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護(hù)理整改方案和整改措施范文1

根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的通知》精神，制定本方案。

一、20__年工作目標(biāo)

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿(mǎn)意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問(wèn)題，保障人民群眾健康權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)改順利進(jìn)行，促進(jìn)社會(huì)和諧。

二、活動(dòng)范圍

全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制等其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以參照本方案，結(jié)合實(shí)際組織開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)。

三、20__年工作內(nèi)容和要求

(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1.普遍開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)。全國(guó)所有三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)行多種方式預(yù)約診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診療。到20__年底，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門(mén)診就診量的比例達(dá)到20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。

2.優(yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和流程。貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕12號(hào))，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，通過(guò)預(yù)約掛號(hào)、合理安排門(mén)急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門(mén)急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢(xún)服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

3.廣泛開(kāi)展便民門(mén)診服務(wù)。全國(guó)有條件的三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門(mén)診，充實(shí)門(mén)診力量，延長(zhǎng)門(mén)診時(shí)間。鼓勵(lì)、支持三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

4.推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。全國(guó)三級(jí)醫(yī)院全部開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，50%的三級(jí)甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級(jí)二級(jí)醫(yī)院和20%的縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。完善并落實(shí)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員編制和內(nèi)部收入分配等政策。

5.推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕108號(hào))要求，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。

6.深入開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。

逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，積極探索適合中國(guó)國(guó)情的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)搭建向患者奉獻(xiàn)愛(ài)心的平臺(tái)，將志愿服務(wù)引入醫(yī)療機(jī)構(gòu);同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深入基層，特別是流動(dòng)人口集中生活工作的場(chǎng)所以及康復(fù)、養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)，開(kāi)展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)，使人民群眾切實(shí)感受到改善醫(yī)療服務(wù)的實(shí)效。

7.建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》，推進(jìn)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心、重點(diǎn)臨床專(zhuān)業(yè)國(guó)家級(jí)醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)，完善管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。要建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評(píng)價(jià)體系，啟動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強(qiáng)化臨床專(zhuān)科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3.嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。認(rèn)真落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

4.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對(duì)違規(guī)擅自開(kāi)展新技術(shù)、配置大型設(shè)備的行為要堅(jiān)決予以查處。

(三)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅(jiān)持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹(shù)立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開(kāi)展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為準(zhǔn)則，研究制定《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)出臺(tái)《醫(yī)療衛(wèi)生管理違紀(jì)違法行為處分規(guī)定》，研究制定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實(shí)施辦法，切實(shí)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度。繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評(píng)制度的落實(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。

3.堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動(dòng)完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會(huì)環(huán)境。

(四)深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿(mǎn)意”。

1.要認(rèn)真開(kāi)展患者滿(mǎn)意度調(diào)查和出院患者回訪(fǎng)活動(dòng)，征求意見(jiàn)和建議，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)。

2.繼續(xù)以開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，積極組織、主動(dòng)參與民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)，以評(píng)促糾、注重整改。繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并積極參與政風(fēng)行風(fēng)熱線(xiàn)，認(rèn)真傾聽(tīng)群眾呼聲，及時(shí)解決群眾反映的突出問(wèn)題，努力讓社會(huì)滿(mǎn)意。要積極探索建立科學(xué)的衛(wèi)生行風(fēng)評(píng)價(jià)機(jī)制，更加客觀(guān)、公正地反映衛(wèi)生行風(fēng)狀況。

3.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開(kāi)各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督考核辦法(試行)》，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

四、活動(dòng)步驟和安排

按照階段性與長(zhǎng)期性相結(jié)合的原則，20__年活動(dòng)總體分為學(xué)習(xí)宣傳、查找問(wèn)題、整改提高3個(gè)環(huán)節(jié)，一方面要有所側(cè)重，集中時(shí)間解決突出矛盾和主要問(wèn)題，另一方面，三個(gè)環(huán)節(jié)要有機(jī)結(jié)合，邊學(xué)邊查邊改邊建，統(tǒng)籌兼顧、有序推進(jìn)，不斷取得階段性成效。

(一)學(xué)習(xí)宣傳環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部召開(kāi)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)視頻會(huì)議，對(duì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)進(jìn)行全面動(dòng)員部署。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生單位要迅速組織行動(dòng)，明確組織機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求。要通過(guò)廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)廣大干部職工充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的重大意義，切實(shí)增強(qiáng)參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性。要組織干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)中央有關(guān)會(huì)議及文件精神，全面貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議和全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會(huì)議部署，加強(qiáng)社會(huì)主義榮辱觀(guān)、社會(huì)公德、職業(yè)道德教育。要加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。

(二)查找問(wèn)題環(huán)節(jié)。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要采取多種形式深入基層、深入群眾調(diào)查研究，廣泛征求意見(jiàn)，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面存在的問(wèn)題。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要摸清行風(fēng)建設(shè)現(xiàn)狀，深入了解和掌握患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)和建議。要通過(guò)召開(kāi)座談會(huì)、設(shè)置意見(jiàn)箱、開(kāi)通熱線(xiàn)電話(huà)和網(wǎng)上溝通等多種方式，主動(dòng)征詢(xún)?nèi)罕娨庖?jiàn)建議，找準(zhǔn)群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)中不方便、不放心、不滿(mǎn)意的主要問(wèn)題。

護(hù)理整改方案和整改措施范文2

【關(guān)鍵詞】門(mén)診注射室；目標(biāo)管理；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-285-02

門(mén)診注射室是醫(yī)院門(mén)診治療中不可缺乏的重點(diǎn)場(chǎng)所之一，注射是護(hù)理操作技能中最常進(jìn)行的一項(xiàng)工作，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命與健康，故保證注射安全是門(mén)診護(hù)理質(zhì)量管理的重中之重。我院門(mén)診注射室承擔(dān)了全天侯的全院門(mén)診患者的注射，因病房床位緊張，大量該住院的患兒在門(mén)診治療，90%以上為年齡小的患兒，加上患者病情變化快，流動(dòng)性、病種復(fù)雜、用藥種類(lèi)多、護(hù)士少、治療等待時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率高，故建立一個(gè)系統(tǒng)、規(guī)范、高質(zhì)量的管理模式，提高護(hù)理質(zhì)量管理顯得尤其重要。2010年，我院門(mén)診注射室實(shí)施了三級(jí)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1 一般資料：我院注射室護(hù)理人員共25人，21-50歲，工作年限：10年以上7人；5-9年2人；3-4年11人；1-2年4人；學(xué)歷：本科4人，大專(zhuān)18人，中專(zhuān)3人；專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)：主管護(hù)師7人，護(hù)師4人，護(hù)士12人，助理護(hù)士2人。

1.2 方法：根據(jù)門(mén)診注射室實(shí)際實(shí)際情況，把質(zhì)控管理內(nèi)容分為七項(xiàng)：護(hù)理管理、環(huán)境管理、急救管理、安全管理、專(zhuān)科管理、藥品管理、院感管理，視為7個(gè)組。建立護(hù)士長(zhǎng)--質(zhì)控組長(zhǎng)--責(zé)任護(hù)士的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理模式。根據(jù)護(hù)士工作的年限、職稱(chēng)、學(xué)歷將我科護(hù)士分為護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三個(gè)級(jí)別，每組成員3-4人。

1.2.1 制定三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理體系

1.2.1.1護(hù)士長(zhǎng)：為該模式的核心，也從事一線(xiàn)護(hù)理工作，擔(dān)任整科室的護(hù)理質(zhì)量管理統(tǒng)帥工作。職稱(chēng)為主管護(hù)師以上；工作年限15年以上；有院級(jí)以上理論授課的教學(xué)經(jīng)歷，有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理管理能力，表達(dá)溝通能力強(qiáng)，掌握國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r與新知識(shí)。參加護(hù)理查房，可預(yù)見(jiàn)性的分析科室內(nèi)潛在的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)各質(zhì)控組反饋的科內(nèi)存在護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)修改或制定護(hù)理措施，并落實(shí)評(píng)價(jià)，強(qiáng)化級(jí)別的監(jiān)管機(jī)制。依據(jù)《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》每月不定時(shí)對(duì)各質(zhì)控組實(shí)施情況檢查2次。

1.2.1.2質(zhì)控組長(zhǎng)：是質(zhì)控分管各組的負(fù)責(zé)人，與其他護(hù)士共同從事一線(xiàn)護(hù)理工作。職稱(chēng)為護(hù)師以上；大專(zhuān)以上學(xué)歷；有5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)；具有較強(qiáng)責(zé)任心；有科內(nèi)理論授課的教學(xué)經(jīng)歷，參加院護(hù)理帶教老師考核達(dá)標(biāo)；有一定的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。熟悉《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容，負(fù)責(zé)督促本組責(zé)任護(hù)士對(duì)質(zhì)控管理內(nèi)容落實(shí)與檢查工作，明確組員責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)，遇護(hù)理疑難問(wèn)題和安全隱患問(wèn)題有獨(dú)立分析、思考和解決的能力，不能解決的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)分析問(wèn)題存在關(guān)鍵，討論出整改方案，并跟蹤落實(shí)情況給予評(píng)價(jià)。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室管理，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，依據(jù)《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容每周對(duì)科室護(hù)士工作核量檢查一次。

1.2.1.3 責(zé)任護(hù)士：是該模式中的骨干，責(zé)任心強(qiáng)，服從護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)的管理，完成其在質(zhì)控組的護(hù)理質(zhì)量措施的實(shí)施，每周依據(jù)《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》中相應(yīng)內(nèi)容抽檢查本科室護(hù)士工作2次，對(duì)查出的問(wèn)題馬上給予指導(dǎo)，告知整改措施，并做好記錄，以備科室每日晨會(huì)用來(lái)討論，督促護(hù)士質(zhì)量安全，提高護(hù)理質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)護(hù)理疑難問(wèn)題和安全隱患應(yīng)及時(shí)向質(zhì)控組長(zhǎng)匯報(bào)。

1.2.2 模式的實(shí)施

1.2.2.1 成立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理小組，明確了三級(jí)護(hù)理管理小組的人負(fù)組成及工作職責(zé)。主要工作職責(zé)是：科室重大護(hù)理措施的制定和實(shí)施，檢查護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，為護(hù)理質(zhì)量把關(guān)[1]。保證為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2.2 確定護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及指標(biāo)：根據(jù)門(mén)診注射室的特點(diǎn)，以2008年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳制定的《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了門(mén)診注射室護(hù)理質(zhì)量檢查的指標(biāo)，內(nèi)容如下：急救物品、儀器的完好率100%；環(huán)境合格率95%；專(zhuān)科護(hù)理合格率95%；手、衛(wèi)生知曉率100%；手衛(wèi)生依從執(zhí)行率95%；護(hù)理技術(shù)操作合格率95%以上；科內(nèi)各類(lèi)藥品管理合格率100%。護(hù)士長(zhǎng)每月按照《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》抽查護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)每月抽樣檢查的護(hù)理質(zhì)量結(jié)果，與每個(gè)質(zhì)控小組檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)。

1.2.2.3 制定"三定、三不定"的檢查方法："三定"即護(hù)士長(zhǎng)每月定期召開(kāi)全科護(hù)理質(zhì)控會(huì)，對(duì)每月門(mén)診注射室護(hù)理質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改方案，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[2]；護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理小組就上一周護(hù)理質(zhì)量檢查存在的護(hù)理問(wèn)題與小組成員進(jìn)行分析，提出整改方案；質(zhì)控組長(zhǎng)每周定時(shí)與責(zé)任護(hù)士一起對(duì)本周質(zhì)控工作進(jìn)行總結(jié)，分析發(fā)生護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題的原因，提出改進(jìn)方案，組織門(mén)診注射護(hù)士實(shí)施并評(píng)價(jià)實(shí)施的成果。

三不定"即責(zé)任護(hù)士每周不定時(shí)根據(jù)質(zhì)控組分管內(nèi)容依據(jù)《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》抽檢2名護(hù)士工作質(zhì)量，并將檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題向本組質(zhì)控組長(zhǎng)匯報(bào)；質(zhì)控組長(zhǎng)每周不定時(shí)地檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)已查出護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題能否有計(jì)劃有追蹤地實(shí)施整改措施，及實(shí)施的效果；護(hù)士長(zhǎng)每月不定期抽檢科室護(hù)士工作質(zhì)量，以掌握各質(zhì)控組對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施的情況，查出存在的護(hù)理質(zhì)量缺陷問(wèn)題是否整改到位。

1.2.3 建立獎(jiǎng)罰激勵(lì)機(jī)制：在目標(biāo)管理中引入獎(jiǎng)罰激勵(lì)機(jī)制，把工作目標(biāo)考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤[3]，將護(hù)理質(zhì)量精神與物質(zhì)激勵(lì)相結(jié)合，形成目標(biāo)-管理-考核-獎(jiǎng)罰-目標(biāo)的良性循環(huán)。調(diào)動(dòng)大家的積極性，人人參與管理，以動(dòng)力激勵(lì)大家發(fā)揮出最佳內(nèi)在潛能。

2效果

2.1有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。實(shí)行分層目標(biāo)管理后，護(hù)理隊(duì)伍各種人才有機(jī)構(gòu)成，人人參與護(hù)理決策，對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)熟悉，明確各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)， 強(qiáng)化了級(jí)別監(jiān)管機(jī)制，突出和發(fā)揮了護(hù)理技術(shù)骨干的地位和專(zhuān)業(yè)技能。同時(shí)各級(jí)質(zhì)控系統(tǒng)，有計(jì)劃地對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量不定時(shí)地進(jìn)行抽檢，對(duì)存在的質(zhì)量問(wèn)題不斷整改，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有持續(xù)改進(jìn)作用。各級(jí)護(hù)士常坐一起討論，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和互相學(xué)習(xí)，有利于提高護(hù)士的管理能力，有利于提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的整體水平。

2.2有利于護(hù)士整體素質(zhì)提高。實(shí)行分層目標(biāo)管理后，由于完善的目標(biāo)考核體系，能夠清楚了解護(hù)士工作特點(diǎn)，按護(hù)士實(shí)際工作情況如實(shí)公正地評(píng)價(jià)，有針對(duì)性地幫助護(hù)士在不同層次中不斷認(rèn)識(shí)自我，完善自我。各級(jí)護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量管理中，培養(yǎng)了護(hù)士的管理意識(shí)，使護(hù)士管理能力在實(shí)踐上得到磨練與提高，增加護(hù)士工作的成就感，體現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值，激發(fā)工作熱情，營(yíng)造和諧健康工作學(xué)業(yè)習(xí)氛圍，形成人人爭(zhēng)當(dāng)先進(jìn)，人人爭(zhēng)做優(yōu)秀人才的價(jià)值導(dǎo)向，不斷創(chuàng)造出新的業(yè)績(jī)。

2.3有效提升了醫(yī)院窗口服務(wù)形象。分層目標(biāo)管理提高了急診護(hù)理隊(duì)伍整體的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技術(shù)水平，規(guī)范護(hù)理行為，保護(hù)護(hù)理質(zhì)量安全，提升服務(wù)的內(nèi)涵，滿(mǎn)足病人需求，提高病人滿(mǎn)意度，2010年三級(jí)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理模式實(shí)施后病人滿(mǎn)意度逐年上升，2009年病人滿(mǎn)意度為92.7%，2010年病人滿(mǎn)意度為95.2%，2011年病人滿(mǎn)意度為96.6%，2012年病人滿(mǎn)意度為98.4%。

3總結(jié)

科室的質(zhì)量控制和管理是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。在門(mén)診注射室實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理，有利于護(hù)理骨干對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)和護(hù)理管理能力的培養(yǎng)，為開(kāi)發(fā)護(hù)理管理型人才打下良好的基礎(chǔ)。有效地提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也調(diào)動(dòng)了各級(jí)護(hù)士工作的積極性和熱情，激發(fā)了各自的能動(dòng)性，對(duì)塑造護(hù)理專(zhuān)業(yè)形象，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)品質(zhì)，體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值起到了積極作用。另外，績(jī)效考核制度的支持為三級(jí)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理模式提供了有力保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏雪銀，黃瓊.三級(jí)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理模式在ICU的實(shí)施與效果.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012.28（18）：126-127

護(hù)理整改方案和整改措施范文3

一、解決問(wèn)題階段基本情況

我院的學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)自6月30日召開(kāi)轉(zhuǎn)段動(dòng)員大會(huì)轉(zhuǎn)入解決問(wèn)題階段以來(lái)，我們按照一條工作思路、圍繞兩個(gè)重點(diǎn)、在三個(gè)方面下功夫，即按照把解決問(wèn)題與創(chuàng)新機(jī)制緊密結(jié)合、統(tǒng)籌安排、交叉進(jìn)行的工作思路，圍繞解決突出問(wèn)題、推動(dòng)科學(xué)發(fā)展這兩個(gè)重點(diǎn)，在解決影響和制約科學(xué)發(fā)展的突出問(wèn)題上下功夫，在解決群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題上下功夫，在建立和完善貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的長(zhǎng)效機(jī)制上下功夫，使學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)在前一階段的基礎(chǔ)上不斷深入。具體工作有下面幾個(gè)方面：

（一）深入學(xué)習(xí)，形成共識(shí)

每進(jìn)入一個(gè)階段，院理論學(xué)習(xí)中心組就要組織集中學(xué)習(xí)，以進(jìn)一步武裝思想，提高和統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，并以此帶動(dòng)全院各總支、支部、科室和全體黨員的學(xué)習(xí)。通過(guò)學(xué)習(xí)，在全院干部職工特別是全體黨員中形成了四方面共識(shí)。一是要緊緊把握科學(xué)發(fā)展觀(guān)的第一要義，堅(jiān)持把發(fā)展作為興院強(qiáng)院的第一要?jiǎng)?wù)。二是要緊緊把握科學(xué)發(fā)展觀(guān)的核心，堅(jiān)持“以員工為本”和“一切為了病人，為了病人一切”的價(jià)值觀(guān)。三是要緊緊把握科學(xué)發(fā)展觀(guān)的基本要求，堅(jiān)持全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作又好又快發(fā)展。四是要緊緊把握科學(xué)發(fā)展觀(guān)的根本方法，堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，處理好各方面的利益關(guān)系和各種醫(yī)患矛盾和問(wèn)題。思想上的進(jìn)一步武裝，為解決問(wèn)題做好了充分的思想準(zhǔn)備。

（二）明確思路，推動(dòng)發(fā)展

針對(duì)在學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)活動(dòng)中查找出來(lái)的突出問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，我院緊緊圍繞廳黨組提出的“衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)”這個(gè)影響醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的主要矛盾，堅(jiān)持用科學(xué)發(fā)展觀(guān)統(tǒng)領(lǐng)全局，著力解決影響和制約我院事業(yè)科學(xué)發(fā)展的突出問(wèn)題，提出了“六個(gè)堅(jiān)持”、“六個(gè)強(qiáng)化”推動(dòng)醫(yī)院又好又快發(fā)展的總體思路。一是堅(jiān)持發(fā)展是第一要?jiǎng)?wù)，強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。二是堅(jiān)持質(zhì)量建院，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)。三是堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。四是堅(jiān)持人才強(qiáng)院，強(qiáng)化干部職工隊(duì)伍建設(shè)。五是堅(jiān)持科技興院，強(qiáng)化核心競(jìng)爭(zhēng)能力。六是堅(jiān)持辦院宗旨，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

（三）突出重點(diǎn)，在三個(gè)方面下功夫

經(jīng)過(guò)前兩個(gè)階段卓有成效的工作，廣泛征求各方面的意見(jiàn)和建議共199條，經(jīng)梳理匯總，按問(wèn)題的輕重緩急進(jìn)行排隊(duì)，歸納為三類(lèi)47項(xiàng)，一是重點(diǎn)問(wèn)題7項(xiàng)，二是一般性問(wèn)題21項(xiàng)，三是便民利民問(wèn)題19項(xiàng)。

1、在解決影響和制約醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的突出問(wèn)題上下功夫

醫(yī)院確定了衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)、學(xué)風(fēng)建設(shè)、護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、腫瘤規(guī)范診治、“四合理”制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查、勞動(dòng)紀(jì)律管理等7個(gè)問(wèn)題為重點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)這7項(xiàng)重點(diǎn)問(wèn)題分別制定了既符合科學(xué)發(fā)展觀(guān)要求、又符合醫(yī)院實(shí)際，具有針對(duì)性和可操作性的整改方案，幾易其稿，方案做到了指導(dǎo)思想、整改內(nèi)容、整改目標(biāo)、整改措施、整改時(shí)限、責(zé)任人員的“六個(gè)明確”。在衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)方面，制定了年度具體目標(biāo)及任務(wù)，并進(jìn)行責(zé)任劃分，做到人人有任務(wù)，個(gè)個(gè)有目標(biāo)，上下聯(lián)動(dòng)，分步實(shí)施。在學(xué)風(fēng)建設(shè)方面，在全院開(kāi)展“學(xué)習(xí)型科室”創(chuàng)建活動(dòng)，制定了實(shí)施方案，規(guī)定了創(chuàng)建內(nèi)容及考評(píng)細(xì)則。在護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)方面，制定了《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的若干意見(jiàn)》，從合理進(jìn)行護(hù)理人力資源配置、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍建設(shè)、規(guī)范合同制護(hù)士管理、強(qiáng)化護(hù)理技能培訓(xùn)、規(guī)范護(hù)士崗位輪轉(zhuǎn)等方面進(jìn)行了具體規(guī)定和安排。在學(xué)科建設(shè)方面，用2—3年時(shí)間完善我院學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)，包括完善相關(guān)制度，摸底調(diào)查并確定學(xué)科發(fā)展方向和層次，制定不同層次實(shí)施細(xì)則，與國(guó)內(nèi)外開(kāi)展廣泛技術(shù)協(xié)作和合作，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展。在腫瘤規(guī)范診治方面，制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療工作的實(shí)施細(xì)則》，著手制定“腫瘤病人常用評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”、“常見(jiàn)腫瘤臨床分期標(biāo)準(zhǔn)和分期檢查要求”、“常見(jiàn)腫瘤的分期治療策略和標(biāo)準(zhǔn)方案”等，并印發(fā)執(zhí)行。在“四合理”制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查方面，制定《××省腫瘤醫(yī)院關(guān)于建立健全“四合理”長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制的若干決定》和《××省腫瘤醫(yī)院科主任執(zhí)行“四合理”責(zé)任制》。在加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律管理方面，目前已開(kāi)始為期3個(gè)月的集中整治，召開(kāi)了動(dòng)員大會(huì)，成立了督查小組，修訂完善了《加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律管理的規(guī)定》和《請(qǐng)（休）假制度》，對(duì)違反勞動(dòng)紀(jì)律者，給予經(jīng)濟(jì)處罰，造成嚴(yán)重后果者還將給予相應(yīng)行政處罰。

2、在解決群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題上下功夫

我們梳理的一般性問(wèn)題21項(xiàng)、便民利民問(wèn)題19項(xiàng)，對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行了任務(wù)分解，并建立了整改臺(tái)帳和銷(xiāo)號(hào)制度，明確責(zé)任，一條一條地抓落實(shí)，一項(xiàng)一項(xiàng)地求成效。目前已整改落實(shí)到位19項(xiàng)，如進(jìn)一步完善新農(nóng)合直補(bǔ)工作，直補(bǔ)縣擴(kuò)大到70個(gè)，近期班子成員分四批帶隊(duì)走訪(fǎng)新農(nóng)合縣農(nóng)醫(yī)局，洽談合作，取得了好的效果；對(duì)病房進(jìn)行調(diào)整，把放二科整體搬遷到門(mén)診四樓，增加病床120張；把出入院登記處、收費(fèi)處整體搬遷至門(mén)診大廳，實(shí)行一站式服務(wù)，避免病人來(lái)回奔走的麻煩，改善了等候條件；將康復(fù)病房樓中央空調(diào)改為分體空調(diào)，投資32.7萬(wàn)元新裝分體空調(diào)150臺(tái)，使病人住院更舒適，管理更方便；新建病友洗澡堂，定時(shí)開(kāi)放，方便了病人；

b超室提前一小時(shí)上班，縮短了病人空腹等候時(shí)間，緩解了群眾看病難，使廣大職工和患者深切感受到學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)帶來(lái)的新變化。

3、在建立和完善貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的長(zhǎng)效機(jī)制上下功夫

制定整改方案的過(guò)程中，我們深刻地感覺(jué)到存在的這些突出問(wèn)題大部分都和制度建設(shè)有關(guān)，有的是因?yàn)橹贫鹊牟煌晟疲挥械氖侵贫嚷鋵?shí)不到位，缺乏有效的監(jiān)督、檢查、約束機(jī)制；還有的是缺乏相應(yīng)的規(guī)章制度。針對(duì)這些原因，我們?cè)诮鉀Q問(wèn)題階段，把完善制度也作為一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，統(tǒng)籌安排，交叉進(jìn)行。現(xiàn)已完善制度2項(xiàng)，擬新建立制度9項(xiàng)。

在學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)院還始終將醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)、“加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)、忠誠(chéng)服務(wù)群眾健康”主題教育活動(dòng)、抗震救災(zāi)、安全生產(chǎn)百日督查專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)等重點(diǎn)工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，做到了“兩不誤、兩促進(jìn)”。

二、完善制度階段工作打算

我們要在前三個(gè)階段的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索創(chuàng)新有效的學(xué)習(xí)形式和載體，真正把學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)的過(guò)程變成不斷學(xué)習(xí)、提高認(rèn)識(shí)的過(guò)程，變成把認(rèn)識(shí)成果轉(zhuǎn)化為科學(xué)發(fā)展理念、推進(jìn)科學(xué)發(fā)展的過(guò)程。要以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo)，著眼于創(chuàng)新推動(dòng)科學(xué)發(fā)展的機(jī)制，立足于建立貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的長(zhǎng)效機(jī)制，著重抓好管全局、管全面、管長(zhǎng)遠(yuǎn)的大制度建設(shè)。要進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大工作力度，確保工作落到實(shí)處。具體要抓好以下幾項(xiàng)重點(diǎn)工作：

1、對(duì)醫(yī)院原有規(guī)章制度進(jìn)行系統(tǒng)梳理，需要修訂和完善的，盡快修訂完善，使之更符合科學(xué)發(fā)展觀(guān)的要求。

2、起草擬新建立的9項(xiàng)制度，討論定稿后以醫(yī)院文件下發(fā)執(zhí)行。

3、對(duì)集中解決問(wèn)題階段梳理出來(lái)的問(wèn)題，按整改時(shí)限要求抓好落實(shí)，做好督促檢查工作。

4、及時(shí)做好完善制度階段工作總結(jié)。

5、謀劃整個(gè)學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)的工作總結(jié)。

護(hù)理整改方案和整改措施范文4

時(shí)間稍縱即逝，辛苦的工作已經(jīng)告一段落了，回想這一段時(shí)間的工作，獲得了成績(jī)，也存在著問(wèn)題，讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)寫(xiě)自查報(bào)告吧。大家知道自查報(bào)告的格式嗎?下面是小編精心整理的衛(wèi)生院自查報(bào)告，希望對(duì)大家有所幫助。

衛(wèi)生院自查報(bào)告1

我院根據(jù)甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(試行)的要求進(jìn)行自查，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)方案精神，根據(jù)要求對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的工作進(jìn)行了自查和專(zhuān)項(xiàng)整改活動(dòng)。通過(guò)整改活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，現(xiàn)將我院自查時(shí)存在的問(wèn)題及整改措施匯報(bào)如下：

一、存在的問(wèn)題：

(一).醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問(wèn)題

1.門(mén)診科室存在的問(wèn)題

根據(jù)門(mén)急、診科室的管理要求，我院門(mén)急診科沒(méi)有單獨(dú)設(shè)立，沒(méi)有固定的業(yè)務(wù)技能強(qiáng)的門(mén)、急診工作人員。門(mén)急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無(wú)證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。

部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ?jiàn)急救設(shè)備進(jìn)行熟練地掌握和應(yīng)用，對(duì)一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。

醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門(mén)診留觀(guān)病歷內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，不能夠按照《門(mén)診病例衛(wèi)生評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》嚴(yán)格規(guī)范書(shū)寫(xiě)留觀(guān)病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不及時(shí)。病例書(shū)寫(xiě)不切合病人病情實(shí)際，存在醫(yī)療安全隱患。各種記錄不規(guī)范，書(shū)寫(xiě)要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范要求。各種門(mén)診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。

部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。根據(jù)《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度各項(xiàng)制度落實(shí)不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。

2.護(hù)理部存在的問(wèn)題

各項(xiàng)護(hù)理制度建立不全、不完善。原來(lái)的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合我院管理的實(shí)際情況建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。

護(hù)理管理組織體系不建全。未能夠按照《護(hù)士條例》制度規(guī)定，實(shí)施相關(guān)護(hù)理管理工作，未實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。護(hù)理管理部門(mén)不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護(hù)理管理體系，各崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。護(hù)理人力資源管理不建全，沒(méi)有結(jié)合本單位實(shí)際建立護(hù)士管理制度。對(duì)各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)明確要求，未能建立健全護(hù)士級(jí)別、績(jī)效考核機(jī)制。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)，病房護(hù)士與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)建立不全、不完善。定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考核不及時(shí)，流于形式。不嚴(yán)格按照《病例書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀(guān)記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無(wú)菌技術(shù)觀(guān)念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項(xiàng)護(hù)理技能操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷(xiāo)毀不徹底、不規(guī)范。門(mén)診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不凈，清潔不及時(shí)。

3.藥房工作中存在的問(wèn)題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實(shí)不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過(guò)期失效蟲(chóng)蛀藥品仍存在。藥品進(jìn)銷(xiāo)記錄登記不及時(shí)，一次性醫(yī)療用品購(gòu)銷(xiāo)記錄登記不規(guī)范。

醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能素質(zhì)不能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展的要求。醫(yī)院因工作實(shí)際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，由其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對(duì)相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識(shí)了解不夠，處方調(diào)配時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，時(shí)有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，時(shí)有調(diào)劑錯(cuò)藥品情況發(fā)生。

(二).服務(wù)態(tài)度方面存在的`問(wèn)題

1.門(mén)診工作人員

服務(wù)態(tài)度不好，患者時(shí)有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐?wèn)題，服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。

2.護(hù)理工作人員

服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護(hù)理和等級(jí)護(hù)理措施不到位，對(duì)住院病人的護(hù)理停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強(qiáng)烈。部分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對(duì)”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度執(zhí)行不到位，對(duì)患者的觀(guān)察不到位，護(hù)士不能夠主動(dòng)報(bào)告一些護(hù)理不良事件。

3.藥房工作人員

服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識(shí)差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對(duì)患者服務(wù)言語(yǔ)生冷，態(tài)度差，患者反應(yīng)強(qiáng)烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高。

(三).干部職工工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問(wèn)題

部分醫(yī)務(wù)工作者得過(guò)且過(guò)、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)，需進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿(mǎn)意度明顯提高。

部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。

(四).環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問(wèn)題

長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過(guò)我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

二.整改措施及期限:

1.為確保衛(wèi)生整改工作順利進(jìn)行，達(dá)到整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院整改工作，以提供堅(jiān)強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)保障機(jī)制。組長(zhǎng)侯紅星，全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。組員馮志遠(yuǎn)、陳梅、田良基負(fù)責(zé)各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改。

整改時(shí)限:即時(shí)(現(xiàn)已整改落實(shí))。

2.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

(1)建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長(zhǎng)效機(jī)制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對(duì)各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，將檢查存在的問(wèn)題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。

整改期限：定期組織檢查，即時(shí)。針對(duì)存在問(wèn)題根據(jù)實(shí)際情況，即時(shí)或短期(現(xiàn)已整改落實(shí))。

(2)建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。

整改期限：定期組織檢查，近期(現(xiàn)已整改落實(shí))。

(3)建立健全督查考核、獎(jiǎng)懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)議會(huì)議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責(zé)任、有指標(biāo)。在本院建立定期專(zhuān)題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問(wèn)題。將醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題與個(gè)人考核相掛鉤，醫(yī)院將職工檔案工資20%納入績(jī)效考核，形成績(jī)效獎(jiǎng)懲促進(jìn)機(jī)制。

整改期限：定期組織檢查，近期(現(xiàn)已整改落實(shí))。

(4)加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工作者的努力實(shí)力不開(kāi)的，所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高是前提，為此，我院將加強(qiáng)職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口。

衛(wèi)生院自查報(bào)告2

xx年我院衛(wèi)生工作緊緊圍繞年初與衛(wèi)生局簽訂衛(wèi)生工作責(zé)任目標(biāo)書(shū)的要求依次開(kāi)展各項(xiàng)工作，現(xiàn)結(jié)合我院上半年的衛(wèi)生工作開(kāi)展情況，對(duì)上半年衛(wèi)生工作進(jìn)行了自檢自查，現(xiàn)將xx年我院上半年衛(wèi)生工作目標(biāo)自查情況進(jìn)行匯報(bào)如下：

一、基本藥物及醫(yī)改工作

1、基本藥物配備使用情況：截至xx年6月30日，高池鄉(xiāng)衛(wèi)生院已經(jīng)全部按規(guī)定配備使用基本藥物約，配備補(bǔ)充藥品的比例全部符合規(guī)定。轄區(qū)內(nèi)各村衛(wèi)生室10個(gè)衛(wèi)生站實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物相應(yīng)制度，我院按期對(duì)其督導(dǎo)及檢查。并對(duì)《基本藥物臨床使用指南》和《基本藥物處方集》進(jìn)行了學(xué)習(xí)。

2、基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)情況：自實(shí)施基本藥物制度起，全部按規(guī)定執(zhí)行基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)且零差率銷(xiāo)售，采購(gòu)流程合理，不存在弄虛作假、擅自采購(gòu)非中標(biāo)藥品替代中標(biāo)藥品的現(xiàn)象。村衛(wèi)生室按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理方式，于每月20日前上報(bào)計(jì)劃與衛(wèi)生院一起實(shí)施基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)且零差率銷(xiāo)售，并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一結(jié)算。

3、基本藥物供應(yīng)配送情況

中標(biāo)藥品供應(yīng)和配送基本能及時(shí)到達(dá)。但還存在一些問(wèn)題：某些供應(yīng)商無(wú)法配送一些常用藥品，網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)至今，某些常用藥品一直處于缺貨狀態(tài)。

4、基本藥物藥款結(jié)算情況

我院按月按時(shí)將藥款匯入衛(wèi)生局支付中心，基本藥物結(jié)算和支付規(guī)范及時(shí)，無(wú)挪用和違規(guī)使用藥款的現(xiàn)象。

二、中醫(yī)工作

1、開(kāi)展創(chuàng)建著力打造中醫(yī)特色：開(kāi)展創(chuàng)建全國(guó)中醫(yī)工作先進(jìn)縣后，我院著力打造中醫(yī)藥文化特色，并形成相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)，其中設(shè)置一個(gè)中醫(yī)診療室、一個(gè)中醫(yī)治療室、一個(gè)牽引室、一個(gè)針灸理療室。設(shè)置中藥房，配備中藥飲片柜(藥斗)、藥品柜、調(diào)劑臺(tái)、藥戥、標(biāo)準(zhǔn)篩及煎藥機(jī)等，我院現(xiàn)配備中藥飲片有306種、中成藥65種;且能夠?yàn)榛颊咛峁┘逅幏?wù)。為了更好地推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)和更廣泛地開(kāi)展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)，我院配置了一批與開(kāi)展中醫(yī)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的基本設(shè)施和診療設(shè)備，包括針灸治療床、推拿治療床、TDP神燈、電針治療儀、蠟療儀、頸腰椎牽引床，購(gòu)置了針灸器具、火罐、刮痧油、刮痧板、純艾條、中頻治療儀、艾灸盒等設(shè)備。

2、積極推廣適宜技術(shù)，廣泛開(kāi)展中醫(yī)業(yè)務(wù)：我院中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的原則，運(yùn)用包括針刺、艾灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射、蠟療、放血療法、牽引等11種中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展多種常見(jiàn)病的診治。其中中醫(yī)門(mén)急診人次占總門(mén)急診人次的34%;中藥收入占藥品總收入的35%，中醫(yī)藥收入占業(yè)務(wù)總收入的33%，中醫(yī)處方書(shū)寫(xiě)合格率在95%以上;中醫(yī)門(mén)診病歷未實(shí)行。

3、開(kāi)展健康教育，普及中醫(yī)知識(shí)：健康教育是國(guó)家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，健康教育在提高廣大人民群眾健康素養(yǎng)、倡導(dǎo)健康的生活方式，預(yù)防和控制傳染病和慢性病等方面起著重要的作用。為了更好地落實(shí)健康教育工作，我院積極制作中醫(yī)藥健康教育資料，包括以中醫(yī)藥內(nèi)容為主的文字資料，設(shè)置宣傳欄進(jìn)行普及教育。制定中醫(yī)知識(shí)普及教育計(jì)劃，開(kāi)展公眾健康中醫(yī)藥咨詢(xún)，引導(dǎo)農(nóng)村居民了解中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)和方法。

4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)：為適應(yīng)我鄉(xiāng)中醫(yī)藥工作發(fā)展需要，我院派1名中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員在定西市中醫(yī)院進(jìn)修針灸理療。根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件的要求及醫(yī)院業(yè)務(wù)需要，我院組織高年資醫(yī)師對(duì)新進(jìn)人員和各村衛(wèi)生室的中醫(yī)從業(yè)人員進(jìn)行集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并取得了一定成效。

三、健康管理工作

1、建立居民健康檔案及電子檔案：到xx年6月初，我轄區(qū)總?cè)丝?823人，已建立居民健康檔案6823人份，占轄區(qū)總?cè)丝诘?00%，電子檔案3521人份,占總?cè)丝诘?1%。各村建檔數(shù)均完成任務(wù)指標(biāo)，按考核要求統(tǒng)一了健康檔案格式，制定了檔案管理制度。對(duì)高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、65歲以上老年人、重性精神病等重點(diǎn)人群進(jìn)行了隨訪(fǎng)和檔案更新管理。

2、健康教育：衛(wèi)生院成立了組織，制定了實(shí)施計(jì)劃，按項(xiàng)目要求組織實(shí)施，按規(guī)范要求開(kāi)展了講座、咨詢(xún)活動(dòng)，定期更換宣傳欄，照片、活動(dòng)小結(jié)及簽到等活動(dòng)均有資料存檔;衛(wèi)生室也按規(guī)范要求認(rèn)真開(kāi)展健康教育項(xiàng)目工作，開(kāi)展了健康教育效果評(píng)價(jià);轄區(qū)內(nèi)健康教育宣傳板報(bào)每2個(gè)月至少更換1次，健康知識(shí)講座衛(wèi)生院每月至少舉辦1次，村衛(wèi)生室每2個(gè)月至少各舉辦1次，健康咨詢(xún)每月至少舉辦一次;上半年開(kāi)展健康知識(shí)講座6次，咨詢(xún)宣傳活動(dòng)7吃，已發(fā)放健康教育宣傳資料3500份。

3、免疫規(guī)劃：我院“五苗”基礎(chǔ)免疫苗合格接種率、及時(shí)率均達(dá)95%以上;建卡率達(dá)100%。擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率大于97%、加強(qiáng)接種率均達(dá)到98%以上,接種門(mén)診均為規(guī)范化預(yù)防接種門(mén)診，上崗人員均有預(yù)防接種資格證，接種一類(lèi)疫苗不收取任何費(fèi)用，接種門(mén)診于每10日-14日開(kāi)展接種疫苗，并做到對(duì)受種者接種后留觀(guān)30分鐘的規(guī)定，定期開(kāi)展查漏補(bǔ)種和入托、入學(xué)查驗(yàn)接種證工作。

4、傳染病報(bào)告與處理：衛(wèi)生院疫情管理制度完整，建立了信息通報(bào)機(jī)制，對(duì)自查結(jié)果和傳染病發(fā)現(xiàn)情況進(jìn)行定期或不定期院內(nèi)通報(bào)制度，各科室均有登記。從抽查看，門(mén)診日志報(bào)告率100%，及時(shí)率100%，網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及時(shí)率100%。對(duì)結(jié)核病項(xiàng)目病人規(guī)范轉(zhuǎn)診，按時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)，日常健康教育中進(jìn)行了3.24、4.25等宣傳日教育宣傳。查看各村門(mén)診登記均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)傳染病。

5、孕產(chǎn)婦保健：我院規(guī)范進(jìn)行孕產(chǎn)婦保健工作，產(chǎn)婦花名冊(cè)登記齊全，孕產(chǎn)婦保健信息上報(bào)及時(shí)，轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù)12人。保健覆蓋率100%，早孕建卡率80%，系統(tǒng)管理率85%，產(chǎn)后訪(fǎng)視率100%。產(chǎn)后訪(fǎng)視由衛(wèi)生院及衛(wèi)生室承擔(dān)。

6、老年人保健：全鄉(xiāng)老年人674人，保健系統(tǒng)管理574人，系統(tǒng)管理率90%;定期為65歲以上老人進(jìn)行一般性體檢，開(kāi)展危險(xiǎn)因素調(diào)查，并提供保健服務(wù)、傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。

7、慢性病管理：轄區(qū)內(nèi)高血壓管理138人。規(guī)范管理138人，規(guī)范管理率100%。糖尿病管理23人，規(guī)范管理23人，規(guī)范管理率100%。各村對(duì)慢病管理對(duì)象進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，提供危險(xiǎn)因素預(yù)防等健康指導(dǎo)，衛(wèi)生院按《規(guī)范》要求進(jìn)行健康體檢。

8、重性精神病管理：我轄區(qū)共管理重性精神病病人8人，管理率100%,對(duì)管理對(duì)象定期隨訪(fǎng)，衛(wèi)生院按《規(guī)范》要求進(jìn)行健康體檢。

三化建設(shè)、一體化及行風(fēng)效能建設(shè)等工作均按照上級(jí)的要求按期完成相關(guān)工作。

衛(wèi)生院自查報(bào)告3

為進(jìn)一步規(guī)范我院的工作人員的執(zhí)業(yè)行為及醫(yī)療服務(wù)，確保廣大人民群眾的就醫(yī)安全、用藥安全，按照縣局有關(guān)文件精神的要求，我院開(kāi)展了規(guī)范服務(wù)行動(dòng)，為貫徹落實(shí)這一活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、確保就醫(yī)安全、改善醫(yī)療服務(wù)，我院決定，在全院開(kāi)展規(guī)范服務(wù)行動(dòng)自查活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1、通過(guò)對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)療方面各臨床科室和公共衛(wèi)生方面的預(yù)防接種門(mén)診規(guī)范化建設(shè)以及環(huán)境建設(shè)，進(jìn)一步完善了包括科室配置、醫(yī)療設(shè)備配備及使用、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗位聘任等在內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

2、通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、才、物的統(tǒng)一管理，使衛(wèi)生院對(duì)本單位及下屬轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的技術(shù)人才調(diào)配、資格準(zhǔn)入、經(jīng)費(fèi)投放、資產(chǎn)管理以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作統(tǒng)籌、公共衛(wèi)生、醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管等，理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。

3、完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革，在實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和健全各項(xiàng)管理制度的基礎(chǔ)上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置分成了公共衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，中心衛(wèi)生院要在此前提下，進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平，指導(dǎo)周邊一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)工作的職能。建立了嚴(yán)格的績(jī)效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務(wù)和勞動(dòng)貢獻(xiàn)掛鉤，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)在活力，激發(fā)了廣大干部職工的工作積極性。

4、在衛(wèi)生院行政和業(yè)務(wù)兩方面均實(shí)行了制度化管理。設(shè)定了院領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人的階級(jí)性目標(biāo)任務(wù)。實(shí)行責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的崗位責(zé)任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫(yī)療文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)、差錯(cuò)事故登記、消毒隔離等各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作制度，防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生。

護(hù)理整改方案和整改措施范文5

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,作為護(hù)士長(zhǎng),營(yíng)造一支服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)精湛、新型、和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系的護(hù)理團(tuán)隊(duì),是護(hù)理管理者立于不敗之地的關(guān)鍵,護(hù)士長(zhǎng)工作在第一線(xiàn),是最基層領(lǐng)導(dǎo)者,其自身素質(zhì)、管理水平及工作質(zhì)量的高低直接影響著整個(gè)病區(qū)的內(nèi)涵和質(zhì)量。筆者從事護(hù)理管理工作20年,天天和患者及家屬打交道,就多年的工作經(jīng)驗(yàn)有居多切身體會(huì),略談如下。

1 強(qiáng)化自我意識(shí),提高自身素質(zhì),樹(shù)立榜樣作用

1.1 一位合格的護(hù)士長(zhǎng),首先應(yīng)是優(yōu)秀的護(hù)理工作者,不僅愛(ài)崗敬業(yè),且具有良好的品質(zhì)和護(hù)理道德,善于激勵(lì)下屬,以身作則,嚴(yán)于律己,為人表率,寬以待人,牢固樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想和勇于克服困難的精神[1]。

1.2 護(hù)士長(zhǎng)必須具備豐富的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí),不斷鉆研業(yè)務(wù),掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)向,熟練專(zhuān)科醫(yī)療設(shè)備的性能使用方法,積極參加臨床實(shí)踐,學(xué)習(xí)和應(yīng)用護(hù)理新概念、新理論、新技術(shù)、以適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,并以此帶動(dòng)科室護(hù)士。

1.3 重視自身素質(zhì)培養(yǎng) “榜樣的力量是無(wú)窮的”,護(hù)士長(zhǎng)是排頭兵,護(hù)士長(zhǎng)的一言一行、倫理、道德、修養(yǎng)水準(zhǔn),決定著護(hù)理管理的效果,因此護(hù)士長(zhǎng)要注意自身形象,高標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)要求,凡要求別人做到的自己首先做到,凡有重患者搶救,自己要親臨現(xiàn)場(chǎng)組織搶救,不計(jì)較個(gè)人得失,與人為善,克己奉公,在護(hù)理隊(duì)伍中起到表率作用。

1.4 重視人際關(guān)系,增強(qiáng)凝聚力 護(hù)士長(zhǎng)要正確處理好內(nèi)部各方面的關(guān)系,做到互相尊重、互相理解、以誠(chéng)相待。善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的特長(zhǎng)和心理要求,注重感情投資,關(guān)心護(hù)士。一旦情感得到尊重,困難就可變?yōu)橐环N動(dòng)力,鼓勵(lì)人們向上。如護(hù)士?jī)?nèi)部之間有矛盾時(shí),應(yīng)把事件調(diào)查清楚,不要急于下結(jié)論,分別找當(dāng)事人談話(huà),爭(zhēng)取互相諒解,矛盾即可迎忍而解。

2 業(yè)務(wù)管理,護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的重點(diǎn),把好質(zhì)量關(guān)是關(guān)鍵

2.1 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培養(yǎng),提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì),培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍將成為搞好護(hù)理管理的重要內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)在業(yè)務(wù)管理中應(yīng)定期組織講座,開(kāi)展技術(shù)比武,認(rèn)真組織病案討論,專(zhuān)科病案的護(hù)理知識(shí)等,對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行綜合分析和判斷,制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,營(yíng)造良好的護(hù)患?xì)夥?激發(fā)護(hù)士的積極性[2]。

2.2 核心人員是團(tuán)隊(duì)發(fā)展的關(guān)鍵困素,護(hù)士長(zhǎng)要注意用人所長(zhǎng),首先做到知人,了解護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處,然后是善任。研究表明,一個(gè)人只有在他最能發(fā)揮自己的才能與特長(zhǎng)上才能使組織獲得最大效益,才能工作得最好。對(duì)好學(xué)上進(jìn),工作有創(chuàng)新表現(xiàn)者,支持她們參加新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的進(jìn)修學(xué)習(xí),使她們掌握新技術(shù)、新理論,提高業(yè)務(wù)水平,積極讓她們參與科室的主要決策的制定及科室管理,發(fā)揮其積極性。

2.3 對(duì)護(hù)士進(jìn)行實(shí)例教育,提高搶救技術(shù)及應(yīng)對(duì)能力。在搶救危重患者護(hù)理中,對(duì)護(hù)士應(yīng)強(qiáng)調(diào)如何觀(guān)察病情,掌握疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。例如在搶救心臟猝死時(shí)所采取的措施,上消化道出血的應(yīng)對(duì)手段等,強(qiáng)化急救意識(shí),提高搶救實(shí)踐能力。

2.4 堅(jiān)持護(hù)理業(yè)務(wù)查房,促進(jìn)共同提高。護(hù)理業(yè)務(wù)查房是提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要措施,要定期安排責(zé)任護(hù)士對(duì)病區(qū)危重患者的整體護(hù)理進(jìn)行重點(diǎn)發(fā)言,如資料收集、評(píng)估、護(hù)理措施及效果等,大家各抒己見(jiàn),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),并提出指導(dǎo)性意見(jiàn),以達(dá)到相互學(xué)習(xí),共同提高之目的。同時(shí),每天帶領(lǐng)全科護(hù)士查房,重點(diǎn)交接班,評(píng)估病情并檢查各班護(hù)理工作,掌握護(hù)理措施的落實(shí)情況,達(dá)到護(hù)理的臨床效果,使患者早日康復(fù)。

3 管理促發(fā)展,管理帶來(lái)生機(jī)

3.1 嚴(yán)格落實(shí)制度是完成各項(xiàng)工作的重要保障[3],護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常進(jìn)行各項(xiàng)工作的檢查及落實(shí),如“三查七對(duì)”,無(wú)菌技術(shù)操作原則的執(zhí)行情況,告誡護(hù)士嚴(yán)格操作規(guī)程,定期進(jìn)行安全教育,杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.2 監(jiān)督制度化,建立健全監(jiān)督約束機(jī)制是護(hù)理管理的核心。定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核,抽查崗位責(zé)任的實(shí)施,定期召開(kāi)座談會(huì),讓患者填評(píng)議表、意見(jiàn)卡,根據(jù)提出的問(wèn)題,組織護(hù)理人員進(jìn)行討論、分析、制定整改方案,使患者及家屬共同監(jiān)督。同時(shí)強(qiáng)化內(nèi)部管理,層層監(jiān)督,實(shí)行全員化監(jiān)控與分層人監(jiān)控,相互結(jié)合互動(dòng)的質(zhì)控觀(guān)念,以達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量之目的。

3.3 合理調(diào)整人力資源,做到以患者為中心。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者所需和臨床工作的特點(diǎn),推出彈性排班方式,及時(shí)調(diào)整護(hù)理人員崗位,如產(chǎn)房要進(jìn)行24 h全程助產(chǎn),內(nèi)、兒科中午雙班制,外科、骨科危重患者多,突發(fā)事件多,安排兩線(xiàn)班,制定各班崗位職責(zé),使護(hù)士的工作貼近患者,改變以往忙閑不均,人力資源浪費(fèi),不能滿(mǎn)足患者需要的狀況。

4 人本管理,人本管理是以人為中心的人力資源管理思想,如何把以人為本的管理思想落實(shí)于護(hù)理管理實(shí)踐是護(hù)士長(zhǎng)的重要任務(wù)

4.1 增強(qiáng)溝通意識(shí),營(yíng)造一支向心、向上、技術(shù)精湛的護(hù)理團(tuán)隊(duì),“人本”管理在管理的應(yīng)用中,最基本的要求做好情感管理[4]。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士進(jìn)行溝通是情感管理的主要內(nèi)容,比如和護(hù)士談心,了解護(hù)士對(duì)工作的真實(shí)想法或護(hù)士在生活和工作中的一些需求,經(jīng)常聽(tīng)取護(hù)士對(duì)科室及醫(yī)院管理的建議,了解其思想動(dòng)態(tài)。同時(shí)要關(guān)心人、尊重人、激勵(lì)人、培養(yǎng)人。做好信息上傳下達(dá),信息共享,使護(hù)士信服你的管理能力,形成向心力和戰(zhàn)斗力較強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

4.2 密切醫(yī)護(hù)關(guān)系,共同解決患者健康問(wèn)題。醫(yī)生護(hù)士是幫助患者康復(fù)的兩大主力軍,兩者密切相關(guān),在工作中是魚(yú)和水的關(guān)系,缺一不可。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)關(guān)系,積極聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn),代表護(hù)理人員與醫(yī)生協(xié)商業(yè)務(wù)工作,取得醫(yī)生的支持、理解,同時(shí)向醫(yī)生反映患者的要求,與相關(guān)人員溝通信息,密切聯(lián)系,共同解決患者的需要,使醫(yī)生積極參與整體護(hù)理的實(shí)施。

4.3 傾聽(tīng)患者心聲,密切護(hù)患關(guān)系。在實(shí)施整體護(hù)理的過(guò)程中,不但護(hù)士和患者進(jìn)行聯(lián)絡(luò)、溝通,護(hù)士長(zhǎng)作為管理者更應(yīng)多深入病房與患者及家屬溝通,傾聽(tīng)他們的意見(jiàn),了解他們對(duì)護(hù)理、醫(yī)療各項(xiàng)工作的落實(shí)情況及建議,技術(shù)操作水平及服務(wù)態(tài)度等。對(duì)護(hù)理工作存在的問(wèn)題,提出限期整改措施;對(duì)醫(yī)療方面的意見(jiàn),向醫(yī)生提出建議,及時(shí)解決患者所提出的有關(guān)問(wèn)題,體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)宗旨,成為患者的貼心人,使患者及家屬共同配合積極參與身心康復(fù)的活動(dòng)中。

4.4 做好聯(lián)絡(luò)者 要積極與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、行政、后勤等經(jīng)常進(jìn)行溝通,護(hù)士長(zhǎng)作為聯(lián)絡(luò)者,一是建立溝通關(guān)系,使有效溝通正常進(jìn)行,二是各方面協(xié)調(diào)建立在和諧的人際關(guān)系上,三是最終得到各部門(mén)關(guān)心、支持和理解,達(dá)到解決問(wèn)題的目的。

總之護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,而護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)負(fù)著管理的重大責(zé)任,面對(duì)新形勢(shì),護(hù)士長(zhǎng)必須具備有高水平的管理藝術(shù),充分調(diào)動(dòng)一切積極因素,才能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)

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護(hù)理整改方案和整改措施范文6

關(guān)鍵詞:三級(jí)質(zhì)控管理模式;護(hù)理;手術(shù)室

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)質(zhì)量、患者生命安全等直接相關(guān)，手術(shù)室工作涉及多個(gè)科室，工作繁雜、節(jié)奏快，人員流動(dòng)性較大，為突發(fā)事件的易發(fā)之處，對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)化與一專(zhuān)多能提出較高要求。對(duì)護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)持續(xù)改進(jìn)可減少護(hù)理缺陷，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理管理模式以護(hù)士長(zhǎng)為核心，但護(hù)士長(zhǎng)要參與或負(fù)責(zé)科內(nèi)多項(xiàng)工作，易出現(xiàn)管理盲區(qū)，對(duì)手術(shù)室工作質(zhì)量控制造成一定影響［1］。由護(hù)士長(zhǎng)－專(zhuān)科組長(zhǎng)－護(hù)士構(gòu)成的三級(jí)質(zhì)控護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，注重人人參與護(hù)理管理，有利于提高護(hù)理人員積極性、業(yè)務(wù)水平與手術(shù)室工作效率，保障患者安全。2017年6月起許昌市人民醫(yī)院對(duì)手術(shù)室護(hù)理采用三級(jí)質(zhì)控管理體系，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

許昌市人民醫(yī)院是三級(jí)綜合醫(yī)院，手術(shù)室護(hù)士共有21名，其中主管護(hù)師5名，護(hù)師7名，護(hù)士9名，年齡為19～49歲，平均(29.2±4.1)歲。手術(shù)室設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1名，開(kāi)放手術(shù)間7間，年手術(shù)量約5000臺(tái)。

1．2手術(shù)室護(hù)理三級(jí)質(zhì)控管理方法

1．2．1護(hù)士長(zhǎng)－專(zhuān)科組長(zhǎng)－專(zhuān)科護(hù)士三級(jí)質(zhì)控管理模式構(gòu)建護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體護(hù)理質(zhì)控管理工作，參照手術(shù)室管理規(guī)范、安全目標(biāo)、三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等制定手術(shù)室質(zhì)控管理評(píng)價(jià)體系，包括五常法、消毒隔離、教學(xué)、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、操作技能質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、巡回護(hù)士崗位職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)等。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)狀況分為普(胸)外科、骨與神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、腔鏡、器械6個(gè)專(zhuān)科護(hù)理組，責(zé)任組長(zhǎng)由職稱(chēng)較高、責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富者擔(dān)任，與成員雙向選擇，每組3～4人，專(zhuān)科手術(shù)間固定，護(hù)理人員臨時(shí)緊張時(shí)適當(dāng)調(diào)配。

1．2．2二級(jí)質(zhì)控管理由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，結(jié)合專(zhuān)科手術(shù)特點(diǎn)制定手術(shù)配合流程，患者術(shù)前評(píng)估、擺放、靜脈輸液、導(dǎo)尿、手術(shù)無(wú)菌平臺(tái)、手術(shù)設(shè)備和器械使用標(biāo)準(zhǔn)，保養(yǎng)、成員技能考核標(biāo)準(zhǔn)及日常工作標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)月1～2次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重大、疑難手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生溝通，合理調(diào)配手術(shù)器械及設(shè)備，做好保障工作。在護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)下輪流帶班，負(fù)責(zé)節(jié)假日、夜班手術(shù)護(hù)理的管理與協(xié)調(diào)，以及突發(fā)事件的應(yīng)急處理。

1．2．3一級(jí)質(zhì)控管理專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)本專(zhuān)科手術(shù)配合及患者搶救工作，熟悉手術(shù)操作器械、特殊手術(shù)器材使用，主動(dòng)參加新業(yè)務(wù)與新技術(shù)的開(kāi)展。每周定期清潔、維護(hù)負(fù)責(zé)區(qū)域，保持手術(shù)間整潔及器械歸位。建立器械清洗交接卡，定期清潔、維護(hù)，貴重器械避免損壞，記錄每班風(fēng)險(xiǎn)因素及存在問(wèn)題，每周針對(duì)存在問(wèn)題討論、整改并進(jìn)行追蹤檢查。巡回護(hù)士參照手術(shù)護(hù)理質(zhì)控管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量，找出存在問(wèn)題，及時(shí)反饋并提出防范與改善措施。

1．2．4三級(jí)質(zhì)控實(shí)施方法(1)護(hù)士長(zhǎng)每月組織質(zhì)控檢查，抽查各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)落實(shí)情況，與責(zé)任組長(zhǎng)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)，總結(jié)分析各組質(zhì)控情況，討論存在問(wèn)題，制定行之有效的整改措施。定期質(zhì)控、技能考核，專(zhuān)科組質(zhì)控成績(jī)與組長(zhǎng)績(jī)效掛鉤。(2)護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月定期組織護(hù)理質(zhì)控會(huì)，公布上個(gè)月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果、存在問(wèn)題、改進(jìn)方法與防范措施，作為當(dāng)月護(hù)理質(zhì)控督點(diǎn)。責(zé)任組長(zhǎng)每月檢查組員護(hù)理質(zhì)量管理情況，對(duì)質(zhì)控檢查結(jié)果、問(wèn)題原因、整改方案等進(jìn)行研討，護(hù)士績(jī)效、獎(jiǎng)金等與其每個(gè)月質(zhì)控檢查結(jié)果掛鉤。

1．3觀(guān)察指標(biāo)

(1)護(hù)理質(zhì)量。采用許昌市人民醫(yī)院自制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)量表，包括術(shù)前訪(fǎng)視、消毒隔離、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量、安全核查、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、設(shè)備維護(hù)等項(xiàng)目。(2)滿(mǎn)意度。隨機(jī)抽取三級(jí)質(zhì)控前后手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度調(diào)查表各60份，比較手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度變化情況。采用許昌市人民醫(yī)院自制評(píng)價(jià)量表，包括術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、器械傳遞、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、無(wú)菌操作等項(xiàng)目，總分100分，分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意計(jì)入總滿(mǎn)意。(3)護(hù)士的理論與操作考核成績(jī)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(護(hù)理質(zhì)量、考核成績(jī))以(x珋±s)表示，采用t檢驗(yàn)，滿(mǎn)意度以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理質(zhì)量

觀(guān)察組術(shù)前訪(fǎng)視、手術(shù)安全核查、消毒隔離、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量、設(shè)備維護(hù)、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2．2護(hù)士理論與操作考核成績(jī)

三級(jí)質(zhì)控管理實(shí)施后手術(shù)室護(hù)士理論、操作考核成績(jī)高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2．3醫(yī)生滿(mǎn)意度

三級(jí)質(zhì)控管理實(shí)施后，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿(mǎn)意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。