前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了整體護(hù)理模式范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。

整體護(hù)理模式范文1

系統(tǒng)化整體護(hù)理(SystematieApproaehtoHolistieN盯singcare)的概念是:以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。系統(tǒng)化整體護(hù)理的特點(diǎn)是按照護(hù)理程序的科學(xué)工作方法，為病人解決問(wèn)題。它包含護(hù)理哲理、護(hù)士職責(zé)與評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃、各種護(hù)理表格書寫及護(hù)理品質(zhì)保證等，皆以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽h(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護(hù)理服務(wù)水平的全面提高。

系統(tǒng)化整體護(hù)理的核心是以“整體性、系統(tǒng)化”為基礎(chǔ)的，為病人解決問(wèn)題的科學(xué)方法—護(hù)理程序。Ll護(hù)理的整體性護(hù)理的整體性，狹義的是指護(hù)理應(yīng)把服務(wù)對(duì)象一一人視為生物的、社會(huì)的、文化的、發(fā)展的人，提供給人的護(hù)理必須包涵這些層面。“整體護(hù)理”是一種以服務(wù)對(duì)象的開(kāi)放性整體為問(wèn)題的思考框架，強(qiáng)調(diào)人的需要，強(qiáng)調(diào)以“人”為中心，護(hù)理就是要解決人的整體的健康問(wèn)題。

1.2系統(tǒng)化整體護(hù)理

系統(tǒng)化整體護(hù)理是以現(xiàn)代方法論一一“系統(tǒng)論”作為理論基礎(chǔ)。護(hù)理本身是由一些相互關(guān)聯(lián)和相互作用的部分組成的一個(gè)系統(tǒng)的整體。護(hù)理業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理程序各個(gè)步驟及護(hù)理人員之間的溝通網(wǎng)絡(luò)的協(xié)調(diào)一致，連續(xù)性且環(huán)環(huán)相扣的完整統(tǒng)一。[3]

1.3科學(xué)解決健康問(wèn)題的工作方法—護(hù)理程序護(hù)理程序?yàn)榕R床護(hù)理業(yè)務(wù)提供了一個(gè)有序的，結(jié)構(gòu)合理的科學(xué)工作方法。當(dāng)一門學(xué)科走向成熟的時(shí)候，與其相應(yīng)的實(shí)踐活動(dòng)就需要趨向規(guī)范化，這是相輔相成的過(guò)程。

林菊英同志在1988年就指出:“護(hù)理程序的運(yùn)用，使護(hù)理工作擺脫了過(guò)去多年來(lái)只靠醫(yī)囑加常規(guī)的被動(dòng)工作局面”。如果不改變這種被動(dòng)的工作局面，必將會(huì)使護(hù)士成為非專業(yè)的勞動(dòng)型的人力資源。護(hù)理程序的運(yùn)用擴(kuò)大了護(hù)理專業(yè)的自和獨(dú)立性，必將促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。護(hù)理程序是系統(tǒng)性解決健康問(wèn)題的科學(xué)方法，以合乎“個(gè)別性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性”的照護(hù)為護(hù)理對(duì)象提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù);[’]使護(hù)理成為系統(tǒng)化、科學(xué)化的專業(yè)，沒(méi)有系統(tǒng)性也就談不上程序，有系統(tǒng)性，程序才能體現(xiàn)效應(yīng)。

2建設(shè)“模式病房”(ModelUnit)

建設(shè)“模式病房”是系統(tǒng)化整體護(hù)理的臨床實(shí)踐。在臨床護(hù)理業(yè)務(wù)工作和管理工作中如何實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，不僅是具體的工作安排和工作方法間題，重要的是現(xiàn)代護(hù)理觀的確定;是用護(hù)理程序的科學(xué)方法來(lái)解決服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題;是將護(hù)理程序貫穿于護(hù)理業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，從而促使護(hù)理質(zhì)量的整體提高。

根據(jù)中國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀和各級(jí)醫(yī)院的具體情況，目前，全面鋪開(kāi)系統(tǒng)化整體護(hù)理，時(shí)機(jī)尚未成熟，但又不能等待，因?yàn)檫@是護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，也是社會(huì)和民眾對(duì)護(hù)士的期望，所以，有條件的醫(yī)院應(yīng)先開(kāi)始“模式病房”的試點(diǎn)工作，以便更好總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)、逐步完善。

“模式病房”建設(shè)主要涉及以下一些項(xiàng)目:制定引導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理哲理;制定護(hù)士職責(zé)條文和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);制定病房人員的組織結(jié)構(gòu);制定護(hù)理業(yè)務(wù)品質(zhì)保證及評(píng)價(jià)系統(tǒng);制定各種護(hù)理表格:(l)病人入院評(píng)估表;(2)病人住院評(píng)估表;(3)病人間題項(xiàng)目表;(4)護(hù)理記錄單等。

2.1護(hù)理哲理

哲理是一個(gè)信念系統(tǒng)，國(guó)際護(hù)士會(huì)(lCN)將哲理定義為:哲理是可以指引一個(gè)人思考與行為的價(jià)值觀與信念。[4]護(hù)理哲理可以指引護(hù)士思考及行為的價(jià)值觀和信念。可以影響護(hù)理專業(yè)的行為及護(hù)理質(zhì)量，影響護(hù)士與病人之間的互動(dòng)關(guān)系。“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”是中國(guó)衛(wèi)生部門制定的總的思想方針，護(hù)理哲理是具體指導(dǎo)護(hù)理工作的思想方針，指導(dǎo)從業(yè)人員的專業(yè)行為。所以，醫(yī)院護(hù)理部、病房應(yīng)根據(jù)自己?jiǎn)挝坏奶攸c(diǎn)制定護(hù)理哲理。

2.2制定護(hù)士的職責(zé)條文與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)士的職責(zé)與行為評(píng)價(jià)應(yīng)該是相一致的，都應(yīng)以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋Ｗo(hù)士行為評(píng)價(jià)主要包含四個(gè)內(nèi)容:(1)直接為病人服務(wù)部分(病人入院評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施，護(hù)理評(píng)價(jià));(2)護(hù)理文件記錄部分;(3)個(gè)人專業(yè)成長(zhǎng)部分;(4)對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)。護(hù)士的考評(píng)以自評(píng)、互評(píng)和護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)相結(jié)合，以護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)為主。

2.3制定病房人員的組織結(jié)構(gòu)

為配合系統(tǒng)化整體護(hù)理的實(shí)行，必須改變目前病房人員的組織結(jié)構(gòu)，在人員編制普遍不足的情況下，如何合理安排，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮不同層次護(hù)理人員的作用，是各級(jí)護(hù)理管理者的重要職責(zé)。

2.4制定護(hù)理業(yè)務(wù)品質(zhì)(質(zhì)量)保證及評(píng)價(jià)系統(tǒng)

“品質(zhì)保證”(QualityAssuranee)是對(duì)服務(wù)水平的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和控制的活動(dòng)，即目前所說(shuō)的“質(zhì)控”。近年來(lái)國(guó)際上又將“品質(zhì)保證”發(fā)展為“品質(zhì)改良”(QualltylmProvement)，進(jìn)一步體現(xiàn)服務(wù)水平的不斷改進(jìn)的思想;超越的思想;系統(tǒng)、全面管理的思想。系統(tǒng)化整體護(hù)理中要求每個(gè)護(hù)士都要參與品質(zhì)改良的活動(dòng)。[4J各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的評(píng)價(jià)，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)以“護(hù)理程序”為框架，建立目標(biāo)一致的管理系統(tǒng)，以確保護(hù)士作用的最大限度發(fā)揮，保證病人得到最佳的高水平的服務(wù)。

2.5制定各種護(hù)理表格

護(hù)理表格的設(shè)計(jì)和使用的原則是:(l)能及時(shí)準(zhǔn)確反映病人情況;(2)有保存價(jià)值;(3)有法律依據(jù)的作用;(4)操作簡(jiǎn)便、省時(shí)、省力。要改變過(guò)去記錄繁瑣，流水賬式和耗費(fèi)護(hù)士很多時(shí)間和精力且無(wú)保存價(jià)值的弊端。系統(tǒng)化整體護(hù)理要求設(shè)計(jì)的表格主要有以下幾種:

2.5.1病人入院評(píng)估表:這種事先印制好的評(píng)估表是以Gordon的功能性健康形態(tài)為理論依據(jù)，按一定順序排列，使護(hù)士能簡(jiǎn)便、有效地收集資料。

2.5.2住院病人評(píng)估表:護(hù)士要及時(shí)，準(zhǔn)確掌握病人情況，所以，對(duì)住院病人要根據(jù)病情和病人具體情況決定評(píng)估時(shí)間(每班，每日或數(shù)日)，評(píng)估內(nèi)容根據(jù)不同科室特點(diǎn)可有所不同。

2.5.3病人問(wèn)題項(xiàng)目表:為了對(duì)病人存在的問(wèn)題/護(hù)理診斷，能一目了然地掌握，此表設(shè)計(jì)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，包括開(kāi)始日期、護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷、評(píng)價(jià)(進(jìn)步、無(wú)進(jìn)展、解決等)，解決日期，簽名等項(xiàng)目。

整體護(hù)理模式范文2

【摘要】 手術(shù)室整體護(hù)理改變了傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理工作，從單純的手術(shù)配合，擴(kuò)展為圍手術(shù)期的全面護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士走進(jìn)病房，為手術(shù)病人提供“以人為本”的全方位護(hù)理服務(wù)，而在培養(yǎng)護(hù)生方面，也必將整體護(hù)理的理念貫穿于整個(gè)帶教過(guò)程中，以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的護(hù)理人才。

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理；手術(shù)室；護(hù)理帶教

隨著整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的全面實(shí)施，手術(shù)室護(hù)士走進(jìn)病房，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行整體護(hù)理，切實(shí)體現(xiàn)了護(hù)理的人性化，促進(jìn)了護(hù)理情感的職業(yè)化，也向傳統(tǒng)的護(hù)理帶教工作提出了新的挑戰(zhàn)，單純教授專業(yè)知識(shí)已不能適應(yīng)現(xiàn)在的護(hù)理模式。我院自2002年實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理以來(lái)，對(duì)如何全面提高手術(shù)室?guī)Ы藤|(zhì)量，適應(yīng)新的護(hù)理模式，基本形成了一套比較完善的教學(xué)體系。現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

1 崗前培訓(xùn)

1.1 了解基本要求 介紹手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，了解手術(shù)室的布局分區(qū)，手術(shù)室護(hù)理工作的分工及其職責(zé)。

1.2 培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)

1.2.1 培養(yǎng)慎獨(dú)精神 慎獨(dú)精神是手術(shù)室護(hù)士必備的職業(yè)素質(zhì)之一。手術(shù)室護(hù)士的每一項(xiàng)操作幾乎都離不開(kāi)無(wú)菌，且經(jīng)常一人獨(dú)立完成，缺乏相互監(jiān)督，而手術(shù)作為一種特殊的創(chuàng)傷性治療方式，其無(wú)菌操作將直接影響手術(shù)效果和病人的康復(fù)。因此，把病人的安全健康利益放在第一位，是每個(gè)手術(shù)室護(hù)士必備的職業(yè)素質(zhì)，提高自己的責(zé)任感和使命感，也是保證手術(shù)順利完成和成功最基本的條件。

1.2.2 文化素養(yǎng) 文化素養(yǎng)最為重要的是規(guī)范語(yǔ)言。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的是身心都處于特殊狀態(tài)下的病人，醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)行為、舉止態(tài)度將直接影響到病人的情緒，對(duì)手術(shù)人員的信任度，對(duì)手術(shù)的承受能力及預(yù)后。因此，注意使用保護(hù)性語(yǔ)言，避免引起病人猜疑恐懼或精神傷害的話語(yǔ)，加強(qiáng)語(yǔ)言交流能力，學(xué)會(huì)“說(shuō)話”，學(xué)會(huì)對(duì)手術(shù)病人的護(hù)理指導(dǎo)，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)達(dá)到預(yù)期的治療目的。

1.2.3 良好的人際關(guān)系 手術(shù)室護(hù)士的工作主要以配合為主。一臺(tái)成功的手術(shù)，需要手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、其他科醫(yī)師、巡回、器械護(hù)士的相互協(xié)作，密切配合。因此，處理好參與手術(shù)人員的關(guān)系，保證手術(shù)的順利完成。

1.3 自我安全防護(hù) 手術(shù)室屬于高危科室，其受到銳利器械損傷和病人血液、體液感染的幾率明顯高于其他科室，而護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)教育和職業(yè)性危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)存在明顯不足。護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)中對(duì)危險(xiǎn)物品認(rèn)識(shí)及個(gè)人防護(hù)意識(shí)較差，半數(shù)以上的護(hù)生曾受到各種損傷［1］，因此，在手術(shù)室實(shí)習(xí)，應(yīng)首先讓護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)安全的重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)，努力提高自我防護(hù)意識(shí)，帶教老師在帶教過(guò)程中也要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，要愛(ài)護(hù)護(hù)生，尊重護(hù)生。

1.4 增強(qiáng)法律意識(shí) 護(hù)生在保護(hù)服務(wù)對(duì)象和保護(hù)自己方面都缺乏必要的法律觀念，為最大限度的保護(hù)服務(wù)對(duì)象、護(hù)生及帶教老師的自身權(quán)益，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)要有安全護(hù)理的意識(shí)和法律觀念，端正護(hù)理行為規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故糾紛的發(fā)生。

2 術(shù)前訪視帶教

術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護(hù)理的重要體現(xiàn)， 教會(huì)護(hù)生在訪視過(guò)程中用通俗、清晰、準(zhǔn)確、符合個(gè)性化的語(yǔ)言，對(duì)病人進(jìn)行解釋、安慰，消除其緊張恐懼心理［2］，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

3 術(shù)中整體護(hù)理帶教

3.1 手術(shù)前 帶護(hù)生提前進(jìn)入手術(shù)間，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度濕度，根據(jù)術(shù)前訪視了解的情況，準(zhǔn)備常規(guī)用物，邊操作邊講解示范，反復(fù)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作的重要性，并結(jié)合該例手術(shù)，講解相關(guān)知識(shí)，使護(hù)生對(duì)所參與的手術(shù)有基本的了解。

3.2 當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)室后 護(hù)理人員要熱情接病人進(jìn)入手術(shù)間，同時(shí)安排好家屬，對(duì)病人采取舒適護(hù)理［3］的原則，進(jìn)行全方位的細(xì)心護(hù)理和關(guān)愛(ài)，要有愛(ài)傷觀念，尊重病人，保護(hù)隱私，運(yùn)用保護(hù)性語(yǔ)言，避免使用引起病人恐懼緊張的詞語(yǔ)，使病人舒適放心的接受手術(shù)治療。在這個(gè)過(guò)程中，帶教老師要以身作責(zé)，耐心示教，講授和示范相結(jié)合，使護(hù)生能準(zhǔn)確理解和掌握其護(hù)理措施，對(duì)一些有可能引起損傷的操作，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，并示范正確的操作。護(hù)生有疑問(wèn)要及時(shí)解答，使護(hù)生對(duì)操作程序有所認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作有一個(gè)全面了解。

3.3 手術(shù)結(jié)束 協(xié)助麻醉師護(hù)送病人，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)間的整理工作，此時(shí)要強(qiáng)調(diào)消毒隔離意識(shí)，尤其是污染手術(shù)，如乙肝表面抗原陽(yáng)性的病人手術(shù)后的處理，要教給護(hù)生如何學(xué)會(huì)自我防護(hù)，避免直接接觸病人的體液、血液。讓護(hù)生學(xué)會(huì)完成工作的同時(shí)，也讓護(hù)生明白，用不怕臟和累判斷護(hù)生實(shí)習(xí)態(tài)度的好壞，實(shí)際是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)［4］，使護(hù)生在細(xì)微之處感受老師的關(guān)心愛(ài)護(hù)。

4 術(shù)后隨訪帶教

術(shù)后隨訪有助于評(píng)估手術(shù)中的護(hù)理效果，加強(qiáng)與病人的溝通并獲得反饋信息，也加強(qiáng)了護(hù)生對(duì)手術(shù)室整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)，從心理上促使護(hù)生主動(dòng)了解并關(guān)心手術(shù)病人的恢復(fù)情況及有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，從而完成由一個(gè)手術(shù)病人整體的手術(shù)護(hù)理。

5 總結(jié)

整體護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)生帶教，有利于手術(shù)室護(hù)理工作從單純的手術(shù)配合向系統(tǒng)化整體化發(fā)展。通過(guò)帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到手術(shù)室護(hù)士已不再是簡(jiǎn)單的操作配合，而是對(duì)病人生理、心理的全面護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士不僅要強(qiáng)化專業(yè)理論知識(shí)和技能操作，還要加強(qiáng)心理學(xué)、倫理學(xué)、人際交往等知識(shí)的學(xué)習(xí)。

整體護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理帶教，既提高了手術(shù)室的教學(xué)質(zhì)量，又增加了帶教老師與護(hù)生間的密切合作，建立了良好的師生關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生的積極性，使實(shí)習(xí)工作由被動(dòng)變主動(dòng)。在臨床實(shí)習(xí)中養(yǎng)成的良好習(xí)慣，形成的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的操作，對(duì)今后工作的效率和質(zhì)量都有一定的影響。只要帶教有方，護(hù)生就能在實(shí)習(xí)工作與學(xué)習(xí)中完成由一個(gè)護(hù)生到合格護(hù)士的轉(zhuǎn)變。

整體護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理帶教，對(duì)帶教老師是一種壓力，也是一種動(dòng)力，帶教老師的勞動(dòng)具有示范性，老師的一言一行所表現(xiàn)出的知識(shí)水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到學(xué)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果［5］，從而促使帶教者主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，同時(shí)又能帶教出優(yōu)秀的護(hù)理畢業(yè)生，為護(hù)理群體的優(yōu)化貢獻(xiàn)力量。

【參考文獻(xiàn)】

1 鄭新鈴，王國(guó)華．護(hù)生手術(shù)室實(shí)習(xí)期間個(gè)人安全意識(shí)的調(diào)查和防護(hù)教育．現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(6)：431－432.

2 唐明霞，朱建麗．培養(yǎng)手術(shù)室實(shí)習(xí)生防范護(hù)理糾紛的方法淺析．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(9)：61.

3 洪琳．舒適護(hù)理用于手術(shù)室護(hù)理的探討．中華護(hù)理雜志，2002，37(8)：583-584.

整體護(hù)理模式范文3

方法：選取在我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者66例，隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和研究組各33例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組則采用整體護(hù)理。

結(jié)果：對(duì)照組的治愈率81.8%，而研究組的治愈率93.9%，兩組治愈率比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P50ml的比率明顯高于研究組，且出血量

討論：行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者通過(guò)系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)后以及出院的整體護(hù)理指導(dǎo)，有效地促進(jìn)了鼻腔黏膊的早期恢復(fù)以及防止并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡手術(shù) 整體護(hù)理模式 療效

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0227-01

鼻竇炎、鼻息肉是鼻科的多發(fā)病和常見(jiàn)病，其病變遷延難愈，復(fù)發(fā)率高，給患者造成了極大的痛苦。我院對(duì)33例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者實(shí)施了圍手術(shù)期的整體護(hù)理，取得了令人滿意的臨床效果，且無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選取2010年7月～2011年7月期間在我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者66例，男39例，女27例，年齡25～47歲，平均年齡（26.5±2.8）歲，病程2～13年。其中28例慢性鼻竇炎，4例慢性肥大性鼻炎，31例鼻息肉，12例鼻中隔偏曲，19例上頜竇囊腫。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的嗅覺(jué)障礙、流膿涕以及頭痛等臨床癥狀。隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和研究組各33例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者的一般資料方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組則采用整體護(hù)理，具體步驟包括：①術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中支持。②術(shù)后護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、出血護(hù)理、鼻腔護(hù)理、其他并發(fā)癥護(hù)理。③出院指導(dǎo)。

兩組患者均給予為期6個(gè)月的跟蹤隨訪，觀察并記錄兩組患者在鼻腔術(shù)后的出血情況和恢復(fù)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組患者治療后的臨床效果比較，見(jiàn)表1。

3 討論

整體護(hù)理的即根據(jù)患者的生理、心理需求以及社會(huì)文化精神等多方面需要，提供更加適合患者的護(hù)理方式。其具體步驟包括：

3.1 術(shù)前護(hù)理。

3.1.1 心理護(hù)理。一般行手術(shù)治療的患者都會(huì)有恐懼、焦慮的情緒，護(hù)士要多于患者進(jìn)行交流，同時(shí)要耐心講解該病的相關(guān)知識(shí)，以及成功手術(shù)的案例。幫助其穩(wěn)定情緒，樹(shù)立信心，堅(jiān)定信念，積極配合手術(shù)的順利實(shí)施。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻賽CT、胸透、心電圖、血常規(guī)、凝血時(shí)間以及肝腎功等術(shù)前檢查；同時(shí)輔助患者進(jìn)行張口呼吸練習(xí)，并叮囑忌食辛辣食品；手術(shù)前天做好備皮、剪鼻毛和剃胡須等基本工作；確保患者充足休息；術(shù)前行杜冷丁和非那根的肌內(nèi)注射。

3.1.3 術(shù)中支持。選定經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士參與手術(shù)的實(shí)施，在術(shù)中確保能多與患者進(jìn)行溝通，排除患者的心理恐懼感，同時(shí)密切觀察患者的意識(shí)狀況、生命體征以及出血情況等。

3.2 術(shù)后護(hù)理。

3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理[1]。①姿勢(shì)：一般術(shù)后患者均采取半臥位，以利于鼻腔分泌物流出或鼻竇滲血，從而減輕鼻腔的堵塞程度，避免感染；②飲食；術(shù)后的1～2小時(shí)內(nèi)患者可以進(jìn)食一些或溫或涼的流質(zhì)類食物，第二天可以選取一些易消化的清淡軟食，同時(shí)禁食過(guò)熱過(guò)硬的食物及辛辣刺激食物；③睡眠：患者要快速適應(yīng)張口呼吸，以有效減輕睡覺(jué)時(shí)的因鼻腔填塞而呼吸不暢的痛苦。與此同時(shí)要叮囑患者做好口腔護(hù)理；④室內(nèi)環(huán)境：經(jīng)常通風(fēng)，保持保持室內(nèi)空氣清新、舒適，以及恒定的室內(nèi)溫度、濕度。

3.2.2 疼痛護(hù)理。鑒于行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者因炎癥反應(yīng)刺激或鼻腔填塞常會(huì)感到牙痛、口干、鼻塞、鼻額痛或頭痛，護(hù)理人員可通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式來(lái)幫助患者緩解疼痛；告之患者平時(shí)要注意抬高頭部，多喝水，飲食提倡清淡等；疼痛時(shí)，可采取冷敷鼻額部的方法減輕鼻腔內(nèi)毛細(xì)血管的通透性，降低神經(jīng)末梢的敏感性以有效控制疼痛。

3.2.3 出血護(hù)理[2]。術(shù)后患者鼻腔會(huì)出現(xiàn)1～2天的少量滲血現(xiàn)象，此時(shí)要知道患者保持穩(wěn)定情緒，避免咳嗽和大聲說(shuō)話，不能擠壓鼻部；避免刺激性食物及過(guò)硬過(guò)熱類食物以確保大便通暢。

3.2.4 鼻腔護(hù)理。術(shù)后3天方可將鼻腔填塞的高分子海綿取出，次日沖洗鼻腔，完善早期深部竇腔護(hù)理，清除肉芽和異物，保證術(shù)腔清潔和術(shù)腔環(huán)境，利于鼻腔通氣功能的恢復(fù)，以及促進(jìn)黏膜生長(zhǎng)；指導(dǎo)患者能夠正確使用薄荷油滴鼻液和麻黃素滴鼻液。同時(shí)叮囑患者盡量避免劇烈咳嗽和用力擤鼻。

3.2.5 其他并發(fā)癥護(hù)理。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)竇口閉鎖及出血、術(shù)腔粘連閉塞、眶及眶周并發(fā)癥以及顱內(nèi)并發(fā)癥等，所以護(hù)理人員要密切觀察患者是否出現(xiàn)鼻腔內(nèi)有水樣分泌物流出的腦脊液鼻漏等癥狀；患者是否出現(xiàn)眼球突出、復(fù)視及視力障礙等癥狀；患者是否出現(xiàn)瞳孔變化、眶周淤血及結(jié)膜充血等視神經(jīng)損傷；患者是否存在不能通氣或鼻腔堵塞等現(xiàn)象。

3.3 出院指導(dǎo)。由于患者術(shù)后鼻腔創(chuàng)面多，易發(fā)生粘連、淤血或息肉再生，要囑患者出院后仍要堅(jiān)持鼻腔清洗和定期復(fù)查。鼻腔沖洗有利于排出分泌物，促進(jìn)術(shù)腔盡早恢復(fù)，也可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。出院后患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥和滴鼻劑。禁止過(guò)度勞累，要做到勞逸緒合，2周不能從事重體力活，可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)；少食堅(jiān)硬刺激及易上火食物；注意鼻腔衛(wèi)生勿用力挖鼻擤鼻。

總之，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者通過(guò)系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)后以及出院的整體護(hù)理指導(dǎo)，有效地促進(jìn)了鼻腔黏膊的早期恢復(fù)以及防止并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

整體護(hù)理模式范文4

【關(guān)鍵詞】 責(zé)任制整體護(hù)理模式；應(yīng)用效果；責(zé)任護(hù)士

責(zé)任制整體護(hù)理模式是指患者入院后， 即有1名專職護(hù)理人員為患者做完整的護(hù)理評(píng)估， 并依評(píng)估結(jié)果， 提供患者個(gè)性化、持續(xù)性及完整性的護(hù)理服務(wù)與照顧， 體現(xiàn)出更細(xì)致的觀察， 更細(xì)心的照顧， 更安全保障的一種護(hù)理模式[1]。本院實(shí)施這種模式以來(lái)， 通過(guò)改革護(hù)理模式， 實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式， 優(yōu)化分工模式， 實(shí)施扁平化管理， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院， 感染科共有床位31張， 護(hù)士13人， 年齡20～50歲。中專1人， 占7.70%， 本科3人， 占23.07%， 大專9人， 占69.23%；主管護(hù)師5人， 護(hù)師7人， 護(hù)士1人。除護(hù)士長(zhǎng)外， 有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士11人。

1. 2 方法

1. 2. 1 改進(jìn)照護(hù)模式 ①護(hù)士分管床位， 患者責(zé)任到人：規(guī)范護(hù)理分工模式， 扁平化人人管床。護(hù)理單元分為4個(gè)護(hù)理責(zé)任組， 1人/組， 管床護(hù)士平均分管床位8～10人， 實(shí)行8 h在班， 24 h負(fù)責(zé)制。根據(jù)患者病情輕重由不同層級(jí)的護(hù)士包管， 重患者由層級(jí)高的護(hù)士包管， 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整。病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士組成。責(zé)任護(hù)士人人管床， 責(zé)任到人， 對(duì)所管患者實(shí)施全程護(hù)理， 負(fù)責(zé)本組患者的治療、護(hù)理、各項(xiàng)檢查、健康教育指導(dǎo)等。對(duì)于患者而言， 在住院期間由1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)， 對(duì)護(hù)士而言， 每位護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。②落實(shí)分級(jí)護(hù)理：規(guī)范分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)， 即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)， 責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的需求提供護(hù)理， 包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)及健康指導(dǎo)等， 下班前將計(jì)劃中必須注意的事項(xiàng)通過(guò)書面或口頭及床旁等形式交接給管床護(hù)士， 責(zé)任護(hù)士有責(zé)任檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況， 并指出工作缺點(diǎn)， 并及時(shí)改正。

1. 2. 2 科學(xué)人力配置， 進(jìn)行彈性排班 根據(jù)護(hù)士能力和工作量安排人力， 在高峰時(shí)段， 夜班增加護(hù)理人力。加強(qiáng)晨、晚、午間護(hù)理人員， 為重患者和生活不能自理患者的生活護(hù)理；實(shí)行責(zé)任護(hù)士全面落實(shí)所管患者的質(zhì)量措施、病情觀察、特殊檢查、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等工作。扎扎實(shí)實(shí)落實(shí)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作， 讓患者放心、讓家屬安心；確保基礎(chǔ)護(hù)理和各項(xiàng)治療、護(hù)理措施落到實(shí)處。

1. 2. 3 實(shí)行床邊工作制， 減少病房鈴聲 治療室前移， 治療車就是一個(gè)小小的治療室， 治療班配好液體后， 分放到兩個(gè)治療車上， 護(hù)士站及治療室工作包床護(hù)士不參與， 保證包床護(hù)士在床邊工作時(shí)間。落實(shí)床邊工作制， 包床到護(hù)， 每個(gè)護(hù)士分管10～14人， 每名責(zé)任護(hù)士對(duì)自己分管的患者實(shí)行治療護(hù)理全包， 實(shí)行護(hù)士站前移護(hù)理記錄實(shí)時(shí)記錄， 護(hù)士站及治療室工作包床護(hù)士不參與， 保證包床護(hù)士在床邊工作時(shí)間。

1. 2. 4 建立績(jī)效考核制度制定和落實(shí)護(hù)士績(jī)效考核制度 根據(jù)護(hù)士勤、級(jí)、德、能， 工作質(zhì)量、職稱系數(shù)， 患者滿意度及存在的護(hù)理差錯(cuò)等要素進(jìn)行綜合考評(píng)， 實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬， 多勞多得， 達(dá)到激勵(lì)效果， 持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1. 2. 5 簡(jiǎn)化護(hù)理文書的書寫為了充分體現(xiàn)把護(hù)士還給患者 本院在護(hù)理文書書寫上實(shí)施表格式書寫， 簡(jiǎn)化了護(hù)理記錄。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 新的護(hù)理模式實(shí)施1年多后對(duì)全科臨床護(hù)理質(zhì)量考核合格率、護(hù)理文書合格率、患者健康教育知曉率、出院患者滿意度等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2013年全科臨床護(hù)理質(zhì)量合格率、護(hù)理文書合格率、患者健康教育知曉率、出院患者滿意度均高于2012年， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

責(zé)任制整體護(hù)理模式的實(shí)施， 提高了護(hù)理質(zhì)量， 明確了各層級(jí)人員崗位職責(zé) ， 在明確各崗位職責(zé)的基礎(chǔ)上互相配合， 相互協(xié)作， 最大限度的發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的作用， 保證護(hù)理質(zhì)量。

責(zé)任制護(hù)理的實(shí)施， 有利于增加直接護(hù)理時(shí)間。實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式， 患者入院到出院都由1位護(hù)士擔(dān)任整體護(hù)理全責(zé)， “我的患者 ”的新理念[2， 3]， 使護(hù)士把護(hù)士站搬到患者的床邊， 病區(qū)采用多功能護(hù)理車， 減少護(hù)士來(lái)回奔跑的時(shí)間。

責(zé)任制護(hù)理的實(shí)施， 加強(qiáng)健康教育， 和諧護(hù)患關(guān)系。自患者入院開(kāi)始到出院， 期間的飲食、用藥、治療、護(hù)理、檢查等一系列相關(guān)知識(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者和家屬溝通交流， 把健康教育貫穿于整個(gè)患者住院的全過(guò)程， 并做到出院隨訪的健康教育工作， 為患者提供人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 許鳳琴， 尼春萍.綜合醫(yī)院門診開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的實(shí)踐.護(hù)理研究， 2010， 24（11）：2828-2989.

[2] 符永艷， 李學(xué)珍， 孫英哲.普外科病房實(shí)施整體護(hù)理的體會(huì).中外醫(yī)療， 2009， 27（12）：156.

整體護(hù)理模式范文5

[關(guān)鍵詞] 介入再通術(shù)；輸卵管阻塞不孕；整體護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R713.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（b）-0145-03

Application effect evaluation of overall nursing mode in fallopian tube obstructive infertility treated by interventional recanalization

ZHANG Jing

Department of Gynaecology and Obstetrics，the Maternal and Child Health Care Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract] Objective To explore the effect evaluation of overall nursing mode in fallopian tube obstructive infertility treated by interventional recanalization. Methods 96 cases with fallopian tube obstructive infertility from February 2012 to February 2013 in our hospital were selected and random divided into observation group and control group，48 cases in each group.The control group were cared by routine nursing，the observation group were cared by holistic nursing.The nursing effects of two groups were compared. Results The rate of tubal repatancy and the rate of pregnancy in the observation group were higher than that in the control group，with statistical difference（P>0.05）.The nursing satisfaction，master degree of health knowledge in the observation group were higher than that in the control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The overall nursing mode in fallopian tube obstructive infertility treated by Interventional can increase the rate of pregnancy and nursing satisfaction.

Interventional recanalization；Fallopian tube obstructive infertility；Overall nursing

輸卵管阻塞在各類不孕癥中所占比例高達(dá)38%左右，對(duì)育齡期女性造成嚴(yán)重的困擾。本研究選擇2012年2月～2013年2月本院收治的輸卵管阻塞性不孕患者作為研究對(duì)象，觀察組給予整體護(hù)理模式，探討其在介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年2月～2013年2月本院收治的96例輸卵管阻塞性不孕患者臨床資料，遵循隨機(jī)原則，分為觀察組與對(duì)照組，各48例。其中觀察組的年齡為25歲～45歲，平均（31.12±1.84）歲；原發(fā)性不孕患者15例，繼發(fā)性不孕患者33例；輸卵管阻塞90支，其中58支為間質(zhì)部梗阻，32 支為峽部梗阻。對(duì)照組的年齡為27歲～43歲，平均（29.12±1.84）歲；原發(fā)性不孕患者16例，繼發(fā)性不孕患者32例；輸卵管阻塞90支，其中57支為間質(zhì)部梗阻，33 支為峽部梗阻。兩組的年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

在患者月經(jīng)干凈后的5 d，指導(dǎo)其加強(qiáng)婦科檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、凝血功能，行胸腹部X線等術(shù)前檢查，并準(zhǔn)備好各項(xiàng)器械及物品等。在手術(shù)中，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，掌握子宮位置，遵循無(wú)菌操作原則，暴露宮頸并鉗夾固定，探查宮腔深度及方向，找到輸卵管開(kāi)口，將導(dǎo)管插入輸卵管開(kāi)口至間質(zhì)部3～5 mm，將亞甲藍(lán)液0.5 ml注入兩側(cè)輸卵管。輸卵管通而不暢及阻塞者可適當(dāng)加壓，術(shù)后均予預(yù)防感染治療。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，全面評(píng)估患者健康狀況，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查等，觀察組實(shí)施整體護(hù)理模式，具體如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 由于患者對(duì)不孕癥認(rèn)知程度不同，大多伴有懼怕、壓抑、自卑、緊張等情緒，因此護(hù)理人員在護(hù)理中必須全面分析患者的臨床資料，實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理路徑。在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，教會(huì)患者配合技巧，如插管至宮頸內(nèi)口出現(xiàn)輕微腹脹時(shí)放松肌肉、推注藥物時(shí)應(yīng)緩慢深呼吸等。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)中協(xié)助患者取屈膝仰臥位，給予患者語(yǔ)言或非語(yǔ)言安慰，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，保持全身肌肉處于放松狀，在手術(shù)中嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，留意患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心及腹痛、腹脹等不適癥狀，如發(fā)現(xiàn)患者面色、呼吸頻率異常，應(yīng)及時(shí)反饋于醫(yī)生，采取及時(shí)的處理措施[7]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后需留院觀察2 h，護(hù)理人員應(yīng)向其交代術(shù)后禁及盆浴1 個(gè)月、抗生素應(yīng)用預(yù)防感染等注意事項(xiàng)。為了鞏固治療效果，應(yīng)告知患者下次月經(jīng)干凈后5 d 需進(jìn)行B 超監(jiān)視下輸卵管通液，以了解病情恢復(fù)的情況[8]。同時(shí)鼓勵(lì)患者通過(guò)堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、保持充足的休息、保持良好的生活方式，來(lái)減輕對(duì)不孕的過(guò)度注意力。在患者出院后，做好隨訪工作，提醒患者按時(shí)復(fù)診等[9]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者隨防1年，統(tǒng)計(jì)復(fù)通成功率、妊娠率。采取自制調(diào)查表，調(diào)查患者護(hù)理滿意程度、健康知識(shí)掌握程度等護(hù)理指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)通成功率、妊娠率的比較

觀察組復(fù)通成功率、妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組復(fù)通成功率、妊娠率的比較（%）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意程度、健康知識(shí)掌握程度的比較

觀察組護(hù)理滿意程度、健康知識(shí)掌握程度等護(hù)理指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理滿意程度、健康知識(shí)掌握程度的比較（分，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

本研究使用的宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，可避免盲目通液的弊端。直視輸卵管開(kāi)口情況，直接插管通液，排除了因子宮輸卵管角部痙攣及內(nèi)膜碎片的干擾，判斷其阻塞與否更為可靠。宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于，可診斷和治療宮腔病變，可以在腹腔鏡下分離輸卵管外周粘連，恢復(fù)輸卵管行程和傘端形態(tài)功能。在腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡輸卵管插管是真正意義上的直視插管，體現(xiàn)在宮腔鏡可顯示輸卵管開(kāi)口，腹腔鏡可指示。

本研究中，術(shù)前首先構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，以患者需求為導(dǎo)向，以患者滿意為目標(biāo)，為患者提供人性化的心理護(hù)理；其次，加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)疾病發(fā)病、手術(shù)治療的知曉程度；同時(shí)讓患者掌握減輕壓力的技巧，鼓勵(lì)其樹(shù)立與疾病對(duì)抗的信心。在手術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理，可做好醫(yī)、護(hù)、患之間的配合工作，增強(qiáng)患者舒適程度，確保手術(shù)順利完成。術(shù)后加強(qiáng)觀察與隨訪，確保患者能夠順利度過(guò)手術(shù)期，促進(jìn)病情康復(fù)，最終提高介入再通術(shù)疏通成功率及復(fù)通后妊娠率。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)通成功率、妊娠率顯著高于對(duì)照組，且護(hù)理滿意程度、健康知識(shí)掌握程度等護(hù)理指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。黎煥儀等[5]將80例輸卵管阻塞性不孕癥患者隨機(jī)分為兩組，均采用輸卵管介入性再通術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加以醫(yī)用臭氧治療與針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后總粘連率低于對(duì)照組，妊娠率高于對(duì)照組，無(wú)明顯不良反應(yīng)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕中應(yīng)用整體護(hù)理模式，安全性良好，能夠提高患者的治療依從性，確保良好的復(fù)通成功率、妊娠率，最大程度地提高護(hù)理工作效率，充分改善患者預(yù)后情況，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王俊，譚一清，王亞瑟，等.介入再通術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（14）：99-101.

[2] 楊再蘭.68例輸卵管阻塞性不孕癥行介入再通治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（20）：96.

[3] 李俊林，王君，何瑋，等.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕癥的護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（7）：559-560.

整體護(hù)理模式范文6

【關(guān)鍵詞】 腎穿刺； 整體護(hù)理

Clinical application of The holistic nursing pattern on patients of kidney biopsy during the Perioperative time SUN Li-hong,LIU Zhi-yong，ZHANG Xiao-li.Nursing Department of Binzhou Medical University, Binzhou, 256600, China

【Abstract】 Percutaneous kidney biopsy operation can cause complications such as bleeding、 pain、 kidney weeks hematoma、 dynamic - venous fistula and infection.The holistic nursing for 75 cases of kidney biopsy during the Perioperative time reduces the suffering of the patients, increases comfort and decreases complications.In conclusion it is conducive to the rehabilitation of the body.

【Key words】 Renal biopsy；Holistic nursing

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷較小的檢查, 是腎臟疾病診斷、分型、治療、判斷預(yù)后和科學(xué)研究的重要手段，目前已普遍采用。但本技術(shù)可引起某些并發(fā)癥,常見(jiàn)為出血、疼痛、腎周血腫、動(dòng)-靜脈瘺、感染。筆者對(duì)75例進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)患者采取整體護(hù)理模式,有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者舒適度。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2006年12月至2007年5月我院經(jīng)皮腎穿刺活檢患者共75例,其中男48例,女27例,年齡15~67歲。臨床診斷:腎病綜合征24例,慢性腎小球腎炎18例,蛋白尿待查13例,狼瘡性腎炎14例,血尿待查4例, 慢性腎功能衰竭1例,紫癜性腎炎1例。

1．2 穿刺方法 患者俯臥于堅(jiān)實(shí)的床墊上,腹部及腎區(qū)相應(yīng)位置墊以10～16 cm沙袋。碘酊和酒精消毒腰背部穿刺區(qū)2遍,鋪無(wú)菌治療巾。在套以無(wú)菌橡皮的B超普通探頭引導(dǎo)下,選擇右腎下級(jí)為穿刺部位,以2%利多卡因局麻至腎包膜,拔出麻醉針，用B超穿刺探頭實(shí)時(shí)定位，采用自動(dòng)穿刺針，直視下可見(jiàn)穿刺針尖部位，準(zhǔn)確定位于腎臟下級(jí)，至腎包膜的脂肪囊時(shí)隨呼吸擺動(dòng)，令患者吸氣屏氣，快速將針刺入腎3 cm左右，取出組織并迅速拔出，囑患者正常呼吸，取出腎組織送檢。術(shù)畢，壓迫穿刺部位5 min,覆以無(wú)菌紗布,再壓一小砂袋,用腹袋包扎后,送回病房。

2 結(jié)果

75例腎活檢患者均取到腎小球,腎小球數(shù)目超過(guò)10個(gè),無(wú)1例失敗,75例患者中29例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。其中3例(4．0%)患者出現(xiàn)肉眼血尿,1例(1．33%)患者出現(xiàn)發(fā)熱,經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療后癥狀都很快消失。24例(32%)出現(xiàn)輕微腰部酸痛,大部分患者臥床休息后癥狀很快消失。 1例(1．33%)出現(xiàn)腎周小血腫。

3 護(hù)理措施

3．1 心理護(hù)理 由于腎穿刺活檢術(shù)是一種創(chuàng)傷技術(shù)，患者普遍存在緊張及恐懼心理,表現(xiàn)為心率增快,術(shù)中配合欠佳,術(shù)后小便困難等。因此,我們?cè)谛g(shù)前加強(qiáng)了健康教育, 根據(jù)患者的個(gè)性、生活背景、文化修養(yǎng)，有針對(duì)性解除患者思想顧慮，耐心細(xì)致地向患者及其家屬說(shuō)明此項(xiàng)檢查的目的是為了明確診斷,確定治療方案,以免盲目使用激素和細(xì)胞毒性藥物,更好地保護(hù)腎臟,從而取得了他們的理解與配合；必要時(shí)，請(qǐng)已行穿刺患者現(xiàn)身說(shuō)法；對(duì)老年患者及患有惡性高血壓、腎功能異常、IgA腎病肉眼血尿反復(fù)發(fā)作、糖尿病腎病等高危患者,術(shù)前1 d晚可給予鎮(zhèn)靜劑,以保證足夠睡眠。

3．2 術(shù)前訓(xùn)練

3．2．1 床上排尿 因腎活檢后強(qiáng)調(diào)患者多飲水,同時(shí)需絕對(duì)臥床休息,常常會(huì)發(fā)生排尿困難,甚至尿潴留,因此術(shù)前床上排尿訓(xùn)練為首要護(hù)理措施。有研究表明腎穿刺術(shù)前進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練對(duì)患者腎穿刺術(shù)后發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)性可降低70%[1]。

3．2．2 屏氣 為使患者術(shù)中密切配合醫(yī)生穿刺，術(shù)前反復(fù)指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣1 min，一吸氣、二屏氣30 s、三呼氣,教會(huì)患者屏氣時(shí)不呼吸,即可使腎臟及其它臟器相對(duì)固定，也可消除患者緊張情緒。

3．2．3 術(shù)后早期活動(dòng)方法訓(xùn)練 常規(guī)臥床方法使患者易出現(xiàn)腰背酸痛、排尿困難、睡眠紊亂等,導(dǎo)致舒適度明顯降低。因此我科術(shù)前指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)方法：患者術(shù)后6 h內(nèi)要求保持背部著床,可自由活動(dòng)頭部、上肢和下肢,不可側(cè)臥及翻身；術(shù)后6~24 h要求患者保持軀干部著床,可自由活動(dòng)頭部、上肢和下肢,可側(cè)臥及自主翻身,不可床上坐起及下床。

3．3 常規(guī)檢查 檢查出血時(shí)間、凝血時(shí)間、心電圖、血常規(guī)、血小板等,重點(diǎn)是血小板的計(jì)數(shù)，確保各項(xiàng)指標(biāo)在正常值范圍。術(shù)前1周停用一切抗凝藥，術(shù)前1~2 d肌注維生素K1。對(duì)于血壓高的患者，應(yīng)控制在20 kpa/12 kpa以下。因患者抵抗力低下,操作需在特定的B超室進(jìn)行，嚴(yán)格無(wú)菌操作。腎衰竭患者應(yīng)先行1~2次血液透析。

3．4 術(shù)后護(hù)理

3．4．1 絕對(duì)平臥硬板床6 h，8 h后若生命體征平穩(wěn)則解除腹帶和加壓砂袋, 24 h臥床，3 d內(nèi)不得離開(kāi)病房。臥床目的是利用身體的壓力壓迫穿刺部位,以減少出血。但常規(guī)臥床方法導(dǎo)致患者舒適度明顯降低，因此制定術(shù)后早期活動(dòng)方法，有效緩解因長(zhǎng)時(shí)間臥床而引起的腰背疼痛。有研究表明早期開(kāi)始床上肢體活動(dòng)有助于減輕腰背疼痛[2]，同時(shí)有利于傷后排血及血凝塊的排出[3]。

3．4．2 嚴(yán)密觀察患者 嚴(yán)密觀察患者生命體征、尿液顏色、穿刺部位、患者舒適程度。術(shù)后每15 min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次,共8次。術(shù)后連續(xù)留取尿標(biāo)本5次,觀察尿液的顏色和尿量,并立即送檢。觀察穿刺部位針孔及皮下有無(wú)出血,有無(wú)腰部疼痛。

3．4．3 預(yù)防各種并發(fā)癥及護(hù)理

①腎周血腫：腎穿刺后發(fā)生血腫十分普遍，CT證實(shí)發(fā)生率可達(dá)48％～85％，多為小血腫，1~2周內(nèi)多數(shù)吸收；有臨床癥狀血腫，發(fā)生率1．3％～7．8％[4]。表現(xiàn)為持續(xù)性肋痛、腹痛、腹膜刺激征、惡心、嘔吐、腰腹部壓痛，并觸及腫塊、血色素降低等。本組有1例患者(1．33%)血常規(guī)檢查、出凝血時(shí)間均正常而血小板減少,腎穿后出現(xiàn)包膜下血腫,經(jīng)1 d后無(wú)增大,7 d后全部消失。對(duì)于血小板減少或有出血傾向的患者需慎重,除非必要并于術(shù)前作好充分準(zhǔn)備,否則不考慮做腎穿,以防發(fā)生意外;②血尿: 血尿是腎活檢的常見(jiàn)并發(fā)癥,鏡下血尿不作為并發(fā)癥看待。肉眼血尿在術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)約持續(xù)1~3 d即轉(zhuǎn)為鏡下血尿,但約0．5%病例可持續(xù)2~3周,肉眼血尿也可在穿刺后數(shù)日才出現(xiàn)[5]。本組病例均有鏡下血尿, 3例發(fā)生肉眼血尿。術(shù)后連續(xù)5次留取尿液做常規(guī)檢查,觀察有否血尿,顏色是否變淺,鼓勵(lì)患者飲水,一般不少于1 000 ml/d,以促進(jìn)少量積血排出,2~3 d后尿常規(guī)正常;③疼痛: 術(shù)后疼痛較常見(jiàn),傷口痛及腰痛的程度一般較輕,如有明顯腰痛應(yīng)注意腎周血腫。腹痛位置多變,明顯的右下腹壓痛、反跳痛也提示腎周血腫的可能,腎穿還可誘發(fā)腸痙攣或原有胃病復(fù)發(fā),引起臍周或上腹痛,對(duì)癥治療可緩解。此時(shí)重視患者的主訴,詳細(xì)詢問(wèn)疼痛的部位和性質(zhì),如疼痛時(shí)間較長(zhǎng),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。本組1例術(shù)后持續(xù)腎區(qū)疼痛,經(jīng)查明為腹帶過(guò)緊引起,處理后癥狀緩解;④感染:腎穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,術(shù)后全身使用抗生素,測(cè)體溫3次/d,如正常,2 d后1次/d,同時(shí)限制探望人員,保持室內(nèi)空氣流通,紫外線消毒，避免交叉感染。本組2例術(shù)后第2天體溫38℃,予抗生素治療,2 d后體溫正常。

⑤動(dòng)靜脈瘺 發(fā)生率15％～19％，其中多數(shù)無(wú)癥狀，有臨床癥狀僅占0．1％～0．5％[4]。典型表現(xiàn)為嚴(yán)重血尿或／和腎周血腫，頑固性高血壓，進(jìn)行性心力衰竭和腰腹部血管雜音。確診應(yīng)做動(dòng)脈造影；應(yīng)注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。

4 小結(jié)

整體護(hù)理模式的實(shí)施使腎穿刺患者達(dá)到最佳的身、心、社會(huì)、靈性的健康狀態(tài),運(yùn)用整體護(hù)理對(duì)防止患者術(shù)后并發(fā)癥及早日康復(fù)非常重要,提高了患者的生命質(zhì)量,同時(shí)使護(hù)理的服務(wù)過(guò)程更加注重患者的舒適感受和滿意度,充分體現(xiàn)了護(hù)理的人文精神。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張如娣.腎穿刺活檢術(shù)后尿潴留原因分析及護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2007，22（1）：56-57.

［2］ 李湘萍.早期床上活動(dòng)對(duì)經(jīng)皮腎臟穿刺組織活檢術(shù)后患者腰背疼痛的影響.中華護(hù)理雜志,2006，6：516.

［3］ 黃靜.腎穿刺后患者患者下床活動(dòng)時(shí)間的臨床研究.護(hù)理雜志,2002，19(3)：27-28.