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家政醫療護理范文1

中風后抑郁癥(post stroke depression,psd)是指中風后發生的以情緒低落、興趣減退為表現的病癥,是腦血管病常見并發癥之一。其癥狀的出現不僅影響患者的生活質量,也妨礙其神經功能障礙的恢復。現代醫學多采用三環類抗抑郁劑、5-羥色胺再攝取抑制劑等治療,但多因不可耐受的不良反應而放棄治療。2000年3月－2006年3月,筆者運用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療psd 83例取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

172例psd患者均為本院住院患者,采用隨機數字表法分為2組。治療組83例,男39例,女44例；年齡42～76歲,平均(61.5±7.5)歲；其中腦出血46例,腦梗死37例；有高血壓病史者36例,糖尿病史者12例,冠心病史者19例。對照組89例,男47例,女42例；年齡43～79歲,平均(62.3±6.5)歲；其中腦出血28例,腦梗死61例；有高血壓病史者38例,糖尿病史者10例,冠心病史者17例。觀察期間,對照組中有7例患者因無法耐受阿米替林的不良反應而退出觀察。隨訪時間為0.5～1.5年。2組一般資料差異無統計學意義(p＞0.05)。

1.2 診斷與納入標準

所有病例符合1995年中華全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準,均經頭顱ct證實為腦卒中,并符合以下條件：首次卒中,單側病灶,神志清楚,能配合檢查,無明顯語言障礙,無抑郁等精神神經病史及顱內病變史。133229.COM抑郁癥診斷符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》關于抑郁癥診斷標準。

1.3 治療方法

2組患者均接受ca2+拮抗劑、抗血小板凝集劑、清除自由基、血液稀釋、降顱壓、脫水、血腫碎吸等腦血管病的基礎治療。在其基礎上治療組予柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療。藥物組成：柴胡12 g,黃芩15 g,半夏12 g,龍骨20 g,牡蠣20 g,人參10 g,茯苓10 g,生大黃10 g,桂枝(去皮)10 g,丹參20 g,石菖蒲20 g,郁金20 g,生姜10 g。上藥除大黃外,以水800 ml,煮取400 ml,再納大黃,更煮一二沸,去滓,每次溫服100 ml,每日1劑。對照組給予抗抑郁劑阿米替林12.5～25 mg,每日3次。2組均以每周為1個療程,共觀察3個療程。

1.4 療效標準

依據漢密頓抑郁量表(hamd)17項版本進行評分,根據評分變化評定療效。顯效：hamd總分＜8分；有效：hamd總分8～17分；無效：hamd總分＞18分。

1.5 統計學方法

采用ridit分析和χ2檢驗,全部資料均經spss10.0統計軟件進行分析。

2 結果

(見表1) 表1 2組psd患者臨床療效比較[例(略)]注：2組比較,p＜0.05

3 討論

psd的發病機制尚不清楚,目前主要有兩種學說：①原發性內源性機制學說。psd的發病可能與大腦損害引起去甲腎上腺素(ne)和5-羥色胺之間的平衡失調有關,使兩種神經遞質含量低下而致抑郁癥。②反應性機制學說。家庭、社會、生理等多種影響導致病后生理、心理平衡失調[1]。另外有資料表明,psd的發生與神經功能缺損的程度成正比,同時,psd的發生亦明顯影響中風患者的神經功能的恢復[2]。

中風后抑郁癥屬于“郁證”范疇。中醫學認為,肝與情志關系非常密切,故psd病位主要在肝。患者常因突如其來的生理功能障礙而難以承受打擊,產生害怕和擔心情緒,思慮過度,“思則氣結”,所以,憂思、郁怒最易傷肝,郁久則傷血耗氣,可致氣血心脾俱虛,因而與心、脾各臟的氣血和陰陽失調都有一定的關系,病機多為肝郁血虛。柴胡加龍骨牡蠣湯系仲景為傷寒八九日,誤用攻下致變證而設,近年來基于肝郁血虛、肝陽上亢的機理,用于治療高血壓病取得良好療效[3]。《醫方集解》云：“柴胡湯以除煩滿,加茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹,收斂神氣而鎮驚；而茯苓、牡蠣又能行津液、利小便,加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣,合柴胡以散表邪而解身重,因滿故去甘草。”現代醫學研究表明,柴胡加龍骨牡蠣湯可明顯升高下丘腦、紋狀體、邊緣區和大腦皮層單胺類神經遞質多巴胺(da)及其代謝物的水平,可促進大腦皮質和紋狀體的da系,抑制丘腦下部的ne系,有顯著的抗抑郁作用[4]。臨證加用丹參以活血化瘀；加石菖蒲、郁金以祛痰、醒神、開竅。用于治療psd可收顯著療效。

【參考文獻】

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家政醫療護理范文2

黑龍江省監獄管理局中心醫院 黑龍江省哈爾濱市 150000

【摘　要】隨著社會發展，婦女在當今的地位越來越重要，面臨的壓力也越來越大，加上圍絕經期女性性激素分泌減少，所以導致絕經前后期的婦女除了月經紊亂外，尚有軀體和精神心理癥狀較為明顯，甚者不能忍受。現代醫學對更年期綜合癥的治療，多采取激素替代療法來減輕患者身上的不適，然而現在婦科腫瘤發病率呈逐年上升趨勢，這與外源性性激素的攝入不無關系，所以建議婦女更年期綜合癥盡量采用中醫中藥治療。筆者認為以《傷寒論》中的柴胡龍骨牡蠣湯為基礎方進行加減，治療更年期綜合癥效果肯定，值得在臨床上進行推廣。

關鍵詞 更年期綜合征；柴胡龍骨牡蠣湯；治療

1 前言

圍絕經期綜合征是指婦女絕經前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀[1]。相當于中醫的絕經前后諸證。該病除了月經異常（如月經頻至、月經稀發、月經先后不定期或崩漏等）外，尚有不同程度的全身癥狀[2]，如烘熱面赤、進而汗出、精神倦怠、煩躁易怒、頭暈目眩、耳鳴心悸、失眠健忘、腰背酸痛、手足心熱，或伴有與絕經有關的癥狀。這些癥候往往參差出現，發作次數和時間無規律性，病程長短不一，短者數月，長者可遷延數年以至十多年不等[3]。中醫認為本病的發生與絕經前后的生理特點有密切關系。《素問? 上古天真論》說：“……女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”婦女49 歲前后，腎氣由盛漸衰，天癸由少漸至衰竭，沖任二脈也隨之而衰少，在此生理轉折時期，受內、外環境的影響，易導致臟腑功能失和，進一步損傷沖任二脈。對于本病的治療要以調沖任為本，而調沖任又當調臟腑、和氣血，其中尤須注重肝、脾、腎、心諸臟。因肝主藏血，為女子之先天；腎主藏精，為精血之根本；脾主運化，為氣血生化之源泉；心為君主之官，心主神明。諸臟功能調和，則氣血自滋，沖任自調，諸病不生。

2 《傷寒論》一書中對此病的治則

《傷寒論》第107 條原文：“ 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”方中藥物組成有：柴胡、龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、黨參、桂枝、茯苓、半夏、大黃、牡蠣等藥物，具有鎮靜解郁、化痰安神之功，此方原為救治外感病誤下之壞癥而設，在古代還用此方治療癲、狂、癇、多夢、少寐等病證。筆者在臨床上多以《傷寒論》中的柴胡龍骨牡蠣湯為基礎方進行加減，治療更年期綜合癥，效果理想。例：女性患者李某，50 歲，月經不規律已半年，現月經或半月一行，或二三月一行，經期5-7 天，色紅，量較多，無血塊，痛經（—），烘熱汗出，心煩，心悸明顯，失眠健忘，倦怠乏力，腰酸，無貧血外觀，飲食、二便正常，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦。服用柴胡龍骨牡蠣湯加減的方藥10付后，烘熱汗出，心煩癥狀減輕。方藥如下：

柴胡15g 煅龍骨30g 煅牡蠣30g 黃芩10g

黨參15g 茯苓15g 丹參20g 山萸肉20g

白芍20g 桑寄生20g 郁金20g 炙甘草10g

去白芍、郁金加酸棗仁15g、遠志20g、杜仲20g，繼續服用10 付，腰酸、失眠癥狀有所改善，又繼服7 付后復診，癥狀基本消失。若月經血淋漓不盡，去郁金加旱蓮草、阿膠、炒地榆；若腹部不適，B 超提示盆腔炎癥，加穿山龍、桔梗、土茯苓。

3 討論

女性更年期綜合癥是女性的特殊生理期，該期由于女性卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，引起下丘腦—垂體—卵巢軸的功能失調，易出現月經紊亂等一系列軀體及精神心理癥狀。筆者認為腎虛是該病的發病基礎，腎為先天之本，元氣之根，藏精而主生殖和生長發育，腎中精氣是構成人體的基本物質，也是維持人體生長發育及生殖功能的物質基礎。絕經前后，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，月經將斷而至絕經，生殖能力降低而至消失。由此可見，婦女生長發育的各個階段，腎氣的盛衰為關鍵的因素，腎氣衰退引起諸臟乃至全身機能失調是更年期綜合癥發病的根本原因。筆者還認為肝脾心是該病發病的重要環節，心為君主之官，主神明，為精神之所舍。肝能疏泄氣機，調暢情志，肝藏魂，主謀慮，性喜條達而惡抑郁，肝經與沖脈相通，與任脈會與“曲骨”，女子沖任二脈的氣血盛衰，均與肝之疏泄及藏血功能有關。

因此，絕經前后期婦女情懷暢達與否，與心肝二臟氣機有著密切關系。同時心主血而肝藏血，脾為后天之本，氣血化生之源，血液是神志活動的物質基礎，肝脾心氣血沖盛，才能精神飽滿、情志安定[4]。《傷寒論》中的柴胡龍骨牡蠣湯為補魂魄、精神之妙方，方中柴胡疏肝氣、清肝熱，龍骨、牡蠣重鎮、安神、鎮驚，黃芩清肝膽之熱，黨參安精神、定魂魄、止驚悸，茯苓寧心安神、治驚悸煩躁，丹參調經、除煩安神。現代藥理研究，該方諸藥具有鎮靜安神，清熱，調節免疫力，恢復疲勞，抗氧化，保護心肌等作用[5]。對于更年期綜合癥的治療效果肯定，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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家政醫療護理范文3

1資料與方法

1.1一般資料資料來源于2014年7月到2015年2月我院接收的慢性阻塞性

肺疾病加重期患者，將其分為兩組，實驗組和對照組各19人。實驗組年齡在40歲到80歲之間，對照組年齡在43歲到81歲之間。兩組患者中皆出現咳嗽明顯，咳白色黏痰或泡沫樣痰液，其中實驗組兩人咳痰帶血絲，對照組一人出現咳痰中帶血絲現象，實驗組和對照組各有一人咳膿性痰液。兩組患者在年齡，病性等一般資料上沒有顯著差異，可以進行實驗。

1.2護理方法實驗組采取中醫方藥治療，對照組采用常規西醫治療。采取病

情觀察，飲食護理，心理干預等措施，具體實驗內容如下：

1.2.1實驗組選用具體的二陳湯中醫護理方法。二陳湯組成：半夏，橘紅，白茯苓，甘草。功用旨在燥濕化痰，理氣和中。中醫認為，氣機不暢是導致水濕聚而成痰的其中一個原因，所以，此方不僅能燥濕化痰，還能兼顧理氣和中，標本兼治。二陳湯證多由脾失健運，水濕不化，聚而成痰，痰濕為病則犯肺，肺失宣降，則咳喘多痰。所以，我們用二陳湯中醫護理方法的實驗組的患者。對照組選用尋常的西醫基礎治療，用支氣管舒張藥，控制性吸氧，患者呼吸困難出現咳膿痰給藥抗生素，如有感染進行消炎等方法，根據病人病情的不同給予不同的方法。

1.2.2飲食護理飲食上以低鹽、低脂的健康飲食為主，多食青菜水果。

1.2.3心理護理不管中醫還是西醫，讓患者保持一個穩定的心態，樹立樂觀積極的治療信心都是很重要的。中醫更有情志致病一說。所以醫生和家人應關心病患，發現病患心理壓力應該及時疏導，讓病患樹立對抗病魔的自信心。

1.3觀察項目（1）咳喘評分：0為沒有出現咳喘。10為咳喘劇烈。（2）咳痰評分：0為不出現咳痰，10為咳痰量多且吐膿痰。（3）護理滿意度：采用滿意度調查問卷的方式，發放給兩組患者的家屬。分為滿意（80分以上），基本滿意（60分以上）和不滿意（60分以下）。

1.4統計學方法采用SPSS18.0軟件進行統計學分析；計數資料采用x2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；P

2結果

2.1兩組護理前后咳喘評分對比經過護理后，兩組患者咳喘現象都有改善，且實驗組咳喘癥狀比起對照組要緩解很多。見表1。

2.2兩組護理前后咳痰評分對比經過護理后，兩組患者咳痰現象均有所改善，其中咳吐膿痰的兩個患者分別來自實驗組和對照組，實驗組患者經過治療，已經不再出現咳膿痰現象，而對照組患者則沒有太大改善。其他患者咳痰現象都較護理前有明顯好轉，并且實驗組咳痰癥狀改善優于對照組。見表2。

2.3兩組護理滿意度對比實驗組滿意度為97%，對照組滿意度為82%。實驗組的護理滿意度明顯高于對照組。見表3。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是常見的慢性疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重期是在慢性阻塞性肺疾病基礎上的加重惡化。慢性阻塞性肺疾病加重期是指患者會出現在日常狀況下的惡化，癥狀表現為咳嗽加劇，喘促，咳膿痰，且有感染性。慢性阻塞性肺疾病病程比較漫長，不同階段的病癥在中醫辯證中也不盡相同，比如中醫的咳嗽，氣喘，肺脹，哮喘，咯血等都與慢性阻塞性肺疾病有關系，其中比較主要的病癥就是咳嗽和氣喘。

家政醫療護理范文4

關鍵詞：社區護理；比較；啟示

1、社區護理

社區護理是公共衛生學和護理學理論兩個學科的相互結合，社區護理的中心原則是健康，主要針對的對象是社區的人群，社區護理的目標是促進和維護社區人群的健康。

2、國際社區護理模式

國外社區護理工作內容、護士的職責范圍、國外對社區護理人員的要求。

2.1工作內容：一級醫療保健是北美社區護理的重點，即預防。目前，二級和三級醫療保健在北美社區護理也涉及和參與。在新西蘭，自理活動的照料和支持、日常活動的幫助和支持、專業護理是社區護理服務的主要內容。

2.2護士的職責范圍主要是實施衛生教育，協助公共安全與傳染病管理，執行醫囑、巡回服務，運用社會資源以及保存正確記錄，從事家庭訪視及護理、心理衛生指導、進行衛生統計、協助環境衛生和團體衛生工作，運用社會資源以及保存正確記錄了解國際與政府衛生組織和衛生法令、從事婦幼衛生工作等。

2.3國外對社區護理人員的要求

在國外，社區護士應具備以下的條件：學歷要求，社區護士應就該是全日制護理專業教育畢業的護士、助產士。工作經驗：要求接受過半年以上社區護理訓練或具有2年以上的臨床護理工作經驗;更主要的條件是側重品德優良、身心健康、有豐富專業知識、工作能力強、具有獨立的工作能力等。

3、中國社區護理模式

中國社區護理目前發展現狀全國有醫療、保健、預防等各級醫療衛生機構將近30多萬個，在縣級以下醫療衛生機構中，醫護人員主要以專科為主，只有及少數的本科畢業生原意到縣級醫療機構中去工作;然而在大多數的鄉鎮衛生院中，很少有大專生去，更沒有大學本科生去，因此在鄉鎮衛生院中主要以中專畢業生為主，有少量專科畢業生，

但絕大多數未經過系統的醫學護理教育。隨著老年人口的增加，，現有的醫療棋式不能滿足城市老年人的需求，作者提出了老年人社區護理模式，強調社區護理體現了系統化整體護理的精髓。文章闡述了社區護理的概念，設想了社區護理的管理體系和實施方法，社區護理采取分層管理形式，按照護理程序，將臨床護理與預防保健相結合，技木服務與社會服務相統一，實行全方位的綜合護理。社區護理具有主動性、持續性和相對獨立性，社區護理有利于合理利用醫療資源，滿足病人需求，防止醫院內感染，消除住院對老年人可能產生的心理上和糟神上的不良反應，發揮護士的能動作用，增加醫院的社會效益的經濟效益。

3.1中國社區護理工作內容: 在社區中的具體護理工作有打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等，社區護理工作是社區護士的主要工作，因為社區護士還有其他的任務，他們做具體的護理工作花費的時間相對比醫院護士少。

3.2中國社區護理的形式：隨著老年人口的增加，現有的醫療機構不能滿足城市老年人的需求，因此老年人社區護理模式，就是我國現階段極為重要的醫療機構應該重視的一個服務及護理的結構。

3.3中國對社區護理人員的要求在中國，衛生部出臺《社區護理管理的指導意見》規定:社區護士必須具有國家護士職業資格并經注冊，還要通過規定的社區護士崗位培訓，以滿足不斷發展的社區護理需要。但實際情況是，大部分社區護士的崗位培訓工作做得并不好。

4、國際社區護理模式對我們的啟示

4.1國際社區護理模式：

日本

日本的社區保健是根據《地域保健法》,《保健療法》的規定,至1994年各都道府,政令府,特別行政區都設立了保健所,保健中心,全國共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各類保健機構中保健護士達到2萬余人,為日本國民健康實施全民保健工作,同時日本實行的是全民醫療保險制度,為促進社區保健工作的發展提供了保障,1993年統計,日本65數以上人口占總人口的14.9%。椐厚生省人口問題研究所與日本將來人口推算到2000年老年人口比例將占總人口數的15.6%。針對此種情況,日本的社區護理發展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區保健工作的中心,老齡化社會推進了日本老人保健事業的發展。據厚生省統計,到1994年9月,日本各類老人保健設施達到1003個,入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫療。為此，在社區人員進入40歲即開始建立“健康手冊”，開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫療的層次可分為：醫院老人病房、療養院、老人保健中心、康復機構、特別養護老人之家、托老所、家庭護理援助機構等。1993年日本頒布了“老人保健法”，對家庭訪問護理工作實行制度化管理，由醫院，診療所的護士給在家療養者精神康復病人提供援助。概椐“母子健康法”和“兒童福利法”的規定，日本保健所保健中心對結婚，妊娠，分娩，圍生期婦女和出生嬰兒，直至學齡前幼兒給予各種健康診查，保健指導和醫療援助。

德國

在德國，自六七十年代以來，社區護理就在德國衛生行業有了較快的發展，1992年全國已有1萬家護士站，4500個家政服務中心，約有一半護士從事社區護理工作。在社區護理服務中主要有家政人員（從事家政事務），護理員（協助護士做好生活護理），護士（主要從事護理專業工作）。無論是護士還是護理員，均要求有5年以上的醫院工作經驗，其服務對象主要是社區老年人，兒童、術后恢復期的病人，慢性病人殘疾人等，服務內容為慢性病的預防，自我保健康復和護理工作。每個護士站每周碰頭2-3次，所有護士一起討論護理計劃和對病人護理過程中出現的問題，護士站的每名護士均配有BP機，遇事隨時聯絡，每7個護理站歸一總部管理。同時，各州護理技術監測協會定期對各護士站進行考核和驗收。

新加坡

新加坡政府主張減少醫療消費，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區內治療和康復，社區康復和家庭護理多由護士承擔。因此社區服務擺到重要的位置。鑒于此種情況，政府加大了對社區保健的財政投入，如在設有急診的綜合性醫院增加老年病床數，在社區綜合診所建立護理中心，還建立了護理之家《老年人長托》，逐漸形成了醫院――社區護理中心――護理之家――白日護理雙向轉診的服務網絡，比較好的解決了老年患者的就醫護理問題

4.2國際社區護理模式給我們的啟示:

4.2.1提高民眾對社區護理的了解

目前,在我國的一些社區護理需求調查中發現,對社區護理有相當一部分人從未聽說過。是由多方面的原因造成目前的現狀,但社區居民對社區護理工作的認識發生偏差是一個重要的方面,他們認為社區護理的工作主要是家庭的治療和基礎護理。其實我國社區護理的工作內容應該將醫院外的醫療、預防、保健、康復的護理工作承擔起來。所以,在社區護理工作中可以運用與社區居民建立“契約式的服務關系” 的模式,如定期上門體檢、電話咨詢、24h隨時上門服務等,逐漸使社區民眾了解社區護理的工作內容,對社區護理工作的開展非常重要。

4.2.2使社區護理工作合理可持續發展

社區居民應該有良好的護理服務模式，能夠將醫院的醫生的醫療理念通過一定的科學的形式傳播到社區，建立以省市醫院為主要技術支持的社區護理模式，建立符合社區居民的需求護理機構. 隨著中國社會的進步，經濟的發展，人們對以保健護理、預防保健為重心的醫療衛生機構需求日益增長，社區護理工作者作為醫療衛生機構的主力軍責無旁貸.社區護士應該明確自己在社區衛生護理系統中所扮演的角色以及所承擔的主要工作、職責，社區護士所要面對的是整個社區的居民、社區中的家庭等而不僅僅是個人，要做好社區居民的衛生保健意識，減少社區居民的發病，促進健康、我國的社區護理的發展主要依賴于完善的規章制度與管理，有關的行政部門應該對社區護理的發展充分重視，出臺有關社區護理的具體的實施政策和措施，各項法律法規，同時加大對于規范管理社區護理的研究。衛生部門可根據學科發展和社區的需要，重新界定社區護理的功能和社區護理的職責，提高各級領導工作的認識。在我國，支撐社區醫療保健機構作為預防保健費目前主要來源是醫院經濟收入，但由于未理順好服務價格以及對此方面疲軟的政府支持等原因，導致醫院虧損，而影響了社區護理的發展.通過對日本、德國、新加坡等國家得的學習中，我們發現引導政府對社區護理加強投入，健全完善的保險制度，大力的發動慈善募捐等等，凝聚國家、集體和個人三者力量，有機地結合起盈利、福利和公益三者的關系，為社區護理工作的持續發展提供合理的保障。

4.2.3減輕社區護士壓力建立合適的護理模式

見于社區護士的工作的特殊性，護理管理者應充分了解社區護士的組織承諾，以此作為預測社區護士的離職意愿重要項目之一。還要加強社區護士對醫院的感情和忠誠程度的培養，使她們的離職傾向降低。社區護士工作環境的美好，工資福利待遇的滿意度，人際關系氛圍的和諧，還可以通過注意力得到轉移、情緒的合理發泄、傾訴自己的心聲的方法，是自己的壓力得以減輕。作為醫療衛生事業、社區衛生服務不可缺少的社區護理,其優越性在于它以社區為立足點,提供連續、方便、快捷、經濟的家庭和個人護理服務, 配合社區衛生服務中的醫療、康復、預防等，密切協作,共同完成社區的衛生保健任務。社區護理在社區醫療保健工作中的作用是極其重要的、不可替代的。為加強對人群進行有效護理，護理模式的內容應包括健康護理全部需求。社區護理把護理對象不但會包括原來的單一的患病個體，而且還要相應的擴大到了健康人、家庭乃至于整個社區。醫院護理不能完成像社區護理這種全面而連續的服務,因此護理模式必然向社區護理服務轉變,而社區護理又靠是社區護理模式對其進行指導和宏觀上把握，因此建立合適的社區護理模式十分有必要。

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家政醫療護理范文5

【關鍵詞】老年服務機構；人力資源管理；專業人才培養

我國已進入老齡化社會，“老有所養”已經成為社會關注的焦點，十報告中將其列入保障民生的重點工作。為應對人口老齡化，政府已提出在“十二五”期間新增各類養老床位332萬張，鼓勵基層醫療機構為老年人提供衛生服務，發展老齡化產業以滿足老年人的衛生保健及生活需要。隨著老年服務機構的不斷建立，為更多老年服務人員提供了就業機會，老年服務機構的發展，需要更專業的服務、管理人才隊伍。我國養老服務隊伍近年來發展迅速，取得了長足的進步，但依然存在很多問題。

一、老年服務人員存在問題及表現

（一）老年服務工作人員數量上嚴重不足，根據我國養老機構數量及需求，我國養老機構需要護工人數1000萬人，而實際人數只有37萬人左右。以天津為例，目前天津市有各類養老機構340多家，養老床位38000多張，但養老服務和管理人員僅有5000多人，養老護理員不及4000人。工作人員數量上的嚴重缺乏導致在老年人群需要進行生活幫助時，因為人手不足，不能為老年人群及時提供服務。

（二）老年服務人員年齡、性別結構不合理。根據抽樣調查老年服務人員年齡結構比例在30歲以下9%，31-35歲12.5%，36-45歲35.2%，46-50歲占33.8%，51歲以上占9.5%，主要年齡段集中于36-50歲。同時老年服務工作人員中女性比例接近90%。工作人員年齡偏大有助于同老年人溝通，但同時造成老年隊伍活力不足，人才梯隊建設上的脫節。女人員較多在日常服務時會造成諸多不便。

（三）老年服務機構工作人員知識文化水平不高、專業技能較差，老年服務專業人才匱乏，老年服務相關專業畢業生從事老年服務行業人群較少。我國老年服務機構從業人員37萬人中只有2萬人具有專業資格認證。老年服務人員中學歷水平結構主要由以下幾個方面組成：小學及以下12%，初中及技校53.2%，高中及中專29.8%，大專及以上僅占5%。工作人員普遍學歷都在高中以下，高學歷水平工作人員不及5%，導致養老機構在運行管理上缺乏專業性，在日常服務中由于醫療保健相關專業畢業生就業不太傾向于養老行業，老年服務機構缺乏專業人員進行專業服務，服務質量水平大打折扣。

（四）老年服務人員流失嚴重，隊伍不穩定。為老服務人員工作年限較短，工作年限在六年以下占81.8%，6-10年的占16%，十年以上的只有2.2%。本來經過老年服務管理專業培養的人才就相對較少，畢業一年后依然從事本專業的學生寥寥無幾，某學校老年服務管理專業2011屆畢業生40人，畢業一年后只有3名同學依然從事專業相關工作，其他同學紛紛改行。

（五）基層工作人員培訓缺失。由于老年服務機構服務業性質，大多數服務工作較為日常，機構不重視對員工的培訓和開發，大多由老員工帶徒弟的方式對新人職員工進行簡單的培訓，專業培訓基本上沒有。員工對于工作技能和注意事項并沒有系統的了解，導致在服務過程中出現問題。

（六）老年服務人員中服務意識較差，許多員工由于嫌棄工資待遇較差，同時個人素質較差，在服務時不能盡心盡力完成工作，老年人有苦不能言，更嚴重的導致養老院虐老事件發生。

（七）老年服務機構內配備的專業醫療服務人員及生活專業服務較少，老年人醫療需求及生活服務需求難以得到滿足。多數公辦養老院及社區養老機構會根據收養老人數量配備相應專業醫師或者康復師，大部分民辦養老機構出于成本考慮，會相應縮減相關器材、人員配置。而生活服務人員則更少，多數由老年人自己去尋找。而為老年人提供精神文化服務上則更缺少專業人員，基本上都是由普通員工組織進行。

二、促進老年服務隊伍建設對策研究

養老服務隊伍的建設不能只依靠養老機構的力量，需要政府、教育部門、養老服務機構、從業人員共同促進、形成合力，才能切實解決我國養老服務人員存在的問題。

（一）老年服務人員的緊缺首先需要政府政策支持，建立健全人力資源及社會保障服務機制。首先應該從政策上扶植養老服務機構的發展，予以資金、稅收上的優惠，養老服務機構良好發展才能吸引優秀人才從事養老服務行業；其次鼓勵引導進城務工農民工從事養老服務，并進行簡單上崗培訓，解決基層服務人員緊缺問題；再次，規范養老服務人員職業資格認定，加強養老服務機構準入機制，鼓勵養老服務機構加強員工培訓，激勵在職工作人員加強專業技能學習，提高整體養老服務隊伍素質能力；最后提供健全的就業保障、服務機制，營造良好的就業環境。

（二）老年服務機構自身管理運營不科學，民營老年機構大都規模較小，服務內容較為單一，運營簡單，但是隨著老年服務機構的不斷發展擴大，需要專業的人力資源管理人員對員工進行科學的管理，只有科學、系統的人力資源管理方案和制度，才能建設發展優秀的老年服務隊伍。其中最應該重視員工薪酬及培訓等面的管理。

（三）薪酬管理。從事老年服務人員之所以較少是因為相比她們的工作量，薪酬水平較低，因而在她們的薪酬管理上一定要體現績效性。同時在薪酬方式上可以靈活進行，采取按工作時間或定工作量計酬，這樣還可以吸引許多勞動者兼職。老年服務機構的績效應該體現在服務質量及服務對象滿意度上，許多社區老年服務機構已經開始注重員工績效管理，例如在甘肅蘭州的“虛擬養老院”，工作人員在服務完后，會有工作人員對服務對象進行電話回訪，對服務質量進行評估。而員工績效與員工工作薪酬的結合在老年服務機構中則較少體現，多少主要由管理者按照服務人員多少進行大致的調整。將老年服務人員薪酬同工作績效掛鉤，有利于提高員工的工作積極性，同時收入的提高對于減少員工流動性，吸引其他務工人員參與老年服務，有巨大幫助。

（四）培訓管理。養老服務人員培訓管理不規范，不重視員工培訓，本來從事老年服務的人群知識水平就較低，沒有專業的培訓在日常服務中就會出現很多問題，例如對患病老年人的護理不專業造等。老年服務機構對于家政服務、專業護工的需求較大，但是相關專業人員從事老年服務行業人較少，因而對于在職員工的培訓顯得極為迫切。首先培訓內容選擇上應該注重與實際工作內容貼近，應該將培訓內容分為家政服務、醫療護理兩個方向，但并非將兩部分內容分開，而是都應該學習和掌握，在一項技能上有所突出，在具體工作上對二者進行區分。家政服務培訓主要突出對老年人生活照料，包括烹飪、洗滌、保潔、家電使用、老年人基本護理等。而針對老年護理方面培訓內容應該包括：針對不能自理老人的喂食、如廁、洗澡生活照顧；專業醫療技能，例如打針、按摩、針灸等；醫學知識，老年常見病預防、心血管病等。同時無論家政服務還是醫療護理，乃至老年服務機構管理者都應該學習老年心理學知識，在工作中能夠了解老年人心理特征，更好地同老年人群溝通，了解他們的需求，針對性的采取措施滿足他們的生活需求，并給予老年人心靈上的撫慰。同時應該加強老年服務工作隊伍的服務意識、職業道德素養上的教育，提高從業人員自身素質。最后，在培訓方式選擇上，針對一些文化水平較低的生活照顧人員，其培訓重點是家政服務，她們年齡一般較大，學習新知識接受能力不足，可以采取經驗豐富、知識水平較高的工作人員進行講解，工作中進行指導，這樣更具體更生動，能講所學最快運用于實踐。對于一些臨時性工作人員或者兼職人員，也可以根據他們服務的內容，采取此方式進行簡單的培訓。針對一些高中或者中專以上畢業的工作人員可以聘請專業學校教師進行培訓，或者是同培訓專業護工和家政人員機構合作，并鼓勵員工取得專業職業資格認證，例如養老護理員、家政服務員、護工資格認證等，并且可以將職業資格考試結果作為培訓的反饋方式之一。更重要的反饋是對服務對象進行調查，針對培訓前后的服務滿意度進行跟蹤評定，并體現的在員工的績效當中。

三、加強老年服務管理高級人才的培養

所謂老年服務管理高級人才應該是在老年服務機構中能夠為老年人提供專業醫療以及生活服務，熟悉國家老年政策、法規，并能參與養老機構管理和運營的，專業知識深厚、實踐應用能力強的復合型人才。他們應該具備以下知識和能力，老年醫學知識、老年人心理知識、老年人相關法律、理財知識、管理學知識。了解老年人需求，能夠為老年人提供專業的生活服務，同時參與老年機構管理運營，溝通其他相關社會老年服務組織，充分利用社會資源促進機構發展。

家政醫療護理范文6

一、重點發展社區居家養老服務市場供給體系

我國目前基本建成了以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系，無論是出于主觀意愿還是客觀情況，依托社區的居家養老服務一直是養老服務體系中的核心內容。在人口老齡化壓力最大的日本，也是如此。日本厚生勞動省老健局所做的全國老年服務需求調研顯示，無論是老年人本人還是其家屬，希望在家接受服務的比例都最多，分別占70%和76%，希望入住養老服務設施和醫療機構的比例不足一成①。在我國，根據規劃，社區居家養老需要滿足97%左右的老年人在餐飲、物品采購、日托服務、家政服務、醫療康復、日常護理、休閑娛樂、心理疏導、精神慰藉、緊急救援等方面的需要，基本涵蓋了老年人生活服務業的大部分內容。社區居家養老服務市場尤其吸納了大量中小型企業的參與，比如，北京有數萬家加盟服務商通過居家養老服務中心的平臺提供服務，社區內的小型托老所也是供不應求；廣西柳州市社會服務中心吸收了300多家服務商加盟，為兩個城區的老人每年提供2萬人次的服務。

《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發〔2013〕35號）提出，“支持建立以企業和機構為主體、社區為紐帶、滿足老年人各種服務需求的居家養老服務網絡。”在社區居家養老服務平臺和網絡建設上，主要應從以下幾方面入手：

一是調動各類社會資源，形成社區居家養老服務網絡。大力發展社區養老服務，積極組織和串連起社區范圍內的公辦、民辦養老服務機構，志愿慈善類、為老服務型社會組織，社區日間照料中心、社區衛生服務中心、社區駐地內的學校、小型托老所等機構以及家政服務公司、餐飲機構等各類服務性企業等一批為老年人服務的部門和機構，為老年人提供就近、方便、實惠、快捷的養老服務。加強社區居家養老服務網絡平臺的信息化建設。引入企業和機構，開發和運用互聯網、物聯網等科技手段創新居家養老服務模式，在各地市普遍推廣為老服務一鍵通或老年熱線等為老服務信息平臺，提供緊急呼叫、家政預約、健康咨詢、心理疏導、法律咨詢、物品代購、服務繳費等適合老年人的服務項目。

二是通過扶持政策措施，培育和吸引各類中小企業加盟。通過網絡平臺，聚集和培育居家養老服務企業和機構，上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫等定制服務。各地市以區縣為單位進行居家養老服務需求調查，摸清城鄉社區老年人的重點需求，在此基礎上有針對性地扶持覆蓋和輻射若干社區的中小型服務企業，興辦或運營老年供餐、日間照料、心理咨詢、老年活動中心等形式多樣的養老服務項目，為居家老年人提供規范化、個性化服務。養老服務需求量大的社區，由街道、鄉鎮為中小型服務企業提供聯系運營場地、租金優惠等扶持。

三是創新運行機制，提升農村社區居家養老質量。我國中西部地區農業人口居多，大多屬于勞動力凈流出地，農村留守老人多，所以農村地區養老服務發展是下一階段的重點任務。在滿足農村五保對象集中供養需求的前提下，支持鄉鎮五保供養機構改善設施條件并向社會開放，增強護理功能，提高運營效益，使之成為區域性養老服務中心。鼓勵農村探索自助式、互助式養老服務機制，依托行政村、較大自然村，充分利用農家大院等，建設日間照料中心、托老所、老年活動站等互養老服務設施，或者將之納入村級綜合服務設施的統一建設。加大財政對農村專業化養老服務的支持力度，通過政府購買的形式向農村社區定時輸送專業的護理服務培訓和指導、心理疏導和咨詢等服務，加大政府對區域性養老服務中心、互養老服務設施的專業運營管理崗位的購買力度。

四是加大政府財政支持力度，推廣政府購買服務模式。加大財政對社區居家養老服務的支持力度，并保證持續、穩定、逐年遞增，通過向特殊困難老人及失能、半失能老人發放養老服務券等形式引導消費習慣、促進市場競爭。推廣政府購買服務，政府向大型養老服務機構、養老和家政服務企業購買服務，實現養老服務體系內資源互通，滿足社區居家老人急需的居家送餐、上門護理、心理疏導等需求，活躍和豐富居家養老服務市場。

二、大力發展醫養結合的專業護理機構

2013年，我國80歲以上的高齡老人有2300萬，到2025年每年將增長100萬人；2013年，失能老人3750萬人，每年約增加150萬人，慢性病老人和空巢老人持續增多，2013年均突破1億人。高齡老人高血壓、心臟病、骨科病、支氣管炎、中風及腦血管疾病高發，且病后康復過程較長，對于高齡空巢的患病老年人、尤其是長期患病導致半失能、失能的老年人而言，最具有剛性需求的服務就是老年護理服務。護理服務是介乎于醫療服務和養老服務之間的服務類型。《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕40號）中從發展醫療服務的角度，提倡發展護理服務，提出“各地鼓勵以城市二級醫院轉型、新建等多種方式，合理布局、積極發展康復醫院、老年病醫院、護理院、臨終關懷醫院等醫療機構。”此外，還專門從“加快發展健康養老服務”的角度整節論述推進醫療機構與養老機構等加強合作。根據相關調查顯示，二級醫院床位周轉率低，占床現象頻發。這說明二級醫院作為醫療機構的床位利用率不高，可以實現轉型。

大力發展專業護理服務，應積極探索醫療機構與養老機構合作新模式，并重點做好幾方面工作：

一是合理推進存量醫療資源向養老護理領域轉型。在養老服務中充分融入健康理念，加強醫療衛生服務支撐。統籌醫療服務與養老服務資源，在人口居住密集、醫療資源過盛的城市地區，推進養老機構與醫療機構的整合發展，一般不批準新增醫療資源，適時適量地將閑置或低效運轉的醫院轉型成為老年護理院，或者將部分醫院床位調整為養老護理床位，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網絡。出臺相應激勵機制，鼓勵醫療機構管理團隊和醫護人員向養老護理機構流動，強化臨床護理崗位責任管理，完善質量評價機制，加強培訓考核，提高護理質量，建立穩定護理人員隊伍的長效機制。

二是加快推進醫療服務和養老服務的相互配合。增強醫療機構為老年人提供便捷、優先優惠醫療服務的能力。老年人享有社區衛生服務中心提供的健康檔案、健康管理、一般性體檢和健康指導等服務，有條件的二級以上綜合醫院開設老年病科，增加老年病床數量，做好老年慢病防治和康復護理。簡化對康復醫院、老年病醫院、老年護理院等緊缺型醫療機構的立項、開辦、執業資格、醫保定點等審批手續。推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等之間的轉診與合作。建立健全醫療機構在養老服務中的協作機制。鼓勵開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道，協同做好老年人慢性病管理和康復護理。

三是鼓勵養老服務機構加強醫療服務能力。加大對專業護理型養老機構的政策優惠力度。新辦養老機構申請要提供醫療設施配套情況證明，鼓勵養老機構獲取醫療服務資質。護理院、老年康復醫院的設立及管理，按照醫療機構管理的有關規定執行。對社會力量興辦的養老機構內部設置的已取得執業許可證的醫療機構，如申請醫療保險定點，在符合同等條件情況下給予優先審批。護理院、老年康復醫院以及民辦養老機構內設的醫療機構聘用的衛生技術人員，在科研立項、繼續教育、職稱評定等方面享受與公立醫療機構衛生技術人員同等的待遇。

三、大力發展老年護理專業人員和管理人員培訓產業

我國養老服務業一直存在著人才瓶頸，專業的養老護理人員和養老服務機構運營管理人才均嚴重不足。《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發〔2013〕35號）提出，到2020年，“全國機構養老、居家社區生活照料和護理等服務崗位將達到1000萬個”，到2015年末，我國共需要培訓養老護理員100多萬人。但目前，我國持證養老護理員僅數萬人，以現有的培訓設施和能力，全國每年培訓和鑒定人數僅幾千人，遠遠滿足不了實際需求。對于養老服務機構的運營管理人才和團隊的培訓更是極為缺乏。為此，鼓勵各地大力發展各種檔次的養老護理專業人員的專業教學、實地培訓和職業鑒定等服務，不僅能夠解決本地養老服務業人員匱乏的問題，還能夠為周邊地區儲備技術、培養人才。為此，應從以下幾方面著手重點發展：

一是發展養老護理專業教育、培訓、認證、就業一條龍服務。支持高等院校和中等職業學校開設養老護理和運營管理相關學科專業，引導高校合理確定相關專業人才培養規模。鼓勵社會資本舉辦職業院校，規范并加快培養養老護理員、養老機構管理人員等從業人員。充分發揮開放大學作用，開展繼續教育和遠程學歷教育。加強護理院校、職業技術學院、醫院等機構與養老服務機構的合作，實現教育、實訓、認證和就業一條龍服務。探索借鑒師范學院培養機制，免除護理專業學生學費并實現定向就業，為偏遠、農村地區留住專業人才。具有執業資格的養老護理員和醫護人員，在職稱評定、專業技術培訓和繼續教育等方面，享有優惠待遇。

二是推動形成養老護理培訓和服務基地。依托民政行業職業技能鑒定（養老護理員）培訓基地的設立，在多個地區打造若干養老護理培訓和服務綜合基地。創新發展集養老、醫療、護理、康復、保健、娛樂、科研、教學為一體的養老服務機構和示范培訓基地，培育若干融服務和培訓于一體的產業品牌。加強對養老服務機構護理員的定期在崗培訓，對服務規范、優質的養老機構授予行業培訓資質，允許從事護理員培訓業務。對符合條件的參加養老護理職業培訓和職業技能鑒定的從業人員按規定給予相關補貼，在養老機構和社區開發公益性崗位，吸納農村轉移勞動力、城鎮就業困難人員等從事養老服務。

三是率先開展遠程護理培訓業務。為解決“工學矛盾”、降低培訓成本、提高培訓效率，民政部2013年開始開展全國養老護理員遠程培訓工作。配合這項工作，鼓勵各地具有行業資質的企業和機構，在配合教育培訓和在崗實訓的前提下，開展遠程培訓業務，將護理知識、教學視頻等運用高科技信息化手段廣泛傳播，并配合政府開展職業認證社會化綜合測試，選拔自學人才。鼓勵行業龍頭開展多層次的養老服務機構運營管理人才培訓，為一線服務機構輸送管理人才。

四、大力發展老年產品用具市場

與老年人相關的用品，既包括與老年人衣、食、住、行相關的生活用品，也包括與老年人最關心的健康養生息息相關的醫療用品（藥品和醫療器械等）、養生保健品、康復輔具等。長期以來，老年用品市場并沒有被市場重視，這是由于市場對老年人的傳統消費行為預期不高，并沒有開發出針對性的市場門類。也正是因為這樣，老年人很難在市場上找到符合需求的老年用品。為此，應著力從基本生活用品和生活設施、食品藥品、康復輔具、金融產品等幾方面加大老年用品市場的開發。

一是著力滿足老年群體的基本生活用品需求。圍繞適合老年人的衣、食、住、行、醫、文化娛樂等需要，支持和激勵企業、社會組織、社會企業等積極開發安全有效的老年用品用具和服務產品，引導商場、超市、批發市場設立老年用品專區專柜。政府引導建設老年宜居社區、宜居城市等適老型公共環境和設施，對企業開發老年住宅、老年公寓等行為給予必要的引導和監管，要求符合《老年人居住建筑設計標準》、《老年人建筑設計規范》等，為老年人營造安全舒適的居住環境。

二是引導和規范老年養生健康產品市場。加強食品藥品安全監管，引導保健品市場進行有序競爭。支持自主知識產權藥品、醫療器械和其他相關健康產品的研發制造和應用。繼續通過相關科技、建設專項資金和產業基金，支持創新藥物、醫療器械、新型生物醫藥材料研發和產業化，支持到期專利藥品仿制，支持老年人、殘疾人專用保健用品、康復輔助器具研發生產，加快康復器具國產化進程。支持數字化醫療產品和適用于個人及家庭的健康檢測、監測與健康物聯網等產品的研發。加大政策支持力度，提高具有自主知識產權的醫學設備、材料、保健用品的國內市場占有率和國際競爭力，鼓勵開發具有地方特色和民族特色的康輔用具和產品。給予必要的財政支持，鼓勵養老服務機構、社區日間照料中心以及老年人家庭采購必要的康輔器具，引導國產用具的推廣和普及。

三是引導和規范老年金融產品市場。引導商業銀行、保險公司、證券公司等金融機構開發適合老年人的理財、信貸、保險等產品。鼓勵老年人投保健康保險、長期護理保險、意外傷害保險等人身保險產品，鼓勵養老機構投保責任保險，保險公司承保責任保險。鼓勵和支持保險資金投資養老服務領域，鼓勵商業保險公司開展相關業務。開展老年人住房反向抵押養老保險試點。

五、探索發展與旅游業結合的老年養生保健服務業

健康長壽是老年人的最大愿望。隨著經濟社會發展，老年人追求健康的意識顯著增強，開始關注健康養生。養生主要是追求健康、少生病，除了衣食住行、生活起居以外，旅游度假、文化休閑、綠色生態、醫學保健、養老地產等養生保健服務產業逐漸發展起來。為此，在旅游資源豐富的地區，可以建立起與旅游業相結合的，服務本地、輻射全國及海外的老年養生保健服務產業。具體而言，可以重點推進以下工作：

一是努力打造多個養生保健服務產業集群。在長壽之鄉、養老服務和旅游服務可以捆綁發展的地區，多元化打造一批養生、保健、療養和旅游基地，推廣康復理療、中醫食療、休閑養生、藝術鑒賞、文體表演、商業餐飲等服務功能，吸引國內外老年人分時養老和旅游度假。推動發展老年旅游產業，在各地旅游景區推廣為老、助老服務設施，加強愛老護老宣傳，開發適合老年消費者的中醫藥特色養生游、健康體檢游、綠色生態游等多樣化旅游產品和服務。各地政府合理定位、科學規劃，在土地規劃、市政配套、機構準入、人才引進、執業環境等方面給予政策扶持和傾斜，打造養生保健服務產業集群。

二是積極發展圍繞科學養生的中醫藥產業。充分發揮中醫藥資源豐富地區的資源優勢，通過加大科技支撐、深化行政審批制度改革、產業政策引導等綜合措施，培育一批醫療、藥品、醫療器械、中醫藥等重點產業，打造一批具有國際影響力的知名品牌。實施中醫治未病、亞健康干預等保健養生工程。充分挖掘中藥材主要產地的資源優勢以及作為少數民族聚居區的特色醫藥文化，培育依托中草藥等進行保健護理的特色養生服務產業。

三是推動與養生保健相關的其他產業發展。支持健康知識傳播機構發展，培育健康文化產業。充分發揮各類專業養生保健協會在市場推廣、健康教育、觀念普及等方面的作用。支持老年宜居社區、養老地產建設，推廣為老、助老的市政公共服務設施建設，為老年人營造方便宜居的生活和公共氛圍。鼓勵養老地產與養老服務相結合，或者在養老服務機構周邊開發田園風光旅游度假區等旅游地產項目，實現資源共享、相互促進。

注：