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基本公共衛生服務現狀范文1
實施國家基本公共衛生服務項目，是我國繼新型農村合作醫療"全覆蓋"之后又一惠及城鄉居民的重大民生工程，為此國家每年投入逾百億元資金。近年來，各地在緊鑼密鼓地實施中，且相應制定了促進項目服務工作能力和服務質量不斷提高的考核制度，其成效雖然毋庸置疑，但也存在一些問題。尤其是經濟欠發達的中西部地區，依然存在項目"實施基礎薄弱、資金監管不嚴、社區衛生人員素質局限、督導評估不力、轄區基本公共衛生服務不規范"的弊端，影響城鄉公共衛生服務均等化進程，亟待進一步貫徹落實醫改政策，建立和完善考核機制，鞏固服務體系，解決突出問題。
1國家基本公共衛生服務項目啟動背景
2009年7月10日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室召開電視電話會議，啟動并部署9項國家基本公共衛生服務項目。根據醫改實施方案，項目所需費用納入政府預算安排，人均基本公共衛生服務經費標準逐年增加，由2009年的人均不低于15元到2012年的人均不低于25元再到2013年的人均不低于30元。每年中央財政基本公共衛生服務專項補貼都及時撥付到位，對西部地區、中部地區和東部地區按不同比例予以補助。由各地城區社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院（村衛生室）承擔基本公共衛生服務項目實施的主體免費為城鄉居民提供。為確保項目工作的規范開展，2009年10月、2011年7月、2013年6月，衛生部先后出臺《國家基本公共衛生服務規范》[1]；各省、市、自治區相應迅速安排部署，分別制定印發具體實施方案和考核標準。
2對基層醫療機構基本公共衛生服務項目實施現狀與分析
2.1資金劃撥滯后，使用無明了指導，影響資金合理使用縣級不能確保資金及時劃撥、城區社區衛生服務機構資金使用無明了指導，影響資金合理使用。盡管中央財政通過轉移支付對地方開展基本公共衛生服務予以補助，并按"當年預撥、次年結算"的方法下達。但從省到區到縣劃撥到位時間，實屬"未知"以多年的慣例證實，市（區）縣級財政、衛生部門以城區或鄉鎮為單位撥付到位大致在下半年，這樣影響了基層工作"早計劃、早安排、及時實施"。
2.2受基層公共衛生、全科醫生人才匱乏問題困擾培養大量優秀的全科醫師，以適應我國民眾急驟增長的全科醫學服務的需求，成為了我國衛生與教育行政部門極為關注之事[2]。自2007年社區衛生服務機構建設在全國推開，國家采取臨床醫生護士轉崗培訓方法培養全科醫生為各地社區衛生服務工作做人才準備，歷時5年，全科衛生人員隊伍應該是不斷地壯大。由于社區衛生服務機構管理機制、人員待遇、基礎設施配備、居民信任度、社區參與等因素，使許多全科醫生護士對社區衛生服務機構的發展前景不報希望，接受全科培訓后紛紛回醫院。即便是在社區衛生服務機構工作者，也是有機會都會往醫院調動。基層衛生服務機構招聘人才招入門檻高、條件限制，要求具備職業資格，年齡在35歲以下，醫學院校剛畢業學生和大于35歲又具有一定臨床經驗的醫護人員不在入圍之內。每次的公開招考周期太長。這些客觀條件限制，阻礙了基層衛生服務工作的開展，影響基本公共衛生服務項目實施。
2.3受社區衛生服務機構衛生人員素質局限問題困擾目前在崗的全科醫生護士，選擇從事社區衛生工作的大致有如下原因：一般都是在醫院崗位競聘落選分流人員；或是編外人員解決編制問題；少部分是因為人近中年不愿意在醫院臨床崗位倒班。除此之外，返聘老專家因執行財政績效工作，返聘老專家工資來源難解決，基層衛生機構是不能輕易聘請的。社區衛生服務機構衛生人員受素質局限，在健康教育方面對居民的教育水平和能力低，在慢病隨訪的用藥指導能力低，滿足不了居民日益提高的健康保健需求。極不適應基層衛生事業發展和基本公共衛生服務項目工作的需要。
2.4受逐級培訓力度不夠和督導考核評估不力因素的影響 ①省級層面培訓機會少。②督導專家與考核專家沒有統一意見。③省級考核標準早已出臺，市級區級考核機制也已建立，最基層一級的考核制度也有制定，但考核指標任務為落實到人，考核制度流于形式。考核評估結果并不一定與經濟掛鉤。
3對基層衛生機構基本公共衛生服務項目工作問題的幾個建議
3.1建立經費使用指導意見 省級財政廳和衛生廳聯合基層衛生機構對基本公共衛生服務項目實施過程所需經費進行調研，制定經費使用范圍、項目、數額等指導文件，讓經費審批領導有據可依，有數可批。簡化審批程序，完善財務管理制度，經費使用合理合法。
3.2解決突出問題 ①國家要制定優惠政策，采取必要措施鼓勵和促進中高等院校發展全科醫學教育，構建現代公共衛生和臨床醫學整合教育模式，并定向培養或擴大招考適宜基層衛生服務機構需要的"全科醫生"。②制定和完善人才引進制度，讓基層衛生機構能根據自身情況在編制數內引進人才，利用好人才。此外，實際工作還需要聘用有能力、有資質并有意愿從事社區衛生服務的醫學人才和退休醫學專家。退休醫療專家是醫療衛生戰線的財富，如果基層醫療機構能吸納這部分財富，基層醫療機構衛生人員素質就能得到提高，基層醫療和基本公共衛生服務能力就能得到提升。③從根本上解決基層醫療機構衛生人員待遇，確保基層衛生組織健全和全科醫生護士隊伍的穩定。
參考文獻：
基本公共衛生服務現狀范文2
關鍵詞：疾控機構 公共衛生 人力資源 公共管理
中圖分類號：R 197.2 文獻標識碼：A
一、相關概念
公共管理是指以政府為核心的公共部門整合社會各種力量，廣泛運用政治、經濟、管理、法律等方法，強化政府的治理能力，提高政府績效和公共服務品質，從而實現全民福祉和公共利益。而疾控機構就是履行政府的疾病預防控制職能，保障民眾身心健康的專職公共衛生機構。具體工作內容包括對社會民眾的重大疾病，尤其是傳染病（如肺結核、艾滋病、SARS）等的預防、監控和醫治；對社會民眾的消費品，如：食品以及公共環境衛生的監督管制，以及相關的衛生宣傳、健康教育、健康促進、計劃免疫等，加強建立健全疾控機構公共衛生服務能力，完善疾控機構公共責任，從公共管理角度分析探索如何保障疾控機構有足夠調配使用的人力資源。
二、疾控機構目前存在的現狀與問題
（一）公共衛生醫護人員基本人力資源不足，門診醫護人員缺乏，不能滿足日常工作需要。門診醫生不能固定坐診，健康從業人員體檢缺乏年輕護士固定抽血。遇到大專院校學生開學體檢高峰時期，經常要借調醫生護士來體檢和抽血。各級疾控機構構成國家、省級、地市級、縣級四級預防體系，人力資源總量至2013年底為194371人，僅占醫療衛生機構人數的2.1%，平均每個省只有6000余人，嚴重影響全國各轄區實施計劃免疫、健康體檢、疾病監測、健康維護、公共衛生應急處置、自然災害救援等基礎疾病預防工作，阻礙公共衛生開展和公共衛生事業的順利進展。
（二）公共衛生專業人員業務素質低，綜合能力欠缺，不能適應當前復合型人才需求。基層公共衛生服務管理人員對基本公共衛生服務認識較為深刻，而一線醫生與護士卻更關心薪資、工作量與福利待遇。全市疾控機構醫師少，按服務人口計算，全市每萬人擁有疾控醫師不足0.9人，且人員素質、結構方面遠不能適應當前疾控和衛技服務的要求。特別在應對突發公共衛生事件能力方面缺乏一些有經驗、有技術的綜合業務人才。
（三）公共衛生專業技術人員不穩定，臨聘人員經常出現跳槽現狀，衛生保障措施不到位，處于游移狀態。開發（新）區管委會作為政府派駐機構，其主要目的就是發展經濟。衛生事業發展的財政、人員保障難以落到實處，專業技術人員流動性大。思想上認識不足，重醫輕防，疾控機構人員編制過少甚至沒有，基礎設施差，技術能力嚴重不足。相關報道顯示，南昌市新區領導對計劃免疫工作不夠重視，新區衛生機構不健全、專業人員少、業務素質低、相關工作指標未達要求。
（四）慢病防治工作包含的精神衛生工作，一直處在空白狀態，且一直處于無人無序盲區狀態。精神衛生關系公眾心理健康問題，實施的是政府職能管理，已歸屬疾病預防控制機構進行相應工作。當前國際形勢與國內精神衛生現狀呈現嚴峻態勢，二十一世紀“精神疾病時代” 已來臨。
2015年6月18日《全國精神衛生工作規劃（2015―2020年）》指出，精神衛生是影響經濟社會發展的重大公共衛生問題。全球約有超過4.5億精神健康障礙患者。今年10月10日是第25個世界精神衛生日，宣傳主題是“心理健康 社會和諧”。作為江西省、市國家疾控慢病防治的專門機構卻不能履行國家職能，值得反思。
（五）海洛因依賴者均不同程度地存在心理問題，必須開展心理治療促進吸毒者心理康復。在南昌市美沙酮維持治療門診接受替代維持治療的海洛因依賴者普遍存在心理障礙，為其建立個人心理檔案并提供心理輔導和治療將是今后社區門診工作的重要內容，因其依賴者主要心理問題的改善，為美沙酮門診開展針對吸毒者的社會心理干預奠定了基礎。
同時，還提示美沙酮門診有必要配備專業心理醫師或咨詢師，針對心理特征提供個性化心理康復治療具有現實意義。針對戒斷癥狀，還應提供心理治療、社會支持系統等方面的綜合干預，使海洛因依賴者身心康復并最終回歸社會。
三、對策探討
針對以上疾控機構的基本現狀與問題，Y合當前國家形勢與實踐工作進行思考分析，探討對策。可以從以下5個方面抓好疾控機構人力資源管理工作：抓好衛生人才保障以提供人才資源支持、建立政府多部門協調機制；抓好教學培訓上崗一條龍、建立臨聘員工留用獎勵機制；抓好衛生戰略部署的提高、建立復合型人才培養機制；抓好專業人員隊伍的建設、建立疾控人才提升激勵機制；抓好疾控機構國家二級心理咨詢師的實際人力資源應用、建立精神衛生心理咨詢的啟動機制。
（一）建立政府多部門協調機制。各級疾控機構要建立與上級政府的連接協調機制，聯系省、市各大媒體，加大疾控機構自身網站、微信的主動宣傳意識，加大力度為自身缺乏的崗位與專業打開招聘宣傳窗口。特別每年年底省、市衛生學校和醫學院校學生下臨床實習之際，提前協調教委主動安排醫生、護士、檢驗師來江西省、市疾控部門見習與實習，提前做好本疾控機構醫務人員的試用實習與崗前培訓，為來年畢業學生的留用、選拔與上崗做好準備工作。如此，每年定期培訓實習醫護生，整體規劃建立畢業生梯隊式培養模式而成為疾控機構的專業技術人員，逐步建立一支專業的公共衛生人員隊伍。
（二）建立復合型人才培養機制。加強疾控機構公共衛生自身機構專業人員的培養訓練，鼓勵年輕的疾控人員提高學習積極性，結合本單位專業短板加強自我能力與學歷水平，同時做好老員工對新員工的“傳、幫、帶”工作，在提高學歷學位與職稱的同時，組織輪訓專門業務知識和繼續再教育，邀請外聘專家學者來培訓講座授課，選派年輕疾控人員外出進修學習相關專業與技術，成為崗位的多面手，建立學業考證與工資薪水掛鉤，鼓勵預防醫學專業人員“走出去、請進來、廣學習”，培養成為現代管理知識和技術、懂經濟、懂法律的管理者，成為當前我國新時期疾控機構所急需綜合能力的復合型人才。
（三）建立臨聘員工留用獎勵機制。專業技術人員的長效工作狀態可促進疾控工作的穩定發展，結合疾控臨聘人員的經常跳槽現象，針對工作年限長短不同而制定臨聘員工留用獎勵機制。加班加點、好評服務且每隔兩年加薪成為固定獎勵。將服務質量與工資薪水掛鉤，建立經濟獎勵，完善人才留用與管理。通過創建公平合理的“少勞少得、多勞多得”的基本工資機制，提升臨聘員工的平等參與意識，從而實現單位內部公平的工作環境與整體對外的服務形象，保障疾控機構人員的長期持續留用，從而成為江西省、市公共衛生一線的工作主力。
（四）建立疾控人才提升激勵機制。疾控機構是培養公共衛生專業人才的地方，也是培養技術與管理全方位人才的地方。為鼓勵當前疾控C構人才持續高效堅持一線公共衛生工作，需給予各方獎勵政策，盡快建立第三方人才提升激勵機制。激勵高效人才需要國家與本單位的持續系統合力，高效人才激勵機制的創建需要有良好的外部和內在的環境。對外，需要爭取政府有關部門的政策支持，及時增加國家編制數量；對內要加大人事制度改革，營造積極向上的工作氛圍和團結進取的團隊氛圍。建立以人為本快樂工作理念，促進疾控人才的自我提升與經濟獎勵結合的激勵機制。評聘分開，打破職稱終身制，促進疾控機構公共衛生人力資源的發展持續與創新壯大。
（五）建立精神衛生心理咨詢干預機制。WHO（世界衛生組織）認為人體健康的一半就是心理健康。二十一世紀，精神疾病時代已經來臨。在出席2016年全國衛生與健康大會時強調，沒有全民健康，就沒有全面小康；要加大心理健康問題基礎性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規范發展心理治療、心理咨詢等心理健康工作。然而江西省、市精神衛生形勢并不容樂觀。東湖區疾控機構采用小組互助方式進行團體新干預取得明顯效果，將帶動公共衛生領域中國家二級心理咨詢師的技術應用及人力開發使用。截至目前，江西省、市疾控機構精神衛生工作還處于空白狀態，需要重視并啟動建立心理咨詢工作和南昌市精神衛生工作，以避免疾控機構國家二級心理咨詢師的人力資源浪費。
四、結束語
健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。當前面臨我國工業化、城鎮化、人口老齡化及疾病譜等不斷變化帶來的挑戰，需要疾控機構統籌解決公共衛生關乎人民健康的重大長遠問題。如此，需要更多公共衛生復合型人才投身公共衛生事業的建設。 疾控機構公共衛生人力資源是影響公共衛生事業發展和人口健康狀況的關鍵因素。中華人民共和國建立以來，我國衛生事業得到快速發展，公共衛生人力資源數量和結構發生了根本變化。公共衛生隊伍對滿足人民群眾公共衛生服務需求、保障人民身體健康、推進我國經濟社會協調發展作出了重要貢獻。結合當前和諧社會的建設，探討疾控機構公共衛生人力資源管理對促進我國公共衛生建設的新契機，對疾控機構的精神衛生人力資源發展具有開創意義，為全面促進我國衛生事業協調發展具有重要意義。
參考文獻：
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基本公共衛生服務現狀范文3
1 對象和方法
1. 1 調查對象
采用多階段隨機抽樣的方法，在中部六省中，隨機抽取兩個省份: 安徽省和江西省，在兩省內各隨機選擇兩個經濟欠發達縣，每個縣各隨機抽取3 個鄉鎮，調查對象為所選鄉鎮中隨機選擇的在本地居住時間五年以上的常住居民和鄉鎮衛生院的醫務人員。
1. 2 調查內容與方法
本次調查采用問卷形式。對農村常住居民和醫務人員均進行國家基本公共衛生服務知曉情況和滿意度情況的調查，知曉度分為三個程度: 非常了解、了解一些和完全不了解; 滿意度分為三個程度: 非常滿意、一般滿意和不滿意。采用統一設計的基本公共衛生服務項目利用情況問卷對農村居民進行調查，問卷根據《國家基本公共衛生服務規范( 2011 年版) 》統一設計，內容涉及居民健康檔案管理、健康教育服務、0-6 歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、已婚婦女健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理等7 類32 項基本公共衛生服務項目。
1. 3 統計學方法
采用EpiData 軟件對數據進行錄入導出。采用SPSS 17. 0對數據進行相關統計學分析，率的比較采用卡方檢驗。
2 結果
2. 1 基本情況
本次共調查農村常住居民624 人，其中安徽省307 人，江西省317 人; 調查醫務工作者38 人，其中安徽省24 人，江西省14人。在所調查的農村常住居民家庭中， 337 人家中有0-10 歲兒童，其中安徽省75 人，江西省262 人; 388 人家中有60 歲以上老人，其中安徽省127 人，江西省261 人; 218 人家中近5 年內有孕產婦，其中安徽省34 人，江西省184 人; 171 人家中有慢性病患者，其中136 人家中有高血壓患者，49 人家中有糖尿病患者， 27 人家中有重性精神病患者，32 人家中有殘疾人，家中有腦卒中患者和結核病患者的均25 人。
2. 2 農村居民和醫務人員
對基本公共衛生服務的知曉情況和滿意情況農村居民對國家基本公共衛生服務的知曉率和滿意度較高，但均低于醫務人員，見表1。農村居民中，僅3. 7%表示非常了解，7. 6% 非常滿意; 醫務人員中，63. 1% 對此非常了解，57. 9%非常滿意。
2. 3 農村居民各項基本公共衛生服務項目接受利用情況
在本次調查涉及的7 類32 項服務項目中，總體利用率高于60%的有4 項，占總項目的12. 5%，分別是兒童6 歲以前按計劃預防接種接受率、高血壓患者登記率、糖尿病患者登記率和結核病患者健康管理率; 其余項目的總體利用率均低于60%。江西各項服務項目利用率高于60% 的僅前述四項中的后三項，占總項目的9. 4%; 安徽各項服務項目利用率高于60%的除上述四項中前三項以外，還有孕產婦建立保健手冊和體格檢查接受率、產前隨訪服務接受率以及妊娠糖尿病篩查率，占總項目的18. 8%。已婚婦女開始婦科檢查的平均年齡為25 歲。
3 討論及建議
本次調查發現，大多數農村居民對國家基本公共衛生服務了解較少，仍有約四分之一的居民對此不了解和不滿意; 此外，各服務項目開展利用不均衡較為嚴重，安徽和江西雖各有優勢，但總體很多服務項目利用率較低。整體來說中部經濟欠發達農村地區國家基本公共衛生服務的利用情況不甚理想，農村居民與醫務工作者之間知曉率與滿意度的差距也表明農村基本公共衛生服務實施利用存在一定問題，這可能與中部經濟欠發達農村地區基本公共衛生服務經費投入不足、基礎設施建設薄弱、基本公共衛生服務宣傳力度不夠、農村居民預防保健意識薄弱、公共衛生服務專業技術人員缺乏和分布不均以及健康教育健康促進工作不深入有一定關系。
為了實現國家基本公共衛生服務均等化，必須高度重視農村地區尤其是經濟欠發達農村的基本公共衛生服務開展，縮小城鄉差距，真正提高農村居民的健康水平。首先，加強基本公共衛生服務宣傳，提高農村居民的健康意識。通過大眾媒體、公益廣告、健康教育與健康促進活動加強疾病預防重要性的宣傳，讓農村居民了解一些疾病的可預防性，提高居民健康意識，改變健康觀念，樹立預防為主治療為輔的理念，認識到防未病才能真正減輕家庭醫療經濟負擔，從而提高疾病預防的主觀能動性。同時，通過媒體、網絡等多種形式向農村居民宣傳國家基本公共衛生服務項目的背景、意義和內容，加深農村居民對基本公共衛生服務內容與重要性的認知，增強信任度，提高公共衛生服務的社會參與度，真正提高農村基本公共衛生服務質量。
基本公共衛生服務現狀范文4
1重慶市基本公共衛生服務不均等的現狀
1．1基本公共衛生經費增幅與衛生總投入增幅不均等2009年全市基本公共衛生費用占公共衛生費用的比重為34.65%，占衛生總投入的比重僅為5.16%，人均基本公共衛生費用為15元;2010年全市基本公共衛生費用占公共衛生費用比重為29.36%，占衛生總投入的比重為4.26%，人均基本公共衛生費用為15.68元。可以看出2010年基本公共衛生費用在絕對數上得到了增長，但基本公共衛生費用占公共衛生費用的比重卻由2009年的34.65%下降到了29.36%，下降了近五個百分點，占衛生總投入的比重從5.16%下降到了4.26%，基本公共衛生投入還較低，且增長緩慢，跟不上醫療發展和公共衛生發展水平，還應進一步加大對基本公共衛生的投入水平。
1．2城鄉基本公共衛生服務在資源配置、需求、項目成本等方面不均等
1．2．1城鄉衛生資源配置不均等財政收入是基本公共衛生服務的保障，受農村經濟發展水平的限制，財政收入的增長對于農村基本公共衛生服務需求的增長來說是滯后的。目前在城鄉公共衛生服務能力上，農村基層醫療衛生機構不論是房屋、設備、還是人員素質上，均落后于城市社區衛生服務機構［3］。截止2009年，以農村人口為主的“兩翼”(東南翼和東北翼)，每千常住人口衛生技術人員數分別為3．2、2．71人，每千常住人口執業(助理)醫師數分別為1．49、1．25人，而主城發達經濟圈相應指標分別為5．39和2．21人，均高于“兩翼”地區。
1．2．2城鄉基本公共衛生服務需求不均等2009年醫改方案才將農村納入基本公共衛生服務范圍，因此，對于農村的公共衛生服務保障還只是處于起步階段，還缺乏歷史的積累，農村公共衛生服務起點低、保障范圍廣和資金需求量大。同時在人口結構上，由于農村青壯年外出務工的較多，常住人口多為老人和兒童，而老人和兒童都是基本公共衛生服務的重點對象，農村基本公共衛生服務需求比例相對較高。同時受農村醫療條件落后，基本公共衛生服務提供能力弱的影響，農村基本公共衛生服務需求大與提供能力低的矛盾加劇，城鄉基本公共衛生服務不均等現象突出。
1．2．3城鄉基本公共衛生服務成本不均等城鄉基本公共衛生服務成本費用不一致，這主要表現在農村地區開展服務成本遠遠高于城市地區，特別是重慶山區，農村地區交通不方便、居民分散，衛生人員在開展家庭訪視、健康檢查時，往往會花費比城市更多的時間。因此按照同一成本標準，不利于農村基本公共衛生服務的開展，造成城鄉居民享受服務的不均等。
1．3地區間基本公共衛生服務不均等
1．3．1地區間財力不均等基本公共衛生服務的發展在很大程度上受經濟發展水平的影響，政府對衛生特別是基本公共衛生服務的投入往往受政府財力的影響［4］。目前重慶市區縣間財力不均衡現象較為突出，區縣間人均財力差異較大，仍有27個區縣人均財力在10萬元以下，最低的僅有5．8萬元。財力均等化是實現基本公共衛生服務均等化的基礎，是城鄉群眾享有基本公共衛生服務的有力保障。受地區政府財力影響，各區縣基本公共衛生服務投入存在較大差異，地區基本公共衛生服務不均等。
1．3．2地區投入不均等重慶市各區縣基本公共衛生服務經費的投入存在較大差異，主要表現為主城地區的基本公共衛生經費無論是支出總量還是人均經費上都高于其他區縣，出現中間高四周低的局面。2010年主城九個區人均基本公共衛生費用達到17.78元。而渝西、渝東南和渝東北地區，人均基本公共衛生費用僅為15元，低于全市平均水平。中央財政對東、中、西部采取了不同的補助標準來調控地區經濟發展水平帶來的差異，而對于各區縣的經濟水平和財政實力的差異，市級財政卻沒有采取相應的措施進行調控，市級對各區縣公共衛生服務經費負擔比例一致，地區基本公共衛生服務均等化依然存在較大差異。由此，可以看出，重慶市各區縣基本公共衛生經費投入存在較大的地區差異，而由于經費投入的差異還會帶來設備、服務質量等一系列的差異，因而這種差異會進一步影響到基本公共衛生服務均等化的進程。
1．4不同地區基層醫療衛生機構財政補助不均等截止2010年，各區縣政府投入仍存在明顯不足，且主城區和周邊區縣有較大差異。2010年武隆、南川、開縣財政補助比例較低，財政補助在整個基層衛生機構總收入中的比例分別為25.5%、26.4%和34.1%，而業務收入占總收入的近四分之三，藥品收入仍然達到15.8%，而南岸區基層機構業務收入所占比例相對較低，不足30%。財政投入的不足，直接導致基層醫療衛生機構建設滯后，人員整體素質較低且嚴重不足，“重醫輕防”、“以藥養醫”、“以醫養防”現象還未得到根本性轉變，依然有部分基層醫療機構把主要精力用于“抓收入、發待遇”，醫院管理者和醫務人員的趨利行為導致公立醫院公益性淡化。
2對策建議
2．1加大投入，健全基本公共衛生服務經費保障機制促進基本公共衛生服務逐步均等化是醫藥衛生體制改革的重點工作，也是各級政府和全社會的共同目標。首先進一步強化各級政府的投入責任，把基本公共衛生服務納入各級政府的政績考核中，促使政府把基本公共衛生服務納入政府的主要工作之一，從而能加強政府的投入力度和重視程度，確保基本公共衛生服務經費的及時撥付和經費使用的合理性。其次，進一步強化政府的投入力度，進一步完善相關配套政策，加強基層醫療衛生機構建設，完善基層醫療衛生機構藥品零差率和運行補償政策和公共衛生服務專職人員編制政策，并把相應經費納入財政預算［5］。再次，根據經濟水平、醫療技術水平以及人民群眾日益增長的醫療保健需求的發展，建立穩步的籌資增長機制，確保基本公共衛生服務的順利提供。眾所周知，我國在農業、教育、科技的支出方面都有法定的增長比例，確保了農業、教育和科技投入的保障，在經費得到保障下，我國近年來在農業、教育和科技方面都得到了迅速發展。可以看出，穩定的投入增長對于發展社會事業具有巨大作用。因此，發展基本公共衛生服務，促進基本公共衛生服務的均等化，可以考慮參照農業、教育和科技方面的法定增長比例，確保服務經費的增長與經濟發展和生活消費水平、醫療技術水平和群眾需求相適應。
2．2完善基本公共衛生服務經費分配建立人均基本公共衛生服務的合理分配方式，把有限的資金合理分配到各個項目中，確保各項目的順利開展。首先應結合國家基本公共衛生服務工作規范，結合重慶自身的經濟和自然地理情況，制定適合本區域的基本公共衛生服務工作規范，并根據規范的流程和要求，測算開展各項服務的成本;其次，在測算成本時，還應把地理交通條件納入成本構成中，從而把農村地區開展相同工作與城市社區成本消耗區別開來，進一步合理分配人均經費。最后，根據各項成本測算結果合理分配各項服務在不同地區的人均成本。
2．3加快農村醫療衛生機構建設
2．3．1完善農村基層醫療衛生機構補助政策鄉鎮衛生院是農村基本公共衛生服務的主要提供機構，完善鄉鎮衛生院的補助政策，確保農村基本公共衛生服務的提供。首先要在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。其次，大力支持村衛生室建設，對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助，使其在基本公共衛生服務中發揮重要的輔助作用。
2．3．2加強農村醫療衛生機構建設由于重慶市農村醫療衛生服務機構整體水平還較低，提高基本公共衛生服務水平首先應進一步推進農村醫療衛生機構建設。在全市推進基層醫療衛生機構標準化建設中，要堅持向貧困區縣特別是農村地區傾斜，加快農村醫療衛生機構的建設。
基本公共衛生服務現狀范文5
【關鍵詞】公共衛生管理；衛生管理體系；處置對策
1.前言
公共衛生管理離不開社會公眾一起努力，這樣才會使環境衛生、醫生診治及防控疾病、提高重視程度及控制疾病流行等方面得到明顯改善。政府針對各類突發狀況，采取有效措施實施管理職能，對人們健康進行保護，從而實現對疾病的有效防控。公共衛生管理與科技水平及社會公眾配合具有比較密切的關系，構建比較健全的公共衛生管理體系，對于提高公共衛生管理水平具有十分重要的作用。
2.公共衛生管理現狀
隨著不斷深入的社會經濟體制改革，我國公共衛生事業得到快速發展。政府部門十分重視公共衛生管理，逐步完善傳統公共衛生管理模式，構建符合我國國情的公共衛生管理體系，實現科學規范地公共衛生管理。因公共衛生管理目前還較為薄弱，特別是農村具有交叉的衛生條件，相對于城市還存在較大差距。基于政府的大力支持，不斷增加對公共衛生事業的投入，但還是難以改善農村公共醫療衛生現狀，農民看病難、醫藥貴等現象難以有效解決。只有不斷縮小城鄉差距，才能使城鄉居民享有基本公共衛生醫療服務，進而實現公共衛生事業的健康發展。
3.公共衛生管理中存在的問題
3.1 危機公關應對措施不足
危機公關一般是指企業等為減少或避免因危機導致的損失，有組織有計劃的制定與實施管理職能與處置措施。危機公關基于公關理論及原則的指導下，在突發性危機事件中應用公關策略及應對措施。公共衛生管理部門目前還沒有建立危機公關，難以改善突發性危機事件導致的危機局面，因此在發生危機時降低發生率難度較大。針對公共衛生管理現狀，企業比較缺乏危機公關，導致實施危機公關應對措施具有一定的難度。
3.2 危機管理機制不夠完善
危機管理目標是組織自身及外部環境，關鍵在于突發性危機事件的應對，明顯降低危機可能引起的損害。借助于可能或即將發生的危機開展分析預測，與公共衛生具體情況相結合，制定較為完善的措施。公共衛生管理體制相對落后，職能不清晰，存在多頭管理等客觀現象，若引起危機，化解難度較大，將損害公共衛生信譽。因政府投入資金不足及醫療衛生事業逐步向市場化方向發展，衛生醫療費用大部分向城市傾斜，而城市中的衛生醫療費用主要用于大醫院，導致農村地區衛生醫療費用極度缺乏。
3.3 應急預警系統不完善
公共衛生管理系統中，城鄉區域的大部分都沒有建立預警系統。因人們缺乏危機意識，遇到突發狀況時難以利用預警系統將有效信息進行傳遞，因而無法面對各種危機情況。而缺乏充分的資源儲備與支援準備，對于公共衛生事業發展將產生重要影響，因此改善公共衛生管理現狀需要國家需要投入必要的資金支持。
3.4 醫療資源不足
醫療改革受市場化趨勢發展的影響是未來的趨勢，醫療衛生經費主要向城市分配是在一定時期內客觀存在的，導致農村區域缺乏醫療經費、醫藥少、就醫難等實際情況。引起公共衛生資源相對過剩與不足并存的現實情況，主要表現在公共衛生資源在發達地區閑置，在不發達地區普遍不足。
3.5 公共衛生管理人員綜合素質不高
公共衛生管理系統中目前尚未得到社會公眾的重視，人才斷層狀況客觀存在。而公共衛生管理人員缺乏對公共衛生管理的廣泛認識，無法適應客觀發展的要求。因公共衛生管理人員綜合素質普遍不高，對于公共衛生事業的長期發展十分不利。
3.6 公共衛生管理體系不夠完善
隨著不斷深入的市場經濟體制改革，醫療衛生事業也向市場化方向發展。一些發達及發展中國家，醫療衛生經費大部分還是需要政府承擔，公共衛生管理體系的不完善，對于公共衛生管理部門應對突發性危機事件十分不利。
4.公共衛生管理的處置對策
4.1 構建完善的公共衛生危機公關體系
危機發生客觀存在且難以避免的，因此需要做好充分準備。建立適宜于公共衛生管理的危機公關體系，便于對突發性危機進行處置。應提高對危機公關的重視，根據危機公關原則妥善解決危機事件，進而促進公共衛生管理事業的有序發展。
4.2 構建完善的公共衛生管理與宏觀調控體系
應前移企業衛生職能重心，將醫療置于有效預防中，對各部分職能進行明確。將重點向構建完善的公共衛生管理與宏觀調控體系上轉移，對于目前公共衛生管理職能混亂現狀的改善具有重要作用。
4.3 構建暢通的公共衛生信息通道
在公共衛生管理與突發危機應對中，信息傳遞具有十分重要的作用，所以，構建暢通的公共衛生管理信息通道，能夠明顯提高工作人員信息處理能力。因公開信息可提高公眾信任，避免發生隨意性及不負責任行為。在人員素質提高、硬件設施配備及政府人員意識提高等方面，構建暢通的信息通道具有重要作用。
4.4 構建完善的農村醫療體制
農村醫療衛生保障是國家公共衛生保障的重要組成部分，在不斷發展的公共衛生事業中，應將農村衛生改革作為重要突破口，不斷規范農村公共衛生建設。結合農村衛生優勢，構建完善的農村醫療保障體系及醫療防疫網，從政策與法律層面上保證農民可獲得基本醫療服務。
4.5 構建高素質公共衛生管理隊伍
因公共衛生管理隊伍缺少高素質人才，在一定程度上制約了公共衛生管理水平的提高。所以應結合專業與技術發展的客觀需要進行調整，合理配置公共衛生管理隊伍。加強培訓以提高專業人員的整體素質，進而在突發危機時可及時進行應對。
4.6 構建公共衛生管理及服務體系
國家作為公共衛生管理主體，離不開社會各階層的參與，社會、民眾及政府等方面的力量對于構建良好的社會氛圍具有重要作用。因我國公共衛生管理相對比較薄弱，應構建完善的公共衛生管理體系，改善現有衛生管理體制，進而實現科學規范的公共衛生體制，這對于提高公眾健康安全，改善我國公共衛生管理現狀具有十分積極的意義。
基本公共衛生服務現狀范文6
關鍵詞：全科理念；基本公共衛生服務；公共衛生課程
三年制臨床醫學專業就業主要面向基層醫療衛生機構，據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2013》記載，2012年我國社區衛生服務中心執業（助理）醫師大專學歷者占41.0%，鄉鎮衛生院執業（助理）醫師大專學歷者占41.4%，可見專科層次醫療衛生人員是基層衛生機構的主力軍。為提高人才培養質量，為基層醫療衛生機構輸送高素質實用型醫學人才，我校臨床醫學專業于2010年實施人才培養模式改革，公共衛生課程也隨之進行創新改革，現報告如下。
1改革背景
為順應人民健康需求增長和深化醫藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛生服務項目，以促進基本公共衛生服務逐步均等化。基層醫療衛生機構包括鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心，是開展基本公共衛生服務的主體機構。在該背景下，基層醫療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫療服務轉為醫療服務和公共衛生服務并重，即要求基層醫療衛生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛生服務的能力。目前，我國大部分農村基層醫療衛生水平低下，基層醫療衛生人員數量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉鎮衛生院，可勝任醫療衛生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農村基層醫療衛生事業的發展。何坪[1]等人對重慶市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層衛生機構進行調研，以評價專科臨床醫學專業畢業生實際工作能力。結果表明，重慶市基層醫療機構全科醫師數量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業的全科醫師；三年制臨床專業畢業生臨床基本診療能力不強，開展公共衛生服務不力，缺乏相關理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關工作，素質普遍偏低，自我職業歸宿感也較低。同時，《教育部、衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫學專業人才培養提出了新的要求，專科醫學教育應以“3+2”模式著力培養全科醫生，即在欠發達的農村地區工作的三年制醫學專科生，畢業后接受兩年的臨床和公共衛生技能培訓。以“基本公共衛生服務和基本醫療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫學專業人才培養目標的核心。
2改革措施
根據“卓越醫生教育培養計劃”的目標任務，臨床醫學專科教育應圍繞農村醫療衛生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫學專科教育人才培養模式改革，優化教學內容和課程設置，強化全科理念和基本公共衛生服務能力培養。為提高臨床專業學生基本公共衛生服務能力與水平，應在原有預防醫學課程基礎上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。在此基礎上，我校公共衛生教研室對基層醫療衛生機構開展的基本公共衛生服務項目與內容進行大量調研[5]，結合國家基本公共衛生服務規范內容[6]，針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術》教材。教材共十一章，內容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、中醫藥健康管理、衛生監督協管。在編寫過程中，將預防醫學、健康保健等基礎知識與基本公共衛生服務規范內容有機融合，并編寫配套的實訓教材，使實訓內容按章節整合；改革教學方法，探討使用任務驅動教學法進行教學，并聘請基層醫療機構一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導，提升課程教學效果；同期開發了課程教學網站，包括課程相關資料及課外學習資源鏈接，學生可在課后進行自主練習及拓展學習；同時，在臨床專業學生頂崗實習中，增加基層醫療機構實習內容[7，8]，以進一步培養學生基本公共衛生服務能力。本課程教學使專科臨床類學生能理解基本公共衛生服務的意義，掌握基本公共衛生服務要求與技能，為以后在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心順利開展相應工作奠定基礎。
3討論
我國醫療衛生事業的發展，對臨床醫學專業專科人才培養提出了新的要求，作為基層醫療衛生機構的主力軍，應同時具備開展基本醫療和基本公共衛生服務的能力。在傳統的臨床醫學專業課程體系中，公共衛生課程較少，僅有預防醫學一門課程，與基層實際工作結合不太緊密，應在一定程度上增強臨床醫學專業學生公共衛生能力培養。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下，綜合采用調研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫學專業專科生開發的基層實用性校本教材，具有一定的創新性，對其他高職醫學院校有一定的借鑒作用。該教材根據國家基本公共衛生服務規范內容和要求進行編寫，并配套相應的實訓教材和網絡資源，針對性地提高臨床專業學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創新，強調實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學生自己創建一份健康檔案，增強學生動手能力；同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛生服務內容，以培養真正的全科醫師。我校基層預防保健技術課程于2011級臨床醫學專業開設，并在教學過程中結合國家相應政策規定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫學專業學生實習評價結果顯示，學生基本公共衛生服務意識及能力均較以前的學生有所增強，崗位勝任力有所提高。綜上所述，我校自主開發的基層預防保健技術課程能有效提高專科臨床醫學專業學生基層公共衛生服務能力，符合專科臨床醫學專業人才培養目標，但因為是一門新課程，如何使教學內容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。
參考文獻：
[1]何坪，鄧宇，羅利剛，等.重慶市專科層次臨床醫學專業培養現狀分析及對策研究[J].全科醫學教育研究，2011，14（124）：3593-3595.
[2]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛生部.教育部衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見[Z]．教高[2012]6號.2012-05-07.
[3]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛生部.教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見[Z].教高[2012]7號.2012-05-07.
[4]國務院辦公廳.國務院關于建立全科醫生制度的指導意見[Z]．國發〔2011〕23號.2011-07-07.
[5]譚濤，肖智勇，郝坡，等.以需求為導向整合高職高專類臨床醫學教學內容的探討[J].重慶醫學，2012，41（36）：3905-3906.
[6]秦懷金，陳博文.國家基本公共衛生服務技術規范[M]．北京：人民衛生出版社，2011．
[7]黃進，李玲，趙宇亮，等.臨床醫學生公共衛生教育的現狀與對策[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2010，31（7）：63-65.
