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感染性疾病的微生物學范文1

醫學檢驗是現代實驗室科學技術與臨床的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。近年來，隨著科學和醫療衛生事業的發展，人們對疾病的認識越來越深入。為了準確診斷疾病，為臨床治療提供科學依據，檢驗工作者必須做出更準確的檢驗結果協助臨床診斷和鑒別診斷各種疾病。醫學檢驗范圍十分廣泛，其中有臨床生化檢驗、臨床微生物檢驗、免疫學、寄生蟲學、形態學、血清學檢驗。

臨床生物化學檢驗和試驗數據主要用于以下幾個方面：①揭示疾病的基本原因和機制，如動脈粥樣硬化，糖尿病及代謝性疾病等；②根據發病機制，建立合理治療，如針對苯丙酮尿癥患者給予低苯丙氨酸飲食；診斷特異性疾病，如利用肌紅蛋白、肌鈣蛋白診斷心肌梗死；③為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗，如測定血中甲狀腺素和促甲狀腺素用以診斷新生兒先天性甲狀腺機能減退癥；④監測疾病的病情好轉、惡化、緩解或復發等，如利用肝功能試驗對肝臟疾患進行診斷和治療監測；⑤治療藥物監測。即根據血液以及其他體液中的藥物濃度，調整劑量，保證藥物治療的有效性和安全性；⑥輔助評價治療效果，如測定血中癌胚抗原含量監測結腸癌的治療效果；⑦遺傳病產前診斷，降低出生缺陷病的發病率。

臨床微生物學是檢驗醫學的亞專業之一，其綜合了臨床醫學、病原生物學和免疫學、臨床抗生素學和醫學流行病學等幾方面的知識和技能，對感染性疾病進行快速、準確的診斷，密切結合臨床提出及時有效的治療方案，防止微生物產生耐藥性和醫院內感染的發生。①研究感染性疾病的病原體特征。臨床微生物學加強對條件致病菌和耐藥性菌的研究，監測臨床感染優勢菌的組成和變遷的規律和趨勢，以不斷提高診斷水平。②提供快速、準確的病原學診斷，作為判定醫院感染的基礎。③對病原體進行藥物敏感性檢測與分析，指導臨床合理使用抗生素。④對醫院感染進行監控，保證醫院內消毒、滅菌的質量。

綜上所述，醫學檢驗在臨床醫學中有著不可替代的作用。①醫學檢驗的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過檢測這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發生發展來輔助臨床醫師準確判斷疾病。②醫學檢驗的結果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據，臨床醫生診斷治療疾病和判斷預后的途徑就是熟知檢驗知識。

感染性疾病的微生物學范文2

關鍵詞 微生物檢驗 教學改革 高職高專

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

微生物學檢驗是一門新興學科，它是利用微生物學的基礎理論與技能和臨床微生物學的基本知識，熟練掌握各種微生物的生物學特點，通過系統的檢驗方法，及時、準確地對臨床標本做出病原學診斷和抗菌藥物敏感性的報告，為臨床感染性疾病的診斷和預防提供科學依據，是一門實踐性很強的課程。①為了響應國家對于高職高職院校“以就業為導向，以崗位任職需求為牽引”的教學目標，為了培養學生的自主學習能力和創新思維，我們逐步嘗試和不斷完善“以學生為本”的教學理念，變教師經驗傳授為啟發引導、變被動接受為主動創新的教學方法。

1 理論教學

1.1 優化教學內容

由于臨床微生物的知識點比較零散繁多，如果嚴格按照教材內容施教，學生們接受起來難度很大，而且好多內容在臨床的實際工作中極少用到，所以我們對教材上的內容進行了優化整合，對于臨床分離率比較高的微生物，尤其是對于醫院感染意義比較大的而且耐藥情況比較嚴重或新發病的病原體進行重點講述，如MRSA、腸桿菌科細菌、銅綠假單胞、不動桿菌、流感病毒、乙型肝炎病毒、SARS病毒等內容；對于可有效預防和治療的、不常發病的病原體少講或不講，如脊髓灰質炎病毒、麻風分支桿菌、白喉桿菌等這些內容可以留問題，根據問題自學后提煉總結，老師拿出一定的課時分別給予解答，這樣節省了教學課時，也鍛煉了學生自主學習、思考問題的能力。②

1.2 合理安排教學方法

（1）橫向聯系與縱向比較相結合的教學方法：橫向聯系主要體現在在學習細菌各論時，要注意強調生物學性狀和微生物學檢驗之間的關系，因為每一種細菌的微生物檢驗程序都是以其各自的生物學性狀為前提進行的。只有充分掌握了該種微生物的生物學特性，才能選擇適當而必要的方法進行鑒定與鑒別，才能使得整個診斷過程變得得心應手，游刃有余。縱向比較是要教會學生對相關知識歸納總結，比如臨床標本中常見的微生物有哪些？他們的致病力、感染途徑和易感人群都是什么？……通過歸納總結，可以把他們各自的生物學特征對比地溫習一遍，而且對他們之間的鑒別要點可以再次加強記憶。（2）采用病例式的教學方法：病例教學本身就是一種生動直觀的教學形式，一個個活生生的案例首先引起了學生的興趣，然后用教材的內容給予解釋，既能實現了理論與實踐的有機結合，又進一步加深了學生對理論知識的理解和記憶，也有利于實現啟發式教學方式的實施，教會學生創造性學習的方法。如在講授乙肝病毒時采用此種教學方法，可以把一個患者從感染乙肝病毒到臨床癥狀明顯以及臨床治療后的療效評估等整個過程講述出來，并且還可以結合每個時期的實驗室檢查結果授課，如最初的“窗口期”—表面抗原陽性—大三陽—小三陽—抗體陽性等整個過程以及每種檢驗結果的臨床意義。這樣不僅僅給介紹了一種病原微生物，而且還介紹了“乙型肝炎”的臨床過程，興趣濃，記憶也肯定會比較深刻。（3）充分利用多媒體，增強教學手段的功能性和先進性：微生物學檢驗這門課程具有知識點多、記憶量大、容易混淆等特點，而且有的病原體的形態結構的差別也不大，僅僅語言描述很難說清楚，學生聽起來枯燥無味，也就難免開始走神，甚至干脆與周公約會去了。如果采用多媒體課件輔助教學，把各類微生物的形態以及超微結構以圖片直接展示出來，那么同學們就不會覺得這些東西像海市蜃樓那樣遙不可及了，這種感性的認識，對于提高學習效率、促進創造性思維的發展自然是行之有效的。

2 實驗教學

2.1 提出教學目標， 分組討論并設計綜合性實驗

對實驗教學大綱、教學內容進行了修改，在加強對基本理論、基本知識和基本技能培養的同時， 抓住微生物分離鑒定技術這個中心， 縮短了驗證性試驗（如微生物細胞大小的測定； 微生物細胞的顯微直接計數法）等的課時，建立了3 個自主設計綜合性實驗：即病原性球菌分離鑒定和藥敏實驗、腸道桿菌分離鑒定和藥敏實驗、病原性真菌分離鑒定和藥敏實驗。

2.2 改革實驗教學方法， 提高實驗教學效果

（1）采用自主設計、課堂討論、教師點評的方式進行教學。每次實驗前，老師給出實驗的目的，由學生分組討論，自主設計好實驗方法以及所用的器材，然后課堂上暢所欲言，進行討論，最后老師和學生一起給出一個最佳實驗方案，以在下次的實驗課上應用。這樣既加強學生們學習的興趣，也啟發他們多動腦子，把理論知識活學活用。（2）加強形態學教學的試驗操作。在平時的實驗教學工作中，非常注重強化學生們諸如革蘭染色、抗酸染色以及菌落觀察（包括溶血情況、色素產生）等形態學檢驗的技能。

3 參與實驗教學的全過程

（1）參與實驗前的各項準備工作：③改變了以往老師準備好試驗的器材，直接操作的狀況，給學生充分參與試驗的機會，既加強了他們的責任感，也讓他們很好地了解試驗的全過程及每步的操作和意義。（2）參與實驗預做。由于參與實驗預做，在整個過程中可能出現的問題及應對方法他們充分掌握，在實際試驗的時候更加可以揚長避短，不再犯類似錯誤，提高試驗的成功率。（3）設計實驗方案目的是使學生具有一定的獨立思考、分析結設計實驗的能力和技巧。（4）實驗結束后對感染性器材的處理。通過對試驗過程中產生的感染性廢物和器材的處理，樹立他們的無菌觀念和生物安全意識，有效防止以后工作中的職業暴露，提高自我防護的能力。

4 定期開放實驗室，充分發揮實驗室的功能

現代醫學教育觀主張：醫學教育“應從封閉式教育向開放式教育轉變，從一次性教育向連續性終身教育轉變，從知識型向智能型培養轉變”。④開放實驗室讓學生有更多的自主時間到實驗室進行實驗，目的是讓他們在自主意識下從實驗準備開始，對每一個基本實驗的整個進程做到心中有數，對實驗方法的選擇、結果處理及臨床意義也會有更加深刻的理解。

總之，通過理論和實驗兩方面實施一系列的措施，使得微生物學檢驗變得生動起來，目的是加強應用能力的培養，增強其獲取知識和運用知識的能力，掌握系統、規范的操作技術，培養他們極強的動手能力，改變思維方式，將他們培養成適應基層衛生機構醫學檢驗工作的實用型檢驗人才。

注釋

① 劉運德.微生物學檢驗[M].北京：人民衛生出版社，2003.5.

② 常虹.以崗位任職需求為牽引，開展微生物學檢驗教學改革.檢驗醫學教育，2012.3.19（1）.

感染性疾病的微生物學范文3

【關鍵詞】微生物；檢驗；控制；醫院感染

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0072-01

隨著介入性治療、化學藥物治療、放射治療等各種現代診療技術的廣泛應用以及抗生素的不合理使用，導致耐藥菌株不斷出現，醫院感染已成為醫學領域的一個十分嚴峻的問題，不但嚴重影響了醫療質量，給患者帶來巨大的痛苦和經濟損失，也增加了衛生資源的耗費[1]。隨著醫學科學技術的發展，臨床微生物檢驗已日益成為疾病診斷、抗生素合理使用、醫院感染控制的非常重要的手段。而微生物檢驗水平直接關系到感染性疾病的診治水平和醫院感染控制水平。所以，充分利用臨床微生物檢驗，發揮其在控制醫院感染工作中的作用，已成為現代臨床診療中不可或缺的重要環節。

1臨床微生物檢驗在控制醫院感染中發揮的作用

1.1 對于臨床標本進行正確的病原學診斷。在醫院臨床診治工作中，各種微生物都有可能引發醫院感染，而對于臨床標本進行正確的病原學診斷，則是控制醫院感染的重要途徑之一。據國內外相關醫學研究資料顯示：引發醫院感染性疾病的病原微生物主要為革蘭陰性需氧菌，但是對于其他厭氧菌、真菌、病毒的檢驗也是不容忽視的[2]。根據分型后的檢驗結果，有利于臨床醫生及時判斷醫院感染的可能性與流行范圍，從而采取相應的防控措施。

1.2 加強對于易感人群、正常菌群的監測。醫院感染的易感人群主要包括：重癥監護室患者、白血病骨髓移植患者、住院的各類型癌癥患者等，上述人群引發醫院感染多與條件致病菌、機會致病菌有關。所以，在對易感人群進行合理的診治與護理時，還要注重易感人群的病原菌耐藥性監測，并且對于呼吸道、腸道進行正常菌和環境細菌監測，從而有效控制易感人群的醫院感染概率。

1.3 醫療器械、一次性醫療用品的細菌學監測。在醫院的臨床診治工作中，經常需要借助各種導管、纖維內窺鏡、血液透析機等醫療器械，而使用此類醫療器械多為侵襲性操作，如果不能在使用中進行必要的消毒與滅菌自理，將有可能導致患者出現皮膚損傷、黏膜防御屏障遭受破壞等引發醫院感染的問題[2]。

1.4 指導合理使用抗生素。合理使用抗生素的前提是要依據病原學藥敏試驗的結果[3]。病原菌及其耐藥的監測資料醫院可以根據自身現有的條件，以及臨床微生物檢驗開展的實際情況，定期組織實驗室對于某一段時間的病原菌的耐藥性及相關情況進行總結。

2如何提高臨床微生物檢驗水平

2.1 做好分析前的質量控制。分析前的質量控制是確保微生物檢驗結果準確的最重要的，也是最難控制的環節。首先，應制定一系列標準的標本采集操作規程；其次，微生物檢驗工作者應強化責任意識，對于接收的標本嚴格執行核對制度，并在規定時間內進行處理，對不合格標本堅決退回并說明原因；最后，微生物室要對標本質量進行定期監測，并將統計結果通報給感染控制部門和相關科室的護士長，發揮其督促作用。

2.2 標準化的細菌藥敏試驗。加強藥敏試驗標準化和規范化是獲得藥敏試驗準確性的關鍵[4]。準確的藥敏試驗需要合格的藥敏試劑和標準的試驗方法，而臨床微生物檢驗工作者更應注重自身業務能力的培養。相關部門亦積極研究并合理制定我國的藥敏試驗標準[5]。

2.3 及時與臨床科室進行有效溝通。目前，臨床微生物檢驗迅猛發展，新的耐藥形式和菌株不斷被發現。如何將有限的實驗數據變成衫的診斷信息，更好地為患者服務，需要微生物檢驗工作者不斷地與臨床進行積極有效的溝通。

2.4 積極參與醫院感染控制工作。微生物檢驗工作者應對每批醫療器械的滅菌情況進行監測，對手術室，重癥監護病房及各科室的治療室、換藥室等重點部位進行空氣監測，發現問題及時與感染控制部門和臨床聯系。同時應掌握本地區醫院常見病原菌的耐藥概率和趨勢，并定期反饋給感染控制部門和臨床醫院。

2.5 發展快速準確的診斷技術。對于發病率和病死率很高的感染性疾病，特別對那些體外難培養的病原微生物，臨床迫切需要快速且準確的診斷方法。目前血清免疫學、多重聚合酶鏈反應（PCR）、基因芯片和多肽質譜分析等技術在微生物領域的應用，提高了疑難病原確診率。其中應用較多的敏感性和特異性都較高的快速診斷水平，是擺在每一位微生物檢驗工作者面前的一個嶄新課題。

2.6 更新檢驗人員的觀念和專業知識。醫院微生物室逐漸在細菌耐藥監測和醫院感染控制中發揮起來越重要的作用。微生物檢驗人員應通過各種途徑了解有關醫學微生物學最前沿的研究成果和最新動向，不斷更新微生物方面的知識，包括掌握與臨床微生物密切相關的各種檢驗技術、抗微生物藥物藥物研究進展、細菌耐藥譜的變更、多重耐藥菌耐藥機制及美國臨床和實驗室標準化協會的最新藥敏規則等。

綜上所述，在感染性疾病仍然是人類健康嚴重威脅的今天，臨床微生物檢驗工作者更應提高理論素養，發揮自身職能，在準確快速做好病原微生物診斷的前提下，與臨床醫生進行及時有效的溝通，指導臨床診療。同時做好醫院感染監測工作，指導臨床實施科學的消毒與隔離，從而真正發揮臨床微生物檢驗的控制醫院感染中的作用。

參考文獻

[1]段巧玲，微生物檢驗在醫院感染控制中的地位和意義[J]。檢驗醫學與臨床，2008，5（16）

[2]闕肖東，加強臨床微生物檢驗有效控制醫院感染[J]。中國醫藥指南，2012，10（12）

[3]鄭其二。生物檢驗在醫院感染控制中的作用[J]。中國病原生物學雜志，2006，1（6）

感染性疾病的微生物學范文4

關鍵詞：病原生物學；課程整合；實驗教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）01-0264-02

為適應現代科學技術綜合化發展的趨勢，打破以前學科過細的課程設置，教育部對高等醫學的教育倡導建立“基礎學科群”教學體系以加強醫學生綜合能力的培養。因此，我校2005年在原醫學微生物學、寄生蟲學教研室基礎上組建新的病原生物學教研室，如何把兩門課程的內容有機整合，使之系統、科學地成為“病原生物學”專業，并通過理論與實驗教學傳授給學生，成為當前的重要任務。其中，實驗教學作為鞏固理論知識、培養學生實踐能力、創新精神的主戰場，越來越受到重視，近年來，學校整合病原免疫實驗室、形態與解剖學實驗、機能學實驗室等各科室資源組建了基礎醫學實驗教學示范中心，對學生采用貫通式的培養，為提高學生實驗操作能力、綜合分析與解決問題的能力提供了良好條件。本文就近年病原生物學實驗內容的融合、學習場所的選擇、教學方法與手段的運用、帶教人員隊伍建設等方面的實踐與創新進行整理，以期為實驗教學更好的改革提供一些參考。

一、實驗內容的調整與優化

1.精簡基礎實驗內容，增加實踐操作機會。醫學微生物學、寄生蟲學以前作為獨立的學科，在生物分類上存在差異，但都是能感染人體、引起致病的病原體，以研究其生物學特征、致病性與免疫機制、特異性診斷與防治內容為主，整合后新的實驗教學大綱設計為三部分：人體寄生蟲學基礎實驗、微生物學基礎實驗以及病原綜合性實驗[1，2]；且合并后實驗由32縮至26學時，據以下原則對其調整：①根據必需、應用的原則，保留每一生物類別中典型代表性的形態標本，對于當前少見或消失的病原，如絲蟲、黑熱病原蟲等進行刪除或僅作為了解內容；②增加實踐操作能力的項目，在原先寄生蟲卵糞便涂片、細菌革蘭氏染色、藥物敏感性實驗的基礎上，增加旋毛蟲壓片、人體蠕形螨的檢查、培養基的制作、細菌的分布與培養等操作。

2.開設病原綜合設計性實驗。綜合設計性實驗要求每組4～5名學生在教師指導下自定研究題目，設計實驗步驟、選擇材料、記錄整理數據、撰寫報告等。教師可先擬定一些題目作參考，比如痰液中病原體的檢測，分析可能含有哪些病原體（寄生蟲或細菌）及其檢測方法；糞便中病原體的檢測與培養，需做哪一些腸道生化實驗進行鑒定；通過觀察免疫動物體內的抗體產生規律來加深對感染免疫的理解；通過動物感染模型進行病原體與免疫檢查、感染前后免疫指標的檢測分析等等，學生設計完成后上交實驗方案，由老師根據實驗的可行性選取部分或全部進行操作，最后師生對結果進行討論。

二、教學場地多樣化，采用課內與課外、校內與校外相結合的模式培育學生

1.強化傳統的實驗課堂。實驗課堂是學生學習、培養創新精神與實踐能力的重要基地，近年來，實驗室逐步配備多媒體教學設施，加大購置、更換標本與顯微鏡、孵育溫箱、無菌操作凈化臺等基礎設備，提升實驗環境，學生可在此順利完成基礎性實驗與綜合性實驗。

2.分批組織學生到病原技術室、準備室參觀學習。學校根據病原生物安全管理的要求，對實驗室衣帽間、高壓準備消毒室、普通技術室、生物安全技術室、動物飼養室等進行了改造，形成規范、有序的操作環境。學生利用課余時間分批進行參觀學習，跟著技術人員進行實驗的準備：比如玻璃器皿的洗刷包裝、藥品稱量、消毒與高壓、培養基的制備、細菌的培養、廢棄物品的處理，掌握常用設備的功能及病原生物安全規范的操作規程。體會到寄生蟲、微生物都是“病原生物”，皆可引起感染性疾病或感染相關性疾病，從根本上促進了兩學科的相互滲透、融合。

3.形態標本室的建立與開放。針對寄生蟲、微生物相似標本多、學生反映易混淆、難以辨認的問題，學校整合各實驗室資源，把寄生蟲、微生物、組織胚胎與病理學的一些典型大體標本、幾套玻片標本集中存放，建立了形態標本室，定時開放，并安排一名教師現場指導，學生利用課余時間把相似的標本或看似有些散亂的形態知識進行比較、鞏固，易于掌握。

4.社會實踐教學。利用周末或暑假，鼓勵學生對當前寄生蟲病和微生物感染的流行情況、感染方式及行為習慣等進行參觀調查：到幼兒園進行蟯蟲病感染的調查；到農貿市場采集肉類進行旋毛蟲、弓形蟲鏡檢，對小魚進行肝吸蟲囊蚴的檢查等。這些現場實踐活動促使學生學會自身保護、防感染等措施，增加了學生實踐動手機會與同學間團結協作精神的培養。

三、教學方法與手段的靈活運用

1.充分利用電教、網絡教學資源豐富教學內容。當前，隨著了多媒體設備的普及，將圖象、動畫、聲音等素材用于課堂，難點和抽象內容會變得直觀、形象。本實驗室在原來觀看錄像細菌的培養、藥敏、病毒培養技術等基礎上，隨著疾病流行的變化及時引進新的資源，如由于食用福壽螺引起的廣州管圓線蟲病，起到了很好的補充。

2.重視案例式教學。實驗開始前引入案例討論，比如血吸蟲實驗前，為學生準備血吸蟲的典型病例，對學生啟發、討論、解答的過程中導引出本次課的主要內容：觀察血吸蟲各時期的成蟲及成蟲寄居腸系膜靜脈、尾蚴、蟲卵及蟲卵寄居肝臟標本，主要的病原檢查診斷方法、血吸蟲的感染方式與防治等。學生在模擬為患者診斷檢查的過程中可體會到醫學的責任與使命，激發求知、求真的欲望。案例教學的運用有助于學生形成以臨床觀念為基礎的病原思維模式，有利于后續臨床課程的學習。

3.注重平時的考核與評價。對學生課程的成績不能僅憑最后的實驗、理論考核，而側重于平時課堂的學習態度、參與能力、實驗報告、設計性實驗的撰寫等形成性評價，還可組織靈活的測試并記錄。比如每次實驗課結束前，教師讓一位同學把本次實驗找過的玻片在顯微鏡下現場尋找，顯微鏡視野可直接投射到屏幕讓大家觀察，找到后讓一位同學點評，如果正確就指出標本的特征，如果不正確需要他重新尋找，這種即時的小測驗營造了緊張有趣的課堂氣氛，督促學生認真練習顯微鏡的操作及對標本特征的掌握，提高了課堂效率。

四、鼓勵教師參加臨床鍛煉、攻讀學位、研修以促進教師全方面的成長

良好的師資隊伍是保證教學質量的根本，學校采取各種方法促進教師的培養：①原兩門課程的教師互相聽取理論、實驗課，先參與對方實驗課的帶教，再逐步承擔理論課的教學，在教學中不斷學習。②鼓勵教師到附屬醫院臨床檢驗科鍛煉，參與臨床病例的病原學診斷、免疫學診斷，在臨床實踐中體會感染性疾病的發生、發展，對病原知識重新梳理融合并精選、儲備案例。③積極支持和鼓勵青年教師和技術人員參加研究生學習、攻讀學位，或是到國內知名大學、研究所研修，與時俱進、逐步進行知識結構的更新，現教師隊伍中已近七成人員有博士學位或博士在讀，建立了一支能勝任新學科教學、科研的師資隊伍。

五、討論與體會

1.通過病原綜合設計性實驗及多種場所、教學方法的聯合運用，加強了學科的融合。在綜合學習實踐的過程中，涉及微生物學、寄生蟲學、免疫學等多方面的知識，加深了學生對“病原”概念的理解，認識到感染性疾病的根源，激發學生學習醫學的責任感，為知識的拓展與綜合能力的提升創造了很大空間。

2.有利于教師和實驗技術人員教學觀念的改變與整體素質的提高。教師以病原課程整合為契機，不斷提高自身專業知識、授課能力，教學中落實“以學生為本”的觀念。實驗技術人員在實踐教學中也由幕后轉到臺前，既有全面的專業知識和熟練、嚴謹的操作技能，還需較強的語言表達能力，能言傳身教、時時育人。

3.存在的問題。①教學的改革需要各教學單位的批準及人員、時間的協調，所有代課教師均需集體備課和溝通，在指導設計性實驗的過程中，會遇到許多新問題，需要教師大量時間、精力的付出，但目前在教師業績考核中只有幾個學時的工作量補助，從一定程度上限制了教師的積極性。②教師和實驗技術人員數量偏少，有些方面想得到但做不到，比如學生參觀技術室的過程中希望對儀器使用、細菌的培養分離等有親自動手操作的機會，但目前鑒于安全、材料、時間的限制，給同學提供的機會太少。

參考文獻：

[1]楊春，何永林，徐蕾.病原生物學學科整合新思路的探討[J].醫學教育探索，2009，12（8）.

感染性疾病的微生物學范文5

【論文摘要】現代教育技術作為現代化的教學手段，在臨床微生物學實習教學中被廣泛應用;對于引導學生結合臨床病例進一步鞏固所學知識，促進理論和實踐相結合，提高教學質量和教學效果起到了重要的作用。

臨床微生物學是檢驗醫學專業一門重要的專業課，它綜合了臨床醫學、病原生物學、免疫學、感染流行病學等學科的內容，是一門學科內容豐富且實踐性較強的課程。近年來，伴隨著與微生物相關的sars、禽流感、豬流感等感染性疾病的大范圍流行，臨床微生物學已成為對人類的經濟和社會發展具有重大影響的學科。在本課程的臨床實習教學工作中，如何激發學生的學習興趣，引導學生應用課堂所學的理論結合臨床實際病例，對感染性疾病進行快速準確的診斷，一直是本課程臨床實習教學中的重點和難點?，F代教育技術(包括多媒體課件、視頻課件等)應用于本課程實習教學后，以其多種媒體的綜合優勢(包括生動的圖像、直觀的立體模型、逼真的動畫模擬等)解決了傳統教學的問題，使本課程實習教學效果和教學效率得到了明顯提高。

1現代教育技術概述

1.1現代教育技術的概念

現代教育技術就是以現代教育思想、理論和方法為基礎，以系統論的觀點為指導，以現代信息技術為手段的現代教育手段和方法的體系，包括計算機技術、數字音像技術、電子通訊技術、網絡技術、衛星廣播技術、遠程通訊技術、人工智能技術、虛擬現實仿真技術及多媒體技術和信息高速公路。133229.Com它是現代教學設計、現代教學媒體和現代媒體教學法的綜合體現。是以實現教學過程、教學資源、教學效果、教學效益最優化為目的，通過對教與學過程和教學資源的設計、開發、利用、評價和管理，以實現教學優化的理論和實踐。

1.2現代教育技術教學體系的特點

從教學規律看，具有信息呈現多形式、非線性網絡結構的特點，克服了傳統教學知識結構線性的缺陷，符合現代教育認知規律?？梢园迅兄?、理解、鞏固與運用融合為一體，使學生在較短時間內記憶得到強化，有效地促進學生主動參與認知結構不斷重組的遞進式學習過程。

從教學模式看，這個教學體系既是可以進行個別化自主學習的教學環境與系統，又是能夠形成相互協作的教學環境與系統。多種學習形式交替使用，可最大限度地發揮學生學習的主動性，與網絡技術相結合的多媒體教學系統還可以使學生之間、師生之間跨越時空的限制進行互相交流，實現自由討論式的協同學習。

從教學內容看，其知識信息來源豐富、容量大、內容充實、形象生動且具吸引力。為學生創造了寬闊的時域空間，既可超越現實時間，生動地展示歷史或未來的認知對象，又能將巨大空間與微觀世界的事物展示在學生面前加以認知。

從教學手段看，系統強調以計算機為中心的多媒體群的作用，從根本上改變了傳統教學中的教師、教材、學生不點一線的格局。學生面對的不再是單一枯燥無味的文字教材和一成不變的粉筆加黑板的課堂，呈現在學生面前的是圖文并茂的音像教材、視聽組合的多媒體教學環境與手段和在網絡、遠距離雙向傳輸的教學系統。所有這一切使得傳統教法中抽象的書本知識轉化為學生易于接受的立體多元組合形式，使得教學過程與教學效果達到最優化狀態。學生在整個學習過程中，充分利用學生的視覺與聽覺功能，對大腦產生多重刺激作用，從而使得學習效果顯著提高。

2應用現代教育技術教學所取得的效果

2.1教學信息量大，內容形象直觀，便于學生記憶和掌握

醫學中的微生物是細菌、病毒、真菌等肉眼看不見，必須借助于光學顯微鏡或電子顯微鏡放大上千倍甚至上萬倍才能看見的微小生物岡。學生到臨床實習時對原來課堂上學習的各種微生物在顯微鏡下的形態、特征、臨床致病診斷標準等內容，早已模糊了。要他們在實習時結合各種臨床病例重新對大量各類的細菌、病毒真菌等進行鑒別性學習、記憶和掌握，難度較大，常常會混淆不清。

授課教師在教學中利用現代教育技術將各種微生物的形態、特征用圖像、動畫、視頻和聲音等各種媒體進行綜合處理，就可以將原本抽象的教學內容形象化，使原先不容易理解的內容通過多媒體形式生動、形象地表現出來，并且可以反復播放，形成視覺、聽覺反復刺激，調動學生多種感覺器官參與學習過程，學生反映記憶深刻，易于掌握。

2.2有利于結合臨床實際不斷更新學科知識和在教學中隨時拓展、增補學術前沿的內容

近年來，細菌和病毒的變異非常快，新的細菌和病毒不斷涌現(如sars病毒、h1n1流感病毒等)，要求臨床相應的診斷應快速、準確，以保護患者的健康和生命,同時臨床上常用的檢測技術，也在不斷更新、改善，特別是隨著微生物基因組的深人研究和進展，促進了臨床微生物實驗室診斷新技術發展。包括核酸雜交、核酸體外擴增和基因芯片等臨床診斷新技術給臨床實驗室感染性疾病的診斷帶來一片光明。在臨床微生物學的實習教學中，授課教師緊跟科技發展前沿，及時更新多媒體輔助教學課件，為學生提供最新的學科研究進展，因而受到學生歡迎。

2.3有利于學生主動學習、互動學習和減輕教師的負擔，緩解臨床醫療和教學工作的矛盾

臨床微生物實習教學通常是在臨床工作實踐的同時進行，但是由于醫院的臨床醫療任務很重，而且不能出任何醫療事故，同時學生的實習課業也不能耽誤，因此實習教學顯得較為枯燥和相對簡單。實施多媒體技術輔助教學后，可使枯燥的理論知識變得生動有趣，可充分發揮學生學習的主動性、求知欲和獨立思考的習慣。教師可利用臨床實踐中遇到的具體病例對照多媒體課件，針對學生在臨床中遇到的困惑進行有的放矢輔導答疑，有助于教師指導學生課外主動學習，做到臨床和教學兩邊兼顧。

在臨床微生物學的實習教學中，由于授課教師使用經過精心研制的視聽教材、多媒體課件，采用互動式、臨床病例結合式教學方法教學，引導學生主動性、探究性學習，師生教與學達到了互動，提高了教與學的效率，強化了學生學習和掌握本課程臨床知識的能力。學生反映多種媒體教學形象、生動，自己記得牢、分得清相關知識點。學生實習出科考核時成績普遍優良，對教師的教學評價也都是優秀。

3思考與拓展

感染性疾病的微生物學范文6

【關鍵詞】細菌藥敏實驗; 臨床用藥; 多重耐藥; 指導作用

隨著多重耐藥或經耐藥細菌在教學醫院以及綜合性醫院的流行，院內感染的機會也在不斷的增多。一些對青霉素和大環內酯類耐藥的肺炎鏈球菌，對3代頭孢菌素耐藥的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、弗式枸檬酸桿菌，以及對碳青霉烯類耐藥的銅綠假單孢菌和鮑氏不動桿菌等耐藥菌株的流行，加之一些新的病原微生物的不斷出現，使臨床對感染性疾病的診斷和治療步入了舉步維艱的境地?，F在我國已經提早步入了抗生素高水平耐藥的國家行列，雖然抗生素在不斷的推陳出新，卻遠遠不及耐藥菌株變異更新的速度快。所以研究多重耐藥菌株的流行特點。在臨床醫生的用藥過程中有著重要的指導作用。

我國是大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率極高的國家。我國重癥監護病房革蘭陰性菌耐藥監測網（NPRS）、SEANIR以及pvmc data 17年的耐藥監測結果均提示，大腸埃希菌對環炳沙星的耐藥率超過70%。而全球著名的SENTRY監測網提供的信息：亞洲太平洋地區、歐洲、拉丁美洲、北美洲的耐藥率分別為20%、10%、18%和3%。

造成這種現象的原因可能是：①臨床濫用喹諾酮類藥物治療呼吸道、泌尿生殖和腸道感染;②養殖業飼料中過量添加喹諾酮類藥物;③臨床送檢標本之前已經用過喹諾酮類治療，這就要求我們的臨床醫生在送檢各類標本做藥敏試驗之前，盡量不應用各類廣譜抗生素，只有這樣做出的實驗結果才能真正的指導臨床用藥。

1 銅綠假單胞菌（PA）和鮑曼不動桿菌（Ab）對碳青霉烯類耐藥性的變遷

銅綠假單胞菌對碳青霉烯類耐藥性在不斷的上升，給臨床治療造成了極大的困難，同時，它也是院內感染的重要病原菌之一。NPRS結果提示：亞胺培南不敏感的銅綠假單胞菌高達20%～40%，而SEANIR的結果為22%，銅綠假單胞菌具有較低的外膜通透性，其外膜由微孔蛋白組成。由于PA大通道拷貝數較低或僅存在小孔道導致外膜通透性下降，是藥物不易進入菌體，因而對多種不同結構的抗菌藥物高度耐藥。OprD2是亞胺培南進入菌體的特異性通道，而頭孢菌素、青霉素類不能通過OprD2通道，PA對亞胺培南的耐藥主要是由于OprD2含量減少或丟失所致。另外PA還有至少3類主動外排系統，即MtxAB-OPrM、MtxcD-OprJ和 MexEF-OPrNoMexAB-OPrM參與多重耐藥，對美羅培南和頭孢烯類交叉耐藥。就主要與MtxAB-OPrM主動外排系統過量表達有關。

近幾年，多重耐藥或經耐藥的Ab流行，引起臨床感染專家和臨床微生物學家的關注。SEANIR提示，亞胺培南對Ab的耐藥率為11%，而PVMcHdata 2004年的耐藥率為30%。該菌在醫院環境中分布很廣，易存活，對重癥監護的患者有很大的威脅，尤其對碳青霉烯類耐藥的Ab幾乎無藥可用。產碳青霉烯酶（主要是D類OXA-23、40、51、58）Ab不僅對碳青霉烯類耐藥，大多數還對頭孢菌素類、喹諾酮類及氨基糖苷類耐藥。Ab外膜多種孔道蛋白表達下調，導致外膜孔道蛋白丟失，也會對碳青霉烯產生耐藥。Ab類似于MRSA很難從院內根除。對于Ab感染的患者，亞胺培南、美洛培南、頭孢他啶、氨基糖苷類或氟喹諾酮類聯合治療是仍然有效的方法。目前治療耐碳青霉烯類的Ab感染可選用抗生素極為有效，國外經驗用舒巴坦或氨苷西林舒巴坦及莫西沙星治療，也可以選用多粘菌素、粘菌素、米諾環素以及將上市的替加環素治療。

2 臨床感染性疾病的診斷與治療結合，微生物實驗室的藥物報告

在各類醫院的臨床治療中，大多數感染性疾病都是應用各類廣譜抗生素，由于很多感染是由耐藥菌株引起的，所以廣譜抗生素根本沒有任何效果，反而極易引起由真菌引發的二重感染，對臨床治療帶來極大的困難。

以下是我院幾例感染病例，從中看出細菌藥敏試驗的重要性。腦出血患者，行微創術后，氣管切開，繼發肺內感染，微生物鑒定結果是肺炎克雷伯菌感染，頭孢類耐藥，呱啦西林/舒巴坦還未廣泛應用于臨床，無法購到，以致于錯過了最佳治療時間，患者死于感染性休克。同一療區，同樣是一例腦出血患者行微創術后患者，未行氣管切開術，亦出現肺內感染，右側肺不張，實驗室微生物鑒定亦為肺炎克雷伯菌感染，藥敏試驗亦為復方呱啦西林敏感，家屬從北京購回該抗生素，用藥3 d后，治療好轉，1周后，痰培養正常。2例相同的病例，卻有著不同的結果?？梢娝幟粼囼炇欠浅Ｖ匾?。

另外，解脲支原體是近些年來臨床頻繁檢出的一種條件致病微生物。在治療過程中也存在一定的誤區。臨床普遍應用大環內酯類藥物和阿齊霉素治療，很少依據實驗室的藥敏結果來用藥。例如：某患者感染解脲支原體后用阿奇霉素治療1個療程，沒有任何效果，停藥后，重新做藥敏試驗，結果為左氧氟沙星敏感，改用抗生素后，1個療程痊愈。再有反復尿路感染患者1例，由于經常發病，所以長年自行服用各類廣譜抗生素，癥狀緩解后，即停藥，爾后再次復發，再復藥，反反復復多次，最后因用藥無效入院治療，實驗室診斷為大腸埃希菌感染，而且為耐藥菌株，只有阿米卡星敏感，用藥1周后痊愈。

綜上所述，應該從臨床微生物的角度出發，為臨床提出感染性疾病的診斷及治療提供準確的依據，積極尋找引起感染的病原微生物種類，早期進行目標治療，延緩耐藥菌株的發展，提高患者的生存率，這正是臨床工作的職責所在。

參考文獻