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護理問題護理措施范文1

關鍵詞：手術室　護理安全　防護措施　探討

        手術室的護理安全管理是整個護理質量的重要組成部分，為了保證工作質量，確保病人安全，手術室護士更應具有足夠的法律知識和扎實的專業理論知識，健全和完善各項管理制度，做好手術室護理安全是手術順利完成的重要保障，也是提高護理質量的前提和基礎。

        1　實施方法

        1.1防止接錯病人及弄錯手術部位　接病人時，核對病人腕帶及病歷、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、術前用藥。確認與病歷、病人所述相一致。在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前由手術醫師、麻醉醫師及手術室護士共同核對填術安全核查表上的逐項內容，確認無差錯后才能進行各項操作。

        1.2正確擺放手術　防止病人跌傷及壓傷，擺放手術前，再次與手術醫生確認手術病人及手術部位，掌握手術擺放的原則，充分顯露手術野，順應呼吸和循環功能，使患者感覺舒適和安全，妥善固定，防止術中移位，但也應注意約束帶過緊或上肢過度外展造成神經壓迫。 

        1.3防止體內滯留異物?。?）嚴格執行查對制度、強調“清點”，手術開始前由洗手護士與巡回護士共同清點所有物品，每項清點兩遍并確認物品完整性，認真登記在護理記錄單上；關閉體腔前，按記錄單逐一核對臺上物品，與之相符后方可關閉；關閉體腔后，作第三次清點，確保無一遺漏；（2）手術過程中，使用清點過的物品時，如發現異常（重疊、缺口、少帶、少螺絲等）應立即匯報，及時處理；向深部填入物品時，術者應及時告知助手和洗手護士；手術臺上掉下的物品，應及時拾起，放在固定位置；增減的物品要及時點數，并由巡回護士準確記錄；（3）帶護生上臺，必須由帶教老師清點核對，進修生或護生單獨上臺，由巡回護士全面負責；（4）手術護理記錄單隨病歷保存。

        1.4防止病理標準保留不當或遺失　手術取下的標本，不論大小均應妥善保管及時登記，術后應將標本完全浸于標本固定液中，貼上標簽，病理檢查單，標本送檢登記本，逐項填寫清楚后按時送病檢室，手術室送標本的人員和病理科接班人員共同清點核對并雙方簽名。保留病理登記本以便日后查對。

        1.5防止電灼傷、燒傷（1）使用高頻電刀時，應正確放置負極板，注意病人體內有無植入物，作好相應的處理。如頭頸部使用電刀時禁止開放性吸氧（面罩或鼻管），避免用電刀切開腸腔、胸腔、氣管等臟器；（2）手術室內禁止使用吸水 。（3）氧氣出口及壓力表上不可涂油、近火、拉膠布。使用完畢應立即關好閥門；（4）定期檢查手術間各種線路、氣體管道的安全性、密閉性、發現問題及時維修；（5）手術間地面保持干燥、防止漏電。

        1.6防止用錯藥物　（1）對一些易過敏，高危險的藥物應作好標記貼紅色標簽，并將容易混淆的藥物分開放置[1]; （2）巡回護士核對病人時，注意核對手術醫囑，檢查有無術中用藥，可帶藥品是否正確齊全，病人有無藥物過敏史；（3）手術室用藥多為口頭醫囑，必須堅持“三對一重復”，吸藥前核對、吸藥時核對、吸藥后核對，給藥時重復一遍。臺上使用與器械護士核對，臺下使用與麻醉師核對；（4）手術未結束或危重患者搶救用藥后，空安瓿不經許可不可拿出手術間或丟棄。

  1.7確保輸血安全　輸血前與麻醉醫師共同核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗、RH因子、采血日期、血液保存期、輸血后再次查對，密切觀察輸血后的反應，發現問題及時處理，加壓輸血時，注意及時更換液體。

        1.8防止創口感染　手術室工作人員必須嚴格按照《醫院消毒技術規范》及《重點部門的醫院感染管理》的要求做好手術間及物品的滅菌、消毒隔離工作。手術部位皮膚的準備須涵蓋手術區，及時發現缺陷予以糾正，防止術前皮膚清潔不當引起病人自身感染。 

        2　防護措施

        2.1健全各項制度　完善、系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故，提高工作質量的保證[3]。

        2.2實行彈性排班　既滿足手術工作的需要，又能使護士得到適當的休息，避免過度緊張與疲勞造成的護理缺陷。

        2.3檢查周三質量講評　發現隱患或工作缺陷時，及時組織討論分析，并將從錯誤中吸取的經驗教訓轉化為更安全的護理工作。 

        3　體會

        要保證護理質量就必須健全規章制度，增強安全意識，注意環節的防范，在工作中注意護士專業素質的提高，加強法制教育、職業道德教育，特別是慎獨精神，易出現差錯事故的問題經常提醒，警鐘長鳴，樹立“病人第一、質量第一、安全第一”的觀念，培養高度的工作責任感是手術病人安全的重要保證。 

        參 考 文 獻

護理問題護理措施范文2

關鍵詞：呼吸科住院患者；護理安全；應對措施

護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著現代護理管理的發展，護理安全還包括護士的執業安全，即在執業過程中不發生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害[1]。近年來有關住院患者安全問題日益突出，引起了多方面的重視，患者安全成為全球性的研究課題，也是現代醫院管理者關注的重點和核心。護理人員在隨著醫學模式轉變的過程中應該不僅僅只是單純地滿足于傳統的護理技術，還應該具有安全護理的知識，以有效保證患者安全，防范各種意外的發生。

呼吸科患者具有慢性病、病程長、病情重等原因，加之多為老年患者，安全隱患大大增加，如何保證住院患者的安全已成為評價護理質量的重要組成部分，也是值得護理人員探討的問題。筆者針對其所在醫院2012年1月～2013年12月呼吸科住院患者發生護理不良事件21例，從護理角度對呼吸科住院患者常見的安全隱患進行了分析，并提出相應的預防措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院呼吸科2012年1月～2013年12月住院患者發生護理不良事件21例，其中跌倒8例、燙傷1例，管路滑脫4例，掛錯補液被其他同事發現，患者還未輸注1例，標本留取不及時2例，檢查治療飲食未執行2例，患者投訴護士服務態度差2例，護士針刺傷1例。

1.2呼吸科住院患者常見的安全問題

1.2.1跌倒 呼吸科患者由于慢性病長期的病痛折磨，多一般情況差，加之低氧血癥或高碳酸血癥，患者易發生一過性意識障礙，并且呼吸科大多為老年患者，一旦脫氧時間過長或入廁久蹲均易出現站立不穩甚至跌倒。如遇病房地面潮濕或物品放置雜亂阻擋走廊過道，則更容易發生牽絆跌倒。

1.2.2燙傷 呼吸科患者由于長期缺血缺氧，局部組織皮膚營養狀況差，加之大多年老體弱，感覺遲鈍，如使用熱水袋不當易導致燙傷。

1.2.3管路滑脫 呼吸科患者常具有病情反復，病情重、各種管路多的特點，如氣管插管、胸腔閉式引流管、胃管、尿管、動靜脈穿刺管等。護理工作稍一疏忽極易導致管路滑脫，嚴重者可危及患者生命。

1.2.4其它護理不良事件 如掛錯補液，漏服藥，醫患糾紛和投訴，針刺傷等。由于患者多、病情重、護理人員相對缺編，加之工作量大，導致護理質量降低，護士與患者溝通減少，導致護理不良事件的發生。

2 發生安全問題的主要原因分析

2.1管理方面

2.1.1安全管理制度不完善，沒有建立規范化安全管理平臺。隨著醫學科學的發展，新業務、新技術不斷應用于臨床，缺乏相應的操作規程和管理制度或在實踐中沒有及時完善和修訂，或者雖有相應的安全管理規章制度，但缺乏健全的管理組織監督，導致規章制度形同虛設。

2.1.2對護士培訓不夠 職業道德教育薄弱，新業務新知識及相關操作技能培訓缺乏，新護士工作經驗不足，缺乏系統的培訓和指導，無高年資護士一對一帶教等。

2.1.3護理人員配置不足 護理人員缺編，不能滿足工作基本要求而埋下安全隱患[2]。由于長期的超負荷勞動，護士身心疲憊，易造成工作時注意力和警惕性降低，范錯誤機率增加，患者不安全因素增加。

2.2護士方面

2.2.1法律意識淡薄 護理人員對有關法律法規沒有足夠的認識，沒有將醫療文件的重要性的認識提高到法律的高度。護理過程中缺乏自我保護意識，是引發護患糾紛的主要因素[3]。一些護士在臨床護理工作中，不遵守規章制度，不嚴格按操作規程操作，僅憑印象或者按習慣草率做事，也是造成患者不安全的重要因素。

2.2.2護士責任心不強，護理工作不到位。一些護士缺乏慎獨精神，交接班不認真，巡視病房不及時，觀察病情不仔細，從而導致患者不滿意，護理糾紛增加。如危重煩躁患者發生墜床等意外傷害[4]。

2.2.3護理專業技術不熟練 如護士業務知識缺乏，工作經驗不足，技術水平低下或者不熟練，與他人配合不默契，不重視理論學習和技術培訓[5]，也是導致患者安全隱患的因素。

2.2.4缺乏有效的護患溝通 護理人員觀念停留在原來的功能制護理模式上，僅只是完成好護理操作，宣教不到位，在操作前、中、后不注重與患者的交流，導致患者及家屬對護理操作不了解，不知道患者的重點觀察內容和注意事項。如給予意識不清或感覺遲鈍的患者使用熱水袋造成患者燙傷，嚴重缺氧或生命體征不平穩的患者給予下床入廁時跌倒等。

2.3患者方面 主要是不遵醫行為。如住院患者不遵守住院規則，擅自離院外出，或雖請假但不能按時回醫院；危重患者需陪護者，醫院雖進行告知，家屬因各種原因不履行應盡的責任、不合作[6]；某些患者沒有完全進入患者角色，過高估計自己的能力導致下床行走或單獨入廁時摔倒，或者疾病導致的心理應激，使患者產生不良情緒，發生過激行為，拒絕治療，甚至引發糾紛。

2.4環境因素 如病區加床多，導致病房和走廊狹窄，或者患者的物品過多、擺放隨意，給下床活動的患者設置了障礙，導致不安全因素增加。

3 護理安全預防措施

3.1健全護理安全質量管理，對護理制度及常規及時進行完善與修訂，使護理工作有據可依。護士長和科室質控成員在平時的工作中要善于發現問題，及時整改，總結經驗，消除患者安全隱患于萌芽狀態。

3.2提高護理人員安全意識 加強護士安全教育和培訓，通過多種渠道不同形式對護理人員進行護理安全、衛生法律法規的宣傳教育，不斷強化護理人員安全意識，使其認識到遵守法律法規和操作規程也是對自我的一種保護。不斷提高護理人員安全意識，提高安全問題的預見性，防患于未然。

3.3加強護理人員專業知識及技能培訓，降低護理風險，保證患者安全。低年資的護士為重點培訓對象，科室和護理部應組織如搶救技術、病情觀察、危重患者病情評估及?？谱o理常規培訓，督促護理人員參加繼續醫學教育，自覺學習新知識、新技術。

3.4加強護患溝通 護理部可采取多種渠道對護士的溝通能力進行培養，護士可利用治療護理時間溝通，通過臨床健康教育溝通，通過"護理服務月活動"等形式加強溝通，使護士在患者的出、入院宣教、用藥指導、檢查前指導、飲食指導、康復指導等方面達到護患一致[7]，消除糾紛隱患。結合患者的實際情況使用通俗易懂的語言交流。對某些行為語言過激的患者，應心平氣和地解釋，安撫患者情緒，取得理解配合，保證護患安全。

3.5合理配置人力資源 根據實際情況彈性排班，在病區危重患者多、工作量大的情況下及時增加或調整工作人員，保證臨床一線護理工作正常有序的進行。

3.6加強患者管理 認真評估，篩選高危患者，采取有效的防范措施。對重點患者加強巡視，做好床頭交接班。對患者及家屬進行全方位的宣傳教育，提高遵醫度。

3.7加強病區環境管理，完善安全措施。病室、衛生間、走廊、開水間等均設有醒目的安全警示標識，走廊、衛生間設置扶手，病區地面保持清潔干燥，床旁及走廊不可放置雜物，暫時不用的儀器移開，保證患者行走安全。

4 結論

臨床護理工作存在著諸多的不安全因素，在護理安全管理中，嚴密的制度是框架，只有與恰當的技巧和管理方法相結合，才能將護理不安全因素控制在最低限度。通過總結分析我院呼吸科護理工作中常見的安全隱患，緊密圍繞護理安全管理的要求不斷改進各個環節潛在的問題，加強預防管理措施，轉變護理觀念，提高護士安全意識，加強業務知識及技能的培訓學習，提高與患者的溝通能力，才能從根本上消除護理安全隱患，提高護理質量，保證患者安全。

參考文獻：

[1]王靜，韓潔，高暢.護理不安全因素分析與防范研究的進展[J].天津護理，2010，182：115-117.

[2]唐艷英.國內護理安全管理現狀及對策[J].全科護理，2010，1929：2510-2512.

[3]黃燕萍.安全管理在護理管理中的作用探討]J].中醫藥管理雜志，2010，186：570-571.

[4]郭春英.護患安全問題及安全管理措施[J].全科護理，2010，1795：1294-1295.

[5]烏蘭高娃.對護理不安全因素的全面質量管理[J].中國實用醫藥，2010，56：268-269.

護理問題護理措施范文3

關鍵詞：手術室；護理；防范措施

手術室是醫院外科疾病診斷、治療及病危重患搶救的重要場所，是重要的技術部門。手術室與很多部門相連接，不僅與手術科室相接連，還與血庫、臨護室、麻醉復蘇室等臨近。手術要求設備齊全，無菌操作。在手術過程中，要確保在無菌環境下操作，以防細菌、病菌感染，確保手術成功率[1]。正因為如此，對手術室護理的要求也就更加嚴格了。要做好手術室護理，保證手術順利進行，就要從分析手術室護理存在的問題著手，找出問題所在，進而尋找相應的防范措施，這也是現代醫院關注和研究的課題。

1 手術室護理存在的問題

1.1手術室器械、設備管理不到位 手術室是搶救患者的場所，在手術過程中，要嚴格按照相應的規章制度進行手術操作。然而，手術室的工作壓力大，工作繁重，相應的環節和程序也是繁瑣、復雜，手術室人員較多，人員素質參差不齊，加之有些手術室的護理人員工作責任心不強，造成相關的管理制度落實不到位。如手術室器械和設備管理不到位，手術室對于相關設備、器械等需要量較大，有些手術器械擺放不整齊，雜亂無章，在手術過程中，很容易造成錯拿器械，影響手術進程，威脅患者生命安全。

1.2無菌操作不規范 手術室對于無菌操作規范也是非常嚴格的。手術室人員流動大，空氣中浮游菌數量易超標，給手術帶來隱患，易造成手術人員及患者病菌感染，威脅手術人員及患者身體健康。因此，手術室要根據相關規定，嚴格按照手術室無菌操作規范進行手術室消毒，若手術室未按照無菌操作規范嚴格消毒，術后患者極易傷口感染，嚴重的會因患者術中重度感染而影響手術進程，甚至威脅患者生命安全。

1.3專業技能不夠硬 在手術室內，醫護人員時刻都在與死神打交道，力爭從死神手中搶救患者寶貴的生命。因醫護人員素質參差不齊，專業技能不夠硬，實際操作不佳，在手術過程中遇到各種突發狀況，無法冷靜思考、沉著面對，及時采取相應的急救措施，錯失搶救患者的最佳時機，給搶救患者帶來很多不安全的隱患。

1.4手術護理文書記錄不規范 手術室是與死神爭分奪秒，在第一時間拯救患者生命，但仍有因手術護理措施多樣、復雜，使得記錄人員在記錄過程中只是執行口頭醫囑，無法嚴格按照操作規定記錄手術護理過程中的內容，造成手術護理記錄不規范，不連貫，重點不突出，漏記等現象。因無法完整的記錄手術過程中的所有措施及用藥，很多口頭醫囑無法當場轉化為規范的護理文書，為可能發生的護患糾紛埋下安全隱患。

2 手術室護理的防范措施

2.1加強手術室器械、設備管理 手術室對器械、設備要求都很嚴格，不得有半點延誤或者差錯。所以，要嚴格按照規章制度管理手術室器械、設備，做到"六查"、"十二對"、"四到位"。"六查"：接患者查、患者入手術間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執刀時查、關閉體腔前后查。"十二對"：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品物品、過敏情況、滅菌器械敷料是否合格、用物是否齊全使用。"四查"：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。嚴格按照制度對器械、設備進行檢查，確保器械、設備處于良好的備用狀態，能立馬投入使用，為手術節省更多時間，為手術進行提供強而有力的物質力量支撐。

2.2規范無菌操作 手術室對于環境的要求是很講究的，必須要保證無菌手術室的無菌環境可以達到器官移植、心臟、血管、人工關節置換等手術的要求。否則，易造成手術病菌感染，使得患者在術后極易發生感染，威脅到患者的生命安全?，F代無菌手術室的無菌操作一般采用高效低毒消毒劑，配合使用高效安全的手術室空氣凈化系統，以達到手術室要求的高度無菌環境[2]。同時，要保持手術室的門是關閉的，并盡量減少人員進出手術室。

2.3加強專業技能培訓 要充分重視手術室護理人員的繼續教育及培訓問題，加強專業技能培訓，提高手術室護理人員專業技能。醫院定期對手術室護理人員進行培訓考核，根據考核結果采取進一步具有針對性的培訓。獎勵醫護人員不斷進修，參加大專、本科學習，定期外派手術室護理人員外出參加研討會交流學習新的技術與知識。

2.4規范護理文書 重視手術室護理文書的管理，這是手術護理過程的重要依據[3]。要嚴格按照護理文書規范書術室護理文書。做到對手術治療、護理、病情變化、口頭醫囑進行實時登記，全程記錄患者手術護理的過程，在記錄過程中必須保持要及時、謹慎、客觀、準確、完整的工作態度，術后必須妥善保管手術護理文書的相關資料記錄。

3 小結

手術室護理必須要嚴格按照相關的規章制度進行操作，特別是對器械、設備的管理、無菌操作及護理文書。手術室護理只有按照規章制度操作，才能確保手術過程中按章辦事減少失誤，將可能出現的差錯、失誤扼殺在萌芽狀態中，以保證手術的順利進行，患者及時得到有效救治。

參考文獻：

[1]余聰芝，王果花.淺談手術室護理安全管理[J].中國傷殘醫學，2014，02：277-278.

護理問題護理措施范文4

【關鍵詞】急診護理；臨床帶教；問題；措施

從醫院的實際工作情況看，臨床護理教學是護理專業教學中不可缺少的過程，臨床帶教質量好壞對于護士人員的培養有著決定性作用，并影響了我國護理教育水平的提高。急診室在護士實習計劃里是涉及到最多的科室，也是實習的必經環節，在醫院里屬于跨科室的、綜合性較強的臨床科室。經過一段時間的急診實習，既能讓學生體驗理論知識，也能感悟到實踐帶來的教育價值。

1急診室帶教面臨的問題

1.1興趣不強護理臨床實習本是一項十分有趣的活動，實習生在學習過程中應該顯現出活躍的一面。而現實臨床實習情況確是整個急診室氣氛十分沉悶，學生與教師之間缺少互動，整個實習環節都是教師在“主導”，這與護士帶教教學要求明顯不符。護理教育中的這些障礙直接造成了教學工作無法正常開展，不利于護理人才的培養。

1.2主動不夠經濟的發展使得人們的物質生活水平得到提高，很多家庭都是獨生子女，這些優越的條件助長了學生“崇尚自我”的心理，導致了奉獻精神和合作精神缺失。對于護理學專業知識的學習常常抱著無所謂的心態，在學習中沒有養成足夠的責任心，其社會競爭意識薄弱，學習缺少必須的主動性。很多學生對臨床護理工作都是被動地接受教師傳授的知識，學生僅能理解表面意思，而不知其所以然。

1.3溝通不多大部分帶教者在教育學生時，沒有對學生掌握護理學專業知識的能力給予重視，使得臨床實習教學過程中出現了不同的阻礙。特別是教師與學生之間沒有太多的互動，整個臨床實習基本上都是教師一個人的“獨角戲”。從教學調查結果看，部分學生表示老師在言語溝通能力上的缺失造成了學生與教師溝通的減少，實習指導工作沒有得到學生的認可。“言傳身教”中只是身教是不行的，言談則能在言語上引導學生去認識知識。新時期的教學理念中強調了學生與教師之間的溝通增加，維持良好的師生關系，彼此之間互相促進學習，為今后的教學、實習創造條件。

2正確處理帶教問題的措施

2.1帶動實習熱情面對學生參與實習積極性不強這一現象，教師則需要對自己的教學工作進行反思，不斷更新自己的教學方法來帶動學生的熱情。急癥室護理帶教時，教師可結合示范演示、啟發討論、知識問答等不同的方式開展教學，為學生獲取知識創造不同的渠道。也可以結合多媒體設施開展教學工作，這樣則能對學生的學習興致產生刺激，讓學生集中注意力完成自己的臨床實踐工作。對于急救方面的實習，教師需利用情景模擬教學，如心肺復蘇術等，安排學生根據現場模擬情況來參與實習演練，增強自己的實戰經驗。在情景演練中護士實習生能夠體會到救護的難點與重點，自己總結積累各個方面的知識內容。

2.2增強風險教導風險意識的增強能夠讓學生在實習過程中對自己的每一部操作都能高度重視，且可以約束學生的操作行為。吸氧、吸痰、心電監護等操作常會使用在情況危急的患者中，護士的各項操作都會給患者的病情產生影響，一旦操作失誤則后果不堪設想。如：對昏迷嚴重的患者吸痰時，其會引起呼吸停止；對中毒患者進行洗胃操作會導致口鼻黏膜損傷；危重病人在轉運時的不同管道，如輸氧管、輸液管、引流管等會出現扭曲、堵塞，對于這些高技術要求的操作環節，教師必須重點說明，引導學生掌握處理技術，這樣可以提高學生實習操作的技術水平。

2.3添加示范環節急診室帶教老師不僅要把精力放在“帶” 上，也要對“教”給予足夠的重視。這就需要教師能多添加示范環節，在理論知識的講述過程中進行動作示范。并且隨時對學生提問問題，根據學生的回答情況考察其知識掌握能力，以及時調整實習教學工作。另一方面，帶教老師還要為護生提供更多的表現機會，讓學生也能親自參與到實踐中。教師需要對學生的每一項操作過程給予指導，引導護生在操作前做好不同的準備，學會和病人之間開展廣泛的交流，以把握好準確的操作信息，對操作中出現的問題要及時改進調整。

2.4開展溝通互動交流互動環節能夠拉近教師與學生之間的距離，讓教師的教學工作變得更加順利。急診實習計劃設計時需要把討論作為一個重要環節對待，只有為學生創造廣闊的討論空間，才能充分發揮其主體作用，調動學生參與臨床實踐的積極性。急診室帶教老師要精心選擇實習討論題目，讓學生在討論中不知不覺地解決問題。經過討論之后，學生可以把自己的想法表達出來，讓大家共同交流，促進每個學生的提高。

3 小結

綜上所言，急診護理帶教方式改進后，急診臨床護理教學質量得到了顯著的改善。帶教老師的積極性與責任心明顯增強，不僅使得護理人員積極參與到帶教工作中，也使得帶教人員的水平更上一個層次。在臨床帶教中可以充分調動護生學習的積極性，為學生打造了理想的護理學學習平臺，讓實習護生樹立了正確的職業素質，為以后走上工作崗位做好了準備工作。

參考文獻

護理問題護理措施范文5

【關鍵詞】母乳喂養；健康宣教；護理措施

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0382—01

母乳是嬰兒最好的天然食品，母乳中含有嬰兒出生后4-6個月內生長發育所需的多種營養物質，含有豐富的抗感染物質，能保護嬰兒少患病，提高嬰兒對消化道、呼吸道和某些傳染病的抵抗力，母乳中的某些物質為嬰兒腦神經細胞發育所必需，有利智力發展。能滿足嬰兒生理和心理發育需求，在嬰兒的健康發育中有著重要的作用。母乳清潔、衛生、新鮮、無菌，經濟、方便、溫度適宜，是初生嬰兒理想的食物。母乳尤其是初乳哺乳可以減少母親產后出血，有利于子宮恢復，而且可抑制排卵，降低產婦日后患卵巢癌和乳腺癌的概率，哺乳還能增強母嬰之間的感情。母乳喂養對母嬰雙方都有益，應大力提倡母乳喂養，宣傳母乳喂養的優點。因此，指導產婦正確哺乳，提高母乳喂養成功率是產科護理的重點。在實際工作中，由于產婦心理障礙、問題以及不正確的喂養方法而出現的問題（皸裂、乳脹、乳腺炎），都直接影響到母乳喂養率。通過對我院1000名產婦進行健康宣教、護理干預，取得明顯效果，成功提高了母乳喂養率，現報道如下。

1 一般資料：

對在我院分娩的1000例產婦進行隨機調查，發現54例產婦害怕哺乳，占5.4%；194例扁平或凹陷，占19.4%；113例皸裂，占11.3%；269例有乳脹，占26.9%；12例乳腺炎，占1.2%，均產后半小時開始哺乳，有母嬰異常除外。

2 結果

54例產婦由于害怕哺乳，經健康宣教后成功率達100%；194例扁平或凹陷者，成功188例，占96.9%；113例皸裂，成功111例，占98.2%；169例乳脹，多于產后3d發生，經積極處理后乳脹消除，其中2例出院后轉為乳腺炎，成功率達98.5%。

3 護理指導

3.1 加強母乳健康教育宣傳

加強培訓通過舉辦各種培訓班對孕婦及其家屬進行健康宣教，包括發宣傳冊，張貼畫報、發放宣傳單、舉辦孕產婦母乳喂養學習班，放錄像以及專職人員講授，促使她們了解純母乳喂養的優點，

告知母乳的優點以及母乳喂養的好處，了解泌乳機制，親自示范以及指導產婦哺乳，從而增強產婦成功母乳喂養的信心，提高嬰兒的母乳喂養率[1]。

3.2 保持產婦心情愉快

許多與泌乳有關的激素都是直接或間接地受下丘腦和垂體的調節，而下丘腦功能和情緒有關聯，因而情緒對泌乳的影響很大。心情抑郁促進腎上腺素分泌，血流減少，導致乳汁分泌減少。根據產婦不同的心理需要，實施不同的心理護理措施[2]。對乳母進行心理疏導，讓產婦與嬰兒同步休息。保持身心健康和充足睡眠，促進泌乳汁分泌。

3.3 皸裂

注意清潔衛生，哺乳前按摩，擠出少量乳汁，使乳暈變軟。先從疼痛較輕的一側哺乳，借以減輕對另一側的吮吸力，并讓和一部分乳暈含吮在嬰兒口中，以防皮膚皸裂加劇。在哺乳后擠出少量乳汁涂在和乳暈上，把暴露在外，保持干燥，有利于皮膚的愈合。如皸裂加重，暫時停止哺乳24h，將乳汁擠出，用小匙喂養嬰兒。

3.4 產后乳脹

產后乳脹是產褥期常見并發癥之一。表現為局部硬塊，脹痛，易繼發感染導致乳腺炎。多見于初產婦，因皮膚較薄，乳腺管不通暢，發生率較高。早期可以進行按摩，改善血液循環，疏通乳腺管，促進乳汁分泌，對預防腫脹的療效好。指導產婦正確哺乳，喂哺時，先喂乳脹明顯的，一側吸空后再吸另外一側，若嬰兒已飽，須將乳汁擠出，以免堵塞乳腺管。乳腺炎若感染不重，全身情況可以，一般建議不停止母乳喂養，而且還要勤哺乳。但當局部化膿時，應停止哺乳，將乳汁排凈，保持乳腺管通暢。當形成膿腫或者發生乳瘺時需停止喂奶，及時應用應用抗生素及回奶。加強母乳喂養宣教，消除產婦心理障礙，保持心情愉悅，情緒穩定，是提高母乳喂養成功率的關鍵。作為專業醫護人員，要耐心示范，指導產婦正確哺乳，重視護理，實施母嬰同室。

3.5 其他

如母親或嬰兒有原因暫時不宜母乳，應指導產婦保持泌乳。先用毛巾熱敷3—5分鐘，再進行按摩，將乳汁擠出，或用吸奶器吸出。每天數次直到母親或嬰兒能喂奶。通過以上措施，大大提高了純母乳喂養的成功率，使護患關系更加融洽。

參考文獻：

護理問題護理措施范文6

[關鍵詞]重癥；皮膚問題；護理措施；針對性護理；康復

[中圖分類號]R472

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-151-04

由于重癥監護室是作為對危重癥患者進行治療和監護的特殊病房，所以治療這類患者的主要目的以及關鍵任務是挽救其生命，因此對患者的生命體征以及具體情況進密切觀察是極為重要的，也是重癥監護室護理人員的首要任務。因患者需長期臥床，從而易處于長期被動或被迫臥位，同時患者自主活動能力差，存在意識不清、局部皮膚摩擦等，所以患者出現壓瘡等皮膚并發癥的概率較高，一旦有這種并發癥情況出現，會對患者疾病的治療造成阻礙，同時使其疾病更加嚴重，甚至還會使患者治愈的時間有一定程度的增加，如果病情嚴重還可能會繼發感染而威脅生命。所以加強重癥患者皮膚問題護理對患者康復具有重要意義。

1.資料與方法

1.1一般資料

通過回顧性分析我院2013年1月～2015年2月期間242例重癥住院患者臨床病例資料，其中發生皮膚問題者為23例，占9.5%。男15例，女8例；年齡28～75歲，平均（65.7±3.2）歲；疾病類型：其中有6例患者疾病為腦出血，5例疾病為腦挫傷，另外有4例疾病為腦腫瘤，3例患者患有胸部外傷腫瘤，3例患者患有盆骨骨折，剩下的1例患者骨折類型為肋骨及股骨粗隆間骨折，除此之外，有1例患者行胃癌根治術，1例患者行心肺復蘇術?；杳哉?例、清醒者18例。皮膚問題分類情況：有14例患者出現壓瘡的情況，出現濕疹以及紅色丘疹的患者各為2例，出現營養不良性大皰表皮松懈癥以及軟組織感染和水皰的患者各為1例，皮炎1例、局部擦傷1例?；颊叱霈F皮膚問題部位分別為：有6例患者皮膚問題發生于腰背部，5例發生于臀部骶尾部，有4例發生于足跟，發生于電極及傷口敷料粘貼處以及足背踝部的各2例，發生于小腿，前臂以及肛周的各1例。

1.2方法

1.2.1濕疹及藥疹護理停用可能引發藥疹的藥物，并使用哈西奈德（廣東華潤順峰藥業有限公司，H44023372）聯合爐甘石（常熟市星海制藥有限公司，H32025258）涂抹于患者患處，2次/d；壓瘡：及時翻身，清潔創傷處，保持創傷處干燥、清潔，每1-2小時1次。水皰：水皰0.5cm者可通過無菌技術以及操作手法，進行抽水皰護理，另外還要對患者創面進行包扎，使用的敷料必須要保證經過消毒以及殺菌處理，以此來降低感染的發生率。如果患者的皮膚損害是由受到電極及敷料粘貼的影響造成的，那么要立即停止該導致并發癥的電極以及敷料的使用，并選購更合適的電極以及敷料。除此之外，在患者進行黏貼的過程中，需要將位置進行相應更換，避免加重皮膚損傷。

1.2.2加強營養支持加強重癥患者的營養支持，并根據患者病情采用鼻飼或靜脈滴注營養，為患者提供充足能量，并及時補充蛋白質及碳水化合物、微量元素等，以維持及改善患者器官、組織等功能代謝，提高抵抗力。鼻飼期間需加強腹瀉管理，可給予患者加熱鼻飼液，做好腹部保暖措施。長期腹瀉者可加強患者肛周皮膚護理，必要時可處懸空通風，保持患者局部皮膚清潔、干燥。

1.2.3加強脫水治療與日常皮膚護理（1）水腫者需加強脫水治療，脫水將患者水腫部位抬高，加速靜脈回流，防止患者水腫部位摩擦或長期受壓，避免皮膚摩擦或損傷。（2）長期臥床者需要加強觀察及勤翻身、勤擦洗、勤按摩受壓處皮膚，如發生皮膚損傷，需及時消除并做好保護措施。保持患者肢體處功能位，避免其受壓或僵硬；使用氣墊床替代普通病床，并在患者骨隆突處墊棉墊或枕頭，進而減輕皮膚受壓。定期對患者翻身，在翻身同時可倒少量酒精在手中，然后按摩患者受壓處皮膚，以加速血液循環。加強對皮膚色澤及溫度等觀察，受約束者應保持約束部位的合理性并且松緊度適宜。（3）及時清潔患者床單，減少尿不濕的使用率；使用透氣性能好的毛巾等代替尿不濕；發熱者可采用物理降溫，并及時觀察冰袋或冰帽等與患者皮膚接觸處情況，降溫時間不能過長，以免凍傷其局部皮膚。大量出汗者也應及時更換床單及被單等，勤擦洗患者腋窩等處，以免患者皮膚長期受汗液刺激而受損。（4）長期腹瀉或大便失禁者可加強其肛周的處理，并同時給予藥物治療。清潔患者肛周皮膚時需采用柔軟紙巾輕輕擦拭，避免用力過度損傷其皮膚，并可使用百多邦等實施保護性治療。肛周皮膚潮紅者可使用醫用吹風機進行持續性通風；壓瘡或皮膚破損者可采用紫外線治療儀治療，加速創傷愈合。

1.2.4心理護理

因為情緒對疾病治療有重要的影響，因此護理人員要對患者進行全面的心理護理。首先護理人員要向患者及其家屬講解皮膚損傷的原因，同時囑咐其相關注意事項，消除其恐懼感，使患者建立疾病治療的信心。另外，護理人員要讓患者了解到對其進行定期翻身能夠有效預防壓瘡等皮膚并發癥的產生，降低感染發生率，促進患者疾病的康復，除此之外還要囑咐患者家屬定期對患者皮膚進行清潔，保證皮膚的干燥，提高其護理配合度。

1.2.5氣管插管皮膚損傷護理為了防止氣管插管以及切開患者出現感染以及皮膚損傷的癥狀，護理人員要對其進行有效的護理。首先，護理人員要定期清潔患者的面部以及頸部皮膚，使其保持干凈及干燥的狀態，同時對患者的鼻腔分泌物進行及時清理，以免出現呼吸道堵塞或者呼吸系統感染，除此之外還要對患者的系帶進行定期更換，一旦發現其受到污染，要及時更換干凈無菌的系帶。其次，可以使用無菌紗布墊于患者頸后，使用過程中要盡量控制系帶的松緊程度，并對氣管創口周圍的皮膚情況進行密切地觀察，一旦出現感染的趨勢，要及時告知醫生，并使用抗生素以及消炎軟膏（紅霉素或者百多邦）等藥物進行處理，最后護理人員要定時更換患者創口敷料，并保持其處于干燥的環境中。

1.3觀察指標

觀察所有調查患者中發生濕疹及藥疹、水腫引起的皮膚摩擦、壓瘡、肛周皮膚潮紅或損傷、氣管創口周圍皮膚損傷等皮膚問題的比例。

2.結果

242例患者中，發生皮膚問題者23例，所占比例為9.51%。常見皮膚問題主要包括：濕疹及藥疹、水腫引起的皮膚摩擦、壓瘡、肛周皮膚潮紅或損傷、氣管創口周圍皮膚損傷等。皮膚問題發生比例具體見表1。23例患者通過對患者實施針對性護理，所有患者皮膚問題均得到解決，未出現皮膚有關并發癥，并未影響患者臨床治療及康復進程。

3.討論

3.1重癥患者皮膚問題發生原因

3.1.1營養缺乏使皮膚易損傷

因患者消耗量大，且營養利用度低，因此易致其缺乏營養而逐漸消瘦，從而使患者局部皮膚出現肌肉缺乏而使脂肪組織無保護，最終使皮膚易損傷。

3.1.2水腫造成皮膚易破損

患者因機體水腫而增加外周阻力，使組織代謝發生障礙，增加皮膚緊張性，同時使皮膚變得更薄，降低其抵抗力，因此易發生破損。

3.1.3長期臥床皮膚易出現潮紅或水泡

由于患者體質虛弱，所以需長期臥床，且其自主活動能力差或完全消失，部分患者需接受特殊治療及采取保護性約束等，從而致患者處于被動或強迫，當患者翻身或活動不及時，此時可能會使患者皮膚長期處于受壓狀態，最終導致血液循環受阻而使組織缺氧、缺血，皮膚將失去原有正常功能，所以出現潮紅及水皰。

3.1.4發熱增加皮膚濕度，微生物易滋生對于發熱患者來說，當其使用通透性較差的尿不濕時，因患者大量出汗，增加皮膚濕度，因此易滋生微生物，降低患者抵抗力。

3.1.5腹瀉或大便失禁易造成肛周潮紅、皮損大便及腹瀉失禁者，因患者肛周皮膚常處于糞便及潮濕侵蝕，從而使患者皮膚阻止外界有害物質的能力下降，同時因人為擦洗等而使其皮膚失去皮脂膜保護及滋潤，并增加局部摩擦力，最終易引發局部皮膚損傷。

3.1.6水泡與壓瘡如果水皰以及皮膚顏色的改變發生于患者的臀部或者是其他容易受到壓迫的位置，那么這種皮膚損傷很難與壓瘡區別開，因此在對皮膚損傷進行治療前，首先要對患者并發癥的引發原因進行準確判斷，避免混淆不同原因引發的皮膚損傷。護理人員要知道，除了受到壓迫會引發患者皮膚損傷之外，病情加重，使用相關藥物等也會使患者出現皮膚損傷。壓瘡主要是患者局部組織長期處于受壓或被迫狀態下而導致其血液循環發生障礙，最終致其營養無法達到皮膚以及皮下組織處，導致皮膚的正常功能因為沒有營養支持而喪失，進而發生組織壞死等。所以，待患者入院后需加強全身護理評估，并全面了解患者情況。待患者入院后需對患者活動能力和營養狀況及潮濕度等實施調查及評估。

3.2護理措施及效果

如果患者患有危重癥，那么對其進行護理和治療的首要任務就是挽救其生命，同時保證其重要器官組織以及功能的穩定，但在患者的護理工作中壓瘡等皮膚損傷并沒有進行廣泛的關注。此次研究中，重癥患者中皮膚問題發生率為9.5%，結果預示著對危重患者皮膚問題應需予以重視，并需積極采取相關措施加以干預，以促進患者康復。因部分患者拒絕接受護理人員幫助，且不習慣護理人員幫助，因此護理人員需要加強與患者的交流與溝通，并做好相關解釋，同時根據患者實際情況給予安撫。護理人員可通過視診及觸診來評估患者皮膚情況，同時加強對患者皮膚溫度和濕度及厚度等評估。為患者提供私密空間以方便其擦浴，擦浴前可關閉門窗，同時拉好窗簾，注意保護患者隱私，適時遮蓋處擦洗以外部位。