)療技術(shù)的有限性認(rèn)知不足

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，在提高了診療水平的同時(shí)，使醫(yī)生的診斷更多地依賴于儀器，造成了醫(yī)患關(guān)系的"物化"與"疏離"。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì)的趨向，也使醫(yī)患之間關(guān)系由過(guò)去的"一"對(duì)"一"演變?yōu)?多對(duì)一"。醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象淡化了病人，突出了疾病，忽視了病人的整體和心理需求。這些都是科技發(fā)展所帶來(lái)的負(fù)效應(yīng)。另一方面，公眾對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性認(rèn)識(shí)不足。目前疾病有3700種，而人類能認(rèn)清的只有700種，不足20，國(guó)際公認(rèn)的診斷準(zhǔn)確率只有70，搶救成功率為75。此外，由于病人個(gè)體之間存在差異，同一種疾病可能出現(xiàn)截然相反的治療效果。這些都是我們必須尊重的客觀事實(shí)。但目前患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平較低，主觀期望值比較高。部分患者醫(yī)療消費(fèi)意識(shí)比較強(qiáng)，認(rèn)為付出了費(fèi)用就一定能有好的治療效果。

醫(yī)學(xué)雖然比過(guò)去發(fā)達(dá)了，但還不能攻克所有疾病。而醫(yī)生的理性也是有限的。病人突發(fā)各種緊急狀況，對(duì)醫(yī)生的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、水平、能力等都是非同尋常的考驗(yàn)，有些醫(yī)療差錯(cuò)未必是責(zé)任心造成的，而是技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)等其他原因造成的。我們必須承認(rèn)醫(yī)生有限理性的存在，即使是在醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)達(dá)的美國(guó)，每年死于醫(yī)療錯(cuò)誤的人數(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)死于交通事故、乳腺癌、艾滋病的人數(shù)。據(jù)英國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，全英每年約發(fā)生85萬(wàn)件醫(yī)療方面的不良事件。

總之，醫(yī)患關(guān)系的不和諧，原因比較復(fù)雜，其中既有長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)家發(fā)展過(guò)程中政治的、經(jīng)濟(jì)的、社會(huì)的、文化的因素，又有醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的因素，還有患者自身的因素。既然構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素是復(fù)雜多樣的，那么，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系也必須從多個(gè)方面來(lái)架構(gòu)。

三、對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的宏觀思考

醫(yī)療衛(wèi)生是民生之本，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點(diǎn)決定了它在構(gòu)建和諧社會(huì)中負(fù)有重要的職責(zé)。筆者認(rèn)為，社會(huì)主義和諧社會(huì)具有先進(jìn)性、普惠性和協(xié)調(diào)性，這三個(gè)特征既是和諧社會(huì)的基本屬性，同時(shí)又是和諧社會(huì)的價(jià)值取向，是我們工作中應(yīng)該把握和堅(jiān)持的原則。

1.實(shí)踐和諧社會(huì)的先進(jìn)性

實(shí)踐和諧社會(huì)的先進(jìn)性，要有先進(jìn)的制度做保障。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度的確立要站在世界的前沿，廣泛借鑒其他國(guó)家的成功做法，積極探索適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療改革模式。這樣的先進(jìn)性才有了實(shí)在的載體和依托。

在這方面，發(fā)達(dá)國(guó)家起步比較早，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。目前比較典型的醫(yī)療衛(wèi)生體制模式有三種。英國(guó)模式，又稱為國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制，實(shí)行的是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，全民覆蓋。政府直接舉辦公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員享受公務(wù)員待遇。由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)或低價(jià)向城鄉(xiāng)居民提供服務(wù)，資金由政府通過(guò)稅收籌集。該模式的主要優(yōu)點(diǎn)在于，社會(huì)成員人人享有公平的服務(wù)，醫(yī)院公益性特征突出，醫(yī)患關(guān)系比較單純。其推行的難點(diǎn)在于，這是一項(xiàng)高福利政策，需要政府源源不斷的巨額財(cái)政支撐。政府為全民醫(yī)療買(mǎi)單，也容易造成過(guò)渡消費(fèi)。在公平與效率問(wèn)題上，英國(guó)模式效率始終受到質(zhì)疑，一些需要住院治療的非急診病人往往等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

美國(guó)模式，又稱為商業(yè)保險(xiǎn)體制，由雇主為雇員購(gòu)買(mǎi)或私人自愿購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)籌集資金，向符合條件的患者提供就醫(yī)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。美國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)比較多樣化，也比較發(fā)達(dá)，能夠滿足人們的不同需求。這一模式的優(yōu)點(diǎn)在于，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)完全市場(chǎng)化，政府財(cái)政負(fù)擔(dān)比較輕，醫(yī)療效率比較高，原則上能夠滿足患者不同的醫(yī)療服務(wù)需求。但美國(guó)模式的缺點(diǎn)也比較明顯，它要求用人單位和個(gè)人具有較高的支付能力。此外，完全走市場(chǎng)化的道路，造成美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出居世界之最，而國(guó)民健康保障效果卻并不理想。

德國(guó)和日本模式，也稱為社會(huì)健康保險(xiǎn)體制。該模式從解決居民基本衛(wèi)生需求入手，通過(guò)立法強(qiáng)制雇主和雇員按照工資的一定比例向法定保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金，再由法定保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向公立或私立醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。同時(shí)政府對(duì)無(wú)力繳納保險(xiǎn)費(fèi)的弱勢(shì)人群提供補(bǔ)貼。這種模式的優(yōu)點(diǎn)在于：一是社會(huì)統(tǒng)籌能力強(qiáng)，將社會(huì)力量有效地動(dòng)員并集中起來(lái)；二是機(jī)制合理，政府、雇傭單位和社會(huì)成員個(gè)人合理分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于一個(gè)國(guó)家而言，這更是一種長(zhǎng)效的、便于執(zhí)行的機(jī)制。但其體制推行的難點(diǎn)在于對(duì)城市化率要求比較高，要求城鄉(xiāng)居民普遍地具有繳納社會(huì)保險(xiǎn)的能力。

相比較而言，我國(guó)還處于社會(huì)主義初級(jí)階段，國(guó)家財(cái)政能力還十分有限，醫(yī)療衛(wèi)生體制的構(gòu)建，既要借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，又不能照搬上述任何一種模式，而是要結(jié)合我國(guó)國(guó)情，走出一條相對(duì)低投入、高產(chǎn)出，兼顧公平與效益的新路來(lái)。這里筆者建議：一是借鑒英國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)療體制改革目標(biāo)定位為人人享有低廉的和最基本的醫(yī)療保障。由政府出資保證醫(yī)院日常管理資金的正

常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保醫(yī)院堅(jiān)持公益性質(zhì)。由政府負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)費(fèi)投入，確保醫(yī)療水平的不斷提高。二是大力發(fā)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療，變個(gè)人賬戶為集體統(tǒng)籌，提高社會(huì)救助能力，逐漸消除二元結(jié)構(gòu)。這里要借鑒德國(guó)和日本的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)社會(huì)資金籌集的力度，同時(shí)政府要對(duì)無(wú)業(yè)人員、低保家庭等弱勢(shì)群體進(jìn)行特殊救助，確保社會(huì)穩(wěn)定；三是借鑒美國(guó)模式，大力發(fā)展各種商業(yè)保險(xiǎn)，滿足不同人群的醫(yī)療需求。鼓勵(lì)醫(yī)院以技術(shù)和服務(wù)贏得患者，并在滿足高收入階層醫(yī)療需求的過(guò)程中，增加醫(yī)院發(fā)展資金。總之，醫(yī)療衛(wèi)生是準(zhǔn)公共產(chǎn)品，是為公眾身體健康提供服務(wù)和保障的，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制今后改革的方向和特色就在于如何做好"準(zhǔn)公共產(chǎn)品"這篇大文章。既要明確堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，同時(shí)要在"準(zhǔn)"字上下功夫，形成我國(guó)自己的特色。

2.體現(xiàn)和諧社會(huì)的普惠性

社會(huì)主義和諧社會(huì)的普惠性是指社會(huì)為全體成員公正平等地提供生存、健康、養(yǎng)老等基本保障，為全體成員的多樣性發(fā)展提供平等的、基礎(chǔ)性的機(jī)會(huì)。

對(duì)人生存和健康權(quán)益的保障是最基本的保障，醫(yī)療衛(wèi)生的職能決定了其性質(zhì)必須是普惠性的。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生的普惠性應(yīng)重點(diǎn)體現(xiàn)在：一是起點(diǎn)公平，即人人享有基本的醫(yī)療保障；二是基本的醫(yī)療條件公平，患者不分地域，都能夠得到及時(shí)的治療；三是基本醫(yī)療過(guò)程的公平，要求醫(yī)生這一群體具有敬業(yè)精神和良好職業(yè)道德，患者能夠普遍地得到盡力救治，享受人文關(guān)懷和相對(duì)滿意的服務(wù)。

我國(guó)存在著城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間發(fā)展的不平衡，要達(dá)到上述目標(biāo)，還需要政府和各有相關(guān)部門(mén)付諸艱苦的努力。首先，要合理配置衛(wèi)生資源，盡快改善農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面。中央政府和地方政府每年要將一定比例的資金投向農(nóng)村，同時(shí)要通過(guò)政策引導(dǎo)，吸引大學(xué)畢業(yè)生定期到貧困地區(qū)服務(wù)，為農(nóng)民就醫(yī)提供條件。其次，要明確衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。在我國(guó)這樣一個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)薄弱、人口眾多的大國(guó)，必須要將常見(jiàn)病和多發(fā)病作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，并積極面向社會(huì)開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)和健康教育活動(dòng)，提高全民族的身體素質(zhì)，節(jié)約有限的醫(yī)療資源。第三，要科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生布局。要通過(guò)大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，保障人民群眾最基本的醫(yī)療需求。通過(guò)適當(dāng)提高大型綜合性醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)調(diào)節(jié)患者與醫(yī)生資源的合理分布，最大限度地使用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的提高，保證醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。第四，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)械、衛(wèi)生產(chǎn)品和藥品生產(chǎn)的監(jiān)管力度。嚴(yán)格準(zhǔn)入制和全程監(jiān)管制，將醫(yī)藥費(fèi)降下來(lái)，對(duì)損害人民群眾利益的不法行為嚴(yán)肅懲戒，提高違規(guī)違紀(jì)的成本。

總之，醫(yī)療衛(wèi)生的普惠性，是維護(hù)人民群眾的身體健康、實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的根本。沒(méi)有普惠性，制約醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的矛盾就不可能得到根本上的解決。

3.重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的協(xié)調(diào)性

1）在社會(huì)層面上，努力培育與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)的中介組織

傳統(tǒng)社會(huì)是同質(zhì)社會(huì)，現(xiàn)代社會(huì)是異質(zhì)社會(huì)，現(xiàn)代化的過(guò)程就是由同質(zhì)走向異質(zhì)的過(guò)程，是各個(gè)領(lǐng)域逐步分化的過(guò)程。領(lǐng)域越分化，分工越細(xì)，就越需要聯(lián)結(jié)各個(gè)領(lǐng)域和各個(gè)行業(yè)的中介組織。可以說(shuō)，中介組織發(fā)達(dá)的程度，標(biāo)志著社會(huì)的分化程度，標(biāo)志著現(xiàn)代化的水平，因此，中介組織是和諧社會(huì)建設(shè)中不可或卻的組織形式和協(xié)調(diào)機(jī)制，是和諧社會(huì)的"劑"和"減震器"。它能夠履行溝通、協(xié)調(diào)、服務(wù)的職能，是政府與各團(tuán)體之間，各種不同利益群體之間聯(lián)系的紐帶，是社會(huì)各階層進(jìn)行利益表達(dá)的有效途徑和合理渠道。同時(shí)，對(duì)于發(fā)生沖突的利益集團(tuán)，它保持價(jià)值中立，并通過(guò)民主、公正的程序?yàn)榻鉀Q利益爭(zhēng)端積極工作，從而有效緩解矛盾，避免沖突升級(jí)。中介組織存在的價(jià)值就在于其公正性。在現(xiàn)實(shí)中，中介組織必須按照法律規(guī)范來(lái)行使職責(zé)，這在客觀上促進(jìn)了法制社會(huì)的形成。

目前，醫(yī)患之間缺乏這樣的協(xié)調(diào)機(jī)制，發(fā)生問(wèn)題時(shí)往往雙方直接對(duì)話，由于雙方都站在各自的立場(chǎng)上，所以很難在解決問(wèn)題方面達(dá)成共識(shí)。而政府衛(wèi)生管理部門(mén)也難以承擔(dān)這樣的職責(zé)，一是由于這項(xiàng)工作復(fù)雜，牽扯精力過(guò)大，二是難免行業(yè)庇護(hù)之嫌。只有大力發(fā)展社會(huì)工作，培植中介組織，并由政府衛(wèi)生管理部門(mén)切實(shí)履行監(jiān)督職責(zé)，這樣才能妥善解決問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。在這方面可以借鑒國(guó)外好的經(jīng)驗(yàn)，比如英國(guó)成立了獨(dú)立的醫(yī)療意外鑒定委員會(huì)、醫(yī)生問(wèn)題公眾監(jiān)督委員會(huì),這些機(jī)構(gòu)從不同角度發(fā)揮作用，接待和協(xié)調(diào)解決患者的訴求，緩解醫(yī)患矛盾。美國(guó)一些非贏利性機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療重大事故和事件信息進(jìn)行收集和分析，并了解和掌握規(guī)范的醫(yī)療操作程序，將正反兩方面案例都提供給各醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院之間互相學(xué)習(xí)借鑒，并從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，也起到減少醫(yī)療事故的作用。上述這些中介組織都做了政府無(wú)暇做或是不便做的事。

2）在運(yùn)行機(jī)制方面，盡快建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生法制體系和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)分擔(dān)體系

"健全的法律是現(xiàn)代文明的基石"，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，需要法律做保障。目前在醫(yī)療衛(wèi)生法制方面存在的主要問(wèn)題有：一是法制建設(shè)滯后于醫(yī)療實(shí)踐。我國(guó)目前在醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律僅有10部，包括計(jì)劃生育法、藥品管理法、傳染病防治法、食品衛(wèi)生法等。另有艾滋病防治等有關(guān)法規(guī)大致30部。這些法律法規(guī)大多涉及食品安全、衛(wèi)生檢疫、傳染病防治、紅十字會(huì)工作、獻(xiàn)血等方面，總體而言，衛(wèi)生立法的比例多于醫(yī)療立法。醫(yī)療法律法規(guī)的缺失難以界定現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)的問(wèn)題，也無(wú)法真正保障公民醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行醫(yī)權(quán)益。二是醫(yī)療問(wèn)題紛繁復(fù)雜，而現(xiàn)有的關(guān)于醫(yī)療問(wèn)題的法律法規(guī)比較宏觀，不便于操作和執(zhí)行。而一些發(fā)達(dá)國(guó)家加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和保障患者權(quán)益的立法工作，就有較強(qiáng)的針對(duì)性。比如英國(guó)執(zhí)行《醫(yī)療民事賠償制度》，美國(guó)1999年頒布了"健康照護(hù)研究與質(zhì)量法案"，美國(guó)各州也通過(guò)了"以病人為中心"和"醫(yī)療錯(cuò)誤的預(yù)防"為主題的州法律。法律法規(guī)的細(xì)化，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)和保障患者權(quán)益。三是有些法律法規(guī)之間存在著不一致的方面，亟待修訂。比如我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)療事故鑒定法》有關(guān)醫(yī)療事故賠付條款與《民法》的有關(guān)規(guī)定就有一定出入，醫(yī)療事故賠償處理的依據(jù)出現(xiàn)了二元標(biāo)準(zhǔn)。

良好的醫(yī)患關(guān)系需要擁有法制的土壤。目前亟需為規(guī)整醫(yī)療行為提供一系列全面、具體、明確而合理的標(biāo)準(zhǔn)和尺度。筆者建議：一是盡快出臺(tái)《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》，以法律來(lái)保障公民醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)權(quán)益不受侵?jǐn)_。二是針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，細(xì)化有關(guān)法律法規(guī)條文，有效預(yù)防醫(yī)療失當(dāng)和不必要的醫(yī)療事故。三是盡快修訂完善有關(guān)醫(yī)療事故賠付的法律法規(guī)。

在加強(qiáng)立法工作的同時(shí)，還要著手做兩項(xiàng)工作，一是在司法訴訟上，要采取有效方式降低或均攤醫(yī)療事故鑒定費(fèi)和醫(yī)療官司的訴訟費(fèi)，目前僅醫(yī)療事故鑒定費(fèi)就有3000元，費(fèi)用之高讓百姓望而生畏，只能在法律途徑之外尋求問(wèn)題的解決。此外，在司法程序上要減少某些不必要的環(huán)節(jié)，紛繁的程序也讓患者在精力和時(shí)間上都拖不起。二是要加快專門(mén)人才的培養(yǎng)。醫(yī)療專業(yè)性比較強(qiáng)，培養(yǎng)一支既懂醫(yī)又懂法的專門(mén)人才隊(duì)伍成為當(dāng)務(wù)之急。

在堅(jiān)持依法治醫(yī)的同時(shí)，要逐步完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化的體制。醫(yī)療衛(wèi)生具有不同于其他行業(yè)的特殊性，疾病的治療有些是不可控的因素，而造成的又是不可逆的結(jié)果，

因此，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)讓患者承擔(dān)或是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生承擔(dān)，都是不合理的，應(yīng)當(dāng)走社會(huì)化的道路，形成社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、患者共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。英國(guó)有醫(yī)療意外處理保險(xiǎn)、醫(yī)生責(zé)任保險(xiǎn)等，新加坡等國(guó)實(shí)行醫(yī)生無(wú)過(guò)錯(cuò)賠償，這些行之有效的機(jī)制都值得我們研究和借鑒。3）在文化層面上，積極倡導(dǎo)促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)念

和諧醫(yī)患關(guān)系的培植，不僅需要必要的物質(zhì)基礎(chǔ)、切實(shí)可行的制度依托和剛性的法律規(guī)范，還需要有文化做內(nèi)在的支撐。文化的內(nèi)核是價(jià)值觀，當(dāng)前要重塑價(jià)值體系，首先要在人們的觀念上厘清市場(chǎng)原則與社會(huì)原則。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)就是要在公平與效率之間，選擇效率優(yōu)先，追求利益最大化，而社會(huì)領(lǐng)域必須要將社會(huì)公平置于核心的地位。市場(chǎng)領(lǐng)域應(yīng)用市場(chǎng)原則，社會(huì)領(lǐng)域應(yīng)用社會(huì)原則，這是促進(jìn)和諧，化解矛盾的根本。醫(yī)院作為社會(huì)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，既要堅(jiān)持公益性，又要獨(dú)立運(yùn)營(yíng)與核算，既要踐行救死扶傷的人道主義原則，又要保持基本的經(jīng)濟(jì)運(yùn)作。由此立場(chǎng)出發(fā)，確定了我們構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基本理念。

第一，醫(yī)院與政府組織要共同樹(shù)立責(zé)任觀念。政府負(fù)有保障公眾健康的責(zé)任，醫(yī)院是政府這一責(zé)任的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，是政府責(zé)任的延伸和神經(jīng)突觸，應(yīng)當(dāng)責(zé)無(wú)旁貸地行使救死扶傷的職責(zé)。政府組織比如勞動(dòng)、審計(jì)、財(cái)政、物價(jià)、公安等部門(mén)都有義務(wù)從不同側(cè)面積極協(xié)助、支持和保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分行使職能。

第二，醫(yī)院與經(jīng)濟(jì)組織之間要樹(shù)立互利的觀念。醫(yī)院是準(zhǔn)公共產(chǎn)品的生產(chǎn)單位，藥廠、醫(yī)療器械廠等是經(jīng)濟(jì)組織，二者的性質(zhì)有所區(qū)別，但從事公益活動(dòng)的醫(yī)院必須要與經(jīng)濟(jì)組織聯(lián)盟才能履行其公益活動(dòng)。因此，醫(yī)院與經(jīng)濟(jì)組織之間是互利的。經(jīng)濟(jì)組織要通過(guò)過(guò)硬的產(chǎn)品質(zhì)量和售后服務(wù)與醫(yī)院形成長(zhǎng)期的合作關(guān)系，以合理的渠道獲得應(yīng)得的利潤(rùn)。醫(yī)院也要通過(guò)各種制度使經(jīng)濟(jì)組織的活動(dòng)僅僅限于醫(yī)院的交往上，而不能泛化到醫(yī)生個(gè)人上，否則既敗壞了醫(yī)院，又污染了醫(yī)生的良心與人格，造成經(jīng)濟(jì)和文化的雙重代價(jià)。

第三，醫(yī)院與患者、醫(yī)生與患者之間要樹(shù)立誠(chéng)信觀念，醫(yī)院要誠(chéng)、患者要信。醫(yī)院與病人之間不是商家與顧客的關(guān)系。醫(yī)療行為是非市場(chǎng)行為，社會(huì)結(jié)構(gòu)和醫(yī)院的制度要杜絕醫(yī)生以開(kāi)大處方謀求個(gè)人利益的弊端，以此就從根本上消除了對(duì)醫(yī)生的誘惑和污染，為醫(yī)生強(qiáng)化自身的職業(yè)精神、更加富有愛(ài)心和責(zé)任感奠定了基礎(chǔ)。而作為患者，也要尊重和信任醫(yī)生，與醫(yī)生密切配合，共同抗擊疾病。

第四，醫(yī)院與醫(yī)院之間要樹(shù)立平等競(jìng)爭(zhēng)、加強(qiáng)合作的理念。醫(yī)療衛(wèi)生是準(zhǔn)公共產(chǎn)品，一方面具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，另一方面，又與真正的公共產(chǎn)品有所區(qū)別。我們要旗幟鮮明地堅(jiān)持醫(yī)院的公益性質(zhì)，同時(shí)也要鼓勵(lì)醫(yī)院與醫(yī)院之間在合作的基礎(chǔ)上展開(kāi)良性競(jìng)爭(zhēng)，在良性競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)合作與攻關(guān)，使我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)既整體推進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展，又特色鮮明，充滿活力。

第五，醫(yī)院與市民社會(huì)之間要有良好的、互動(dòng)的氛圍。醫(yī)院要在社會(huì)和公眾的監(jiān)督之下，不斷改進(jìn)工作，提高醫(yī)療技術(shù)水平，提高管理和服務(wù)質(zhì)量。市民社會(huì)要融入理性和法制，引導(dǎo)人們合理合法地表達(dá)利益訴求，二者的良性互動(dòng)，有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，有利于社會(huì)和諧。要重視發(fā)揮公共輿論在社會(huì)控制中的作用，在價(jià)值導(dǎo)向和事實(shí)導(dǎo)向上，公共輿論要側(cè)重價(jià)值導(dǎo)向，多宣傳社會(huì)醫(yī)生和患者人性美、人性善的一面，以此來(lái)有效引導(dǎo)價(jià)值觀念，培育現(xiàn)代價(jià)值體系。

認(rèn)為，人類社會(huì)是一個(gè)有機(jī)的整體，社會(huì)中的各種現(xiàn)象都不是孤立存在的，而是相互依存、相互影響、相互制約和相關(guān)變化的。分析醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因，必須堅(jiān)持整體論的觀點(diǎn)，將醫(yī)患關(guān)系置于社會(huì)變革的大背景下去審視。醫(yī)患關(guān)系目前的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，是發(fā)展中遇到的問(wèn)題，對(duì)此我們也要堅(jiān)持兩點(diǎn)論，既要充分考慮造成醫(yī)患關(guān)系不和諧因素的復(fù)雜性，從而認(rèn)識(shí)到構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系必須要從多方面著手，不可能一蹴而就，又要本著積極的建設(shè)性的態(tài)度，從點(diǎn)滴做起，不斷優(yōu)化大環(huán)境和小環(huán)境，讓先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)造福于民，實(shí)現(xiàn)人與社會(huì)的和諧、健康發(fā)展。

作者簡(jiǎn)介