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城鄉醫療衛生服務體系范文1
農村醫療衛生服務體系建設的探索和成效
近年來，麗水市各級、各有關部門認真貫徹中央“以農村為重點”的衛生工作方針，創新改革，加大投入，加強農村醫療衛生服務體系建設，有效促進了農村衛生事業的長足發展。一是以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)和村衛生室(社區衛生服務站)為基礎的“三級”農村醫療衛生服務框架體系初步建立。農村衛生服務中心、服務站設置率分別為94％、53％。二是農村醫療衛生基礎設施逐步改善。近年來新建(擴建)鄉鎮衛生院82家，新建醫療用房3.1萬平方米，修繕醫療用房1.5萬平方米。三是農村醫療衛生隊伍建設有新進展，現有鄉鎮衛技人員2905人，大專及以上學歷1113人，中級及以上職稱282人，村衛生室從業醫生1114人。四是新型農村合作醫療制度保障能力穩步提高。新農合覆蓋率一直保持在90％以上的較高水平，籌資標準和保障水平也逐年提高，目前人均籌資達到300元以上。去年以來，農村公辦醫療衛生機構分步實施基本藥物制度，藥品實行零差價銷售，藥品價格總體降幅31％-49％，使群眾普遍受益。五是城鄉基本公共服務水平有明顯提高。三大類12項基本公共服務項目以縣為單位綜合達標率保持在90％以上，城鄉居民健康素質不斷提高，平均期望壽命77.37歲，比全省平均高0.67歲。
與城鎮相比，與發達地區相比，我市農村醫療衛生服務體系仍顯薄弱，農村人口健康水平差距明顯，而且城鄉差距有進一步拉大的趨勢。一是農村醫療衛生服務體系不健全，城鄉資源配置失衡。在農村，總人口占80％以上，而衛生資源卻不到10％，反差明顯。麗水市區醫療衛生條件從全省整體看也不顯落后，但廣大農村地區差距就比較大。全市醫療衛生固定資產28億元，農村僅占1.6億元(原始名義價)?，F有鄉鎮衛生院不少功能缺失，無法承擔基本醫療服務。村級醫療衛生網底更為薄弱，相當多的村辦衛生室名不符實。二是農村衛生投入不足，農民醫療負擔偏重，以致農民因病致貧、因病返貧情況時有發生。全市財政投入衛生事業經費中用于農村的比重僅為27.6％，農民醫療實際自負70％以上。據世界衛生組織調研，患者自費比例達70％以上，因病致貧情況就會很高(5％以上)。三是農村衛生基礎設施薄弱，基本設備短缺。鄉鎮衛生院25％未配齊“新五件”，87％未配齊“新六件”。絕大多數村級和部分鄉鎮衛生機構僅限于“老三件”，難以有效滿足農村基本醫療需求。四是農村醫療衛生隊伍建設滯后，整體素質偏低。鄉鎮衛技人員中高級職稱和本科學歷不到10％，無職稱和高中及以下學歷還有20％以上。同時，由于農村條件艱苦、收入偏低等原因，農村衛技人才外流嚴重。五是農村醫療衛生機構服務能力和水平偏低，管理不盡人意，存在城市大醫院“人滿為患”與基層醫療機構“門庭冷落”的明顯反差。國際經驗表明，醫療衛生資源利用量科學合理的結構應呈“金字塔”形。從國際看，60％～80％在基層機構，20％～40％在大醫院和?？漆t院。而我們正好相反，呈“倒金字塔”形，從而加劇了農村“看病難、看病貴”問題。六是部分地方對農村衛生存在認識偏差，改革推進不平衡，存在試點縣全省典型與部分地方進展緩慢的明顯反差。對新一輪農村醫改，部分地方存在觀望、畏難情緒，政策措施落實不到位，改革推進不盡理想。
加強農村醫療衛生服務體系建設的基本原則和方向
當前及今后一個時期，我們必須以貫徹落實國家和省委、省政府深化醫改重大決策部署為主線，著眼于人人享有基本醫療衛生服務，加快構建形成與經濟社會發展相適應的新型服務體系，做好“四個堅持”，著力解決農村群眾“看病難、看病貴”問題。
堅持政府主導，基本建立“20分鐘醫療衛生服務圈”，著力解決好“有地方看病”問題。明確農村醫療衛生服務公益性方向，強化政府主導責任，加大財政投入，切實改善農村基本衛生服務條件。構筑農村醫療衛生設施建設的新基礎，實現基本公共醫療衛生服務全覆蓋。
堅持以人為本，基本建立“穩得住、下得去、干得好”的城鄉基層醫療衛生隊伍，著力解決好“有人看病”問題。圍繞人才培養、吸引和使用三大環節，深入實施基層衛生人才隊伍建設規劃和素質提升工程，基本滿足“小病不出基層、大病不出縣城”的醫療人才支撐要求。
堅持利民惠民，基本建立藥品供應保障新體系，著力解決好“看病貴”問題。著眼于轉換“以藥補醫”的機制，全面實施基本藥物制度，提高群眾用藥安全水平，從整體上降低群眾藥費負擔。
堅持改革創新，基本建立“大院帶小院、縣院帶鄉鎮、鄉鎮帶村級”的城鄉醫療衛生統籌發展新機制，著力解決好“有機制保障看病”問題。致力于促進政府醫療資源配置效率與群眾服務滿意度雙提升，通過改革整合城鄉醫療衛生資源，提高配置效率，促進均衡發展，從制度上提高城鄉醫療資源的整體運行效率和服務水平。
加強農村醫療衛生服務體系建設的具體措施
公益性定位，制定和落實農村醫療衛生服務機構“三定”政策。根據《浙江省農村社區衛生服務中心設置和編制標準》，明確鄉鎮衛生院公益定位，落實人員定編政策，加快公益性改造，充分發揮鄉鎮衛生院在農村衛生工作中的基礎作用。同時，充分利用定編契機，推進農村衛生人事制度改革，建立能進能出、競爭上崗的用人制度。農村衛生人員必須在編制核定總量內逐步調整充實，注意把更多的適用人才、優秀人才吸引到基層，防止人浮于事、濫竽充數等現象出現，必須以“保人員工資待遇、保機構正常運行經費”為原則，從有利于建立農村醫療衛生機構的新型服務運行機制、提高農村衛生服務效率和水平出發，制定科學合理的投入補償制度，加強績效評估，提高財政資金使用效益。
強化基礎，加快推進農村醫療衛生服務“三級網絡”標準化建設。完善農村醫療衛生服務體系發展規劃，強化規劃實施和保障力度。在繼續加強縣級醫療衛生機構建設的同時，突出抓好鄉村兩級網絡標準化建設，力爭通過幾年的努力，使農村基層醫療衛生條件有一個質的飛躍。一是加強鄉鎮醫療衛生機構標準化建設。按照適度超
前、嚴格標準的原則，合理確定建設規模。鼓勵以改擴建為主，重點加強業務用房和附屬設施建設，加強危舊房改造，確保所有建設項目達到國家和省定建設標準。二是認真實施“村衛生室補網工程”。按照“20分鐘醫療服務圈”全覆蓋的原則要求，搞好村衛生室建設的規劃布局，并采取“鞏固提升一批、新建規范一批、補充設站一批”的辦法，夯實村級醫療衛生服務網底。充分發揮村衛生室多個投資主體的作用，堅持多元化、多渠道、多類型，實行“鄉鎮和衛生牽頭、村里出地、財政補助、多元投入”的方式。三是著力提升功能水平。重點落實好鄉鎮衛生院“新六件”和村衛生室“七小件”的配置要求，完善功能、提升水平。
內涵提升，加強人才隊伍“四個一批”建設。衛技人員隊伍是農村醫療衛生服務體系改革建設的核心。必須結合農村實際，多措并舉，努力造就一支品德高尚、技術精湛、服務優良的農村衛生人才隊伍。一是培養招聘充實一批。本著留住人才目的，改進完善醫技人員招聘引進辦法，建立靈活的政策和體制機制，重點引進具有大學?？茖W歷以上的醫務人才和緊缺專業人才，允許返聘臨床經驗豐富、群眾威信高的退休老醫生繼續從醫，繼續實施定向培養，形成良性補充機制，逐步緩解人才緊缺問題。二是柔性流動支持一批。積極探索和實施縣鄉衛生人才一體化管理改革，建立健全對口支援制度，鼓勵采取柔性引進市內外醫學專家、教授和引進智力的方式，增強整體實力，提高醫療水平。三是在崗培訓提升一批。繼續實施鄉村衛技人員素質提升工程，鼓勵醫技人員參加在崗培訓、脫產培訓，參加成人教育、遠程教育。建立鄉鎮醫療衛生單位與縣級以上醫院對口協作關系，制定鄉鎮醫護人員特別是新進人員上掛縣級以上醫院輪崗培訓培養制度，做好“傳、幫、帶”工作，提高鄉鎮醫護人員實踐技能和服務水平。注重培養一專多能的全科醫生，不斷滿足農村群眾看病的需要。四是保障待遇穩定一批。制訂完善農村衛技人員在農村安心從醫的政策機制，提高經濟和政治待遇，優化人才環境，穩定隊伍。同時，加強醫務人員職業道德建設。大力弘揚救死扶傷、治病救人、無私奉獻的崇高醫德。
城鄉統籌，推進鄉村衛生服務一體化管理改革。積極借鑒省內外成功經驗和模式，努力形成“大院帶小院、縣院帶鄉鎮、鄉鎮帶村級”的統籌發展新機制。具體改革模式可因地制宜，自主選擇以下四種方式：一是由縣級以上醫院托管鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，實現縣鄉醫療衛生資源統籌配置改革。二是實行緊密型鄉村一體化，在雙方自愿的前提下。將執業資格符合要求、地點符合規劃的村衛生室，分批納入鄉鎮衛生院管理，實行人員、機構、業務、財務、藥品“五統一”管理，基本藥物制度延伸到村衛生室，財務統一建帳，分類核算，原鄉村醫生入伍不占編。三是實行松散型鄉村一體化，對不能和不愿一體化管理的村衛生室，采取下達公共衛生任務，經考核后給予經費補助的方式。四是通過設置流動巡回服務點。對村衛生室未覆蓋到的行政村，由當地鄉鎮衛生院設立責任醫生工作室，實行定時定人定點“三定”駐村巡回服務。
轉換體制，全面實施和完善基本藥物制度?；舅幬镏贫仁墙⑥r村醫療衛生服務新機制的重要切入點，也是解決以藥養醫、降低群眾醫藥負擔、解決濫用藥物、提高全民健康素質的重要策略，必須加快實施和完善。一是鞏固和擴大實施范圍。所有政府舉辦的基層醫療機構。包括實行一體化管理的村衛生室，要全部配備使用基本藥物。實行零差率銷售。二是規范運作制度。積極研究制定與實施基本藥物制度相匹配的科學有效監管制度和績效考評機制，規范使用基本藥物。加強基本藥物管理。健全完善基本藥物集中采購和統一配送機制，規范采購、篩選、配送方式，滿足群眾基本用藥需求。三是加強政策宣傳。通過多種形式深化宣傳，引導群眾科學認識和使用基本藥物，逐步形成合理的用藥習慣。加強基層醫務人員培訓，充分了解基本藥物政策，掌握基本藥物應用技能，正確使用。
城鄉醫療衛生服務體系范文2
【關鍵詞】公共衛生；城鄉一體化；現狀；對策
昆山位于江蘇省東南部，處上海與蘇州市區之間，總面積927.68平方公里，是中國大陸經濟實力最強的縣級市，連續多年被評為全國百強縣之首[1]。近年昆山還憑借雄厚的綜合實力蟬聯福布斯中國最佳縣級城市第一名[2]。昆山交通便捷、教育發達、國際化水平高。財政收入603億元，一般預算收入202億元，工業總產值8200億元。2012年昆山地區生產總值2720億元，城鎮居民人均可支配收入40510元，農村居民人均純收入23630元，居全國所有城市之首[3]。目前昆山是江蘇省3個試點省直管縣（市）之一。2012年九三學社昆山市基層委員會為了解昆山市公共衛生服務體系城鄉一體化建設現狀進行了專題調研，對調研發現的存在問題有的放矢地提出了相應的對策和建議。
1基本情況
昆山市委、市政府高度重視城鄉衛生事業的協調發展，把城鄉醫療衛生服務體系建設放到保障經濟社會持續發展和促進民生和諧的高度加以推進。
1.1公共衛生網絡基本健全在加強市級疾病預防控制、婦幼保健和衛生監督工作的同時，加大農村公共衛生網絡建設。已經成立11個鎮級預防保健所（增掛衛生監督分所牌子），承擔轄區內的衛生監督管理、疾病預防控制、農村社區衛生服務、健康教育、婦幼衛生、初級衛生保健等政府公共衛生職能。衛生監督分所主要開展餐飲業、公共場所、職業衛生、醫政執法等衛生監督工作。健全了社區衛生服務機構，全市共有社區衛生服務中心24家，社區衛生服務站140家，社區衛生服務體系健全率100%。
1.2醫療衛生設施顯著改善公共衛生中心規劃方案通過了市委市政府審定，西部醫療中心企業搬遷工作基本完成。開發區長江和千燈社區衛生服務中心竣工啟用，陸家夏橋中心開始土建，新城域等4個社區衛生服務站全線竣工并運行。加快建設了專科性、功能性公共醫療衛生機構，鼓勵社會辦醫，花橋泰和綠地腫瘤?？漆t院列入市重大建設項目，宗仁卿1500床位規劃及復旦耳鼻咽喉?？漆t院設置獲批。
1.3基層衛生隊伍逐步壯大2011年編制總數從2900名增至6174名，建立了動態調整機制，有效解決了護士不足和支援城鄉基層醫師編制問題。實施“五個一批”人才培訓機制，加強基層社區和全科醫學人才的培養，全市已有社區衛生服務人員1596名，185名鄉村醫生完成了為期3年的中專學歷補償教育并取得了畢業證書，105名鄉村醫生通過了全國鄉鎮執業助理醫師考試，全市已定向資助昆山籍全科醫學生164名，社區衛技人員占82.02%，社區全科醫生轉崗培訓率達90%。衛生部門已組織500多名市級醫療機構醫務人員在晉升中高級專業技術職務前到基層社區，組織市級醫學專家定期輪流坐診社區衛生服務機構。
1.4衛生惠民政策不斷擴大
1.4.1大力推行國家基本藥物制度化城鄉政府辦基層醫療機構全面實施國家基本藥物制度，實行零差價銷售，社區門診人均醫藥費用下降20%以上。
1.4.2大力促進基本公共衛生均等化市鎮兩級財政按常住人口人均35元的標準和重大公共衛生服務項目任務數量，足額預算安排基本和重大公共衛生服務項目專項經費。
1.4.3大力加強重大疾病預防控制全面完成15歲以下人群第一輪乙肝疫苗補種工作，認真落實“兩癌”篩查、農村婦女補服葉酸等重大婦幼衛生項目上，全市甲乙類傳染病發病率104.66/10萬、嬰兒死亡率和孕產婦死率分別為407.00/10萬和6.47/10萬，呈現持續走低態勢。
1.4.4大力推進智慧衛生項目建設全市18家醫療機構之間實現病歷數據共享，建立居民電子健康檔案系統并開展居民健康信息數據采集。
1.4.5大力加強居民醫療衛生保障把具有本市戶籍、不在城鎮職工基本醫療保險范圍內的全部人員納入參保范圍，基本實現了醫療保險全覆蓋。全面建立了城鄉統一的大病補助和醫療救助制度。5萬元以上至20萬元醫療費用的報銷比例已調整為95%。對參加居民基本醫療保險或城鎮職工基本醫療保險的人員，實行統一的社會醫療救助，擴大了救助范圍，包括五保戶、低保人員、低保邊緣人員、城鎮三無人員、特困職工、重殘人員以及本市所有年度個人自負醫療費用超過一定金額的人員等八種對象，提高了救助標準，并實施保費救助、實時救助和年度救助。2011年，取消了20萬元大病報銷封頂的規定。
2存在問題
昆山市衛生城鄉一體化已經取得了較好的發展成效，但是也面臨著一些制約農村衛生發展的亟待解決的問題，主要表現在以下三個方面：
2.1衛生資源配置不合理仍然存在衛生資源與人才在市級大型綜合性醫療機構過分集中，因而造成不少居民只信任城市大醫院而不信任鄉鎮醫院和社區衛生服務機構，患者不管患大病還是小病，都擠向城市大醫院，這種局面導致了“大醫院門庭若市，小醫院門可羅雀”的不合理就醫格局，造成基層社區衛生服務機構本來就不夠充足的醫療資源被閑置浪費，部分定向培養全科醫生畢業后通過多種渠道流向市級醫療機構的惡性循環。社區衛生服務隊伍尚存在業務素質不高、結構不合理以及公共衛生、婦幼衛生等專業人才緊缺等問題比較突出。
2.2衛生保障覆蓋不全面近幾年，昆山市的醫療保障覆蓋面雖然逐年擴大，但被征地農民及非農產業就業的農村勞動力并未全部納入城市社會保障，城鄉居民收入水平存在差距，農民自我保障能力相對不足。另外還有一大部分外來務工人員，特別是農民工的醫療保障問題如何妥善處理成為現階段及今后一段時間需要解決的重點問題。逐步縮小城鄉之間、區域之間的公共衛生和基本醫療服務差距，使低收入居民的基本醫療衛生服務得到保障，才能真正體現本地區基本醫療衛生服務的均等化。
2.3衛生服務費用分擔不公平自改革開放以來，昆山市的經濟每年都保持平穩增長，當地群眾總體收入得到大幅增長的同時，其收入水平的差距也日益明顯。不同收入水平卻能夠享有同樣的衛生補貼，交納同樣的費用享受同樣衛生保障的體制違背了支付能力高的社會成員應交納較多的衛生服務費用的籌資公平性的原則。從這個角度看，低收入群體要與高收入群體繳納相同的費用才可以享有同等的醫療衛生服務，他們獲得基本醫療衛生服務的權益沒有得到保障，基本醫療衛生服務均等化沒有得到真正體現。
3對策
3.1建立聯動分工協作機制建立公立醫院與城鄉基層衛生機構上下聯動、分工協作機制，對于優化配置資源，提高醫療衛生資源利用效率，發揮醫療服務體系整體利益，方便群眾就醫，減輕群眾醫藥費用負擔，具有重大而深遠的意義。城鄉聯動分工協作機制要堅持“以病人為中心”，發揮城市優質醫療資源的輻射作用，支持城鄉基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構（老年病醫院、護理院、康復機構等）的發展，形成基層首診，分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式。從而方便群眾就醫，減輕群眾醫藥費用負擔，提高醫療服務的協調性、連貫性、整體性，提高醫療服務體系的整體效益。
3.2完善相關政策與制度
3.2.1衛生政策隨著農民從自然村落向城鎮的集中及全市交通道路框架的完善，亟需重新制定公共衛生考核指標體系，要以20分鐘醫療衛生服務圈和30分鐘急救醫療服務圈的角度進行布局，適當集中衛生服務站資源。推進醫療資源信息透明化，方便市民在有需要時快速了解各醫院的床位、掛號響應時間等信息，縮短市民獲得醫療服務的等待時間；參考上海[4]等地經驗，適時推出網上掛號市級統一平臺。
3.2.2醫保政策在科學測算基礎上，探索城鄉一體化的醫療保障制度，包括管理的一體化、保險籌資的一體化以及補償機制的一體化。在管理一體化基本實現的情況下淡化城鄉差異，使城鄉居民享受同等醫療補償范圍和補償水平。目前昆山的醫保已經產生了缺口，隨著城鄉醫療衛生服務的均等化，醫療救助的對象進一步增多，醫保“僧多粥少”“入不敷出”的現象將更嚴重。要體現醫保的“基本性”和“均等化”，在不降低報銷比例的前提下，對各病種的治療路徑和藥品要有較為明確的約束，防止出現一少部分人消耗光所有資源。
3.2.3財政政策為城鄉居民提供與當地經濟社會發展水平相一致的公共衛生保障，是各級政府的重要職責，也是公共財政保障的重點[5]。要加大對城鄉基層醫療衛生機構所需人才培養、設備投入，提高基層醫療服務水平。
3.2.4價格政策適當拉開城市醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生機構的價差，促進患者的合理分流，增設基層醫療衛生服務機構延伸服務項目。
3.2.5人事政策適當增加政府辦基層醫療機構人員編制，在收入和發展機會上向農村衛生人才傾斜。提高農村衛生人才的收入，利用經濟杠桿的調節作用，吸引合格的醫療人才到農村基層衛生機構服務。定向培養的基層和農村全科醫師，應嚴格依據入學前協定分配到社區就業。
參考文獻
[1]第十二屆全國縣域經濟與縣域基本競爭力百強縣（市）.中郡縣域經濟（政府認同的百強縣評價機構）.2012-12-10.
[2]2012福布斯中國大陸最佳縣級城市榜單.福布斯中文網.2012-09-26.
[3]撤縣設市.中國昆山網.2011-07-07.
城鄉醫療衛生服務體系范文3
醫改方案或將近期公布
奧運結束后，我們明顯感覺到醫改進程在加速：8.28、9.1兩日，衛生部長陳竺及衛生部黨組書記高強分別發表講話，對醫改的整體思路和具體措施進行闡述；9.9日邵明立副部長赴粵滇實地調研國家基本藥物制度建設情況；09.10日主持審議醫改方案再次公開征求意見。這一系列舉動既表明了高層對醫改的決心，也表明了醫改的腳步漸漸臨近。根據我們了解的情況，《新醫改再次征求意見稿》可能近期公示。新方案將延續以往的改革方案，圍繞“廣覆蓋、低水平”和“大病保障”兩個重點，對醫藥研發領域、生產領域、流通領域進行全面改革。具體措施有：
一、加快建設覆蓋城鄉居民的醫療保障制度。擴大城鎮職工基本醫療保險覆蓋面;城鎮居民基本醫療保險試點要擴大到全國50%以上的城市;在全國農村全面推行新型農村合作醫療制度，健全城鄉醫療救助制度。
二、完善公共衛生服務體系。抓好重大疾病防治，落實擴大國家傳染病免疫規劃范圍的政策措施，加大對艾滋病、結核病、血吸蟲病等疾病患者免費治療力度。加強地方病、職業病、精神病防治。做好婦幼保健工作。在中西部地區農村實施住院分娩補助政策。健全公共衛生服務經費保障機制。
三、推進城鄉醫療服務體系建設。重點健全農村三級衛生服務網絡和城市社區醫療衛生服務體系。開展公立醫院改革試點。制定和實施扶持中醫藥和民族醫藥事業發展的措施。
四、建立國家基本藥物制度和藥品供應保障體系，保證群眾基本用藥和用藥安全，控制藥品價格上漲。
普藥將是直接受益者
我們判斷，此次醫改普藥是最大受益者，理由如下：
一 、市場份額的擴大。國家將加快建設覆蓋城鄉居民的醫療保障制度，擴大城鎮職工基本醫療保險覆蓋面;城鎮居民基本醫療保險試點要擴大到全國50%以上的城市。我們預計此項改革國家將投入1000 億元左右的資金，這將直接刺激對普藥的需求。此外，由于藥價多年來虛高不下，使得部分低收入人群不愿買藥或買不起藥，從而壓抑了對藥品的需求。此次醫改后，由于國家補貼的增加及報銷比例的加大使得這一部分需求也將被釋放出來。
二、國家基本藥品目錄的建立。此次國家將對基本藥品目錄進行較大調整，入選藥物由2000 余種將為500 種左右，調入一些療效確切的品種。調整后社區醫院及新農合用藥將全部出自次目錄，醫院采購比例不低于30%。因此，入圍藥品的生產企業將直接受益于市場份額的擴大及市場需求的增加，未入圍企業將面臨較大的生存壓力，部分企業將被淘汰出局。
三、普藥定點生產制度的建立。為了保證群眾基本用藥和用藥安全，控制藥品價格上漲，國家將建立普藥定點生產方式。本次定點生產政策主要內容有：“定點生產、集中采購、統一配送、優先使用”。具體措施包括：提高定點生產企業毛利率；統一價格。定點生產產品
不實行集中招標采購，直接入圍候選品種供醫療機構采購。我們認為該制度的實施，將極大改變市場格局，普藥生產將帶有計劃經濟色彩，國家會保證入圍企業的利潤，但不會太高，從而穩定藥價及控制產品質量。未中標企業將面臨較大的生存壓力，很多將被淘汰出局，這將有利于普藥市場的集中，最終形成少數幾家大型普藥生產企業競爭的格局。
綜上，我們建議投資者關注大型普藥生產企業及主打產品有望進入醫保目錄的企業。如：雙鶴藥業、華北制藥、亞寶藥業（主打產品丁桂兒臍貼）、天士力（主打產品復方丹參滴丸）等。
醫療器械有望迎來高速發展
醫改方案明確表示將推進城鄉服務體系，努力形成“小病進社區，大病去醫院”的格局。重點健全農村三級衛生服務網絡和城市社區醫療衛生服務體系。由于我國城鄉醫療服務體系建設薄弱，基本醫療器械嚴重短缺，因此，政府將在短期內將大量采購相關器材，這將對相關醫療器械行業形成直接需求。但我們判斷該行業將在醫改后的2-3年內達到飽和，且國內上市公司產品大多定位為中低端，進入門檻較低，主要靠價格取勝，因此，相關行業不具備長期投資價值，提醒投資者把握階段性投資機會。相關企業有新華醫療、魚躍醫療等。
城鄉醫療衛生服務體系范文4
黨的十報告指出“：健康是促進人的全面發展的必然要求?！盵1]科學發展以人為本，人以健康為本。農村醫療衛生服務體系由縣、鄉、村三級衛生服務網絡構成，集預防、保健、醫療、急救、衛生應急、健康教育于一體，旨在為農民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，是促進農村社會事業發展的重要內容與健康屏障，也是構建和諧社會的健康屏障。
1.完善欠發達地區農村醫療衛生服務體系，是提升新農合整體績效的迫切需要。由于制度設計的初衷，新型農村合作醫療制度立足于農村，也服務于農村，構成農村醫療衛生服務體系的重要支撐；新農合的進一步發展，離不開農村醫療衛生服務體系的配合與支持，兩者相互制約又相輔相成。新農合的制度效能發揮，主要依賴于縣、鄉、村三級農村醫療衛生服務網絡來實現，其實現程度受制于農村醫療衛生服務體系的完善程度及服務遞送能力。欠發達地區的農村，因其醫療衛生服務體系相對粗糙，新農合實施的整體績效也將大打折扣。
2.完善欠發達地區農村醫療衛生服務體系，是促進經濟社會協調發展、建設社會主義新農村的重要內容。農村醫療衛生服務體系是農村衛生事業、社會事業的重要組成部分，肩負著為廣大農民群眾提供基本醫療與公共衛生服務的重大使命，直接關系到廣大農民群眾生命健康的保障和生活質量的提高，直接關系到農村人力資本的積累和農業生產力的保護，構成促進經濟社會協調發展、建設社會主義新農村的重要因素。
3.完善欠發達地區農村醫療衛生服務體系，是以衛生公平促進社會公平與和諧的內在要求。黨的十報告指出：“公平正義是中國特色社會主義的內在要求。”[1]農村醫療衛生服務體系，是政府責任踐履的展示，是政府形象的窗口，是政府與廣大農民群眾聯系的重要橋梁與紐帶。廣大農民群眾往往通過農村醫療衛生服務體系的發展狀況，來評判政府對群眾利益的關心程度，評判社會和諧與公平的實現程度。衛生是關系到群眾切身利益的重大民生問題，衛生公平是社會公平不可分割的重要組成部分。完善欠發達地區農村醫療衛生服務體系，推進農村衛生事業發展，有利于實質性重塑城鄉二元醫療格局，實現衛生公平，進而促進社會公平與和諧。
二、欠發達地區農村醫療衛生服務體系的現狀———以贛州為樣本的調查
贛州市是原中央蘇區的主體區域，也被稱為贛南蘇區，是一個典型的欠發達地區。其農村醫療衛生服務體系發展現狀如下：
1.農村醫療衛生服務體系初具規模，但醫療衛生服務能力提升滯后。截至2011年，贛州基本實現了村村有衛生室、鄉鄉有衛生院、縣縣有達標醫院的目標，初步建立了一個覆蓋城鄉居民的醫療衛生服務體系，居民健康水平顯著提高。從國際公認的綜合反映健康水平的三個重要指標來看，全市居民人均期望壽命（74歲）、孕產婦死亡率（13.9/10萬）、嬰兒死亡率（7.06‰）均好于全國、全省平均水平。然而，現行農村衛生網絡的服務能力提升滯后：一是醫療衛生服務網絡略顯粗糙。2011年全市有老年人109萬、兒童205萬，但沒有專門的老年病醫院和兒童醫院，很多患者需到外地診治。二是衛生基礎設施比較粗陋。全市每年約12萬產婦，但婦幼保健醫院產科病床僅640張；2011年全市縣級醫院總床位數8777張，平均每所醫院床位僅有115.49張，難以滿足農民“大病不出縣”的要求；村衛生室業務用房基本依托鄉村醫生的家，且村衛生室的主要診療設備依然是“老三件”（體溫表、聽診器、血壓計），還有297個行政村沒有衛生室和固定村醫。
2.衛生投入快速增長，但衛生資源總量依然短缺。近年來，贛州市不斷加大衛生投入，2011年全市財政決算衛生經費由2002年的11563萬元、2010年的238052萬元增加到320721萬元，為2002年的27倍。然而，由于戰爭創傷、自然稟賦、經濟落后等因素制約，加之人口多、底子薄、自身發展能力不足等，衛生資源總量仍然短缺。2011年全市每千人口醫療機構床位數為2.49張，僅相當于全國平均水平（3.81）的65.35%，全省平均水平（2.72）的91.54%，湖南郴州市平均值（3.9）的63.84%，東鄰福建龍巖市平均值（4.78）的52.09%。
3.運行管理機制及人事制度漸趨靈活，但衛生技術人才依舊緊缺。在基層醫療衛生機構綜合改革下，贛州初步建立了“定編定崗不定人、能進能出全員聘”的用人機制；重新核定了全市鄉鎮衛生院人員編制8220個，比醫改前增加了1338個；全科醫學教育培訓、住院醫師規范化培訓、衛生管理干部輪訓實現經?；?；面向社會公開招聘鄉鎮衛生院執業醫師實現機制化；財政補助與績效考核緊密掛鉤、醫務人員福利待遇與績效鉤掛實現常態化，極大地激發了基層醫務人員的積極性。然而，農村衛生技術人才依舊緊缺。一是衛生技術人員總量不足。2012年全市每千人口擁有衛生技術人員2.99人，分別是全國（4.8人）、全?。?.99人）平均水平的62.29%、74.93%。二是農村衛生技術人員素質不高。縣級醫院高級職稱人數僅占總人員的4.19%，鄉鎮衛生院基本沒有高級職稱人員。三是鄉鎮衛生院大多缺乏周轉住房、生活條件較差、發展空間不足，對醫學人才的吸附能力弱。
三、完善欠發達地區農村醫療衛生服務體系的對策
綜上所述，欠發達地區農村醫療衛生服務體系雖已草創成型，但畢竟其網絡還比較粗糙、衛生設施還比較粗陋。完善欠發達地區農村醫療衛生服務體系，除了要繼續完成打基礎“、鋪攤子”的遺留任務外，要更加注重衛生資源的積累，更加注重衛生服務能力的提升。
1.繼續增加衛生投入，加大對農村衛生事業的傾斜力度。農村衛生事業是一項重大衛生惠民工程，理應加大“民生財政”的惠澤力度。衛生事業經費或專項建設是一種投入，政策傾斜也是一種投入。健全農村醫療衛生服務機構的籌資渠道、補償機制以確保其公益性的彰顯，推進基層醫療衛生機構標準化建設，基本醫療設備的添置及更新換代，提高基層醫務人員福利待遇等等，都需要增加資金與政策的投入，也需要啟動更多的專項建設來帶動。除了希冀地方政府增加投入外，國家和省級政府尤其要對欠發達地區加大財政轉移支付力度。與此同時，提高投入效率，實行投入力度與衛生機構的服務效能掛鉤，確保有限的衛生經費適得其所。
2.創新運行管理體制，提升農村醫療衛生服務能力。完善和強化國家基本藥物制度建設，實現對縣、鄉、村三級醫療機構全覆蓋；積極開展縣級公立醫院綜合改革試點，探索新的管理體制、運行機制、監管機制和補償機制；全面推進鄉鎮衛生院內部改革，實行鄉鎮衛生院綜合目標考核和院長任期目標責任考核，大力推行全員聘用制；實施雙向轉診制度，促進市、縣、鄉三級醫療機構的優勢互補、功能互補；嚴格臨床路徑管理，促進診療過程規范化?？傊ㄟ^完善基層醫療衛生服務機構運行管理機制，來達到提高基層醫療衛生機構診療水平和服務能力的目的。
城鄉醫療衛生服務體系范文5
關鍵詞：衛生經濟 公立醫院 衛生規劃
中圖分類號：R1 文獻標識碼：A 文章編號：1007-3973（2012）001-071-02
社會經濟的發展是推動醫療衛生事業的改革和發展重要力量。建國初期計劃經濟時代，醫療保健體制上參照前蘇聯的醫療預防保健體系，以農村為重點，堅持預防為主，基本滿足了人民群眾醫療服務需求。隨著市場經濟體制的改革，醫療衛生事業獲得長足的發展，醫療服務硬件設施得以改善，醫療服務技術水平明顯提高，但市場化的運作，過度追求經濟效益，導致醫療衛生事業逐步偏離公益性。新一輪衛生事業體制改革啟動以來，增加政府投入，綜合配套措施推動醫療衛生體制的改革。本文通過比較分析國內外醫療衛生事業發展數據，闡述我國醫療衛生事業發展中的問題，對今后醫療衛生事業的發展提出政策建議。
1 國內外醫療衛生事業發展的比較
1.1 衛生經費的籌措和支出比較
2007年統計的193個國家，我國衛生總費用占GDP比重為4.3％（2009年為5.13％），世界排名149位；人均衛生費用排名為125位，人均衛生費用比較美國是中國的67倍，法國是中國的42倍，日本是中國的25倍。相比美國醫療服務市場化運行，亞洲國家，日本、新加坡用較少的社會資源投入，實現了衛生服務的高產出，其經驗可以借鑒學習。政府衛生支出占衛生總支出的比例日本、英國高達81％，法國79％，中國和美國相當，均為45％。我國政府衛生支出占政府總支出9.9％，遠低于世界發達國家。
1.2 衛生人力資源比較
日本、新加坡每萬人口醫師數量少于德國、美國等發達國家，但其居民健康水平并不低，決定居民健康水平的因素除了和醫師數量有關，醫師的專業素質和服務效率也是重要因素。我國每萬人口醫師數量少于發達國家。與發達國家相比，我國護士數量偏少，醫護比例、床護比例不合理。醫護比例日本最高1：4.5，美國為1：3.6，而中國僅為1：0.7。床護比例美國1：3.2，新加坡1：1.4，日本1：0.7，中國僅為1：0.3。我國重醫療，輕護理的現象比較明顯，重視護理事業的發展，重視護理人才培養，醫療衛生事業發展體現更多人文關懷。
1.3居民健康水平比較
2008年，日本居民的期望壽命最高（84歲），我國居民的期望壽命74歲，世界排名61位（排名有并列）；孕產婦死亡率45/10萬，（62位）；新生兒死亡率11/10萬，（87位）。相比我國衛生總費用世界排名149位，我國衛生投入產出效率較高。
2 國內衛生事業發展的比較
2.1 衛生總費用持續增長
1978年衛生總費用110.21億元。2009年衛生總費用17204.81億元。三十年間，國內生產總值增長91倍，人均GDP增長65倍，財政收入增長59倍，衛生總費用增長155倍，衛生總費用占國內生產總值由1978年的3.0％增加到2009年的5.1％。醫療技術水平的不斷提高，新的診療設備藥物的問世，居民生活水平的提高，對醫療保健需求的增加，人口老齡化，疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病發病率的增加，我國藥物生產缺乏創新能力，大型醫用設備國產化率低，都是導致醫藥費用增長的因素。
2.2 公立醫院難以實現公益化運行
1984年，衛生體系提出放權讓利的改革思路，1992年以后隨經濟體制的改革，“靠政府建設，靠自己吃飯”，醫療衛生體系傾向市場化改革，政府弱化了自己在衛生事業發展中的責任。政府支出在衛生總費用的比重逐年下降，個人衛生支出的比重逐年增加。2009年財政補助占綜合醫院總收入的7.4%，醫院業務收入占綜合醫院總收入的92.3%，藥品收入占綜合醫院收入的42.2%。政府投入不足，公立醫院靠創收，靠藥品收入維持自身的運行和發展。
2.3 衛生事業發展的區域性差距
我國經濟社會發展不平衡，地區差距、城鄉差距顯著。經濟社會發展的不平衡，也影響著衛生事業的發展，地區間、城鄉間衛生資源的分配不均衡。
(1)城鄉衛生資源分布不均衡：城鄉二元結構，城鄉之間衛生資源的分配不均衡。中國80％的衛生資源集中在城市，城市衛生技術人員的數量和素質均高于農村。城市人均醫療保健支出高于農村，差距逐步增大，1990年城鎮居民人均醫療保健支出25.7元，農村居民人均醫療保健支出19.0元，城鎮是農村的1.4倍。2009年城鎮居民人均醫療保健支出856.4元，農村居民人均醫療保健支出287.5元，城鎮是農村的3.0倍。
(2)地區之間衛生資源分配不均衡：每千人口醫療機構床位數比較，每千人口執業醫師數，地區差別明顯。門診病人、出院病人次均醫藥費用也存在顯著的地區間差異。
3 對我國醫療衛生事業改革的政策思考
3.1 明確政府在醫療衛生事業發展中的責任
醫療衛生產品具有一定的公共性，存在市場失靈，美國為代表的醫療服務市場化運行高投入、低產出，缺乏公平性就是典型。各級政府部門要加大財政投入力度，支持醫藥衛生事業的發展，使醫藥衛生事業發展逐步回歸公益性。整合資源，加強對醫療衛生行業的監管，尤其是藥品和醫療器械流通領域的監管，加強藥品研發審批和價格管理，使藥品和醫療器械價格趨于合理。明確各級政府在醫療衛生事業改革中的責任，在中央政府的宏觀引導下，發揮地方政府的積極主動性，因地制宜，集思廣益，制定符合區域衛生事業發展的具體措施。
3.2 科學合理整合區域衛生資源
醫療衛生事業市場化的改革，各級醫療機構之間的競爭提高了醫療服務效率，以經濟利益為導向的競爭打破了原有的三級醫療服務體系協作機制，醫療服務難以實現分級就診，雙向轉診制度，造成醫療資源的浪費和醫療費用的增加?？v觀日本2007年公立醫院改革，對醫院進行重組，進行網絡化聯營。通過對經營不善的公立醫院撤制或重組，提高經營效率，建立轉診制度?？茖W的區域衛生規劃，對衛生資源有效整合，構建分工明確，統一協調的衛生服務體系，提高醫療衛生資源的利用效率。以大型綜合醫院為基礎，組建高端醫療衛生服務體系，以鄉鎮衛生院，社區醫療服務站為基礎，組建基層醫療衛生服務體系，實現兩種服務體系分工協作，滿足居民不同層級的醫療保健需求。
3.3 推動醫學教育模式的改革和發展
國外在醫學教育上采取長學制，高標準，規范化的教育模式，醫學教育不僅重視學歷教育，更注重畢業后教育和繼續醫學教育。國內教育產業化的發展，部分醫學院校順利進行專升本，同時也成立很多新的醫學院校，醫學學歷教育的質量有待于嚴格的審查評估。國內對畢業后教育和繼續醫學教育重視程度不夠。大力推進住院醫師規范化培訓，全科醫生規范化培訓等畢業后教育，研究開發繼續醫學教育項目，滿足不同層次衛生專業人才對繼續醫學教育的需求。在完善政策法規、教學體系、規范培訓內容、嚴格考核標準，需大力推進我國畢業后醫學教育和繼續醫學教育事業的發展。
3.4 注重基本醫療服務水平的公平
醫療衛生資源的分布不均勻，區域之間，城鄉之間醫療衛生水平存在很大差距；受經濟條件、教育水平和健康觀念影響，城鄉居民之間的就醫行為存在一定差距。衛生政策的投入在保持宏觀布局的基礎上，更應該向農村、向邊遠地區有所傾斜。加大物質資源的投入，更要注重人力資源的培養。在提高醫療衛生保障水平的同時，重視衛生人力資源的培養，尤其是注重基層衛生人力資源的培養，提供優質的基本醫療衛生服務，普及醫療科普知識，倡導新的衛生理念，改變居民的健康行為，保證基本醫療服務水平的公平性。
參考文獻：
[1] 編輯部.2010年中國衛生統計年鑒[G].北京:中國協和醫科大學出版社,2010.
城鄉醫療衛生服務體系范文6
抓發展，出思路，謀跨越，解放思想至關重要。站在新的歷史起點上，找準衛生事業發展的新路子，推進衛生事業又好又快發展，關鍵是要在"改善民生、科學跨越"的實踐中進一步解放思想。
一、要找準定位。拿破侖說過，"世界上有兩種東西最有力量，一種是劍，一種是思想，后者永遠大于前者"。解放思想，科學發展，對一個部門而言，首要的是要清醒地認識部門肩負的使命和責任，牢牢把握好部門的工作定位。黨的十七大把人人享有基本醫療衛生服務作為全面建設小康社會的一項重要奮斗目標，為我們更好地推進衛生事業科學發展提供了新的指導、新的平臺和新的空間。因此，我們要根據黨的十七大對衛生工作的總體要求，把"改善民生、構建和諧衛生"擺在更加突出的位置，更加注重以保障和改善民生為重點的社會建設，真正實現好、維護好、發展好最廣大人民的根本利益。緊密結合我市實際，圍繞"一個目標"、"兩個堅持"、加強"四大體系"建設，努力促進衛生事業又好又快發展。一個目標，就是到2020年初步建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度；兩個堅持，就是要堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的基本方針；四大體系，就是公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系。
二、要凝聚合力。解放思想既要發揮各級領導干部的表率作用，科學決策，提高領導能力；又要發揮廣大干部職工的主體作用，激發活力。繼續解放思想，領導干部是重點。衛生系統各級領導干部能不能解放思想，解放到什么程度，取得什么樣的成果，直接影響到科學發展觀在衛生部門的貫徹成效。各級領導干部要按照市委的要求，善于用科學發展觀指導實踐、統領工作，樹立戰略目光，培養戰略思維；善于聽取人民群眾的批評建議，從中吸取智慧和營養；善于引導班子成員總結經驗和尋找差距，自覺把自己放進去加以思考；善于組織力量，推動解決突出問題，自覺把科學發展觀的要求落實到工作的各個方面，從而不斷提高領導科學發展、和諧發展的能力。解放思想，根基在群眾。當前，要以組織解放思想大討論活動為契機，一方面發動干部職工建言獻策，積極參與；一方面引導干部職工拓寬視野，改革創新，著力推動干部職工深刻理解和全面把握科學發展觀的科學內涵、精神實質、根本要求，增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和堅定性，把各方面的智慧和力量凝聚到實現市委十屆五次全會確定的"保二爭一"戰略目標上來。通過思想解放的大討論，把廣大干部職工的積極性、主動性、創造性調動起來，在系統上下形成聚精會神搞建設、一心一意謀發展的生動局面。
