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影像系統(tǒng)范文1

在實(shí)際工作中，注意到一種情況：技術(shù)員用IP盒依照X線檢查申請(qǐng)單攝片后，將IP盒插入CR的讀出裝置對(duì)IP進(jìn)行掃描中，顯示器上相應(yīng)圖像框內(nèi)未見影像(即使CR系統(tǒng)處理IP逐漸顯示影像的過程中可以看到影像的蒙片圖像)。

在CR機(jī)可以正常工作的情況下，我考慮原因有：①X線機(jī)出線量不足(我院的X線機(jī)使用的時(shí)間較長(zhǎng))，IP成像層未接受到足夠的X線光子能量，激光閱讀儀掃描時(shí)IP成像層產(chǎn)生的熒光(熒光的強(qiáng)弱與與IP在X線下受到第一次激發(fā)時(shí)的能量精確地成比例，熒光被讀出最后轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào))少，經(jīng)CR系統(tǒng)進(jìn)一步相關(guān)技術(shù)處理不能形成可見影像；②曝光條件選擇不當(dāng)，安排后一位患者攝片時(shí)，攝影條件沒有針對(duì)攝影部位進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，用小部位的攝影條件投照了厚，大部分的X線被人體吸收，只有很少的X線投射到IP成像層，同樣不能形成可見影像；③技術(shù)員忙亂中出現(xiàn)擺位疏漏，X線管球的位置未與攝影部位、IP盒調(diào)整在同一直線上，IP成像層實(shí)際上并未受到X線的照射激發(fā)，也未儲(chǔ)存攝影部位的模擬信號(hào)，當(dāng)激光閱讀儀進(jìn)行激光掃描時(shí)不會(huì)有第2次激發(fā)而產(chǎn)生熒光，CR系統(tǒng)處理后也不會(huì)出現(xiàn)影像；④已曝光的IP盒與未曝光的IP盒混淆了，見于工作次序處于一種混亂狀態(tài)的情況，會(huì)出現(xiàn)有一個(gè)IP掃描后無影像同時(shí)有一個(gè)IP出現(xiàn)重影；⑤曝光條件選擇正確但攝影部位厚而攝影功能欄所選部位體厚薄，在IP影像讀取過程中CR系統(tǒng)根據(jù)預(yù)先登錄的攝影部位而自動(dòng)設(shè)定的激光束能量低，在進(jìn)行激光掃描中不能釋放更多的俘獲電子即不能釋放更多的IP成像層中儲(chǔ)存的X線光子的能量、掃描時(shí)間縮短、熒光效應(yīng)滯后，更多的影像信息仍以潛影信號(hào)被保留在光激勵(lì)熒光物質(zhì)層中IP即被自動(dòng)送回IP盒中然后退出，而不是經(jīng)CR系統(tǒng)技術(shù)處理后以人眼可讀的影像出現(xiàn)；⑥IP超過使用壽命，在經(jīng)過一定次數(shù)的曝光后IP成像層的晶體貯能及發(fā)光能力都在下降，相應(yīng)的接受并儲(chǔ)存的入射的X線曝光量與IP光激勵(lì)發(fā)光強(qiáng)度也下降，如果超出了CR系統(tǒng)的補(bǔ)償，不能形成影像。

出現(xiàn)類似白板現(xiàn)象后：應(yīng)注意此現(xiàn)象出現(xiàn)的次數(shù)，如果一天的工作中并不是連續(xù)、頻繁出現(xiàn)白片情況，可暫不考慮X線機(jī)出線量的問題；審視曝光條件的選擇是否恰當(dāng)，選擇適合的曝光條件攝重新片；回憶攝影部位的擺位情況，重新攝片即可；梳理工作流程中IP盒的使用情況，將不確定使用情況的IP盒插入CR系統(tǒng)的讀片裝置中對(duì)IP作擦除處理，然后重新攝片；核對(duì)攝影功能欄中的攝影部位是否和所攝部位一致，如不一致，正確選擇后重新攝片；在CR機(jī)上檢查IP的使用次數(shù)是否超過了設(shè)計(jì)壽命，如果超過了使用壽命立即更換新的合格的IP。綜上所述，在日常的工作流程中，要保證進(jìn)行CR系統(tǒng)處理的IP接受了足夠量的X線照射，從攝片條件的選擇、攝影功能欄部位的選擇、IP的使用等的各個(gè)環(huán)節(jié)都不能因CR在影像后處理上的優(yōu)點(diǎn)而掉以輕心，工作思路清晰，保持認(rèn)真仔細(xì)的工作態(tài)度，定期保養(yǎng)X線機(jī)、CR機(jī)和IP，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，盡可能的避免多次重新攝片造成患者輻射劑量的增加和工作量增加以及其他患者攝片的等待時(shí)間。

影像系統(tǒng)范文2

一、概述：

城市真彩色正射影像為數(shù)字城市提供了城市基礎(chǔ)地理信息 ，是直觀的、立體的、便于使用的空間地理數(shù)據(jù)、為城市規(guī)劃與城市建設(shè)提供真彩色地圖，能夠滿足城市快速發(fā)展帶來的對(duì)地形圖的需求，實(shí)現(xiàn)城市的現(xiàn)代化科學(xué)管理同城市的可持續(xù)發(fā)展，城市正射影像管理系統(tǒng)是結(jié)合地理信息系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計(jì)與開發(fā)的，系統(tǒng)的建立方便了對(duì)影像數(shù)據(jù)的管理應(yīng)用以及更直觀了解城市的狀況，便于各政府部門、各行業(yè)輔助決策，發(fā)展自己的信息系統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

二、系統(tǒng)設(shè)計(jì):

系統(tǒng)設(shè)計(jì)把握專業(yè)性、實(shí)用性、適用性，擴(kuò)充性、可行性的幾個(gè)方面。

系統(tǒng)要堅(jiān)持面向最終專業(yè)用戶的解決方案，切實(shí)滿足實(shí)際工作的需要，解決實(shí)際工作中出現(xiàn)的問題，要考慮技術(shù)方法與實(shí)現(xiàn)手段，還應(yīng)考慮大量數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、維護(hù)與更新，同時(shí)還要考慮與現(xiàn)行體制相適應(yīng)，系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能要適應(yīng)各層次用戶使用，操作方便、靈活、易于更新和管理，系統(tǒng)的功能、數(shù)據(jù)、應(yīng)用領(lǐng)域和軟件配置應(yīng)可擴(kuò)充、適應(yīng)將來技術(shù)手段更新的要求，還要考慮與人力、財(cái)力相適應(yīng)，并具有穩(wěn)定可靠的數(shù)據(jù)源和較為迫切的用戶需求以及適應(yīng)的建設(shè)周期。

三、系統(tǒng)開發(fā):

在地理信息的發(fā)展中出現(xiàn)了大量的地理信息系統(tǒng)的專業(yè)開發(fā)工具，在這里，采用組件式GIS它是隨計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的，代表了GIS系統(tǒng)的發(fā)展潮流，該系統(tǒng)利用地圖控件和面向?qū)ο蟮母呒?jí)語言C++開發(fā)針對(duì)正射影像圖管理的應(yīng)用系統(tǒng)，它將地理系統(tǒng)的主要功能封裝在每個(gè)對(duì)象中，用戶可根據(jù)自己建立的需求，選擇使用對(duì)象，這還可方便地嵌入其它系統(tǒng)和其它圖形、多媒體、數(shù)據(jù)庫(kù)開發(fā)技術(shù)結(jié)合建立專業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)。

四、系統(tǒng)功能:

正射影像管理系統(tǒng)要具有影像的輸入、輸出、注記標(biāo)注、信息查詢定位等功能，正射影像的輸入與輸出，要求影像管理系統(tǒng)可加載正射影像，實(shí)現(xiàn)影像的無縫拼接（基于地理坐標(biāo)）系統(tǒng)不限制影像的大小，適合誨量數(shù)據(jù)的圖像庫(kù)管理，同時(shí)可裁切任意比例尺圖像的輸出與打印。在注記顯示上增加了影像圖的可讀性，在注記顯示上，分為道路層、企事業(yè)單位層、重要地物層也可根據(jù)實(shí)際需要加載一層或多層。放大縮小漫游是地理信息系統(tǒng)必備的功能，操作簡(jiǎn)單方便，可以容易地看到城市任意區(qū)域的概略地理位置，在信息采集上，管理系統(tǒng)提供基本繪圖功能，如點(diǎn)、線、面等可以很方便地繪出自己感興趣地物，系統(tǒng)支持大量圖形的屬性信息保存，提供了強(qiáng)大的繪圖，保存，再現(xiàn)功能，為標(biāo)注注記功能提供了數(shù)據(jù)來源。系統(tǒng)運(yùn)行的所有功能都可通過菜單來完成。如圖像的加載、輸出參數(shù)設(shè)置等。在工具欄中設(shè)置、工具采用、繪圖工具、測(cè)量工具和打印工具，在工具箱中還設(shè)置了放大、縮小、漫游、全圖、添加影像、矢量圖層、CAD圖層等按鈕，在圖像的顯示區(qū)域，可以顯示圖像矢量圖形。注記在圖像輸出上作到可見即可得，在圖層控制上，每添加一個(gè)層就會(huì)根據(jù)圖形特性在圖層顯示框中顯示出來，可以通過圖形顯示框選擇要編輯的圖層，在相互的狀態(tài)欄還要顯示當(dāng)前窗口的圖像比例尺，當(dāng)前位置的坐標(biāo)和分幅編號(hào)。

五、結(jié)束語:

影像系統(tǒng)范文3

關(guān)鍵詞：PACS系統(tǒng)；影像設(shè)備；圖像

引言

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院也在不斷進(jìn)行著變革。有效提升影像設(shè)備的圖像質(zhì)量，對(duì)于提升醫(yī)院工作質(zhì)量有著直接的影響，在醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展的今天，這種問題更為嚴(yán)重。從目前來看，圖像歸檔與通訊系統(tǒng)( picture arch iving and communication system,PACS)并沒有形成統(tǒng)一的的控制標(biāo)準(zhǔn)，容易出現(xiàn)兼容性差的問題。因此，PACS系統(tǒng)關(guān)于影像設(shè)備的圖像質(zhì)量控制是非常關(guān)鍵的，本文就對(duì)PACS系統(tǒng)影像設(shè)備的圖像質(zhì)量控制進(jìn)行深入研究。

一、傳統(tǒng)的圖像處理方式存在的問題分析

保存膠片需要提供非常大的空間，而為了有效提升膠片的質(zhì)量，最大限度地提升其可利用的價(jià)值，需要有片庫(kù)來提供充足的儲(chǔ)存空間，將影像膠片有效保存于此，從而有效提升影像質(zhì)量。這也就是我們平時(shí)所說的歸檔”。

然而，隨著人們對(duì)圖像質(zhì)量的要求越來越高，加上圖像數(shù)量的不斷增大，管理的難度越來越大，這不但浪費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力，還無法有效保證影像的質(zhì)量。比如說醫(yī)院中的常規(guī)X射線攝影，其一般采用的是膠片增感屏系統(tǒng)，在其成像時(shí)，會(huì)存在膠片記錄，需要利用暗室來進(jìn)行沖洗，而沖洗的過程非常復(fù)雜，需要顯影、定影、沖洗、烘干、歸檔等環(huán)節(jié)，整個(gè)過程需要大量的人力物力財(cái)力。不僅如此，膠片庫(kù)往往采取的是手工管理的方法，使得管理的效率非常低，大大降低了查詢資料的效率。而在傳遞圖像的過程往往需要耗費(fèi)大量的時(shí)間，效率非常低下，根本不能滿足實(shí)際的需要。而數(shù)量龐大的膠片也讓歸檔工作變得異常復(fù)雜，常常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤歸檔的問題，膠片也很容易出現(xiàn)損環(huán)和變質(zhì)的問題，這會(huì)讓膠片中的信息出現(xiàn)丟失的問題，這讓資料的再次利用非常不便。這些問題都阻礙了相關(guān)工作的有效開展。

二、PACS系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)分析

1、PACS系統(tǒng)能夠非常快速地調(diào)閱膠片圖像，醫(yī)院中，工作人員能夠通過PACS系統(tǒng)來開展相應(yīng)的讀片與診斷工作，且能夠?qū)崿F(xiàn)隨時(shí)調(diào)閱，這勢(shì)必會(huì)大大提升其工作效率，從而非常有效地降低了膠片傳遞過程中出現(xiàn)丟失問題的幾率。

2、醫(yī)院能夠通過利用PACS系統(tǒng)有效開展復(fù)合影像診斷，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的會(huì)診，這樣就能夠非常有效地打破時(shí)間和空間的制約。在這種背景下，醫(yī)護(hù)人員能夠提供更加高效的服務(wù)，更好地為患者提供診斷、治療以及護(hù)理服務(wù)。

3、通過利用PACS系統(tǒng)，醫(yī)院各部門之間能夠更好地利用圖像進(jìn)行交流和互動(dòng)，這樣就實(shí)現(xiàn)了圖像數(shù)據(jù)的有效共享，能夠滿足醫(yī)院工作以及相關(guān)教學(xué)科研的應(yīng)用。這樣一來，醫(yī)院的工作效率和質(zhì)量就得到了有效提升。

4、通過利用PACS系統(tǒng)，傳統(tǒng)的影像科與其他科室的關(guān)系得到了有效的改變，其能夠在更大的范圍內(nèi)得到應(yīng)用，這樣會(huì)對(duì)放射學(xué)實(shí)踐產(chǎn)生非常大的影響。在這種背景下，其會(huì)變得更加專業(yè)化，加速行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)，從而形成一個(gè)良性的循環(huán)，促進(jìn)行業(yè)的又好又快發(fā)展。

5、PACS系統(tǒng)能夠有效降低膠片的使用率，這大大降低了膠片的開支，同時(shí)也有效節(jié)約了其他的相關(guān)的管理費(fèi)用，從而打造無膠片的工作環(huán)境，在節(jié)約資本的前提下也提升了工作效率。

三、PACS系統(tǒng)關(guān)于醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制的設(shè)計(jì)思路研究

PACS系統(tǒng)關(guān)于醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制的設(shè)計(jì)是一個(gè)系統(tǒng)的工作，具體來說，可以從以下幾點(diǎn)加以考慮。

（一）DICOM信息的修改

主要包括修改patient name、patient sex、pat ient age、pat ient ID / study ID 、orienta tion以及初始窗寬窗位值等。

（二）信息匹配

能對(duì)遠(yuǎn)程HIS或PACS數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行信息查詢,并且能夠?qū)⑦h(yuǎn)程信息與本地采集到的檢查信息按照一定的條件進(jìn)行初步比對(duì)匹配。能夠在最快的時(shí)間內(nèi)找到信息不一致的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)與申請(qǐng)信息存在的不足。這樣一來，就能夠更為有效地實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的匹配，有效降低人工的工作量。

（三）采集和發(fā)送

醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制子系統(tǒng)在采集到影像設(shè)備發(fā)送的D ICOM 圖像, 確認(rèn)影像正常后, 需要將影像發(fā)送到DICOM網(wǎng)關(guān), 從而完成正式PACS采集過程。因此醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制子系統(tǒng)需要具備storage/ retrieve的功能, 并且一定是符合D ICOM 標(biāo)準(zhǔn)的。

（四）規(guī)范檢查信息

規(guī)范檢查信息是非常有必要的，從目前來看，很多廠家的影像設(shè)備質(zhì)量千差萬別，這也帶來了設(shè)備影像形成的DICOM信息內(nèi)容參差不齊，沒有形成規(guī)范的體系。不僅如此，廠家在設(shè)定發(fā)送規(guī)則時(shí)，也是各有不同。例如，在某一個(gè)設(shè)備中，一個(gè)圖像在被檢查時(shí)，會(huì)被分成不同的多個(gè)Study InstanceUID來進(jìn)行發(fā)送。而通過利用IQCS提供的有效的規(guī)范檢查功能，能夠?qū)⑾嗤瑱z查但Study InstanceU ID不同的圖像合并在一起，從而有效避免在經(jīng)過DICOM網(wǎng)關(guān)采集時(shí)被認(rèn)為是不同檢查。

（五）管理功能

要能夠?qū)崿F(xiàn)定時(shí)定點(diǎn)對(duì)科室檢查的陽性率、工作量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在此過程中，應(yīng)該做到自動(dòng)提示。只有這樣，才能夠有效提升工作效率，保證科室診斷工作的質(zhì)量，提升其標(biāo)準(zhǔn)化水平。

結(jié)語：本文通過對(duì)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)致的研究，分析采集過程中的質(zhì)量控制問題。通過深入分析PACS系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，然后根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)一步完善相應(yīng)的環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)在最快的時(shí)間內(nèi)有效發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的影響或者那些質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的影響，然而更快的進(jìn)行修改和完善，這樣就能夠更好地提升PACS系統(tǒng)的質(zhì)量，有效保證影像質(zhì)量，為相關(guān)的工作提供良好的支持。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李振濤.基于原有PACS/RIS系統(tǒng)的醫(yī)院影像平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2011年07期

影像系統(tǒng)范文4

[關(guān)鍵詞]全國(guó)支票影像交換系統(tǒng)；空頭支票；支付密碼；退票率

[中圖分類號(hào)]F832.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 — 2234（2013）03 — 0155 — 02

全國(guó)支票影像交換系統(tǒng)于2007年在全國(guó)范圍內(nèi)推廣運(yùn)行，突破了支票原有的清算模式，實(shí)現(xiàn)支票在全國(guó)流通。然而，全國(guó)支票影像交換系統(tǒng)退票率長(zhǎng)期居高不下，退票問題已成為影響系統(tǒng)正常運(yùn)行、票據(jù)款項(xiàng)正常清算及業(yè)務(wù)有效推廣的瓶頸。

一、全國(guó)支票影像交換系統(tǒng)退票原因調(diào)查

造成全國(guó)支票影像交換系統(tǒng)退票的原因眾多，通過對(duì)部分地區(qū)的退票業(yè)務(wù)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中主要是電子清算信息與支票影像不相符；約定使用支付密碼的，支付密碼未填寫或填寫錯(cuò)誤；出票人賬戶余額不足以支付票據(jù)款項(xiàng)；出票人簽章與預(yù)留銀行簽章不符。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這四種原因造成的退票占全部退票的80%以上。

造成退票的其他原因還有：出票人賬號(hào)、戶名不符；大、小寫金額不符；支票必須記載的事項(xiàng)不全；出票人已銷戶；持票人未作委托收款背書；持票人開戶行申請(qǐng)止付等。

二、全國(guó)支票影像交換系統(tǒng)退票成因分析

造成全國(guó)支票影像交換系統(tǒng)退票的具體成因主要有操作和管理二個(gè)層面。

（一）操作層面

1.出票人缺乏誠(chéng)信或業(yè)務(wù)素質(zhì)差，支票使用者有意無意地大量簽發(fā)空頭支票、加蓋印鑒不清晰或印鑒錯(cuò)誤、支付密碼填寫錯(cuò)誤、甚至故意不填，而商業(yè)銀行對(duì)大量空頭支票和支付密碼錯(cuò)誤支票幾乎沒有任何有效手段加以事先防范，客觀上造成了大量退票業(yè)務(wù)的發(fā)生；

2.部分商業(yè)銀行業(yè)務(wù)操作不規(guī)范。如一些商業(yè)銀行加蓋票據(jù)受理章不規(guī)范，造成票據(jù)要素?zé)o法辨認(rèn)；票據(jù)審核不嚴(yán)，掃描提出瑕疵支票；錄入電子信息不完整、掃描票據(jù)影像分辨率不符合系統(tǒng)技術(shù)要求等；

3.部分提入行出于謹(jǐn)慎性原則對(duì)一些稍有疑問的業(yè)務(wù)均以“電子清算信息與支票影像不相符”理由退票；

4.持票人對(duì)支票的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱，對(duì)瑕疵票據(jù)防范、鑒別能力較差，對(duì)空頭支票、支付密碼缺乏有效的查詢途徑。

（二）管理層面

1.票據(jù)防偽各環(huán)節(jié)管理稍顯薄弱。持票人、商業(yè)銀行業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員票據(jù)防偽知識(shí)薄弱，不能準(zhǔn)確掌握支票的防偽點(diǎn)。出票人簽發(fā)支票缺乏嚴(yán)肅性，書寫和簽章不認(rèn)真。預(yù)留印鑒的真?zhèn)伪嬲J(rèn)和審核難度大，容易發(fā)生差錯(cuò)或支付失誤，造成支付風(fēng)險(xiǎn)。因而，付款行在確認(rèn)支付票據(jù)款項(xiàng)時(shí)，為規(guī)避支付風(fēng)險(xiǎn)，只要支票影像及電子信息稍有瑕疵，寧可不付，絕不錯(cuò)付。

2.全國(guó)支票影像交換系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)防控能力差。一是未建立和施行全國(guó)性黑名單制度，對(duì)經(jīng)常簽發(fā)空頭支票或支付密碼不符支票的出票人無法進(jìn)行有效控制；二是全國(guó)支票影像交換系統(tǒng)不能提供支付款項(xiàng)不足、支付密碼不符、賬號(hào)戶名不符支票的實(shí)時(shí)查詢功能，以杜絕該類退票業(yè)務(wù)的發(fā)生。

3.對(duì)出票人簽發(fā)空頭支票處罰不力。一是由于金融市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，部分商業(yè)銀行為爭(zhēng)取客戶，發(fā)現(xiàn)空頭支票隱瞞不報(bào)；二是人民銀行對(duì)空頭支票處罰執(zhí)行難，特別是全國(guó)支票影像交換系統(tǒng)推廣運(yùn)行以來尚并未形成有效的、全國(guó)性的空頭支票管理體系，造成對(duì)跨區(qū)域簽發(fā)空頭支票的行為存在取證難、舉報(bào)難、處罰更難的局面；三是對(duì)支付密碼錯(cuò)誤是否屬于空頭支票行為不明確，造成大量簽約使用支付密碼的客戶利用這一管理漏洞大肆簽發(fā)支付密碼錯(cuò)誤的票據(jù)，導(dǎo)致支票款項(xiàng)無法得到有效清算，嚴(yán)重影響了支票的信譽(yù)。

三、退票業(yè)務(wù)對(duì)全國(guó)支票影像交換系統(tǒng)運(yùn)行的影響

（一）全國(guó)支票影像交換系統(tǒng)業(yè)務(wù)量大幅減少

由于印鑒不符、支付密碼不符、賬號(hào)戶名不符以及空頭支票造成的退票，商業(yè)銀行業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員往往無法事先控制，在辦理提出業(yè)務(wù)時(shí)，只能嚴(yán)把票據(jù)審核關(guān)，凡是存在瑕疵的堅(jiān)決不予受理，人為造成全國(guó)支票影像交換系統(tǒng)業(yè)務(wù)量大幅度下降。

（二）嚴(yán)重影響了正常的金融秩序

在現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)生活中，一些單位財(cái)務(wù)人員為取得貨款，需要與付款單位多次交涉，由于個(gè)別企業(yè)的不誠(chéng)信行為造成無法正常結(jié)算支票款項(xiàng)。而持票人往往會(huì)對(duì)收款銀行產(chǎn)生不滿情緒，一旦處理不當(dāng)，很容易激化客戶與銀行之間的矛盾，造成金融服務(wù)糾紛和投訴事件，給商業(yè)銀行正常經(jīng)營(yíng)造成不良影響。

（三）全國(guó)性的全國(guó)支票影像交換業(yè)務(wù)考核管理體系有待完善

在實(shí)際工作中，部分地區(qū)對(duì)全國(guó)支票影像交換業(yè)務(wù)管理比較嚴(yán)格，但也有相當(dāng)一部分地區(qū)管理較為松懈。客觀上造成了商業(yè)銀行對(duì)提出業(yè)務(wù)審核和提入業(yè)務(wù)退票把握尺度存在寬嚴(yán)不一致的現(xiàn)象，從而對(duì)全國(guó)支票影像交換業(yè)務(wù)的發(fā)展、全國(guó)支票影像交換業(yè)務(wù)的有效管理和統(tǒng)一規(guī)范操作，以及持票人及時(shí)結(jié)算支票款項(xiàng)均造成不良影響。

（四）降低支付服務(wù)質(zhì)量、增加支付風(fēng)險(xiǎn)

一是對(duì)于一些支票記載事項(xiàng)無誤，但字跡潦草、漢字書寫欠規(guī)范、簽章不很清晰的，提出行為避免被提入行退票，盡量婉拒持票人提示付款，由此可能會(huì)造成服務(wù)投訴，增加提出行的服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；二是提入行人為放寬審核標(biāo)準(zhǔn)，給全國(guó)支票影像交換業(yè)務(wù)形成了不可預(yù)知的支付風(fēng)險(xiǎn)隱患。

四、有效降低全國(guó)支票影像交換系統(tǒng)退票率的建議與對(duì)策

分析上述形成退票的原因與成因，為有效降低全國(guó)支票影像交換系統(tǒng)退票率，提高社會(huì)資金的使用效益，降低商業(yè)銀行業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)，可以從以下幾個(gè)方面著手加以改進(jìn)。

（一）金融監(jiān)管層面

1.修改《票據(jù)法》或制定相關(guān)補(bǔ)充法規(guī)

全國(guó)支票影像支票系統(tǒng)推廣運(yùn)行以來，人民銀行雖然制定出臺(tái)了《全國(guó)支票影像交換系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理辦法（試行）》等相關(guān)管理規(guī)定，但未從法律層面確定支票掃描影印件的地位。因此，建議人民銀行加快《票據(jù)法》修改進(jìn)程，確立支票掃描影印件的法律地位，促進(jìn)支票影像交換業(yè)務(wù)快速、健康發(fā)展。

2.明確支付密碼的法律地位

《支付密碼器系統(tǒng)業(yè)務(wù)管理指引》規(guī)定，支付密碼作為驗(yàn)證支付憑證上存款人簽章真實(shí)性的輔助措施，支付密碼的法律效力和法律責(zé)任一直未能從法律層面得以明確。因此，建議人民銀行根據(jù)《中華人民共和國(guó)電子簽名法》等相關(guān)法律法規(guī)，制訂支付密碼業(yè)務(wù)管理辦法，明確支付密碼是票據(jù)的支付依據(jù)，并通過管理辦法規(guī)范支付密碼使用、管理以及風(fēng)險(xiǎn)防范等管理要求。

3.強(qiáng)化金融監(jiān)管體系和監(jiān)管效率

建議從三個(gè)層面加強(qiáng)監(jiān)管并形成合力。首先，人民銀行應(yīng)充分運(yùn)用監(jiān)管控制手段，對(duì)商業(yè)銀行和全國(guó)支票影像交換業(yè)務(wù)當(dāng)事人（出票人）進(jìn)行有效監(jiān)管，并根據(jù)相關(guān)職責(zé)進(jìn)行考核或監(jiān)管處罰；其次，充分發(fā)揮支付清算協(xié)會(huì)、商業(yè)銀行同業(yè)協(xié)會(huì)等金融協(xié)會(huì)的作用，制定行業(yè)自律標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范業(yè)務(wù)操作流程，推進(jìn)全國(guó)支票影像交換業(yè)務(wù)穩(wěn)健運(yùn)行；三是商業(yè)銀行應(yīng)規(guī)范內(nèi)部操作流程，健全業(yè)務(wù)考核指標(biāo)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有效提升本行業(yè)務(wù)管理和金融服務(wù)水平。

4.加強(qiáng)社會(huì)誠(chéng)信體系建設(shè)

建議建立全國(guó)層面統(tǒng)一的“黑名單”管理制度，將屢次簽發(fā)空頭支票、預(yù)留印鑒不符支票、支付密碼不符支票的客戶列入“黑名單”管理，并實(shí)現(xiàn)與人民銀行征信管理系統(tǒng)直聯(lián)，將列入“黑名單”的客戶在系統(tǒng)中記錄其違約記錄，增加其取得其他金融服務(wù)、社會(huì)服務(wù)的信用成本。

（二）技術(shù)層面

1.大力推行使用電子驗(yàn)印技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)

建議統(tǒng)一商業(yè)銀行電子驗(yàn)印的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和參數(shù)控制要求，確保支付安全。電子印模的建庫(kù)行必須符合人民銀行規(guī)定的技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)；支票影像交換業(yè)務(wù)提出行必須核驗(yàn)支票付款人簽章的技術(shù)參數(shù)，簽章模糊達(dá)不到參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)控制不予提出。

2.引入實(shí)時(shí)核驗(yàn)機(jī)制

建議實(shí)行部分票據(jù)要素的實(shí)時(shí)核驗(yàn)，有效減少退票率。票據(jù)受理行在辦理提出業(yè)務(wù)時(shí)，系統(tǒng)通過小額支付系統(tǒng)發(fā)送實(shí)時(shí)核查報(bào)文，向出票人開戶行核查有關(guān)票據(jù)信息，核查要素主要包括：出票人賬號(hào)、票據(jù)金額、支付密碼三項(xiàng)要素，如系統(tǒng)反饋賬號(hào)戶名不符、支付密碼不正確、款項(xiàng)不足支付或已掛失、已凍結(jié)等信息，提出行可以將支票直接退持票人，減少不必要的退票業(yè)務(wù)發(fā)生。另外，系統(tǒng)對(duì)掃描支票影像的分辨率進(jìn)行系統(tǒng)控制，不符合系統(tǒng)參數(shù)要求的控制掃描提出。

3.建立空頭支票“黑名單”管理系統(tǒng)

建議人民銀行建立全國(guó)性空頭支票管理系統(tǒng)，人民銀行從支票影像交換系統(tǒng)、同城票據(jù)交換系統(tǒng)等清算系統(tǒng)中直接提取空頭支票業(yè)務(wù)信息，并將出票人簽發(fā)支付密碼不符支票列入空頭支票管理范疇，嚴(yán)格進(jìn)行處罰，以凈化支付清算環(huán)境。同時(shí)，系統(tǒng)實(shí)行實(shí)時(shí)檢核機(jī)制，對(duì)列入“黑名單”的單位商業(yè)銀行可以通過系統(tǒng)查詢其信息，控制對(duì)其出售轉(zhuǎn)賬支票和提出全國(guó)支票。

4.引入票據(jù)截留機(jī)制

建議在條件成熟的前提下，引入票據(jù)截留機(jī)制，對(duì)使用支付密碼的支票業(yè)務(wù)，無須傳輸票據(jù)影像，實(shí)時(shí)核驗(yàn)票據(jù)關(guān)鍵要素，系統(tǒng)檢核無誤后直接確認(rèn)付款。通過票據(jù)截留可以有效提高票據(jù)資金清算效率，可以有效減少支票影像傳輸數(shù)據(jù)量，有效節(jié)約寬帶資源。

（三）商業(yè)銀行管理層面

1.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)處理能力

堅(jiān)持業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)常態(tài)化，商業(yè)銀行業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員做到熟練掌握全國(guó)支票影像交換業(yè)務(wù)知識(shí)，掌握票據(jù)審核要點(diǎn)及要求，在柜面審核環(huán)節(jié)把握票據(jù)質(zhì)量，杜絕不合格票據(jù)提出，減少退票業(yè)務(wù)發(fā)生。

2.加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范業(yè)務(wù)操作

商業(yè)銀行應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全業(yè)務(wù)操作規(guī)程，完善的內(nèi)部考核機(jī)制，強(qiáng)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員的責(zé)任心，提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并切實(shí)做好柜面服務(wù)和對(duì)客戶的指導(dǎo)、教育工作。在規(guī)范業(yè)務(wù)操作的同時(shí)，提升金融服務(wù)質(zhì)量，從而在拓展全國(guó)支票影像交換業(yè)務(wù)的同時(shí)，有效控制支票影像業(yè)務(wù)退票率。

（四）客戶層面

1.加強(qiáng)業(yè)務(wù)宣傳，提高全國(guó)支票影像交換業(yè)務(wù)的社會(huì)認(rèn)知度

人民銀行應(yīng)定期組織開展全國(guó)支票影像交換系統(tǒng)業(yè)務(wù)宣傳，統(tǒng)一宣傳口徑，統(tǒng)一宣傳資料，以商業(yè)銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)為主要陣地，充分利用柜臺(tái)、電子顯示屏和宣傳資料等宣傳方式，并配合以電臺(tái)、平面媒體等宣傳媒介，向社會(huì)大力宣傳普及支票知識(shí)和全國(guó)支票影像交換業(yè)務(wù)。教育廣大企事業(yè)單位如何正確填寫支票，正確使用支票，提高社會(huì)公眾對(duì)全國(guó)支票影像交換業(yè)務(wù)的認(rèn)知度。

2.大力開展社會(huì)誠(chéng)信宣傳教育活動(dòng)

有效的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系建設(shè)，離不開社會(huì)誠(chéng)信體系建設(shè)，離不開法人、公民自覺地遵守社會(huì)道德規(guī)范和基本行為準(zhǔn)則。應(yīng)該大力宣傳、倡導(dǎo)誠(chéng)信為本、操守為重、守信光榮、失信可恥的信用觀念，提升金融業(yè)務(wù)參與者各方的公民意識(shí)、法人意識(shí)，樹立符合社會(huì)公德的誠(chéng)信意識(shí)、法制意識(shí)，使參與者各方自覺遵守社會(huì)道德準(zhǔn)則。從而有效提升社會(huì)金融體系的運(yùn)作效率。

影像系統(tǒng)范文5

隨著錳在影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究中的不斷應(yīng)用，其毒性損傷已經(jīng)成為近期人們研究的熱點(diǎn)。大量研究證明，錳作為機(jī)體微量元素，堆積后的損傷主要表現(xiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)。我們從錳作為影像增強(qiáng)劑這一角度對(duì)其給藥方式、機(jī)體損傷和損傷機(jī)制的研究做一綜述。

【關(guān)鍵詞】 錳；影像增強(qiáng)；神經(jīng)毒性；機(jī)制

Abstract As the manganese has been applied continually in the imaging studies and experimental researches， its toxic injury has been a hotspot. Many studies have demonstrated that the damage of large accumulation of manganese， as a body trace element， is expressed mainly in the nervous system. This article will summarize the papers concerned with the delivery method， body injury and neurotoxic mechanism of manganese， while manganese was applied as an image intensifier.



KEYWORDS:manganese;imageintensification;neurotoxicity; mechanism

0引言

影像學(xué)的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步起著推動(dòng)作用，其中核磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）自問世以來一直受到人們的重視。然而隨著科技需求的不斷提高，MRI空間分辨率受到了限制，其常規(guī)掃描已無法滿足人們對(duì)更細(xì)微組織結(jié)構(gòu)區(qū)分的需求。借此錳離子脫穎而出，憑借極大的提高M(jìn)RI圖像對(duì)比分辨率和清楚顯示細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，成為目前研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的良好手段，并已初步跨入視神經(jīng)的研究領(lǐng)域。

1錳離子作為影像增強(qiáng)劑的進(jìn)展

1.1錳離子的生物學(xué)特性

(1)二價(jià)錳離子的離子半徑與Ca2+類似，能通過鈣離子通道進(jìn)入可興奮細(xì)胞，并在細(xì)胞內(nèi)沉積。通過探測(cè)錳離子在細(xì)胞內(nèi)部的蓄積量，可以觀察興奮性誘導(dǎo)的錳增強(qiáng)磁共振功能成像（MEMRI），并根據(jù)錳離子的分布反映膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元及其線粒體活性[1]。(2)根據(jù)錳離子通過鈣離子通道進(jìn)入可興奮細(xì)胞的特性，錳離子可以作為順行性示蹤劑，在MRI圖像上觀察神經(jīng)纖維走行[2]。(3)由于錳離子對(duì)不同腦組織的生物親和性有差別，不同腦區(qū)神經(jīng)元密度和興奮性不同，經(jīng)靜脈或腦室內(nèi)注射錳離子后，腦解剖結(jié)構(gòu)的強(qiáng)化效果不同，有助于腦形態(tài)學(xué)和細(xì)胞排列結(jié)構(gòu)的研究[3]。

1.2錳離子在研究中的應(yīng)用

利用錳離子的這些特性，Lin等[1]在1997年首次提出利用二價(jià)錳離子作為影像增強(qiáng)劑動(dòng)態(tài)活體觀察神經(jīng)傳導(dǎo)和功能。發(fā)現(xiàn)MEMRI的圖像敏感性和信噪比較高，可獲得薄層、高空間分辨率的圖像。在高空間分辨率掃描、尤其當(dāng)空間分辨率達(dá)到顯微成像水平時(shí)該方法顯著優(yōu)于其他成像方法。此后，這一技術(shù)受到越來越多研究者的重視。MEMRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)域中的研究最為突出：（1）MEMRI可用來觀測(cè)功能或病理狀態(tài)下Ca2+在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外以及神經(jīng)突觸間的傳遞過程，并以此來記錄和反映神經(jīng)元的功能活動(dòng)。應(yīng)用該技術(shù)可以觀測(cè)腦缺血細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載過程，顯示缺血最嚴(yán)重的腦區(qū)，為準(zhǔn)確定位缺血組織提供影像學(xué)依據(jù)[4，5]。（2）MEMRI能清楚顯示小腦皮層的3層細(xì)胞結(jié)構(gòu)：分子層和顆粒細(xì)胞層呈高信號(hào)、蒲肯野細(xì)胞層為低信號(hào)，三者分界清楚。（3）此外，MEMRI還能明確區(qū)分嗅腦和大腦皮層的6層細(xì)胞結(jié)構(gòu)。針對(duì)MEMRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的表現(xiàn)，科學(xué)家們提出多種假說。Akai等提出錳離子在腦內(nèi)不均勻分布可能與生物親和性有關(guān)[6，7]。Pautler等[8]提出錳離子在神經(jīng)元內(nèi)的沉積差異可能與神經(jīng)元的密度和興奮性有關(guān)。雖然MEMRI作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原理尚未完全清晰，但對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展的巨大推動(dòng)力量足以引起眾多眼科研究者的關(guān)心。不少研究者運(yùn)用MEMRI成功得到了活體示蹤視神經(jīng)的MRI影像。其中Yamada等[9]已將MEMRI用于靈長(zhǎng)類動(dòng)物，顯影的視神經(jīng)通路與先前MEMRI顯影鼠視神經(jīng)和視束通路的報(bào)道相一致[10，11]。近期美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局也批準(zhǔn)了一種錳離子整合劑—二吡啶拿基二磷酸(dipyridoxyl diphosphate， Mn2DPDP) 作為MR對(duì)比劑應(yīng)用于肝臟和其他器官的MR增強(qiáng)掃描[12]。可見錳離子引導(dǎo)的神經(jīng)影像學(xué)革命即將爆發(fā)。

2錳離子作為影像增強(qiáng)劑的給藥方式

錳離子溶液用蒸餾水稀釋后，需緩沖pH值并矯正滲透壓后方可給藥[13]。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用以全身給藥為主[3，6，7]，亦有直接注入腦的相應(yīng)部位觀測(cè)鼠的神經(jīng)通路的報(bào)道[8，10，1115]。全身給藥包括靜脈注射，腹膜內(nèi)給藥及皮下注射3種。經(jīng)研究，不同的給藥途徑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的增強(qiáng)顯影沒有顯著性差別[16]。其中腹腔全身給藥比靜脈給藥有高劑量低毒性的優(yōu)點(diǎn)。在眼科的應(yīng)用多以玻璃體腔注射觀察視神經(jīng)為主。然而這種給藥方式容易出現(xiàn)錳離子毒性損傷和很多非特異性并發(fā)癥，如白內(nèi)障、散光、眼內(nèi)炎、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等[17]。為了降低錳離子毒性，玻璃體腔多次注射被提出。但該方法會(huì)極大的增加上述并發(fā)癥的發(fā)生幾率[18]。因此錳離子活體示蹤視神經(jīng)的研究還存在很大阻隔。

3錳離子作為影像增強(qiáng)劑引起的損傷

錳離子作為影像增強(qiáng)劑，無論何種給藥方式，都會(huì)堆積在很多組織當(dāng)中，如肝、腎、心、腦[1921]。其中腦基底核和腦部其他區(qū)域的錳離子蓄積已經(jīng)在鼠[22]，猴[23]和人[24]中得到證實(shí)。這種蓄積可導(dǎo)致細(xì)胞死亡。依據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)抽搐和類帕金森征的表現(xiàn)，損傷可能包括：（1）破壞Ca2+電壓門控通道，使Ca2+過度蓄積[25]。(2)蓄積于線粒體，釋放線粒體細(xì)胞色素C，抑制電子轉(zhuǎn)移，增加活性氧，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡[26]。而眼科應(yīng)用中亦有不同損傷表現(xiàn)，其中Bearer等[27]已證實(shí)，小鼠玻璃體腔注射100mM錳離子后即可破壞視網(wǎng)膜電活動(dòng)。可以說錳離子的毒性損傷大大阻礙了其作為影像增強(qiáng)劑的發(fā)展。

4錳離子作為影像增強(qiáng)劑引起損傷的可能機(jī)制

錳作為機(jī)體微量元素，在神經(jīng)毒性方面的研究已超過150a，對(duì)其毒性損傷機(jī)制也有了多方面進(jìn)展。錳作為影像增強(qiáng)劑引起損傷的可能機(jī)制也應(yīng)包含如下。

4.1錳離子在機(jī)體的轉(zhuǎn)運(yùn)方式

錳離子在正常濃度時(shí)，主要是通過血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)；而高濃度時(shí)，則主要是通過脈絡(luò)叢進(jìn)入[28，29]。實(shí)驗(yàn)證明，人工注射MnCl2后，1h脈絡(luò)叢表現(xiàn)出錳離子高濃度蓄積，3d后主要積聚在黑質(zhì)塞梅林氏神經(jīng)節(jié)、齒狀回、豆?fàn)詈撕托∧X[30]。然而錳離子是如何透過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的兩個(gè)屏障，即血腦屏障和血腦脊液屏障，進(jìn)入腦組織的呢？有學(xué)者研究錳的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制時(shí)發(fā)現(xiàn)，腦外的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制與鐵相似，而腦內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制取決于錳的價(jià)態(tài)。在體內(nèi)錳雖可以Mn2+，Mn3+，Mn4+的形式存在，卻主要以Mn3+的形式存在于循環(huán)系統(tǒng)，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin，Tf)運(yùn)輸Mn3+至血腦屏障，然后與血腦屏障內(nèi)皮細(xì)胞上的TfR結(jié)合，通過TfR介導(dǎo)形成內(nèi)吞小體，把Mn3+送入內(nèi)皮細(xì)胞，而內(nèi)皮細(xì)胞中的Mn3+以目前未知的機(jī)制離開內(nèi)皮細(xì)胞，與腦內(nèi)合成的Tfb結(jié)合，再以和腦外類似的機(jī)制把Mn3+分布于腦組織[31]。Mn4+可以在體內(nèi)還原為Mn3+離子進(jìn)行上述轉(zhuǎn)運(yùn)。而Mn2+離子與血漿蛋白結(jié)合可透過中樞系統(tǒng)屏障，直接進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)。

4.2錳離子在機(jī)體的神經(jīng)毒作用機(jī)制

關(guān)于錳離子神經(jīng)毒作用的機(jī)制已從多方面進(jìn)行過研究，但尚不十分明確。目前認(rèn)識(shí)的主要與以下幾方面有關(guān)。

4.2.1自由基介導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞變性

錳中毒時(shí)，大量錳離子被氧化成高價(jià)態(tài)，在價(jià)態(tài)轉(zhuǎn)化過程中，可抑制超氧化物歧化酶(SOD)，使其對(duì)超氧陽離子的歧化作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)自由基堆積[3234]；過量錳也可通過激活細(xì)胞色素P450氧化酶，產(chǎn)生自由基。進(jìn)而引發(fā)多巴胺自氧化、線粒體損傷及生物大分子改變，形成大量過氧化物、超氧化物、醌類等細(xì)胞毒物[35]。使腦內(nèi)谷胱甘肽過氧化物酶(GSHPx)、過氧化氫酶(CAT)、氧化型谷胱甘肽(GSSG)還原酶活性降低，誘發(fā)氧化應(yīng)激，引起多巴胺神經(jīng)元變性，導(dǎo)致一系列神經(jīng)精神癥狀和體征[36]。

4.2.2錳可直接損傷神經(jīng)細(xì)胞及其細(xì)胞器功能

錳對(duì)星形神經(jīng)細(xì)胞有高的親和力和溶解度，星形神經(jīng)細(xì)胞是錳毒作用早期功能損害的主要位點(diǎn)。長(zhǎng)期接觸錳可伴有阿爾海默氏Ⅱ型星形細(xì)胞的特征性改變。在星形細(xì)胞的基因表達(dá)中，這些潛在性改變可導(dǎo)致能量代謝障礙，產(chǎn)生各種氧化反應(yīng)及提高細(xì)胞外谷氨酸鹽的濃度和興奮性毒作用，引起神經(jīng)細(xì)胞死亡[37]。錳還可抑制線粒體內(nèi)三羧酸循環(huán)、氧化磷酸化及呼吸鏈等一系列重要酶系[38]，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性和神經(jīng)突觸中介質(zhì)傳導(dǎo)功能紊亂。

4.2.3改變大腦神經(jīng)遞質(zhì)

過量的錳離子吸收進(jìn)人大腦細(xì)胞后積聚在大腦黑質(zhì)蒼白球區(qū)。該區(qū)錳濃度增加引起神經(jīng)細(xì)胞退化，向下丘腦核的輸出減少，谷氨酸由下丘腦核向黑質(zhì)區(qū)輸入調(diào)節(jié)障礙，導(dǎo)致紋狀體的多巴胺神經(jīng)元功能障礙，引起錳中毒。

4.2.4溶酶體自消化

溶酶體是人體內(nèi)的“清道夫”。錳中毒時(shí)自由基增多，可增加神經(jīng)細(xì)胞的代謝、提高溶酶體活性、膜通透性增強(qiáng)、溶酶體酶逸出至胞質(zhì)，引起細(xì)胞成分發(fā)生不可逆的損害。

4.2.5細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)功能改變

錳離子可致細(xì)胞處于氧化應(yīng)激狀態(tài)；使抗氧化指數(shù)明顯下降；產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化的速度超過抗氧化酶的防御作用，最終致細(xì)胞損傷，細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)功能發(fā)生改變[39，40]。且錳離子染毒后，細(xì)胞分裂均停留在S期，而S期是細(xì)胞DNA合成期，造成了細(xì)胞遺傳物質(zhì)的合成障礙，同樣引起細(xì)胞凋亡[41]，其中的機(jī)制可能與JNK信號(hào)傳導(dǎo)通路的激活及線粒體跨膜電位崩潰有關(guān)[42]。

4.2.6神經(jīng)突觸傳導(dǎo)中的作用

亞細(xì)胞微結(jié)構(gòu)及組織化學(xué)研究證明[43]，高濃度錳離子可影響突觸傳遞，破壞突觸的傳遞功能。損傷機(jī)制是基于Mn2+半徑與Ca2+半徑相接近[44]。體內(nèi)微量滲析實(shí)驗(yàn)也表明[45]，由谷氨酸能神經(jīng)元末梢釋放入突觸間隙的錳離子，激活了谷氨酸門控的陽離子通道，干擾了酶的蛋白質(zhì)代謝，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的功能紊亂和病理?yè)p傷，影響神經(jīng)突觸的傳導(dǎo)能力[46]。

4.2.7影響神經(jīng)發(fā)育

神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育經(jīng)歷了誘導(dǎo)、增殖、遷移、分化、突觸形成與神經(jīng)元回路建立以及神經(jīng)細(xì)胞死亡等一系列過程。彼此間緊密聯(lián)系，有的互相重疊，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤都將損害整體功能。而錳離子幾乎對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)都產(chǎn)生毒害影響，而且這種損害具有持久性和不可逆性[47]。

4.2.8神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)金屬元素的平衡失調(diào)

錳離子可破壞其他金屬元素(鈣、鐵、銅、鋅、鎂等)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，使依賴于該金屬離子的酶活性降低，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成損害。

綜上可見，錳離子作為影像增強(qiáng)劑在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用已漸進(jìn)廣泛，但其面對(duì)的阻隔也是不容忽視的。只有排除阻隔才能使該技術(shù)從實(shí)驗(yàn)室走向臨床，完成影像學(xué)上的革命。

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影像系統(tǒng)范文6

【關(guān)鍵詞】 乳腺病變;乳腺超聲;BI2RADS ;實(shí)用價(jià)值

作者單位：450000 鄭州腫瘤醫(yī)院超聲科

通訊作者：王雁 河南省腫瘤醫(yī)院

乳腺疾病超聲檢查的普及和超聲儀器的不斷更新,使越來越多且越來越小的乳腺疾病被發(fā)現(xiàn)，對(duì)乳腺病變分級(jí)歸類,有助于臨床制訂治療方案。2003年美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）提出了適用于乳腺超聲圖像的影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system, BI-RADS-US）［1］。國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為該系統(tǒng)能提高不同經(jīng)驗(yàn)水平的超聲醫(yī)師對(duì)乳腺病灶性質(zhì)判斷的一致性，有助于提高超聲醫(yī)師對(duì)乳腺病變的診斷。但目前國(guó)內(nèi)此類報(bào)道鮮見。本研究擬通過臨床分析的方法來探討其對(duì)乳腺病變?cè)\斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 乳腺超聲數(shù)據(jù)庫(kù)中2008年3月至2010年11月來我院就診并確定診斷的乳腺疾病的200例患者。年齡18～75歲，平均（45±5.7）歲，臨床均表現(xiàn)為脹痛,自檢或醫(yī)生觸摸到腫塊;乳腺結(jié)構(gòu)不良27例,纖維腺瘤99例,導(dǎo)管內(nèi)狀瘤16例,乳腺癌36例,乳腺炎8例,乳腺淋巴瘤10例,乳腺內(nèi)異物4例。

1.2 儀器 應(yīng)用GE ViVid 7和Siemens Antares彩色超聲診斷儀，配備高頻線陣探頭，探頭頻率為5.6～14 MHz。

1.3 檢查方法 患者取仰臥位,雙臂上舉充分暴露,過大者取側(cè)臥位,全面檢查雙側(cè)乳腺及腋窩,了解病灶大小、形態(tài)、邊緣、邊界、有無包膜、內(nèi)部回聲、有無鈣化、腫塊內(nèi)部及邊緣有無血流、腋下有無腫大淋巴結(jié)。

1.4 BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻(xiàn)［2］,病變分為7 個(gè)級(jí)別,0 級(jí):需附加影像評(píng)價(jià),該病灶可能有惡性危險(xiǎn);1 級(jí):陰性,影像檢查無腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲或微小鈣化等任何異常;2 級(jí):良性,單純囊腫、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、乳腺內(nèi)假體,穩(wěn)定的術(shù)后改變及長(zhǎng)期隨訪觀察可能性較大的纖維腺瘤,病變呈圓形或橢圓形,邊界光滑完整,內(nèi)部回聲均勻;3 級(jí):可能良性,惡性風(fēng)險(xiǎn)< 2 % ,病變形態(tài)呈圓形、橢圓形,邊緣完整,纖維腺瘤可能性大,復(fù)雜囊腫和多發(fā)小囊腫同樣可分于該級(jí),建議短期間隔繼續(xù)檢查;4 級(jí):可疑異常,惡性風(fēng)險(xiǎn)3 %～94 % ,考慮活檢,病變形態(tài)呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形,邊緣欠規(guī)則,毛糙,無明顯包膜,內(nèi)部回聲均勻或不均勻,出現(xiàn)無回聲區(qū)或強(qiáng)回聲鈣化,其中4A 3 %～30 % ,4B 31 %～60 % ,4C 61 %～94 %; 5 級(jí): 高度提示惡性,惡性風(fēng)險(xiǎn)> 95 % ,需采取適當(dāng)措施。病變形態(tài)大多不規(guī)則,分葉狀,少數(shù)呈圓形,無包膜,大多邊界不清,有的邊界粗糙,回聲增強(qiáng),邊緣不整齊,呈“蟹足狀”“微小分葉征”等,大多呈低回聲,內(nèi)部回聲不均,可見沙粒狀鈣化;6 級(jí):已知曾行活檢的惡性病變。

2 結(jié)果

200例患者中0 級(jí)8例（4.0%） ,1 級(jí)10例（5.0%） ,2 級(jí)39例（19.5%） ,3 級(jí)57例（28.5%） ,4A 級(jí)37例（18.5%） ,4B 級(jí)16例（8.0%） ,4C 級(jí)11例（5.5%） ,5 級(jí)30例（11.0 %）。惡性病例44 例,其中歸入5 級(jí)30例中19例病理提示為惡性,3例為良性,歸入4 級(jí)64例中26例病理證實(shí)為惡性,歸入0 級(jí)8 例中1例為惡性。5 級(jí)腫塊超聲圖像具備多數(shù)惡性腫塊特點(diǎn)。歸入4 級(jí)64例中38例術(shù)后病理證實(shí)為良性,但超聲圖像不能除外惡性可能,僅惡性風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較低。

3 討論

乳腺疾病是影響女性健康的最常見疾患之一，超聲檢查的優(yōu)勢(shì)在于簡(jiǎn)便易行，可獲得乳腺的任意斷面圖像，而被廣泛應(yīng)用于臨床。但在對(duì)乳腺癌進(jìn)行超聲診斷時(shí)，由于操作者經(jīng)驗(yàn)影響對(duì)聲像特征的判斷，導(dǎo)致結(jié)果可能發(fā)生誤差，針對(duì)缺乏統(tǒng)一的對(duì)病灶的描述方法和標(biāo)準(zhǔn)這一情況，ACR協(xié)會(huì)推出的BI-RADS-US從乳腺腫塊的形狀、邊緣、硬度等方面進(jìn)行了描述，同時(shí)對(duì)相應(yīng)的腫塊特征進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉專梢粋€(gè)包含惡性程度分級(jí)以及中肯的診療建議在內(nèi)的總體評(píng)價(jià)，旨在為乳腺的超聲影像報(bào)告和研究提供幫助。

傳統(tǒng)二維超聲診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確率為75 % ,結(jié)合多普勒診斷準(zhǔn)確率約90 %［3］。但傳統(tǒng)超聲對(duì)乳腺疾病的診斷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),BI-RADS 分級(jí)則克服了傳統(tǒng)超聲診斷主觀性較強(qiáng)的特點(diǎn),規(guī)范了乳腺疾病超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),減少描述混淆,提高了診斷符合率及對(duì)病灶良惡性鑒別能力,且在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間歸一研究和乳腺超聲檢測(cè)及乳腺癌篩選等方面均起重要作用。

有研究者［4］指出“遵循BI-RADS-US的規(guī)定并不能確保能獲得更準(zhǔn)確的結(jié)果，而是使操作者在現(xiàn)有資料基礎(chǔ)上因循更合理的操作程序，做出適應(yīng)患者需要的最安全有效的處置，來減少不必要的活檢。通過本研究發(fā)現(xiàn)通過規(guī)范的檢查，BI-RADS-US為影像醫(yī)師規(guī)范地進(jìn)行圖像報(bào)告提供了質(zhì)量保證，有助于患者得到更加有效的治療，便利了超聲和鉬靶等影像技術(shù)之間以及和臨床之間的交流，具有使用與推廣價(jià)值。

在規(guī)范的檢查和隨訪監(jiān)控基礎(chǔ)之上，BI-RADS-US通過提供統(tǒng)一的病灶描述標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了超聲醫(yī)師圖像報(bào)告的質(zhì)量，避免了不必要的活檢，最大限度地防止了過度治療和治療不足。只有在經(jīng)驗(yàn)積累和細(xì)致認(rèn)真地回顧性分析基礎(chǔ)上不斷更新，才能夠建立一個(gè)更為準(zhǔn)確的超聲圖像特征描述和報(bào)告系統(tǒng)，為超聲診斷乳腺腫瘤提供強(qiáng)有力的輔助。

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