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醫療質量管理考核方案范文1

一、醫療質量管理主要目標

加強我院醫療質量的控制與管理，逐步推行全面質量管理，持續改進醫療質量與安全管理工作。根據《三級中醫醫院評審標準（版》等文件要求，制定全院醫療質量主要指標，強化醫療質量和醫療安全管理，確保高質量完成中醫疾病診斷準確率、辨證論治優良率、中成藥辨證使用率、中醫治療率等各項醫療質量控制目標。

二、主要工作任務和措施

（一）健全醫院醫療質量控制管理組織體系，定期召開醫療質量質控員會議，研究改進醫療質量措施，切實開展醫療質量控制工作。

（二）制定醫院質量與安全管理方案，以中醫十二項指標作為科室綜合考核目標中發揮中醫藥特色優勢重要指標，建立發揮中醫藥特色優勢的措施，確保達標。

（三）依據我院《醫療質量綜合考核評分標準》，加強醫療服務質量檢查力度，每月開展對全院各科室醫療質量督查考核工作，加強環節質控，推進全程醫療質量監督，根據質控檢查考核情況，匯總各質控系統的檢查結果，編輯醫療質量簡報，定期將醫療質量信息向院領導匯報，及時反饋，督促整改，持續改進，保障醫療安全。

（四）修訂完善各科室質控記錄本，規范科室質控自查內容，加強臨床科室科內質控工作，各科質控員切實參與本科質量管理，每月對醫療護理工作進行檢查記錄，使各項質量管理工作落到實處。

（五）加強病歷書寫規范培訓，強化病案質量管理，充分利用電子病歷管理質控系統，重點加強運行病歷的實時監控與管理，對病歷全程質量進行監控、評價、反饋，及時整改病歷書寫中存在問題，進一步規范我院病歷書寫，不斷提高病歷書寫質量。

（六）配合醫務科加強對醫療質量核心制度執行情況的督查，促進臨床科室認真落實首診負責制度、三級醫師查房制度、會診制度、手術安全核查制度、查對制度、交接班制度等核心制度。針對性開展患者安全管理、輸血管理、合理用藥管理等專項檢查，加強對中醫辨證論治、理法方藥應用水平的檢查、分析、評價，不斷提高中醫醫療質量，促進中醫藥特色優勢的發揮。

（七）參與處方點評管理工作，著重對抗菌藥物的合理應用進行點評，規范醫師醫囑和處方，促進合理用藥，提高臨床藥物治療學水平。

（八）加強督查臨床科室優勢病種中醫診療方案的優化，并在臨床中落實；配合醫務科開展中醫臨床路徑管理，促進臨床路徑工作。

（九）協助科教科、醫務科做好醫務人員三基培訓、考核，加強基礎質量管理，加強急診能力建設，提高醫務人員急診急救能力。加強質控科人員自身管理能力和專業知識學習，參加培訓班學習，提高質控管理能力。

（十）加強門急診、醫技部門的質控工作。

質控科

二〇一二年十一月二日

附：市中醫醫院醫療質量管理控制目標

一、發揮中醫藥特色優勢相關指標。

1、中醫入出院診斷符合率≥95%；

2、中醫疾病診斷準確率≥95%；

3、辨證論治優良率≥90%；

4、中成藥辨證使用率≥90%；

5、病房中醫治療率≥70%；

6、急診應用中醫診療技術≥3項；

7、開展中醫診療技術項目數≥22種；

8、門診中藥飲片處方占門診處方總數的比例≥30%；

9、門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫院制劑）處方比例≥60%；

10、采用非藥物中醫技術治療人次占醫院門診總人次的比例≥10%。

二、其他質量管理指標

1、出院者平均住院日≤21天；

2、病床使用率≥90%；

3、住院病人治愈好轉率≥90%；

4、清潔手術切口感染率≤1.5%；

5、清潔手術切口甲級愈合率≥97%；

6、醫院感染現患率≤10%；

7、醫院感染現患調查實查率≥96%；

8、住院病人抗菌藥物使用率≤60%；

9、門診患者抗菌藥物處方比例≤20%；

10、清潔手術（手術時間≤2小時）抗菌藥物使用率≤30%；

11、藥品收入占業務收入比例≤45%；

12、法定傳染病報告率100%；

13、成份輸血率≥85%；

14、輸血適應證合格率≥90%；

15、甲級病歷率≥90%；

16、處方合格率≥95%；

17、麻醉死亡率≤0.02%；

18、急救物品完好率100%；

19、院內急會診到位時間≤10分鐘；

20、急診留觀時間≤48小時；

21、大型光機檢查陽性率≥70%；

22、ct檢查陽性率≥70%；

醫療質量管理考核方案范文2

“實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度”，這是2009年新醫改方案所提出的績效工資改革方案，成為指導眾多公立醫院推行激勵分配機制的指揮棒。

與之相比，山東省千佛山醫院（下稱“千佛山醫院”）卻早于此三四年就已推行了這種新型的績效分配制度。

在借鑒臺灣地區和美國同行業先進管理經驗的基礎上，千佛山醫院管理者們結合自身的情況進行了二次創新，形成了一種以工作量為基礎的綜合目標績效管理體系。

概而言之，這套績效管理體系以醫院發展目標為導向，以醫院不同職系部門的工作量為核算基礎，以質量為控制重點，以綜合評價為手段，既能激勵醫務人員的積極性，又能充分考慮公立醫院公益性這一立院之本，力求經濟效益和社會效益的完美平衡。

在歷經多年的調試過后，這套二次創新的績效管理體系不僅在千佛山醫院日臻成熟，還不斷開枝散葉，受到國內20多家醫療機構的青睞。拿來主義

在千佛山醫院，這套新型績效管理體系的推行源于外科護士長的提議。

2006年以前，千佛山醫院與國內眾多醫院一樣，采取的均是（收入支出）×a%的全成本核算分配方式，節余以科室為單位，醫護不分家。

雖然內外科的工作性質存在差別，但是兩者的分配系數和提成比例卻保持一致，時間一長，矛盾也就日益凸顯。一些外科護士長對此提出意見：外科不但工作量大，工作強度高，風險系數也很高，提成比例應該高于內科才比較合理。

醫院管理層很快接受了這個合理建議，然而，事情并未就此結束，反而掀起了一系列的連鎖反應。

因為不僅內外科之間存在差別，外科與外科之間、內科與內科之間也千差萬別。例如，無論勞動強度、風險系數，神經外科和心外科都要明顯強過其他外科，而從事介入手術的心內科也明顯強過其他內科。

如何賦予不同工作性質、勞動強度、風險程度的科室以不同的提成比例？參照標準是什么？一系列新問題頓時擺在了千佛山醫院管理者案前。

事實上，在不同科室提取不同提成比例的背后，折射出的乃是（收入支出）×a%的全成本核算分配方式的困境。

除了無法體現不同醫療服務項目技術和風險上的差異之外（因為所有的醫療項目都提取固定的比例a%），這種全成本核算的分配方式還存在三大缺陷：難以反映實際的工作量和工作質量；難以控制成本；片面強調總收入容易導致醫療費用高企。

“由于以科室為單位，以收入為主導，醫護合并在一個科室內，采用相同的公式核算績效，醫生、護士的工作成果全都反映在科室的總收入上。但是，醫護工作性質不同，簡單地以收入為核算指標并不能反映醫護各自的工作量水平和服務質量的變化?！弊鳛榍Х鹕结t院新式績效管理體系的重要設計者之一，張永征總會計師對于傳統的全成本核算績效分配模式的弊端洞若觀火。

“在全成本核算下，成本分為固定成本和變動成本，其中，變動成本隨著工作量的變化而變化，但像設備折舊、房屋折舊、人力工資這些固定成本，科室無法控制，將這些不可控的成本作為績效分配因素，不僅意義不大，還會激起科室反感。”張永征進一步補充。

在明晰了全成本核算分配模式的種種痼疾后，千佛山醫院開始尋求解決之道。2006年，醫院決定開始引入一家來自臺灣地區的醫院管理咨詢機構作為改革外腦，充分發揮拿來主義的精神，醞釀新的績效管理變革。

改變原來以收入為主導的醫護合并核算為醫護分別核算，以各自工作量為核算基礎，引入醫師績效費率和護理時數到量化考核中，這是外腦給予千佛山醫院最大的啟發。以此為基礎，結合醫院開發的綜合目標管理模式，千佛山醫院闖出了一條二次創新的新路子。

對于外腦所提出的“按工作量為核算基礎”，在召開績效管理變革討論會時，很多科主任都提出各自的擔心，這些擔心集中到了三點：科主任的權力弱化；成本控制不力；誘導醫生多開檢查、多做化驗，從而加重患者負擔。

“上述三大問題確實是新式績效分配模式所需要解決的核心問題，事實上，經過合理的制度設計，三大問題均可迎刃而解。”作為千佛山醫院新式績效管理體系的重要設計者之一，張永征對此胸有成竹。

新式績效管理制度的核心設計點就在于，將工作量和綜合目標管理方案綁定。

為了解除科主任的后顧之憂，綜合目標管理方案明確規定，科主任是科室發展的第一責任人，科室的發展不只依靠工作量，還要兼顧眾多的質量指標、效率效益指標、科室管理指標和科研教學指標等。這些指標將于科主任的獎懲密切掛鉤，管理優秀的科主任將可獲得科室管理獎金，其獎金金額為科室醫護平均獎的40%；而一旦科主任的綜合目標管理得分連續兩年低于700分，將引咎辭職。

在控制成本問題上，新式的績效管理和績效分配方式主要考核變動成本的控制，并沒有將科室的不可控成本作為績效考核的范疇，這樣的設計無疑更為合理。

比如病房成本控制，其可變成本的主要對象是材料費用，這些材料一部分是可收費材料，一部分是不可收費材料。對于前者可采取二級庫的管理辦法，實耗實銷；對于后者則采取了定額成本的管理辦法。

控制可變成本的管理效果可稱得上立竿見影，從口罩、帽子這些不計費材料中就可以管窺一斑：以前，這些材料是管理盲區，現如今，醫生要想從護理部門拿到定額之外的口罩和帽子，難度明顯超過以前。

針對按工作量為核算基礎會刺激醫生加大不合理的工作量這一隱憂，綜合目標管理就設置了眾多的約束性指標，譬如人均費用控制、藥占比、抗生素使用情況等等。這些約束性指標每個科室的內容均不盡相同，每年的情況也會有所調整。

值得說明的是，為了避免一些高年資醫生熱衷于加大工作量而忽視對年輕醫生的指導，新式的績效管理和績效分配會激勵高年資醫生的帶教熱情，比如高年資醫生指導年輕醫生上手術，其帶教績效不低于年輕主刀醫生的績效。保證導向

如果缺乏導向，在現有的按項目收費的醫療體系下，單純的以工作量為考核目標，那么這種考核將如一匹脫韁的野馬。在千佛山醫院，為這匹“野馬”套上轡頭的就是一套分值為1000分的綜合目標管理方案。

這套綜合目標管理方案以符合公立醫院改革要求為前提，以消除醫療質量患者安全的隱患為目的，突出科室管理，強化科研教學工作，同時還追求工作效率效益的可持續增長。

該管理方案共設置了四大指標體系，涵蓋了醫療質量、經濟效益效率、科研教學、科室管理4個維度，共計1000分。4個方面的分值每年均有適度的調整，比如2013年醫療質量管理490分，經濟效益效率管理300分，科研教學管理150分，科室管理60分。

“這是一個總方案，4個維度下設的指標是可以動態調整的，每個科室結合自身的情況可以調整4個維度中的二級和三級指標?！睆堄勒鬟M一步解釋說，“每年我們都會調整綜合目標管理方案，作為醫院每年工作的目標和導向。只有在這個前提下，工作量才是越多越好，偏離這個導向，做的多反而會受到懲罰。”

而為了保證這套精細化的綜合目標管理方案能夠落地，醫院首先成立了綜合目標管理委員會，由院長擔任主任，各分管副院長擔任副主任。該委員會的主要功能就是負責其管理和考核兩大任務。

其管理任務由各個分管副主任在其分管領域內日常考核各個對應的科室部門。分管醫療的副院長負責主管醫療質量管理委員會的工作，該委員會下轄醫療質量管理分會、器械質量管理分會、護理管理質量分會、門診質量管理分會、醫保質量管理分會、感染質量管理分會等；分管科研教學的副院長負責主管科研教學管理委員會的工作，該委員會下轄科研教學管理分會，附設在科教處；分管行政后勤的副院長負責主管行政后勤委員會的工作，該委員會下轄行政后勤管理分會，附設在院務部；分管財務的副院長（總會計師）負責主管效率效益管理委員會，該委員會下轄效率效益分會，附設在規劃財務部。該四大委員會主要負責制定各自領域的考核內容、考核標準和賦分方法等。

在考核方面，由醫院院長擔任考核委員會主任，每年年底檢測時隨機組建內科、外科、醫技、行政后勤四大考核組，根據每個考核組的實際情況進一步組建醫療質量專業組、護理質量專業組、醫保公費醫療組、行風建設與滿意度專業組、科室管理專業組、科研教學專業組、感染管理專業組和效率效益指標專業組等分小組。各分小組由分管主任牽頭，人員從各管理分會和全院專家中抽調，負責對各考核組的年終考核，而月度和季度考核則由各管理委員會分會，即各職能處室負責實施。

近年來，質控辦在管理和考核中的作用日益重要，它對全院的質量與安全工作實施全面監管，每月都將科室綜合目標的完成情況進行展評，分析其中存在的問題，幫助相關科室進行改進，從而將管理貫徹到科室的日常工作中去；同時也會定期組織院內外專家對相關負責考核的職能處室的檢查結果進行督導，并匯總各個部門的檢查結果，匯報于績效科，與科室的績效獎金掛鉤。重構績效模式

在千佛山醫院的績效管理和績效分配中，最大的創新莫過于在醫、護、技、行政后勤四大職系分開核算后，引入了績效費率和護理時數這兩個新穎的管理方法。

引入績效費率這一概念，某種程度上是受到美國RBRVS（以資源為基礎的相對價值）付費方法的啟發。這種付費方法設計的原則和特點在于：必須是醫師親自操作的項目，藥品、材料、血液項目不計算為績效；單位工作量耗費人力價值多的項目，績效費率高，醫師只判讀不親自操作的項目，績效費率低；風險性和技術含量高的項目，績效費率高，反之則低。

在傳統的全成本核算績效分配方式下，所有的收費項目幾乎都提取相同的比例a%，而一旦引入RBRVS的設計原則，不但可以統計醫務人員的工作量，醫務人員不同工作項目的技術難度、勞動復雜程度、風險程度也可以加以區分，并可以得到不同績效費率的賦值。

在美國，RBRVS制定過程其實是一個定價過程，而在千佛山醫院，醫院管理者通過借鑒RBRVS的設計思想來進行一系列的績效費率設計工作。其具體的做法是，通過比較醫生服務中投入的各類資源要素成本的高低來計算每次服務的相對值，并結合服務量和服務費用總預算，算出每項診療（收費）服務項目的醫師績效費。

按照這種設計思路，千佛山醫院管理者對6000多項收費項目進行分類與整合，將其劃分為手術、影像、檢驗、化驗等幾種不同類型，每一類都確定一個績效費率，績效費率的取值區間為15%～30%。由于手術千差萬別，類型也比較復雜，因而被進一步劃分為四級手術，每級手術都被賦予了不同的績效費率。其宗旨就在于，客觀反映出不同手術的難度級別。

改革期間，千佛山醫院以2005、2006兩年的數據情況進行了多次模擬，最終形成了獨具千佛山醫院特色的績效費率模式。

導入績效費率后，千佛山醫院的績效獎金分配格局發生了巨大的變化。

在院內一次分配環節，醫院將績效獎金總額控制在業務收入的6%，分別賦予醫師：護理：醫技=1：0.8：0.7的獎金分配權重，同時考慮對一些特殊科室如兒科進行適當傾斜。行政后勤科室的績效獎金則規定為醫、護、技三大職系平均獎金的85%。

具體到醫師的績效獎金，可以通過這樣一組簡單的公式進行表達，醫師績效=（醫師工作量績效費可控成本）×綜合目標管理考核分數，而醫師工作績效費一績效費率×項目收費價格，項目收費價格依據國家和山東省醫療服務項目價格表。

在科室二次分配環節，醫師績效獎金中的門診獎金和手術獎金直接分配到個人，因為兩大獎金所涉及的診療項目大多可在醫療服務項目價格表中找到對應項目，醫生只需匯總各個收費項目績效費率與項目收費價格乘積的結果就可以得出自己應得的數額；至于醫師績效獎金中的病房獎金，由于其診療檢查項目無法再醫療服務項目價格表中找到對應項，因而由科室分配到組，繼續保持傳統的職稱、年資的獎金分配辦法。

在醫師采取績效費率制時，護理部門也開始采取護理時數法，其背后的推動因素來自醫護分開核算。

“以前我們醫護人員處在同一個科室，院科兩級核算，收入減支出提取比例，分到科室后醫生和護士在一起按照職稱進行獎金分配，正高系數1.4，副高1.2，中級1.0，依次往下排?！痹谇Х鹕结t院護理部主任曹允芳看來，傳統的科室管理模式沒有考慮到醫護人員各自的工作特點。

“醫護分開核算后，雖然大家都還在一個屋檐下，共同為患者服務，但是畢竟和以前不一樣了。”曹允芳將這種新的格局比喻為“各走各的道”。

所謂的護理時數是指每名患者在24小時內所需的直接護理和間接護理的工時。引入護理時數的主要目的是為了解決不同病區護理工作的可比性問題，以此可作為護理工作量的調整系數，從而體現不同病區護理工作的相對價值。

與醫師績效相似，護理績效也可以用一個公式進行表達，即病房護理績效=實際占床日×護理時數×床日單價+醫療收入×上年度可控成本率當月領用可控成本）×綜合目標管理考核得分。

其中，實際占用床日數與護理時數的乘積可被視為工作量指標；床日單價可根據三年來護理系統的績效獎金發放情況和工作量情況測算得出；“醫療收入×上年度可控成本率當月領用可控成本”這部分用以控制護理病區的耗材支出，上年度可控成本率這一指標是指病區可控成本/同期病區醫療收入，反映的是病區在一段時間內可控成本的平均支出水平。

護理績效這個院內一次分配的模式改變后，相應地護理部門的二次分配也隨之一變。

“針對護理個人，我們主要以職稱、年資、崗位、班次、出勤、護理工作質量、患者滿意度、考核獎懲積分等指標作為每月考核指標，當月兌現獎懲。”關于護理部門的二次分配，曹允芳介紹說。

醫療質量管理考核方案范文3

【關鍵詞】醫院;醫療質量;質量控制;管理檔案;管理工作

The think of management records about medical quality

Yang zhi-liang

【Abstract】 The work of medical quality management related to sustainable development, each hospital, all the problems be found in quality management will be promptly corrected and processing responsible person by different means, but the problem is still much, even repeated. The establishment of a medical quality management records, the quality of medical management and personnel long-term interests, to increase the technological level, strengthen responsibility, and improve the quality of service would also help promote quality management.

【Key words】The hospital, medical quality, quality control, operates records, management

【中圖分類號】R571【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0281-01

1 加強醫療質量管理

醫療是醫院工作的中心，醫療管理的核心是醫療質量，尤其是在病人投訴逐年上升的今天，加強醫療質量管理已成為醫療工作的重中之重，也是醫院長足發展的關鍵。由于醫患雙方的信息不對稱，醫療服務存在嚴重的市場失靈現象，因此，醫療服務需要嚴格監管[1]。

醫療質量涵蓋醫療機構的人員素質、技術特色、服務水平、工作效率、環境設施和管理水平等諸多方面[2]。僅有醫療質量管理委員會、職能部門、科室質量控制小組三級質控組織行使質量控制是不夠的，需要推進全員參與的質量管理；應通過基礎培訓把質量意識深植于人心[3]，提高醫務人員的基礎理論、基礎知識和基本技能水平，提高服務意識，規范醫療行為，人人參與醫療質量管理。

2 質量管理工作當前面臨的問題

醫務人員普遍存在法律意識不強，法律知識比較貧乏，不能正確處理醫患關系，不能真正做到維護患者的隱私、講究談話技巧、及時解決患者的要求，引發醫療事故，影響質量管理。

對三級查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度等落實不好，導致質量缺陷重復出現。如：診斷依據不足，部分病例缺乏鑒別診斷，各主要診斷的癥狀描述太簡單，診斷層次不清晰，未能體現診斷的依據，有的僅憑一張功能檢查報告單就草率地做出診斷；未按照《病歷書寫基本規范》的要求書寫病歷，現病史質量差，不按照時間的要求及時記錄，缺項、潦草、涂改、上級醫師不審閱簽名等。

醫療質量管理意識亟待提高，醫院現階段存在的種種質量問題，從某種程度上講，均與醫務人員的質量意識淡漠或錯誤觀點密不可分。如有的人認為醫療質量主要是醫院行政、質控部門抓的事，“事不關己，高高掛起”；有的人則存在僥幸心理，認為自己技術水平高，醫療操作已是輕車熟路，往往因思想麻痹、忽略細節導致差錯；有的人缺乏質量意識，不能把質量觀念貫徹于日常工作，不吸取別人的教訓，重演自己或別人的錯誤；有的人則抱著陳舊的質量觀，認為質量就是技術水平高，一心只想運用新技術新業務，而忽略了患者的感受和期望，結果違背患者意愿、導致糾紛等。

部分醫務人員基礎差，不認真學習，病歷質量差，業務水平低；有的工作不嚴謹、隨意性大，不認真觀察病人，不加強對“高?！惫ぷ魅藛T的質量監督，對病人反映的問題不及時處理、或不及時報告，常常引發醫療糾紛。

面對質量問題，很多醫院進行了不同的嘗試，如各種類型的經濟處罰、末位處罰、待崗教育培訓、停止處方權或手術權等，這些方法有些有效、有些效果不明顯。

3 建立醫療質量管理檔案

提升醫療質量是一個循序漸進的過程，構建質量管理體系是長期的任務[4]。持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來的，更注重過程管理和環節質量控制[5]。因此質量管理工作應當從全面性考慮、形成長效機制。

在醫療質量管理中，將有醫療事故（分清責任事故和技術事故）、引發醫療糾紛的原因、丙級病歷、服務態度投訴經查屬實的人員、工作嚴重不負責被通報的人員、不合理用藥與質量檢查中每年通報次數最多的前5或10位人員記入醫療質量管理檔案，醫院每年做出統計報表，交人力資源科與醫務科，作為年終個人考核的依據；并應將每年統計結果進行全院通報或公示。

這樣以制度形式管理，將質量與自身利益聯系起來，強化全員質量意識，讓職工參與到質量管理工作中來，自覺進行質量把關。

4 醫療質量管理檔案的意義

4.1 作為個人職稱評聘的參照條件:將醫療質量管理檔案資料用于醫院職稱評聘工作，對那些質量意識差、常出醫療糾紛或事故的人員不能評聘。

4.2 作為醫院評優評先的參照條件:在質量上常出問題、有丙級病歷等問題的人員不能評優評先，也是年終個人考核的依據。

4.3 作為醫師定期考核的內容之一:醫師定期考核包括工作成績、職業道德、技術水平三個方面，而醫療質量檢查中發現的問題與這三個方面都有一定的關系，所以醫師定期考核工作應當參照醫療質量管理檔案資料，使考核工作落到實處，也是醫師技術能力考核的依據，才能提高醫療技術水平、保障醫療安全。

4.4 作為科室負責人任職的參照條件:科室負責人是科室醫療質量管理第一責任人，室院科兩級管理的關鍵環節，涉及到全科服務質量與技術水平持續改進，沒有質量意識、自身常出差錯糾紛、甚至出現丙級病歷的人員不能選拔為科室負責人。

4.5 醫療責任追究的依據:依據醫療質量管理檔案，認真落實醫療質量責任追究制度，對個人的問題、責任的大小、性質、程度都會實事求是地記錄下來，也是個人獎懲的依據，對醫務人員更具客觀、公正性，醫院的制度更具有威信，真正體現醫院制度化管理。

4.6 作為選拔、培養技術后備人才的依據:醫院選拔、培養技術后備人才時，質量意識薄弱、無責任心、常出質量問題，甚至出現丙級病歷、糾紛或事故的人員不能作為培養對象。

4.7 以利于醫療質量持續改進:通過質量檢查，建立管理檔案，有利于指導“缺陷管理”，更利于及時分析、總結、制定醫療質量持續改進方案。

4.8 醫療質量管理更具有剛性:建立了醫療質量管理檔案，使質量意識深入人心，有利于推進全員質量管理，體現了醫院質量與自身利益一致性；是處罰的事實依據，使量化管理更具說服力，體現管理的公正性，避免人情問題干擾管理工作，減少質量管理工作的難度。

參考文獻

[1] 王保真，周云．強化政府對醫療衛生的有效監管【J】．衛生經濟研究，2007(8)： 8-9

[2] 趙聰，周謙，劉春，等．醫療服務質量管理體系的構建與體會【J】．中國醫院管理，2008，28(3)：60-61

[3] 陳林初．我院醫療質量管理工作探索與體會【J】．中國冶金工業醫院雜志，2008.25(6)：752-753

[4] 閻惠巾．探索醫院質量之路【J】.國醫院管理，2007，27(9)：3-6

醫療質量管理考核方案范文4

醫療安全管理和風險防范自查報告一

根據醫療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫療質量進行了全面的檢查?，F就自查結果及下一步整改措施匯報如下：

一、存在問題：

(一)某些醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現象。

(四)個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有生冷硬現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。

(五)專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

(六)科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)進一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強醫療質量三級醫師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，同時對專業知識按照年初學習計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。

3、加強病案質量的管理。

開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

4、 根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現。

(三)進一步加強科內職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

(四)繼續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練，以增進醫患理解，減少醫療糾紛的發生，同時保證落實知情同意書的簽署。

醫療安全管理和風險防范自查報告二

根據醫療機構醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?，F就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：

一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：

(一)我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。 我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。

(二)加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了醫療質量安全等培訓。安全檢查檢查結束后，院質量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。

加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。

(三)健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。

(四)護理管理方面

(1)護理管理組織

能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。

(2)護理人力資源管理

每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。

(3)臨床護理管理

樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。

(五)、醫院感染管理

(1)建立健全了醫院感染管理組織

根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組。業務院長擔任醫院感染管理辦公室主任，

(2)醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實

我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

(3)加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識

(4)認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行一次性使用無菌醫療用品管理辦法，一次性使用醫療、衛生用品由設備科統一購進、儲存和發放，三證齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。

二、存在問題：

(一)某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，2013年3月份組織一次全員醫技、法規、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。

3、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫院感染的監控。

要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗。

(三)進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

1、根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確：醫家首在立品，醫德是醫務人員從業的行為規范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

2、院辦已制定獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。

醫療質量管理考核方案范文5

1質量查房的主要創新之處

1．1“不確定”受檢單位質量查房時間設定在隔周的星期四下午，共分成四組，分別由院長、3名醫療副院長、醫務處主任擔任帶隊領導，帶領醫務處、護理部、財經中心、信息科、醫學工程科等職能部門相關人員進行。查房科室先期不安排，每次由醫務處提前一天根據近兩周科室醫療工作情況擬定，依次上報各帶隊領導確定受檢科室，做到重點跟蹤檢查。

1．2統一查房細則針對科室醫療工作環節多、督促檢查困難大、檢查人員所屬專業雜、業務素質參差不齊等特點，統一制定詳細的查房工作流程和標準。查房細則從不同方面明確了檢查的順序、內容及方法，列出具體條目，對同類項目進行合并制定成表，使查房細則操作性更強，利于反饋［3］。

1．3嚴密組織實施每次質量查房均由帶隊領導組織實施，嚴格按查房細則進行檢查，著重檢查醫療、護理等核心制度落實情況，征求患者意見及建議。機關各部門人員不準私自修改查房內容，對查房中所發現的問題要如實記錄、通報、匯總。同時，針對近期發生醫療投訴或糾紛的科室要重點檢查，增加檢查時間及抽查病歷份數，擴大檢查范圍。

1．4全面梳理總結查房結束后，帶隊領導現場組織機關各部門檢查人員，向科室通報檢查結果，提出改進建議，能現場解決的要馬上解決，不能現場解決的做好記錄，待仔細研究后盡快給予解決。次日，由醫務處向院辦公會匯總通報各組查房情況，為醫院領導層提供管理依據。

1．5督促整改落實查房形式不重要，重要的是發現問題后落實。在質量查房后，被檢查科室針對發現的問題，結合科室實際，全面進行整改;各部門負責指導監督整改方案的落實，協助科室改正存在的問題，并于下次質量查房時通報科室整改情況。

2質量查房應注意的方面

2．1應理順檢查與被檢查的關系參加質量查房的每名檢查人員，均應擺正位置，理清角色，對檢查的方法及內容不打折扣，對發現的問題要敢于指出，對涉及的人員絕不姑息遷就;科室人員切記勿將檢查作為一種負擔，要全力配合，提供便利。對科室存在的一些問題要不遮掩，敢于暴露，主動與檢查人員溝通，尋求解決方案，使質量查房成為科室醫療質量管理的“助推劑”。

2．2應建立良好的溝通渠道查房質量與溝通密切相關，只有與科室和患者建立良好的溝通渠道，才能更好地提高查房效率。作為檢查人員，應邊檢查、邊學習，不了解的情況不亂發表意見，不清楚的情況應主動向科主任、護士長及其他高年資醫務人員請教探討，進一步詳細調研;與患者交流時，應盡可能避免有其他醫務人員在場，不要急于對患者或患者家屬提要求，應先從患者自身疾病診療情況入手，表明來意，詳細詢問，得到患者或患者家屬的充分信任，從而獲得真實的意見及建議。

2．3應加強管理專業知識學習軍隊醫院大部分醫療質量管理人員來自于臨床或非臨床專業，未經過正規的管理培訓，管理理論相對匱乏;多數人員參與管理時間短，經驗相對不足，發現問題手段不多、內容不全、層次不深、針對性不強，一定程度上影響查房質量。所以，醫療管理人員的專業能力相當重要，應選派優秀管理人員到院外參觀學習或短期培訓，強化管理人員日常業務學習，不斷提高管理人員的專業水平，以保證查房的質量和效果。

3質量查房的作用

3．1全員質量意識明顯提高質量查房是院領導親臨一線抓醫療質量的一項具體措施，具有權威性和針對性。通過此種形式，將醫療質量管理責任意識潛移默化到每名醫務人員，提高全員的質量意識，對醫療管理起到促進作用。

3．2醫療糾紛防范得到加強在查房過程中，特別注意醫療糾紛防范意識和新技術、高風險診療環節以及醫療管理等因素對醫療安全的影響，重點檢查是否有因技術原因引起的漏診、誤診、漏治、誤治問題，重大手術術前討論是否充分，對危重患者搶救是否及時，參加急診會診的人員是否準時到達，高風險環節談話簽字制度是否執行，是否嚴格執行各項核心醫療制度和操作規程等［4］。

3．3減少了醫院感染事件發生感染控制是醫院醫療質量管理的重點工作，直接影響醫療安全。所以，通過科室感染控制方面的檢查，嚴格督促科室按醫院感染控制的規章制度落實，發現感染管理隱患及時采取干預措施，防止醫院感染問題的發生;同時，根據國家近期發生的醫院感染事件，模擬發生場景，檢查感染控制工作是否存在醫療漏洞，以真實模擬場景警示全院醫務人員。

3．4增強了醫務人員專業能力針對在查房中發現的住院醫師基本理論不夠扎實、基本操作不夠規范、對患者診斷處理不夠到位等問題。重點加強了“三基”知識考核環節，采取抽簽回答問題的方式，將業務基礎知識和技能操作考核充分融合，不斷提高全體醫務人員專業技術水平。通過日常不間斷的強化考核，全院的基礎訓練平均考核成績明顯提高，醫務人員專業技術水平不斷增強。

醫療質量管理考核方案范文6

關鍵詞 全面質量管理 醫院安全管理 考核分析 軟件開發 應用

醫院全面質量管理旨在通過質量管理規劃，進行標準化過程管理，持續改進質量，以標準化、信息化手段進行質量分析評價，提高管理水平[1]。很多醫院通過在評審中引入ISO9000[2，3]、借鑒JCI標準[4～6]等途徑提高管理水平，但是仍存在著海量信息難于利用[7]，缺乏量化指標，依靠經驗管理[8]等難點。

我院自行研發出計算機醫院全面質量安全管理考核與應用分析系統，改變考核主要依靠人工手工處理的模式。既往管理考核由于業務涉及面廣，參與人員多導致數據填寫不規范、不完整、不清晰，數據資料查詢困難、隨意涂改、甚至遺失；難于進一步對最終數據資料進行分析利用，制約醫院質量安全管理考核水平的提高，成為全面質量管理有效推行的“瓶頸”。我院以《全面質量安全管理考核方法》為基礎，根據醫院實際具體實施的情況，以安全、實用、易用、靈活為出發點，自主研發一套“計算機醫院全面質量安全管理考核與應用分析系統”。應用本系統可使全面質量安全管理考核體系有效推廣，進行匯總分析，使醫院由靜態管理轉向動態管理、由定性管理轉向定量管理、由結果管理轉向過程管理、由事后管理轉向事前管理，同時方便數據的調用查詢排序，提高信息的利用率，全面實現互動的動態管理[9]。

1 系統開發背景

全面質量安全管理考核方法已經在我院全方位實施，并建立科學、合理、規范、有序的考核機制。在現有已頒布考核制度、考核標準的基礎上開發此系統。

2 系統硬件體系構成和網絡環境

我院具有20多年信息化歷史，具有專門的服務器機房、多臺服務器組成的數據處理集群，并通過核心交換機、光纖等網絡設備連接到30多臺區域交換機，再由區域交換機連接到幾百臺終端計算機。網絡遍布全院各個角落。系統在硬件及網絡結構的選擇上節約實施成本，降低實施難度，直接利用醫院現有網絡結構構建C/S數據網絡模式。

3 系統開發軟件的選型

系統以Microsoft Framework 4.0 作為系統開發框架，用Visual Studio 2010 C# 計算機語言編寫系統前臺軟件，實現快速簡便開發。并融入WPF，Linq，DataBinding，flow documents等流行的先進開發技術。系統具有良好的兼容性，能在不改動程序的情況下，在不同windows操作系統、不同顯示器分辨率下良好地運行。

4 數據庫選擇與設計

采用Microsoft Sql Server 2008數據庫作為服務器端后臺數據庫，提供穩定的后臺數據安全保障。

根據系統所需要實現的功能要求，結合系統在醫院推行實際的業務流程，在數據庫中設計如下數據表和數據結構：（1）科室信息表：用于記錄全院科室的基本信息，包括科室代碼、科室名稱、科室性質分類等。（2）人員信息表：用于記錄系統使用人員的數據信息，包括人員登錄代碼、人員姓名、登錄密碼、人員所在科室。（3）考核標準信息表：用于全面質量安全管理考核方案中具體的考核標準信息，包括考核標準代碼、考核標準名稱、考核標準權重、執行考核標準的考核科室代碼。（4） 考核標準與被考核科室對照表：用于記錄不同的考核標準與被考核科室多對多對應關系。主要包括主鍵、標準代碼、被考核科室代碼。（5） 月考核記錄表：用于記錄每月考核科室人員依據不同的考核標準對被考核科室的考核分數記錄。包括主鍵、考核日期、被考核科室代碼、考核得分。（6） 月考核扣分記錄表：用于記錄月科室考核時扣分的明細記錄。主要包括月考核記錄主鍵、扣分原因、所扣分數。（7） 月綜合考核記錄表：用于記錄每月綜合考核科室人員依據不同的考核標準對被考核科室的考核分數記錄。包括主鍵、考核日期、被考核科室代碼、考核得分。（8） 月綜合考核扣分記錄表：用于記錄月科室綜合考核時扣分的明細記錄。主要包括月考核記錄主鍵、扣分原因、所扣分數。（9） 月測評考核記錄表：用于記錄月測評考核數據。主要包括主鍵、考核日期、被考核科室代碼、考核結果分數。（10） 季測評考核記錄表：用于記錄季測評考核數據。主要包括主鍵、考核日期、被考核科室代碼、考核結果分數。（11） 月獎勵考核記錄表：用于記錄月獎勵考核數據。主要包括主鍵、考核日期、被獎勵科室代碼、獎勵原因、獎勵金額。（12） 年獎勵考核記錄表：用于記錄年獎勵考核數據。主要包括主鍵、考核年份、被獎勵科室代碼、獎勵原因、獎勵加分值。（13） 年綜合考核扣分記錄表：用于記錄年綜合考核數據。主要包括主鍵、考核年份、被考核科室代碼、扣分原因、扣分值。（14） 否決指標登記表：用于科室選拔排名中的否決指標的明細記錄。主要包括主鍵、科室代碼、否決指標內容。（15） 管理信息表：用于系統中文件管理的基本文件信息記錄及索引。主要包括主鍵、文件名稱、對應的標準代碼、文件的實際存放路徑等。

5 系統開發部分關鍵方法代碼

5.1 程序主窗口中各個功能間的頁面跳轉導航功能的實現：在按鈕的click事件中將xaml的frame控件的Source屬性重新定義為需要導航的頁面。

6 系統的安全性保障

系統采用Microsoft SQL Server 2008數據庫作為服務器端后臺數據庫，使系統后臺有一個穩定的應用環境；易用而可擴展性強，為系統開發提供良好的擴展功能和兼容性。（1） 硬件方面依靠雙服務器搭建的集群系統來保障系統及數據的安全穩定；（2） 軟件方面通過Microsoft Sql Server 2008自身的計劃任務執行數據庫定時備份，并通過網絡完成異地存儲功能，保障數據的安全可靠；（3） 日常工作中由專人每天巡檢服務器、網絡設備等硬件安全，并作詳細巡檢記錄；（4） 日常工作中由專人每天檢查數據庫運行狀況及備份等情況，詳細記錄檢查結果；（5）數據庫應用方面通過設立單獨的數據庫訪問賬戶及密碼，防止數據被非法用戶登錄篡改；（6）系統在功能上做到對每個登錄用戶身份進行安全認證，并且對每個用戶在登錄系統后的操作權限上進行控制，以避免數據混亂、丟失、篡改等，最大程度保障原始數據采集的真實性。

7 系統功能設計與描述

7.1 系統功能設計

系統功能設計包括：（1）系統登錄功能；（2）系統基本功能設置；（3）考核文件管理系統；（4）全面質量安全管理月考核系統；（5）全面質量安全管理年（季）考核系統；（6）年度考核匯總評分系統；（7）數據接口系統。

7.2 系統描述

通過考核文件管理、考核組織及職責系統、考核標準系統、考核方式系統、評分系統、考核結果分析應用管理等模塊完成文檔管理、根據考核標準輸出考核結果等功能。通過考核結果分析應用管理系統，對臨床、醫技、后勤、職能科室四個系列進行獎懲排序，記錄科室、個人評先選優資料，并保存設備運行數據，完成趨勢分析報表并打印。

7.2.1 考核文件管理系統 系統中相關文件可隨時進行維護，包括：《醫院全面質量安全管理考核辦法》、《獎懲辦法》、《科室質量安全管理考核指導意見》及《23項質量安全管理考核標準》等多項配套文件。

7.2.2 考核系統 將醫院整體工作內容劃分為23大類，分別制定《23項質量安全管理考核標準》?？己朔绞蕉ㄐ耘c定量考核相結合，由23個專項考核組，以月考核與測評、季考核與測評、半年考核及年度考核數據為基礎進行考核，構建結構合理、運轉高效、監管有力的醫療質量監管體系。

7.2.3 評分系統 考核評分系統充分利用Linq語言的查詢靈活性和.net framework框架中對數據庫操作的高效性特點，使二者有機結合。實現考評表中行與列的動態生成、計算列的自動匯總計算、按照不同要求對數據進行篩選排序等多項功能。具有較強的靈活性。各項考核標準按權重計分，科學分配各項考核標準所占權重。根據考核結果分別對臨床、醫技、后勤、職能科室4個系列進行評分。

7.2.4 考核分析系統 以“全面質量安全管理”為切入點，結合全面質量安全管理考核工作，以評促建，推進醫院管理和醫療質量持續改進。多維度分析考核結果，依據考核結果落實獎懲并與下一年度科室獎金提取比例掛鉤。

8 系統的應用效果

圖2為考核分析系統實際操作界面。計算機考核系統是完善醫院質量與安全控制環節的有效手段。具有準確、省時的優點，簡化考核過程的工作量，簡便易行，規范管理流程，節約管理成本，通過考核系統，醫院能夠及時發現管理中存在的問題，及時督促相關人員加以改進，并且能利用歷史數據進行分析，為制訂發展規劃、管理辦法提供依據。考核系統由醫院質量管理部門與全院各科室密切配合，全院各科室可以及時查詢本科室本部門存在的問題與不足，制定整改措施，落實獎懲，為將來的追溯打下基礎，提高員工的責任心和積極性，通過各科室的逐步改進，促進全院醫療質量與安全管理的持續提高。

參考文獻

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