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兒科實(shí)習(xí)存在的問題范文1

【關(guān)鍵詞】:問卷調(diào)查;兒科;臨床教學(xué)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中必不可缺的重要環(huán)節(jié)之一，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)療活動的開始。雖然臨床實(shí)習(xí)得到了教師和學(xué)生的重視，但在實(shí)際的教學(xué)活動中依然存在著許多問題［1］。而作為一門專業(yè)性、實(shí)用性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，由于患者人群的特殊性，臨床教學(xué)難度遠(yuǎn)高于其他學(xué)科。同時，受各方面因素影響，醫(yī)學(xué)生對兒科學(xué)學(xué)習(xí)積極性相對較低，帶教教師的積極性亦難以充分發(fā)揮，使得兒科實(shí)習(xí)教學(xué)面臨著巨大挑戰(zhàn)，各種針對提高兒科臨床教學(xué)效果的探討研究層出不窮［2-3］。因此，通過對完成兒科輪轉(zhuǎn)的部分實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其對兒科臨床實(shí)習(xí)的總體感受，明確目前兒科臨床實(shí)習(xí)中存在的主要問題，才能針對這些問題進(jìn)行相應(yīng)的對癥施治，提高整體教學(xué)質(zhì)量。

1對象與方法

1．1研究對象以2014年1月—2014年12月在某高校醫(yī)學(xué)院完成兒科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生為研究對象，包括臨床五年制和臨床八年制。1．2調(diào)查內(nèi)容采用問卷調(diào)查的方式，調(diào)查問卷主要包括三方面的內(nèi)容:兒科臨床實(shí)習(xí)的總體印象、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的不足以及對自身所存在問題的認(rèn)識。1．3統(tǒng)計(jì)分析方法采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，分類變量使用卡方檢驗(yàn)比較組間差異，等級變量使用秩和檢驗(yàn)比較組間差異。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1一般情況共發(fā)放問卷110份，回收問卷109份，問卷回收率為99．1%;其中有效問卷105份，占96．3%。在有效調(diào)查問卷中，來自臨床五年制的問卷占65份，占61．9%;來自臨床八年制的問卷40份，占38．1%。2．2兒科臨床實(shí)習(xí)的總體印象在接受調(diào)查的105名實(shí)習(xí)醫(yī)師中，共有56名(53．3%)認(rèn)為通過兒科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)后取得了預(yù)期的收獲。其中，臨床五年制及臨床八年制的實(shí)習(xí)醫(yī)師中認(rèn)為取得預(yù)期收獲者所占比例分別為52．3%(34/67)及55．0%(22/40)，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．072，P=0．842)。從所獲得的收獲方面來看，共有46名(43．8%)實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)為通過兒科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)后鍛煉了自己的臨床思維、開拓了自己的思路;35名(33．3%)實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)為在輪轉(zhuǎn)過程中理論知識得到補(bǔ)充;其余24名(22．9%)實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)為自己的基礎(chǔ)操作能力得以鍛煉。所獲得的收獲在臨床五年制及臨床八年制組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2．809，P=0．245)，如表1所示。而實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)為影響實(shí)習(xí)收獲的因素主要包括臨床教學(xué)不足(61/105，58．0%)以及基礎(chǔ)操作機(jī)會較少(30/105，28．6%)。其他的因素還包括難以融入治療小組，未能真正參與臨床診療工作(9/105，8．6%);患兒家屬不合作，失去某些學(xué)習(xí)機(jī)會(3/105，2．9%);對兒科實(shí)習(xí)缺乏興趣(2/105，1．9%)。影響實(shí)習(xí)收獲的因素在臨床五年制及臨床八年制組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6．654，P=0．155)，如表2所示。2．3對教方的評價在對教學(xué)不足的評價中，臨床五年制組認(rèn)為教學(xué)方的主要問題在于教方講解不足(53/65，81．6%)，希望增加床旁講解和/或小講課的頻次和深度。其余的問題包括實(shí)習(xí)醫(yī)師承擔(dān)了過多無意義的瑣事，影響了臨床教學(xué)的質(zhì)量(8/65，12．3%);教方所提供的操作機(jī)會過少(3/65，4．6%);教師水平不足(1/65，1．5%)。臨床八年制組認(rèn)為教學(xué)方的主要問題在于實(shí)習(xí)醫(yī)師承擔(dān)了過多無意義的瑣事，影響了臨床教學(xué)的質(zhì)量(20/40，50．0%)。其余的問題包括教方所提供的操作機(jī)會過少(10/40，25．0%);教方講解不足(5/40，12．5%);用于教學(xué)的病種過于單一(3/40，7．5%);教師水平不足(2/40，5．0%)。五年制和八年制學(xué)生對教方主要不足的評價的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48．783，P＜0．001)，如表3所示。2．4自我存在問題的評價而在實(shí)習(xí)醫(yī)師自身不足的自我評估方面，臨床五年制組與臨床八年制組評價的結(jié)果差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9．846，P=0．043)，如表4所示。具體來說，臨床五年制組評價自身主要的問題為存在厭學(xué)情緒(25/65，38．5%)，其余的問題包括對兒科輪轉(zhuǎn)“無興趣”(19/65，29．2%)、遇到問題不主動提問(11/65，16．9%)、不愿動手操作(6/65，9．2%)以及對診療過程不追蹤(4/65，6．2%)。而臨床八年制組認(rèn)為自身主要的問題在于對兒科輪轉(zhuǎn)“無興趣”(23/40，57．5%)，其余的問題包括存在厭學(xué)情緒(10/40，25．0%)、不愿動手操作(4/40，10．0%)、遇到問題不主動提問(2/40，5．0%)以及對診療過程不追蹤(1/40，2．5%)。2．5對實(shí)習(xí)醫(yī)師所從事工作的理解在對病例書寫/開具化驗(yàn)單等文字工作是否能對實(shí)習(xí)助益的理解方面，48名(45．7%)實(shí)習(xí)醫(yī)師覺得是非常有意義的;但仍有相當(dāng)一部分實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)為有一定意義(21/105，20．0%)或毫無意義(30/105，28．6%);另有6名實(shí)習(xí)醫(yī)師(5．7%)不置可否。這種評價情況在臨床五年制組及臨床八年制組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=－0．434，P=0．664)，如表5所示。

3討論

兒科實(shí)習(xí)存在的問題范文2

1關(guān)于“雙基多能”培養(yǎng)模式

1．1“雙基多能”

臨床實(shí)習(xí)培養(yǎng)模式的基本內(nèi)容“雙基多能”培養(yǎng)模式是作者所在兒科系在多年的學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中，探索出的一種旨在提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果的方法有機(jī)集合。其基本內(nèi)容包括兩部分：一是“雙基”培養(yǎng)，即基本理論和基本技能的培養(yǎng)；二是“多能”訓(xùn)練，即一個核心能力加多個羽翼能力訓(xùn)練，核心能力指臨床思維能力，多翼能力包括自學(xué)能力、溝通能力、研究能力，創(chuàng)新能力等?！半p基”培養(yǎng)是基礎(chǔ)，“多能”訓(xùn)練是拓展，“多能”訓(xùn)練是建立在“雙基”基礎(chǔ)培養(yǎng)之上的，而“雙基”培養(yǎng)是為“多能”這個拓展而存在的。

1．2“雙基多能”

培養(yǎng)模式的內(nèi)涵分析學(xué)習(xí)任何一門學(xué)科，掌握“雙基”即基本理論和基本技能是最基本的要求。兒科學(xué)的基本理論要求學(xué)生掌握兒童的生理特點(diǎn)及病理特點(diǎn)；兒童的保健原則；兒童的營養(yǎng)特點(diǎn)；兒童常見疾病特點(diǎn)；兒童常見危重病的特點(diǎn)等。兒科學(xué)的基本技能要求掌握兒童疾病的基本診斷方法和治療方法。在此基礎(chǔ)上，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的“多能”，要求圍繞提高臨床思維能力這個中心，培養(yǎng)和鍛煉自學(xué)能力、溝通能力、研究能力和創(chuàng)新能力等等。臨床思維能力是核心能力，學(xué)習(xí)兒科學(xué)就必須有兒科學(xué)的思維，以兒科學(xué)特有的思維去分析兒童的生理病理，營養(yǎng)狀態(tài)，疾病特點(diǎn)，診斷和治療等。學(xué)生應(yīng)以發(fā)展生理學(xué)和發(fā)展心理學(xué)的理論去分析兒童各個年齡段的生理病理特點(diǎn)、診斷治療特點(diǎn)等內(nèi)容。在實(shí)習(xí)中，注意培養(yǎng)學(xué)生的文獻(xiàn)自學(xué)能力，和患兒的溝通能力，語言表達(dá)能力，對臨床問題的研究能力和創(chuàng)新能力等，從而形成完整的能力體系和能力系統(tǒng)?！半p基”加“多能”就形成了““雙基多能”的臨床實(shí)習(xí)培養(yǎng)模式。

2“雙基多能”臨床實(shí)習(xí)培養(yǎng)模式在兒科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

2．1注重“雙基”培養(yǎng)

明確““雙基”訓(xùn)練內(nèi)容。兒科雙基訓(xùn)練是基礎(chǔ)，在實(shí)習(xí)前對實(shí)習(xí)醫(yī)生必須掌握的基本理論進(jìn)行系統(tǒng)梳理，系統(tǒng)復(fù)習(xí)，強(qiáng)化要點(diǎn)；對實(shí)習(xí)醫(yī)生必須掌握的兒科臨床基本技能內(nèi)容，進(jìn)行系統(tǒng)介紹，主要包括病歷書寫、查體特點(diǎn)、體格測量、營養(yǎng)計(jì)算、喂養(yǎng)方法、補(bǔ)液的計(jì)算、用藥方法、損傷性操作、基礎(chǔ)護(hù)理、器械操作等，通過這些針對性較強(qiáng)的訓(xùn)練工作的有序開展，實(shí)現(xiàn)學(xué)生對兒科臨床基本技能熟練掌握的教學(xué)目標(biāo)。近年來，通過雙基訓(xùn)練，使在兒科只有短短3周實(shí)習(xí)時間的醫(yī)學(xué)生，能夠在最短的時間快速掌握兒科的基本知識和基本技能，實(shí)習(xí)效果良好。建立訓(xùn)練平臺，加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練?？紤]到兒科患者總體配合度差，患兒病情變化快，病房實(shí)踐操作風(fēng)險大等不利因素對臨床醫(yī)學(xué)生技能訓(xùn)練的制約，作者針對性地建立起了兒科臨床實(shí)踐技能操作平臺，平臺由小兒生命體征模型、兒童交互式急救模擬系統(tǒng)、小兒重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、兒童穿刺（腰、胸、骨穿等）模擬人系統(tǒng)、新生兒氣管插管訓(xùn)練模型以及不同年齡嬰幼兒模擬人等構(gòu)成。此平臺具有兒童體格特質(zhì)，具有兒科臨床特點(diǎn)。利用模擬教學(xué)平臺，強(qiáng)化兒科實(shí)習(xí)生臨床基本技能訓(xùn)練，在追求教學(xué)內(nèi)容直觀性、滿足學(xué)生實(shí)踐參與性、實(shí)現(xiàn)臨床場景模擬性等方面起到了積極的促進(jìn)作用［2］，顯著的提高了實(shí)習(xí)醫(yī)師的參與性和興趣，提高了臨床素質(zhì)和基本技能。

2．2實(shí)施以學(xué)生為主體的“多能”培養(yǎng)方式

明確醫(yī)療主體，培養(yǎng)兒科臨床思維能力。兒科臨床思維能力是“多能”體系中的核心，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在兒科的臨床實(shí)習(xí)中所特有的臨床思維能力，從理論大課就開始了。理論大課首先強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，思維特點(diǎn)，臨床特點(diǎn)，讓學(xué)生在掌握兒童的生理病理特點(diǎn)下，逐步具有面對兒童這個醫(yī)療主體所該有的臨床思維，如時刻把握住兒童生理的脆弱性、病理的多變性、診斷的不易確定性、治療用藥的謹(jǐn)慎性等；臨床實(shí)習(xí)時，首先強(qiáng)化的仍然是時刻把握住兒童生理的脆弱性、病理的多變性、診斷的不易確定性、治療用藥的謹(jǐn)慎性等，不過強(qiáng)調(diào)的更加具體，如兒童營養(yǎng)如何去計(jì)算？兒童用藥如何去按兒童體重去換算等?？傊?，通過多次、重復(fù)、強(qiáng)化，讓學(xué)生盡快建立兒科的臨床思維意識，并在不斷地臨床實(shí)習(xí)中培養(yǎng)訓(xùn)練并形成兒科的臨床思維能力。建立典型電子病案庫，加強(qiáng)病案文獻(xiàn)學(xué)習(xí)。兒科疾病發(fā)生的季節(jié)性較強(qiáng)，而醫(yī)學(xué)生在兒科的實(shí)習(xí)時間較短，所以能夠接觸到的疾病種類就很有限，為了彌補(bǔ)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中所遇到的病種單一的缺陷，擴(kuò)大學(xué)生的知識面，作者所在科組織副高以上醫(yī)師收集典型病案，整理成電子病案庫，以供學(xué)生隨時查閱病案文獻(xiàn)，并及時為學(xué)生答疑解惑。提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)英語水平，訓(xùn)練英語語言表達(dá)能力。

提高醫(yī)學(xué)生英語水平的重點(diǎn)教學(xué)環(huán)節(jié)包括英文晨交班制度、英文教學(xué)查房模式以及英文醫(yī)療文件書寫訓(xùn)練等，在英文交班時，要求學(xué)生聲音響亮，表達(dá)清楚，教師聽完以后，要有針對性的予以點(diǎn)評，表揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，指出缺點(diǎn)，以利于學(xué)生在今后的交班中英語表述更趨完美；對每輪到兒科實(shí)習(xí)的學(xué)生，要求完成一份英文大病歷，然后交給帶教教師審閱，幫助學(xué)生提高專業(yè)英語書寫水平。通過這些訓(xùn)練環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生在專業(yè)英語的聽說和書面表達(dá)能力上得到了顯著提高，同時對他們的考研也有很大的幫助。交互式教學(xué)查房模式，訓(xùn)練教師的教學(xué)能力。在兒科臨床實(shí)習(xí)中，教師經(jīng)常讓學(xué)生帶領(lǐng)床頭查房，主管學(xué)生就診治主題發(fā)言提問，大家討論分析，帶教教師點(diǎn)評，通過一定程度的教學(xué)主體互換，使臨床學(xué)生在教學(xué)活動中由被動變?yōu)橹鲃?，成為雙邊活動中的主體角色，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生從“要我學(xué)”向“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變，激發(fā)了學(xué)生內(nèi)在的成就感，大大地提高了學(xué)生投入臨床學(xué)習(xí)的積極性，有利于學(xué)生臨床技能的迅速提升。以學(xué)生為主角的疑難病案討論新形式，訓(xùn)練學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。為了提高臨床實(shí)習(xí)生分析復(fù)雜疑難病案的能力，科室在引導(dǎo)學(xué)生積極參與科室每周一次的病案討論基礎(chǔ)上，另由臨床帶教組長專門為學(xué)生選擇1份復(fù)雜病例，讓學(xué)生充當(dāng)主角，互相分配角色，和病人家長溝通病情，網(wǎng)上查找最新醫(yī)學(xué)資料，分析病因，提出診治思路，制作PPT，準(zhǔn)備成熟后，組織相關(guān)醫(yī)師參與到學(xué)生的病案討論中。在討論過程中不斷進(jìn)行學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間的交互式問答和交流討論，最后由高年資帶教教師對整個討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)［3］。

整個教學(xué)活動中始終貫徹“以學(xué)生為主體”教學(xué)理念，充分鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考能力，對他們今后成為適應(yīng)社會發(fā)展需要的高素質(zhì)人才大有裨益。實(shí)施兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師“晚自習(xí)”制度。每位進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生都會由主治醫(yī)師以上級別的教師一對一進(jìn)行臨床帶教，分配給學(xué)生2－3個患兒，在教師的指導(dǎo)下，開展下醫(yī)囑、病歷書寫、知情同意簽字等醫(yī)療活動，這樣做有利于學(xué)生對所管病人的病情了解得更深刻，將醫(yī)療工作做得更細(xì)致，但同時這樣也使實(shí)習(xí)生接觸的病人數(shù)量有限，為了彌補(bǔ)這方面的不足，兒科實(shí)行了實(shí)習(xí)醫(yī)師“晚自習(xí)”制度，每天晚上由住院總醫(yī)師帶隊(duì)，所有實(shí)習(xí)醫(yī)師跟隨，將全科住院患兒復(fù)查一遍，擴(kuò)大學(xué)生的臨床知識范圍，有針對性地解決臨床教學(xué)上可能存在的教學(xué)盲區(qū)，拓展學(xué)生的專業(yè)視野，使學(xué)生在有限的時間內(nèi)見識到更多的疾病類型。對實(shí)習(xí)生進(jìn)行創(chuàng)新意識及科研思維能力的培養(yǎng)。為了培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的科研思維能力，帶教教師輔導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床實(shí)際，撰寫兒科臨床方面的綜述文章，學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛好，自行選擇課題內(nèi)容，設(shè)計(jì)臨床小課題，教師認(rèn)真審校，發(fā)現(xiàn)特別優(yōu)秀者，先組織科室小講座，繼而向相關(guān)期刊上推薦，目前共有3篇綜述在專業(yè)期刊上發(fā)表。建立醫(yī)患溝通技巧專項(xiàng)培訓(xùn)機(jī)制，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有兩重性，它既是一門自然科學(xué)，又是一門人文科學(xué)［4］。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會的模式轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)生不僅要了解疾病，還要了解病人的心理、人格特征、社會因素等，與病人建立和諧平等、相互尊重、相互依賴的關(guān)系［5］。而剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，大多“書生氣”十足，社會化程度不足，缺乏和病人溝通的能力，急需帶教教師給予相應(yīng)的培訓(xùn)，以利于他們改變自信心不足、容易緊張焦慮的心理狀態(tài)。作者所在科對每輪進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，都要安排資深的醫(yī)師給他們進(jìn)行一次有關(guān)兒科醫(yī)患溝通技巧方面的內(nèi)容的講座，同時在平時的交班、查房、病案討論等醫(yī)療活動中，上至科主任，下到住院醫(yī)師，都會有意識的結(jié)合醫(yī)患關(guān)系中的正面例子和反面教訓(xùn)，隨時提醒醫(yī)學(xué)生，應(yīng)時刻注意自己的言行，提高自己的人文素質(zhì)，重視患兒和家長的情緒變化，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用溝通技巧，使自己和病人之間的溝通變得更融洽、更和諧。

3“雙基多能”培養(yǎng)模式在實(shí)施中存在的問題及解決對策

盡管通過多年在臨床實(shí)習(xí)中實(shí)施“雙基多能”培養(yǎng)模式，使在兒科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生對兒科學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，兒科學(xué)的基本理論、基本技能的掌握有了明顯的提高，多能方面的能力也有了明顯的進(jìn)步，但是仍然存在一些問題。

3．1教師的問題

兒科帶教教師都有強(qiáng)烈的責(zé)任心，有管理好實(shí)習(xí)學(xué)生并把臨床知識傳授給學(xué)生的良好愿望。為了帶好教，教師做了大量的準(zhǔn)備，從知識儲備到實(shí)習(xí)平臺，非常辛苦，但是，因?yàn)榻處煷蠖紱]有脫產(chǎn)，仍承擔(dān)著繁重的臨床任務(wù)，經(jīng)常要值夜班，故有時可能會疲勞并倉促帶教，對教學(xué)效果可能產(chǎn)生一定的影響。另外，如果帶教教師疏于管理，或責(zé)任心不強(qiáng)，學(xué)生也會放松對實(shí)習(xí)的認(rèn)真體會和體驗(yàn)，往往以應(yīng)付為目的，錯過了實(shí)習(xí)中訓(xùn)練的機(jī)會，其收獲就不大。因此，要盡可能對帶教教師少安排一點(diǎn)夜班工作，讓他們精力充沛地做好帶教工作。同時加強(qiáng)教師的責(zé)任心是關(guān)鍵，只有教師工作合格了，學(xué)生才可能學(xué)習(xí)合格。

3．2學(xué)生的問題

學(xué)生的問題一是對大課上兒科學(xué)基本理論的掌握程度，如果在兒科學(xué)大課上學(xué)生們能夠認(rèn)真聽課，課后認(rèn)真思考并復(fù)習(xí)，則可以較好的掌握兒科學(xué)基本理論，但如果上課遲到，課中睡覺，課后遺忘，腦海里沒有一點(diǎn)基本理論的概念，那么在實(shí)習(xí)中，就很被動和盲目，自然就不會有好的實(shí)習(xí)效果；二是不重視臨床實(shí)習(xí)，有些學(xué)生或在臨床實(shí)習(xí)時為了考研究生，或?yàn)榱顺鰢汛罅康臅r間放在應(yīng)試上，對臨床實(shí)習(xí)采取應(yīng)付態(tài)度，也不會有好的臨床實(shí)習(xí)效果；三是長期以來形成的以教師為主體，以“教”為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)主動性、提高學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力也有一定的消極影響；四是兒科臨床實(shí)踐操作風(fēng)險度高，學(xué)生心理負(fù)擔(dān)重，主動學(xué)習(xí)積極性不高，影響了學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量和效果。對于以上問題解決的辦法：一是嚴(yán)格大課紀(jì)律，強(qiáng)調(diào)大課效果；二是在臨床實(shí)習(xí)中，嚴(yán)格考核，要求對基本技能人人過關(guān)，如此才能保證臨床實(shí)習(xí)有較好的效果；三是盡可能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，師生互換角色，共同提升實(shí)習(xí)效果；四是在教師手把手指導(dǎo)下細(xì)心操作，保障臨床實(shí)踐操作不出偏差，消除學(xué)生的畏懼情緒，以達(dá)到盡快掌握臨床實(shí)踐操作要點(diǎn)的目的。

3．3患者的問題

患者對兒科而言既是患兒的問題，更是患兒家長的問題。隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故管理?xiàng)l例等的頒布與實(shí)施，病人自我保護(hù)意識和法律意識明顯增強(qiáng)，病人大都不愿配合醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)生不能很好地完成臨床實(shí)踐任務(wù)，尤其是在兒科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，患兒和家長配合度差，有些家長不愿配合臨床實(shí)習(xí)，有些家長不愿多次配合學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，也有些家長不愿配合全面地臨床實(shí)習(xí)等。如何解決？一是多說服，講清學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的目的意義；二是多溝通，和患兒及家長之間建立信任感，以感情溝通獲得臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會；三是耐心說明大學(xué)附屬醫(yī)院患者的義務(wù)和責(zé)任，如此多管齊下，為完成臨床實(shí)習(xí)而讓患兒很好的、自愿的配合臨床實(shí)習(xí)。

4結(jié)語

兒科實(shí)習(xí)存在的問題范文3

1．一般資料:

在2012年3—12月間，在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的五年制本科學(xué)生中，選擇76人作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組43人，男27人，女16人;對照組33人，男15人，女18人，兩組學(xué)生在年齡、性別等一般資料上比較差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2．方法:

(1)實(shí)驗(yàn)組:在實(shí)習(xí)生進(jìn)科室第一天，對學(xué)生進(jìn)行入科教育，每日進(jìn)行病史采集、病歷書寫、體格檢查及臨床技能操作等，同時加強(qiáng)教學(xué)查房、教學(xué)講座、病例討論等環(huán)節(jié)。將多種教學(xué)方法貫穿在教學(xué)過程中，針對臨床常見病例，進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)，選擇PBL教學(xué)模式，從疾病的發(fā)病原因、流行病學(xué)分布、疾病的臨床表現(xiàn)、影像及檢驗(yàn)指標(biāo)、治療手段、疾病預(yù)后等方面讓學(xué)生進(jìn)行分組討論，最后選擇有經(jīng)驗(yàn)的臨床帶教教師進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)、歸納，讓學(xué)生形成系統(tǒng)知識脈絡(luò)。同時加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)管理，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的影像學(xué)資料閱讀、檢驗(yàn)資料的臨床分析、心電圖的操作與閱讀，并且制定系統(tǒng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，將常見病例的臨床資料進(jìn)行匯總，選擇科室內(nèi)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)與指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生對常見病的教學(xué)與培訓(xùn)，全面加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。(2)對照組:采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)方法，實(shí)習(xí)期間由學(xué)生針對疑難問題進(jìn)行提出，教師進(jìn)行詳細(xì)解答，同時要求帶教教師根據(jù)實(shí)綱與實(shí)習(xí)方案，對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)管理。出科時對學(xué)生理論及實(shí)踐技能等環(huán)節(jié)進(jìn)行考核，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將學(xué)生的學(xué)習(xí)成績采用SPSS14．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

學(xué)生的理論成績和實(shí)踐成績，學(xué)生的理論成績(t=2．437，P=0．038)、實(shí)踐成績(t=1．948，P=0．042)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。討論當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的基本模式是經(jīng)過3～4年的醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，通過盡可能多接觸病人的方式，使醫(yī)學(xué)理論知識得到感性認(rèn)識，進(jìn)一步建立臨床思維，為將來的醫(yī)學(xué)生涯奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的培養(yǎng)目標(biāo)是要求學(xué)生具有較強(qiáng)的臨床適應(yīng)能力和嫻熟的臨床技能。臨床技能是一門綜合性、技術(shù)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而臨床實(shí)習(xí)和實(shí)踐是臨床技能得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)。隨著目前醫(yī)療環(huán)境的轉(zhuǎn)變，兒科實(shí)習(xí)存在很多問題，如實(shí)習(xí)同學(xué)面對考研與就業(yè)的壓力;面對各種各樣的醫(yī)療糾紛;兒科特有的工作特色;同時醫(yī)學(xué)生在思想上對兒科實(shí)習(xí)不夠重視;醫(yī)患關(guān)系緊張，很多家長拒絕實(shí)習(xí)生問診、查體，尤其是進(jìn)行相關(guān)診療操作，嚴(yán)重影響兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(本科)培養(yǎng)的是面對社區(qū)基層的臨床專業(yè)全科醫(yī)務(wù)人員，要做到全面實(shí)習(xí)，不應(yīng)該忽略某個科室的實(shí)習(xí)。鑒于以上存在的實(shí)際問題，我們課題組進(jìn)行此項(xiàng)研究。通過加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行重視兒科實(shí)習(xí)的培訓(xùn)，結(jié)合教學(xué)查房、教學(xué)講座、病例討論、把案例教學(xué)法貫穿于整個教學(xué)過程中。同時針對臨床常見病例實(shí)行PBL教學(xué)模式，對常見病例的臨床表現(xiàn)與治療等分模塊討論，系統(tǒng)教學(xué)，并且加強(qiáng)兒科臨床技能培訓(xùn)與兒科臨床技能培養(yǎng)，讓學(xué)生掌握兒科病史采集與書寫、體格檢查及臨床技能操作等的特點(diǎn)，還了解兒科所特有的、有別于成人的人文關(guān)懷。另外交互式教學(xué)能夠有效地改善臨床操作，他要求學(xué)生完成涉及處理病人的各項(xiàng)臨床技能和交流技能。

三、小結(jié)

兒科實(shí)習(xí)存在的問題范文4

兒科護(hù)理學(xué)是專門對小兒的生長發(fā)育規(guī)律、疾病防治、兒童保健與護(hù)理進(jìn)行研究的學(xué)科]。它涉及的范圍不僅有兒科疾病的防治，而且還涉及心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等方面的內(nèi)容，是一門綜合性、專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科。如何提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才，以適應(yīng)社會需要，是每一位兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)工作者應(yīng)關(guān)注的課題，本文就兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中存在的問題和應(yīng)采取的措施進(jìn)行初步的探討。

二、兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中存在的問題

第一，教學(xué)資源匱乏?，F(xiàn)在多媒體技術(shù)在高校已經(jīng)普及，兒科護(hù)理學(xué)又是一門實(shí)踐性授課時輔以多媒體技術(shù)，而且題材豐富，形式多樣，能起到事半功倍的效果。但是兒科護(hù)理學(xué)播放的影音資料過于陳舊，畫面不夠清晰、語言不夠生動、形象，不能有效吸引學(xué)生的注意力。比如講到小兒生長發(fā)育各個時期的特點(diǎn)這一章節(jié)，播放的信息大多為改革開放時期的場景，與現(xiàn)在學(xué)生的年齡時代不符，同學(xué)上課積極性普遍不高，教學(xué)效果不明顯。

第二，教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足。兒科護(hù)理學(xué)為60個學(xué)時，理論教學(xué)學(xué)時占48個，實(shí)踐學(xué)時12個。實(shí)踐教學(xué)也是兒科護(hù)理學(xué)的一個重要組成部分，而大部分青年教師從事教學(xué)以后，很少再接觸過臨床，在進(jìn)行理論課授課時，僅僅局限于課本知識，不能進(jìn)行臨床上的拓展，實(shí)訓(xùn)授課時也是把多媒體上的護(hù)理操作再次口頭還原，形式比較枯燥、乏味。作為課堂上的帶教教師，如果與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，就不會有及時更新的臨床知識傳授于同學(xué)。

第三，教學(xué)內(nèi)容與臨床疾病脫節(jié)。隨著社會的進(jìn)步和人們生活水平的提高，兒科護(hù)理學(xué)上提到一些疾病已不多見，比如：營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、新生兒寒冷損傷綜合征等。另外一些傳染性疾病如霍亂、麻疹等由于疾病預(yù)防在臨床上也都很難見到。但是諸如：兒童肥胖癥、兒童毛細(xì)支氣管炎、兒童心理行為異常、手足口等疾病課本上很少提到，近年來在臨床上發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢。第四，學(xué)生存在的問題。部分學(xué)生認(rèn)為兒科臨床科室糾紛較多，從事兒科護(hù)理工作收入低、風(fēng)險高，畢業(yè)后不愿做兒科護(hù)士。在學(xué)習(xí)兒科理論課時不夠重視，練習(xí)兒科護(hù)理技術(shù)操作時有敷衍情緒，缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

三、兒科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)采取的措施

第一，豐富教學(xué)資源。興趣，是學(xué)生最好的教師，配合課堂內(nèi)容播放生動形象的多媒體課件，及時更換陳舊的影音資料，能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生獲取知識的效率。如講到第一章兒科年齡分期胎兒期時候，包括從受精卵的形成到胎兒發(fā)育成熟再到分娩這個過程用3D動畫的形式、立體、生動地還原出整個過程，不但可以讓同學(xué)們感受到生命的神奇與偉大，還可以充分調(diào)動他們的好奇心與求知欲，進(jìn)而愿意學(xué)習(xí)這門學(xué)科最終掌握本門學(xué)科知識內(nèi)容。

第二，提高帶教教師的整體水平。教學(xué)成功的關(guān)鍵跟帶教教師的整體水平息息相關(guān)，近年來，隨著護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，青年教師也越來越多。本校也是把提升青年教師教學(xué)水平作為學(xué)校工作的重點(diǎn)，總體來說，主要是從教學(xué)技能和實(shí)踐技能兩個方面來提升：在教學(xué)技能上，經(jīng)驗(yàn)豐富的教師與青年教師之間應(yīng)該形成“一對一”的帶教幫扶對子，中青年教師應(yīng)該做到“三多”：多聽，多問，多總結(jié)。另外，本校兒科教研室還聘請了國內(nèi)知名兒科教授定期開展公開課，講解兒科最新技術(shù)、前沿理念，以提高帶教教師的教學(xué)技能水平。在實(shí)踐性技能上，一些兒科護(hù)理技術(shù)比如：頭皮靜脈注射、靜脈留置針的使用、頸靜脈、股靜脈的穿刺等一直是青年帶教教師實(shí)踐技能培訓(xùn)中的難題，為此本校和兒科教研室也做了多方面的努力，如：聘請經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員定期來學(xué)校進(jìn)行實(shí)踐技能培訓(xùn)，以提升帶教教師的實(shí)踐技能水平。另外，青年教師也應(yīng)該主動到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐鍛煉，了解兒科臨床護(hù)理新知識、新理念，掌握護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，只有這樣才能準(zhǔn)確規(guī)范的把兒科護(hù)理操作技術(shù)傳授給學(xué)生。

第三，修訂教學(xué)大綱和增設(shè)新課程。醫(yī)學(xué)生課程較繁重，部分學(xué)科有交叉的地方，比如兒科護(hù)理學(xué)預(yù)防接種這一章節(jié)和微生物免疫學(xué)有重復(fù)的地方，教學(xué)授課時不必過于細(xì)化，防止學(xué)生重復(fù)學(xué)習(xí)，興趣下降。另外根據(jù)形勢發(fā)展，學(xué)校和兒科教研室要適時修訂教學(xué)大綱和增設(shè)新的課程設(shè)置，這也是兒科教學(xué)工作者面臨新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。第四，幫助學(xué)生克服心理壓力和樹立信心。大多數(shù)學(xué)生對實(shí)習(xí)充滿了好奇與未知，一旦深入到兒科臨床，帶教教師的醫(yī)德水平、科室的氣氛環(huán)境、客觀收入等跟想象中的差別很大，自信心就會受挫，進(jìn)而不愿意從事兒科。所以加強(qiáng)在校期間實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)力度，進(jìn)入實(shí)習(xí)前安排強(qiáng)化訓(xùn)練，不僅可以使學(xué)生提前進(jìn)入臨床狀態(tài)，而且通過反復(fù)練習(xí)、教師指導(dǎo)，學(xué)生對兒科護(hù)理操作有了整體認(rèn)識，對進(jìn)入臨床充滿信心。

另外做好實(shí)習(xí)前間的心理疏導(dǎo)工作：如實(shí)習(xí)前期請經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)理人員對整個實(shí)習(xí)流程進(jìn)行培訓(xùn)，包括與帶教教師的溝通：每天跟帶教教師查房，把書本上的基本知識、操作技能跟臨床銜接起來，還可以讓學(xué)生站在患者的角度思考的討論，讓學(xué)生換位思考，體會作為患者的感受和需求，不僅能起到自我反省教育的目的，還能使學(xué)生在互動中學(xué)到兒科學(xué)專業(yè)知識、技術(shù)及醫(yī)德風(fēng)尚，為成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者打下堅(jiān)定的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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兒科實(shí)習(xí)存在的問題范文5

兒科臨床教學(xué)中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性和重要性

據(jù)國內(nèi)外權(quán)威的統(tǒng)計(jì)資料：大部分醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患交流不夠，缺乏互相理解造成的。全國有733%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬辱罵、毆打、威脅醫(yī)務(wù)人員，59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的現(xiàn)象，而在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患交流不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的三分之二[3]。交流溝通和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，良好的溝通可有效避免醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的利益。兒童疾病有患病急、變化快、病勢兇的特點(diǎn)；不同的年齡階段的兒童所患疾病的種類不同，各年齡階段的兒童中表現(xiàn)為相同臨床癥狀的病因亦不相同；而且兒童自我表達(dá)能力差，不能準(zhǔn)確、完整地表達(dá)不適癥狀，患病后就診時因精神緊張而經(jīng)常哭鬧不安，尤其是有打針體驗(yàn)的兒童，看到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員時感到緊張甚至恐懼，查體不能配合，干擾醫(yī)生診斷治療疾病。有些家長缺乏對疾病的認(rèn)識，孩子患病就診時為引起醫(yī)生的重視，有時甚至?xí)浯蟛∏椋€有個別家長甚至對醫(yī)生抱有懷疑的態(tài)度，對醫(yī)護(hù)人員百般挑剔。由于兒科臨床中存在這些特殊性，從而導(dǎo)致兒科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)部門。在兒科醫(yī)患溝通顯得尤為重要，良好的溝通能夠有效了解患兒的病情變化及需求，及時處理病變、緩解疾病痛苦，預(yù)防醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。實(shí)習(xí)生處于醫(yī)療工作的一線，直接與病人及家屬打交道，應(yīng)在臨床實(shí)踐中注重溝通能力的培養(yǎng)。

兒科臨床教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力方面存在的問題

醫(yī)學(xué)生方面。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，對兒科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)主要源自書本，但兒科學(xué)是一門涉及多學(xué)科、實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其涉及到成人內(nèi)科學(xué)的各個系統(tǒng)疾病，也涉及神經(jīng)、精神心理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、傳染病學(xué)、外科學(xué)等各門學(xué)科，臨床專業(yè)知識龐大而復(fù)雜，很多醫(yī)學(xué)生的兒科理論知識不扎實(shí)，并且缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，與患兒或其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行交流時，尤其是遇到家長所提出的醫(yī)療問題超過他們解答能力時，回答往往不能令家長滿意，從而缺乏進(jìn)一步與其進(jìn)行溝通的勇氣，失去了患兒及家長的信任，拉大了與患兒的距離。此外，由于實(shí)習(xí)生臨床技能不足，缺乏溝通經(jīng)驗(yàn)，在兒科實(shí)習(xí)中，面對的對象大多是不能表達(dá)自己痛苦的嬰幼兒和非常疼愛孩子的家長，都會產(chǎn)生緊張及膽怯的心理，不知怎樣與患兒及家長進(jìn)行交流。在當(dāng)今醫(yī)療糾紛不斷的情況下，實(shí)習(xí)生普遍存在信心不足，學(xué)生害怕面對患兒家長，很難自覺地與患兒及患兒家長溝通以了解患兒病情，獲得患兒體格檢查及臨床操作的機(jī)會幾乎為零，嚴(yán)重影響了兒科實(shí)習(xí)教學(xué)的開展。臨床帶教方面。我國臨床醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)幾乎都是在畢業(yè)后的臨床實(shí)踐中及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中逐步累積而來，這反映出我國醫(yī)學(xué)教育的不足與缺陷。傳統(tǒng)的臨床帶教，往往是重點(diǎn)地把臨床基礎(chǔ)理論和技能知識傳輸給實(shí)習(xí)生，帶教過程往往忽視了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)出來的學(xué)生只注重患者的生理康復(fù)，而忽視病人的心理健康指導(dǎo)。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系惡劣的情形下，為了減少醫(yī)療糾紛和保證醫(yī)療質(zhì)量，多數(shù)情況下帶教老師不愿讓學(xué)生“動手”操作，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患交流多數(shù)是局限于臨床實(shí)習(xí)中的病史采集過程，特別是在兒科，患兒依從性較差以及家長過分疼愛，教師更是不敢讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行體格檢查及臨床操作，減少了學(xué)生與患者交流的機(jī)會，導(dǎo)致當(dāng)今大部分實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生存在一定程度的醫(yī)患溝通障礙?；純杭凹议L方面。隨著社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加上家長對醫(yī)療服務(wù)要求提高，維權(quán)意識增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)遇到了強(qiáng)大的沖擊與困難。兒科臨床實(shí)踐和其他科有所不同，往往得不到患兒及其家長的配合，在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)，患兒順從性低，愿意配合的病人僅占20%[4]。在我國，患兒大部分是獨(dú)身子女，比較任性，加上家長太過溺愛和遷就，往往一見到醫(yī)生就會產(chǎn)生恐懼心理甚至大哭大鬧不愿配合，家長也不愿自己的小孩成為教學(xué)“道具”，處于保護(hù)孩子的心理也會拒絕實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐，使教學(xué)工作無法正常進(jìn)行。家長都希望臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生給自己的小孩診治，對年輕而且沒有多少經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生會有懷疑、不信任，存在排斥心理，大部分家長僅會給學(xué)生講述病史而拒絕實(shí)習(xí)生給患兒體格檢查，少數(shù)家長甚至不愿向?qū)W生講述病史，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生與患兒及家屬程度的交流困難。

兒科臨床教學(xué)中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的有效方法和措施

教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生調(diào)整健康積極的心態(tài)，提高自身兒科學(xué)專業(yè)素養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入兒科臨床實(shí)習(xí)之前，具有“兒科工作難”的思想準(zhǔn)備。我國國情導(dǎo)致現(xiàn)在很多患兒都是獨(dú)生子女，家長對孩子過度緊張，都希望由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生給孩子診治，對沒有工作經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生，存在一定的排斥、不信任態(tài)度。因此，臨床實(shí)習(xí)生要有思想準(zhǔn)備，不應(yīng)出現(xiàn)消極畏懼的抵抗心理，更不應(yīng)與患兒及其家屬對峙，而應(yīng)樹立以病人為中心的服務(wù)觀念，以自己的熱情、真誠去感化患兒及家屬，為患兒提供細(xì)心而耐心的服務(wù)，多與患兒及監(jiān)護(hù)人溝通交流，贏得患兒及其監(jiān)護(hù)人的尊重和認(rèn)同，增進(jìn)醫(yī)患之間的信賴感，進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系。做好兒科實(shí)習(xí)要求醫(yī)學(xué)生掌握兒科常見病、多發(fā)病的診治和預(yù)防知識，提高兒科常用臨床操作技術(shù)水平（如骨穿、腰穿等），使實(shí)習(xí)生對兒科實(shí)習(xí)過程有一個基本了解。實(shí)習(xí)生理論知識扎實(shí)，才能在遇到緊急情況及家長對相關(guān)疾病的各種詢問時清楚準(zhǔn)確的做出回答，不會因?yàn)橹R缺乏導(dǎo)致答非所問，進(jìn)而增強(qiáng)了與患兒及家屬交流的自信，也加強(qiáng)了他們對實(shí)習(xí)醫(yī)生的信任，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。只有在思想上、行動上注重兒科專業(yè)理念，才能在兒科臨床實(shí)習(xí)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。掌握良好的溝通技巧，增加溝通親切感和知識性。臨床醫(yī)學(xué)所服務(wù)的對象是有思想、有感情的人并患疾病的人，臨床醫(yī)療不僅是一個疾病認(rèn)識過程，也是一個人際互動的過程。在兒科實(shí)習(xí)中，兒童住院一般都有家屬陪伴，實(shí)習(xí)生與家屬的人際關(guān)系直接影響實(shí)習(xí)工作能否順利進(jìn)行[5]。

兒科實(shí)習(xí)存在的問題范文6

1兒科護(hù)理臨床帶教存在的問題

1.1帶教老師方面

1.1.1帶教老師素質(zhì)參差不齊，帶教能力有待提高。一般醫(yī)院會選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、有一定帶教能力的老師帶教，但醫(yī)學(xué)知識日新月異，如老師不能及時更新知識結(jié)構(gòu)，必然影響教學(xué)效果。再加上帶教老師多未接受過教學(xué)理論培訓(xùn)，教學(xué)方式傳統(tǒng)、單一，無法達(dá)到良好的教學(xué)效果。不能靈活多樣、因人施教開展啟發(fā)式教學(xué)和鼓勵護(hù)生參與[2]，使護(hù)生被動接受知識，其創(chuàng)造能力和個性很難得到發(fā)展。

1.1.2教學(xué)時間與精力不足影響教學(xué)質(zhì)量，同時也影響護(hù)生積極性和主觀能動性。兒科護(hù)理人員配備不足，同時由于兒科自身特點(diǎn)，如護(hù)理工作繁瑣，護(hù)理工作隨機(jī)性較高，較難掌握與患兒溝通技巧，且兒科患者住院天數(shù)相對較短，床位使用率、周轉(zhuǎn)率快，工作量相對較大，護(hù)士長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，加班加點(diǎn)是常事，有時上完夜班碰到緊急情況也要繼續(xù)工作。而帶教老師很難抽出時間耐心講解護(hù)理操作方法等知識，致使護(hù)生無法很快進(jìn)入臨床角色。

1.2護(hù)生方面

1.2.1主觀能動性差，缺乏工作熱情?，F(xiàn)在很多護(hù)生都是獨(dú)生子女，缺乏吃苦耐勞及奉獻(xiàn)精神，實(shí)習(xí)時積極性不高，有的還抱著“畢業(yè)后我不會去兒科”的心態(tài)。另外中專護(hù)生年齡小，沒有意識到工作壓力，更有受當(dāng)前醫(yī)患矛盾影響，思想壓力大，準(zhǔn)備放棄護(hù)理專業(yè)，工作時往往比較懈怠。

1.2.2?？评碚撝R缺乏，進(jìn)入臨床角色慢。護(hù)生在學(xué)校理論學(xué)習(xí)時不重視兒科理論學(xué)習(xí)，而入科實(shí)習(xí)前又沒有系統(tǒng)復(fù)習(xí)兒科理論知識，對兒科常見病、多發(fā)病缺乏認(rèn)識；真正接觸患者后往往不知所措，不能及時進(jìn)入角色，或剛進(jìn)入角色后又要到其他科室實(shí)習(xí)。

1.2.3臨床操作不熟練。由于兒科護(hù)理對象的特殊性，操作時往往有家長在旁邊，護(hù)生在操作時往往有很大心理壓力，顯得緊張、膽怯，很多家長怕操作失誤拒絕護(hù)生操作，從而使護(hù)生失去很多鍛煉機(jī)會。同時，新儀器、新方法、新技術(shù)不斷更新，護(hù)生學(xué)習(xí)這些新的操作理論知識又要有個過程，更不要說去具體操作了。

1.3社會因素方面

現(xiàn)在的患兒都是獨(dú)生子女，往往是一個患兒幾個家屬，對護(hù)理的要求很高，對護(hù)生缺乏信任感，有的甚至?xí)鲃舆x擇服務(wù)對象。而現(xiàn)在醫(yī)療糾紛很多，醫(yī)患矛盾很突出，醫(yī)院放手的積極性也不高，使實(shí)得護(hù)生在學(xué)習(xí)期間動手操作的機(jī)會更少。

2對策

2.1加強(qiáng)帶教老師選拔、考核工作，強(qiáng)化其表率作用。優(yōu)化帶教老師的選拔程序、選拔標(biāo)準(zhǔn)，選擇學(xué)歷高、理論知識扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)能力和語言表達(dá)能力強(qiáng)、護(hù)師以上職稱人員擔(dān)任帶教老師。對選拔的老師醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行定期培訓(xùn)，除了教學(xué)目的、內(nèi)容、講課方法技巧等的培訓(xùn)外，還要注重心理學(xué)知識培訓(xùn)；同時，鼓勵其外出參加各種護(hù)理培訓(xùn)班，及時掌握新知識、新技術(shù)，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，全面提高帶教水平。要加強(qiáng)對作者簡介：何梅，女，本科，護(hù)師。其的考核力度，新業(yè)務(wù)、新知識更新情況，教案質(zhì)量情況，對考核優(yōu)秀者優(yōu)先評優(yōu)評先等。

2.2加強(qiáng)對護(hù)生崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)其責(zé)任心、使命感。對剛?cè)肟频淖o(hù)生，前幾天重點(diǎn)讓其了解兒科環(huán)境，熟悉病房護(hù)理工作流程、責(zé)任劃分，熟悉兒科規(guī)章制度、工作紀(jì)律，強(qiáng)調(diào)愛崗敬業(yè)精神等。結(jié)合兒科情況讓其先系統(tǒng)復(fù)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)理論部分。隨著社會的發(fā)展，服務(wù)意識的增強(qiáng)，患者和家屬對醫(yī)院的服務(wù)要求提高了，醫(yī)患間的溝通顯得尤為重要。

2.3以護(hù)生為本，提倡更加人性化的帶教模式。老師在帶教過程中要改變?yōu)榻潭痰呐f模式，而要多與護(hù)生溝通交流，了解其思想動態(tài)，從生理和心理兩個方面關(guān)心和愛護(hù)護(hù)生，對護(hù)生從業(yè)態(tài)度有正確引導(dǎo)[3]。在帶教過程中，始終帶著問題，啟發(fā)護(hù)生去學(xué)習(xí)，查房時，結(jié)合具體病例，有針對性地講解。盡可能創(chuàng)造動手操作的機(jī)會，先讓其把操作過程說一遍，不對的地方及時更正，充分理解操作要領(lǐng)和操作細(xì)節(jié)，操作時做到放手不放眼，必要時在旁進(jìn)行協(xié)助，及時指出問題所在，及時改正，而不是把護(hù)生當(dāng)作工具使喚。為解決其理論知識不足的缺陷，每周定期開辦知識講座，同時講座要有情景性，設(shè)置各種護(hù)理工作中情景，如何處理，如何應(yīng)對，提高應(yīng)變能力，學(xué)會與患者及其家長溝通的技巧，提高溝通能力。總之，護(hù)理臨床帶教是將理論知識向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的重要過程，帶教老師要不斷改進(jìn)帶教方法，創(chuàng)新帶教模式，從心理上多與護(hù)生溝通，提高其職業(yè)光榮感、使命感，提高其學(xué)習(xí)和理論操作的主動性，進(jìn)而提高護(hù)生專業(yè)水平，培養(yǎng)出適合新時代要求的新型護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)

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