前言：中文期刊網精心挑選了手術室護理疑難病例討論范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。

手術室護理疑難病例討論范文1

1以病人為中心，注重人性化服務，切實轉變服務理念和工作模式。對折期手術病人進行有效的圍手術期護理，通過查閱病歷，與患者及家屬的溝通，掌握手術患者的相關信息，以取得相互信任，相互理解，相互支持。手術期間給予病人全程的心理上支持和細心看護，并嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等，術中不予議論。保證以最佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到患者及家屬對護理工作滿意度≥98%。

2為不斷提高內部服務工作質量，力求配合默契，日常工作中注重加強與醫生的溝通，定期走訪臨床手術科室，每季度進行問卷調查，建立意見簿，直接或間接的征得手術醫生的意見和建議。術前主動收集病人信息，尤其關注新開展和疑難病例，參加術前討論，爭取術前充分準備、術中積極配合，達到臨床醫生對手術室護理工作滿意度≥98%。

二、落實制度防醫院感染

嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正。做好術間消毒，術后處理工作，防止院內感染。每月進行無菌物品、空氣、物表、手術人員手的細菌學監測一次，紫外線照射強度監測一次，消毒液及其無菌容器按規定定期更換等。手術用品做到一人一次一用一套執行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100%。

三、增強安全護理意識追求工作質量“0”缺陷

制定嚴格的手術室各項規章制度，定期就手術室護理工作中易出現的差錯和事故，組織討論分析，并以課題的形式歸納、總結進行講解，一方面提出整改意見，另一方面起到警示作用，以杜絕差錯和事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的安全服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，給予病人安全感，取得其信任與合作，拒絕病理檢查者，患者家屬要知情同意簽字記錄，避免糾紛。

四、加強急診急救藥械管理

做好急救藥品、儀器的管理工作，保證急救藥械完好率100%。護士長每周對急救藥械進行檢查，要做到保質保量，及時填充，護士每班交接時認真核對，使之完好備用。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證其良好的性能和正常安全的運轉。加強護理人員對急救知識、搶救程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。并且能敏捷熟練準確地配合搶救工作。

五、加強護理文件書寫管理

根據《病歷書寫基本規范》要求，按照實際護理過程，認真、及時、真實、規范的書術室護理記錄單，做到護理文件書寫合格率≥98%。

六、計劃培訓提高專科業務技能

按照學習計劃進行專科理論專業技能培訓，支持護理人員參加繼續教育學習。鼓勵護理人員參加自學、函授學習及考試，訂閱護理雜志,網上查尋自學等,使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業務水平，更好的配合手術科室開展新業務、新技術。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術操作合格率≥98%.

七、加強財物管理低耗損高效益

嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫療和辦公用品進行清點，有計劃領取，妥善保管，減少浪費及損耗，以降低成本，提高經濟效益含金量。

八、加強護理質量監控保證手術室護理工作質量

科室質控小組加大自查力度，發現問題及時整改：定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。通過統計手術量、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴，術前準備術中配合術后處理工作情況，衛生區域等各項指標檢查，督促和完善護理工作，不斷提高手術室護理工作質量。

九、做好帶教工作，提高整體護理水平

手術室護理疑難病例討論范文2

指導思想

實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫到離院,包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門的日常工作,實施動態監控并與科室目標責任制結合,保證質控措施的落實。以規章制度和醫療常規為依據,并不斷修訂完善。強化各種醫療技術把關制度,將醫務人員個人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預,對多種因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題,進行專門調研,并制定全面的干預措施。

建立有效的質量管理體系

醫院醫療質量管理委員會:醫院醫療質量管理委員會由院領導和科主任組成,為常設辦事機構。職責:①醫療護理質量管理委員會職責:教育各級醫務人員樹立全心全意為患者服務的思想,改進醫療作風,改善服務態度,增強質量意識。掌握醫療衛生相關政策、法規,全面協調解決院內醫療護理活動中的各種問題。全面或專題的進行醫療護理質量評價分析,提出對今后工作的指導意見。②醫療質量控制科職責:醫療質量控制科接受主管院長和院醫療質量管理委員會的領導,對醫院醫療質量行使指導、檢查、考評、評價和全程監控職能,督促各種制度和規程的執行。定期檢查,采取有效措施,嚴防差錯事故的發生。定期向全院通報重大醫療質量情況和處理決定。③科室質控小組職責:科室是醫療質量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫療質量的第一責任者。科室質控小組職責如下,在醫院質量管理委員會的領導下進行質量管理工作,執行醫院質量管理委員會制定的統一質管標準,落實規章制度,定期進行考核、評比、上報。

對各級醫務人員的要求:①門診醫師:嚴格執行首診醫師負責制。②病房住院醫師:患者入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。急、危、重患者應即刻處理并向上級醫師報告。按規定時間完成病歷書寫。③病房主治醫師:及時對下級醫師開出的醫囑進行審核,對下級醫師的操作進行必要的指導。④病房主任(副主任)醫師:組織或參與制定本科質量管理方案、各項規章制度、診療和操作常規。指導下級醫師做好醫療工作,督促檢查下級醫師執行各項制度和診療常規。

強化醫療質量標準化管理

我院制定了一系列醫療規章制度和質量管理標準。在基礎質量方面的制度和標準是注重培養和規范醫務人員的業務素質和醫療服務診療行為;在環節質量方面的制度和標準是加強關鍵環節、重點對象的自我監控和監督管理;在終末質量方面的制度和標準是查找醫療缺陷,加強質量評價和信息反饋。建立了《病歷書寫制度》、《疑難病歷討論制度》、《病歷質量控制制度》、《醫療安全管理制度》和《質量控制考核細則》等規章制度和質量管理標準。

針對各科室和各關鍵環節的工作實際,嚴格落實首診負責、值班、查房、會診、交接班、急危重患者搶救、圍手術期患者管理、死亡病歷討論等制度,并將各項管理指標進行量化,制定質量評定標準。由于制度完善、標準明確,使醫療過程的各個環節都有相應的制度來規范和約束,使醫療質量管理監督、檢查有依據,衡量優劣有尺度,確保醫療質量管理工作的順利實施。

加強醫療質量監控管理

我院主要采取科室自我約束和院級宏觀監控兩種質量控制辦法。①科室自我約束:抓好科室逐級控制。建立了主管醫師、上級醫師、科主任三級質量管理模式,即所有患者的診療都實行三級負責制,明確各類患者、各關鍵環節三級查房、診療職責和實施期限,并通過病歷記錄體現落實情況;醫技科室實行重要輔助檢查結果逐級審查制度,從而形成以個體管理為主,逐級把關,相互控制的質量責任制,即時控制醫療缺陷。實行單病種質量管理與控制方案。采取自我控制。主要是嚴格執行各項醫療規章制度和質量標準,切實做到質量自我檢查、自主管理。②院級宏觀監控、考核:注重加強人才培訓和考核,提高人員素質。對新分配、調入或進修人員實行上崗前培訓,考試合格方可上崗。每年對各級醫師臨床技能進行綜合考核,住院醫師重點加強“三基”訓練,考核病歷書寫、體格檢查、臨床基礎理論和基本操作等;主治醫師以上人員突出抓好“三新”教育,即新技術、新理論、新進展,考核急救技術、專科技術、疑難病歷分析等。積極開展技術比武,采取送出去、請進來的辦法進行人才培訓,邀請專家來院講學,指導開展新技術、新業務,適時組織合理檢查、合理用藥、醫療文書書寫、院內感染監控及各類技術操作等專題講座和考核,提高醫務人員的業務素質。

加強科間交叉質量控制:臨床科室重點是抓好現住院病歷審查。每月組織臨床科室主任及副主任醫師對現住院病歷進行交叉抽查和重點科室集中審查,評定病歷等級;醫技科室的醫療質量按照《質量成本控制考核細則》進行綜合考評,重點考評診斷符合率和報告發送時限,以及門診部、急診科、手術室等診療重點環節科室的醫護規章制度落實情況;檢驗科和感染控制科每月對院內感染情況進行分析;臨床藥理科每月對臨床合理用藥情況進行檢查,對藥物不良反應進行監測。

抓好終末病歷的審查:重點是審查病歷的內在質量,包括診斷、鑒別診斷是否正確,檢查是否及時、合理、正確,治療是否正確、有效、徹底,醫護規章制度和技術操作常規是否落實等,著重查找醫療缺陷。問題突出的病歷由專家書面寫出存在的問題,發回原科室,限期組織討論,查找問題,制定整改措施。

開展疑難病例討論:由醫務科選定討論病例,全院醫護人員參加討論,最后由專家結合病例進行講評和相關業務理論知識講座。

定期進行醫療質量狀況分析:每月對各科室平均住院日、治愈率、搶救成功率、診斷符合率、甲級病案率等主要質量指標進行統計分析,作為評價科室醫療質量的重要依據。

加大質量評估和獎懲力度

手術室護理疑難病例討論范文3

1.1護理人員的質量不高、數量不足隨著醫院經濟意識的增強和醫療衛生改革制度的深入，各個醫院都引入了市場競爭機制，而醫院管理層為了增加經濟效益，節約人力成本，對于產科護理人員的編制盡量壓縮。這樣一來，護士超負荷工作、加班時間過長、加班頻率過多，都很容易出現身心疲憊的現象，不利于產婦的預后。

1.2器械設備管理無序，缺少操作規程醫院的發展購進高、精、新醫療設備越來越多，但存在“重視購置、輕視管理”“重視使用、輕視保養”“只管數量，不管質量”。出現故障不及時報告，與正常的混放；設備資料不健全，難以質量追溯；對長期不用的設備不清理，配件遺失；器械性能不定期維護檢查，術中線路損壞停電出現故障意外，導致患者手術時間延長。護士長對器械設備的管理，停留在賬目管理階段。

1.3分娩手術安置不當分娩手術安置應該以對產婦生理功能不過分妨礙、符合手術操作需要為原則，支持點和負重點要放置正確，各種支撐物和墊物的軟硬度要適中。類似錯誤的出現主要是由于護士缺乏與麻醉者、術者溝通，對術式不甚了解，很容易出現產后大出血、感染等并發癥，造成不可挽回的損傷。

1.4對護士缺乏情感管理，以罰為主有些護士長在日常工作中對于護士缺乏法律法規知識教育和職業道德教育，過于看重經濟懲罰。長期超負荷運轉、連臺手術、手術量大、護士人員短缺等因素均可能會導致護士應變能力差、注意力不集中、過度疲勞，這樣一來，就很容易出現護理差錯事故。

2產科安全護理措施

2.1加強業務學習，提高專業技術水平護理人員是護理工作具體執行者，提高質量管理的重心和主體是護士長和護士，如何調動護士主動參與到護理質控工作的全過程，是提高護理質量的關鍵所在。根據護士責任心、年資、能力、崗位職責要求，進行分組管理，分級“以訓代考”的方法更能幫助年輕護士的成長，使其養成主動學習，自覺動腦的習慣，對危重疑難病例、護理問題、新技術、新業務要進行討論分析，解決臨床護理工作中的問題，不斷提升專科護理內涵和質量。有計劃定期輪換護士配合不同的專科手術。

2.2人人參與，加強質量前饋控制把管理的重點由終末管理轉變為“前饋控制”和“程序管理”，使每個過程有據可依，有章可循，制訂的質量標準應更加具體和細化，操作性要強，要讓護士充分了解怎樣把事做正確，把正確的事做好。建立產科手術護理《持續質量改進反饋登記本》，各手術間設置“產科手術配合指引書”，“醫生留言本”，“工作缺陷記錄本”，“不良事件自愿報告表”，采取不點名、不署名，對責任人的處罰以教育為主，并加以保密，引導人人參與質量管理，分享缺陷教訓。管理上則更多地關注問題的發現，原因的分析，避免同類問題重復發生。克服反饋控制中因時間差而給患者帶來不必要的護理缺陷，使各種潛在的護理風險、隱患消滅于萌芽狀態。定期進行滿意度調查，在調查項目的設置上注重患者、手術醫生、麻醉師、產科病房護士、手術室護士的滿意度。

2.3加強環境安全管理第一，護理人員在產婦入院時向其及其家屬詳細介紹醫院的環境，如床頭燈、呼叫器、衛生間、臥室的位置。值得注意的是，老年產婦很容易健忘，因此，應該對周圍環境特點向其反復強調。第二，病房內設施擺放簡潔整齊，走廊內設置扶手，過道內避免放置雜物，保持室內光線充足；指導產婦穿的鞋子要合腳、防滑，而且鞋的腳后跟松緊合適、不要穿拖鞋等，加強對保潔員的監督和管理，拖地時間盡量避開產婦活動的高峰，使用防滑警示標志，拖把避免過濕，應在五分鐘內干燥為宜，地面有積水、油污及時擦干；指導家屬和產婦養成良好的衛生習慣，共同保持地面的清潔干燥；放置吸水性強的踏地墊，以免雨水帶入病區，弄濕地面。第三，加強細節管理，減少安全隱患。提醒行動不便者在上廁所時要呼叫護士或陪護協助；衛生間安裝扶手，增加座便器，定時檢查床欄、扶手有無松動；新入院者，要睡加了床檔的床位。

手術室護理疑難病例討論范文4

腎上腺海綿狀血管瘤臨床上非常罕見，其臨床癥狀與嗜鉻細胞瘤癥狀相似，會出現高血壓、頭痛、心悸及出汗等癥狀，手術切除腫瘤是唯一有效的治療方法，手術效果好。但我科收治的1例患者年老體弱，同時合并甲狀腺功能亢進，瘤體積較大15 cm×12 cm×20 cm，可能是目前國內尚未見報道如此巨大的腎上腺腫瘤，風險非常大，術前準備必須充分，圍術期護理非常重要。我院于2008年11月21日為此行海綿狀血管瘤摘除手術，未發生意外，取得良好療效，患者于2008年12月12日康復出院。現將圍手術護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者女，77歲，因“納差消瘦1個月”于2008年10月6日收入內分泌科住院治療。入院診斷：納差消瘦查因：急性胃腸炎?高血壓病3級。入院后完善各項相關檢查，檢查發現甲狀腺功能異常，上腹部CT檢查示：左側腹膜后巨大腫塊，首先考慮嗜鉻細胞瘤，于10月18日請泌尿外科主任會診后轉泌尿外科治療，泌尿科主任非常重視，充分做好術前準備，術前請南方醫科大學珠江醫院劉春曉教授會診，進行全院危重疑難病例討論，并組織全科醫生進行討論學習，詳細擬定手術方案，將手術方案向醫務科匯報，醫務科同意開展手術。手術方式：患者于11月21日送手術室在氣管插管全麻下行剖腹探查+左側腎上腺腫瘤切除術，麻醉成功后取平臥位，墊高左側腰背部，取左側肋緣下斜切口，長約20 cm，進入腹腔后見左側腎上腺腫瘤，約15 cm×12 cm×20 cm大小，有包膜，表面光滑，重約4 kg，切開腫瘤見壞死組織及液化物，邊界尚清楚，分離腫瘤并切除腫物，左腎被擠壓下移，徹底止血，探查淋巴結及其他臟器未見異常后放置引流管，關閉腹腔，手術過程順利，術中生命體征尚平穩，術后送ICU監護治療。術后予以抗感染、止血，控制血壓，監測血糖、尿量等治療。

2 術前護理

2.1 病情及指標觀察 術前患者血壓呈不穩定狀態，波動幅度大，指導患者應臥床休息，減少不必要的活動。因此，應嚴密觀察患者生命體征，特別是血壓的變化，測血壓、脈搏、呼吸1 次/d，并認真做好記錄，為醫生用藥和診斷提供依據。按醫囑予口服酚芐明(國產)+美托洛爾+特拉唑嗪降壓，并注意觀察藥物效果及不良反應。術前患者曾兩次出現畏寒、出汗、血壓持續上升，脈速，按醫囑予卡托普利片口服，并予甲磺酸酚妥拉明30 mg緩慢靜脈注射，都能得到有效控制。充分擴容，糾正心律失常，把血壓控制在130～150/80～90 mm Hg的理想范圍。口服丙硫氧嘧啶，每天監測基礎代謝率情況，把基礎代謝率控制在正常范圍內。改善營養狀況，了解心肺功能，以防止在全麻下影響心肺功能。注意患者睡眠情況，保持充足的睡眠。以確保手術的順利進行。

2.2 術前宣教 護士應對患者及家屬進行術前宣教，使患者及家屬認識疾病，了解疾病的相關知識及發病機制，保持良好的心情;耐心細致地解答患者及家屬提出的問題，告訴患者手術后恢復過程，愈后情況，消除其恐懼心理以配合治療[1]。

3 術中護理

3.1 巡回護理要點 (1)建立兩條有效靜脈通路。(2)留置導尿，記錄每小時尿量變化。(3)防治血壓波動，要隨時準備輸注降壓藥物，如硝普鈉或立其丁等，使血壓下降。當結扎腫瘤血管或摘除腫瘤后，血壓可能驟降，出現休克，此時需預作準備、快速輸血輸液、必要時使用去甲腎上腺素或多巴胺等提升血壓，直至血壓穩定，保證手術順利進行。(4)密切觀察心率變化和有無心律失常等，及時報告醫生。(5)正確采集各種標本，配合麻醉師做好血糖、電解質、血氣分析等監測。

3.2 密切觀察手術進展，做好應急準備 器械護士要熟悉手術的主要步驟和出現意外時的應急處理。備好吊式拉鉤、肋骨剪、無損傷血管鉗、無損傷縫線及心耳鉗等，以便在腎靜脈或腔靜脈損傷時使用。術中密切觀察手術進展，做好相應的配合工作。

4 術后一般護理

(1)術后按危重患者送入ICU實施監護治療，嚴密觀察患者生命體征的變化，詳細記錄血壓、脈搏、體溫、呼吸情況及尿量情況;做好管道的護理：保持胃管、深靜脈管、腎周引流管、尿管固定通暢，妥善固定好各管道，并做好標識，維持有效的胃腸減壓，將胃內的積液、積氣引出，注意觀察患者有無腹痛，腹脹，尤其注意觀察腎周引流液的性質及量。準確記錄24 h出入量，保持出入量平衡，液體24 h均衡輸入，每天兩次監測中心靜脈壓。繼續每天監測基礎代謝率情況，嚴密觀察患者脈搏、體溫、神志的變化及消化道癥狀，及時發現甲狀腺危象的癥狀。保持口腔清潔濕潤，每天予口腔護理2次。禁食2天，禁食期間按醫囑補充液體，以維持水、電解質平衡。(2)術后臥床休息2周，臥床期間協助患者做好一切生活護理，協助患者2 h 1次翻身拍背。麻醉清醒后指導患者進行深呼吸、有效咳嗽、咳痰，自主活動四肢肢體，防止各種并發癥的發生。(3)注意保暖，防止外感風寒，避免引起腹壓增加的誘因，如咳嗽、便秘、小便不暢。(4)飲食指導：解除禁食后，指導患者進食清淡，易消化，富營養之半流飲食，少量多餐，忌食易產氣的食物，如牛奶、豆漿、甜品等，以免引起腹脹;多進食潤腸通便之品，如香蕉、芝麻糊、蜂蜜等，保持大便通暢。加強營養，請營養師指導患者膳食，以促進機體恢復。(5)術后跟蹤隨訪6個月，患者生活能自理，體重增加2.5 kg，胃納佳，二便正常。

5 討論

腎上腺海綿狀血管瘤臨床上非常罕見，術前必須做好充分的準備，嚴格控制高血壓，糾正心律失常，改善潛在的心肌病變，對提高手術安全性極為重要。做好心理護理，指導患者保持情緒穩定，患者情緒緊張，稍有刺激即可誘發血壓波動。故護士要對患者細心做好安慰和解釋工作，避免各種不良刺激。巨大腎上腺海綿狀血管瘤手術風險性極大，術中極易發生大出血[2]。在手術護理過程中，護士應充分熟悉手術的全過程及配合要點，掌握圍術期的護理特點，實施妥善的整體護理，確保患者安全度過手術難關。本病例無發生意外，我們體會術前充分準備，術中醫護密切配合，術后嚴密觀察，是取得成功的關鍵。

參考文獻

手術室護理疑難病例討論范文5

 

2014年，醫務處、質控科在院總支、院委會及醫療質量與安全管理委員會等的正確領導下，堅持以十八屆三中、四中全會、各級醫藥衛生改革及公立醫院改革會議精神為指導，以二甲復審、醫院標準化建設為契機，嚴格按照年度工作計劃，不斷完善各項工作制度和流程、規范診療行為，調整檢查標準，增大檢查和培訓力度，狠抓醫療質量管理，持續改進醫療質量，保障醫療安全，樹立良好醫德醫風，改善醫療服務，提升整體服務水平與服務能力，職工和群眾滿意度得到有效提高。具體工作總結如下：

通過檢查和督導，各方面工作較2013年前有了巨大進步，尤其第四季度醫院通過對科室主任和質控員進行質控管理相關知識培訓，各科室上述各項工作了有明顯改進。主要體現在：

一、制度體系建設

(一) 加強院級醫療質量控制。對醫療質量與安全管理委員會進行了重新調整，成立質控科，根據二甲標準評審細則，對科室質控指標和醫療質量檢查標準進行了重新修訂，并成立了院科兩級質控檢查小組，院級以醫務處質控科主導，12月份將9名兼職質控員采取分工協作，以聯合查房的形式每周工作日對科室質控工作進行督導檢查，做到及時反饋、限期整改。

(二) 加強科室醫療質量控制。醫院各科室調整了質量與安全管理小組并設質控員，科室質量與安全管理小組定期對科室質量進行自查，針對存在問題及不足積極整改。醫院對科室質控員進行了質控內容、質控標準及質控管理工具應用的培訓，提高科室質控管理能力。質控科統一制作質控模板供科室參考使用，規范質控統計分析模式，提高質控分析能力。

二、檢查方式和內容

第一季度醫務處制定醫療質量檢查標準，主要內容為病歷質量、各類核心制度學習及培訓、各類工作流程、二甲資料準備等內容，由宋博、楊本勤、杜玉嶺、醫務處輪轉人員等分組對臨床醫技科室進行檢查和督導。第二、三季度醫務處按照聯合查房方式每工作日輪流對各臨床醫技科室進行質量檢查，檢查內容較前增加和細化，科室醫療質量管理方面工作初具框架。第四季度醫院增設質控科，將醫療質量質控檢查內容進一步細化，針對每個科室和專業制定各自的質控檢查標準，結合聯合查房每日對各科室進行業務檢查和督導，次日進行通報。自10月份以后，科室醫療質量與安全管理和持續改進記錄本全部改為電子版，年底統一裝訂。

三、改進總結

(一)醫務處對醫療核心工作制度進行了重新修訂，由14項增加至21項。充分利用科室早交班時間，督導交接班制度及各項醫療核心工作制度的學習，通過聯合查房及病歷質量檢查等形式重點對三級醫師查房制度、各項病例討論制度、醫患溝通制度、病情評估制度、手術風險評估制度、手術安全核查制度、危急值報告制度等醫療核心工作制度的落實情況進行督導檢查，確保各項工作落到實處，有效確保醫療安全。

(二)修訂本院診療指南和技術操作規范，合理用藥、合理用血，規范診療。

全院各科室專業重新多次修訂了診療指南和技術操作規范，要求各科室進行培訓，以提高診療和技術操作水平。加強規范收治病人監督，每天對科室患者按專業收治情況進行督導檢查，防止不規范收治現象。實行“一單通”，嚴格執行臨床檢查結果互認制度，對山東省指定的醫療機構檢查結果進行互認，防止重復檢查，減輕就醫費用。嚴格抗菌藥物合理應用，加強醫師抗菌藥物合理應用培訓，對醫師抗菌藥物使用級別進行授權，通過病歷對抗菌藥物規范、合理使用情況進行督導。5月4日與藥劑科共同舉辦抗菌藥物合理應用培訓班，邀請濟寧醫學院附屬醫院專家來院對全體醫師進行培訓。聯合藥劑科、院感科檢查抗菌藥物合理用藥，降低抗菌藥物使用強度。今年舉辦2次法律法規知識和臨床用血知識培訓，進行POCT知識培訓和授權。

(三)完善電子病歷質量

自5月28日，實施電子病歷質控，加大醫務人員尤其病案質控員電子病歷質控培訓力度和頻率，10月份輪流對科室病案質控員開展專項培訓，通過電子病歷系統實時監督科室運行病歷、終末病歷書寫質量、住院時間超過30天患者上報、規范收治病人等情況。對醫療文書書寫存在問題嚴重的科室加大督導和指導力度，提高醫療質量。抓好環節質量控制，增加檢查頻率和覆蓋面，以推動醫院整體病案質量的提高。

(四)病例討論及各類病情評估

各種疑難危重、死亡、搶救、術前討論等病例記錄較前完善，增加患者病情評估和再評估，及時發現問題和處理，制定相應的診療方案，規范了診療行為，確保醫療質量安全。檢查資料規整，有圖表數據分析和整改。

(五)質控檢查：通過年初至今的工作檢查，日常督導，3次分別對科主任和質控員進行培訓，使各科室質控資料從無到有，從少到多，從簡單到復雜，學會運用PDCA和各種數據分析方法，制作質控資料。同時增加9名醫務處兼職質控人員，每工作日進行質控檢查。各種工作量、診療患者病種、人次等醫療指標有分析和整改措施。

(六)檢驗科、輸血科和病理科室內質控、室間質評規范合格，同時與影像科室，按照二甲標準進行逐項督導，檢查資料和質控資料完備。

(七)醫療安全不良事件上報

根據醫院《醫療安全（不良）事件管理制度》制訂《關于醫療安全（不良）事件報告的規定》，指定醫患關系辦公室負責對全院發生的醫療、護理、院感、輸血等醫療安全（不良）事件進行系統化統一管理，進一步規范報告、處理流程，并明確獎懲措施，鼓勵上報。有效增強了全體醫務人員風險防范意識，對及時發現、報告、處理醫療安全（不良）事件和安全隱患，保障醫療安全，推動醫療質量持續改進起到重要作用。

(八)加強病員安全管理，及時上報非計劃手術和重大疑難患者，加強重點患者管理。醫院制定《關于加強病人監護的管理規定》，對急危重癥病人、有創檢查及診療病人、門診及住院手術病人、高危孕產婦等重點患者加強監護和管理。重點加強科室住院時間超過30天、非計劃再次手術、重大疑難手術等重點患者的管理，實行隨時上報和審批，每天進行督導，每季度對落實情況進行匯總分析。

(九)手術麻醉分級管理和特殊診療授權管理

為加強醫療技術臨床應用管理，促進醫療技術進步，提高醫療質量，保障醫療安全，醫院根據衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》和《曲阜市人民醫院醫療技術分級管理制度》有關要求，對全院手術、麻醉、腔鏡及高風險等診療技術進行了分級管理，并按照醫師級別進行了分級授權，通過各項醫療質量與安全監管措施對分級授權進行追蹤評價，對考核不合格人員取消授權資格，工作中對袁承信取消內窺鏡檢查資格。日常檢查中對各種診療行為進行監督檢查。

(十)圍術期安全核查，對手術、麻醉評估、手術安全核查等逐項監督檢查，方磊對手術室內圍術期各項工作每日檢查。科室利用晨交班時間定期對科室醫師進行鞏固培訓。醫師在對患者進行手術、有創檢查、特殊治療之前嚴格執行查對制度及談話制度，并簽署知情同意書。馬軍華對術后患者的安全管理進行檢查匯總。

(十一)臨床路徑和單病種

督促開展臨床路徑、單病種控制工作，規范治療行為，各病種入組率不能達到要求，日常檢查中加大開展臨床路徑、單病種控制工作重要意義的宣傳力度，提高工作人員的主動性、積極性，要求每季度進行匯總和分析。日常檢查督導，增加入組率和完成率。

(十二)三基培訓和考核

督導各科室每月2次進行業務學習和培訓，醫技科室增加書面考試內容，各項資料保存基本完整。質控科制定了三基三嚴培訓考核方案，11-12月份對全體醫師進行了心肺復蘇技能培訓及三基理論培訓，12月11-12日組織40歲以下86名醫師進行了心肺復蘇技能考試，平均分94.54分，無不合格人員。12月16-17日組織全體醫師、檢驗科人員進行三基理論考試，及格率為95.83%。

(十三)加強醫患溝通，落實知情同意制度，減少和預防醫療糾紛，做好醫療安全預警，檢查病歷中的知情同意書及各類簽字、病情風險評估、手術安全核查等。今年下半年重大醫療糾紛發生數明顯下降。

(十四)規范收治病人。通過檢查，不規范收治病人的科室及例數明顯下降。

四、及時下發督導單、上交反饋單，分析整改，作為下一月度檢點內容。

五、醫療質量考核工作較前有明顯改進，成效顯著。但仍有需要改進的地方，如對科室質控的評價、缺陷追蹤和改進等、臨床路徑和單病種質控、核心制度落實等問題，今后爭取細化各項質控指標，堅持檢查和督導。

六、醫務處質控科各項質控工作分析和評價詳見各月度質控簡報。

七、存在問題

檢查中臨床科室存在主要問題為：科室主任對考核工作指標不熟悉，質控數據未能與醫院下達目標相結合，統計分析內容較少，具體數據分析和深層次原因分析欠佳，管理工具應用欠合理；各類病例討論記錄不規范，內容簡單量少，缺少原始記錄及參加人員簽名等；術前討論和危重病人搶救登記較少；單病種、臨床路徑管理有統計數據，分析欠佳，數量較少，部分科室有造假，無醫囑僅填寫表單；科務會、業務學習記錄不及時，部分科室混記；抗菌藥物管理有統計但記錄不規范，無總結分析，病歷書寫仍存在復制、打印不及時等現象；各類風險評估表、醫患溝通等簽字不及時。醫囑、病程續打、簽字不及時、不規范。

醫技科室主要存在問題為：質控數據統計困難，資料少，內容空洞，缺少實際原始數據支持，分析欠完善；危急值登記尚及時，但無季度統計和分析；隨訪和疑難病例討論例數較少，真實性欠佳。三基培訓尚可，制度流程培訓少，應知應會知識了解欠缺。

一年來我科在院領導的支持下各項工作均取得了較大進步，在今后的工作中我們將再接再勵，不斷彌補和改正工作中的不足，爭取取得更大的成績，為醫院貢獻自己力量。

手術室護理疑難病例討論范文6

醫療質量是醫院的生命線，醫療質量管理是醫院管理的核心，是醫院賴以生存和發展的基礎。為適應現代醫療質量觀念的轉變，我院從全方位、全過程、多角度出發，強化管理，實現了醫療質量的飛躍，使病人的滿意度不斷提高。筆者從事醫療管理工作多年，本著學習、交流的目的，現將我院的一些做法簡要介紹如下。

1 主要做法

1.1 增強質量管理意識，建立完善的組織及制度:我院不間斷地對醫務人員進行醫療質量、醫療安全及相關法律法規等方面的教育，使全院人員充分認識到醫療質量是醫院生存之本、發展之本，是市場競爭的源泉。醫院建立健全了三級質量管理組織，共同參與醫療質量形成各環節的計劃、組織、協調、控制和服務保障工作。院質量管理委員會由院長任主任委員，辦公室設在醫務科，對基礎質量、環節質量、終末質量進行全程有效管控；科室成立質控小組，科主任任組長，負責該科日常醫療質量管理。醫院醫務科每月進行一次醫療質量大檢查和召開一次醫療質量分析會，檢查分析存在的問題。健全和完善各項規章制度，為醫院加強醫療創新和質量管理提供了政策保證。

1.2抓好基礎醫療質量，為醫療技術開展奠定良好的基礎

1.2.1 人才培養和學科建設:人才是醫療質量的基礎，是最根本的要素，要提高醫療質量，首先要提高人員素質。我院十分重視人才培養，并把它作為重要戰略工程來抓，在搞好人才引進的同時，采取多種途徑、多種方式抓好年輕醫務人員的培養，重點是加強“三基三嚴”訓練，進行年度考核，不斷提高業務素質。醫院按照“大專科小綜合”的模式，積極扶持重點專科和優勢學科，以此帶動醫院的全面建設和發展。

1.2.2 鼓勵科室積極開展新業務、新技術:新業務、新技術的開展是醫院技術創新的重要組成部分，也是提高醫療質量的重要途徑。我院在“十一五”規劃中明確提出了“文化建院、制度管院、質量立院、人才興院、科技強院”的戰略方針，并緊密結合實際，制定了“準入規定”、“評價標準”、“獎懲規定”等，加大管理和扶持的力度，年均開展新業務、新技術30余項，不僅解決了病人疾苦，同時也提高了醫療技術水平和醫療質量，提升了醫院的綜合實力和競爭力。

1.3 實施有效管理，加強環節質量控制

1.3.1 重視門、急診工作門、急診是醫療工作的最前線，也是醫院的對外窗口，是醫療糾紛和醫療事故的多發地。為提高門、急診工作質量，醫院加強了技術力量配備，安排主治醫師以上人員出診，提高了疑難重癥的首診確診率，減少了病人復診次數和不必要的費用。嚴格執行首診負責制、專科會診制，防止跨專業收治病人。對病歷、處方質量，按標準定期檢查，獎優罰劣。

1.3.2 加強病房及手術室管理：實行定期檢查和隨機抽查，職能科室檢查與科室自查相結合：（1）抓好制度的落實，如三級醫師查房制度、三查七對制度、急危重病人搶救與管理制度、疑難病例討論制度、術前討論制度、手術審批制度、死亡病例討論制度、崗位責任制度、技術準入制度等。（2）抓好住院病歷書寫質量，嚴格按照《病歷書寫基本規范》要求，制定具體評分標準、獎懲措施，堅持科室、醫院兩級審查在院和出院病歷，保證了住院病歷甲級率達97%以上。（3）加強院內感染的管理和控制，針對重點科室、重點部位、重點人群進行監控，降低院感率，減少漏報率。（4）加強毒麻藥品和抗生素的使用管理，保證急救設備處于良好狀態。這些管理，均對住院病人的診斷、治療、康復各環節質量起到保障作用，為取得預計的終末質量提供了保證。

2 成效與體會

2.1 提高了整體醫療質量：由于全員質量意識和管理水平提高、規章制度的逐步完善、醫療護理質量控制標準的成形，形成了醫院、職能科室、臨床科室三級質控網絡體系，建立了有章可循、有據可依的規范化運行機制，使醫院管理步入了良性循環的軌道，醫療指標明顯提高，醫療糾紛明顯下降,在開展“優質服務”和“醫院管理年”活動中均獲優異成績，連續兩年被評為全國衛生系統先進單位。

2.2 提高了社會經濟效益：目前我院已發展成為我省規模最大的集醫療、科研、新藥研發和研究生教育于一體的綜合性中醫藥科研醫療機構，在我省乃至全國具有舉足輕重的影響。2004年獲得衛生部、人事部、國家中醫藥管理局聯合授予的“全國衛生系統先進集體”和黑龍江省委授予的“全省小康建設百面紅旗集體”榮譽稱號。2008年被國家中醫藥管理局確定為重點中醫院建設項目單位。2009年被國家科技部確定為中藥研發技術服務創新平臺建設單位。

我院占地面積2萬平方米，建筑面積5萬平方米，資產總值3.73億元。現有國家中醫重點專科4個，國家中醫藥重點學科4個、國家中醫重點研究室1個、國家三級實驗室5個，省政府重點學科7個，省級重點實驗室2個，省衛生廳重點學科6個。同時我院下設中藥、中醫臨床和針灸經絡研究所3個，國家中藥劑型改革基地設在我院。

2.3 增強了科技創新能力：建院以來，我院共取得科研成果300多項，其中獲得部省級以上科技進步獎80多項，目前我院承擔部省級以上重大科技攻關課題74項，其中國家級7項，部省級34項，省級行業33項。共研制出中藥新產品40多個投放市場，其中包括“刺五加”、“滿山紅”、“注射用雙黃連粉針劑”等具有里程碑意義的名牌產品，在國內外產生了很大的影響。