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貧血患者護理要點范文1

關鍵詞：功能性；子宮出血；護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0308-01

功能性子宮出血病癥是因為患者的內分泌失調而導致的子宮出血，功能性子宮出血與因器質性的病變而導致的子宮出血不一樣，前者主要分為有排卵和無排卵兩類，是一種較常見的病癥，而后者則少見。功能性子宮出血中青春期功血所占的比例較多，主要是因為垂體和丘腦下部自我調節(jié)的功能還沒有成熟，沒有與卵巢建立正常調節(jié)反應導致的功能性改變。功能性子宮出血變現(xiàn)出來的主要病癥是月經(jīng)的周期不穩(wěn)定，經(jīng)期長，經(jīng)量多，患者常常會出現(xiàn)貧血，嚴重的患者有可能出現(xiàn)因為失血而導致的休克，嚴重影響了患者的生活。現(xiàn)在對我院在2009年03月到2011年9月收治的36例子宮出血患者進行護理治療的體會報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：對我院在2009年03月到2011年9月收治的36例子宮出血患者進行護理治療，患者的年齡在11歲到18歲之間，失血性貧血患者占34例，其中輕度貧血的患者占6例，中度貧血的患者占12例，重度貧血的患者占16例。失血性休克的患者占2例，通過對患者在治療過程中的采用一般護理和用藥護理，得出功能性子宮出血病人的護理體會。治療的原則是對患者進行止血和調整患者的月經(jīng)周期，讓患者的排卵功能得到恢復，防止復發(fā)。

1.2方法

1.2.1對患者進行止血，主要考慮藥物止血，藥物不能控制時再選擇刮宮止血。止血的藥物可以選擇血海穴注射或者微生素肌注，同時可以采用止血芳酸和止血敏再加入到GS中，每天進行一次。刮宮進行止血治療的患者有2例，因為會伴隨失血性休克，患者的病情嚴重，需要經(jīng)過家長的同意方可進行，檢查的結果是增生期的子宮內膜。

1.2.2對患者的月經(jīng)周期進行調節(jié)，通過對患者采用孕激素序貫的治療方法，觀察患者月經(jīng)周期的恢復情況。月經(jīng)第5天開始，每天晚上讓患者服用0.5到1mg的乙烯雌酚，連續(xù)服用20天，后5天加上10mg的黃體酮肌注或者讓患者口服10mg的安宮黃體酮。

1.2.3促進患者的排卵功能，患者有2例經(jīng)過經(jīng)期周期調節(jié)后沒有恢復排卵，讓患者在月經(jīng)第5天開始每天都口服50mg克羅米芬，連續(xù)服用5天，患者在一個月之后的月經(jīng)周期恢復正常。

2結果

經(jīng)過對36例子宮出血患者采用一般護理和用藥護理的治療，取得的護理效果顯著，在護理過程中增強了功能性子宮出血患者積極配合治療的信心，給予了患者精神上的支持和心理上的安慰。

3討論

對功能性子宮出血患者的護理體會進行總結。首先對患者的病情進行監(jiān)測，當患者大出血的時候，要每隔十五到三十分鐘對患者進行一次巡視，準確的記錄患者陰道出血量和性質，發(fā)現(xiàn)病情嚴重的患者要及時的報告給醫(yī)務人員并且協(xié)助他們進行處理。如果患者出現(xiàn)貧血或者休克，要對患者每隔2到4小時進行一次測量血壓、呼吸和心率，關注患者生命體征的變化。對患者采用一般的護理方法，主要就是讓患者能夠減少活動，進行臥床休息，保持患者靜脈的輸液通暢，按照醫(yī)囑保證患者的輸液和輸血的速度，維持水電解質的平衡，每天對外陰進行擦洗一次，保持外陰的清潔，預防感染。

對患者進行用藥護理，首先要對患者和其家屬說明白藥理、用藥劑量、用藥方法和會產(chǎn)生的不良反應，能夠讓患者積極地配合護理治療。對于陰道流血量較多的貧血患者要及時的糾正貧血，補充大量的雌激素促進子宮內膜的增生，達到止血的目的。止血之后患者的服用量要逐漸的減少，能夠維持20天進行停藥，并且對患者的月經(jīng)周期進行調節(jié)。護理人員必須要按照醫(yī)囑按時和按用藥劑量給患者用藥，不能夠隨意的對用藥劑量進行更改，避免因為減量過多，而導致的出血或者因為維持量過度而導致的子宮內膜的過度增生。在飯后或者睡覺之前服用，同時口服維生素來減輕用藥帶來的副作用，患者出現(xiàn)異常情況時，要做好及時的引導，消除恐慌。孕激素護理能夠改變患者增生期的子宮內膜分泌期，有效地讓患者的流血時間縮短，用藥后會有失血，因此只適用于輕度和中度貧血的患者，在口服后偶爾后出現(xiàn)惡心的情況，因此應該在飯后進行服用，長時間用藥要對患者的肝功能進行監(jiān)測。采用促排卵要進行護理，在治療時要叮囑患者堅持測量基礎的體溫情況，必要的時候要做B超對排卵進行監(jiān)測，在服用克羅米芬之后出現(xiàn)卵巢增大的患者，應該停止用藥，等回復之后再對患者進行治療。

最后對患者進行心理護理，對患者及其家屬講述清楚功能性子宮出血產(chǎn)生的原因、發(fā)展以及治療手段，要消除患者的恐懼和緊張的心理，避免患者過度的勞累，調動患者配合治療的積極性，加強營養(yǎng)。針對不同和不同病情的患者要采取相應的護理方法，對于年齡小的患者，應該對其多多鼓勵，態(tài)度要和藹，讓其有安全感。對于年齡大的患者不僅僅要注重服藥治療，還要對患者講清楚相關的知識，讓患者能夠按照規(guī)定按時吃藥，預防和避免復況。對于功能性子宮出血患者要做好護理工作，護理人員要熟悉功能性子宮出血病癥的病理、護理時要觀察的要點以及醫(yī)療處理的原則，提高對功能性子宮出血患者的護理質量。

參考文獻

[1]王艷榮.青春期功血患者的健康教育及效果觀察[J].實用全科醫(yī)學. 2008，89（04）：89-90

[2]孫瑞珺.倍美力加健康教育用于更年期取宮內節(jié)育器術[J].中外醫(yī)療. 2010，32（27）：32-33

貧血患者護理要點范文2

【摘要】目的：探討多發(fā)性骨髓瘤合并尿毒癥患者的護理措施。方法：對本科室2年來收入院的4例患者進行了系統(tǒng)的知識宣教，對患者實施有效地護理措施。結果 ：經(jīng)住院期間的健康教育及護理，患者認識到該病護理要點。結論患者及家屬和護理人員的配合提高了患者的生活質量及生存率。

【關鍵詞】骨髓瘤 ； 尿毒癥 ； 血液透析

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）06-0224-01

多發(fā)性骨髓瘤（MM）也稱漿細胞病，是骨髓內漿細胞增生的惡性腫瘤。骨髓內有大量異常漿細胞增殖，引起骨骼的破壞，臨床上出現(xiàn)骨骼疼痛、骨質破壞、病理性骨折、貧血，腎損害，腎損害最終導致尿毒癥。進入尿毒癥期的老年MM患者，必須依賴透析治療［1］。此病男性多于女性，多見于中老年人，死亡率高。因此需要護士對此類患者采取有效的護理措施，加強護理，提高生存質量。現(xiàn)將其護理體會總結如下：

1 臨床資料

我科自2009年1月至2011年1月收治MM合并腎損害發(fā)展至尿毒癥患者4例，男性3例，女性1例，年齡6076歲。患者有骨痛、貧血、水腫的癥狀，均放棄化療而行血液透析維持治療。透析時使用永久性中心靜脈留置導管，行規(guī)律透析每周2－3次，行血液濾過每月1次。

2 臨床護理

2.1 心理護理：仔細耐心地向患者及家屬講解關于血液透析的基礎知識，讓患者了解血液透析的意義及注意事項，透析時護士及時妥善處理機器報警，消除患者緊張恐懼心理，認真解答患者提出的問題，使患者能配合治療。生活上給予患者無微不至的關心，護士用溫柔的言語和和藹的微笑感染患者，指導患者保持健康、樂觀的心情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.2 飲食指導：支持治療對保證病人足夠營養(yǎng)和改善全身狀況頗為重要。飲食上給予高熱量、高維生素、優(yōu)質蛋白、高鈣低磷、易消化的食物，限制鉀及水分的攝入。1蛋白質應選擇以富含人體必需氨基酸的動物蛋白為主，如牛奶、瘦肉、雞等2禁用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類、卷心菜等；避免食用含磷高的食物，如蛋黃、內臟類、奶粉等。3補充維生素應以B族維生素為主。4控制進水量，透析期間體重每日增長不超過1，避免進食含水多的食物，如稀飯、湯、牛奶，給患者準備一支帶有刻度的水杯，并分配飲用。

2.3 骨痛護理：1減輕患者心理壓力，護士應鼓勵患者表達疼痛時的感受及其對適應疼痛所做努力。2主動與病人交談，或聽音樂分散其注意力。3局部按摩：使用大魚際或拇指腹在疼痛周圍進行適當力度的環(huán)形按摩。4藥物鎮(zhèn)痛：注意觀察骨痛的部位、性質及疼痛發(fā)作的時間，骨痛劇烈時，可遵醫(yī)囑給予止痛藥。指導患者正確使用止痛藥物，如服藥的最佳時間等。

2.4 貧血的護理：患者輕度貧血時，可適當活動，遵醫(yī)囑皮下注射重組人促紅細胞生成素；貧血嚴重時，應囑患者絕對臥床休息 ，可遵醫(yī)囑輸注紅細胞。

2.5 水腫的護理：1水腫時應抬高雙下肢，避免雙下肢下垂。2協(xié)助患者穿寬松、柔軟、純棉內衣，保持床單位清潔。

2.6 預防感染：病人抵抗力低下，極易并發(fā)各種感染。護士應做到1定時開窗通風，空氣消毒2次d；2加強基礎護理及個人防護，限制陪護人員；3各種操作應嚴格執(zhí)行無菌技術原則。

2.7 血液透析護理

2.7.1 透析前護理：透析前詢問患者有無皮膚黏膜及胃腸道出血、便血，觀察水腫體重增長情況。置管處皮膚有無紅腫、潰爛、感染，縫線有無脫落，固定是否妥善。

2.7.2 透析中的護理：1選用更安全的抗凝劑，如低分子肝素或氯吡格雷。2嚴密觀察病情變化：護士應密切觀察患者BP、P，每小時監(jiān)測生命體征一次，并做好記錄。對于年老體弱的重癥患者應增加監(jiān)測次數(shù)，當患者出現(xiàn)不適癥狀時及時通知醫(yī)生，并給予必要的處理。3血管通路的護理，定時檢查患者血管通路情況，觀察有無腫脹、滲血及導管脫出。4血液透析中，應保證患者的血流量200ml／min,血流量不足時應及時處理，以防管路凝血。5嚴密觀察透析器及管路內血液的顏色，血液色澤變深變暗，透析管路的動靜脈壺中血液出現(xiàn)泡沫或小凝塊，透析器動靜脈壺顏色變深，均提示抗凝劑用量不足，應及時通知醫(yī)生。6透析中患者進食應選擇不油膩、易消化的食物，以免消化系統(tǒng)血液含量增加，有效循環(huán)血量減少，導致患者低血壓的發(fā)生。由于血液透析中并發(fā)癥發(fā)生迅速，可危及患者生命，護士密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生。

2.7.3 回血法：回血時操作者戴無菌手套，為避免管路污染，應盡量密閉式返回。一般回血泵速為100mlmin。封管時，嚴格遵守三步封管法。避免重復用肝素帽，建議使用一次性肝素帽［2］。

2.7.4 透析結束：囑患者起床速度不宜過快，先休息20分鐘后再起床。準確測量患者透析后的體重，評估透析效果。護士應協(xié)助患者離開透析室，將患者攙扶交與家屬。

2.7.5 宣教及注意事項：向患者宣教多發(fā)性骨髓瘤的注意事項及中心靜脈留置導管的自我護理及衛(wèi)生宣教，醫(yī)務人員應注意導管只限于透析專用。向患者及家屬講解規(guī)律透析的重要性及必要性，指導患者避免過度勞累及精神緊張。

3 總結

多發(fā)性骨髓瘤MM患者進入尿毒癥期，病情較重。根據(jù)患者的病情、體質等特點，我們通過心理護理，飲食指導，對癥護理及維持性血液透析的護理，患者的神狀態(tài)好轉，生活質量大大提高。

參考文獻

貧血患者護理要點范文3

 

關鍵詞：靜脈輸液;患者;護理

        靜脈輸液是最常見的護理操作之一，我們護理人員必須熟練掌握有關輸液的理論知識和技能，一邊在治療疾病、保證患者安全、和挽救患者生命過程中發(fā)揮積極有效的作用。［1］

        1資料與方法

        1.1臨床資料:自2010年6月至2011年6月，我科共行手背靜脈輸液8890例次，發(fā)生故障116例次。

        1.2護理方法及要點

        1.2.1靜脈穿刺時的護理。

        1.2.1.1兒童及婦女患者，皮膚薄嫩，血管多數(shù)過于細小，呈花紋狀，穿刺時宜選用細小的針頭并可在穿刺前做好局部準備，例如，可用熱毛巾濕敷手背，使血管充盈易于穿刺。穿刺成功后，要固定好穿刺點下方的皮膚，防止血管被牽拉滾動，同時做好針柄固定以防針尖滑出血管外。

        1.2.1.2年老患者的血管本身彈性較差，血管堅硬易滾動，穿刺時要扎止血帶距離穿刺點近一些，左手拇指固定血管下端，金針角度為30.C采用梁孝梅等研究的負壓進針法。［2］

        1.2.1.3失血或休克患者的血管空虛，扁平，不充盈，在穿刺前需熱敷，按摩，輕拍局部血管使其充盈；穿刺時用上挑進針法。營養(yǎng)不良、貧血、慢性消耗性疾病病人的血管脆性高且充盈不良，亦可按上述方法穿刺，且亦細小針頭。

        1.2.1.4浮腫肥胖的病人血管觸之有彈性感，用止血帶后血管不易看清，我們護理人員要精煉穿刺技術，盡量縮短扎止血帶的時間，和壓力，按楊梅主張的［3］，讓患者的手在穿刺時自然放置，護理人員用左手將患者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀手，進行穿刺，可提高穿刺成功率。

        1.2.2穿刺后拒不意外癥狀的護理

        1.2.2.1血管疼痛:由于長期多次穿刺，寒冷或低血壓引起，遇到這種情況，看應給與局部熱敷和全身保暖，也可在輸液過程中給予局部血管，不能緩解者可在靜脈血管內滴入0.5-1%普魯卡因2ml.

        1.2.2.2藥液外漏:由于各種原因針頭脫出或刺破血管致使藥液漏入皮下所致，發(fā)現(xiàn)此情應重新穿刺。如果一般的藥物外漏發(fā)生后，可在24—48小時給予熱敷，以幫助吸收。如果刺激性強的藥物，可立即用普魯卡因局部封閉，以防組織壞死變性。

        1.2.2.3局部疼痛:要檢查針頭位置是否固定牢固，針柄固定是否合適，可適當放慢輸液速度，避免穿刺部位針頭活動。有些藥物如：阿奇霉素、甘露醇，氨基酸和含鉀溶液在輸液時都會引起局部疼痛，可根據(jù)局具體情況給患者以解釋和處理。

  1.2.2.4穿刺部位出血:由于凝血功能障礙，靜脈硬化或拔針后壓迫不良所致，拔針時應壓迫局部靜脈穿刺點，以防出血，有凝血功能障礙時應針對病因治療，不要在已破的血管處穿刺輸液。有嚴重出血患者，應報告醫(yī)生。

貧血患者護理要點范文4

中圖分類號：R248

文獻標識碼：B

文章編號：1007―2349(2010)04―0073―02

艾滋病由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起，導致被感染者免疫功能部分或完全喪失，繼而發(fā)生各種機會性感染。AIDS患者的機會性感染特點是累及的器官系統(tǒng)廣泛，被感染的機會頻繁且通常可同時有數(shù)種機會性感染存在。其機會性感染部位主要發(fā)生在消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)。目前艾滋病抗病毒(ARV)治療，使患者的生存得到了改善，但ARV治療只能抑制病毒繁殖，患者需終生服藥，而幾乎所有ARV藥物都會引起不良反應。大量研究表明，中醫(yī)藥在調節(jié)機體免疫功能和抗病毒、預防和治療艾滋病中有很大潛力。營養(yǎng)不良、免疫功能低下和感染，三者互為因果，并形成惡性循環(huán)。在中醫(yī)藥治療的過程中。輔以中醫(yī)飲食療法，給患者補充足夠營養(yǎng)，減少負氮平衡，以利于機體的修復，增加患者治療信心，有助于機會性感染的治療和提高患者的生存質量。

1　中醫(yī)飲食療法的認識

《內經(jīng)?經(jīng)脈篇》：“食氣入胃，散精于肝氣于筋”；又謂：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行，合于四時，五藏陰陽，揆度以為常也”。中醫(yī)認為：飲食是人體營養(yǎng)的主要來源，從自然界中攝取的飲食物，經(jīng)過體內各臟腑器官進行消化吸收，最終化為“氣血”而輸布營養(yǎng)周身。針對艾滋病病人結合傳統(tǒng)的中醫(yī)飲食療法，要注重以下幾點。

1.1　進食適宜所謂適宜，一指食量要因人、因病制宜。飲食失節(jié)，或言食量太過，會損傷脾胃。變生他病。《素問?痹論》“飲食自倍，腸胃乃傷”。艾滋病患者應少食多餐；二指冷熱適當，由于艾滋病患者脾胃一般較弱，應選擇食物進食，如寒涼類食物具有清熱、瀉火、解毒、涼血、養(yǎng)陰等作用；溫熱類食物具有散寒、活血、溫經(jīng)、助陽等作用，應遵循《內經(jīng)》“寒者熱之，熱者寒之”的原則。三指不要偏嗜，正常人因地理環(huán)境、習俗口味不同，有嗜煙酒、嗜酸辣、嗜甜膩、嗜海腥，但鑒于艾滋病病人合并癥多，體質虛弱，脾胃不強，免疫功能低下，盡可能避免煙酒。酸辣，如咳嗽痰多，盡量少吃甜膩食品，如皮膚瘡疹，盡量不吃海腥發(fā)物(蟹、蝦、帶魚之類)，如咽喉干燥、聲音嘶啞，盡量不吃辛辣之食(辣椒、大蒜等)；四指定時進餐，使患者消化系統(tǒng)有節(jié)律運動，艾滋病患者以一日五、六餐為宜；五指選擇易消化之食品及流質(半流質)，炸煎類食物盡量少吃(炸雞、油餅之類)，多吃易消化之蒸煮類菜肴食品(蒸雞蛋、面條之類)。

1.2　食物宜忌中醫(yī)從長期臨床觀察到各種食物的性質迥異，了解食物偏性是養(yǎng)生防病，甚至作為輔助醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)，這是中醫(yī)飲食護理一大特色。艾滋病患者病情復雜、變化多端，更需要飲食的宜忌。飲食有四氣之差，五味之別。四氣偏嗜：過食寒涼生冷，可損傷脾胃陽氣，導致寒濕內生，日久損傷他臟。五味偏嗜：《靈樞?五味論》言“五味人于口也，各有所走，各有所病”。《素問?五臟生成》認為“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝騶而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也”。《素問?宣明五氣》篇曰：“五味所禁，辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食咸；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸，是謂五禁，五令多食”。《靈樞?五味》從五味所人及與五行生克關系指出五禁：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦”。

2　中醫(yī)飲食療法在中醫(yī)藥治療艾滋病中的具體應用

根據(jù)中醫(yī)飲食療法的基本理論，從整體出發(fā)，進行辨證施護，指導中醫(yī)藥治療艾滋病過程中的飲食護理。

2.1　肺系病證中醫(yī)飲食護理要點肺系病證是指有呼吸道癥狀為主的臨床表現(xiàn)，如感冒、鼻塞、咳嗽、咯痰、哮喘、鼻衄(鼻出血)等，可常見于艾滋病病人并發(fā)感冒、肺結核、卡氏肺囊蟲肺炎等。肺屬金，飲食避免辛辣刺激食物，如蔥、姜、蒜、韭菜、辣椒等，適宜食用百合、鮮藕、銀耳、荸薺、蜂蜜、梨、橘皮等補益肺氣、止咳化痰。應盡量避免煙霧的異昧刺激。

2.2　心系病證中醫(yī)飲食護理要點心系病證指有心悸、失眠、胸痛、精神恍惚、甚至精神失常等。可見于艾滋病病人由于恐懼緊張而致的神經(jīng)衰弱證候，也可見于貧血、艾滋病腦疾患等。飲食療法要針對不同病情，如貧血、心悸可食用紅棗、桂圓；如內熱火旺，可食用新鮮瓜果如西瓜、西紅柿、黃瓜、生梨等。

2.3　脾系病證中醫(yī)飲食護理要點脾系病證泛指消化系統(tǒng)疾患，如腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等。艾滋病病人中多見，如隱孢子蟲腹瀉。霉菌(白色念珠菌等)感染等。常食用扁豆、薏苡仁、紫米、大棗、蓮子、山藥、花生、雞、鴨肉健脾利濕。凡脾系病證首重飲食護理，飲食宜熱食熱飲，不食冰鎮(zhèn)食品及飲料；不吃刺激性食品、烈性酒、辣椒；食不過飽，一般只吃“七分飽”。腹痛、腹脹者可配合針灸療法，對虛寒腹痛、腹瀉病人可用溫灸或隔姜、隔蒜灸，亦可輔以按摩治療。嘔吐、腹瀉嚴重而致脫水者應注意充分補足液體，口服液體可以用生姜稀粥或西瓜汁等，這樣不易引起嘔吐。

貧血患者護理要點范文5

胃癌根治手術的患者32例，之中，男性23例，女性9例，年齡36~75歲，平均58歲。其中，18例患者有上腹疼痛、餐后飽脹及嘔吐、黑便；9例伴有食欲減退、乏力、消瘦、幽門梗阻；2例出現(xiàn)胃穿孔癥狀；2例嘔血；1例僅有輕微上腹深壓不適及疼痛。本組患者由于加強了圍術期的整體護理，除3例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外，其余患者的切口都一期愈合，很快康復，住院天數(shù)為15d左右。

2圍術期醫(yī)學護理

2.1術前指導與教育

患者突發(fā)癌癥，精神緊張、情緒低落、食欲減退，在心理和軀體上受到雙重折磨，此時最需要親人、朋友、醫(yī)務人員的關懷和體貼。手術醫(yī)師和主管護士應對患者和家屬進行術前指導和健康教育，針對他們的年齡、性別、文化程度、性格、職業(yè)等特點本文來自，運用通俗易懂、精練簡明的語言，講解手術方法及其可信性、療效及手術后癥狀的改善情況，從而使患者消除疑慮，增強對手術的信心。

指導內容：術前禁飲食的時間、皮膚準備、過敏試驗、術前配血、指導有效咳嗽的方法、胃腸減壓的目的及術中配合要點、術后禁食、傷口出血等并發(fā)癥的觀察和預防方法，以及不舒適的對策，其目標使患者和家屬配合手術及護理。因此，做好手術前準備是手術成功的關鍵。

2.2術前準備

2.2.1心理護理針對患者的緊張、恐懼、信心不足等心理問題，與患者做好交流，耐心講解手術的必要性和重要性，同時讓患者或家屬去訪問曾做過這種手術的患者，以增加患者對手術的認識和戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2術前檢查協(xié)助醫(yī)生進行嚴格的全身檢查，做好各種常規(guī)檢查。例如：血尿糞常規(guī)、血型、肝腎功能、心電圖、胸透、出凝血時間、輸血前四項傳染病標志物檢測、胃鏡等。

2.2.3皮膚準備術前1d給予皮膚準備，備皮要徹底，范圍要規(guī)范，上到連線，兩側到腋中線，下到恥骨聯(lián)合。備皮完畢應用肥皂水清潔備皮區(qū)，更換干凈衣服并做好皮膚過敏試驗。

2.2.4控制飲食術前1d流質飲食，術前12h禁食、禁飲。患者營養(yǎng)狀況較差者，如貧血、低蛋白血癥，術前應予以糾正，以提高患者手術耐受力，促進術后早日康復。

2.2.5胃腸道準備手術日清晨放置胃管，防止麻醉及手術過程中嘔吐、誤吸，減少手術時腹腔污染。合并幽門梗阻者，注意糾正水、電解質及酸堿失衡；術前3d每晚用300~500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫，有利于吻合口的愈合。

2.2.6術前配血一般胃癌患者都有消瘦、貧血等營養(yǎng)不良癥狀。術前營養(yǎng)支持非常重要，術前配血、術中備用，對保證患者手術的順利完成及術后的康復有十分重要的意義。

2.2.7呼吸道準備指導患者戒煙，患者術后因傷口疼痛而懼怕咳嗽，易造成肺部感染。必須做好思想工作，講解咳嗽、咳痰的重要性，指導有效咳嗽的方法。

2.3術后護理

2.3.1術后常規(guī)護理包括：①生命體征的觀察。進行24h床邊心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監(jiān)護。②觀察傷口敷料有無滲血，保持引流管通暢和負壓狀態(tài)，觀察引流液量、顏色、性質并記錄，防止引流管脫落。③用鎮(zhèn)痛泵的患者應注意不要誤將導管拔出，3d后由麻醉師拔除。④遵醫(yī)囑準確、及時使用抗生素。

2.3.2護理清醒6h后，給予墊枕頭并每隔2小時翻身一次，次晨患者病情平穩(wěn)后給予半臥位，以減輕腹部切口張力，減輕腹痛，也利于腹腔引流。

2.3.3飲食護理術后胃腸減壓量減少，腸蠕動恢復，排氣后，可拔除胃管。拔管當日可少量飲水或口服米湯。如無不適，第2天進半量流質飲食，每次50～80ml，第3天進全量流汁，每次100～150ml，如無不適，可進半流質飲食。食物宜溫、軟、易消化，少量多本文來自餐，逐漸過渡到普食。

2.3.4預防并發(fā)癥的護理①注意導尿管的護理，保持導尿管的通暢，防止彎曲受壓，每日碘伏棉球消毒尿道口2次，拔管前試行夾管，每隔4～6小時有尿意時開放，訓練膀胱舒縮功能。②呼吸道的護理，掌握有效的咳嗽方法，注意口腔護理，給予超聲霧化，每日2次，減輕患者咽喉部疼痛，使痰液易于咳出。③早期活動，除年老體弱和病情較重者，其他患者術后第1天坐起做輕微活動，第2天在協(xié)助下，可下地床邊活動，第3天可在病房內活動，患者活動量應根據(jù)個體差異而定，早期活動可促進腸蠕動，預防術后腸粘連和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。④胃大部切除術后并發(fā)癥有：術后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術后梗阻、傾倒綜合征等。因此，護理人員要密切觀察患者的生命體征，腹部體征，注意觀察胃管引流的色、質、量，預防并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)異常情況，及時匯報醫(yī)生，查明原因，給予對癥處理。

2.3.5術后心理護理關心理解患者，及時給予安慰和鼓勵，使患者獲得心理支持。

3出院健康指導

做好患者的康復指導，及時指導患者加強綜合治療，進行必要的體育鍛煉，樹立長期治療的決心，保持良好的心理狀態(tài)。告知腫瘤手術的成功并不能一勞永逸，一定要定期復查，定期化療，以獲得徹底治愈。胃癌手術后1年內，每隔3個月門診復查，第2年每隔半年1次，以后每年1次，化療患者定期檢查血常規(guī)。

[參考文獻]

[1]顧沛.外科護理學(二)[M].上海:上海科學技術出版社,2003.3.

[2]石紅英.老年胃癌胃切除術后早期腸內營養(yǎng)支持的護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(20):29-30.

貧血患者護理要點范文6

【關鍵詞】腹部手術；切口裂開；并發(fā)癥；危險因素；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0358-02

普外科患者腹部切口裂開是術后少見但較為嚴重的并發(fā)癥，不僅會影響患者的康復，還會對患者及其家屬心理造成極大的影響。本文回顧性分析我院近1年來普外科患者腹部手術切口裂開的相關資料，探討其危險因素，并提出相關的護理對策。

1 資料方法

1.1 臨床資料2008年1月至2009年6月，我院普外科行剖腹手術的患者共1425例，術后切口裂開14例，占0.98%。其中男性9例，女性5例；年齡23-76歲；急診手術5例，擇期手術9例；原發(fā)疾病：胃腸惡性腫瘤6例，胃十二指腸穿孔3例，肝膽手術3例，腸梗阻2例；合并糖尿病者8例，合并貧血低蛋白血癥的6例，肥胖者3例，術后切口感染6例，術后皮質激素應用3例。切口裂開時間在術后3～8d，均為突然用力致腹壓增加時發(fā)生，患者感覺切口劇痛和切口突然松開，檢查時切口裂開，有淡血性液體從切口溢出或有腸管、網(wǎng)膜從切口脫出。其中腹白線正中切口10例，右肋下切口4例；部分裂開9例，完全裂開5例。本組患者經(jīng)積極的處理，均治愈出院。

1.2 統(tǒng)計學方法 收集可能影響切口裂開的原因，包括患者的年齡、性別、手術類型、原發(fā)病的類型、合并糖尿病情況、合并貧血低蛋白血癥情況、肥胖、切口感染、術后激素應用，以及切口位置等因素，采用Logistic回歸分析普外科患者腹部切口裂開的因素。

2 結果

3 腹部切口裂開的護理對策

3.1 積極做好預防工作 本組切口裂開的危險因素分析顯示高齡、合并糖尿病、營養(yǎng)不良或肥胖、切口感染以及術后激素應用是普外科患者腹部切口裂開的主要誘因。因此對存在以上危險因素的患者，護理上更應引起重視。對于合并糖尿病的患者，術前血糖控制很重要。姜芳芳[1]認為擇期手術血糖應控制在6.7～10.0mmol/L之間，尿糖控制在-～+或lg/d以下，尿酮體（-）為宜。對于營養(yǎng)不良患者，應在術前術后多次輸血或輸注白蛋白改善患者的營養(yǎng)情況[2]。對肥胖患者術后常規(guī)使用腹帶，做必要的胃腸減壓，以減少腹脹，并適當延長切口拆線時間。切口感染預防主要在重視術前的備皮處理和術后的無菌操作。美國手術室護理協(xié)會（AORN）推薦剪毛是最佳備皮方法，并且備皮時間距手術時間越近越好[3]。術后盡量避免應用激素，如需應用應短期應用，有研究證明全身或局部使用維生素A可拮抗類固醇的作用[4]。同時術后防止腹脹、腹水、嘔吐、咳嗽、排尿、排便困難等增加腹壓的因素。如患者要咳嗽時可囑其坐起，腹部抱一軟枕。

3.2 腹部切口裂開后的護理 當發(fā)生劇咳或用力排尿便時，患者手術切口局部有紅腫或有液體滲出，有時甚至可以聽到“砰”的縫線斷裂的聲音，嚴重者內臟可有脫出。但患者術后存在以上臨床表現(xiàn)時，表明患者發(fā)生了切口裂開。切口全層裂開以后，應立即對切口以及切口內膨出物予以保護，避免受到二次污染。可用大塊無菌敷料覆蓋，并積極聯(lián)系醫(yī)生，爭取在較短的時間內行二期縫合。在患者全身狀況不能耐受或客觀條件不允許立即行切口減張縫合手術時，暫時先行皮膚的縫合以封閉切口是十分必要的。這樣可減少切口可能受到的污染并避免液體的丟失，維持機體內環(huán)境的平衡，待病人一般情況有所改善后再行切口疝修補術。對于這類患者，護理要點是病情的嚴密觀察，包括體溫的監(jiān)護、傷口的觀察等，同時也尤應注意換藥操作的無菌原則。近年來，一種負壓無菌敷料也逐漸用于急診情況或手術存有高風險而無法立即行切口二期縫合的病人，應用這種負壓無菌敷料先覆蓋并封閉切口。當切口隨著腹壓逐步下降而相互靠近時擇期再行縫合治療，很多病人因此避免形成切口疝而再次手術[5]。

3.3 心理護理 切口裂開患者，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等負性情緒。護士應加強與患者的交流，認真傾聽患者訴說，及時給予安慰，滿足患者各種合理需求。加強與家屬溝通，請家屬一起做好患者的思想工作。

4 小結

腹部切口裂開是普外科嚴重的并發(fā)癥，雖然發(fā)生率較低，但發(fā)生后會對患者的術后恢復以及心理狀況產(chǎn)生極其不良的后果。對于存在高齡、合并糖尿病、營養(yǎng)不良或肥胖以及不可避免的術后激素應用患者，應針對具體的危險因素做好積極的預防工作。而對于已經(jīng)存在腹部切口裂開的患者，應該冷靜的處理切口、及時配合醫(yī)生再次手術以及做好患者心理護理工作，從而促進患者的早日康復。

參考文獻：

[1] 姜芳芳.原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].當代護士，2009（6）：49-50.

[2] 賀銀成，梁.營養(yǎng)不良病人術前、術后的營養(yǎng)支持[J].醫(yī)學新知雜志，2006，16（1）：7-8.

[3] AORN. Recommended practices for skin preparation of patients[J]. AORN，2002，75 （1） ：185-187