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醫療管理自查制度范文1

[關鍵詞]重度眉間紋；自體脂肪移植；皺眉肌

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）03-0187-02

眉間紋的產生是降眉肌與皺眉肌共同作用的結果，隨著年齡增加，彈性纖維減弱或斷裂及皮下脂肪組織容量減少，眉間組織厚度減少外觀凹陷，加上降眉肌與皺眉肌長期反復作用就會導致明顯的“川”字溝樣外觀眉間皺紋以及明顯的眉間凹陷。筆者在常規眉間紋手術的基礎上輔助自體顆粒脂肪移植，收到了良好的效果。

1 臨床資料

本組15例，男3例，女12例，平均年齡35～60歲，平均年齡45歲。診斷：眉間皺紋， 均采用內側眉上緣微小切口法皺眉肌切除術輔助自體顆粒脂肪注射填充術，脂肪注射量依據嚴重程度注射2～10ml不等，8例輔助額部脂肪注射（注射量另計），其它病例在眉間區，脂肪取材部位均在大腿外側。

2 手術方法

2.1 皺眉肌部分離斷：于雙側眉上緣眉毛內1/3設計3mm左右切口線，局部浸潤麻醉，拉鉤拉開向下分離至骨膜下，注意保護眶上神經血管束。將皺眉肌橫頭和斜頭游離，用血管鉗挑起皺眉肌肌束并剪斷，囑患者做皺眉動作，觀察矯正情況，如果仍存在皺眉時肌纖維明顯的收縮，需將殘余的肌束徹底切斷，充分止血后由助手加壓壓迫準備脂肪注射。

2.2 自體顆粒脂肪采集：選取大腿外側作為供區，局部浸潤麻醉，10ml注射器低速、低壓做往復抽吸以盡量保持脂肪細胞完整性，收集靜置，清洗及過濾后，用注射器吸取中下層的顆粒脂肪備用。

2.3 自體脂肪注射：將備用的脂肪用轉換頭在密閉狀態下推注至1ml的注射器內，6-0強生可吸收線及7-0單股尼龍線分層縫合左眉上切口，部分縫合右眉切口僅留注射針頭可插入大小即可，以防注射時脂肪溢出。自右眉上切口均勻注射脂肪并輕按眉間區至平整，縫合小切口，均勻包扎3天。

3 結果

眉間紋分級（A four-point rating scale）標準[1]為：0級，無皺紋；1級，輕度皺紋；2級，中度皺紋；3級，重度皺紋伴凹陷。本組15例病例均為3級重度眉間紋，經過治療后術后均Ⅰ期愈合，眉間紋基本消失或變淺，眉間溝平坦，患者皺眉動作消失或減輕。隨訪3～6個月，效果良好，無麻木、疼痛等異常感覺。典型病例如圖1、2。

4 討論

眉間皺紋的形成與肌肉運動有關。通常分為動力性皺紋和重力性皺紋兩種，動力性皺紋可以通過肉毒毒素注射消失[2]，但是隨著年齡增大以及不正確的反復注射都會使網狀纖維消失，彈性纖維減弱或斷裂及皮下脂肪組織容量，并逐漸形成伴有明顯真性皺紋的“川字溝”以及眉間凹陷的外觀。對于眉間紋的治療，肉毒毒素直至目前在臨床應用中仍占據很高的比例，創傷小、安全，但是效果相對短暫，患者需要反復注射。隨著對眉間紋產生機理認識的深入，筆者發現，在對于額骨低平，眉弓突出，眉間凹陷以及前額額肌薄弱者單純應用肉毒毒素注射存在一定的局限性。通過肉毒毒素注射輔助透明質酸填充的治療，這種情況大為改善，透明質酸雖安全有效卻也存在維持期較短的弊端。自體脂肪移植在維持期上可以很好地避免這一弊端，并且由于取材方便， 無排斥反應， 植入后組織成活率較高， 操作簡單， 術后供區和受區無瘢痕，是一種較理想的填充材料。

脂肪組織是一種高度血管化的組織，它的血液供應和毛細血管的密度是骨骼肌的2～3倍[3]。采用自體脂肪填充治療可以有效地減輕眉間皺紋并且使眉間凹陷達到飽滿的狀態。實驗證明脂肪移植后血供的形成主要依賴受區血管向移植脂肪的長入。因此若移植物過于聚集成團時，中央區因血供的問題容易發生中央性壞死。血管生成是自體脂肪移植后成活的關鍵因素，因此在應用中要注意適應證，受區要求血供良好。眉間部位的血供豐富，脂肪移植后可以擴充組織容積并提高局部皮膚張力，局部凹陷及褶皺的部位得到有效地膨脹和延展，以使眉間術后皮膚不易折疊[4]。

眉間區單次移植顆粒脂肪量根據術區情況可控制在5～10ml左右， 如填充脂肪量不足， 可半年后再填充，切忌移植單次注射量過大，否則較大脂肪移植塊中央的脂肪不能及時建立血運，引起脂肪組織無菌壞死并釋放游離脂肪， 易發生中心性壞死[5]，影響脂肪組織成活率，反而效果不夠理想，筆者建議可以少量多次注射。移植前分離好間隙術后輕按摩眉間區及時加壓， 這樣可防止植入區組織術后高低不平的問題。

脂肪注射可以使眉間凹陷及褶皺的部位得到有效地膨脹，不僅在動力學上降低了肌肉運動帶來的形成因素，而且在眉間區域內增加了容積。由于皺眉肌與降眉肌的強大作用，單純脂肪移植僅能在靜態成因上解決部分問題， 如果不解決動力系統作用力，遠期效果不佳。皺眉肌的處理是解決眉間皺紋動力成因的關鍵，通過眉頭上緣小切口的處理，簡單安全，可直視操作[6]，因此眉間小切口除皺輔助自體顆粒脂肪注射在動靜兩方面給予針對性治療，創傷輕微化，不會造成額肌、眼輪匝肌及降眉間肌等鄰近解剖區域內表情肌的副損傷，能夠明顯地提高重度眉間紋的治療效果。該術式較好地增加面部上1/3的年輕化效果，是一種比較實用的重度眉間紋治療方法。

[參考文獻]

[1]Honeck P，Weiss C，Sterry W.Clinical and laboratory investigations reproducibility of a four-point clinical severity score for glabellar frown lines[J].Bri J Dermatol，2003，149：306-301.

[2]于波，徐永成，解永學.自體脂肪移植聯合A型肉毒素用于額部眉間充填除皺[J].中國美容醫學，2009，6（18）：771-772.

[3]李峰，田衛東.自體脂肪移植血供建立的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2012，39（1）：128-131.

[4]祝聯，李丹.自體脂肪移植治療眉間紋[J].組織工程與重建外科雜志，2012，8（3）：159-160.

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醫療管理自查制度范文2

按照市食品藥品監督管理局的指示和條例規定，在院領導的組織下重點就全院醫療器械、設備進行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：

一、加強管理、強化責任、增強質量責任意識

配備醫療器械質量管理人員，從事醫療器械質量管理工作人員具備醫療器械相關專業知識，熟悉相關法規，能夠履行醫療器械質量管理職責，有效承擔本我院醫療器械的質量管理責任，指導、監督并對質量管理制度的執行情況進行檢查、糾正和持續改進，收集與醫療器械使用質量相關的法律、法規以及產品質量信息等，實施動態管理，并建立檔案，督促相關部門和崗位人員執行醫療器械的法規、規章，審核醫療器械供貨者及醫療器械產品的合法資質，負責醫療器械的驗收、采購及維護維修，檢查醫療器械的質量情況，監督處理不合格醫療器械，組織調查、處理醫療器械質量投訴和質量事故，組織開展醫療器械不良事件監測及報告工作，建立覆蓋質量管理全過程的使用質量管理制度。

二、對醫療器械的采購、驗收、入庫的自查

為保證購進醫療器械的質量和使用安全，杜絕不合格醫療器械進入，我院建立了《醫學裝備采購、驗收、入庫管理制度》、《大型設備招標采購制度》以及《醫學裝備檔案管理制度》，按照《醫療器械使用質量監督管理辦法》的規定，重新整理了我院的采購驗收記錄，和醫療器械相關資質的檔案，并登陸國家食品藥品監督管理局網站對醫療器械的注冊證號進行核實，杜絕無證購入、假證購入、無合格證明購入、進口醫療器械無中文說明書、中文標示、中文標簽的購入、過期使用，保證醫療器械安全、合法使用。

三、對醫療器械庫房存儲條件的自查

為保證在庫儲存醫療器械的質量，我院對材料庫庫房，檢驗科庫房以及各科庫房進行了檢查，包括儲存的溫度、濕度和周圍環境是否符合在庫醫療器械的儲存條件。我們還組織專門人員做好醫療器械日常維護工作。

四、對三類醫療器械的自查（重點植入性醫療器械）

植入性醫療器械屬于高風險醫療器械，為了保證人民群眾使用植入類器械安全、有效性，本院特制訂了《植入性醫療器械購進管理制度》。對購進的醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質做出嚴格的規定，對植入性醫療器械所提交的一系列資質，按照相關法律法規的規定進行嚴格的審核審驗。加強植入性醫療器械的信息管理，建立健全植入性醫療器械采購、入庫、出庫、使用、報廢等審查制度，詳細記錄產品信息，所有信息歸入患者的病例檔案進行管理。

五、對可疑不良反應事件的醫療器械的檢測管理

加強不合格醫療器械的管理，防止不合格醫療器械進入臨床，我院特制定了《醫療器械不良事件報告制度》。如有醫療器械不良事件發生，應查清事發地點、時間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報醫療器械監督管理部門。

六、對醫學裝備的維修、維護與售后服務的自查

為了使醫療設備處于安全使用狀態，以及符合技術要求標準，我院制定了《醫療設備保養與維修制度》，按照規定制作了《醫療器械維修維護保養記錄》，對設備的故障原因、需要更換的配件，維修后的狀態都有記錄。我院還對急救類醫療設備做了《急救、生命支持類醫療設備檢查記錄》，要求各科室每天做好急救類設備的檢查工作，保證設備處于待用狀態。

七、自查中存在的問題和需要改進的地方

經過這一段時間的自查自糾，我院的醫療器械管理變得更加正規化，但是從中也存有一些問題，例如：庫房過期、不合格的醫療器械不能及時銷毀，庫房的分類、分區擺放不合理，還有未對從事醫療器械維護維修的技術人員開展培訓考核工作。

八、我院今后醫療器械工作重點

切實加強醫院醫療器械安全工作，杜絕醫療器械安全事件的發生，保證廣大患者的使用醫療器械安全，今后我們打算：

1、進一步加大醫療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高醫院醫療器械安全責任意識。

2、增加醫院醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次，及時排查醫療器械安全隱患，牢固樹立“安全第一”意識，定期對從事醫療器械維護維修的技術人員開展培訓考核工作，提高服務水平。

3、繼續與上級部門積極配合，鞏固醫院醫療器械安全工作取得的成果，共同營造醫療器械的良好氛圍，為構建和諧社會做出更大貢獻。

 

 

醫療管理自查制度范文3

一、檢查范圍和時間

此次“清零行動”檢查范圍為全市定點醫療機構和定點零售藥店，時間為2021年3月20日開始至2021年6月10日結束。

二、檢查方式和內容

本次“清零行動”嚴格執行行政執法的相關要求，組織醫保政策法規、臨床醫學、醫藥服務價格管理、財務等相關人員現場檢查。重點檢查違規問題整改情況，包括國家和省局飛行檢查、投訴舉報移交線索、州局抽查復查、本級全覆蓋檢查、定點醫藥機構自查自糾等各類檢查已查處辦結和未辦結的醫保違法違規違約行為。

三、檢查處理結果運用

（一）公開曝光。為鼓勵全民參與監督，積極舉報欺詐騙保行為，對“清零行動”期間查處的典型案例公開曝光，以強化震懾作用。

（二）加大懲戒力度。為加強信息共享，促進監管成果協同運用，根據省局《關于建立醫保基金監管信息數據備案制度（試行）的通知》要求，加強和規范醫療保障領域守信聯合激勵、失信聯合懲戒，將定點醫藥機構的失信行為納入國家誠信體系信息系統，依法依規對失信行為進行懲戒。

（三）問題線索移送。為深度凈化醫保基金使用運行環境，維護人民群眾利益，將醫保基金監管執法工作中發現的移送范圍內的問題清單線索，按規定程序及時移送紀檢監察機關處理。

四、具體工作要求

（一）提高思想認識。各定點醫藥機構要高度重視基金監管存量問題“清零行動”，要進一步提高政治站位和思想認識，對醫療保障局成立以來各類檢查發現的問題進行徹底整改，堅決杜絕整改過程中的形式主義、。

（二）完善制度建設。各定點醫藥機構要以此次“清零行動”為契機，貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，制定本單位內部醫保各項管理制度，成立醫保管理部門并由專人負責醫保基金使用管理工作；定期組織開展醫保政策培訓，結合《全國醫院醫療保險服務規范》主動開展自查，做到預防為主，及時發現和糾正醫保基金使用不規范的行為。

醫療管理自查制度范文4

1.進一步完善制度，強化落實。修訂完善了制度和管理辦法。通過強化制度建設、加強教育培訓、強力營造氛圍、深入開展優質服務大討論、科室服務與管理自查自糾整改、職能科室訪視住院患者、加強服務投訴管理、滿意度測評、常態化考核等措施，推動優服工作扎實開展，有效落實。

2.開展了“健康管家”活動。為了給轄區居民提供更加周到、細致、貼心的健康服務，醫院制定了居民家庭“健康管家”服務方案并扎實開展活動。通過為居民提供家庭健康管理服務，從而實現全生命周期的健康服務和健康指導，進一步將醫院打造成被轄區以及周邊居民廣為認可的“內部”醫院。活動開展以來，共登記家庭562戶，人員1043人,通過電話回訪和健康指導等，加深了醫患溝通與聯系，有效提升了周邊居民對我院的認可度。

3.堅持全院為一線服務理念。今年以來，優服辦加強宣傳教育，積極引導全體職工樹立為臨床一線服務的理念，每月開展臨床對醫技和全院對機關、后勤、藥械科室工作滿意度調查，對發現的問題及時做到立行立改，銷號管理，滿意度均在98%以上。

醫療管理自查制度范文5

愛國衛生自查報告范文(一)按照愛國衛生工作目標管理要求，經過自查，20xx年我局愛國衛生工作目標任務完成情況如下：

一、共同目標

(一)工作“三落實”

1、成立了以局長為組長，分管領導為副組長，直屬單位負責人為成員的愛國衛生領導組，因今年人事關系變動，對愛國衛生工作領導組成員和分管領導都及時作了調整。

2、辦事機構設在局辦公室，有專人負責。

(二)目標管理

1、在《關于下達20xx年直屬單位目標任務的通知》中，把愛衛工作列入對直屬單位的綜合目標管理考核。

2、與各直屬單位簽訂了20xx年愛國衛生工作目標管理責任書，分解落實市政府下達的目標任務。

3、針對市愛衛辦下達的職能目標任務，及時把任務分解到電臺、電視臺。

4、制定并印發了《20xx年愛國衛生工作目標管理實施方案》。

5、開展半年、全年目標管理自查，并專門對電臺、電視臺目標任務完成情況進行督查。形成了《20**年上半年愛國衛生工作目標管理自查總結》。

(三)業務培訓

在6月17日開展了愛國衛生領導組成員業務培訓1次。

(四)會議與公文

1、3月份召開了1次領導組成員會，貫徹市愛衛工作會議精神，研究、部署20**年工作。6月份召開了一次領導組成員會，各單位自查，局機關督查愛國衛生、城鄉環境治理工作，迎接市愛衛會不定期抽查。

2、按時參加市愛衛辦會議。

3、印發了愛國衛生工作簡報6期。內容涉及市電臺、電視臺愛衛宣傳出成效;廣電報社積極完善愛國衛生工作制度;市廣電系統各單位積極開展了第二十四個愛國衛生活動月活動;市廣電局愛衛工作目標任務已全面落實到相關單位等內容。

(五)交辦事項

均按時按要求完成了市愛衛辦交辦的事項。

二、職能目標

1、電臺、電視臺積極開展愛衛宣傳,有愛衛的專題欄目,每周播放,播放市愛衛會確需在電臺、電視臺進行宣傳的愛衛標語、口號、事項等內容。

今年，市電視臺共在《瀘州新聞聯播》、《瀘州現在時》播放愛衛、創衛、文明創建消息580條。市電臺共在《瀘州新聞》中播放愛衛、環境整治消息1190條，在《記者行動》節目中設置曝光專欄，播放曝光消息72條。另外還在重點板塊節目內設置“健康與衛生”專欄，分時段增設“健康熱線”，做到全方位、高密度地宣傳好愛衛活動。

2、電臺、電視臺開展控煙宣傳，播放創衛公益廣告,曝光"臟、亂、差",表揚先進典型。

3、電臺、電視臺無煙草廣告和變相煙草廣告。

4、按照龍馬潭區紅星街道的要求，完成了下達的滅鼠除四害工作任務，并加強滅鼠除四害宣傳。

5、收集保存愛衛(創衛活動、健康教育、除四害、農村改水改廁)的聲像資料。

6、愛衛、創衛專題節目和新聞報道有播放記錄。

7、開展形式多樣的健康教育活動：印發健康教育資料300份，在廣電大樓大廳內開辦了健康教育專欄，在LED大屏幕播放健康教育知識56次，在3樓會議室舉行了健康教育講座。

認真執行每月1次的全系統衛生檢查制度，各直屬單位也分別建立了各自的衛生管理及檢查制度，機關及直屬單位達到衛生先進單位標準要求。

8、積極組織愛國衛生月活動，書寫了標語。電視臺、電臺進行了廣泛宣傳。

9、扎實開展城鄉環境綜合治理工作。

三、加分

作為愛衛會委員，我局認真履行工作職責，工作成效突出。加2分。

以上總計102分。

愛國衛生自查報告范文(二)一、 建全組織，完善制度

為了保障我校衛生工作順利開展，組建了學校愛國衛生領導小組。下設環境衛生、食品衛生、醫療衛生、健康教育、紅十字理事會等等組織。近年來，又增設了突發公共衛生事件應急處理等領導機構。各職能小組有領導、有分工、有規劃、有計劃、有總結。定期召開會議，校領導在關心支持的同時，定期檢查和抽查各項工作開展的情況。各領導小組均建立了規章制度。如：醫務室工作職責及工作制度、傳染病管理疫情報告制度、體衛工作制度、教學衛生制度、兩操評比制度、環境衛生清掃檢查評比制度、食品衛生監督檢查制度、師生體檢制度、學生安全與衛生防護制度等等。以上各項制度的建立，對我校各項工作的推動和開展均起到了決定性作用。

學校食堂被評為重慶市中小學示范食堂后，學校對食堂進行了進一步建設，重新成立了以馮校長掛帥、分管副校長主管的生活管理領導小組，切實做到了“有人管事、有人干事”的工作機制。

衛生經費的投入：學校在環境衛生、垃圾運輸、環境保護、綠化美化、健康教育、師生的體檢、食堂環境、飲水衛生、廁所改造、醫療設備等衛生經費的投入，每年都要幾十萬，甚至上百萬。

二、衛生工作，常抓不懈

1、采用多種形式的健康教育，加強衛生防病宣傳。我們充分利用校園網、校園廣播、《三峽校園報》、宣傳櫥窗、黑板報、講座、標語、“健康教育”課和醫務室開展對師生的健康咨詢等形式進行衛生知識宣傳。在某些傳染病流行季節，醫務室還印發傳單等資料發到每個師生手頭，提前使大家掌握該病的流行特點、防治知識。

2、開展健康檢查，預防疾病發生。為了確保師生身體健康，做到不生病、少生病，有病早發現、早診斷、早治療的原則，我們做了以下工作。①搞好環境衛生，減少蚊蠅茲生的場所。②科學滅蠅滅鼠及環境消毒。③利用各種宣傳方式教育師生養成良好的衛生習慣，如不亂扔亂吐，不吃不潔飲食、勤洗手等。④配合萬州區疾控中心搞好幾種傳染病的預防疫苗注射(打預防針)。⑤堅持晨檢，嚴格疫情報告制度，發現傳染病立即上報疫情，同時隔離治療或休學，并對污染環境嚴格消毒。⑥每年要對全校學生進行一次常規體檢，并進行生長發育的評價分析，發現疾病通知家長及早帶到醫院進行治療。⑦每年要組織食品從業人員和招聘人員進行一次健康體檢，對不健康的要調離。

3、保護校園環境，重視愛國衛生。學校環境衛生是培養學生良好衛生習慣的一個重要條件，也是學校精神面貌的一個重要體現。學校長期實行分片包干，責任到班，定人、定時、定點，每天一小掃，每周一大掃，每月一徹底掃除的制度。對衛生工作采取定期和不定期檢查相結合的辦法，經常進行評比，做到打掃、保潔經常化，檢查評比制度化，對環境衛生的消毒、殺蟲、滅鼠、滅蚊蠅等工作都有詳細的計劃安排。

4、嚴禁在教室和會議室等公眾場合吸煙!請勿吸煙!吸煙有害健康!等禁煙標志到處都是。有禁煙制度和罰沒等處罰記錄。校內公眾場合基本無吸煙現象。

三、“創衛”工作，勇挑重擔

創重慶市級文明城區及全國衛生城市是萬州區政府及全區市民的一項重大政治任務，區委區政府高度重視，進行了周密的部署和安排。我校作為中學的代表被列為必檢單位。在接受任務時間緊的情況下，學校召開了動員大會，全校師生員工上下一條心，同心協力，把原本就比較衛生潔凈的校園打扮得更加靚麗。特別是對食堂的考核驗收工作，考核領導小組非常嚴格，不論是檢查滅“四害”情況，還是廚房加工工藝流程及衛生情況、消毒情況、食品留樣情況和各種登記都檢查得認真仔細，對包裝食品原料的產品編號、生產日期、保質期等一一過目，我校在區衛生監督所領導的細心指導下，嚴格按照食堂量化分級管理的要求，在 “雙創”多次考核驗收工作中順利過關，得到了考核領導小組的高度評價。

四、校園環境整治見效果

經過近幾年的整治，特別是今年暑期兩個月的校園環境整治，學校已煥然一新，校內道路平整完好，設施無缺損、無積水。整治重建了一個大型公共廁所;培植樹木100余株，花草2019平方米，建花園4個，綠化比為45%。無枯枝死樹，無蟲害等。園林整齊美觀，有樹名花名標志，有專職花工管理。校內建筑完好，整潔規范，無違章亂建亂搭，亂堆亂放現象，校園部分圍墻還用磁磚貼有“文化墻”等圖案。校內路燈明亮牢固美觀，有專業電工管理。

校內環境衛生整潔美觀，常年聘有保潔工人6名負責每天打掃保潔，同時各班學生也每天一小掃，每周一大掃，有檢查、有記錄、有評比。校內廁所布局合理，水沖式沼氣化，有專人管理，做到了整潔衛生，無蠅無蛆，基本無臭。果皮箱、垃圾池布局合理，有專人負責，做到了日產日消，干凈整潔。滅鼠、滅蚊蠅、滅蟑螂等滅“四害”工作嚴格按區愛衛辦部署，進行消毒、殺蟲、滅菌，每次經上級檢查驗收均達標合格。

五、取得的成績

工夫不負有心人，我校借“雙創”的東風，在重慶市健康促進示范學校(銅牌)驗收檢查中一次性過關，自1995年以來，年年被市(原萬縣市)區評為愛國衛生先進單位和學校衛生工作先進單位。2019年配合教委、衛生局衛生監督所和街道社區等單位，創建成為“重慶市健康促進示范學校”，“2019年以來“重慶市食品衛生等級量化”評比，我校連續被評為“A”級食堂、示范食堂，重慶市級文明單位、綠色學校，等等。此外還創建了“文明戶21家，文明班級28個，文明樓院2個”。雖然取得了一定的成績，但與其他兄弟學校比，也還存在許多需要改進的地方。我們決心在管理上再下功夫，做出努力，爭取早日實現重慶市級衛生(紅旗)單位的宏偉目標。

愛國衛生自查報告范文(三)今年以來，我局以《四川省愛國衛生管理辦法》為指導，堅持以人為本，認真貫徹和落實科學發展觀，牢牢堅持“兩手抓兩手都要硬”方針，切實加強領導，增添措施，創新機制，不斷優化人居環境、保障干部職工身心健康，愛衛工作扎實穩步推進，取得了明顯成效。現根據達縣愛衛會《關于開展2019年度衛生單位復查的通知》(達愛衛[20**]14號)文件精神，按照愛衛先先進單位考核評分標準，就我局愛衛工作作如下自查報告：

一、領導有力，制度健全(共13分)

近年來，局黨政一班人高度重視愛衛工作，始終把該項工作作為全面加強作風建設、隊伍建設和精神文明建設的一項重要內容和載體來抓。一是加強領導。成立了由局長任組長、分管副局長任副組長、辦公室及其他相關股室同志為專兼職工作人員的愛衛領導小組，負責創建工作的組織、指導、協調工作。二是周密部署，建立愛衛長效機制。制定和完善了《機關衛生管理制度》、《門前三包方案》、《科室衛生制度》、《消殺制度》，并把愛衛工作納入評比獎懲，與業務工作同部署、同落實、同考核，制訂了實施、督查、考核等具體細則，單位清潔戶達90%(全年4次)。三是明確職責。實行“統一領導，股室實施，人人有責”的責任機制，局主要領導和分管領導是愛衛工作的第一責任人和具體責任人。局機關與各股室、住戶、門面經營者簽訂了目標責任書，把愛衛工作與崗位目標責任制考核、“五好家庭”評選、“文明市民”評選緊密結合起來，對愛衛目標及具體措施內容進行細化量化，對照考核內容，制訂考核細則，落實責任到人，確保愛衛工作不流于形式和走過場。四是經費落實。今年我局共投入資金 萬元優化了人居環境，完善了衛生基礎設施。五是強化督查。定期或不定期對各股室的愛衛工作進行督促檢查，事后進行通報，對影響愛衛工作達標的，扣發全年衛生達標獎，不評優、不晉級。

二、環衛工作實實在在(共62分)

近幾年來，全局上下齊心協力營造清雅謐靜的辦公環境，為院內老少和工作人員共同創造了舒適的居住和工作環境，為外來參保人員展現了優美的辦事環境。目前院內環境優美，下水道暢通，過道走廊、樓梯清潔，物品堆放有序，衛生設施布局合理，人人講衛生、個個愛清潔的良好氛圍基本形成。

(一)衛生設施(10分)

1、樓道設有專用垃圾桶，每個股室內有垃圾桶、紙簍、痰盂和煙缸;2、衛生設施放置合理、保潔。

(二)環境衛生(25分)

1、單位周圍和院內道路平坦、硬化、整潔、綠化全面;2、單位廁所為水沖式，公共區域、室內地面、墻壁、門窗均能定期打掃，清潔無塵;3、過道、樓梯無亂堆亂放、亂貼、亂畫現象;4、垃圾不亂堆亂放，定點傾倒。

(三)消殺工作(15分)

結合“衛生宣傳月”和各種節日活動，在院內積極開展滅蠅滅鼠活動，統一投放鼠藥3次，打滅蠅藥3次，把“四害”密度控制在國家標準以內。

1、安排相關股室和人員成立消殺小組，并有專兼職消殺人員;2、消殺工具及藥品備用齊全充足;3、每次消殺均按照《消殺制度》進行，并有消殺記錄;4、每年主動參加全縣統一滅鼠2次以上，消殺1次以上。

(四)宣傳教育工作(12分)

結合愛國衛生宣傳月活動，利用各種場合、采取多形式多渠道進行愛國衛生與健康知識教育，廣大干部職工愛衛意識顯著提高。

1、設有衛生專欄、每季均更換一次;2、訂有衛生報刊，公共區域有衛生標志;3、每年均為職工播放衛生科教錄像2次以上。

三、衛生安全工作切切實實(共35分)

在積極整頓外部環境衛生的同時，為切實保障全局干部職工身心健康，每年定期為職工辦理體檢事宜。

1、每年聯系醫院，為職工作身體體檢;2、在疫病高發季節，為職工和退休人員免費發放預防用藥和預防注射乙肝、流感等疫苗;3、，積極治理“三廢”，無傳染病流行和食物中毒現象發生;4、所有工作人員穿戴整潔，無隨地吐痰、亂丟果皮紙屑等現象。

四、積極配合愛衛工作(共5分)

為確保院內各項衛生工作落到實處，我局積極配合支持轄區愛衛組織工作，并按能按時完成愛衛組織分配的各項工作任務。

五、存在的主要問題

一是保潔意識有待提高。重整治、輕保持，亂扔紙屑、果皮、煙頭的現象還依然存在;二是管理制度有待完善。還存在重管理、輕落實現象，督查督辦力度不夠，衛生長效機制不夠健全;三是衛生標識有待完善。

醫療管理自查制度范文6

1成立手術室護理安全管理小組

1.1小組人員組成與職責

由手術室3名中級職稱以上人員組成，設組長1名，組員2名。組長負責組織管理及制度落實，組員1名負責手術前后工作環節的檢查，另1名負責手術中各項工作的檢查。做好檢查記錄、總結反饋及材料歸檔，負責標準的制定及修訂，負責護理人員安全知識及安全管理標準培訓。

1.2檢查要求

要求管理小組人員嚴格執行各項規章制度及管理標準，敢于管理，善于學習，發現問題及時指出并糾正，對出現的問題對事不對人，認真做好反饋控制，真正做到時時處處有人管，各個環節把好關，并對發現的新問題及時補充修訂標準。

1.3制定手術室安全管理自測標準。 根據手術室工作流程，確定8個環節，每一環節具體內容如下:

1.3.1制度落實情況（1）建立科室安全管理規章制度；（2）全員參加醫院安全知識培訓；（3）參加醫院安全管理工作會議；（4）有安全問題分析報告會記錄；（5）有科室持續改進措施和記錄。

1.3.2手術前病人查對（1）由巡回護士負責接手術病人，接病人時做到十八查：病室床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方式、術前用藥、藥物試驗結果、禁飲禁食情況、血型及乙肝十項、HIV、生化結果、手術同意書簽字、術區皮膚、所帶物品；（2）患者入室后再次與麻醉師核對病人，要求準確無誤并雙簽；（3）手術開始前與手術醫生核對手術部位。

1.3.3手術物品查對（1）嚴格執行手術清點4次查對制度，即：打包時查對，手術時查對、關體腔前查對、關體腔后查對，清點無誤后方可縫合體腔；（2）術中需要增加的物品如縫針紗布等，必須由巡回護士傳遞并及時記錄；多個手術連臺進行時，必須清點完畢后開始手術。

1.3.4輸血管理嚴格執行輸血查對制度，做到2人核對，核對后雙簽；取血、輸血嚴格執行操作流程；用后血袋放在固定位置以備查對。

1.3.5用藥管理嚴格執行藥物三查七對制度；因搶救用藥執行口頭醫囑時，必須復述一遍，無誤后方可執行；外用藥與靜脈用藥分別放置，基數標識清楚；術中用藥時必須有兩人核對，包括瓶簽藥物濃度、劑量、用法；用過的藥瓶放在固定的位置，以備查對；局麻用藥應與醫生核對，如需加腎上腺素時，應事先問明計量，并查看病歷，如血壓過高應請示手術醫生后執行。

1.3.6環境管理（1）對患者進行安全教育；（2）專人看護病人，使用約束帶防墜床；（3）平車兩側加護欄或約束帶；（4）防電刀燙傷：嚴格把住儀器質量關；保證手術室電壓穩定，正確使用電刀電極片；手術床鋪橡膠單，頭架用布包裹，以防導電；手術中嚴密觀察電極板附著處，嚴防電極板移位、皺折，引起電流強度不均造成燙傷；指導醫生正確使用電刀。

1.3.7標本管理嚴格執行標本送檢制度和流程；標本放置和送檢時雙人核對并雙簽；建立家屬看標本制度與流程。

1.3.8院內感染控制（1）控制切口感染的4條途徑：手術室空氣消毒應采用現代技術進行空氣凈化；手術中用物滅菌達標；醫護人員遵守洗手操作流程，確保洗手后達標，每月進行檢測，有記錄；術前患者皮膚準備符合要求，特別是腋下、臍孔、會的清潔達標；（2）手術中遵守無菌操作技術原則；（3）保護切口：切開皮膚及縫合之前應再消毒，皮膚切開后，應用無菌紗布墊或醫用薄膜保護切口；（4）保護腹腔：切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應先用無菌紗布墊遮蓋，保護周圍組織，避免內容溢出污染手術視野；各種消毒效果檢測合格。

1.4實施方法

安全小組成員根據各自職責進行檢查，檢查者每日不定時對所有參加手術的人員及手術室工作人員進行抽查，發現問題及時指出，每周一次全面檢查，每月一次互查及總結反饋，針對問題及時召開總結分析報告會，對每次檢查出的問題及時指出，要求立即改正并在自測表中登記，并注明原因，針對原因進行糾偏。每月進行一次護理安全分析報告會，由組長進行總結反饋，由責任者進行分析，指出整改措施。

2效果

護理安全自測標準的制定和實施，促進了手術室各項工作制度及護理質量標準的落實，安全管理問題逐年下降。制定的自測標準，經過實施逐步完善，科學、嚴格、細致、涉及手術室安全管理的全部內容。月末護理安全報告會上，由責任者進行問題分析，提出整改措施。即教育本人，有教育及警示他人的目的，真正起到了防患于未然的作用，杜絕了差錯事故的發生。

3討論

3.1手術室安全管理自測標準的制定規范了手術室安全管理抓好手術室安全管理8個環節，內容落實到位，質控組長、護士長認真檢查，嚴格把關，并做好結果記錄和分析討論。規范了手術室安全管理，使安全問題逐年下降，并把安全問題消滅在萌芽狀態。增加了全體護士安全防范意識，做到每項工作、每一個環節有章可循、有據可依，真正做到了一心為患者手術安全著想，確保手術安全。

3.2提高了護士長質控管理的效能，保證了工作質量在手術室安全管理中要求護士長和質控小組人員引用“零度寬容”[1]理念，對工作中的失誤、缺陷絕不寬容，依據這個理念，采取護士自查及相互檢查的橫向檢查方法。能全面、及時、客觀地掌握手術室安全管理信息，為護士長管理提供有價值的資料，有利于護士長在管理中針對問題糾偏，為手術患者提供安全保證。

3.3前饋控制是專業化管理的有效手段[2]在手術室安全管理工作中重在做好前饋控制，因為前饋控制是一種積極的主動的控制，它通過控制影響因素來實現控制的目的，是一種“事前控制”[3]，能防患于未然，將問題解決在萌芽狀態。將前饋控制具體落實到操作層面，避免了護理差錯、事故的發生，確保了手術病人的安全。

參考文獻

[1]連斌，孫亞林.醫院醫療風險管理初探[J].醫院管理，2002，9（6）；587.