前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。

現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文1

一、數(shù)學(xué)模型的釋義

所謂數(shù)學(xué)模型，是指現(xiàn)實(shí)世界的某一事物系統(tǒng)，為了一個(gè)特定的目的，根據(jù)事物系統(tǒng)特有的內(nèi)在規(guī)律，采用形式化的數(shù)學(xué)語(yǔ)言或符號(hào)，概括或近似地表達(dá)出來的一種數(shù)學(xué)結(jié)構(gòu)。簡(jiǎn)單地說，數(shù)學(xué)模型就是對(duì)實(shí)際問題的一種數(shù)學(xué)表述，是對(duì)現(xiàn)實(shí)原型的概括，是一種符號(hào)模型。一切數(shù)學(xué)概念、公式和算法系統(tǒng)、數(shù)學(xué)理論體系等都可以稱為數(shù)學(xué)模型。如數(shù)學(xué)中的數(shù)與式、方程與函數(shù)等都是研究數(shù)量關(guān)系和變化規(guī)律的數(shù)學(xué)模型。

數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的過程實(shí)質(zhì)上就是一個(gè)建立數(shù)學(xué)模型的過程，即數(shù)學(xué)建模的過程。小學(xué)階段的數(shù)學(xué)建模通常是從實(shí)際生活原型或提供的實(shí)際背景出發(fā)，充分運(yùn)用觀察、實(shí)驗(yàn)、操作、比較、分析、概括等思維方式，去掉非本質(zhì)的東西，用數(shù)學(xué)語(yǔ)言或數(shù)學(xué)符號(hào)表述出數(shù)學(xué)模型，再運(yùn)用數(shù)學(xué)模型解決一些實(shí)際問題。簡(jiǎn)單地說，就是將當(dāng)前的問題轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)模型，然后用數(shù)學(xué)的方法去求解。

二、數(shù)學(xué)模型的建立

數(shù)學(xué)建模的建立過程大致如圖1。

在具體的教學(xué)實(shí)踐中，我們根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律、年齡特點(diǎn)和教學(xué)內(nèi)容的特征，遵照“問題情境一建立模型―解釋、應(yīng)用與拓展”的基本步驟，構(gòu)建了數(shù)學(xué)建模的基本思路：創(chuàng)設(shè)問題情境―建模準(zhǔn)備，研究解決問題―建立模型，解釋應(yīng)用拓展一應(yīng)用模型。下面以“用乘加、乘減解決問題”為例說明。

1.創(chuàng)設(shè)問題情境――建模準(zhǔn)備

這是建立數(shù)學(xué)模型的必要階段。數(shù)學(xué)源于生活，寓于生活，且用于生活。一方面，數(shù)學(xué)模型是關(guān)于現(xiàn)實(shí)世界的一個(gè)抽象的、簡(jiǎn)化的數(shù)學(xué)結(jié)構(gòu)。另一方面，建立數(shù)學(xué)模型的目的是為了科學(xué)、有效地描述自然現(xiàn)象和社會(huì)現(xiàn)象，進(jìn)而解決實(shí)際問題。因此，任何數(shù)學(xué)模型的建立都需要有具體的現(xiàn)實(shí)情景。教師應(yīng)創(chuàng)造學(xué)生比較熟悉，或親身經(jīng)歷的含有數(shù)學(xué)問題的現(xiàn)實(shí)情景，使學(xué)生在了解數(shù)學(xué)問題實(shí)際背景的基礎(chǔ)上，搜集處理各種信息，發(fā)現(xiàn)、提出數(shù)學(xué)問題，為建立數(shù)學(xué)模型做好準(zhǔn)備。

在講本節(jié)課時(shí)，我們可以從學(xué)生喜歡的假日旅游入手，呈現(xiàn)學(xué)生非常熟悉的旅游情景(如圖2)，并根據(jù)情境中的數(shù)學(xué)信息，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并提出簡(jiǎn)單的實(shí)際問題：旅游團(tuán)每9人一組，已經(jīng)分成了4組，還剩5人。這個(gè)旅游團(tuán)一共有多少人?

從學(xué)生熟悉的生活實(shí)例人手創(chuàng)設(shè)問題隋境，就會(huì)達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。一是激發(fā)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生積極主動(dòng)地投入到探究學(xué)習(xí)活動(dòng)中來；二是借助學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知基礎(chǔ)，搜集整理數(shù)學(xué)信息，發(fā)現(xiàn)并提出數(shù)學(xué)問題，為建立數(shù)學(xué)模型做好準(zhǔn)備；三是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)用數(shù)學(xué)的眼光觀察生活，感受到生活中處處有數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)能幫助人們解決許多簡(jiǎn)單的實(shí)際問題，使他們體驗(yàn)到數(shù)學(xué)的意義和價(jià)值。

2.研究解決問題――建立模型

這是建立數(shù)學(xué)模型的關(guān)鍵階段。教師根據(jù)建模對(duì)象的特征和建模的目的，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)實(shí)際數(shù)學(xué)問題或現(xiàn)實(shí)情景進(jìn)行觀察、比較、分析、抽象、概括，并運(yùn)用形式化的數(shù)學(xué)語(yǔ)言表達(dá)出數(shù)學(xué)概念，或用數(shù)學(xué)符號(hào)刻畫出一種數(shù)學(xué)結(jié)構(gòu)，從而建立數(shù)學(xué)模型。教學(xué)這節(jié)課時(shí)，此環(huán)節(jié)可以進(jìn)行如下設(shè)計(jì)。

首先，運(yùn)用數(shù)學(xué)手段，分析數(shù)量關(guān)系――將抽象的文本信息轉(zhuǎn)化為直觀的圖形信息。

師：根據(jù)圖片情景及有關(guān)文字，你認(rèn)為哪些信息可以幫助我們解決“旅游團(tuán)一共有多少人”這一問題?

生：導(dǎo)游在分組時(shí)告訴我們：“9人一組，已經(jīng)分好了4組，還剩5人”。

師：這個(gè)旅游團(tuán)的分組情況還真是復(fù)雜!“9人一組，已經(jīng)分好了4組，還剩5人，”是什么意思呢?你們能像以前那樣，用擺學(xué)具、畫圖畫等辦法很直觀地表示出這些話的意思嗎?比比看誰(shuí)的方法讓大家一眼就看明白。

方法一：用擺學(xué)具的方法梳理信息。

分析數(shù)量關(guān)系是解決問題的關(guān)鍵。活動(dòng)中，學(xué)生借助已有的活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知基礎(chǔ)，用自己喜歡的方法對(duì)情景中的相關(guān)信息加以梳理，并將抽象難懂的文本信息轉(zhuǎn)化為形象易懂的圖畫、圖表信息，幫助學(xué)生理清信息之間的關(guān)系，架構(gòu)起信息與信息之間、信息與問題之間的內(nèi)在聯(lián)系，為有效解決問題，構(gòu)建“乘加”模型，理清了思路，積累了方法、策略和活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。

其次，根據(jù)數(shù)量關(guān)系，理清解題思路，探索計(jì)算方法，建構(gòu)數(shù)學(xué)模型。

師：明白了這些信息之間的內(nèi)在聯(lián)系，怎樣解決“這個(gè)旅游團(tuán)一共有多少人”這一問題呢?

學(xué)生獨(dú)立計(jì)算，教師巡視指導(dǎo)，同桌交流一下各自的算法和想法。最后，全班交流匯報(bào)。匯報(bào)中，及時(shí)組織同學(xué)們質(zhì)疑、評(píng)價(jià)和補(bǔ)充、修改算法。

生1：要得出這個(gè)旅游團(tuán)一共有多少人，只要把5個(gè)小組的人數(shù)加起來就可以。所以，我列的算式是：9+9+9+9+5=41(人)。

生2：列連加算式太麻煩，因?yàn)榍?個(gè)組，每組都是9人，算4個(gè)9直接用乘法算9×4=36人，再用36加上最后剩下的5人，36+5=41人。

生3：我列的算式是“9×4+5=41(人)”。從圖中可以看出，用前四個(gè)小組的4個(gè)9人加上剩下的5人就是旅游團(tuán)一共的人數(shù)。

生4：我列的算式是“9×5-4=41(人)”。假設(shè)這五個(gè)組，每組都是9人，5個(gè)9人就是“9×5=45”人，最后再減去缺少的4人，也能算出旅游團(tuán)一共的人數(shù)。

再次，借助直觀圖形，分析算法異同，及時(shí)抽象概括，促成模型建立。

此環(huán)節(jié)是學(xué)生在理清數(shù)量關(guān)系，明確解題思路，探得計(jì)算方法的基礎(chǔ)上，建構(gòu)起了乘加和乘減問題的數(shù)學(xué)模型。同時(shí)，由教師引領(lǐng)學(xué)生提煉出乘加、乘減模型背后所蘊(yùn)含的結(jié)構(gòu)性知識(shí)，即求幾個(gè)幾多幾和求幾個(gè)幾少幾，使學(xué)生對(duì)新建立起來的乘加和乘減模型有著更加深刻的認(rèn)識(shí)，即在一個(gè)加法算式中，部分加數(shù)相同，個(gè)別加數(shù)不同，可以把相同部分用乘法算，不同部分再做加減。

最后，回顧解題思路，探討計(jì)算方法，求得數(shù)學(xué)模型的解及實(shí)際問題的答案。

師：想一想，解決“旅游團(tuán)一共有多少人”應(yīng)先算什么，再算什么?

生：先算前四個(gè)組一共有多少人，再算旅游團(tuán)一共有多少人。

師：計(jì)算“9×4+5”、“5+9×4”和“9×5-4”等乘加、乘減混合運(yùn)算時(shí)，應(yīng)先算什么?后算什么?

學(xué)生從中體會(huì)乘加、乘減混合運(yùn)算的計(jì)算順序，最后教師結(jié)合直觀圖講解。

計(jì)算旅游團(tuán)共有多少人，應(yīng)算前4個(gè)組有多少人，后算旅游團(tuán)一共有多少人，所以先算9×4=36人，再算36+5=41人；也可以先算5個(gè)組有多少人，后算旅游團(tuán)一共有多少人，所以先算9×5=45人，再算45-4=41人。教師邊講解邊把板書補(bǔ)充完整。

經(jīng)過匕述活動(dòng)，學(xué)生順利完成‘懈決問題”的過程，親身經(jīng)歷了“數(shù)學(xué)模型”的建立過程。在解決“旅游團(tuán)人數(shù)”這一現(xiàn)實(shí)問題，通過擺學(xué)具、畫圖形、列圖表等直觀化手段和分析、綜合、歸納、概括等抽象化手段，理清數(shù)量之間的關(guān)系，明確解決問題的思路，并用抽象的數(shù)學(xué)形式“9×4+5”、“9×5-4，’表示出來。回顧解決問題的思路，弄清“9×4+5”、“9×5-4”的計(jì)算順序，掌握“9×4+5”、“9×5-4，’的計(jì)算方法，進(jìn)而求得“9×4+5”、“9×5-4”這一模型的解及實(shí)際問題“旅游團(tuán)人數(shù)”的答案。在解決問題的過程中，學(xué)生不僅理解和掌握了乘加、乘減混合運(yùn)算的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和計(jì)算方法，更積淀了解決乘加、乘減問題的分析思路與解題策略，使學(xué)生獲得了終身受益的、可持續(xù)發(fā)展的學(xué)習(xí)能力。

三、解釋應(yīng)用拓展――應(yīng)用模型

建立數(shù)學(xué)模型的目的是更好的描述自然現(xiàn)象和社會(huì)現(xiàn)象，從而幫助人們更好地去認(rèn)識(shí)、改造自然和社會(huì)。通過建立數(shù)學(xué)模型可以教給學(xué)生一些數(shù)學(xué)思想方法，為將來的社會(huì)實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，教師應(yīng)對(duì)所建立的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行合理的解釋、應(yīng)用，使所建立的數(shù)學(xué)模型在學(xué)生的頭腦中更具有生命活力。

首先，進(jìn)行專項(xiàng)練習(xí)，鞏固新知。

(先計(jì)算，然后說說先算什么，后算什么?)

進(jìn)入景區(qū)后，游客們分成兩路：有的乘纜車觀光，有的劃船游玩。

①乘纜車觀光：現(xiàn)有4輛纜車，每輛限坐5人。

有24名游客排隊(duì)，等候乘纜車觀光。

問題：還剩幾名游客需乘坐下輛纜車?

②劃船游玩：租了大船1條，每條租金12元，可坐8人。

租了小船3條，每條租金5元，每條可坐3人。

問題：劃船游玩的一共多少人?

你還能提出什么問題?

最后，拓展應(yīng)用，體驗(yàn)價(jià)值。聯(lián)系生活實(shí)際，用“4×5+3”編一個(gè)數(shù)學(xué)故事。

學(xué)習(xí)的價(jià)值在于應(yīng)用，學(xué)生在生活化的內(nèi)容，數(shù)學(xué)化的探索中獲得的知識(shí)、方法、經(jīng)驗(yàn)等，只有在解釋和應(yīng)用于生活中時(shí)，才能煥發(fā)出數(shù)學(xué)的魅力和價(jià)值。因此，教師設(shè)計(jì)專項(xiàng)練習(xí)、基本練習(xí)和拓展應(yīng)用三個(gè)層次進(jìn)行鞏固訓(xùn)練，恰當(dāng)處理技能訓(xùn)練和解決問題的關(guān)系，對(duì)提升學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力，發(fā)展學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)會(huì)起到很好的作用。

現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文2

1生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式與慢性前列腺炎

1.1生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的現(xiàn)狀

雖然生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提出至今已有30年,但是由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式仍面臨巨大的困難。在臨床工作中,醫(yī)務(wù)人員只關(guān)注科學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷與治療,而缺乏運(yùn)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)對(duì)患者的心理、社會(huì)因素予以關(guān)注,其結(jié)果是患者對(duì)醫(yī)生失去了信心。因此,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換需要更多的臨床實(shí)踐。

1.2慢性前列腺炎患者明確的臨床癥狀與復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制

慢性前列腺炎是中青年男性的常見病,多發(fā)病。慢性前列腺炎患者臨床癥狀非常明顯,主要以會(huì)疼痛及排尿功能紊亂為主要特征[1]。主觀癥狀與客觀檢查不一致,多數(shù)患者主觀癥狀較重,而客觀檢查陰性。學(xué)者認(rèn)為由于前列腺包膜的屏障作用,臨床上藥物治療效果差,病程遷延,易復(fù)發(fā)。因此,有關(guān)前列腺炎的困惑和爭(zhēng)議主要源于前列腺炎發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜。除感染外,還包括前列腺導(dǎo)管內(nèi)尿液返流、免疫狀態(tài)變化、排尿功能障礙、神經(jīng)功能失調(diào)、盆底肌肉異常等有關(guān)。于是,我們研究并嘗試從不同研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)中尋找有關(guān)“血-前列腺屏障”的理論和實(shí)驗(yàn)的依據(jù),提出慢性前列腺炎病理生理模式圖假說[2]。并實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證血-前列腺屏障是客觀存在的,而且在前列腺炎的發(fā)病機(jī)制中扮演著關(guān)鍵性的角色。因此,傾向認(rèn)為前列腺炎是多種致病因素、多種致病機(jī)制先后序貫作用的病變,其前列腺炎樣癥狀可能與前列腺本身病變無關(guān)[3]。

1.3心理、社會(huì)因素在慢性前列腺炎疾病的發(fā)病中的重要作用

有研究認(rèn)為至少30%軀體疾病的發(fā)生與社會(huì)、心理因素有關(guān)[4]。在現(xiàn)代迅速發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中,就業(yè)、家庭、婚姻等問題的出現(xiàn),使男性承受巨大的社會(huì)、心理壓力。武立新等[5]通過Zung焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)、慢性前列腺炎癥狀評(píng)分表(NIH-CPSI)和國(guó)際功能障礙指數(shù)表5(IIEF)等調(diào)查研究慢性前列腺炎患者的精神障礙情況,門診大部分前列腺炎患者都有工作壓力過大或工作不如意,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重,夫妻關(guān)系不和睦,受媒體暗示出現(xiàn)癥狀或癥狀加重,表明慢性前列腺炎不能單純視為軀體性疾病,其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與精神心理因素密切相關(guān)。由此可以看出慢性前列腺炎不是單純生理上的疾病,而是生理、心理與社會(huì)功能相互關(guān)聯(lián)的心身疾病。因此慢性前列腺炎這一疾病對(duì)患者的影響是多方面的,臨床相關(guān)治療應(yīng)考慮多方面影響因素,方可取得良好的治療效果。

1.4新醫(yī)學(xué)模式與慢性前列腺炎有著密切的相關(guān)性

新醫(yī)學(xué)模式就是從生物、心理和社會(huì)等方面來觀察、分析和思考,并且處理疾病和健康問題的科學(xué)觀和方法論。慢性前列腺炎在新醫(yī)學(xué)模式下可以通過以下幾個(gè)方面來闡述[6]:生物、心理和社會(huì)因素共同構(gòu)成慢性前列腺炎的病因;慢性前列腺炎的病因是疾病預(yù)防的基礎(chǔ);同時(shí)又是慢性前列腺炎臨床癥狀產(chǎn)生的基礎(chǔ);慢性前列腺炎的病因和癥狀是疾病診斷和治療的基礎(chǔ),疾病的諸多因素同時(shí)包括生物、心理和社會(huì)診斷和治療;慢性前列腺炎的病因和癥狀是疾病預(yù)后的基礎(chǔ),疾病的預(yù)后同時(shí)要包括生物、心理和社會(huì)預(yù)后。

1.5臨床工作中忽視社會(huì)心理因素的作用可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果

臨床工作中我們常遇到這樣的問題:慢性前列腺炎是否影響?部分患者為什么存在障礙?研究表明[7-9]慢性前列腺炎患者障礙的患病率較高,患病率與患者年齡及病程呈負(fù)相關(guān)。因此,我們考慮有以下幾個(gè)原因:自身對(duì)疾病無知及性格缺陷;社會(huì)宣傳教育不足或夸大疾病的危害;部分臨床醫(yī)生對(duì)患者心理因素認(rèn)識(shí)不足。慢性前列腺炎對(duì)人體的危害與其說是軀體上的,不如說是心理上的更準(zhǔn)確。心理因素直接影響CP的轉(zhuǎn)歸,心理負(fù)擔(dān)愈重,病情愈遷延,在慢性前列腺炎發(fā)病及轉(zhuǎn)歸中可以互為因果,這可能是慢性前列腺炎主觀癥狀不易改善的原因所在。

2新醫(yī)學(xué)模式對(duì)慢性前列腺炎醫(yī)療實(shí)踐的指導(dǎo)作用

在新醫(yī)學(xué)模式下,慢性前列腺炎患者可能在心理醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師及泌尿外科醫(yī)師協(xié)助制定個(gè)體化治療方案后,由家庭和社區(qū)醫(yī)生提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù),從而使患者癥狀緩解。具體實(shí)施可包括以下幾個(gè)方面:

2.1協(xié)調(diào)期望與臨床癥狀的關(guān)系

首先,醫(yī)生不應(yīng)對(duì)患者的治療抱盲目樂觀的態(tài)度;其次,患者對(duì)治療效果抱完全治愈的態(tài)度,即不應(yīng)強(qiáng)求臨床治愈與完全無自覺癥狀劃等號(hào)。積極尋求患者期望的平衡點(diǎn),對(duì)于治療效果欠佳的,應(yīng)積極為患者尋找可能存在的心理、社會(huì)因素。

2.2處理好與患者的關(guān)系

慢性前列腺炎患者經(jīng)常因病痛和心理問題去尋求泌尿外科醫(yī)生,許多問題是外科醫(yī)生所不能解決的,但因此而回絕患者卻會(huì)造成嚴(yán)重的后果。如果一位醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間為其治療,而未達(dá)到患者期望的治療效果時(shí),醫(yī)生的厭煩的態(tài)度將引起患者仇醫(yī)、厭世,后果將是難以預(yù)料的。經(jīng)治醫(yī)生可主動(dòng)與患者溝通,講解綜合治療的優(yōu)點(diǎn),讓患者懂得利用家庭、社區(qū)或其他醫(yī)療資料來解決他們的問題。

2.3正確處理患者的生活和工作

部分患者因?yàn)椴⊥炊乇芗彝ズ蜕鐣?huì),他們往往采取的是“有病亂求醫(yī)”,將求醫(yī)看做是生活和工作的重點(diǎn)。這樣的結(jié)果不僅使患者本人遠(yuǎn)離家庭、社會(huì),而且加重患者心理負(fù)擔(dān),對(duì)于治療也是有害無益的。建議患者參加正常工作,注意自我調(diào)整,改變這種局面需要患者、患者家庭、社會(huì)相互理解和幫助下才能做到。

3新醫(yī)學(xué)模式對(duì)慢性前列腺炎臨床實(shí)踐的應(yīng)用

選擇2008年6月至2009年6月泌尿外科門診初次就診的CP患者64人,已婚,年齡22歲~52歲,平均33.5歲±7.6歲,均符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院制定的CP診斷標(biāo)準(zhǔn),排除其他相關(guān)疾病如:泌尿系感染、結(jié)核、結(jié)石、前列腺增生癥、神經(jīng)源性膀胱及外傷等疾病。按就診時(shí)間平均分為兩組:甲組和乙組,兩組間的年齡、病程、CP癥狀評(píng)分無顯著性差異。

3.1治療方案

藥物治療的選擇:兩組均給予足量、有效抗生素+α-受體阻滯劑,療程8周。其他治療:甲組患者:向患者交代疾病治療的必要性,積極、按療程治療;乙組患者(按上述的指導(dǎo)方案進(jìn)行):向患者詳細(xì)講解慢性前列腺炎的發(fā)病情況及病理變化,一般不會(huì)對(duì)患者身體健康造成大的影響,消除恐懼、緊張情緒,患者癥狀與不育、障礙、癌癥無直接關(guān)系。給予正確的心理疏通及讓患者處理好生活、工作及社會(huì)的關(guān)系,幫助患者分析病情,減輕焦慮,逐漸使患者消除顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

3.2治療結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后各癥狀明顯好轉(zhuǎn),甲組和乙組的CPSI評(píng)分治療前評(píng)分為:17.03±5.75和16.86±6.33;治療后評(píng)分為13.38±4.32和11.17±3.35,均有顯著性差異(P<0.01)。從兩組患者治療后的CPSI評(píng)分統(tǒng)計(jì),也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示藥物+心理+社會(huì)綜合治療是有效的。

4慢性前列腺炎醫(yī)療觀點(diǎn)轉(zhuǎn)變

現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文3

摘 要： 選擇適于醫(yī)保基金投資的金融工具，建立均值方差和線性規(guī)劃模型，對(duì)其投資收益進(jìn)行實(shí)證分析，從而完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，使其安全、快速地增殖。

關(guān)鍵詞： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金； 均值方差模型； 線性規(guī)劃

一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資目標(biāo)，或者它在資本市場(chǎng)中可以選擇的資產(chǎn)組合，總的來說同時(shí)取決于基金本身和資本市場(chǎng)兩個(gè)方面。在基金方面，首先要看它準(zhǔn)備承受多大的風(fēng)險(xiǎn)，或是相應(yīng)地準(zhǔn)備接受多大的預(yù)期回報(bào)，以此確定待選的投資工具；其次要根據(jù)基金的成熟度來決定在相應(yīng)的時(shí)期持有多大比例的流動(dòng)性資產(chǎn)。在資本市場(chǎng)方面，則要根據(jù)每一個(gè)投資工具的信用等級(jí)而決定對(duì)它的取舍，并根據(jù)資本市場(chǎng)的整體狀況決定基金資產(chǎn)組合中可以接納的投資工具的種類。

1 中國(guó)股票市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r分析

對(duì)中國(guó)的股票市場(chǎng)，我們必須從兩方面看問題。一方面，中國(guó)股票市場(chǎng)發(fā)展迅速，并且發(fā)展?jié)摿薮螅涣硪环矫妫覈?guó)的股票市場(chǎng)還不成熟，還存在著一系列隱患，面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。與發(fā)達(dá)國(guó)家成熟的證券市場(chǎng)相比，我國(guó)股票市場(chǎng)雖然年均收益率不低，但年均收益率的標(biāo)準(zhǔn)差很高，說明了市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，在我國(guó)目前的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金投資于國(guó)內(nèi)單個(gè)市場(chǎng)將難以達(dá)到有效分散風(fēng)險(xiǎn)的目的。我們應(yīng)該提倡醫(yī)療保險(xiǎn)基金投資渠道的多元化，既可以投資于銀行存款和政府債券，又可以投資于股票和公司債券;既可以用于房地產(chǎn)開發(fā)，也可以用于大型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè);既可以用于抵押貸款，也可以用于信用貸款;既要強(qiáng)調(diào)主要投資于國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，又可以適度介入國(guó)際市場(chǎng)。然而，為了保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，必須由有關(guān)機(jī)關(guān)參考各投資市場(chǎng)的發(fā)育程度、國(guó)家的宏觀調(diào)控能力、各投資機(jī)構(gòu)對(duì)投資風(fēng)險(xiǎn)的管理能力、有關(guān)政策法規(guī)的完善程度等綜合情況，制定一定的投資規(guī)則，包括確定法定投資項(xiàng)目的種類、確定單個(gè)投資項(xiàng)目的投資限額、對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)類別的投資項(xiàng)目規(guī)定投資比例等等。

2 中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金資產(chǎn)分配政策的最新動(dòng)向

經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部已經(jīng)于2001年12月13日了《全國(guó)社會(huì)保障基金投資管理暫行辦法》。按照規(guī)定，全國(guó)社會(huì)保障基金投資的范圍限于銀行存款、買賣國(guó)債和其他具有良好流動(dòng)性的金融工具，包括上市流通的證券投資基金、股票、信用等級(jí)在投資級(jí)以上的企業(yè)債、金融債等有價(jià)證券。全國(guó)社會(huì)基金一屆三次會(huì)議提出了2004年各類投資品種占社保基金總資產(chǎn)的投資比例，具體情況是：固定收益部分（包括協(xié)議存款、國(guó)債和債券委托）的目標(biāo)投資比例為70%，可上下浮動(dòng)10%；現(xiàn)金等價(jià)物（包括普通銀行存款和國(guó)債回購(gòu)）的目標(biāo)投資比例為5%，最高不超過10%；股票的目標(biāo)投資比例為25%，可上下浮動(dòng)5%。

3 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金投資組合模型

31 不具有無風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)的均值方差模型醫(yī)保基金的投資是在低風(fēng)險(xiǎn)的前提下追求一定的收益，所以我們?cè)趯で筚Y產(chǎn)組合時(shí)總是遵循這一原則：在一定的期望收益率下，使得組合的總風(fēng)險(xiǎn)最小。由于國(guó)債和銀行存款都是無風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)，因此我們先研究風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)――股票的投資情況，建立均值方差模型，用方差來度量風(fēng)險(xiǎn)，尋找股票的最優(yōu)投資組合。選取10種股票（即風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)）：廣船國(guó)際、創(chuàng)業(yè)環(huán)保、杭鋼股份、廣鋼股份、東方電機(jī)、一汽轎車、美亞股份、錦州六陸、塞格三星、桂柳工A。用向量x=(x1，x2，…，x9，x10)T表示10支股票的投資比例；用向量r=(r1，r2，…，r9，r10)T表示10支股票的月均收益率。有：r=(0.0019 0.0105 0.0046 0.0033 0.0042 0.0016 0.0005 0.043 0.069 0.0116)T協(xié)方差矩陣V為：

V=0.0105

0.0033

0.0039

0.0068

0.0078

0.0047

0.0051

0.0060

0.0056

0.00610.0033

0.0086

0.0018

0.0020

0.0039

0.0018

0.0037

0.0022

0.0033

0.00260.0039

0.0018

0.0052

0.0038

0.0032

0.0034

0.0019

0.0026

0.0039

0.00490.0068

0.0020

0.0038

0.0098

0.0062

0.0035

0.0039

0.0036

0.0047

0.00580.0078

0.0039

0.0038

0.0062

0.0120

0.0045

0.0054

0.0047

0.0052

0.00680.0047

0.0018

0.0034

0.0035

0.0045

0.0091

0.0025

0.0014

0.0046

0.00580.0051

0.0037

0.0019

0.0039

0.0054

0.0025

0.0133

0.0036

0.0042

0.00290.0060

0.0022

0.0026

0.0036

0.0047

0.0014

0.0036

0.0088

0.0042

0.0030 0.0056

0.0033

0.0039

0.0047

0.0052

0.0046

0.0042

0.0042

0.0096

0.0050 0.0061

0.0026

0.0049

0.0058

0.0068

0.0058

0.0029

0.0030

0.0050

0.0107

對(duì)于醫(yī)保基金我們尋求這樣的投資組合x，在投資組合收益率rT x不低于通貨膨脹率R0=0.001的條件下，使投資組合的方差xT Vx最小（即風(fēng)險(xiǎn)最小），則有求解min xT VxrT x≥0.001∑10

i=1xi=1， i=1，2，…，10xi≥0在Matlab6.x中建立M文件，得到如下結(jié)果：① 投資組合的最優(yōu)解為：x=(0 0.2553 0.2758 0.0486 0 0.1645 0.0691 0.1866 0 0)；② xT Vx的最小值為00035；③投資組合收益率rT x為0.0052，滿足大于0.001的約束條件。

對(duì)上述均值方差模型進(jìn)行分析：① 有風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)可以通過尋求最優(yōu)資產(chǎn)組合實(shí)現(xiàn)避規(guī)風(fēng)險(xiǎn)的目的；② 有效的投資組合可以使得度量風(fēng)險(xiǎn)的組合方差低于全部風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)的方差，從而實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的最小化；③ 即使醫(yī)保基金對(duì)運(yùn)營(yíng)的安全性有著極高的要求，但在選擇合理的投資組合后仍能達(dá)到一定的收益要求。

32 投資組合的線性規(guī)劃模型在上述10種風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)上加入3種無風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)，即02國(guó)債、99國(guó)債和一年期整存整取銀行存款。記r11=0.0508

12=0.0042， r12=0.0460

12=0.0038， r13=0.0198

12=0.0017。由模型可知，所選10支股票投資組合的收益率為rT x=0.0052；國(guó)債投資組合的收益率為1

2∑12

i=11ri=0.004；銀行存款的月利率為r13=0.0017。ω1為股票占醫(yī)保基金總資產(chǎn)的投資比例；ω2為國(guó)債占醫(yī)保基金總資產(chǎn)的投資比例；ω3為一年期整存整取銀行存款占醫(yī)保基金總資產(chǎn)的投資比例。max 0.0052ω1+0.004ω2+0.0017ω3 0.2≤ω1≤0.30.6≤ω2≤0.80.05≤ω3≤0.1ω1+ω2+ω3=1在Matlab6.x中建立M文件，得到如下結(jié)果：① 投資組合的最優(yōu)解為ω=(0.3 0.65 0.05)；② 目標(biāo)函數(shù)的最大值為0.0042。

對(duì)上述線性規(guī)劃模型的分析：① 股票的收益率較國(guó)債和銀行存款明顯偏高，所以在尋求收益最大化的模型中，它的投資比例達(dá)到了目標(biāo)上限；同理，銀行存款的投資比例在目標(biāo)下限。② 模型求解得到了收益的最大值為0.0042，它高于我們預(yù)期的通貨膨脹率0.001，從而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金的有效增殖。總而言之，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是老百姓的保命錢，它的良性運(yùn)轉(zhuǎn)是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的大事。在對(duì)其進(jìn)行投資時(shí)，必須是在風(fēng)險(xiǎn)最小化前提下實(shí)現(xiàn)的增殖。

參 考 文 獻(xiàn)

1 李仲飛，汪壽陽(yáng)，主編.投資組合優(yōu)化與無套利分析.北京：科學(xué)出版社，2001，5

現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文4

目的：對(duì)一例慢性高血壓合并重度子癇前期并發(fā)視網(wǎng)膜脫離患者的護(hù)理方法和效果進(jìn)行探討。方法：一名慢性高血壓合并重度子癇前期的患者，入院后眼底會(huì)診發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，采取積極對(duì)癥治療。結(jié)果：經(jīng)過我們的積極對(duì)癥治療，耐心熱情的護(hù)理，病人如期出院。結(jié)論：積極對(duì)癥治療和護(hù)理有利于慢性高血壓合并重度子癇前期并發(fā)視網(wǎng)膜脫離患者的康復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：慢性高血壓合并重度子癇前期； 視網(wǎng)膜脫離； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0192-02

慢性高血壓合并妊娠是妊娠期高血壓疾病中的一種，屬于高危妊娠，其發(fā)生率占妊娠婦女3% ～ 5% 。由于此類患者孕前存在全身血管痙攣等基礎(chǔ)病變，其發(fā)生母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和圍產(chǎn)兒不良預(yù)后明顯增加，易并發(fā)子癇前期。有研究顯示慢性高血壓患者合并子癇前期的發(fā)生率高達(dá)25% ，并且發(fā)病早、病情重、母嬰結(jié)局不良.重度子癇前期（sewere preeclampsia，S-PE）是妊娠期特發(fā)的嚴(yán)重病癥，往往導(dǎo)致心、腦、肝、腎等多臟器損害和衰竭，引起胎盤早剝、高血壓腦病、心衰、肺水腫、腎功損害、視網(wǎng)膜剝脫等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。視網(wǎng)膜脫離是一種較嚴(yán)重， 也是較常見的致盲性眼病， 患者短暫或長(zhǎng)期性視力喪失， 會(huì)給工作、生活及家庭帶來嚴(yán)重影響， 常導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的精神及心理問題[2] 。 2012年 4月17日我院門診收治一名因孕4產(chǎn)0妊娠38+2周，發(fā)現(xiàn)高血壓10年的病人，經(jīng)過我們的積極對(duì)癥治療，耐心熱情的護(hù)理，病人如期出院。

1 病例介紹

患者40歲，于2012年 4月17日因孕4產(chǎn)0妊娠38+2周，發(fā)現(xiàn)高血壓10年入院。患者高血壓病史10年，孕期服用拉西地平控制血壓于110-140/70-90mmHg，于孕8個(gè)月后血壓升高，最高達(dá)到165/105mmHg，驗(yàn)?zāi)虻鞍?+，追問病史患者反復(fù)視物不清3年，左眼失明（視力眼前數(shù)指）。患者一般情況好，主訴左眼視物不清，無頭疼頭暈等自覺癥狀，無腹墜，未見紅，未破水。查體T：36.5、P：80次/分，R：20次/分，BP：157/76 mmHg。 并做相關(guān)的化驗(yàn)室檢查及B超檢查，B超提示宮內(nèi)孕單胎頭位，孕婦雙附件區(qū)囊性腫物。入院后給予解痙降壓治療。眼底會(huì)診：高血壓視網(wǎng)膜病變， 左眼視網(wǎng)膜脫離，右眼視網(wǎng)膜病變，玻璃體混濁。于4月18日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)加粘膜下肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中娩一女活嬰，體重3050克，一評(píng)10分，并預(yù)防性結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支，手術(shù)順利，術(shù)中出血200ml。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 手術(shù)前：

入院后對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，取得患者的信任。通過宣教得知患者在孕24周時(shí)感覺視物模糊，但由于擔(dān)心用藥會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，所以一直未去醫(yī)院就診。于2012年 4月17日才來醫(yī)院就診，眼底會(huì)診已經(jīng)是左眼視網(wǎng)膜脫離，右眼視網(wǎng)膜病變，玻璃體混。右眼已經(jīng)幾乎是什么也看不見了，左眼還有一絲光感。入院后知道患者主要擔(dān)心孩子的問題，已經(jīng)將自己的安危置之度外，所以要教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)的方法，并且將呼叫鈴放在患者隨手可及的地方并告訴準(zhǔn)確位置。給予患者心理支持， 關(guān)心體貼患者， 多與患者溝通， 減輕患者焦慮情緒和恐懼心理， 使其正確認(rèn)識(shí)疾病， 積極配合治療 。

2.1.2 手術(shù)后：

術(shù)后仍然要做好心理護(hù)理，因?yàn)槟笅敕蛛x，所以要將寶寶好的一面告訴患者，讓患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；不好的一面與家屬溝通，讓家屬了解，積極配合我們的治療。在得知寶寶沒事的情況下，患者擔(dān)心的問題就會(huì)轉(zhuǎn)移到自己身上，擔(dān)心眼睛會(huì)不會(huì)失明，以及以后生活質(zhì)量的問題。多和患者交流與溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系消除緊張，恐懼心理和悲觀情緒，鼓勵(lì)患者主動(dòng)通過自我調(diào)節(jié)方式，使自己心情平靜，穩(wěn)定，樂觀，和達(dá)，對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心。將周圍病人通過我們的治療和護(hù)理視力恢復(fù)正常的例子告訴她，減輕其心理壓力。

2.2胎兒的監(jiān)護(hù)： 告知孕婦左側(cè)臥位，教會(huì)其自數(shù)胎動(dòng)的方法并做好記錄，同時(shí)每天定期做胎心監(jiān)護(hù)，標(biāo)記宮底，注意有無腹疼和陰道出血。每天予低流量吸氧2 次，每次30分鐘。每天4次聽胎心。

2.3 病情觀察及護(hù)理：安放心電監(jiān)護(hù)儀，24小時(shí)監(jiān)護(hù)，注意患者的血壓，體溫，心率，呼吸，血氧飽和度等變化 ，注意觀察患者的血壓變化，蛋白尿，眼底變化，尤其注意患者有無頭疼頭暈等自覺癥狀。并注意化驗(yàn)結(jié)果。手術(shù)日回病房后注意患者的陰道出血情況，根據(jù)醫(yī)囑給予肌肉注射縮宮素，腹部放置冰袋6小時(shí)，并且根據(jù)產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血，注意生命體征的變化，手術(shù)后6小時(shí)如果傷口疼，遵醫(yī)囑手術(shù)日給予哌替啶100mg肌肉注射，防止產(chǎn)后傷口疼引起血壓升高及產(chǎn)后子癇的發(fā)生。

2.4 生活護(hù)理：因?yàn)榛颊哐劬床灰姡陨钭o(hù)理很重要。隨時(shí)詢問患者的要求，床頭桌上不要放對(duì)患者有傷害的物品 。鼓勵(lì)患者每日定時(shí)排便，保持大便通暢 ，協(xié)助患者床上排便 。

2.5 用藥護(hù)理：術(shù)后一天開始使用5%葡萄糖100ml加 小牛血去蛋白提取物注射液1600mg靜脈滴注，每日一次，3-5天一療程 。

2.6 眼部護(hù)理： 指導(dǎo)患者抬高床頭，絕對(duì)臥床休息 ，除必要檢查外避免活動(dòng)，特別是眼球活動(dòng)，嚴(yán)禁頭部的劇烈晃動(dòng)。同時(shí)要防止眼壓增高和頭部震蕩， 防止用力咳嗽和打噴嚏，避免低頭、彎腰等動(dòng)作。注意眼部衛(wèi)生，不要用手揉搓雙眼和劇烈搖擺頭部。 每日由護(hù)理人員為患者進(jìn)行面部清潔的同時(shí)鹽水紗布清潔雙眼分泌物，保持皮膚清潔舒適。排氣后可以適當(dāng)采取半坐位。

2.7 產(chǎn)后指導(dǎo) ；出院繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，血壓高要繼續(xù)服用降壓藥，不宜喂奶，注意休息，42天門診復(fù)查，3個(gè)月禁止性生活，注意避孕。出滿月去眼科醫(yī)院復(fù)查， 如視力突然下降， 視物變形疼痛或不適， 隨時(shí)就診。

患者主訴經(jīng)過我們的護(hù)理及治療左眼較入院時(shí)視物清楚，血壓穩(wěn)定，病情平穩(wěn)，于術(shù)后5日腹部傷口甲級(jí)愈合與嬰兒一起出院。

參考文獻(xiàn)

現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文5

作者簡(jiǎn)介：王俊峰，男，中學(xué)一級(jí)教師，浙江省平湖市當(dāng)湖高級(jí)中學(xué)，郵編：314200。

高中美術(shù)課程改革為美術(shù)教育的發(fā)展提供了歷史機(jī)遇，同時(shí)也提出了艱巨挑戰(zhàn)。自我省2006年啟動(dòng)高中課程改革以來，筆者根據(jù)“新課標(biāo)”的要求進(jìn)行模塊教學(xué)實(shí)踐，在開始的兩年實(shí)踐中，遇到了許多實(shí)際困難。

一是課時(shí)少而分散，學(xué)生缺少直觀體驗(yàn)，難以取得好的教學(xué)效果。我校美術(shù)課程設(shè)置是高—隔周1節(jié)美術(shù)鑒賞課，高二隔周1節(jié)美術(shù)選修，高中階段累計(jì)美術(shù)課時(shí)在21個(gè)小時(shí)左右。在如此短的時(shí)間里，既要開展《美術(shù)鑒賞》教學(xué)，又要進(jìn)行選修模塊課程的教學(xué)，效率不佳，藝術(shù)的魅力未得到充分彰顯，對(duì)學(xué)生成長(zhǎng)起不到應(yīng)有的作用。

二是學(xué)生美術(shù)學(xué)科基礎(chǔ)不足，學(xué)生技能水平差異明顯。由于種種原因，進(jìn)入高中的學(xué)生沒有形成一定的美術(shù)知識(shí)架構(gòu)，對(duì)視覺語(yǔ)言的了解和運(yùn)用能力不足，基本技能匱乏，更難以運(yùn)用視覺語(yǔ)言進(jìn)行藝術(shù)表達(dá)。在實(shí)際教學(xué)中，學(xué)生通過先前的學(xué)習(xí)，早已掌握了自己信賴的文字語(yǔ)言表達(dá)方式。與此同時(shí)，由于學(xué)生早已不再滿足于兒童時(shí)期的視覺表達(dá)方式，而與其身心成長(zhǎng)相適應(yīng)的視覺表達(dá)技能又未得到很好的培養(yǎng)，因而對(duì)技法學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼心理，阻礙了高中美術(shù)教學(xué)的有效開展。

如何使學(xué)生在鑒賞課的學(xué)習(xí)中能夠獲得直接的操作體驗(yàn)？如何使學(xué)生的技法學(xué)習(xí)得到明確的目標(biāo)引領(lǐng)，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，又在學(xué)習(xí)技法的同時(shí)學(xué)會(huì)用視覺語(yǔ)言進(jìn)行表達(dá)的方法？如何減少或消除學(xué)生對(duì)美術(shù)技法教學(xué)的恐懼心理，使他們掌握運(yùn)用視覺語(yǔ)言進(jìn)行表達(dá)的方法，并獲得成功的快樂？如何克服實(shí)際困難，使每名學(xué)生擁有公平的體驗(yàn)創(chuàng)作快樂與成功的機(jī)會(huì)？這些是筆者在高中美術(shù)教學(xué)中無法回避又必須設(shè)法解決的一系列問題。

針對(duì)以上問題，筆者于2009年開始了模塊整合式教學(xué)的探索。模塊整合式教學(xué)是以湯姆·安德森的“為生活而藝術(shù)”理論為指導(dǎo)，旨在打破課程設(shè)置中鑒賞與技法學(xué)習(xí)相分離的模塊學(xué)習(xí)狀況，通過聯(lián)系學(xué)生生活的鑒賞活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)主題，整合其他模塊的相關(guān)內(nèi)容，用視覺語(yǔ)言表達(dá)主題、闡釋意義的美術(shù)教學(xué)。它的側(cè)重點(diǎn)，從理解藝術(shù)本身轉(zhuǎn)移到通過藝術(shù)來理解生活上，并引導(dǎo)學(xué)生思考：對(duì)于我們自己和我們的世界，藝術(shù)能告訴我們什么？

本文以在2009-2010學(xué)年進(jìn)行的“點(diǎn)亮星空發(fā)現(xiàn)自我”主題創(chuàng)作活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱“點(diǎn)亮星空”主題活動(dòng)）為例，闡釋模塊整合式教學(xué)在高中美術(shù)課程中的運(yùn)用。

一、在模塊中找節(jié)點(diǎn)，解構(gòu)、重組教學(xué)內(nèi)容

把握內(nèi)容的本質(zhì)，以主題鑒賞為起點(diǎn)，分析教材內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)教材進(jìn)行解構(gòu)與重組。對(duì)教材內(nèi)容按照表現(xiàn)主題、表達(dá)的意義、形式語(yǔ)言、表現(xiàn)手法進(jìn)行解構(gòu)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用美術(shù)批評(píng)的方法尋找新的視角，找到各個(gè)部分之間新的聯(lián)系。圍繞學(xué)生在主題鑒賞中生成的視角對(duì)解構(gòu)的元素進(jìn)行重組，通過重新組合生成新的主題和意義，并使之成為藝術(shù)創(chuàng)作的來源。

“點(diǎn)亮星空”主題活動(dòng)意在探討表達(dá)“自我（個(gè)性）與團(tuán)體合作”之間的關(guān)系。梵高的《星空》在《美術(shù)鑒賞》模塊第三單元第一課《追尋美術(shù)家的視線》中被用來闡述“情感的投射”的問題。為了表達(dá)“自我（個(gè)性）與團(tuán)體合作”這一主題，我將鑒賞《星空》與拼圖、指紋結(jié)合起來。用指紋引領(lǐng)學(xué)生審視自我，發(fā)現(xiàn)自我的“與眾不同”；以拼圖“融合個(gè)性”，表達(dá)“集體與合作”的力量。同時(shí)，將《繪畫》模塊中有關(guān)繪畫中“形與色彩”的教學(xué)融入主題創(chuàng)作的過程中，實(shí)現(xiàn)理解繪畫中“形與色彩”與運(yùn)用“形與色彩”表達(dá)意義的整合。（圖1為“點(diǎn)亮星空”主題教學(xué)結(jié)構(gòu)圖）

二、在教材中找層次，整合教學(xué)目標(biāo)

從教材教學(xué)目標(biāo)走入，以在鑒賞中理解“意義”為基礎(chǔ)目標(biāo)；以用視覺語(yǔ)言闡釋“意義”為行動(dòng)目標(biāo)；以在學(xué)生心中確立“自信、自尊、自省、群體、合作”為情感目標(biāo)。通過系列目標(biāo)的達(dá)成，使學(xué)生獲得深入的情感體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)審美、立美的有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)美育的間接功能。三大目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)融于主題活動(dòng)始終。（圖2為模塊整合式教學(xué)目標(biāo)階梯實(shí)現(xiàn)過程）

關(guān)于“點(diǎn)亮星空”主題活動(dòng)教學(xué)目標(biāo)整合的具體做法是：

1．知識(shí)目標(biāo)：鑒賞《星空》，了解梵高的藝術(shù)成就，理解《星空》中線條語(yǔ)言的運(yùn)用，以及線條中所展現(xiàn)的藝術(shù)家的情感；理解《星空》中對(duì)比色的運(yùn)用，以及對(duì)比色對(duì)畫家情感的表達(dá)所起的作用；觀察自己指紋形的特點(diǎn)，理解色彩的明度對(duì)比原理和空間混合原理。

2．技能目標(biāo)：熟練運(yùn)用格子放大法解決造型問題；分析指紋規(guī)律，理解、掌握線描造型法，并能運(yùn)用線描方法將指紋與色彩分布相結(jié)合；學(xué)會(huì)運(yùn)用色彩的對(duì)比和空間混合原理分解原作品色彩的方法。

3．情感目標(biāo)：通過指紋了解自己的與眾不同，審視自身；通過合作完成指紋拼圖，體會(huì)合作的重要，感受集體的力量，審視自身在團(tuán)隊(duì)中的地位與作用。

以情感目標(biāo)這一總目標(biāo)為引領(lǐng)，整合知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)，在三維目標(biāo)的達(dá)成過程中，逐步生成活動(dòng)主題所宣示的“意義”。

三、在綜合中找載體，關(guān)聯(lián)教學(xué)形態(tài)

綜合，是指美術(shù)鑒賞與批評(píng)同其他選修模塊相融合，與學(xué)生的體驗(yàn)與意義生成相結(jié)合；教學(xué)形態(tài)上，它打破了美術(shù)鑒賞、技法學(xué)習(xí)相互分離的僵局，使鑒賞教學(xué)、技法學(xué)習(xí)、藝術(shù)創(chuàng)作三者有機(jī)融合，形成有機(jī)的模塊整合式教學(xué)體系。

“點(diǎn)亮星空”主題活動(dòng)的實(shí)施包括以下環(huán)節(jié)：

1．準(zhǔn)備材料

教師準(zhǔn)備白云筆、調(diào)色碟、廣告色、印泥、白紙、白卡紙、《星空》印刷圖、尺子、雙面膠、編號(hào)卡、塑料桶等。

2．鑒賞《星空》，介紹指紋拼圖的活動(dòng)方案

教師介紹梵高的藝術(shù)成就，討論梵高作品的藝術(shù)特點(diǎn)。討論《星空》中線條語(yǔ)言的運(yùn)用及線條中展現(xiàn)的藝術(shù)家的情感，討論《星空》中對(duì)比色的運(yùn)用，以及對(duì)比色對(duì)畫家情感的表達(dá)所起的作用。

介紹“點(diǎn)亮星空”主題活動(dòng)的活動(dòng)方案（圖3）。活動(dòng)的主要形式是做拼圖。拼圖游戲是大家都熟悉的，制造商將印好的圖片按一定的形狀切碎，消費(fèi)者購(gòu)回后細(xì)心地將打亂的圖片碎片耐心拼合后，即會(huì)得到獨(dú)具韻味的完整畫面。

將由30厘米×39厘米的《星空》印刷品分割成的1170塊1厘米見方的方形小卡片分給學(xué)生，每人一塊。學(xué)生各自在課堂上將自己的小色卡放大繪制到30厘米×30厘米的白紙板上，重新拼合將其組成12米×9米的巨幅畫。但創(chuàng)意還不夠足，因?yàn)閺?fù)制的卡片并沒有體現(xiàn)出學(xué)生自己的個(gè)性特征，沒有自己的元素。每個(gè)人性格不同，相貌也不同，但對(duì)于沒有繪畫基礎(chǔ)的學(xué)生來說，這些個(gè)性特征是很難描繪出來的，例如，相貌特征就無法轉(zhuǎn)化到卡片上。不過每個(gè)人的指紋各不相同，學(xué)生可以把自己的指紋印下來，截取其中的1平方厘米，用鉛筆將其如實(shí)描繪到大紙板上；再將其與得到的《星空》小色卡的色彩紋樣相結(jié)合，運(yùn)用色彩明度對(duì)比的手法與色彩空間混合的原理，既保留了畫面的顏色，又將自己獨(dú)一無二的指紋融入畫中，使學(xué)生自己成為作品不可或缺的—部分。

3．指紋采樣

發(fā)白紙，學(xué)生印制自己的指紋。—般要求學(xué)生印制自己拇指的指紋，若由于特殊原因無法印制，允許學(xué)生換其他手指。在紙張空白處寫上姓名、班級(jí)、學(xué)號(hào)。

4．指紋放大

指紋采集好后放大復(fù)印。

5．手繪指紋

發(fā)放白卡紙（邊長(zhǎng)為30厘米的方形卡紙）、指紋復(fù)印件，學(xué)生用等比例放大法手繪。學(xué)生沒有美術(shù)基礎(chǔ)，造型能力不足，所以采用網(wǎng)格放大法繪制指紋。（圖4）

6．作業(yè)任務(wù)一

分發(fā)《星空》印刷品裁好的局部小色卡，要求學(xué)生將色卡顏色分布情況與指紋圖相結(jié)合，完成線描稿。

（注意事項(xiàng)：小色卡【圖5】1厘米見方，易丟。為此，教師把小色卡貼在大紙上編號(hào)【圖6】，記錄學(xué)生名字、學(xué)號(hào)、班級(jí)，便于完成后拼和以及學(xué)生尋找自己的作品。為防止小色卡丟失，登記后，學(xué)生不上課時(shí)以班為單位裝袋由教師保管。）

7．作業(yè)任務(wù)二

學(xué)生依據(jù)教師講解的色彩對(duì)比與空間混合原理，自主調(diào)色，繪制作品。

四、在全面中找生長(zhǎng)，生成教學(xué)意義

這里的全面，指的是拓寬美術(shù)教學(xué)的視野，使美術(shù)教學(xué)不局限于鑒賞與技法的學(xué)習(xí)，而是通過美術(shù)學(xué)習(xí)生成希望表達(dá)的主題，并以此引領(lǐng)藝術(shù)創(chuàng)作，學(xué)會(huì)用視覺方法表達(dá)主題。或者說，像藝術(shù)家一樣思考，像藝術(shù)家一樣表達(dá)。這樣，美術(shù)學(xué)習(xí)就與學(xué)生自身緊密聯(lián)系在—起，不再是分散的、相互脫離的知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，使美術(shù)教學(xué)真正得到生長(zhǎng)，成為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力的有機(jī)的教學(xué)體系。“點(diǎn)亮星空”是從美術(shù)鑒賞中生成的主題，這個(gè)主題表達(dá)的具體內(nèi)容就是“自我與集體”。主題的來源都是學(xué)生熟悉的經(jīng)典美術(shù)作品。通過對(duì)原作的重新解讀與利用，拓展學(xué)生的審美視野，使學(xué)生在鑒賞的同時(shí)，聯(lián)系自身進(jìn)行深度思考，進(jìn)而通過作品的繪制，充分理解原作對(duì)藝術(shù)語(yǔ)言的應(yīng)用，最大限度地挖掘作品的審美價(jià)值。同時(shí)，美術(shù)教學(xué)的意義已經(jīng)不再局限于學(xué)科本身，而是真正成為審視自身與世界的窗口，從而促進(jìn)身心發(fā)展。 主題教學(xué)的評(píng)價(jià)是模塊整合式教學(xué)意義生成的重要一環(huán)，是學(xué)生檢驗(yàn)欣賞學(xué)習(xí)成果，享受成就感，重新審視自我意識(shí)和群體意識(shí)的最后的反思過程。這一環(huán)節(jié)中，我主要采取以下形式：

1．作品展示

此次組織的“主題活動(dòng)”參與人數(shù)多，易于聚集成“勢(shì)”。作品（圖7）由于采用拼圖形式，面積較大，同時(shí)運(yùn)用了色彩對(duì)比手法對(duì)原作進(jìn)行了色彩解構(gòu)，要實(shí)現(xiàn)色彩的空間混合必須在較大空間展示，所以，筆者選擇在體育館籃球場(chǎng)地展示作品。通過展覽，使學(xué)生充分體會(huì)成功帶來的快樂與幸福。

2．交流創(chuàng)作體會(huì)

創(chuàng)作過程的回顧與創(chuàng)作體會(huì)的交流采取兩種形式：—是在展覽現(xiàn)場(chǎng)開討論會(huì)，面對(duì)作品談自己的體會(huì)，回顧創(chuàng)作過程，討論的時(shí)間為15至20分鐘；二是將自己的體會(huì)、夢(mèng)想、心愿寫在彩紙上，折成紙鶴展示于作品上方，成為作品的—部分，并作為放飛夢(mèng)想的方式。

3．拍攝照片

現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文6

作為消費(fèi)領(lǐng)域的一種，醫(yī)療消費(fèi)具有非常明顯的特殊性，不同于一般產(chǎn)品或服務(wù)的消費(fèi)過程，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）不對(duì)稱性。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)療服務(wù)的供需雙方始終處于不平等的地位。作為供方的醫(yī)務(wù)人員掌握著信息、技術(shù)、主導(dǎo)權(quán)，處于信息優(yōu)勢(shì)地位；而作為需求方的病人由于缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)及信息，在服務(wù)過程中只能處于弱勢(shì)。（2）不確定性。患者由于不具備醫(yī)療方面的專業(yè)知識(shí)，往往難以對(duì)自身的病癥及病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生準(zhǔn)確合理的認(rèn)知，從而對(duì)自身享受到的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行合理評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)。（3）高參與性。這些特性使得患者在進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)活動(dòng)中的行為方式與通常消費(fèi)領(lǐng)域的行為方式有著非常明顯的區(qū)別。因此，對(duì)于醫(yī)療消費(fèi)領(lǐng)域而言，人們更加期盼一種適用于解決復(fù)雜行為模式，更加客觀、科學(xué)的滿意度測(cè)評(píng)方法。

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，人民健康知識(shí)的普及和就醫(yī)觀念的變化，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。中國(guó)現(xiàn)時(shí)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)正面臨著兩個(gè)轉(zhuǎn)變：一是從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的軌道轉(zhuǎn)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的軌道，二是醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，即從生物醫(yī)學(xué)模式向生物――心理――社會(huì)模式轉(zhuǎn)變。

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變也給醫(yī)院的管理帶來了新的挑戰(zhàn)。在生物醫(yī)學(xué)模式中，醫(yī)務(wù)人員往往只是針對(duì)患者軀體組織器官的病變給予治療，而忽略了對(duì)患者心理因素、社會(huì)因素和環(huán)境因素的考慮。由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代我國(guó)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和設(shè)施落后，醫(yī)療資源稀缺，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)模式還停留在生物醫(yī)學(xué)模式階段。隨著技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療資源的豐富，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求日益提高，原來的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的要求，這必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)模式向生物――心理――社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展。由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療服務(wù)管理的歷史性原因，醫(yī)院雖然已經(jīng)開始重視人本主義的治療和管理模式，但對(duì)于患者而言，目前的醫(yī)療服務(wù)水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。

（1）未系y研究醫(yī)療患者滿意問題。醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，與其他行業(yè)相比，醫(yī)院對(duì)患者滿意還沒給予足夠的重視，相關(guān)的研究也是經(jīng)驗(yàn)性的結(jié)論多，理論研究較少。

（2）未建立醫(yī)療患者滿意度指數(shù)測(cè)評(píng)體系。從現(xiàn)行應(yīng)用的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系看，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)尚未形成一套科學(xué)、全面、適用于各級(jí)不同類型醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)使用的指標(biāo)體系，評(píng)價(jià)范圍局限于事后檢查，缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過程的監(jiān)控，對(duì)社會(huì)醫(yī)療及體現(xiàn)患者滿意度（以病人為中心）方面的指標(biāo)更是缺乏。

（3）測(cè)評(píng)方法存在缺陷。醫(yī)療服務(wù)患者滿意度現(xiàn)行測(cè)評(píng)方法的缺陷是測(cè)評(píng)結(jié)果往往與實(shí)際感受之間存在一定差異。如由于測(cè)評(píng)方案本身的局限性，忽視了病人對(duì)服務(wù)文化、服務(wù)價(jià)格、投訴處理以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望和忠誠(chéng)度因素。不能全面反映病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量的整體感知；由于測(cè)評(píng)指標(biāo)設(shè)定的主觀性，導(dǎo)致指標(biāo)往往是根據(jù)管理人員的“管理經(jīng)驗(yàn)”來判斷各種因素的取舍，缺乏其選取的客觀決策程序；還有就是抽樣數(shù)設(shè)定的隨意性以及不同因素權(quán)重的等價(jià)性等。

醫(yī)療行業(yè)作為服務(wù)中一個(gè)較為特殊的行業(yè)，它除了具有服務(wù)行業(yè)所具有的無形性、不可存儲(chǔ)性、不穩(wěn)定性等外，還具有自身的一些獨(dú)特性。

（1）醫(yī)療服務(wù)的倫理性：醫(yī)療服務(wù)是一種高接觸性的、以人為主的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，它屬于一種特殊的服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接涉及社會(huì)道德和倫理，也折射出醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

（2）醫(yī)療服務(wù)的高風(fēng)險(xiǎn)性：鑒于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的局限性及疾病診斷的模糊性與經(jīng)驗(yàn)性、疾病的復(fù)雜性、病情發(fā)展與變化所看在的突變性、藥品毒副作用等，使醫(yī)療服務(wù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性。

（3）醫(yī)療服務(wù)的差異性：醫(yī)療服務(wù)的差異性主要體現(xiàn)在兩個(gè)層面：首先在科室層面，由于醫(yī)生、護(hù)士專業(yè)技能、實(shí)際經(jīng)驗(yàn)上的差異，使患者得到的醫(yī)療服務(wù)有差異。其次在醫(yī)院層面，各個(gè)科室的專科水平不一致，醫(yī)院在財(cái)力上的投入也有限。因此，不同科室的醫(yī)療服務(wù)也有差異。

患者期望往往反映的是患者過去體驗(yàn)服務(wù)的經(jīng)歷以及其他患者的口碑，據(jù)此可以預(yù)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來提供服務(wù)的能力，從而對(duì)感知質(zhì)量、感知價(jià)值和患者滿意產(chǎn)生正向的影響；患者對(duì)質(zhì)量的感知和對(duì)價(jià)值的感知與患者滿意也存在正向的關(guān)系；患者滿意與患者抱怨是負(fù)相關(guān)關(guān)系，與患者忠誠(chéng)是正相關(guān)關(guān)系，患者越滿意，患者抱怨就會(huì)越少，患者忠誠(chéng)就會(huì)增加；患者抱怨與患者忠誠(chéng)之間的關(guān)系取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抱怨的處理態(tài)度。

本文在AcsI的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)醫(yī)療消費(fèi)的特殊性，提出了醫(yī)療服務(wù)顧客滿意度評(píng)價(jià)模型，以作為顧客滿意理論在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中深入研究應(yīng)用的嘗試，并代表一種學(xué)術(shù)研討的方向，其學(xué)術(shù)價(jià)值和實(shí)踐意義具體表現(xiàn)在：

（1）以AcsI模型為構(gòu)建的基礎(chǔ)，便于國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)方式上與國(guó)際接軌，從而尋找到國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的優(yōu)勢(shì)及與國(guó)外的差距。

（2）引入科學(xué)的模型體系，促使醫(yī)療服務(wù)顧客滿意度調(diào)查向更加規(guī)范、合理的方向發(fā)展，保證不同專科特色、不同規(guī)模與類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間具有可比性。