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妊娠高血壓高危因素范文1

大量文獻(xiàn)報(bào)道，孕婦患原發(fā)性高血壓可使妊娠期高血壓病的發(fā)生率增加。Sibai將初產(chǎn)婦妊娠期高血壓病發(fā)生危險(xiǎn)因素依次列為：血壓、肥胖、流產(chǎn)次數(shù)及吸煙，血壓越高或越肥胖，妊娠期高血壓病的發(fā)生危險(xiǎn)越高。

肥胖、胰島素抵抗及糖尿病

胰島素是一種血管舒張因子，若無(wú)交感神經(jīng)對(duì)抗其作用，將導(dǎo)致低血壓，而非高血壓。外周胰島素抵抗是胰島素功能缺乏的標(biāo)志，將導(dǎo)致血管功能失調(diào)，近年來(lái)提出的胰島素抵抗綜合征是指：胰島素的葡萄糖調(diào)節(jié)功能抵抗，導(dǎo)致高胰島素血癥，以維持正常的葡萄糖濃度，這樣胰島素刺激鈉的重吸收，并有擬交感活性，使血壓升高。胰島素還可刺激非脂類脂肪酸增加、抑制脂肪分解、使高密度脂蛋白降低。肥胖可能是導(dǎo)致胰島素抵抗的最常見因素。肥胖者24小時(shí)胰島素釋放率是消瘦者的3~4倍，肥胖亦是妊高征發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有文獻(xiàn)報(bào)道身材矮、肥胖、頸短的孕產(chǎn)婦較易患妊娠期高血壓病。體重指數(shù)大于24的孕產(chǎn)婦患妊娠期高血壓病的危險(xiǎn)性是體重指數(shù)小于24的孕產(chǎn)婦的2.669倍.肥胖或胰島素抵抗導(dǎo)致妊娠期高血壓病危險(xiǎn)性增加的確切機(jī)理尚不完全清楚，近年來(lái)研究認(rèn)為：①肥胖時(shí)血容量增多且心輸出量增加以滿足代謝需要，從而導(dǎo)致血壓升高。②肥胖不僅與高血壓有關(guān)、而且與脂類利用、游離脂肪酸向組織轉(zhuǎn)運(yùn)、高膽固醇及甘油三酯、胰島素抵抗及高胰島素血癥有關(guān)。尢其是TNF-α。它由人類前脂肪細(xì)胞及脂肪細(xì)胞產(chǎn)生，肥胖者的TNF-α比正常人高3倍，肥胖、胰島素抵抗及高胰島素血癥可使細(xì)胞激動(dòng)素介導(dǎo)的氧化作用增強(qiáng)，這與先兆子癇的發(fā)病機(jī)理有關(guān)。

血栓形成、高半胱氨酸血癥

嚴(yán)重的妊娠期高血壓病患者常有血液及代謝異常而導(dǎo)致血栓形成，Dekker等隨訪妊娠期高血壓病孕婦產(chǎn)后10周血栓形成、高半胱氨酸血癥、抗磷脂綜合征的發(fā)生率，85人接受凝血干擾試驗(yàn)，24.7%存在β蛋白缺乏，50人接受蛋白抵抗活性實(shí)驗(yàn)，16%陽(yáng)性；79人接受高半胱氨酸血癥實(shí)驗(yàn)，17.7%陽(yáng)性；查95人抗心磷脂骯體，29.4%存在lgG、lgM抗體。Dekker等人首次系統(tǒng)研究高半胱氨酸血癥與妊娠期高血壓病的關(guān)系，以空腹半胱氨酸濃度＞15μmol/L,餐后＞51μmol/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，高半胱氨酸血癥孕婦妊娠期高血壓病發(fā)生率是正常孕婦的7倍。

鐮狀細(xì)胞病

Larrabee等人研究發(fā)現(xiàn)鐮狀細(xì)胞病是妊娠期高血壓病的危險(xiǎn)因素，鐮狀細(xì)胞病的孕婦妊娠期高血壓病的發(fā)生明顯增加（24.7%，P＜0.0001），且新生嬰兒體重明顯低于正常孕婦所娩新生嬰兒。

多胎妊娠

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，雙胎妊娠時(shí)妊娠期高血壓病的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度均明顯增加，最近一項(xiàng)研究表明，雙胎妊娠時(shí)妊娠期高血壓病的危險(xiǎn)性增加4倍，三胎比雙胎的危險(xiǎn)性增加，但總的妊娠期高血壓病的發(fā)生率與雙胎相似。

染危體異常、葡萄胎

Vessce等研究表明，先天異常者，妊娠期高血壓病的危險(xiǎn)性增加，OR為1.34，包括胎兒水腫、13三體、三倍體等染危體異常。

泌尿系感染

Schieve等研究表明，孕期泌尿系感染是妊娠期高血壓病的危險(xiǎn)因素，其機(jī)制目前尚不清楚，可能的原因是任何一種感染可使感染產(chǎn)物增加，如細(xì)胞激動(dòng)素、自由基片斷、蛋白水解酶等，這些因素導(dǎo)致已處于高危中的孕婦發(fā)生妊娠期高血壓病。

營(yíng)養(yǎng)不良

現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)多種營(yíng)養(yǎng)素如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥，鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與妊娠高血壓病的發(fā)生有關(guān)。鈣可穩(wěn)定細(xì)胞膜，維持鈉泵和鈣泵活性，降低細(xì)胞膜對(duì)鈉、鈣離子通透性。低鎂可使鈉鉀泵和鈣泵活動(dòng)受損，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣的堆積和細(xì)胞外鈣的減少，激活了血管平滑肌內(nèi)的肌凝蛋白與肌纖蛋白，產(chǎn)生收縮效應(yīng)，造成血壓升高，鋅在核酸與蛋白質(zhì)的生物合成中起重要作用。硒是谷光甘肽過(guò)氧化物酶的重要組成部分,可防止機(jī)體受質(zhì)脂過(guò)氧化物酶損害。硒可提高機(jī)體免疫功能，維持細(xì)胞膜完整性，避免血管壁損傷，血硒下降可使前列環(huán)素合成減少，血栓素增加，從而導(dǎo)致妊娠高血壓病的發(fā)生。

孕婦妊娠時(shí)的年齡

莊氏等[1] 研究發(fā)現(xiàn)，35~39歲孕產(chǎn)婦的妊娠期高血壓病發(fā)病率為16.88%,明顯高于20~29歲孕產(chǎn)婦的9.98%,這與患者年齡大，有動(dòng)脈硬化傾向有關(guān)[2]。

低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

由于經(jīng)濟(jì)原因，不能系統(tǒng)檢查，忽略了對(duì)孕婦全方位監(jiān)測(cè)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理營(yíng)養(yǎng)不良、缺鈣等妊娠并發(fā)癥，使疾病在早期得不到治療，增加了患病風(fēng)險(xiǎn)[3]。

不良情緒

焦慮、憂郁等負(fù)性情緒與妊娠期高血壓病的發(fā)生有相關(guān)性。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓病患者普遍存在情緒不穩(wěn)、焦慮、憂郁、睡眠障礙、心悸、生活空虛感等癥狀，同時(shí)認(rèn)為這些精神因素對(duì)妊娠婦女有負(fù)面影響而且導(dǎo)致妊娠期高血壓病的發(fā)生。Kurki等采用焦慮憂郁問(wèn)卷對(duì)623名妊娠早期無(wú)任何癥狀的初產(chǎn)婦做了孕期追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓病患者伴有明顯的憂郁焦慮情緒，沮喪抑郁的負(fù)性情緒增加了妊娠期高血壓病的發(fā)病率。焦慮、憂郁作為應(yīng)激源，由感覺系統(tǒng)傳至大腦皮層和邊緣系統(tǒng)，作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺類遞質(zhì)增加作用于血管平滑肌上的α受體，使血管收縮，血壓上升，導(dǎo)致妊娠期高血壓病的發(fā)生。

總之，由于妊娠期高血壓病病因未明,尚不能做到完全預(yù)防其發(fā)生，普及健康教育，對(duì)具有這些危險(xiǎn)因素的孕婦加大監(jiān)測(cè)力度，可望把妊娠期高血壓病發(fā)病率降到最低。

參考文獻(xiàn)

1 汪敏,譚進(jìn)成. 鈣鎂與妊高征關(guān)系研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)綜述,2002,8(9):509

妊娠高血壓高危因素范文2

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 危險(xiǎn)因素； 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào) R714.25 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）31-0092-02

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）為產(chǎn)科常見病，為妊娠期特有疾病。在我國(guó)，HDCP的發(fā)病率為9.4%～10.4%，該病可導(dǎo)致母體及胎兒產(chǎn)生損傷，以高血壓、蛋白尿、水腫、昏迷、抽搐甚至重要臟器功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)，是造成孕婦及胎兒死亡的重要原因之一，所引發(fā)的孕產(chǎn)婦死亡率僅低于產(chǎn)后出血[1]。對(duì)于HDCP的預(yù)防與控制具有重要的意義，而對(duì)本病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)在疾病防控中起基礎(chǔ)作用。本研究對(duì)335例妊娠期高血壓患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，并根據(jù)研究結(jié)果對(duì)74例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月-2012年4月于筆者所在醫(yī)院住院治療的HDCP患者335例作為研究對(duì)象，進(jìn)行HDCP相關(guān)危險(xiǎn)因素研究，患者平均年齡（28.05±2.66）歲；另選142例用于孕產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)研究，平均年齡（27.99±2.47）歲，以上患者均按照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）中HDCP診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90 mm Hg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；患者可出現(xiàn)上腹部不適或血小板減少，但尿蛋白（-）；

（2）輕度子癇前期：于孕20周后出現(xiàn)的血壓≥140/90 mm Hg，伴有上腹部不適及頭痛等臨床癥狀，尿蛋白（+）或24h定量≥300 mg；

（3）重度子癇前期：于孕20周后出現(xiàn)的血壓≥160/110 mm Hg，伴有持續(xù)性上腹部不適，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛以及腦神經(jīng)及視覺障礙，血清ALT或AST升高，出現(xiàn)以血清LDH升高代表的微血管性溶血，血小板2.0 g，血肌酐>106 μmol/L。按照給予護(hù)理干預(yù)與否，將142例患者分為對(duì)照組與干預(yù)組，對(duì)照組68例，平均年齡（27.89±1.64）歲；干預(yù)組74例，平均年齡（28.11±3.11）歲，兩組患者年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 危險(xiǎn)因素分析

候選危險(xiǎn)因素包括年齡、固定職業(yè)、文化程度、體塊指數(shù)（BMI）、家族高血壓病史、人工流產(chǎn)次數(shù)、孕次、產(chǎn)次、孕早期葉酸使用情況、孕中期鈣劑使用情況、每日家務(wù)時(shí)間、多胎妊娠、文化程度、睡眠時(shí)間以及精神緊張等。在以上候選危險(xiǎn)因素中篩選危險(xiǎn)因素。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)于對(duì)照組患者，根據(jù)病情進(jìn)行包括充分休息、鎮(zhèn)靜、解痙等常規(guī)處理直至分娩結(jié)束；而對(duì)于干預(yù)組患者，則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，根據(jù)本研究中所發(fā)現(xiàn)的HDCP危險(xiǎn)因素給予孕產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、藥物干預(yù)以及孕產(chǎn)期健康指導(dǎo)。觀察并比較對(duì)照組與干預(yù)組的臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）痊愈指HDCP患者血壓、尿蛋白恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；（2）有效指HDCP患者血壓計(jì)尿蛋白有一定程度恢復(fù)，臨床癥狀有不同程度的改善；（3）無(wú)效指HDCP患者上述指標(biāo)無(wú)改善甚至加重。總有效=痊愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用非條件Logistic回歸分析對(duì)所發(fā)生HDCP的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選，并分析影響度。P

2 結(jié)果

2.1 HDCP患者相關(guān)因素單因素分析

對(duì)16個(gè)候選危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，本研究初步篩選出年齡≥35歲、雙胎、受教育時(shí)間

2.3 兩組臨床療效比較

3 討論

HDCP為妊娠常見并發(fā)癥，一般于妊娠5個(gè)月后出現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等，嚴(yán)重者可發(fā)生子癇，對(duì)胎兒可造成生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝等，對(duì)于母體可造成產(chǎn)后出血以及心、腦、腎等重要臟器功能不全，還可能造成母兒死亡的嚴(yán)重后果[2]。因此，了解HDCP發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及及時(shí)對(duì)其進(jìn)行防控，是降低HDCP發(fā)生率的關(guān)鍵措施，具有重要的臨床意義。

本研究對(duì)335例HDCP患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡≥35歲、雙胎妊娠、BMI≥24 kg/m2、孕早期未補(bǔ)充葉酸以及孕產(chǎn)婦精神緊張等是HDCP發(fā)生的危險(xiǎn)因素[3]。研究發(fā)現(xiàn)，35～40歲的孕產(chǎn)婦發(fā)生HDCP的概率為16.88%，顯著高于低齡產(chǎn)婦的9.98%；多數(shù)研究認(rèn)為，妊娠胎數(shù)的增加伴隨著HDCP發(fā)生幾率的增加；對(duì)于肥胖的孕婦，BMI增加時(shí)發(fā)生的脂質(zhì)代謝紊亂可能是孕婦子癇前期發(fā)生的重要機(jī)制；在孕早期服用含有葉酸的多元維生素片可降低孕婦血清同型半胱氨酸的水平以降低子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]；精神緊張不但能夠升高孕產(chǎn)婦基礎(chǔ)血壓，而且也與HDCP的發(fā)生有關(guān)[5-7]。

在本研究中，筆者還根據(jù)上述危險(xiǎn)因素對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，包括孕期健康指導(dǎo)、心理護(hù)理以及藥物干預(yù)。對(duì)孕婦加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教，在定期產(chǎn)檢時(shí)，通過(guò)影像及多媒體手段向孕產(chǎn)婦及家屬講解孕產(chǎn)期及HDCP相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其形成正常的生活作息，避免勞累，囑其減持左側(cè)臥位休息以改善子宮血供，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)以及必需微量元素的食品。應(yīng)根據(jù)孕婦的心理狀態(tài)，及時(shí)向發(fā)生HDCP的孕產(chǎn)婦講解有關(guān)HDCP的知識(shí)，使其對(duì)HDCP發(fā)病的先兆癥狀、預(yù)防措施及治療方法等有較為全面的認(rèn)識(shí)，在孕產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持護(hù)患良好互動(dòng)關(guān)系，態(tài)度和藹，及時(shí)解答其對(duì)疾病的疑問(wèn)，使孕產(chǎn)婦保持積極向上及樂觀的心理狀態(tài)。干預(yù)組孕婦應(yīng)自妊娠后12周起給予葉酸口服0.8 mg/d、維生素E口服50 mg/d、以及維生素C口服0.1 g/d；自孕20周起給予維生素D口服0.6 g/d。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后HDCP患者的臨床治療總有效率顯著提高，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床療效，有利于與產(chǎn)婦順利分娩，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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妊娠高血壓高危因素范文3

高血壓是我國(guó)人群腦卒中和心臟病的主要危險(xiǎn)因素，我國(guó)70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)，我國(guó)每年有300萬(wàn)人死于心血管疾病，其中一半以上是高血壓。

與此同時(shí)，我國(guó)高血壓的患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，在部分省市，成人高血壓的患病率高達(dá)25%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前約有2億高血壓患者。其中，1.3億人不知道自己患有高血壓（“不知曉”）；在“知曉者”中，有3000萬(wàn)人未治療；而在治療者中，約3/4未得到良好控制。由此可見，我國(guó)高血壓診治的“三率”（知曉率、治療率和控制率）均低，防控形勢(shì)異常嚴(yán)峻。

二、新定義：高血壓是一種“心血管綜合征”。

新指南強(qiáng)調(diào)，高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾病。目前，我國(guó)門診高血壓患者合并1個(gè)、2個(gè)、3個(gè)以上危險(xiǎn)因素者，分別占11.6%、36.1%和35.5%。高血壓患者合并靶器官損害的比例較高：合并蛋白尿者占11.8%、合并血肌酐升高者占11.1%、合并左心室肥厚者占23.6%、合并心腦血管疾病和糖尿病者占10%～25%。因此，防治高血壓應(yīng)具有“整體觀念”，要早篩查、早評(píng)估、綜合干預(yù)。

三、新戰(zhàn)略部署：強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主，戰(zhàn)線前移”。

新指南強(qiáng)調(diào)，健康的生活方式可以預(yù)防高血壓的進(jìn)展、降低血壓、控制高血壓并發(fā)癥的危害，并降低高血壓的病死率。通過(guò)改善生活方式預(yù)防高血壓的五大目標(biāo)是：少吃鈉鹽――每人每日6克；控制體重――體重指數(shù)

四、部分修訂危險(xiǎn)分層指標(biāo)

在高血壓的危險(xiǎn)因素中，去除了“C反應(yīng)蛋白”，增加了“糖耐量受損和/或空腹血糖受損”。在靶器官損害中，增加脈搏波速（PWV）、踝臂指數(shù)（ABI）和內(nèi)生肌酐清除率（eGFR）。腹型肥胖的腰圍指標(biāo)修改為男性≥90厘米、女性≥85厘米。由于糖尿病已經(jīng)列為冠心病的等危癥，故新指南將其納入臨床疾患項(xiàng)目中。

五、強(qiáng)調(diào)規(guī)范測(cè)量血壓，推薦家庭使用上臂式電子血壓計(jì)。

新指南強(qiáng)調(diào)，要用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證的血壓計(jì)，診室宜推薦使用水銀柱血壓計(jì)，家庭自測(cè)宜使用電子血壓計(jì)，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)用上臂式血壓計(jì)。診室血壓、家庭自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓是目前常用的三種血壓測(cè)量方式。使用電子血壓計(jì)時(shí)應(yīng)注意：測(cè)定前30分鐘不要吸煙、進(jìn)餐、飲咖啡和劇烈運(yùn)動(dòng)；測(cè)定前，應(yīng)至少安靜休息5分鐘；測(cè)2次，相隔至少1分鐘，取兩次平均值。

六、根據(jù)危險(xiǎn)分層，制定個(gè)體化用藥方案。

高血壓患者在治療前，應(yīng)作綜合評(píng)估，確定高血壓危險(xiǎn)分層，并制定個(gè)體化治療方案。高危/極高危高血壓患者應(yīng)立即進(jìn)行藥物治療，低/中危患者可隨訪評(píng)估數(shù)周，然后再?zèng)Q定是否用藥。同時(shí)，所有患者均應(yīng)建立良好生活方式，大多數(shù)患者需要終身服藥，并常常需要2種以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用。

一般地說(shuō)，現(xiàn)有的五大類降壓藥物（鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑、利尿劑和β受體阻滯劑）均可以作為高血壓的初始和維持治療。其中，鈣離子拮抗劑（CCB）和利尿劑可用于一般高血壓和老年高血壓患者；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑（ARB）可首選用于合并腎臟病、糖尿病和代謝綜合征的高血壓患者；β受體阻滯劑首選用于合并心絞痛、心動(dòng)過(guò)速、慢性心力衰竭的患者，以及妊娠高血壓患者。若條件允許，應(yīng)盡量選用長(zhǎng)效制劑和低劑量固定復(fù)方制劑。

優(yōu)先推薦組合為：鈣離子拮抗劑（CCB）+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑（ARB）+利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）+利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB）+利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB）+β受體阻滯劑（BK）。

七、降壓目標(biāo)因人而異。

一般地說(shuō)，普通高血壓患者的降壓目標(biāo)值為140/90毫米汞柱；大于65歲老年高血壓患者的降壓目標(biāo)是150/90毫米汞柱；老年收縮期高血壓患者，若舒張壓低于60毫米汞柱、收縮壓高于150毫米汞柱，宜低劑量用藥，以免舒張壓進(jìn)一步降低而誘發(fā)心肌缺血、腦梗死等問(wèn)題；伴有冠心病、心絞痛、糖尿病和慢性腎病的高血壓患者的降壓目標(biāo)為130/80毫米汞柱；有腦出血、腦梗死病史的高血壓患者的降壓目標(biāo)值為140/90毫米汞柱。

八、確定兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

近年來(lái)，我國(guó)兒童高血壓的患病率在直線攀升。目前，我國(guó)學(xué)齡前兒童高血壓的患病率為2%～4%，學(xué)齡兒童為4%～9%。肥胖是導(dǎo)致兒童高血壓的主要原因，50%以上的高血壓患兒伴有肥胖。

新指南指出，我國(guó)高血壓的防治必須從兒童抓起，從小建立健康的生活方式是防治兒童高血壓的基礎(chǔ)。目前，我國(guó)兒童高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：2～5歲>115/75毫米汞柱；5～10歲>125/80毫米汞柱；10～14歲>135/85毫米汞柱。

九、妊娠高血壓受關(guān)注。

目前，我國(guó)妊娠高血壓的患病率不斷上升，已經(jīng)達(dá)到5%～10%。妊娠高血壓多見于孕20周后，尤其是孕32周后，水腫、血壓升高、蛋白尿是三大典型癥狀。

確診為妊娠高血壓者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受正規(guī)治療，以確保母子安全。若血壓高于150/100毫米汞柱，應(yīng)接受藥物治療，降壓目標(biāo)為130～140/80～90毫米汞柱。

十、重視篩查繼發(fā)性高血壓。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)繼發(fā)性高血壓的患者數(shù)占高血壓總?cè)藬?shù)的5%～10%。對(duì)于初診高血壓患者、年輕高血壓患者和血壓波動(dòng)幅度大的患者，應(yīng)仔細(xì)篩查有無(wú)繼發(fā)性高血壓。常見的繼發(fā)性高血壓有腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。與原發(fā)性高血壓需要終身服藥不同，繼發(fā)性高血壓患者若能將病因去除，是可以被治愈的。

專家簡(jiǎn)介

李小鷹

總醫(yī)院老年心內(nèi)科主任、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員，老年醫(yī)學(xué)分會(huì)委員及心血管專業(yè)組組長(zhǎng)，保健醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員

醫(yī)療專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)老年冠心病、心肌梗死、高血壓、心力衰竭、各種心律失常、心血管急癥，特別是高齡老人的心血管病危重癥的診治。

專家門診：周二上午

特需門診：周一下午

妊娠高血壓高危因素范文4

 一、選擇題

1．有百分之幾的新生兒進(jìn)行初步評(píng)估來(lái)決定是否需要復(fù)蘇？(    )

A  1%    B  10%    C  50%    D  100%

2．新生兒復(fù)蘇過(guò)程中，以下哪一項(xiàng)是最重要和最有效的措施？(    )

A  給氧通氣   B  施行胸外按壓   C  正壓人工呼吸   D  給腎上腺素。

3．以下哪一項(xiàng)是原發(fā)性呼吸暫停而不是繼發(fā)性呼吸暫停的特征？(    )

A  血壓下降               B  心率減慢僅對(duì)腎上腺素有反應(yīng)

C  喘息性呼吸僅用正壓人工呼吸有效    D  對(duì)觸覺刺激有反應(yīng)

4．復(fù)蘇過(guò)程中評(píng)估和決策主要基于哪三個(gè)體征？(    )

A  呼吸、血壓、膚色   B  血壓、膚色、心率

C  呼吸、心率、膚色   D  呼吸、血壓、心率

5．新生兒剛出生，當(dāng)你評(píng)估是否需要復(fù)蘇時(shí)，你將問(wèn)哪4個(gè)問(wèn)題？(    )

A單胎分娩？羊水清？有呼吸和哭聲？臍帶有三條血管？ 

B足月妊娠？羊水清？有呼吸和哭聲？肌張力好？

 C低出生體重？羊水清？有呼吸和哭聲？膚色紅潤(rùn)？ 

D溫暖？羊水清？有呼吸和哭聲？母乳喂養(yǎng)？

6. 觸覺刺激后新生兒仍無(wú)呼吸時(shí),應(yīng)采取哪項(xiàng)措施? (     )

A.  吸引氣道

B.  繼續(xù)觸覺刺激

C.  給新生兒吸氧

D.  正壓通氣給氧

7. 一呼吸暫停新生兒對(duì)吸引、擦干及背部摩擦無(wú)反應(yīng)，下一合適的措施是(    )

A 常壓給氧  B 輕彈足底  C 評(píng)估新生兒是否足月妊娠  D 開始正壓人工呼吸

8.營(yíng)養(yǎng)不良的早期臨床表現(xiàn)是（     ）

   A：面色蒼白    B： 精神萎靡     C：發(fā)育遲緩     D：食欲減退     E：體重不增或不減輕

9. 因一早產(chǎn)兒被救護(hù)車送到醫(yī)院，你被請(qǐng)到急診室。給新生兒插了管，但是嘗試通氣失敗。未看到胸廓的起伏，只有在胸骨下段部分胸廓似乎能聽到氣體進(jìn)入的聲音。你應(yīng)立即進(jìn)行：(    )

A. 撤走導(dǎo)管，并用氣囊面罩給新生兒通氣

B  再插深導(dǎo)管大約1cm，并重新檢查位置

C  在胸骨右側(cè)插入針

D  降低通氣壓力

10.當(dāng)正壓人工呼吸與胸外按壓配合進(jìn)行時(shí)大約每分鐘各多少次？(    )

A 30次呼吸，90次按壓   B 40次呼吸，80次按壓

C 60次呼吸，60次按壓   D 60次呼吸，120次按壓

11.下列哪項(xiàng)是胸外按壓指征的正確描述？（   ）

A無(wú)論何時(shí)心率<60次/min 

B在30秒有效正壓人工呼吸后心率仍<60次/min

C盡管進(jìn)行30秒有效正壓人工呼吸后，心率<80次/min 

   D只要心率<100次/min

12.使用1：10000的腎上腺素經(jīng)靜脈和氣管導(dǎo)管給藥時(shí)的適宜劑量是(    )

A 0.1~0.3ml/kg靜脈或0.3~1ml/kg氣管內(nèi) 

B 0.3~1ml/kg靜脈或0.1~0.3ml/kg氣管內(nèi) 

C 1~3ml/kg靜脈或0.3~1ml/kg氣管內(nèi)  

D 1~3ml/kg靜脈或0.1~0.3ml/kg氣管內(nèi)

13.一個(gè)裝有儲(chǔ)氧器的自動(dòng)充氣式氣囊,并連接到濃度100%的氧源上,能將多少濃度的氧氣給新生兒? (    )

A. 30%~40%    B. 50%~60%    C. 70%~80%     D. 90%~100%

14.以下哪張圖正確顯示了吸引時(shí)新生兒頭部的正確? (    )

A

 

B

 

C

 

15.下列哪項(xiàng)端-唇距離測(cè)量法是正確估計(jì)氣管內(nèi)插管的最佳方法？(    )

估計(jì)的出生體重（kg）

插入深度（從上唇cm）

A

B

C

D

1

5

10

7

6

2

6

9

8

7

3

7

8

9

8

4

8

7

10

9

 

17. 空氣氧能否用于正壓人工呼吸，以下答案與NRP推薦一致的是(    )？

A 足月新生兒復(fù)蘇中當(dāng)要求正壓通氣時(shí)新生兒復(fù)蘇教程推薦使用100%濃度的氧 

B  研究指出復(fù)蘇時(shí)用<100%濃度的氧是不會(huì)成功的  

C  復(fù)蘇開始時(shí)用空氣氧，如在生后10min內(nèi)無(wú)明顯改善則應(yīng)增加氧濃度  

D  以上全是

18.對(duì)于母親有毒癮的新生兒給下面哪種藥可能會(huì)導(dǎo)致驚厥(    )

A乳酸林格氏液     B.納絡(luò)酮    C.腎上腺素     D.碳酸氫鈉          

20．嘗試插管應(yīng)限制在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)？(    )

A. 10s         B. 20s        C. 30s         D. 40s

二、多選擇

2.下面哪些是低血容性休克的臨床指征？(    )

A皮膚表現(xiàn).給氧后持續(xù)蒼白

B.脈搏微弱、心率高或低

C. 心率低，血壓高

D.對(duì)復(fù)蘇的反應(yīng)差

3．在建立充分的通氣之前不宜給予腎上腺素的原因是: (    )

A.那樣會(huì)浪費(fèi)應(yīng)當(dāng)用于建立通氣和給氧的寶貴時(shí)間

B.腎上腺素不像通氣設(shè)備那樣容易獲得

C.肺擴(kuò)張后使得腎上腺素更好的分布

D.腎上腺素會(huì)增加工作負(fù)荷和耗氧量,那樣可能會(huì)導(dǎo)致不必要的心肌損傷

4.某新生兒對(duì)正壓通氣有反應(yīng),心律和膚色恢復(fù)正常,但仍是肌張力差,并不能自主呼吸,可能發(fā)生了以下哪種情況? (    )

A.新生兒可能有先天性神經(jīng)肌肉功能紊亂

B.母親用的藥物可能通過(guò)胎盤到達(dá)新生兒

C.新生兒可能有腦損傷

D.嚴(yán)重酸中毒

5.準(zhǔn)確寫出了目前在新生兒復(fù)蘇中推薦使用的藥物： (    )

A腎上腺素、納絡(luò)酮、

B去甲腎上腺素、納絡(luò)酮、

C阿托品、擴(kuò)容劑

D擴(kuò)容劑、碳酸氫鈉

三、填空題

1.在對(duì)一個(gè)足月、蒼白的新生兒復(fù)蘇過(guò)程中，你給腎上腺素后，又給0.9%生理鹽水?dāng)U容，給藥速度是多少？(腎上腺素：   )、（  0.9%生理鹽水：    ） 

2.哪種情況產(chǎn)房可以不進(jìn)行復(fù)蘇? (    )、（    ）（    ）

3.在通過(guò)聲門插入氣管內(nèi)插管前正確識(shí)別了解剖標(biāo)志？(  A  )（B）（C）（D）

 

 

D.

C.

B.

A

 

4.常壓給氧下，新生兒仍有紫紺，則可能有嚴(yán)重的肺部疾病，應(yīng)進(jìn)行正壓人工呼吸，通氣充分而新生兒仍有紫紺，應(yīng)考慮是否有（                ）或（           ）。

5.胎糞吸引時(shí)間不要超過(guò)（   ），第一次吸引后，發(fā)現(xiàn)心率減慢，應(yīng)不再重復(fù)操作，而進(jìn)行（  ）；若無(wú)明顯心率減慢，可再次插管吸引。

6. 正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常，但肌張力仍差而且無(wú)自主呼吸，那么有可能是中樞或肌張力抑制，可能的原因有：

  ① （  ）損傷，嚴(yán)重酸中毒或先天性（        ）。

  ②母體用藥后經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)而導(dǎo)致的抑制。

7、母親分娩前曾使用麻醉劑，新生兒無(wú)呼吸的，不首選（），而應(yīng)首選（）。

8、納洛酮的適應(yīng)癥：

   ①正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常但仍持續(xù)（   ）抑制。

   ②分娩前4小時(shí)內(nèi)母親曾使用（        ）。

10、新生兒已被刺激，吸引口腔，給予常壓給氧。現(xiàn)在她已出生30sec仍無(wú)呼吸且膚色蒼白。心率80次/分。下一步應(yīng)該提供（  ）

12、列出用氣囊面罩以100%濃度的氧進(jìn)行正壓人工呼吸裝置：（ ）.（  ）.(  )

13、胸外按壓是按壓脊柱上方的心臟，增加胸腔內(nèi)壓力，促進(jìn)身體重要器官包括大腦的(  )。

14、30sec胸外按壓配合人工呼吸后，測(cè)心率。如心率是（ ）次/分，則停止按壓，以40-60次/分呼吸頻率繼續(xù)人工通氣，（  ） 次/分，則停止人工通氣。

 

 

五、簡(jiǎn)答題：

1、高危妊娠概念？

答：高危妊娠是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”。

2、孕產(chǎn)期的危險(xiǎn)因素包括哪些？

答：孕產(chǎn)期的危險(xiǎn)因素包括以下幾方面：

①孕婦的基本情況（年齡小于16歲或大于 35歲、身高小于或等于145厘米、體重小于40或大于85千克、骨盆發(fā)育異常等）；

②    不良孕產(chǎn)史：自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、難產(chǎn)史、先天缺省缺陷或遺傳性疾病等；

③內(nèi)外科合并癥：如心臟病、糖尿病、高血壓、甲亢、肝炎、血液系統(tǒng)疾病等；

④產(chǎn)科并發(fā)癥：妊娠高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤、羊水過(guò)多、過(guò)少等；

⑤社會(huì)因素：

⑥致畸因素：

⑦妊娠合并性病：

⑧可能發(fā)生分娩異常者:胎位異常、巨大胎兒、多胎妊娠、軟產(chǎn)道異常等

⑨胎盤功能不全：盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史

3、高危兒定義：在胎兒期或新生兒期，胎兒或新生兒的身心發(fā)育，尤其是腦發(fā)育受到危險(xiǎn)因素的影響，這樣的新生兒稱為高危兒。

4、體弱兒包括哪些？

    體弱兒包括早產(chǎn)兒，雙胎或多胎，低出生體重兒，滿月增磅不足600克的新生兒，生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中體重不增或下降的兒童，患有活動(dòng)性維生素D缺乏性佝僂病，中度及以上營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，中度以上營(yíng)養(yǎng)不良，先天性心臟病，先天畸形，反復(fù)發(fā)作性氣管炎，哮喘，慢性疾病（如結(jié)核，慢性腎炎等）影響生長(zhǎng)發(fā)育的兒童，以及免疫功能低下或缺陷，遺傳代謝病，智力低下，反復(fù)感染疾病，消化功能紊亂的兒童等。

妊娠高血壓高危因素范文5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.281

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，該病在我國(guó)的發(fā)病率9.4%，重度妊高征、子癇并發(fā)腦出血的發(fā)病率雖然較低但嚴(yán)重的影響著母嬰健康。2003～2010年收治妊娠期高血壓并發(fā)腦出血患者4例，現(xiàn)將治療分析報(bào)告如下。

病歷資料

例1：患者，40歲。孕6產(chǎn)5，家住偏遠(yuǎn)山區(qū)，末次月經(jīng)2009年4月26日于妊娠21周8:00突然出現(xiàn)惡心，隨即嘔吐，約1小時(shí)后劇烈頭痛，以前額為著，疼痛呈陣發(fā)性加劇，伴頻繁嘔吐，左側(cè)肢體活動(dòng)受限。既往史：4年前因妊娠38周，患“妊高征”在本院經(jīng)解痙、降壓、對(duì)癥治療，順娩一男性活嬰，產(chǎn)后血壓正常。此次入院查體，體溫36.8℃，心率70次/分，血壓150/110mmHg，神志清楚，頸軟，子宮增大如妊娠月份，左側(cè)上下肢肌力零級(jí)，肌張力弱，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常所見。CT結(jié)果右側(cè)丘腦2cm大小不規(guī)則高密度團(tuán)塊，邊緣密度減低，向內(nèi)有少量突入側(cè)腦室；初步診斷右側(cè)丘腦區(qū)出血并突入側(cè)腦室。經(jīng)給予脫水、降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防各種并發(fā)癥等治療30天，癥狀基本消失，復(fù)查CT右側(cè)丘腦區(qū)出血，密度減低，邊緣清楚，腦室之內(nèi)未見異常密度改變。于孕28周入本院婦產(chǎn)科經(jīng)腹利凡諾爾100mg羊膜腔注射術(shù)，術(shù)后2天自娩一女性死嬰，產(chǎn)后患者一切正常，產(chǎn)后癥狀未復(fù)發(fā)，現(xiàn)一般生活能自理。

例2：患者，19歲，家住偏遠(yuǎn)山區(qū)，初產(chǎn)婦，停經(jīng)38周，頭痛、頭暈伴嘔吐12小時(shí)，間斷抽搐3次，抬入本院，測(cè)血壓180/120mmHg，昏迷狀，有鼾聲，對(duì)刺激有反應(yīng)，心肺未聞及明顯異常。產(chǎn)科情況：宮高30cm，腹圍101cm，有不規(guī)律宮縮，胎心音90～110次/分，不規(guī)律，內(nèi)診，宮口容指，有血性分泌物，入院后予以吸氧、解痙、降壓、對(duì)癥治療同時(shí)急診術(shù)前準(zhǔn)備，在局麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出一男性活嬰，青紫窒息，經(jīng)過(guò)搶救后哭聲宏亮，膚色紅潤(rùn)，新生兒發(fā)育正常，術(shù)后患者仍昏迷，測(cè)血壓110/80mmHg，做頭顱CT發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，予以止血、對(duì)癥治療30天后出院，患者恢復(fù)良好，生活能自理。

其他2例患者年齡均18歲，為初產(chǎn)婦，家住偏遠(yuǎn)山區(qū)，停經(jīng)40周左右，都有頭痛，頭暈頻繁嘔吐，間斷抽搐，大小便失禁現(xiàn)象，抬入本院。查體，血壓高，淺昏迷狀，有鼾聲，四肢軟癱。入院積極對(duì)癥治療，急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，終止妊娠。術(shù)中取出男性死嬰，另一女嬰存活，術(shù)后血壓降至正常。頭顱CT發(fā)現(xiàn)都有少量出血，經(jīng)保守治療，2例患者恢復(fù)良好，未留有后遺癥。

討 論

妊娠高血壓是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點(diǎn)。主要病變是全身性血管痙攣，而其中攣縮的結(jié)果會(huì)造成血液減少。臨床常見全身水腫、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、上腹部疼痛、血小板減少、凝血功能障礙、胎兒生長(zhǎng)遲滯或胎死腹中。妊娠高血壓綜合征按嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎(chǔ)上有抽搐。大多數(shù)孕婦往往要等到癥狀出現(xiàn)后才去就診。如果孕婦處于高血壓前期，即收縮壓在131～139mmHg，舒張壓81～89mmHg；或者體重增加異常，即中晚期妊娠每周體重增加0.5kg以上；出現(xiàn)不易消退的水腫，必須及時(shí)就診。化驗(yàn)時(shí)若發(fā)現(xiàn)血小板進(jìn)行性減少、低蛋白血癥，都要提高警惕性。妊娠期特發(fā)的高血壓病與原發(fā)性高血壓及繼發(fā)于其他疾病的高血壓不同，其與嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥密切相關(guān)。因此，積極治療妊娠期高血壓，對(duì)母兒的安危至關(guān)重要。然而，由于某些治療高血壓的藥物對(duì)胎兒會(huì)產(chǎn)生一定影響，所以，妊娠高血壓患者用藥時(shí)必須慎重選擇。

根據(jù)全國(guó)妊高征協(xié)作組的調(diào)查分析，孕婦精神緊張，初產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦、雙胎、羊水過(guò)多、孕婦患貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況均為妊高征發(fā)病高危因素。本院4例患者，均為農(nóng)村婦女，偏遠(yuǎn)山區(qū)，文化素質(zhì)低，對(duì)醫(yī)學(xué)素質(zhì)不了解，認(rèn)為懷孕是孕婦自然生理現(xiàn)象。孕期不注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，早孕不思飲食，擇食導(dǎo)致不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。出現(xiàn)頭痛、頭暈、浮腫自認(rèn)為“感冒”、“勞累”引起的，休息1天即會(huì)好轉(zhuǎn)，沒有測(cè)血壓意識(shí)，甚至出現(xiàn)子癇，抽搐還不知道是妊娠高血壓疾病導(dǎo)致的。

妊高征并發(fā)腦出血是較少見的危重并發(fā)癥，但死亡率高，常是妊高征死亡的原因之一。妊高征的基本病理變化使全身小動(dòng)脈痙攣。由于血管的痙攣，管腔狹窄，血流減慢，微循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致各臟器缺血，缺氧及功能障礙。腦血管痙攣，引起腦組織缺血、缺氧、水腫、臨床上出現(xiàn)頭痛，頭暈，眼花、嘔吐及抽搐等癥狀。腦血管長(zhǎng)期痙攣、血管壁受損，血液外滲，腦組織可出現(xiàn)點(diǎn)狀及斑片狀出血，嚴(yán)重者發(fā)生腦血栓腦出血抽搐和昏迷等。妊高征并發(fā)腦出血多發(fā)生在妊娠晚期，情緒激動(dòng)或者臨產(chǎn)時(shí)，用力屏氣時(shí)，病變小動(dòng)脈破裂出血。因此筆者認(rèn)為治療妊娠足月產(chǎn)前子癇并腦出血者，應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒搶時(shí)間及早終止妊娠，在判斷短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)，避免第二產(chǎn)程屏氣用力，血壓升高，加重腦出血。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后禁用催產(chǎn)素。條件許可可行頭顱CT、核磁共振檢查，如果出血少可以保守治療效果很好。如為局灶性大出血，腦組織受壓者可行顱腦手術(shù)，消除血塊及引流術(shù)，病情得到緩解，有搶救成功的報(bào)道。

預(yù)防：①在妊娠早期進(jìn)行定期檢查，查血壓、尿蛋白和測(cè)體重；②注意休息和營(yíng)養(yǎng)，孕婦的心情要舒暢，精神要放松，爭(zhēng)取每天臥床10小時(shí)以上，并以側(cè)臥為佳，以增進(jìn)血液循環(huán)，改善腎臟的供血條件。飲食不減，保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入。③及時(shí)糾正異常情況如發(fā)現(xiàn)貧血要及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，如發(fā)現(xiàn)下肢浮腫要增加臥床時(shí)間，把腳抬高休息，血壓偏高者要定時(shí)服藥，癥狀嚴(yán)重時(shí)要考慮終止妊娠。④注意既往史，曾患有腎炎、高血壓等疾病以及上次懷孕有過(guò)妊娠高血壓綜合征的孕婦要在醫(yī)生指導(dǎo)下重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。⑤孕婦攝入熱能并以每周增重0.5kg為宜。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

妊娠高血壓高危因素范文6

您知道肥胖與糖尿病等疾病的關(guān)系嗎?

肥胖及糖尿病的發(fā)生發(fā)展與生活起居、飲食習(xí)慣因素等密切相關(guān)，故又稱“生活方式病”。不良生活習(xí)慣包括：飲食結(jié)構(gòu)不合理、過(guò)食高熱量的油脂類和甜品、肉多素少、常喝高糖飲料、嗜煙、酗酒、熬夜、以車代步、缺乏體育鍛煉等。肥胖是血糖、血壓、血脂異常的根源，換句話說(shuō)，在肥胖這一“土壤”上，加上工作壓力過(guò)大、生活節(jié)奏過(guò)于緊張，很容易滋生出糖尿病、高血壓、血脂異常，脂肪肝、痛風(fēng)等一系列以代謝異常為特點(diǎn)的“不良樹種”，如果任其發(fā)展最終會(huì)結(jié)出心肌梗死、腦梗塞、腦出血、腎臟損害以至于需靠透析治療維持生命，以及糖尿病并發(fā)眼底病變甚至最終失明和下肢病變不得不截肢等“惡果”。

您知道什么是2型糖尿病高危人群?jiǎn)?

2型糖尿病高危人群是指現(xiàn)在血糖雖未達(dá)到診斷糖尿病的程度，但不久的將來(lái)易患2型糖尿病的人群，包括：年齡超過(guò)45歲，缺少運(yùn)動(dòng)者，有糖尿病家族史者，超重或者肥胖者，曾有過(guò)尿糖陽(yáng)性或血糖異常者(空腹血糖大于6.1毫摩爾/升或110毫克/分升，小于7.0毫摩爾/升或126毫克/分升，餐后2小時(shí)血糖大于7.8毫摩爾/升或140毫克/分升，小于11，1毫摩爾/升或200毫克/分升)，生過(guò)4公斤以上的巨大胎兒者，曾有妊娠糖尿病者，高血壓、血脂異常、高血黏度、高尿酸和高胰島素血癥者等。高危人群即是糖尿病的后備軍，如不進(jìn)行飲食控制、體育鍛煉和心理調(diào)節(jié)等，得糖尿病的機(jī)會(huì)要比其他人高很多，是應(yīng)該重點(diǎn)管理的對(duì)象。

您知道糖尿病、高血壓、血脂異常的指標(biāo)值嗎?

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：空腹血糖≥7.0毫摩爾/升(126毫克/分升)和/或餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)。

測(cè)量到的收縮壓簡(jiǎn)稱高壓，舒張壓簡(jiǎn)稱低壓。

理想血壓高壓

正常血壓：高壓

正常高值：高壓130～139毫米汞柱，低壓85～89毫米汞柱

1級(jí)高血壓：高壓140―159毫米汞柱，低壓90～99毫米汞柱

2級(jí)高血壓高壓160～179毫米汞柱，低壓100～109毫米汞柱

3級(jí)高血壓：高壓≥180毫米汞柱，低壓≥110毫米汞柱

單純收縮期高血壓：高壓≥140毫米汞柱，低壓

血脂是血液中所含脂類的總稱，主要由膽固醇和甘油三酯構(gòu)成，膽固醇又分高密度脂蛋白膽固醇(HDL)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)。總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯(TG)是“壞”的脂類；高密度脂蛋白膽固醇是“好”的脂類。血脂異常是指TC、LDL、TG增高而HDL降低。血脂異常可以使冠心病的危險(xiǎn)性增加。一般人血脂應(yīng)該控制在TC：5.20毫摩爾/升(200毫克/分升)以下；LDL：3.12毫摩爾/升(120毫克/分升)以下；TG：1.70毫摩爾/升(150毫克，分升)以下；HDL：1.04毫摩爾/升(40毫克/分升)以上，糖尿病患者的指標(biāo)控制應(yīng)更加嚴(yán)格。

對(duì)于已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化者，有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者，有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或早病死者，有黃疣者，有家族性高脂血癥者，既要定期檢測(cè)血脂，又要定期檢測(cè)血壓、血糖等。高血壓、糖尿病、血脂異常及肥胖程度越重者，管理的力度應(yīng)該越大。

您知道怎樣合理安排每天的飲食嗎?

“民以食為天”，每個(gè)人都應(yīng)該有正確的飲食觀念，對(duì)糖尿病、血脂異常及肥胖的人，按平衡膳食的原則安排飲食就更加重要。首先以不同人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)等情況，擬訂全天攝入總熱量。

每日所需熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×熱能供給量

成人每日熱能供給量(千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重)

簡(jiǎn)單估算標(biāo)準(zhǔn)體重：

標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(厘米)-1 05(40歲以下)

標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(厘米)-1 00(40歲以上)

體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重±10％

超重：>標(biāo)準(zhǔn)體重10％；肥胖：>標(biāo)準(zhǔn)體重20％

較瘦：

舉例：患者男性，55歲，文職工作(輕體力活動(dòng))，身高170厘米，體重88公斤

標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)為：身高-100=170-100=70公斤

超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的公斤數(shù)是88公斤-70公斤=18公斤

大于標(biāo)準(zhǔn)體重的比例為：18公斤÷0.7=25.7％(屬于肥胖)

其次，根據(jù)肥胖的輕體力勞動(dòng)者，定每日所需熱量。

每日所需熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×熱能供給量=70×(20-25)=1400～1750千卡(參看下表定各類食品的攝入量)

即：每日主食200克～275克，蔬菜500克，漿乳類250克，肉蛋類150克，油脂20克。

主食(碳水化合物)選谷薯類，宜粗、細(xì)糧搭配。粗雜糧指玉米面、蕎麥、燕麥等，熱量值略低于大米、白面，且纖維素、維生素含量更為豐富；薯類指土豆、紅薯、山藥、芋頭及其加工品，如粉皮等。副食宜葷素搭配。蔬菜富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維，除了南瓜、胡蘿卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含熱量較高之外，常見的葉類、莖類蔬菜可以不限量食用；藻類和豆類食后吸收慢，有利于減少熱量的攝入和吸收。蛋白質(zhì)類(肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等)宜適量選用瘦肉和豆制品(腎衰患者遵醫(yī)生囑咐)，少選肥肉和內(nèi)臟等；牛奶及奶制品含有較多的鈣和維生素，最好每天喝250-500毫升。水果類如紅棗、香蕉、柿子、紅果及果脯等含糖量較高，血糖波動(dòng)時(shí)應(yīng)限量食用甚至禁用。油脂類如各種烹調(diào)油、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮為易見的脂肪，容易引起重視：而肉、禽、魚、奶制品、雞蛋、花生、瓜子、核桃、松子以及芝麻醬、油炸食品、漢堡包中所含的脂肪看不見，容易被忽視。過(guò)量進(jìn)食油脂類既能降低胰島素敏感性使血糖升高，還能使心腦血管疾病發(fā)生增加，需謹(jǐn)慎提防。

七大類營(yíng)養(yǎng)(碳水化合物。蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、水)應(yīng)該全面攝入，總量控制。糖尿病患者要少量多餐一天不少于3餐，一餐主食不多于100克，改變不吃早

餐及晚餐過(guò)飽和吃零食的習(xí)慣。要合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持各種營(yíng)養(yǎng)素之間合理的比例。粗糧、根莖類蔬菜富含膳食纖維；干豆、粗糧、蛋類、綠葉蔬菜富含B族維生素；新鮮蔬菜、水果富含維生素C；牛奶、豆制品、海產(chǎn)品富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)；菌菇類、牛肉、粗糧中含較多鉻；粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、紅肉中富含鋅。不挑食、不偏食是保障膳食平衡的關(guān)鍵。長(zhǎng)期飲食過(guò)量與肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病的嚴(yán)重程度往往成正比，而限制過(guò)嚴(yán)又會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降。有人血糖升高時(shí)用饑餓的辦法來(lái)控制，這會(huì)使脂肪等自身物質(zhì)過(guò)度分解、消耗、出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒。久之會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)失衡，不僅不利于糖尿病的控制，反而會(huì)加重病情。因此，糖尿病患者的主食量每天一般不宜少于1 50～200克。希望大家知道：各種食物該吃多少和怎樣搭配同樣重要。另外鈉鹽應(yīng)該限制在6克/天以下，除食鹽外，醬油、味精、醬、咸菜及火腿腸、某些膨化食品中均含鈉，應(yīng)該算在鈉鹽總量之內(nèi)。高血壓、心衰及水腫的患者，應(yīng)3～5克/天，或根據(jù)電解質(zhì)指標(biāo)按醫(yī)生指導(dǎo)決定攝入量。另外要限制飲酒，酒中含的酒精熱量高，1克酒精約產(chǎn)熱7千卡；酒能增加肝臟的負(fù)擔(dān)，甚至可以造成肝硬化；注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)，空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖。故應(yīng)盡量不飲白酒，而酒精濃度低的酒、果酒及啤酒也不宜多飲，且應(yīng)該計(jì)算熱量飲用。

健康成人體內(nèi)的水約占體重的60％～70％，保持水分是維持生命的基本保障。適量飲水既能稀釋血液，降低血液黏度，又能通過(guò)汗和尿排泄廢物和毒素，因此除心衰及水腫等情況，一般不要限制飲水。飲水量因人而異，推薦量是每天不少于1200毫升。白開水、淡茶是健康飲品，而長(zhǎng)期飲用含糖飲料不利于健康。

您知道糖尿病，高血壓的治療目的和目標(biāo)嗎?

糖尿病的治療目標(biāo)為：盡量保護(hù)胰島功能；糾正體內(nèi)代謝紊亂，使血糖，血脂、血壓等達(dá)到或接近正常值；減輕或消除各種不適癥狀，改善生活質(zhì)量：以最積極的策略最大限度地防治或延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；恢復(fù)并維持成年人的正常體重和體力，使肥胖者減重、消瘦者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；保證兒童、青少年及孕婦患者的正常發(fā)育和生理需要；維持正常的生活、工作和社會(huì)活動(dòng)能力；盡量延長(zhǎng)壽命。

治療高血壓不僅僅是把血壓的目標(biāo)值降140/90毫米汞柱以下，其主要目的是最大限度地降低心血管病的總危險(xiǎn)，減少患者的病殘率及死亡率。因此需要對(duì)所有可逆的危險(xiǎn)因素(吸煙、血脂異常、糖尿病)及其他相關(guān)臨床疾病一起進(jìn)行正確處理。亞太地區(qū)糖尿病政策組制定的血壓控制目標(biāo)為：血壓130/80毫米汞柱而

綜上所述，大家感受到了糖尿病、高血壓治療目標(biāo)的多層次，治療方案既要有原則性又要有靈活性。況且每個(gè)患者并發(fā)癥的有與無(wú)，各臟器功能的好與差，疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展及變化輕與重等都決定了其管理的復(fù)雜性。建議患者不要僅僅是盲目重復(fù)以前的用藥，更不要輕易憑借道聽途說(shuō)就自行選用某些藥物，肥胖者尤其不要隨波逐流，濫用減肥藥，最好是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，系統(tǒng)、規(guī)律地治療。

您知道低血糖的危害、表現(xiàn)及如何救治嗎?

應(yīng)用胰島素或促進(jìn)胰島素分泌的口服藥時(shí)，如進(jìn)餐不及時(shí)、進(jìn)食過(guò)少或運(yùn)動(dòng)過(guò)多，均容易發(fā)生低血糖，其后可能引起反跳性的高血糖，導(dǎo)致血糖忽高忽低，病情波動(dòng)，甚至?xí)o患者的健康以及生命安全造成威脅。醫(yī)生與患者必須要經(jīng)年累月地堅(jiān)持對(duì)糖尿病進(jìn)行細(xì)致、恰當(dāng)?shù)墓芾恚趴梢赃_(dá)到讓身體少受損害的目的，而一次嚴(yán)重的低血糖甚至?xí)讯嗄昱Φ某晒麚p失殆盡。因此對(duì)低血糖來(lái)講防重于治，盡可能減少其發(fā)生一直是醫(yī)生對(duì)糖尿病治療管理中的第一要?jiǎng)?wù)。

低血糖的表現(xiàn)包括焦慮、心慌、乏力，出汗、震顫、饑餓、頭暈、視物模糊、思維障礙，定向障礙、暈倒甚至昏迷。患者最好學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，要善于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖并立即食用任何能迅速吸收的含糖較高的飲品或食物，如葡萄糖水、白糖水，果汁、巧克力、糖果等。注意：此時(shí)應(yīng)用含有甜味劑的無(wú)糖食品不能達(dá)到預(yù)期效果。必要時(shí)應(yīng)該酌情補(bǔ)充些餅干、饅頭等能較長(zhǎng)時(shí)間維持一定血糖濃度的食品，穩(wěn)定且持續(xù)地緩解低血糖。已經(jīng)或者即將發(fā)生低血糖昏迷者，無(wú)論上述處理是否已進(jìn)行，均應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。

為了做到有備無(wú)患，患者平時(shí)最好隨身攜帶食品、糖果及記載患者姓名、年齡、住址、病名、平時(shí)使用藥物和就診醫(yī)院等情況的病員卡，以利于低血糖的救治。

您知道防治糖尿病等慢性疾病有哪“三難”嗎?

防治糖尿病等慢性疾病有“三難”，即：

難識(shí)――由于糖尿病等慢性疾病大多是在不知不覺之中發(fā)生的，早期沒什么特殊不適，且疾病發(fā)展緩慢，所以對(duì)其終極帶給人們的危害難以認(rèn)識(shí)。

難省――對(duì)長(zhǎng)期形成的不良生活方式習(xí)以為常，很難真正反省生活中的錯(cuò)誤。

難改――舊的生活習(xí)慣以及很多在飲食，運(yùn)動(dòng)、心理、監(jiān)測(cè)和用藥方面的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及某些錯(cuò)誤做法是頑固難改的，或只能作一時(shí)的改變，不能長(zhǎng)久堅(jiān)持。

習(xí)慣決定命運(yùn)，細(xì)節(jié)決定成敗，建議您能克服“三難”，做防治疾病的主人。