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臨床實(shí)習(xí)感想范文1

【摘要】目的：探討和分析飲食干預(yù)對(duì)治療泌尿結(jié)石復(fù)發(fā)率影響的50例患者的臨床療效。總結(jié)其臨床價(jià)值。方法：回顧性分析具有完整臨床資料的2008年1月至2010年12月來我院就診的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者50例，了解患者的日常飲食習(xí)慣，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者有25例，對(duì)照組按患者的飲食習(xí)慣不進(jìn)行飲食干預(yù)，觀察組對(duì)患者飲食指導(dǎo)，進(jìn)行飲食干預(yù)，觀察和比較觀察組和對(duì)照組飲食干預(yù)對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石復(fù)發(fā)率的影響。結(jié)果：通過飲食干預(yù)和飲食調(diào)整，對(duì)照組患者有效例數(shù)為21例，4例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.00%，觀察組患者有效例數(shù)為24例，1例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.00%。對(duì)照組和觀察組相比，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P

【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)結(jié)石；復(fù)發(fā)；飲食干預(yù)；臨床效果

泌尿系結(jié)石是臨床上一種常見病和多發(fā)病，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成的原因一方面是由于腎臟內(nèi)部功能的破壞，導(dǎo)致晶體物質(zhì)過多結(jié)合，抑制物質(zhì)減少，包括氣候、飲食等因素均會(huì)影響患者的泌尿系統(tǒng)結(jié)石［1］。另一方面，過多的攝入容易導(dǎo)致結(jié)石形成的食物，如菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等也會(huì)造成泌尿結(jié)石的形成。目前，臨床上泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率不不斷增加。也有學(xué)者認(rèn)為飲食是造成泌尿系統(tǒng)結(jié)石的關(guān)鍵，對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成有著促進(jìn)作用。因此，改變飲食的習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行飲食的干預(yù)，對(duì)預(yù)防和治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石的復(fù)發(fā)具有重要的意義［2］。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2008年1月至2010年12月來我院就診的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，通過飲食干預(yù)治療對(duì)預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石的復(fù)發(fā)取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料:2008年1月至2010年12月來我院就診的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者50例，其中，男26例，女24例，年齡23-67歲，平均年齡43.2歲。腎結(jié)石患者有18例，輸尿管結(jié)石患者有22例，腎結(jié)石聯(lián)合輸尿管結(jié)石患者有10例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組。25例觀察組患者中男13例，女12例，年齡23-64歲，平均年齡42.3歲。25例對(duì)照組患者中男13例，女12例，年齡25-67歲，平均年齡44.1歲。兩組患者的年齡、性別、病變部位、病情等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法: 兩組泌尿結(jié)石患者均進(jìn)行心理護(hù)理和指導(dǎo)，消除患者對(duì)泌尿結(jié)石的心理恐懼感，并積極進(jìn)行治療。積極觀察和詢問患者泌尿結(jié)石情況，檢查血尿等癥狀，同時(shí)對(duì)癥維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，并控制泌尿系統(tǒng)的感染。護(hù)理時(shí)讓患者大量飲水，保持每天的尿量在2500ml以上。對(duì)照組患者按常規(guī)飲食。觀察組患者進(jìn)行飲食干預(yù)。具體飲食干預(yù)措施為根據(jù)患者結(jié)石的性質(zhì)合理調(diào)整患者的飲食。如結(jié)石為含鈣飲食，適當(dāng)安排低鈣飲食，結(jié)石為尿酸結(jié)石，可限制攝入肉、蛋白質(zhì)含量高的食物。同時(shí)控制食鹽的攝入量。兩組患者均進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)間為2-4年，平均3年。隨訪結(jié)束后進(jìn)行泌尿結(jié)石檢查，統(tǒng)計(jì)泌尿結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，對(duì)照組患者有效例數(shù)為21例，4例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.00%，觀察組患者有效例數(shù)為24例，1例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.00%。對(duì)照組和觀察組相比，治療效果經(jīng)X2檢驗(yàn)，具有顯著性差異（P

3 討論

目前，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療方法比較多，主要包括口服排石的藥物，超聲碎石治療，手術(shù)取石等［3-5］。一般來時(shí)，口服排石藥物對(duì)較小的結(jié)石有效。超聲碎石對(duì)單發(fā)的結(jié)石效果較好。傳統(tǒng)的手術(shù)取石的方法創(chuàng)傷較大，主用用于很多治療比較困難的結(jié)石。但是無論采取哪種治療方式，均需昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于一般收入的家庭來說比較難以承受。而飲食干預(yù)治療是一種比較經(jīng)濟(jì)的治療方法［6］。這種方法不僅簡(jiǎn)便，而且無痛苦，不僅適用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的初期治療，還對(duì)預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石的復(fù)發(fā)具有較好的療效，值得借鑒和推廣。

但是，單純依靠飲食調(diào)節(jié)是難以保證所有患者泌尿結(jié)石不復(fù)發(fā)的。對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，對(duì)泌尿結(jié)石早發(fā)現(xiàn)、早治療可減小對(duì)患者的損害。這就需要進(jìn)行定期或不定期檢查，以免延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。對(duì)于泌尿結(jié)石患者還應(yīng)多飲水、多運(yùn)動(dòng)，保持良好的心情，對(duì)于有效治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療也是有很多好處的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 廉亞平. 通過飲食干預(yù)對(duì)泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率影響的研究［J］. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010, 19（8）：99.

［2］ 周政學(xué). 淺談復(fù)發(fā)性泌尿系結(jié)石的防治方法［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2009, 8(7)：113.

［3］ 李群, 謝士軍, 卞周華. 自擬排石湯配合耳穴壓丸治療泌尿系結(jié)石58例［J］. 中國中醫(yī)急癥, 2011, 20(7): 1168.

［4］ 程華, 譚邦華. 體外震波碎石聯(lián)合中藥治療泌尿系結(jié)石216例［J］. 中國中醫(yī)急癥, 2011, 20(7): 1186.

［5］ 蔡文, 黃志華. 四金排石湯治療泌尿系結(jié)石80例［J］. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011, 9(11): 39.

臨床實(shí)習(xí)感想范文2

關(guān)鍵詞 肝硬化 膽汁淤積 抗線粒體抗體AMA/AMA-M2 診斷 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.055

Abstract Objective:Explore primary biliary cirrhosis(PBC)clinical,immunology and pathology characteristic,to improve the understanding of the disease,diagnosis and treatment.Methods:Analysis of 30 cases of patients with PBC general information,clinical characteristics,biochemical index,immunological abnormalities and pathology change.Results:PBC is intrahepatic bile ducts progressive failure and chronic cholestasis as the main characteristics of autoimmune liver disease,middle-aged women more common,At time of diagnosis can no clinical manifestation.Easy to merge their own immunology diseases other(To see more drying syndrome).Laboratory tests visible alkaline phosphatase(ALP)increases,antimitochondrial antibodies(AMA AMA/M2)-positive,liver biopsy may contribute to the diagnosis.Treatment preferred bear deoxycholic acid(UDCA),sugar cortical hormone,immunosuppressive to partial patient only effective.Conclusion:Early diagnosis,early treatment is to retard its progression to end-stage liver cirrhosis key.

Key Words Liver cirrhosis;Cholestasis;Antimitochondrial antibody AMA/AMA-M2;Diagnosis;Treatment

原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)是一種原因未明的膽汁性肝硬化，一般認(rèn)為是一種自身免疫性肝病[1]，其病變主要為肝內(nèi)細(xì)小膽管的慢性非化膿性破壞性炎癥，臨床癥狀以黃疸和皮膚瘙癢為主。為了提高對(duì)PBC的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對(duì)收集的30例具有較完整資料的PBC住院患者進(jìn)行回顧性分析。

資料與方法

2003～2009年收治PBC患者30例，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，其診斷符合2000年美國肝病學(xué)會(huì)(AASLD)PBC診斷指南標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男5例，女25例，男女比例1:5；年齡30～65歲，平均46.5歲；病程3個(gè)月～8年。

臨床癥狀和體征：15例患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)無典型臨床癥狀(50%)，僅查血清生化檢查異常。以皮膚瘙癢和(或)乏力為最初癥狀10例(33.3%)。有皮膚、鞏膜黃染12例(40%)，并隨著時(shí)間進(jìn)展與其他癥狀并存。肝臟腫大，質(zhì)硬，壓痛不明顯8例(26.7%)。皮膚色素沉著2例(6.7%)。隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)相應(yīng)肝硬化的癥狀和體征16例(53.3%)。合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例(6.7%)，干燥綜合征6例(20%)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患者ALP、GGT均明顯升高。患者ALT、AST輕度升高23例，總膽紅素升高20例，均以直接膽紅素升高為主。膽固醇升高12例，血小板降低6例，凝血酶原時(shí)間延長6例。AMA、AMAM2陽性27例(90%)；SSA/SSB陽性8例，其中兩者均陽性3例。RF陽性6例，乙肝表面抗原陽性12例，IgM升高18例，IgG升高12例。行肝穿刺活檢組織病理檢查5例，結(jié)果均提示慢性肝炎表現(xiàn)，并伴有明顯肝內(nèi)膽汁瘀積。

結(jié) 果

1個(gè)月后觀察療效示25例有效，4例無效，1例死亡。隨訪26例患者病情好轉(zhuǎn)20例，其中6例肝功能恢復(fù)正常。

討 論

本病的確切病因和發(fā)病機(jī)理尚不清楚，考慮與自身免疫、病原微生物感染、接觸化學(xué)物品、遺傳和家庭因素有關(guān)[3]。臨床上PBC絕大多數(shù)見于中年女性，男女發(fā)病率之比1:9，40～60歲患者85%～90%。起病隱匿、緩慢，早期癥狀較輕，瘙癢為本病最常見的初發(fā)癥狀，常在黃疸發(fā)現(xiàn)前數(shù)月至2年左右出現(xiàn)。病程中可經(jīng)歷肝功能正常的無癥狀期，此時(shí)出現(xiàn)AMA(+)；肝功能異常的無癥狀期，并出現(xiàn)一些自身免疫性疾病如干燥綜合征、自身免疫性甲狀腺疾病的患者要考慮到PBC的可能。

血清免疫學(xué)檢查是提高PBC早期診斷率的關(guān)鍵，本組患者有90%的AMA/AMA-M2陽性，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4，5]。

本組有5例肝穿刺活組織病理檢查后支持PBC診斷。因此目前對(duì)于臨床和生化檢查有瘀膽表現(xiàn)的患者，AMA或AMA-M2抗體陽性，在排除其他疾病基礎(chǔ)上，不做肝活檢即可診斷為PBC。需要注意的是，雖然肝組織活檢是診斷本病最直接的依據(jù)，但是單次肝穿發(fā)現(xiàn)典型組織學(xué)變化的陽性率不高，對(duì)懷疑本病而AMA/AMA-M2陰性的患者需要重復(fù)進(jìn)行組織學(xué)檢查以提高診斷。

參考文獻(xiàn)

1 葉任高,陸再英,等.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:448-449.

2 顧波峰,姚定康,謝渭芬.原發(fā)性膽汁性肝硬化發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.肝臟,2003,8(3):53-56.

3 姚定康,謝渭芬,陳偉忠,等.抗線粒體抗體及其分型對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷價(jià)值［J］.中華肝臟病雜志,2005,13(1):9-11.

4 Bach N,Odin JA.Primary biliary cirrhosis:a Mount Sinai perspective［J］.Mt Sinai J Med,2003,70(4):242-250.

5 高峰,張福奎,賈繼東,等.國產(chǎn)熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的隨訪［J］.臨床肝膽病雜志,2008,24(4):278-280.[ZK）][HT][FL）][HJ]

生長抑素使用劑量對(duì)肝硬化上消化道出血臨床療效的影響分析

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

蔡萬樹

223800江蘇宿遷市宿豫區(qū)珠江醫(yī)院

摘 要 目的：探討生長抑素使用劑量對(duì)治療肝硬化上消化道出血的臨床治療效果。方法：收治肝硬化上消化道出血患者86例，按其治療方式分成兩組，使用生長抑素250μg靜脈推注，然后再以250μg/小時(shí)持續(xù)靜脈輸注72小時(shí)進(jìn)行治療的患者46例為觀察組，另一組患者40例采用奧曲肽100μg靜脈推注，然后再以25μg/小時(shí)持續(xù)靜脈輸注48～96小時(shí)進(jìn)行治療，設(shè)為對(duì)照組。結(jié)果：觀察組止血有效率84.78%，對(duì)照組止血有效率82.5%，觀察組不良反應(yīng)較對(duì)照組少，兩組比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：兩種生長抑素類藥物生長抑素與奧曲肽使用劑量治療肝硬化上消化道出血效果顯著，且不良反應(yīng)均較輕，但兩組比較觀察組較對(duì)照組不良反應(yīng)較少，應(yīng)作為臨床上的首選取藥物。

關(guān)鍵詞 生長抑素 肝硬化 上消化道出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.056

上消化道出血(UGH)是臨床上的常見病[1]，也是肝硬化最常見的并發(fā)癥和主要死亡原因，如救治不及時(shí)，死亡率可達(dá)30%～70%。生長抑素類藥物是目前治療肝硬化上消化道出血的主要藥物，主要有奧曲肽和生長抑素，本研究通過兩種生長抑素類藥物使用劑量的對(duì)比，分析兩種藥物使用劑量對(duì)控制出血有效率與不良反應(yīng)情況，以提高治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年1月～2010年12月收治肝硬化上消化道出血患者86例，按其治療藥物與使用劑量不同分成兩組，使用生長抑素的患者46例為觀察組，其中男31例，女15例，年齡41～63歲，平均52歲；另一組患者40例采用奧曲肽進(jìn)行治療的患者設(shè)為對(duì)照組，其中男27例，女13例，年齡40～66歲，平均51.5歲；兩組患者均有嘔血、暗紅色血便、黑便，平均出血量在1000ml以上；收縮壓＜90mmHg；脈率[CM)]＞100次/分；所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確定有食管胃底靜脈曲張。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病上無明顯差異，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：①對(duì)照組治療方法：采用奧曲肽100μg靜脈推注，然后再以25μg/小時(shí)持續(xù)靜脈輸注48～96小時(shí)進(jìn)行治療，本組中有4例患者確認(rèn)為食管胃底靜脈曲張破裂出血，在治療時(shí)同時(shí)加用三腔兩囊管壓迫止血，治療期間密切觀察患者出血情況，出血停止后24小時(shí)逐步減量停藥。同時(shí)視患者情況給予必要支持、對(duì)癥、輸血，奧美拉唑抑酸等治療。②觀察組治療方法：采用生長抑素250μg靜脈推注，然后再以250μg/小時(shí)持續(xù)靜脈輸注72小時(shí)進(jìn)行治療，其他治療方法同對(duì)照組。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后24小時(shí)內(nèi)胃管抽吸液變清，出血停止，血紅蛋白水平穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；②有效：治療后72小時(shí)內(nèi)胃管抽吸液變清，出血停止，血紅蛋白水平穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；③無效：治療72小時(shí)后仍有活動(dòng)性出血。

結(jié) 果

兩組總有效率分別為84.78%與82.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)率略大于觀察組，兩組比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

生長抑制類藥物不良反應(yīng)以惡心嘔吐、頭暈為主，兩組患者不良反應(yīng)均不嚴(yán)重，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。在臨床上也應(yīng)考慮一些少見或罕見的病因，以免造成漏診與誤診。凡上消化道大量出血(1000ml)，特別是出血較快者有頭暈、乏力、心悸、心動(dòng)過速和血壓偏低等表現(xiàn)。隨出血量增多，癥狀更為明顯，引起出血性休克。

生長抑素是環(huán)狀多肽類激素藥物，奧曲肽為人工合成的環(huán)形八肽，是生長抑素類藥物，兩種藥物的藥理作用均是通過抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰高血糖素、胰島素的分泌和胃酸、胃蛋白酶的分泌，達(dá)到有選擇的收縮內(nèi)臟血管[2]，減少內(nèi)臟器官血流量、門脈血流量，肝血流量和奇靜脈血流量，使食管下端括約肌的張力增加，食管下端靜脈叢收縮，生長抑素還可通過抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)[3，4]，減少鈉水潴留，降低肝臟門脈壓，達(dá)到治療消化道出血的目的。

綜上所述，從使用生長抑素與奧曲肽進(jìn)行治療的效果顯示，兩種藥物均能有效止血，總有效率在80%以上，且不良反應(yīng)小，在患者肝硬化上消化道緊急出血時(shí)，緊急使用生長抑素24～72小時(shí)，可有效止血，但不能從根本上解決肝臟門靜脈出血，待患者出血控制、病情穩(wěn)定后還需行內(nèi)鏡介入治療或手術(shù)治療。生長抑素適合基層醫(yī)院對(duì)肝硬化上消化道出血的治療，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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2 李忍萍.肝硬化門脈高壓患者上消化道出血原因分析［J］.山東醫(yī)藥雜志,2005,45(1):54-55.

臨床實(shí)習(xí)感想范文3

【摘要】 目的 探討腦梗死肝陽化風(fēng)證的臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)與神經(jīng)功能缺損程度、輔助實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性。方法 收集60例臨床上辨證為肝陽化風(fēng)證的腦梗死患者的證候積分、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)[血漿皮質(zhì)醇(F)、血栓素B2(TXB2)、去甲腎上腺素(NE)及血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)]的數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析三者之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 證候積分與神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和血漿F、NE、TXB2呈正相關(guān)，與血清T3呈負(fù)相關(guān)，經(jīng)檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 神經(jīng)功能缺損評(píng)分和實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)能顯著提高臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)的客觀性，建立證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分和4項(xiàng)實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)的綜合辨證標(biāo)準(zhǔn)有臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；肝陽化風(fēng)證；證候積分；神經(jīng)功能缺損評(píng)分；皮質(zhì)醇；血栓素B2；去甲腎上腺素

Abstract：Objective To explore the relationship of clinical syndrome standards， neurological deficit score and laboratory diagnosis indicators in cerebral infarction identified as wind syndrome caused by hyperactive liver yang. Methods Sixty patients with cerebral infarction that identified as wind syndrome caused by hyperactive liver yang were collected， and clinical syndrome standards， neurological deficit score and laboratory diagnosis indicators were analyzed by statistical method. Results Syndromes integral has positive correlation with neurological deficit score， plasma cortisol， plasma thromboxane B2 and plasma norepinephrine， while negative with serum T3， with statistic significance. Conclusion Neurological deficit score and laboratory diagnosis indicators can significantly improve clinical standards of objectivity. Establishment of a comprehensive standard syndrome of integral syndrome， neurological defects and four laboratory diagnosis indicators has clinical value.

Key words：cerebral infarction；wind syndrome caused by hyperactive liver yang；syndrome integral；neurological deficit score；F；TXB2；NE

腦梗死是中老年人的常見病和多發(fā)病，肝陽化風(fēng)證為中醫(yī)肝病常見證型，多見于腦梗死急性期；肝陽化風(fēng)證由肝陽上亢發(fā)展而來，包括陽亢證和化風(fēng)證兩組分證。本研究在肝陽化風(fēng)證已有研究[1]基礎(chǔ)上，選擇腦梗死急性期肝陽化風(fēng)證60例，同步進(jìn)行臨床辨證主證積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血漿皮質(zhì)醇(F)、去甲腎上腺素(NE)、血栓素B2(TXB2)及血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)測(cè)定，分析證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)間的相關(guān)性，進(jìn)一步探討肝陽化風(fēng)證臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)的客觀性。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 一般資料

入選患者為2007年6月－2008年4月湘雅醫(yī)院中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科住院患者，確診為腦梗死肝陽化風(fēng)證，共60例，其中男34例，女26例，年齡41～85歲，50歲以上患者占84%，病程2周以內(nèi)。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

入選病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”[2]，且均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，選擇發(fā)病2周以內(nèi)的急性期患者。

1.1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

辨證分型按照中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究所研究并經(jīng)鑒定通過的標(biāo)準(zhǔn)[1]。肝陽上亢癥狀：眩暈，頭痛，面部烘熱，煩躁易怒，脈弦；化風(fēng)癥狀：眩暈欲倒，肢麻，手足震顫，語言蹇澀，半身不遂。具有肝陽上亢癥狀任何3項(xiàng)加肝風(fēng)癥狀2項(xiàng)，可診斷為肝陽化風(fēng)證。

1.1.4 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的“中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則”[3]。

1.2 研究方法

1.2.1 辨證方法

臨床辨證采用主癥辨證法[1]，分零、輕、中、重、嚴(yán)重5級(jí)計(jì)分。

1.2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

神經(jīng)功能缺損評(píng)分按2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆全國腦血管病會(huì)議制定的腦梗死臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，包括意識(shí)水平、水平凝視、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力等。

1.2.3 指標(biāo)檢測(cè)

血漿F、血漿TXB2、血清T3測(cè)定均采用放射免疫分析方法，試劑盒購自北京北方免疫試劑研究所；血漿NE測(cè)定按液相色譜法測(cè)量。

1.2.4 觀察方法

入選病例逐一進(jìn)行中醫(yī)證候分級(jí)積分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及輔助實(shí)驗(yàn)診斷綜合指標(biāo)(血漿F、NE、TXB2及血清T3)的檢查，記錄，然后進(jìn)行三者的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用x±s表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)其進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)、相關(guān)及回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 各指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

將60例患者的證候積分、神經(jīng)功能缺損程度積分及輔助實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布(P＜0.05)，各項(xiàng)目測(cè)定結(jié)果如表1。表1 各項(xiàng)目測(cè)定結(jié)果(略)

2.2 各指標(biāo)相關(guān)性

證候分級(jí)積分與神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分相關(guān)性二者呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.934(P＜0.05)。證候積分與血漿F、TXB2、NE呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.587、0.467、0.415，經(jīng)檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與血清T3呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為-0.603，經(jīng)檢驗(yàn)，P＜0.05。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與血漿F、TXB2、NE呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.562、0.436、0.429，經(jīng)檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與血清T3呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為-0.531，經(jīng)檢驗(yàn)，P＜0.05。證候分級(jí)積分與血漿F、TXB2、NE及血清T3有回歸關(guān)系(見表2)，回歸方程為：C(證候積分)＝-43.528＋0.025F＋0.005NE＋0.07TXB2＋5.029T3。表2 證候積分與F、TXB2、NE、T3的回歸關(guān)系（略）

3 討論

中醫(yī)辨證的規(guī)范化、客觀化核心內(nèi)容是應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)理論、手段、儀器，精選具體指標(biāo)，使辨證標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，輔助診斷指標(biāo)定量定性，并能反映證候的病理生理狀態(tài)。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究所對(duì)肝陽化風(fēng)證進(jìn)行了多年研究，辨證標(biāo)準(zhǔn)研究主要應(yīng)用流行病學(xué)調(diào)查，標(biāo)準(zhǔn)制定：①采用主癥辨證法，選擇出現(xiàn)率50%以上的癥狀、舌象、脈象為主癥。②主癥評(píng)分依據(jù)嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間、患者對(duì)主癥的耐受程度，主癥分為零、輕、中、重、嚴(yán)重5級(jí)計(jì)分，主癥總分即證候積分。③標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)初試、基地驗(yàn)證、鑒定后推廣應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)指標(biāo)是在證的病理生理學(xué)基礎(chǔ)研究上篩選陽性率較高，重復(fù)性好，方法穩(wěn)定，可行的4項(xiàng)指標(biāo)，即血漿F、TXB2、NE及血清T3[1]。

急性腦梗死患者甲狀腺激素改變也可能是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)。有報(bào)道，急性顱腦損傷時(shí)患者T3水平明顯與病情相關(guān)，當(dāng)患者病情加重時(shí)，T3下降明顯，且死亡率逐漸升高[5]；應(yīng)急狀態(tài)下甲狀腺激素的變化將減少機(jī)體代謝消耗，調(diào)節(jié)和適應(yīng)機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，使心、腦、腎等重要器官得到物質(zhì)代謝保障。有研究認(rèn)為，急性腦卒中后血漿F生理節(jié)律紊亂，除能夠直接或間接引起下丘腦、垂體應(yīng)激性病理損害外，而某些神經(jīng)遞質(zhì)的變化，也會(huì)使HPA軸功能發(fā)生不同程度改變[6]。TXB2是迄今所發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的血小板聚集物和促血管收縮物質(zhì)，能夠抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，使細(xì)胞cAMP水平降低，6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)與其作用機(jī)制正相反。急性腦梗死缺血后，血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，血小板粘附于內(nèi)皮下的膠原組織，聚集并釋放大量的TXB2，抑制6-Keto-PGF1α的合成，引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，加速微血栓的形成。腦缺血時(shí)存在鈣離子內(nèi)流紊亂，大量鈣離子蓄積，在神經(jīng)組織中產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性作用，去甲腎上腺素及組胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加，直接導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，還通過促進(jìn)興奮性氨基酸的釋放，增加N-甲基-D-天冬氨酸的敏感性，使受體鈣通道開放，促發(fā)和加劇繼發(fā)性腦損害。

本研究結(jié)果顯示：證候積分與神經(jīng)功能缺損積分呈正相關(guān)，即證候積分高者神經(jīng)損傷程度越大，病情越重；證候積分與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)血漿F、TXB2、NE呈正相關(guān)，三者檢測(cè)值變化趨勢(shì)趨同，證候積分越高，病情越重，3項(xiàng)指標(biāo)均同步增高；證候積分與血清T3呈負(fù)相關(guān)，即證候積分越高，血清T3相應(yīng)降低，五者之間還存在回歸關(guān)系。上述研究結(jié)果表明，采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血漿F、TXB2、NE、血清T3測(cè)定，能顯著提高腦梗死肝陽化風(fēng)證臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)的客觀性；應(yīng)用規(guī)范的證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血漿F、TXB2、NE、血清T3測(cè)定，建立綜合的腦梗死肝陽化風(fēng)證辨證標(biāo)準(zhǔn)有重要的臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 1997，17(5)：312－316.

[3] .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.102－107.

[4] 王薇薇，王新德.第六屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華神經(jīng)科雜志，2004，37(4)：346－348.

臨床實(shí)習(xí)感想范文4

熱愛護(hù)理工作并立志為護(hù)理事業(yè)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

2制定合理的帶教計(jì)劃

根據(jù)具體情況制定知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)，設(shè)定具體的內(nèi)容和操作，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行有效的指導(dǎo)，達(dá)到理論向?qū)嵺`技能轉(zhuǎn)化的目的。

3完善帶教老師隊(duì)伍，提高教學(xué)水平

3．1實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)主要由護(hù)理部負(fù)責(zé)管理，在此基礎(chǔ)上確立了由臨床帶教老師組成的帶教隊(duì)伍。

3.2加強(qiáng)帶教老師的培養(yǎng)作為一名帶教老師，不但應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，而且要善于引導(dǎo)學(xué)生將理論應(yīng)用到實(shí)踐。

3．3組織教學(xué)老師進(jìn)行教學(xué)查房通過查房既規(guī)范了被查科室的教學(xué)查房，又使帶教老師在查房的過程中得到了提高，從而達(dá)到了雙贏的目的。

3．4加強(qiáng)教學(xué)活動(dòng)，豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容教學(xué)活動(dòng)形式包括講大課、講小課、檢查、考核、評(píng)價(jià)。

4加強(qiáng)職業(yè)道德素質(zhì)

在帶教過程中要求年輕護(hù)士牢固樹立以患者為中心的觀念，具有良好的醫(yī)德，對(duì)患者高度負(fù)責(zé)。和患者建立良好的互相信任的合作關(guān)系，互相配合，共同完成治療。

5提高新畢業(yè)護(hù)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)

5．1加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)

選擇有良好的職業(yè)素質(zhì)、思想覺悟高、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)精湛、具有多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師帶教，每周進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2～3次。

5．2加強(qiáng)基礎(chǔ)技能的訓(xùn)練

只有認(rèn)真學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，練就嫻熟的技能，才能使自己的操作心中有數(shù)，有條不紊，忙而不亂。年輕護(hù)生獨(dú)立操作時(shí)，老師跟班隨時(shí)指正，讓她們有更多的機(jī)會(huì)鍛煉，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，改正問題。護(hù)生的各項(xiàng)治療及護(hù)理，必須在老師指導(dǎo)下進(jìn)行。老師要增強(qiáng)帶教意識(shí)，放手不放眼，有針對(duì)性、目的性和啟發(fā)性的將護(hù)理學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)及相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)和防范護(hù)理安全的知識(shí)傳授給實(shí)習(xí)護(hù)士，逐步進(jìn)行分解練習(xí)，再進(jìn)行綜合訓(xùn)練。

5．3鼓勵(lì)護(hù)生業(yè)余時(shí)間多看書籍和護(hù)理雜志，并結(jié)合臨床實(shí)踐認(rèn)真體會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

6提高心理素質(zhì)

6．1教育她們熱愛本職工作，樹立獻(xiàn)身于護(hù)理事業(yè)的崇高理想和信念，以解除患者痛苦為己任，保持積極愉快的工作態(tài)度，力求把工作做的更好，精益求精。

6．2帶領(lǐng)她們提高自身的應(yīng)變能力，善待挫折。處理好護(hù)患關(guān)系，同事關(guān)系及家庭關(guān)系，保持樂觀向上的精神。

6.3鍛煉她們沉著、冷靜的態(tài)度，處理好忙、亂、急的護(hù)理工作。我們?cè)谧I(yè)務(wù)的同時(shí)，把心理素質(zhì)教育也放在了重要位置，使她們不但有熟練的操作技能，也具備了良好的道德情操和健康的心理狀態(tài)，為她們盡快獨(dú)立工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

7培養(yǎng)獨(dú)立工作的能力

7．1實(shí)習(xí)護(hù)生參加白班、夜班值班及微機(jī)處理醫(yī)囑等工作。帶教老師除常規(guī)護(hù)理操作應(yīng)培養(yǎng)她們做到穩(wěn)，準(zhǔn)、快外，還應(yīng)進(jìn)行專科的護(hù)理和急救技術(shù)的培養(yǎng)，以提高實(shí)習(xí)護(hù)生搶救患者的能力。帶教老師應(yīng)每天檢查護(hù)理計(jì)劃落實(shí)及護(hù)理病歷書寫情況，對(duì)不正確的地方給予指導(dǎo)并糾正，幫助護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)提高自己的實(shí)際操作水平、動(dòng)手能力和解決問題的能力。采取晨會(huì)交接班，護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作訓(xùn)練等多種形式進(jìn)行臨床教學(xué)，隨時(shí)提問和檢查，如出現(xiàn)差錯(cuò)帶教老師及時(shí)進(jìn)行分析和總結(jié)。

7．2學(xué)習(xí)心理護(hù)理的技巧與患者多交流，掌握患者的病情和需求，注意患者的身心變化，隨時(shí)做到心中有數(shù)，沉著又靈活。

8終末考核

目標(biāo)：檢測(cè)實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)知識(shí)及技能掌握情況。通過考核測(cè)評(píng)，有利于全面綜合的考評(píng)，獲得實(shí)習(xí)護(hù)生掌握知識(shí)程度的信息，以便優(yōu)化帶教過程。

9適當(dāng)調(diào)整護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，幫助學(xué)生適應(yīng)臨床工作和護(hù)士角色護(hù)理作為-l''''q實(shí)踐性很強(qiáng)的技術(shù)，必須在服務(wù)患者、臨床實(shí)踐過程中進(jìn)行學(xué)習(xí)和應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展及時(shí)調(diào)整教學(xué)大綱和實(shí)綱，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，讓學(xué)生走出課堂，盡早接觸臨床。

臨床實(shí)習(xí)感想范文5

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生；醫(yī)學(xué)教育；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)工作

[中圖分類號(hào)]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（c）-091-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中極為重要的階段，是貫徹黨的教育方針、實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)、體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際水平、加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是將課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力的有效實(shí)踐活動(dòng)，是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過渡的關(guān)鍵階段,也是培養(yǎng)職業(yè)道德和動(dòng)手能力的最佳時(shí)期。同時(shí)還是綜合檢查并反饋醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要途徑之一，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到學(xué)生畢業(yè)后的臨床實(shí)踐能力，影響到醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[1]。因此，隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷深化，如何保證并提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量日益受到人們的關(guān)注，本文針對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)中應(yīng)關(guān)注的部分問題作簡(jiǎn)要分析并提出相應(yīng)的解決辦法。

1切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，全面提升醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng)

高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成德、智、體全面發(fā)展的，有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的合格人才。這一目標(biāo)決定了醫(yī)學(xué)教育不管是在哪個(gè)階段都應(yīng)把德育作為首要任務(wù)，即首先要使學(xué)生具有社會(huì)主義理想，具有良好的醫(yī)風(fēng)和嚴(yán)格的組織紀(jì)律[2]。“健康所系，性命相托”，“醫(yī)以德為本”，“無德不成醫(yī)，無術(shù)不醫(yī)病”，無疑，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是合格醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生應(yīng)有的素質(zhì)和必備條件。因此，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)真正仁心仁術(shù)、開拓進(jìn)取的準(zhǔn)醫(yī)生勢(shì)在必行。但從實(shí)際情況來看，實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育普遍重視不夠。

各實(shí)習(xí)醫(yī)院通常都會(huì)重視臨床實(shí)習(xí)生專業(yè)技能的培養(yǎng)，一般均會(huì)有各種措施和方法積極拓展醫(yī)學(xué)生不同領(lǐng)域的前沿知識(shí)。但關(guān)于臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的專業(yè)思想教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育方面的舉措?yún)s很少。醫(yī)院科教部門往往在安排好學(xué)生的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)順序后，便僅僅例行公事式檢查學(xué)生的到崗、在寢等日常情況，對(duì)于學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育也僅是在發(fā)現(xiàn)個(gè)別學(xué)生的個(gè)別問題后蜻蜓點(diǎn)水式的教育，或集中在某個(gè)時(shí)期開展全院教育活動(dòng)時(shí)“大鍋炒”。針對(duì)學(xué)生整體的長效性的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng)開展得很少。與此同時(shí)，醫(yī)院與學(xué)校本部對(duì)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)教育存在互相推卸的現(xiàn)象，都傾向于把實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育責(zé)任推給對(duì)方，造成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育無專門部門掌管、無專職人員負(fù)責(zé)的局面，實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育也因此基本處于真空狀態(tài)。

有鑒于此，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)高度重視醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，全面提升醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng)，并將此項(xiàng)工作納入日常工作范疇常抓不懈。

首先，實(shí)習(xí)醫(yī)院要努力營造良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)氛圍。良好的環(huán)境對(duì)培養(yǎng)合格人才的熏陶作用是顯而易見的，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，實(shí)習(xí)醫(yī)院特別是從教醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平直接影響醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)知程度。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)院要對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作常抓不懈，營造出良好的就醫(yī)氛圍。

其次，要選派有強(qiáng)烈的責(zé)任感、事業(yè)心和高尚道德情操的優(yōu)秀醫(yī)師作為從教醫(yī)師。“近朱者赤，近墨者黑”。從教醫(yī)師是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)和模仿的對(duì)象，是一本能說會(huì)動(dòng)的“活教材”，在學(xué)生心中具有崇高的地位。“教書育人，立德為先”。作為從教醫(yī)師要做好表率作用，在傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，用自身良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)來教育學(xué)生。醫(yī)院應(yīng)隨時(shí)加強(qiáng)對(duì)從教醫(yī)師日常工作進(jìn)行了解，對(duì)不合格的帶教教師要堅(jiān)決撤換，并在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)教育，讓學(xué)生就事論事分析后談感想，以加深印象、防微杜漸[1]。

再次，還要通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)院的各種規(guī)章制度，學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)生守則和醫(yī)德規(guī)范，召開醫(yī)療道德和法律的專題講座，召開醫(yī)患座談會(huì)，組織醫(yī)務(wù)人員形象大討論等各種內(nèi)容豐富、形式靈活的專題教育。促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理的探討，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的自我教育意識(shí)；

2妥善處理好實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系，夯實(shí)臨床基礎(chǔ)

隨著就業(yè)形式的日益嚴(yán)峻，畢業(yè)生中考研一族人數(shù)驟增，這就直接影響了畢業(yè)實(shí)習(xí)尤其是前半年的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生往往在實(shí)習(xí)階段的初期尚能認(rèn)真學(xué)習(xí)，但到中期、后期則有相當(dāng)一部分學(xué)生積極性明顯下降，究其原因，主要是因?yàn)閷W(xué)生都面臨就業(yè)和考研的選擇。隨著研究生的不斷擴(kuò)招，本科就業(yè)形勢(shì)的日益艱難，大多數(shù)學(xué)生都會(huì)選擇考研這條道路。由于研究生考試以筆試和基礎(chǔ)理論為主，從而導(dǎo)致學(xué)生忽視臨床實(shí)踐，經(jīng)常發(fā)生遲到、早退甚至不參加實(shí)習(xí)的現(xiàn)象，這樣便大大挫傷了帶教老師的教學(xué)積極性，也嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)效果。

實(shí)習(xí)是進(jìn)入臨床的第一步，差不多是整個(gè)臨床生涯的塑型階段,很多實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)的東西很可能對(duì)一生都有影響,而考研、就業(yè)也可能是一生中最重要的抉擇，但是考研、找工作,絕不能以犧牲臨床實(shí)習(xí)為代價(jià)。

針對(duì)這一問題，學(xué)校及教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)教部門應(yīng)在實(shí)習(xí)前做好這方面教育，要求實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間正確處理好實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系。實(shí)習(xí)與考研確實(shí)存在一定程度的矛盾，但無疑兩者都很重要。實(shí)習(xí)也是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程，切不可因?yàn)榭佳校徽J(rèn)真實(shí)習(xí)。在學(xué)醫(yī)生涯中，也許只有實(shí)習(xí)階段才有機(jī)會(huì)系統(tǒng)地輪轉(zhuǎn)科室，所以實(shí)習(xí)生應(yīng)在實(shí)習(xí)過程中增加自己的知識(shí)面，為以后行醫(yī)診病打下基礎(chǔ)。考研是一個(gè)系統(tǒng)工程，不是短時(shí)間內(nèi)的復(fù)習(xí)就一定能夠成功，要大學(xué)幾年所學(xué)知識(shí)的積累、厚積薄發(fā)。實(shí)習(xí)的過程也是復(fù)習(xí)以前學(xué)過的理論知識(shí)的過程，對(duì)考研也是有很大幫助的。所以在實(shí)習(xí)階段學(xué)生還應(yīng)以實(shí)習(xí)為主，以鞏固基礎(chǔ)階段所學(xué)的理論知識(shí)，培養(yǎng)自己的臨床能力。

另外，王英凱等[3]針對(duì)這一問題提出了：①研究生考試提前至四年級(jí)結(jié)業(yè)時(shí), 保證五年級(jí)臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間；②將研究生考試分為理論與臨床兩部分, 并允許后者在其他學(xué)校異地考核的提議。筆者以為或可以從根本上解決實(shí)習(xí)與考研的沖突的最終途徑。

3掌握實(shí)習(xí)工作強(qiáng)度，提高學(xué)生實(shí)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)基本技能的掌握

在一些醫(yī)療質(zhì)量較高的綜合性醫(yī)院病員很多，醫(yī)療工作任務(wù)很重。這往往使帶教老師忽略了學(xué)生參與實(shí)習(xí)的主要目的是“學(xué)”，而把實(shí)習(xí)醫(yī)生當(dāng)成了工作中的主要幫手，把所有患者的病歷書寫部分或全部交給實(shí)習(xí)醫(yī)生。誠然，寫病歷也是學(xué)習(xí)的一種方法，但如果超出其能力范圍就會(huì)影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。一方面，實(shí)習(xí)生忙于病例書寫，沒有時(shí)間仔細(xì)思考、分析和消化患者病情，使學(xué)習(xí)效果大打折扣。另一方面，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性也會(huì)降低。

在此情況下，應(yīng)適當(dāng)掌握實(shí)習(xí)生的工作量，譬如，可安排實(shí)習(xí)生集中于某一位患者的病程記錄，在病情分析、鑒別診斷方面讓學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行，由帶教老師予以把關(guān)。這樣既可培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題的能力，又可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

另外，還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基本技能的訓(xùn)練。有目的、有計(jì)劃地訓(xùn)練學(xué)生掌握手術(shù)的基本操作技能，進(jìn)行扎實(shí)的基本功訓(xùn)練，并熟悉手術(shù)操作過程是非常重要的。應(yīng)鼓勵(lì)并安排學(xué)生盡可能多地參加一些門診和急診的小手術(shù)和常規(guī)操作，由主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行示教。從術(shù)前準(zhǔn)備、消毒鋪單、手術(shù)切口的選擇以及切口后的每一步具體操作都要求準(zhǔn)確、規(guī)范，再配上詳細(xì)的講解和解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)，邊做邊講，力求做到讓每一位學(xué)員在實(shí)習(xí)期間都能較好地掌握外科的基本操作技術(shù)，同時(shí)還能對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)有更感性的認(rèn)識(shí)。不斷增強(qiáng)學(xué)生對(duì)基本技能的掌握。培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)化、整體化、分析問題、自主思考和解決問題的能力，注重理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提高實(shí)習(xí)效果[2]。

4加強(qiáng)醫(yī)院與學(xué)校之間的有效聯(lián)系，促進(jìn)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段的協(xié)調(diào)

理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)本應(yīng)相互貫通、相互銜接，但目前這兩個(gè)階段的教學(xué)上還存在著割裂的現(xiàn)象。校內(nèi)教學(xué)階段只涉及基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)往往一無所知；而臨床實(shí)習(xí)階段則缺乏對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的整合。這樣的教學(xué)方式比較刻板和僵化，不能促進(jìn)學(xué)生從整體上把握知識(shí)體系，梳理知識(shí)結(jié)構(gòu)，靈活運(yùn)用知識(shí)點(diǎn)。一般來應(yīng)當(dāng)在講基礎(chǔ)知識(shí)的時(shí)候，教師注重聯(lián)系專業(yè)實(shí)踐，加深對(duì)知識(shí)的理解，幫助他們找出各學(xué)科間的聯(lián)系。臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候，帶教老師要有意識(shí)地幫助學(xué)生將病人、疾病與已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)鏈接起來，這樣的學(xué)習(xí)往往可以收到事半功倍的效果[4]。

為有效的將上述兩階段有機(jī)地統(tǒng)一起來，應(yīng)當(dāng)改進(jìn)以下幾個(gè)方面的工作。一是要增強(qiáng)臨床前的診斷、手術(shù)等橋梁課的學(xué)習(xí)，目前這方面的課程偏少，基礎(chǔ)課和臨床課的聯(lián)結(jié)不緊密。二是鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)入開放型實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)，學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)模式，培養(yǎng)他們獨(dú)立的創(chuàng)新意識(shí)，提高自主實(shí)驗(yàn)的水平。三是盡早接觸臨床。早期接觸臨床是國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教育家的共識(shí)。美國醫(yī)學(xué)院校將臨床實(shí)踐貫穿于學(xué)生培養(yǎng)始終的做法就值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐囵B(yǎng)和實(shí)際訓(xùn)練，縮短學(xué)生進(jìn)入臨床的適應(yīng)期，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣和整體思維，促進(jìn)學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)。

綜上，學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院要努力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，全面提升醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng)；還要妥善處理好實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系，為學(xué)生夯實(shí)臨床基礎(chǔ)；還要妥善掌握好實(shí)習(xí)工作的強(qiáng)度，盡力提高學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣，并應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基本技能的訓(xùn)練。同時(shí)，還要加強(qiáng)醫(yī)院與學(xué)校之間的有效聯(lián)系，促進(jìn)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段的協(xié)調(diào)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓艷賓.兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008,20(2):162.

[2]劉理.關(guān)于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中工作能力培訓(xùn)的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008, 7(1): 93-94.

[3]王英凱，遲寶榮，曹殿波，等.醫(yī)學(xué)畢業(yè)生實(shí)踐能力現(xiàn)況及教學(xué)思考[J]．中國醫(yī)院管理，2006, 26(12): 44-45.

臨床實(shí)習(xí)感想范文6

我們是這次實(shí)踐的最后一組，前三組每批只有4-6人，而我們組高達(dá)9人之多，可見大家對(duì)這次實(shí)踐是充滿的興趣和熱情。在實(shí)踐前，有聽聞前幾批雖然人少卻沒有事做的消息，于是大家更是積極，主動(dòng)向老師要求做實(shí)驗(yàn)。由于我們組同學(xué)的努力肯干虛心求教，在實(shí)踐結(jié)束時(shí)贏得了所有老師的一致好評(píng)，這真是件令人高興的事情。

實(shí)踐結(jié)束了，大家對(duì)這次經(jīng)歷都有了各自的感想和體悟，下面是某些組員的心得，希望大家分享。

馮坦：雖然實(shí)踐只有短短的兩周時(shí)間，但是我們從中收獲了不少。現(xiàn)在猶能記得老師們的一顰一笑。檢驗(yàn)科的老師們每天的工作任務(wù)都十分的繁重，但仍然每次都耐心的解答我們的疑問。這幾天和他們一起工作，一起歡笑，更重要的是了解了檢驗(yàn)科的工作，對(duì)今后可能從事的職業(yè)有了一定的概念，感謝檢驗(yàn)科的老師們耐心地指導(dǎo)我們。也非常感謝學(xué)校為我們安排了這次機(jī)會(huì)，雖然我們沒有多少機(jī)會(huì)可以動(dòng)手操作，但看著老師和學(xué)長學(xué)姐動(dòng)手，自己在一旁看著，遇到不懂的就即時(shí)問，還是學(xué)到了不少東西。尤其是周五，實(shí)習(xí)生沒有來上班，我們更有機(jī)會(huì)動(dòng)手。想著自己能夠幫助老師做點(diǎn)事，自己也得到了鍛煉，心里十分滿足。

宋曉冬：兩周的實(shí)踐很快就結(jié)束了，時(shí)間雖短，但學(xué)到的東西卻很多。記得去實(shí)踐的第一天，什么都不懂的我們傻傻地站在那里看著老師忙來忙去，連個(gè)忙都幫不上。不過在老師的教導(dǎo)下我們漸漸學(xué)會(huì)使用各種儀器，熟悉整個(gè)操作流程……第二天我們基本上就自己開始找事情干，遇到不懂的再向老師請(qǐng)教，一天天就這么過來，我們也在一天天的工作中慢慢積累知識(shí)。可以說這次實(shí)踐就是把原來課本上學(xué)到的很多知識(shí)都運(yùn)用到了實(shí)際操作中，elisa在免疫試驗(yàn)中是如何運(yùn)用的、血細(xì)胞分析儀式怎么運(yùn)作的……除此之外，有些老師經(jīng)常會(huì)給我們提出一些問題，雖然有時(shí)候回答不上來，然后老師會(huì)給我們講解知識(shí)點(diǎn)，在學(xué)習(xí)到新內(nèi)容的同時(shí)也鞏固了原來學(xué)過的內(nèi)容。還有的老師會(huì)抽空給我們講解各種儀器的工作原理，讓我們對(duì)各種儀器有一個(gè)初步的了解和認(rèn)識(shí)。總之，這次實(shí)踐受益匪淺，在充實(shí)了自己暑假生活的同時(shí)學(xué)到了很多知識(shí)。

陳穎：此次假期的實(shí)踐經(jīng)歷從工作和學(xué)習(xí)兩方面都獲得了很大的益處。工作方面，經(jīng)過兩周的觀察和體驗(yàn)基本了解了檢驗(yàn)科的工作內(nèi)容和工作性質(zhì)，對(duì)于將來的實(shí)習(xí)會(huì)很有幫助。學(xué)習(xí)方面來看，豐富了許多臨床知識(shí)，對(duì)于檢驗(yàn)的內(nèi)容多了許多感性的認(rèn)識(shí)。通過實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過程中的盲點(diǎn)，并督促自己再鞏固知識(shí)。暑期實(shí)踐使我們對(duì)于檢驗(yàn)系的工作有了感性的認(rèn)識(shí)，不僅可以熟悉工作流程還可以在這樣的臨床環(huán)境下學(xué)到書本上沒有的知識(shí)。在西方國家，醫(yī)學(xué)生會(huì)先在臨床環(huán)境下學(xué)習(xí)兩年再回到教室課堂里學(xué)習(xí)，我們國家則相反，先學(xué)好基礎(chǔ)理論知識(shí)然后再進(jìn)入臨床，我認(rèn)為我們應(yīng)當(dāng)多注意感性與理性的結(jié)合。