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補充醫(yī)療保險建議范文1

【關(guān)鍵詞】 補充醫(yī)療保險報銷系統(tǒng);衛(wèi)生信息管理系統(tǒng);B/S框架結(jié)構(gòu);企業(yè)職工醫(yī)療

一、程序設計及運行環(huán)境

以SQL Server 2000 為后臺數(shù)據(jù)路,存儲容量大、安全穩(wěn)定,并且容易操作維護。開發(fā)工具為PowerBuilder 8.0,實現(xiàn)對程序代碼的編譯與調(diào)試。以Windows Server 2000構(gòu)架服務器,實現(xiàn)程序前臺、數(shù)據(jù)后臺的網(wǎng)絡化分離,保證數(shù)據(jù)安全、高效。應用程序可以在Windows XP、Windows2000等主流的操作系統(tǒng)下正常運行。

二、程序結(jié)構(gòu)及流程

1.系統(tǒng)需求分析。系統(tǒng)實施對象:公司所屬南京地區(qū)全民所有制單位中已參加基本醫(yī)療保險的在職職工、退休職工;征地職工(工齡滿5年不滿10 年)、征地超齡長期合同工(享受保養(yǎng)終身待遇)未進社會統(tǒng)籌人員。系統(tǒng)實施范圍:符合南京市基本醫(yī)療保險規(guī)定的藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務設施范圍,在南京基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的個人自付的住院和門診醫(yī)療費用(不含普通門診在藥店的外購藥品費用)。系統(tǒng)設計方式:補充醫(yī)療保險報銷系統(tǒng)是基于可靠性、安全性、可移植性的設計思想下,主要實現(xiàn)3個功能目標:基礎數(shù)據(jù)的錄入,報銷金額的計算,數(shù)據(jù)打印與查詢。要求在以自然年度為時間段進行可靠的報銷,并對各企業(yè)、病種的使用情況進行按月、年的報表統(tǒng)計。要求數(shù)據(jù)與前臺的網(wǎng)絡分離,實現(xiàn)數(shù)據(jù)的異地存儲、備份與維護。

2.系統(tǒng)業(yè)務流程

(1)基礎數(shù)據(jù)來源。報銷系統(tǒng)是基于企業(yè)職工的,所有基礎數(shù)據(jù)就是企業(yè)職工信息。為保證基礎數(shù)據(jù)的準確性,將根據(jù)職工身份證號產(chǎn)生系統(tǒng)ID來唯一識別碼。對基礎數(shù)據(jù)進行自動導入、導出,減少建立系統(tǒng)時間,并自動過濾重復數(shù)據(jù),相應的指出重復數(shù)據(jù)方便修改。

(2)基礎數(shù)據(jù)的錄入。根據(jù)其醫(yī)保號確定是個人信息,產(chǎn)生其個人的數(shù)據(jù)。

(3)報銷計算過程。

3.系統(tǒng)模塊的設計。本系統(tǒng)主要分為4模塊:基礎數(shù)據(jù)模塊,包括基礎的數(shù)據(jù)的導入,發(fā)票信息的判斷與錄入。報銷計算模塊,對人員信息的判斷,計算報銷金額,實現(xiàn)報銷單據(jù)的打印。數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計模塊,實現(xiàn)數(shù)據(jù)的分時間分性質(zhì)的可查詢可統(tǒng)計。系統(tǒng)設計模塊,操作人員的維護,基礎參數(shù)的設置。

三、系統(tǒng)的建立與實現(xiàn)

1.數(shù)據(jù)庫的建立。SQL server 2000大型數(shù)據(jù)庫具有大容量、高效率等特點,能為用戶提供強大的功能支持。系統(tǒng)采用ODBC進行數(shù)據(jù)庫連接,可以使系統(tǒng)適用于各種后臺數(shù)據(jù)庫的訪問,便于在異型數(shù)據(jù)庫之間進行數(shù)據(jù)存儲訪問。因此,后臺數(shù)據(jù)庫選擇的是 SQL server 2000。并相應的建立人員信息基礎表,以人員的身份證為主碼,保證人員信息的唯一性和可靠性;人員發(fā)票表,以醫(yī)保號為主碼,保證個人發(fā)表信息的集中合理的管理;報銷明細表,結(jié)合時間和發(fā)票號碼產(chǎn)生報銷序列號為主碼,詳細記錄每次報銷的明細。此3張表為系統(tǒng)主表,并相應建立操作員表,系統(tǒng)設置表,時間統(tǒng)計表,單位列表,人員性質(zhì)表等輔助功能表。

2.系統(tǒng)的實現(xiàn)。(系統(tǒng)實現(xiàn)如圖2所示)完成的主要工作是發(fā)票數(shù)據(jù)的錄入保存、發(fā)票的報銷與打印、數(shù)據(jù)信息的查詢與統(tǒng)計。系統(tǒng)是基于網(wǎng)絡版的思想設計,后臺數(shù)據(jù)與前臺操作實現(xiàn)物理分離,保證數(shù)據(jù)的安全可靠,也為操作提供簡潔方便的使用,并根據(jù)用戶的使用靈活的調(diào)整報表,實現(xiàn)數(shù)據(jù)按年、按月、分病種、分人員、分單位的統(tǒng)計與查詢。

補充醫(yī)療保險建議范文2

在校學生

適合范圍：希望為自己在校讀書的孩子在基本學平險之外，增加一份保障的人群。

可選險種：學生疾病住院醫(yī)療保險、學生意外傷害醫(yī)療保險。

包含內(nèi)容：學生在保單有效期間出現(xiàn)的意外傷害身故、殘疾，疾病身故，意外傷害門（急）診醫(yī)療，意外和疾病住院醫(yī)療，校園意外傷害醫(yī)療/殘疾/身故。

WH建議：

一旦發(fā)生保險事故，家長應該立即通知孩子所在學校，由學校老師備檔，治療結(jié)束后，應將病歷、發(fā)票、參保憑證和身份證復印件交給學校負責老師管理，便于理賠。

新參加工作人員

適合范圍：剛剛畢

業(yè)參加工作，經(jīng)濟能力有限，社保賬戶金額較少的年輕人。

可選險種：意外傷害保險、重大疾病保險。

包含內(nèi)容：意外傷害保險包括意外身故保險金、意外傷殘保險金和交通意外身故或傷殘?zhí)貏e保險金，適合經(jīng)常出差的人員。重大疾病保險包括在保險公司制定范圍之內(nèi)的重疾，在罹患重疾后經(jīng)過確診，可以一次性獲得保險公司的給付，減輕個人醫(yī)療支出負擔。

WH建議：

不少人認為，單位給自己交了社保，就不需要再購買什么保險了。值得注意的是，社保不能對于非工作期間的意外傷害進行賠付，同時由于重大疾病常需使用較多的進口藥和自費藥物，這方面社保是不予支付的，有必要通過商業(yè)保險來補充。

結(jié)婚成家后人群

適合范圍：30歲以上，結(jié)婚生子的人群。

可選險種：補充住院醫(yī)療保險。

包含內(nèi)容：對于住院期間產(chǎn)生的包括檢查、用藥、手術(shù)、治療、護理、搶救等費用，按照保險條款進行比例賠付。

WH建議：

此類保險需要你保存好住院期間的所有單據(jù)，包括醫(yī)囑、化驗單、檢查報告單、出院小結(jié)、病歷首頁和診斷證明復印件等。同時部分保險公司對于醫(yī)院和診斷醫(yī)師級別有特殊要求，建議詳細閱讀保險條款后作出決定。

35歲以上女性

適合范圍：35歲以上女性，平時工作、生活壓力較大者。

可選險種：女性醫(yī)療保險。

包含內(nèi)容：除了常見重大疾病之外，還包括了婦科原位癌、婦科腫瘤如乳腺癌、卵巢癌、陰道癌、輸卵管癌等。女性常見的系統(tǒng)免疫疾病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其導致的狼瘡性腎炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎和因為意外骨折、燒傷等導致的面部整形術(shù)。

WH建議：

購買保險也需“男女有別”，特別需要注意女性常見多發(fā)疾病，在出現(xiàn)意外時獲得保障。

老年人群

適合范圍：希望為父母在城鎮(zhèn)社保或農(nóng)村合作醫(yī)療基礎上增加一份保障的人群。

可選險種：老年人意外傷害綜合保險。

包含內(nèi)容：包括因為意外情況住院、旅游意外傷害、食物中毒及一般意外傷害住院或身故的保險賠付。

補充醫(yī)療保險建議范文3

一、支持脫貧攻堅主要工作情況

（一）加強醫(yī)保政策宣傳力度。

我縣利用衛(wèi)計系統(tǒng)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的機會，開展醫(yī)保政策、精準扶貧醫(yī)療保障政策宣講，受訓140余人次。同時在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村精準扶貧培訓會上對精準扶貧醫(yī)療保障進行了系統(tǒng)全面培訓講解，受訓150余人次。對醫(yī)保局雙聯(lián)幫扶村沙石多鄉(xiāng)溝村召開“壩壩會”進行現(xiàn)場宣講等方法提高宣傳效果。確保了精準扶貧醫(yī)療保障政策宣傳到戶、到人，做到家喻戶曉，讓每一位貧困人口對準扶貧醫(yī)療保障政策做到心中有數(shù)。

（二）參保擴面。

2019年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保51310人（其中9929人為建檔立卡貧困戶）。2014年、2015年、2016年已脫貧已參保2823名建檔立卡貧困人口經(jīng)過清理核查后已在金保系統(tǒng)內(nèi)標注為貧困人口，2014年、2015年、2016年已脫貧未參保347建檔立卡貧困人口已按照相關(guān)文件由縣級財政撥款資助參保。2020年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保50267人（其中9993人為建檔立卡貧困戶）。做到了貧困人口應保盡保。

（三）我縣在醫(yī)療保險方面投入的扶貧資金情況。

2019年，我縣財政資助貧困人口參保15.30萬元、撥付貧困人口參加大病醫(yī)療補充商業(yè)保險41.06萬元、全額資助2014年、2015年、2016年已脫貧未參保347建檔立卡貧困人口參保資金20.82萬。共計投入77.18萬元。

2020年截止7月底，我縣財政資助貧困人口參保,22.48萬元、撥付貧困人口參加大病醫(yī)療補充商業(yè)保險60.71萬元、全額資助動態(tài)管理新增建檔立卡貧困人口33人參保資金2.11萬元，共計投入85.30萬元。

（四）我縣對貧困人口醫(yī)療保險基金支出情況。

2019年，我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險貧困人口待遇支出為394.17萬元。其中：住院1094人次378.31萬元；特殊慢病94人次14.83萬元；門診統(tǒng)籌191人次1.03萬元。

2020年截止7月底，我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險貧困人口待遇支出為186.41萬元。其中：住院643人次176.79萬元；特殊慢病53人次9.62萬元。

二、支持脫貧攻堅具體措施及成效

2019年以來，我縣按照省州縣相關(guān)文件，凡建檔立卡貧困人口在原報銷比例上均提高5%，并取消起付線；建檔立卡貧困人員在縣域內(nèi)就診，取消起付線，住院政策范圍內(nèi)費用100%補償。嚴格按照相關(guān)文件執(zhí)行大病保險、大病醫(yī)療補充商業(yè)保險、重大疾病專項補助、重特大疾病特殊補助等政策。杜絕了貧困人口因病致貧、因病返貧的情況發(fā)生。

在人社局的牽頭下聯(lián)合扶貧移民局、保險公司、民政局、衛(wèi)計局、政務服務大廳等部門，啟動了我縣建檔立卡貧困人員醫(yī)療費用報銷“一站式”服務工作，極大的方便了貧困人口的醫(yī)療費用報銷，實現(xiàn)了“跑一次”的目標。2019年兌現(xiàn)精準扶貧醫(yī)療保障資金394.17萬元，1379人次受益，2020年截止7月底兌現(xiàn)精準扶貧醫(yī)療保障資金186.41萬元，696人次受益。

三、基金籌集、發(fā)放及管理方面存在的問題和建議

（一）貧困人口數(shù)據(jù)動態(tài)管理后溝通不及時。

縣扶貧移民局“六有”系統(tǒng)貧困人口數(shù)據(jù)實行動態(tài)管理后變動頻繁，并且溝通不及時，給我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險系統(tǒng)數(shù)據(jù)的實時更新造成了困難。建議加強溝通，建立定時溝通機制。

補充醫(yī)療保險建議范文4

天和是于2002年成立的保險經(jīng)紀機構(gòu)，公司董事長和產(chǎn)壽險部總經(jīng)理都是保險營銷精英出身，目前在上海有一家分公司。產(chǎn)險方面以與中石化合作為基礎不斷拓展新業(yè)務，壽險以企業(yè)補充醫(yī)療保險為主逐步推廣企業(yè)年金，客戶有北京市卷煙廠等一些大型企業(yè)。公司規(guī)模不大，人事結(jié)構(gòu)簡單，內(nèi)勤人員每個人既負責承保也負責客服，各自按客戶劃分工作范圍和職責。秘書，出納，人事由助理一肩挑。外勤人員負責業(yè)務聯(lián)系，底薪加提成，激勵機制簡單易行。我選擇天和實習，因為它小而員工分工不細，我可以在兩個半月的時間里接觸參與到每一個工作環(huán)節(jié)而不會因為是實習生受到排斥。

承保，客服也好，外勤業(yè)務洽談也好，都需要了解險種和合同條款。所以我首先是學習企業(yè)補充醫(yī)療保險的合同條款。通過一段時間的學習，我感覺各個公司的合同條款相差無幾，都是直接在基本醫(yī)療保險的基礎上確定費用保險項目和費用保險層次，只是需要被保險共同分擔的部分可以通過企業(yè)補充醫(yī)療保險讓保險人分攤一部分，這樣能夠再次降低被保險人的費用負擔。比如說，保險公司可報銷的藥品和診療項目完全與基本醫(yī)療一致，都是以《北京市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》為準(詳情可參考具體合同)。保險人只需根據(jù)客戶想要報銷的比例來厘算費率。所以產(chǎn)品差異化不明顯，那么保險公司或中介機構(gòu)只能靠客戶關(guān)系和售后服務取勝。

第二個階段：承保和客服

在熟悉了險種和合同條款之后，接下來我的實習工作就是承保與客服。因為企業(yè)補充醫(yī)療保險是團體險，而且參加了基本醫(yī)療的在職和退休職工都能參與(有些將被保險擴展到職工子女)，所以沒有核保，沒有體檢，保險經(jīng)紀公司需要做的就是統(tǒng)計被保險人的性別，年齡和人數(shù)，根據(jù)企業(yè)保障程度需要和保險公司協(xié)商起草保險合同條款。協(xié)商合同內(nèi)容是一項艱巨的任務，作為經(jīng)紀公司代表客戶，在合同里應盡量考慮到客戶利益，盡量爭取更有利的承保條件，所以必須字斟句酌。比如說新增被保險人的條件，離職被保險人的退費，索賠的期限，保險責任，除外責任等項目。事實證明，每一條每一款雙方都要溝通許多個來回，最終達成一致意見需要一段時間的磨合。而我們在磨合中逐漸熟悉了專業(yè)術(shù)語，學會了思慮周全。

當然工作往往是交叉的和相互滲透的，在和保險公司就新的協(xié)議進行協(xié)商的同時，客服是不斷穿插其中的。盡管企業(yè)補充醫(yī)療保險費用報銷即理賠是定期進行的，但由于理賠過程中會碰到許多爭議和被保險人困惑的地方，所以經(jīng)常需要中介機構(gòu)與雙方進行溝通。我的實習周記里就提到過一個典型的案例，被保險人和保險人雙方就某一種藥品是否屬于報銷范圍意見不一致，而且雙方都收集了相關(guān)資料來證明自己的意見是有理有據(jù)的。結(jié)果我們通過多方咨詢和查找政策規(guī)定，最后才給了客戶滿意的答復。企業(yè)補充醫(yī)療保險的保險期限是一年(類同于財產(chǎn)保險)，客戶稍有不滿意轉(zhuǎn)而投向其他公司的這種現(xiàn)象是很正常的。這些事例讓我明白，實際工作要求我們不僅熟悉合同條款這些看得見的東西，還必須隨時了解與產(chǎn)品相關(guān)的政策與規(guī)定，比如說隨時把握可報銷藥品目錄的變動情況，基本醫(yī)療保險的相關(guān)政策調(diào)整情況以及醫(yī)療改革試點的相關(guān)規(guī)定等等。

第三個階段：電話約見，客戶拜訪

逐漸熟悉了承保，客服的工作職責和范疇之后，我就開始企盼做一些更具有挑戰(zhàn)性的工作——電話約見與客戶拜訪。表達了個人意向之后，齊總非常贊賞我的勇氣和自我挑戰(zhàn)精神，他鼓勵我并且給了我一些建議。平素給學生上課一直停留在講理論的層面上，真正自己去身體力行還是新媳婦坐轎——頭一回。剛開始問題多多：打電話之前把許多情形都想到了，可是電話一撥通，忘詞了，比頭一次上講臺還緊張;電話通了，人家一聽保險經(jīng)紀公司，啪，掛掉了;找到人力資源處的人，也了解到客戶正在辦理企業(yè)補充醫(yī)療保險，別人說競爭企業(yè)太多，篩選都選不過來，等明年吧，不知道如何應對了。事后發(fā)現(xiàn)自己有幾個方面做得不到位：一是對合同條款還是不熟悉，所以有點心虛，才會忘詞;二是不懂得迂回曲折，保險兩個字人家忌諱，咱可以盡量不提，只提客戶感興趣的醫(yī)療費用報銷的事;三是企業(yè)競爭太多，選都選不過來，我們何不直接告訴它，漏掉了這個可能就錯過了最好的。通過不斷自我反省和齊總建議，現(xiàn)在基本能夠?qū)崿F(xiàn)突破重重阻礙獲得人力資源處管理人員的聯(lián)系方式，企業(yè)基本情況，有沒有辦理企業(yè)補充醫(yī)療保險，是否有意向等等一些基本信息。

電話聯(lián)絡之后，成功地約見了許多此客戶。拜訪客戶是一門大學問，最初我只能通過一次約見大概地給客戶介紹企業(yè)補充醫(yī)療是什么，介紹我公司，交流的時間很短，給我感覺效果不理想。但是齊總建議我別氣餒，團險單不是一蹴而就的，因為關(guān)系到全體員工的福利的政策是需要多方面討論的，有了第一次接觸，就不愁有下一次。關(guān)鍵是通過定期的聯(lián)系和溝通達到兩個目標：一是讓客戶時常了解你的存在，時間長了對你這個人認可了信任了，以后的事好辦了。二是隨時把握客戶的動向，別錯過機會。齊總說他曾經(jīng)和一個客戶保持過三年多的聯(lián)系，有一天突然客戶給他電話要他提供企業(yè)補充養(yǎng)老保險方案。雖然時間很短，但我用我的方式篩選并整理了一些客戶信息，離開的時候留在了公司，這一點公司領導非常贊賞。

補充醫(yī)療保險建議范文5

個人交醫(yī)療保險劃算嗎? 針對這個問題，現(xiàn)在主要有兩種觀點：

1. 劃算：醫(yī)療保險個人繳納有幾個檔次可選擇，最便宜的只需要幾百塊錢一個月。個人交醫(yī)療保險后，看病、住院都可以使用醫(yī)保卡，非常方便。此外，再退休前只要補齊15年的差額，退休后即可免費享受醫(yī)療保險。因此建議繳納。

2. 不劃算：醫(yī)療保險的繳費時間太長，有的地方要求15年，有的是20年甚至25年，每個月交的錢算起來實際上不少，不如用這筆錢買商業(yè)的醫(yī)療保險，保障的更多。

個人交醫(yī)療保險劃算嗎?保險網(wǎng)的意見是，如果您的經(jīng)濟能力許可的話，還是考慮個人交醫(yī)療保險，因為醫(yī)療保險對日常很多疾病都可以給予報銷，買藥也非常方便，價格低，個人交了以后還是很方便的。如果您覺得醫(yī)療保險的保障范圍太小的話，還可以考慮在此基礎上購買一份商業(yè)醫(yī)療保險，作為補充。

個人怎么交醫(yī)療保險? 帶上本人的身份證、失業(yè)證和2張1寸照片，到當?shù)氐纳绫Ｖ行牡臓I業(yè)窗口辦理，按照規(guī)定正常繳納費用即可。

個人醫(yī)療保險繳費年限

性不少于30年，女性不得少于25年。

補充醫(yī)療保險建議范文6

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革已經(jīng)取得了重要的進展，在體制上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險為主體、以多種形式補充醫(yī)療保險為補充、以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。但就高校而言，其醫(yī)療保障體系仍處于轉(zhuǎn)型期，近幾年，我國建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是國家強制實施的社會保障制度，目的是保障在職職工和退休職工的基本醫(yī)療需求，北華大學于2005年教職工參加了醫(yī)療保險，包括在職、退休及集體職工，100%參加了保險，但這項工作尚處于起步階段，一些制度和措施還有待于進一步健全和完善，面對工作中也存在的問題，談幾點高校醫(yī)保工作的淺見：

1現(xiàn)狀與問題

1.1國家現(xiàn)狀：在計劃經(jīng)濟條件下建立起來的公費、勞保醫(yī)療制度，在當時歷史條件下，曾解決了廣大職工看病就醫(yī)的一些基本問題可謂功不可沒，但這種由國家和單位大包大攬的“免費醫(yī)療”制度，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的逐步確立，其弊端日趨顯露，各級財政和企事業(yè)單位不堪重負，醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象日益嚴重，醫(yī)療費用增長過快，覆蓋面窄、拖欠職工醫(yī)療費用等問題日趨嚴重，已逐步成為影響社會穩(wěn)定的一大因素，因此這種福利型的醫(yī)療保障制度難以為繼，非改不可的地步，再者參加基本醫(yī)療保險工作是國家強制實施的社會保障制度，新制度只提供基本的醫(yī)療保險，并不是覆蓋所有的費用，所以享受幾十年的免費醫(yī)療的職工難以接受自己要花錢看病這個“殘酷”的現(xiàn)實明顯的流露出對過去醫(yī)療制定的留戀及對新制度的不滿。

1.1.1個人承擔的比例太大，保障水平較過去有所下降：參保人員住院“門檻費”（起付線）過高，個人賬戶比例過少，國務院國發(fā)【1998】44號文件規(guī)定，職工住院個人起付標準，原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%（700元），在一個參保年度內(nèi)多次住院的，起付標準按初次起付標準的20%遞減，實際執(zhí)行中醫(yī)院、企業(yè)、職工普遍反映這一標準過高，加之治療過程中自負項目多，超出參保職工的個人支付能力。

1.1.2重管理：輕服務 基金過多沉淀于醫(yī)療保險管理部門，個人醫(yī)療賬戶反饋比例低，醫(yī)療費用負擔過重，國家規(guī)定用人單位繳費（工資總額的6%）的30%劃入個人賬戶，即個人工資總額的1.8%，吉林市劃分的比例是45周歲以下，46周歲以上兩個檔次，分別以個人繳費工資額的2.3%（含個人繳費）和2.5%（含個人繳費）計入個人賬戶。退休人員按本人退休費的3.4%計入個人賬戶，個人不繳費，以47歲的參保職工為例，其月工資為3000元，一年僅800元，尚不足一次重感冒的治療費用。

1.1.3大病界定不科學：定額結(jié)算標準低 每年住院上限為4萬元，即使其余費用由商業(yè)保險部門承擔一定的比例，但個人還是承受相當比例的費用。

1.1.4慢性病申請手續(xù)繁瑣：吉林市規(guī)定的慢性病病種有：肺心病、肺結(jié)核、高血壓病二期、三期 、冠心病、風濕性心臟病、腦血管疾病、消化性潰瘍等。如申請辦理慢性病的患者，需提供住院診斷及各項檢查作為依據(jù)，這樣無形中增加了參醫(yī)者的經(jīng)濟負擔，對于異地患者（如北京市），申請辦理慢病（如糖尿病或高血壓），也需要提供住院診斷才能審批，像這樣的慢病在北京是不可能住進醫(yī)院的，患者本身患病卻不能享受此待遇，這就要求醫(yī)療保險管理部門出臺相應的政策，以滿足不同情況的患者需求。

1.2高校現(xiàn)狀 （學生醫(yī)保）

1.2.1教職工醫(yī)保情況除外：由于學校為省屬學校，靠省里財政撥款和學費收入，保證學校教學、科研和工資支付，而學校向醫(yī)保管理部門繳納統(tǒng)籌費用逐年遞增，但是學校收入不增加，每年繳費約700余萬元，給學校帶來了很大的經(jīng)濟壓力，造成繳費滯后，致使資金不能及時轉(zhuǎn)入到個人賬戶，影響退休職工和慢病患者治療并產(chǎn)生矛盾。由于學校近3年內(nèi)還款任務繁重，更增大繳費難度。校只好為降低繳納統(tǒng)籌基金，在每年核算基數(shù)時，以求降低核定基數(shù)，即降低申報工資額，必然導致減少了對個人賬戶的轉(zhuǎn)入比例。影響教職工享受醫(yī)療保險的權(quán)利和保障。

2對策與建議

為了緩解退休教職工的經(jīng)濟壓力。不斷提升醫(yī)保對教職工保障作用，學校如何采取對策，就顯得十分必要，隨著人口老齡化，高校中退休職工人數(shù)增長較快，但總體收入低，且醫(yī)療費用逐年增長，而醫(yī)療服務價格和成本逐年上升，僅靠基本醫(yī)療保險顯然不足，因此，我們本著為參保教職工提供基本醫(yī)療保障的原則，對離休干部、工傷人員和特殊照顧人員實行了相應的醫(yī)療保障管理辦法，并建立和實施了大病互助基金和公務員醫(yī)療補助制度，初步形成了以基本醫(yī)療保險為主體的多層次醫(yī)療保障體系，為參保教職工提供了重要的補充醫(yī)療保障方式，主要有以下幾種補充形式：

2.1參照公務員醫(yī)療保險補助。參照統(tǒng)籌地區(qū)公務員醫(yī)療補助辦法，按照人均工資向醫(yī)療保險機構(gòu)繳納一定比例的醫(yī)療費用，由保險機構(gòu)對其進行操作管理，對基本醫(yī)療保險中個人自付部分按比例補助。

2.2商業(yè)補充保險。通過向商業(yè)保險公司支付定額的保險費，在醫(yī)療保險由商業(yè)保險公司來操作管理的補充保險。

2.3職工互助的保險。是由工會牽頭經(jīng)辦的本著自愿的原則，個人繳費向商業(yè)保險公司參保，如參保人發(fā)生基本醫(yī)療保險之外的醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司按基本操作程序和相關(guān)規(guī)定予以補助。

2.4學校自籌資金，負擔特殊保健對象。學校根據(jù)實際情況選擇指定的醫(yī)院，向其支付一定的費用，對工傷人員及享受待遇的保健對象，按國家的政策承擔一定的醫(yī)療費用。

2.5建議醫(yī)療保險管理部門完善制度。加強監(jiān)督為有效發(fā)揮渠道的作用保證醫(yī)保工作的健康發(fā)展，不斷完善和健全有效的監(jiān)督機制，本著對參保者的高度負責的態(tài)度，醫(yī)保工作應該接受社會監(jiān)督，省市醫(yī)保上級主管部門應制定明確的管理規(guī)定，特別是轉(zhuǎn)診、異地慢病 的申請政策有待改革、建議在不同城市委派具有三甲以上的醫(yī)院對慢性疾病的診斷。

2.6降低參保患者住院個人自付比例。減輕參保教職工醫(yī)療費用負擔，一是適當提高參保職工個人賬戶的劃轉(zhuǎn)比例，個人繳費的2%以外，學校繳費的基數(shù)應盡量保證按職工的實際工資收入計算，也可按年齡分多幾個檔次，如35歲以下的職工劃入工資的0.5%（加上個人的2%就等于2.5%）；36-45歲的劃入1%；46歲至退休前劃入1.5%，退休人員按上年職工月平均工資的4%劃入。

3管理與服務

3.1做好醫(yī)療保險政策宣傳與咨詢，包括醫(yī)保相關(guān)政策、管理規(guī)定、待遇水平、經(jīng)辦程序咨詢，結(jié)合學校具體情況，起草學校醫(yī)療保險管理工作的具體規(guī)定，并組織實施。

3.2建立教職工醫(yī)療保險數(shù)字化管理平臺。設計展開數(shù)字化管理平臺。設計發(fā)展數(shù)字化管理軟件，并與學校其他信息庫共享，及時更新。匯總上報全校人員增減變動情況表，辦理新增人員醫(yī)療保險和個人賬戶轉(zhuǎn)移，核算全校參保人員的年繳費基數(shù)，上報市醫(yī)療保險管理中心，實現(xiàn)科學化、信息化、規(guī)范化管理。作為學校繳納本年度醫(yī)療保險費的依據(jù)，也為教職工醫(yī)療保險宣傳、服務提供便捷的管理手段。

3.3服務措施。辦理門診特殊疾病、大病及慢病申請、異地醫(yī)療關(guān)系申請等，費用報銷，領取、發(fā)放個人報銷醫(yī)療費，辦理特殊情況人員藥費報銷等工作。學校設立醫(yī)保科、各個校區(qū)設專管員負責參保人員的醫(yī)療費報銷及相關(guān)事宜的辦理工作。

3.4做到管理信息化、服務人性化。醫(yī)療保障雖然不屬于調(diào)動職工積極性的激勵因素，卻是增加職工滿意度的重要因素，因此做好醫(yī)療保險管理與服務工作作為一種福利，對于吸收和穩(wěn)定人才、保障人才健康的功能，規(guī)劃符合高校特點的健康體系的同時，做到周到細致的服務，認真學習，嚴格把握政策，滿足不同層次各級保健對象的需求，確保工作的進度和工作質(zhì)量。

3.5管理與服務。高校的醫(yī)療保障涉及到廣大職工的切身利益，做好職工的醫(yī)療保險工作，對于高校建立更加科學和完善的多層次醫(yī)療保障體系，對于推進高校的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推動高等教育的發(fā)展大有裨益。

參考文獻

[1]毛圣昌.發(fā)展補充醫(yī)療保險的形式探討.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2002:218-220