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優質護理評審細則范文1

[Abstract] The nursing parameter is the original data of scientific research and the nursing management. The nursing parameter can reflect the current situation of the development of department clearly，it is also the objective basis of checking nursing quality and doing various kinds of statistics. During the process of preparation of the hospital accreditation，nursing department sorted all care terms，uniformly compiled the catalogue of the nursing ledger， standardized the content and archive ofthe nursing ledger. Nursing department also uniformly formulated 12 pamphlet file including nursing responsibility system， quality care， quality control of nursing， Nursing safety management，training and assessment， health education， nursing routine， operating standards， the head nurses’ management manual， human resources， performance appraisal， infection data， contingency plans. The standard establishment of the nursing parameter has standardized the nursing work， has improved the efficiency of nursing management， and has continuously improvedthe quality of care work.

[Key words] Second-class hospital； Hospital accreditation； Establishment； Nursing parameter； Discussion； Continuous improvement of nursing quality

2014年5月《河北省二級綜合醫院評審標準實施細則（2014年版）》[1]（以下簡稱標準）正式頒發，堅持“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵”的方針，圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”，體現“以病人為中心”[2]。等級醫院評審是評價、監督和提高醫療服務質量的重要舉措，是醫療質量保障和持續改進的重要手段[3]。護理臺賬是科研、護理管理的原始資料，能夠清楚地反映科室發展的現狀，也是檢查護理質量和進行各種統計的客觀依據[4]。護理部編制護理臺帳目錄、內容，定制護理臺帳資料盒。今年我院進入“二甲”評審的沖刺階段，現介紹我院護理臺帳的建立情況。

1 護理臺帳的準備

我院召開“等級醫院評審動員大會”，各科室主任、護士長分別是醫療和護理的第一負責人，與院長簽訂工作目標責任書，“二甲辦”多次組織全院學習評審標準。護理部首先從護士長培訓入手，對照《標準》進行內容分解，逐條解讀，再分批分層次組織全院各級護理人員進行強化培訓。按醫院評審要求，醫院各部門準備三年的臺帳資料。護理部對所有護理條款進行分類整理，編制護理臺帳目錄、內容。

2 護理臺賬目錄及內容

2.1 護理制度職責

護理工作制度；河北省二級綜合醫院評審標準實施細則（2014年版）；管理制度培訓計劃、培訓記錄及工作流程；各崗位職責、崗位說明書；新修訂的護理工作制度、工作流程（2015版）。

2.2 優質護理

基礎護理服務項目；基礎護理服務工作規范；常用臨床護理技術服務規范；醫院優質護理服務工作規劃、實施方案的文件[5]；護理管理人員、護理骨干和新護士培訓的工作方案；推進開展優質護理服務的保障制度、措施及考評激勵機制的文件；科室資料：滿意度調查表、星級護士評選表、工休座談會記錄、醫護人員征求意見記錄；專科優質護理服務目標及落實措施；開展優質護理服務試點病區的通知；優質護理服務評價細則（2014版）[6]及保定市優質護理服務示范病房檢查標準；2014年至今科室受表彰的通報、榮譽證書、經驗材料或個人的先進事跡；護理人員責任制層級管理結構圖及花名冊；2014年至今優質護理服務工作計劃和總結。

2.3 護理質控

護理質量持續改進方案；護理質量檢查評價標準2015版；護理質量管理委員會文件；2014年至今科室質量控制組成員、職責、質控計劃；2014年至今科室質控記錄、整改措施、效果評價記錄及季度護理質量分析會記錄。

2.4護理安全管理

危重患者風險管理制度、預防患者跌倒、墜床管理制度等；2014年至今護理不良事件上報表、改進措施、跟蹤記錄，不良事件季度、年度案例匯總數據分析資料；主動上報護理不良事件的激勵制度；其他：跌倒、墜床、壓瘡、導管脫落危險因素評估表、腕帶標識管理制度等；科室十大安全目標措施。

2.5培訓及考核

2014年至今新護士、實習生培訓考核（理論和技能）資料（輪轉表、考勤、培訓及考核計劃、課件、照片、簽名、考卷、成績）；2014年至今護理人員培訓考核資料，“三基”考核合格率；“三基”培訓、?？萍膊∽o理資料等；人員進修、培訓班、學術會議等統計表、資料；護理核心制度、崗位職責的培訓、考核資料；2014年至今護理人員繼續教育檔案；儲備庫人員專業培訓、考核資料；專科護士培訓方案和培養計劃、記錄與考核檔案。

2.6 健康教育

開展健康教育、戒煙健康輔導、飲食、心理、康復指導與出院指導的資料、效果評價記錄。

2.7 護理常規、技術操作標準

專科疾病護理常規；常見癥狀護理常規；?？萍夹g操作標準；基礎技術操作標準；危重患者護理常規、技術規范；護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范；護理常規和操作標準的修訂記錄。

2.8 護士長管理手冊

2014年至今護理部各種通知、通報；衛計委下發的中國護理事業發展規劃綱要[7]及護理部五年發展規劃；2014年至今護理部、科室年度工作計劃、總結；2014年至今護士長管理手冊[月工作計劃及完成情況、護理查房、護理疑難病例討論、科研情況（附論文、科研復印件）]。

2.9 人力資源

科室人員名冊；科室人員執業證書、資格證書、畢業證復印件；護理能級分層資質、?？谱o士和特殊崗位護士資質；2014年至今排班表；科室工作量統計報表；護理部及科室人力資源緊急調配方案、記錄；護理人員儲備庫資料。

2.10 績效考核

護理績效考核方案（工作量、質量、護理難度、技術要求、技術職稱及患者滿意度）；績效考核制度；崗位分級管理；科室績效考核記錄。

2.11 院感資料

醫院感染相關制度、職責、流程、法律法規；醫院感染相關文件、信息資料；院感工作手冊；各類登記本：醫療廢物交接本、終末消毒登記本、消毒劑使用監測登記本、空氣消毒記錄、職業暴露登記本、消毒隔離登記本、傳染病患者手術記錄本等。

2.12 應急預案

醫院及科室應急預案和應急操作程序手冊；患者用藥、輸血、治療、標本采集、安全管理等的應急演練方案、培訓記錄、照片、應急預案演練的成效分析及持續改進記錄，有新舊應急預案版本。

3 護理臺帳的存檔

醫院統一資料柜、資料盒，統一定制標簽目錄、封面、格式、方法和內容模板，統一裝訂。各科室護理臺帳保持與護理部臺帳上下相符、銜接，資料盒內放原始資料，復印件要求內容清楚，照片要求附紙質材料。評審周期內3年的資料，按照護理部規定的目錄、內容，每年統一裝訂分類歸檔。建立清晰科學的歸類架構是護理資料管理的框架性支撐，便于使用和查詢[8]。

4 討論

4.1 規范護理工作

隨著醫學模式的轉變，護理工作范疇進一步細化和擴展，對護理人員的素質要求越來越高。改進各種規章制度、工作流程，完善管理機制，對護理風險實行主動管理，消除各種隱患，對護理工作的每一個環節嚴格把關，落實防范措施，減少護理不良事件的發生。建立護理臺賬很大程度上規范了護理工作，對護士及時、準確領會文件精神、行業標準起到積極作用。護士通過理論學習、臨床帶教、臨床實踐等方式，培養臨床思維模式、提高綜合分析能力，為患者提供更好的護理服務[9]。促進護士長管理的科學化、規范化建設，培養護士人人參與管理意識，使護理工作有章可循、有法可依[10]。

4.2 提高護理管理效率

護理臺帳使用“五常”法[11]進行管理，有效保證了資料的完整性，資料標識清楚，歸類清晰，方便工作人員查找、取閱；資料擺放有序，病區整潔，為患者提供良好的就醫環境，樹立醫院的良好形象；資料擺放整齊，環境整潔，為護理人員提供良好的工作環境，提高資料管理的有效性，促使科室人員養成良好的習慣，定點定位放置，使護理各項工作日趨規范化、科學化[12]，提高護理管理效率。做為護士長工作的指南，幫助護士長理清管理思路，進行護理管理督導。鞭策護士長更好地做好病房管理工作，促進護士長間的相互學習，不斷做到揚長避短、精益求精。讓護理管理者與護理臨床工作者正確及時地認識到日常護理工作存在的安全隱患，從而不斷糾正、改進護理工作，推動護理質量不斷提升，其目的是支持、促進、指導、提高醫院的管理，提升醫療護理服務品質[13]。

4.3 加強護士長管理

護士長往往忙于大量的事務性工作，其工作的著力點并沒有始終傾注于持續改進護理質量和提高患者滿意度的系統建設上。由于缺乏現代管理知識與技術，管理者更多是在經驗管理的基礎上開展工作，很難在管理策略和技術上有所深入和突破。沒有標準管理就沒有方向，以前護理部都是向臨床布置任務、進行檢查，對政策、規范的傳達不及時，護士長對目標不明確，造成管理上不到位。護理臺帳的建立克服了護士長工作的盲目性，加強了計劃性，將學與做、知與行、學與用有機地緊密結合起來。將理論運用于護理實踐，發現問題、分析問題和解決問題，使各項標準能夠嚴格落實。同時，護理臺帳給護理部提供了質量信息，從中了解護士長的管理過程、管理水平和管理質量，起到改進護士長管理方法的作用，督促各項管理活動及時、有效地完成。將管理目標具體化，責任明確化，人人在管理，處處有管理，事事見管理， 時時都管理，變被動管理為主動管理。

4.4 護理質量持續改進

優質護理評審細則范文2

一、加強領導，開展宣傳

1、制定創建工作實施方案，成立領導小組，院長任組長。

2、護理部分兩批啟動“優質護理服務示范病房”，分別召開全體護士動員大會，提高認識，統一思想，積極投入到創建活動中。

3、護理部深入科室與護士座談，將衛生部關于開展“優質護理服務示范工程”的精神進行解讀，然后針對如何落實基礎護理，豐富服務內涵，提高護理質量等內容進行專題討論，護士長及護士結合本院實際，提出自己對開展護理示范病房的想法和好的建議。達到全院統一思想，轉變護理服務理念的目的。

4、組織示范病房護士長及骨干外出參觀學習，借鑒兄弟醫院好的做法，拓寬思路，為創建工作奠定基礎。組織全院臨床病區護士長及護士院內交叉參觀學習、經驗交流，全面推進優質護理服務工作。

二、確定示范病房

1、通過各科申報，選取了護理工作量大，危重病人多的病區：內一科、內二科、普外科、骨科、兒科一病區、兒科二病區作為“優質護理服務示范病區”。

2、各病區護士長與醫院簽訂了《“優質護理服務示范醫院”工作任務責任書》。通過簽訂工作任務責任書、開展定期考核、實施動態管理的工作模式，達到樹立一批先進典型，發揮試點病房的帶動作用。

三、加強管理，強化措施

1、護理部組織全體護理人員學習“優質護理服務”知識并考核，制定創建“優質護理服務示范病房”工作細則。

2、試點病房結合科室工作特點，制定創建活動實施方案及具體工作計劃。

3、制定優質護理服務住院病人滿意度調查表，通過開展調查分析，找出護理工作中存在的問題及薄弱環節，積極進行整改。

4、完善基礎護理質量考核評分標準，進一步細化和量化護理質量考核指標，并將考核結果與科室及護士的業績掛鉤。

5、護理部對照“陜西省優質護理服務示范醫院”評審標準，開展自評自查工作，找出不足，及時按照評審標準的要求逐一完善我院護理工作，并以此為契機全面提高我院護理水平，為患者提供“優質、安全”的護理服務。

6、積極招聘護士，優先滿足“護理示范病房”人力資源配置，保障基礎護理有效落實。

四、突出重點，拓展內涵

1、創新模式，學習先進做法。動態調整績效考核制度及分配方案，將護士完成護理工作的數量、質量及住院患者滿意度等考核結果納入績效考核內容。

2、明確工作職責，實施責任護理。實行責任護士包干制，人人都是責任護士，做到人人有事做，事事有人管。

3、改革排班模式，實行彈性排班。實行無縫隙、全程責任護理。

4、根據科室護理工作量及護理人力配置情況將護士責任分組，設置責任組長、責任護士。

5、簡化護理文書，縮短書寫時間。制定各種表格式護理記錄單，統一制定書寫模板，規范全院護理文件書寫，使護理文件書寫更加簡潔，最大限度縮短了書寫時間，護士有更多的精力投入到護理服務中。

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6、更新工作流程，實現責任追究。修訂護理人員分層管理職責、護理工作流程、護理質量考核標準，明確職責、落實崗位責任制。

7、夯實基礎護理，提供滿意服務。將護理服務內涵、服務項目進行公示，接受社會及廣大患者的監督。購置基礎護理服務工具，每周確定基礎護理日，保障基礎護理的落實。通過落實基礎護理，體現護士對患者的細心照顧和關懷，融洽護患關系，提高了護理服務滿意度。

五、協調職能部門，實施垂直管理

積極協調相關職能部門，成立臨床支持中心。護理部積極協調總務科、藥劑科、物資供應中心、檢驗科、器械科等護理支持系統，為創建“優質護理服務示范病區”提供有力保障。

優質護理評審細則范文3

關鍵詞：醫院評審 持續質量改進 質量控制 護理管理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0242-01

醫院評審是對醫院提供保障醫療質量，患者安全和持續服務質量改進條件和措施的認證過程，是促進醫院發展和提高其社會信譽度的手段，也是一個整改完善、規范、提高、總結、升華的過程。護理質量評審是醫院評審中的重要組成部分。隨著醫學科學的發展，護理內涵的延伸，患者對健康的需求日益增長，臨床護理質量評價內容也相應發生改變。護理質量評價的視野也越來越廣闊，從生活服務、技術服務到優質護理服務，從技術效果到社會效益，從醫療服務的使用價值到交換價值，從質量投入到質量產出，都進入了評價范圍?，F行的醫院評審標準從基礎質量、環節質量、終末質量上全程、全方位地考核評價護理質量，注重護理質量的持續改進。鑒此，我院護理部2009年開始根據醫院評審標準，結合醫院的實際，采取了一系列措施加強護理質量管理，取得了明顯效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。為積極穩妥推進公立醫院改革，我院于2008年底-2009年初在全院醫務人員的大力合作下，順利通過二級優秀乙等醫院的驗收，于2011年10月申報創建二級甲等醫院，并于2012年5月成功創建?，F開放床位280張，護理單元12個，護理人員120名，全是女性，年齡18-54歲，職稱：護士52名，護師19名，主管護師49名，學歷：中專25名，大專60名，本科35名。

1.2 方法。

1.2.1 護理質量管理方法。

1.2.1.1 建立護理質控組織、完善護理質控體系。按照二級綜合醫院評審標準，護理部改變傳統的質控模式，建立三級護理質控組織，成立質控領導小組和5個質控組，每組3-5人。病區針對每項質控指標均有指定的質控員，每級質控組織制訂明確的工作目標，任務和職責，完善各護理質控組的職能。為保證護理質量達到連續、動態的監控效果，護理部對質量檢查的頻次、方法與形式進行總體部署。以每月重點檢查（上月檢查中存在的共性問題為下月檢查的重點內容）與平時隨機抽查相結合，縱向檢查與交叉檢查相結合，各質控組每季度輪換檢查內容。

1.2.1.2 強化護理人員的質量控制意識，注重護理過程管理。為了解全院護士的質量意識，護理部設計問卷調查表進行調查分析，發現護理人員質量意識淡薄，尤其是年輕護士對質量標準不了解，對質量控制的重要性也缺乏認識。

1.2.1.3 提高全院護士的護理技術是保障護理質量的前提。針對我院新進護理人員較多，并承擔著護生的帶教工作，護理部在全院護士中通過演講、比賽、講課等形式，選擇出8名優秀的護理骨干，分別成立了教學理論組和教學操作組兩個小組。不過關者下周補考，再不合格者以經濟制裁。護理部就考核結果下科室抽考，一是讓新進護士不能松懈學習，二是檢查教學組長的工作質量。這樣使得全院護士都處在一種濃濃的學習氛圍中。

1.2.1.4 建立護理質量評價指標。護理部組織各項質控組長，護士長學習評審標準后，對部分質量指標及計算方法不夠精細的內容進行細化和量化，提出和建立具有可操作性的護理質量評價指標。其指標包括基礎質量、環節質量、終末質量3個方面，內容包含基礎護理、?？谱o理、安全護理、護理文書、病區管理、健康教育及患者滿意度。

1.2.2 評價方法。護理部每月對各質控組檢查的情況匯總，對照標準中各項檢查細則和評分要求按百分制進行評分，并按專項檢查內容和科室分類匯總，計算該月的平均分，按照平均分由高到低進行排序，在每月護士長例會上公布結果。

2 結果

2011年與2012年各項護理質量檢查結果比較，見下表。

3 討論

3.1 提高了護理質量和患者滿意度。護理質量包含兩個方面的含義，其一是護理工作符合護理專業標準，其二是服務對象滿意。醫院按照評審標準建立質控組織并界定其職責，是提高護理質量必不可少的組織保障；建立健全各項護理規章制度、護理程序、操作規范和完善評價標準是提高護理質量的基礎，也是落實標準中依法執業，保證患者安全的重要舉措。護理質量評審標準體現了以患者為中心的服務理念，強調了以人為本，把護理質量管理的定位建立在護理工作是否滿足患者的生理和心理健康需要上，這與持續質量改進以滿足顧客需求為動力，通過過程管理及質量改進滿足顧客需求，從而不斷提高質量的宗旨是一脈相承的，這也是提高患者滿意度的核心。上表結果示，2012年各項護理質量及患者滿意度顯著高于2011年，提示按照醫院評審標準加強護理質量管理，可提高護理質量。

3.2 強化了護理人員參與質量管理的意識。通過對質量評審標準的學習，實施和考核，強化了全院護理人員參與質量管理的意識，使質控呈現出凡事有人負責、有章可循、有據可查，凡查有人監督的局面，并使各項工作始終處于受控狀態，形成一個質控循環系統，保證了質控有序高效運行。

優質護理評審細則范文4

2012年12月19日，中心醫院送走了三級醫院評審專家組。一周后的12月27日，《e醫療》北上朝陽采訪醫院評審情況。院內不時可見的“迎接三甲醫院復審”、“歡迎三甲復審督導組蒞臨”的紅色條幅還未撤下，透露出這里剛剛經歷過什么。院長任國成說：“此次三級醫院復審，不僅僅是對醫院等級的認定，更是對醫院整體水平的一次提升?！?/p>

信息化建設于2004年發力

據醫院信息科科長張貴君介紹，中心醫院的信息化建設始于1995年。跟當時所有的醫院一樣，信息化主要用在藥房收費上，而且軟件是基于DOS系統的，直到2004年才用上Windows系統。該院信息化的真正發展始于2004年，那一年，以任國成為院長的新一屆領導班子上任。

任國成說：“醫院需要精細化的管理，需要提升運行效率和醫療質量，需要減少成本，這些都離不開信息化的支撐?！闭腔谶@種考慮，任國成甫一上任，就提出要加快醫院信息化建設步伐，并把它寫入了2004年的醫院工作計劃中。同年4月，由院領導帶隊，一個包括了財務、醫務、護理等相關科室人員組成的考察隊，開始考察學習北京、沈陽、大連和山東省的一些大醫院的信息化建設情況。

2004年8月，中心醫院對HIS系統進行招標，12月底HIS的門診系統正式啟用。至2005年底，醫生工作站、護士工作站全部上線，收費系統和醫療服務實現了聯網，整個HIS建設全部完成。新一輪的三級醫院評審，則讓醫院的信息化建設突飛猛進。

2011年4月，衛生部《三級綜合醫院評審標準》。參照《標準》里信息化建設的相關要求，朝陽市中心醫院開始查找自身缺失，上線了一些缺失的模塊。按照之前的規劃，醫院的電子病歷系統于2011年11月開始試運行。

朝陽市中心醫院所有的信息化系統采用的都是同一家醫療IT企業的產品，“用多家公司的產品，存在兼容的問題。如果不兼容，就需要做接口，容易產生公司之間的相互推諉，吃虧的肯定是醫院?！睆堎F君如此解釋。

全院動員迎評審

除了醫院信息科等各科室自身的查漏補缺外，為了迎接評審，中心醫院成立了三甲醫院復審工作領導小組。院長任國成任組長，下設1個辦公室，以及門診部、醫務科、護理部、信息科、感染管理科、藥材科等6個管理小組，醫院的綜合質量管理科負責整個評審準備工作的協調。

相關的組織架構建立起來后，領導小組把《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》里涉及到的內容分門別類，分配到相關科室進行具體核對和落實。任國成介紹，這些準備包括出臺新制度、制度落實、人員培訓等等。針對各科室對《實施細則》有不同理解的情況，醫院派人到別的醫院交流學習，有時候還請專家到醫院答疑解惑。

“我們信息科請了合作廠商來講課，他們對醫院評審中信息化的內容有非常深刻的理解?！睆堎F君說：“公司的工程師根據其他醫院迎評的情況，加上自己對評審細則的理解，整理出了一個材料，對每一條內容的含義進行解析，告訴你應該做到哪些，還有哪些不夠，我們會按照材料進行準備?！?/p>

針對各科室的準備情況，以院長為首的領導小組先后兩次到各個科室進行考察，硬件設施有哪些不足，材料準備是否充分，領導小組現場指出問題，讓科室相應人員落實改進。具體到某個科室的檢查，往往會進行好幾次。張貴君說：“這其實也體現了質控管理中的PDCA原則，也就是持續改進?！?/p>

在張貴君辦公室一角的柜子里，近40個文件夾碼了整整兩層，“網絡運行安全管理”、“軟件實施方案與計劃”、“科室員工技能培訓記錄”等種類繁多。他說：“這些都在原來的基礎上進行了修改和充實。”醫院把完善后的制度整理成冊，2012年6月，包括醫療管理、重點科室及醫技科室、護理、行政、應急預案等五冊共56萬字的《規章制度匯編》印制成書。

從《實施細則》出臺，到接受評審，只有一年左右的時間，對于大多數醫院來說，無論如何都不算是一個充裕的時間。任國成介紹，醫院平時下午4：30下班，但在評審前的三個月，下班時間推遲到了6：00，“全院上下都為迎評付出了很多?！?/p>

反饋：整體情況不錯

一切的準備都是為了2012年12月19日評審那天的到來。

因為要接待信息化評審專家，張貴君并不了解所有專家的行動。據他從兄弟醫院了解，專家組在正式評審前，會在前一天的下午達到醫院進行暗訪?！耙话闶峭砩希瑢＜乙曰颊叩纳矸莸郊痹\科就診，看救治流程是否合理，了解窗口服務情況?！?/p>

12月19日上午，包括負責臨床、管理、護理、藥品等在內的八個評審專家到達中心醫院，在醫院的會議室聽取醫院領導介紹情況，并進行記錄。隨后各個專家到相應的科室進行檢查，主要是查看文字資料，看各種制度是否完善?！耙驗樵u審要求醫院需要有負責信息管理的專職機構，專家就要求看科室成立的相關文件。在看科室管理資料時，他說要看某一項管理制度，就按照文件索引去查，發現索引有相關文件，就讓把文件拿過來看?？赐晡募?，又要看該制度執行情況的相關資料?！?/p>

張貴君介紹，專家檢查的流程基本是：從索引到文件，從文件到相關落實的記錄，一步一步地往下看。

在看文件資料的同時，專家還會跟科室相關人員面談，并進行實時記錄。上午看完資料后，根據資料的情況和評審要求，專家會選幾個地方進行實地考察。在中心醫院，專家主要實地選擇了電子病歷、臨床路徑、抗菌素藥物管理和移動醫療的相關內容，同時，還考察了手術麻醉數據采集情況。

一天的考察結束，專家組與院領導開了一次會議，就評審情況進行反饋。據任國成介紹，專家認為醫院的整體情況還是比較不錯的，也有一些具體的環節上需要改進和提升。要拿到正式的評審結果，還要等衛生廳宣布。

評審是對醫院管理的提升

任國成認為，此次三級醫院評審“不是想把哪家醫院拿下去，而是想通過這種形式來促進三甲醫院整個醫療、管理能力的提升?！?/p>

任國成告訴《e醫療》，這次評審，中心醫院在信息化方面缺失的內容包括區域醫療信息化和支持決策系統（DDS）。他認為，對于前者，需要政府搭建的公共平臺，遠非一家醫院能力所及；而后者，需要在“醫院各個系統模塊都上全的情況下，將所有數據進行整合，通過特殊算法將數據再處理，提取一些重要數據，為決策進行服務”，目前中心醫院還沒有做到這一點，“這屬于管理深層的問題，也是我們努力的方向”。機房沒有設在獨立封閉的區域，是評審專家提到的另一個問題。這個問題倒不難解決，因為醫院新的外科大樓正在建設，今年就會投入使用。

三級醫院評審對醫院信息化建設的推動作用顯而易見，中心醫院除了上線了很多模塊，按照評審的要求，還制訂了未來對信息化建設投入的中長期和近期規劃。張貴君覺得，有了規劃，信息化的發展會得到穩定而切實的保障。

對人員職責和既有流程進行了優化和梳理，是評審帶給信息部門的第三個好處。中心醫院信息科目前有9個工作人員，之前大家的分工不是很明確，這次按照評審要求，按模塊把職責落實到個人。這樣一來，明確了職責，也能讓業務人員更多地鉆研自己負責的工作，提高業務水平。

任國成更看重的是對醫院管理的提升，“如果說之前的評審是一種以技術為中心的、粗放型的，現在的PDCA的理念則是一種精細化的管理?！敝贫鹊耐晟剖橇硪粋€收獲，在經過多方考察后編出來的56萬字的匯編，是直接成果。制度的完善對于梳理醫院業務流程、提升管理水平有著直接的推動作用。

優質護理評審細則范文5

[關鍵詞] 護理；管理；服務

[中圖分類號] R47[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）02（b）-141-02

2010年全國護理工作會議提出，護理工作的總體要求是服務醫改大局，做實基礎護理，改善護理服務，樹立行業新風，促進醫患和諧，提高患者滿意度。2010年年初開始在全國范圍內開展“優質護理服務示范工程”活動，馬曉偉副部長強調做好這項工作要完善制度，引入患者和社會參與評價機制，把患者滿意程度作為評價護理質量的標尺。在“創建活動”中本院護理始終堅持嚴格管理，不斷提升醫院護理品質，盡力為患者提供優質、溫馨、安全、高效的服務。

1 加強風險管理，確保護理安全

1.1 營造護理安全氛圍

開展護理安全教育，進行專題講座。明確患者安全目標為：最大限度減少診療操作錯誤，努力提高檢查、用藥的安全性，嚴防意外受傷及其他醫源性損害，鼓勵主動報告護理安全隱患和不良事件。通過全員學習，提高了對護理安全重要性的認識，積極營造安全文化氛圍。

1.2 完善護理管理制度

護理規章制度是開展一切護理工作的參照和依據，規章制度的執行力是護理質量管理的保證和手段，是保證護理安全和提高服務水平的有效抓手[1]。結合本院護理工作的實際情況，依據相關的法律法規、等級醫院評審標準、護理相關規范逐步完善制度、護理流程和護理管理處罰細則。如細化了兒童靜點室的查對制度流程，新生兒護理安全制度，輸液巡視卡使用規范，重點環節管理流程，應急預案、告知內容等，同時加大監督考核，保證制度的落實，規范臨床護理行為。

1.3 加強護理安全重點環節管理

制訂住院患者跌倒、墜床、壓瘡、燙傷等危險因素登記報告制度；建立患者床尾防跌倒、壓瘡、管道脫落護理安全十余項重點標識，病房患者防跌倒十知，地面濕滑謹防跌倒標識；各種引流管路名稱、日期標識；實施入出分娩室、手術室環節書面護理交接記錄表格；為新生兒患者建立了家長聯系卡，利用腕帶、入出室腳印、入出室護士與家屬核對患兒情況簽字等多項措施，有力地保證了新生兒核對、出院等交接的護理安全；護理質量管理委員會定期對護理重點環節進行安全檢查，保證護理安全。

1.4 優化護理安全管理流程

加強護理差錯、缺陷發生的管理，建立非懲罰性、不針對護理人員個人的護理不良事件報告制度，激勵并便于及時發現護理安全重點問題[2]。針對發現的不良事件，不斷修改、完善護理制度或流程中存在的問題，鼓勵全體護理人員一起找出日常工作中存在的習以為常的隱患，從源頭上抓安全。

2 深化服務內涵 細化服務規范

2.1 人性化服務措施細致入微

開展入院“六個一”服務：即一個微笑、一聲問候、一杯開水、一張整潔舒適的床鋪、一次詳細熱情的入院介紹、一張健康宣教卡；護理服務“五個不”： ①稱呼患者時不直呼床號、姓名，要說“大媽、小朋友、女士，您是……”。②患者詢問時不說“不知道”。③對患者不說“等一會”要說“馬上來”。④遇到難辦的事不說“不行”、“試試看”要說“盡我最大努力”。⑤患者有主訴時不能說“沒事”要說“我們會及時觀察”。推行人性化護理文明語言“六個先”：①見面先問好；②開口先稱謂；③話前先用“請”；④休息先抱歉；⑤操作失誤先道歉；⑥操作結束先謝謝”[3]及“整體護理六項服務程序”，結合?？漆t院特色為靜脈輸液小患者發放小勇士獎章、獎狀等，在護理服務延伸上，利用“5.12”國際護士節組織護理人員到市第一幼兒園開展“愛心寶貝醫院”模擬就診互動宣傳活動，六一兒童節期間護理部牽頭組織了全員在院兒童書畫作品展。使優質護理服務在更深層次上得到宣傳和延伸。

2.2 健康宣教形式多樣

建立科室護理健康指導宣教本和手術室術前訪視圖譜，規范護理宣教內容，采用圖文并茂的形式使護理健康宣教更直觀和生動。本年度為提高護理人員的健康宣教水平，開展了院內每半月一期的護理健康宣教示范活動[4]，通過不同病種、不同階段的健康宣教示范觀摩活動，使全院護理人員的宣教能力得到帶動和提高，護理人員的主動學習意識不斷增強。

2.3 舒適護理理念深入人心，制定舒適護理措施22項

舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式[5]，其目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或降低不愉快的程度。為解決兒童靜點室護士少、靜點患者多，等候時間長的狀況，協調愛衛會每日早班6時提前進行衛生清掃，將每日開診時間提前至早7時，實施接藥護士排號叫號靜點。增加周末、節假日工作量集中時段護理人力實行彈性排班，減少門診兒童靜點等候時間和護理服務質量，患者滿意度大大提高。

3 明確護理主題 加強細節管理

3.1 加強護理服務管理，公開服務項目

護理部設立質委會優質護理服務質量管理組和科室優質護理服務質控護士，制定了本院護理服務規范標準，公示了《分級護理標準》、《住院患者基礎護理服務項目》內容，便于患者監督，建立試點病房護患溝通本，公開護理服務投訴電話、信箱，為便于護患溝通，建立醫護人員與患者連心卡，將科室人員、入院須知、溫馨提示、出院指導送到患者床邊；為保證健康教育和分級護理工作到位，方便患者監督，將健康指導、護理巡視公示到床頭；實行責任護士公示到病房門外，護理分組責任包干到病房門口，制定并使用護理人員文明用語規范；為強化基礎護理技能培訓，護理部開展軸線翻身、輪椅平車運送、床上洗頭等基礎護理操作培訓，示范療區切實把落實基礎護理服務項目做到實處，使護理服務得到了規范和全面提高，全院住院患者服務滿意度達到96%以上。

3.2 簡化護理表格，增加護理服務時間

結合上級文件要求和?？谱o理要求設計表格式護理文書，經組織護士長多版修改大大簡化護理記錄單書寫；保證護士擁有更多的時間和高質量的為患者實施全面、全程、連續、細致的護理服務。

3.3 提供人力、物力支持，滿足臨床一線需求

協調供應科工作向臨床一線傾斜，各種大輸液和辦公用品送至病房，將臨床護士的時間還給患者，增加護士做好基礎護理時間；實行供應室下收下送，減少護理人員非臨床護理用時，真正做到把時間還給護士，把護士還給患者。

通過開展優質護理服務示范工程，患者家屬的負擔減輕了，提升護理人員職業成就感與主動工作意識，患者得到全面專業的護理，患者和家屬對醫院的工作交口稱贊，示范病房由于護士配置到位，巡視到位，護理安全得到保證，護患關系和諧，住院患者滿意度大幅提高。

[參考文獻]

[1]楊順秋.現代實用護理管理[M].北京:軍事醫學科學出版社,2003:188-203.

[2]梅艷萍.護理管理流程與規范[M].北京:人民軍醫出版社,2008:172-174.

[3]嚴謂然.以人為本 實行人性化護理[J].中國護理管理,2005,(5):208-211.

[4]左月燃.對護理專業開展健康教育認識和思考[J].中華護理雜志,2000, 35(6):325-327.

優質護理評審細則范文6

關鍵詞：管床責任制；優質護理；創新應用

護士管床責任制是基于住院醫師工作方式的特點，而產生的一種新型護理工作模式。主要目的是保證責任護士管床到位，為患者提供連續、全程、無縫隙、人性化的護理服務，實現全程護理，真正做到把護士還給患者。我科在開展優質護理服務工作中，借鑒APN連續性排班模式，以扁平化排班為責任基礎，實行管床責任制，不僅保證了護理工作的質量，促進了護士專業素質的提高，而且在穩定護理隊伍及提高了患者滿意度等方面取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院心血管內科一病區在崗護士16人，護士長1人；其中漢族護士8人，維吾爾族9人；年齡：22～46歲，平均28歲；職稱：副主任護師1名，主管護師2名，護師6名，護士8名；文化程度：本科5人，大專8人，中專4人。開放床位50張，每年收治心血管患者1700人以上。其中一級護理患者約1200人，二級護理患者約500人，沒有三級護理患者。

1.2方法

1.2.1護士管床責任制

1.2.1.1護士能級劃分 按照《三級綜合醫院評審標準與評審細則說明》規范要求，結合本地區本院的現狀，根據護士的實際業務水平、不同的職稱、護齡、基礎知識、?？浦R與技能以及職業生涯發展規劃，將護士分為四級：N1初級責任護士工作1～3年的護士；N2中級責任護士（護理師或工作>3年的護士）；N3高級責任護士（主管護師并工作>10年護士）；N4臨床護理專家（副主任護師并工作>16年）。N2中級責任護士可以從事管床，N3高級責任護士從事管床護士的同時擔任責任組長。

1.2.1.2明確崗位職責工作流程 科室制定詳細的各班、各能級護士的工作職責、流程和工作標準。每1例患者從入院到出院，全方位、全程由管床護士床邊進行負責，使治療性護理、?？谱o理、基礎護理、生活護理、康復護理、心理護理、完全有機地溶于一體。此外晨間交班時每一位管床護士要匯報所管患者數量、病危、病重情況、一級護理及夜間病情變化、特殊處理的情況，以掌握患者夜間動態及今日的工作的安排。下班前每一位管床護士要向下一班管床護士具體交接清楚所管患者情況，高?；颊叩脑u估，每日詳細匯報分管的危重患者的床號、姓名、診斷、主要病情、陽性檢查結果、治療、飲食、護理措施、心理狀況、并發癥、潛在危險及預防措施等，做到責任到人、到位。

1.2.1.3護士分床管理 將管床責任護士分成5組，每2～3組中有1名高級責任護士為責任組長，設置每人分管10張床，固定管床護士，責任組長在完成自己分管床位的基礎上，負責本組危重患者的指導、疑難問題的解決、緊急事件的處理等。其他各組成員為中級責任護士全面負責所分管患者。

1.2.1.4排班方式 管床護士在2～3個月的管床周期中全部從事白班工作，所管床位固定不輪換，休息錯開；中夜班雙人從事，由中級責任護士帶初級責任護士，一名維族護士和一名漢族護士搭配以解決少數民族地區語言文化的差異。白班上班時間10：00～18：00，中午有30min的吃飯時間，有責任組長安排輪流吃飯；中夜班16：00～次日10：00，中間夜里可以休息4h，2人輪換休息，由中級責任護士根據病區具體情況負責安排休息，上2d休息2d，1w保證工作40h，輪換1次/4w。

2 結果

2.1提高了護理質量和安全 管床責任制合理的確定了管理的職責和范圍，質量管理前移，將控制轉化為管理，將質控重點放在患者護理的過程中，全體護理人員參與護理質量控制，責任組長和責任護士每日進行醫囑查對，醫護的配合也由過去的被動變為主動，既提高了護理質量和安全，也加強了與醫生的溝通與協作。

2.2提高了護士專業技能水平，增強了護士工作的成就感 管床責任制從根本上改變了原護士工作的分工與協作關系，使每一位護士都能從單一的技能操作逐漸逐步的向全能化、綜合化發展，提高了護士專業技能水平，做到了患者認可，醫生滿意，進而增強了護士工作的成就感。

2.3增加了患者的滿意度，護患關系更加和諧 管床責任制改變了以前打針只管打針、發藥只管發藥的簡單流水作業的工作運作機制?，F在患者的入院到出院，全程由管床護士負責，護士更貼近患者，更全面了解病情，病情記錄更及時、準確、客觀，真正做到把護士的時間還給患者，護患關系更加和諧。

3 體會

3.1增強了護士的主動服務意識，從"要我做"變為"我要做"。

3.2提高了護士主動學習?？浦R的意識和競爭意識，?？谱o理能力明顯進步。

3.3護理質量和安全得到保證，護士的責任心大幅度的提高，出現問題相互推諉的狀況在根本上得到了杜絕。

3.4為績效考核評估提供了科學的方法和依據，多勞多得、優勞優得的分配原則和激勵機制落實到了實處，調動了護士工作的積極性。