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慢病醫保各項規章制度范文1

第一條為保障和改善我州城鎮居民基本醫療需求，提高城鎮居民健康保障水平，促進社會公平和經濟社會協調發展，根據《州城鎮居民基本醫療保險“一卡通”及州級統籌實施方案》，特制定本實施細則。

第二條城鎮居民基本醫療保險是由政府組織、引導和支持，城鎮居民自愿參加，個人、集體和政府及社會多方籌資，以大病統籌為主的城鎮居民互助共濟的醫療保險制度。

第三條城鎮居民基本醫療保險堅持城鎮居民自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，因地制宜，持續發展，科學管理，民主監督的原則。

第四條政府應將城鎮居民基本醫療保險納入本地區經濟社會發展總體規劃和年度目標管理當中，加強領導，統籌安排，認真組織實施。

第五條城鎮居民基本醫療保險制度要不斷完善，穩步發展，逐步提高城鎮居民抵御疾病風險的能力。

第二章組織管理

第六條城鎮居民基本醫療保險實行以大病統籌為主，兼顧門診醫藥費用的模式。與新農合統一實行州級統籌，合并使用，統一管理，設立城鎮居民基本醫療保險專項基金。

第七條政府成立由人社、衛生、財政、審計、宣傳、發改、公安、編辦、殘聯、民政、藥監、扶貧等部門和參加基本醫療保險的城鎮居民代表組成的城鎮居民醫療保險協調指導小組，由政府主要領導親自抓，負總責，研究和協調解決在組織、建立和實施城鎮居民醫療保險過程中出現的問題及困難。

第八條城鎮居民基本醫療保險的行政管理職能由人力資源和社保障部門承擔，各級醫療保險管理局具體經辦。

第九條各級城鎮居民基本醫療保險經辦部門的人頭經費和工作經費列入同級財政預算全額撥付，不得從城鎮居民醫保基金中提取。

第十條州醫療保險管理局的職責；

（一）在州人力資源和社會保障局的領導下，負責城鎮居民基本醫療保險的具體經辦、管理工作；

（二）做好城鎮居民基本醫療保險的宣傳工作；

（三）負責檢查、指導和監督全州城鎮居民基本醫療保險的實施工作；

（四）管理城鎮居民醫療保險基金，審核、結算城鎮居民的醫療費用；

（五）及時協調、解決、反映城鎮居民基本醫療保險工作中的具體問題；

（六）負責收集、整理、分析全州城鎮居民基本醫療保險信息，統計、匯總和上報城鎮居民基本醫療保險報表。

第十一條縣醫療保險管理局的主要職責；

（一）組織實施城鎮居民醫療保險各項規章制度；

（二）負責醫保政策宣傳、參保及參保人員異地發生醫療費用審核、結算等工作；

（三）負責城鎮居民醫保信息的統計分析及總結匯報工作；

（四）指導、檢查、監督、評估本縣城鎮居民醫保工作。

第十二條鄉鎮、社區居委會醫療保險（城鎮居民）辦公室的職責：

（一）宣傳、動員城鎮居民參加基本醫療保險，負責注冊登記及醫療保險卡發放工作；

（二）負責個人繳費的歸集并及時上繳居民醫保基金專戶；

（三）收集、分析、整理和上報相關信息，總結、匯報城鎮居民基本醫療保險工作。

第十三條相關部門職責：人力資源和社會保障部門負責城鎮居民醫療保險的組織、管理、協調和督導；財政部門負責將城鎮居民醫療保險補助資金和人員、工作經費納入預算，及時足額撥付，并制定城鎮居民醫療保險基金財務管理制度，監督基金使用；民政部門負責城鎮居民低保戶的參保金撥付工作和醫療救助工作。殘聯負責重度殘疾人的核定工作；審計部門負責城鎮居民醫保基金審計工作，定期審計監督；發展改革部門負責將城鎮居民醫療保險納入國民經濟和社會發展規劃，支持發展；藥監部門負責農牧區藥品市場監督、管理；宣傳、教育、計生、人社部門結合本部門工作，在政策宣傳、健康教育、人才培養等方面積極支持配合城鎮居民醫療保險工作。

第三章參保對象及權利和義務

第十四條具有本省城鎮戶籍，未參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民，包括未成人、老年人、轉為城鎮戶籍的農牧民以及城鎮其他非從業人員。

已參加城鎮居民醫保的城鎮居民就業后，可繼續享受城鎮居民醫保至當年年底，從第二年起參加職工醫保，也可直接退出城鎮居民醫保，但個人當年所繳納的參保金不再退還。

第十五條參加基本醫療保險的城鎮居民享有基本醫療服務、規定的醫療費用補助、以及對城鎮居民醫保提出意見和建議的權利。

第十六條參加基本醫療保險的城鎮居民應履行規定的義務。其義務是：自覺遵守城鎮居民醫保的各項政策規定和規章制度；按時足額繳納城鎮居民醫保參保金；檢舉、揭發和抵制冒名頂替、弄虛作假等破壞和干擾城鎮居民醫保的行為。

第四章基金籌集

第十七條城鎮居民基本醫療保險制度實行城鎮居民個人繳費、政府資助，社會多方籌資相結合的籌資機制。

（一）參加城鎮居民基本醫療保險的城鎮居民以家庭或個人為單位按不同年齡實行不同的標準繳費：

18歲以下居民每年每人繳納40元；19-59歲的男性居民和19-54歲的女性居民每年每人繳納110元；60歲以上的男性居民和55歲以上的女性居民每年每人繳納60元。

（二）各級政府財政補助資金：18歲以下居民，中央財政每年每人補助124元，省財政每年每人補助75.2元，州財政補助20.4元，縣財政補助20.4元；19-59歲的男性居民和19-54歲的女性居民，中央財政每年每人補助124元，省財政每年每人補助54.2元，州財政補助15.9元，縣財政補助15.9元；60歲以上的男性居民和55歲以上的女性居民，中央財政每年每人補助124元，省財政每年每人補助89.2元，州財政補助23.4元，縣財政補助23.4元。

（三）民政部門從城市特困醫療救助基金中為城鎮低保戶按標準繳納參保金，殘聯為重度殘疾人按標準代繳參保金。

（四）企事業單位、社會團體和個人捐助；

隨著經濟社會發展籌資標準按國家規定可做相應調整。

第十八條城鎮居民以家庭或個人為單位繳費，逐年滾動籌資。城鎮居民的年齡按照截止籌資當年1月1日的實際年齡計算，以公安部門戶籍登記和身份證記載為準。

第十九條城鎮居民以自然年度計算保險年度。

第二十條城鎮居民繳費由城鎮居民以家庭或個人為單位于每年10月31日前主動上繳到城鎮居民醫療保險基金專戶。州、縣醫療保險管理局收到居民在指定銀行繳納參保金的憑據后，向居民出具由省財政廳統一印制的專用收費票據，并詳細注明參保人數、年齡、性別、繳費金額、繳款日期等。

第二十一條參加醫療保險的城鎮居民家庭成員減少的，其個人繳費不退還。

第二十二條州、縣醫療保險管理局要告知參保城鎮居民相關的權利、責任、義務和補助范圍以及醫藥費用報銷辦法。

第二十三條州、縣政府安排的城鎮居民基本醫療保險財政專項補助資金，按照參保個人繳費到位情況，于當年10月31日前一次性足額撥付到醫保基金專戶。

事業單位、社會團體和個人捐助及其它資金及時轉入城鎮居民醫保基金專戶。

第二十四條民政部門會同人社、財政、殘聯等部門制定城鎮低保戶、重度殘疾人醫療救助的具體辦法，實行貧困家庭醫療救助制度，資助低保戶、重度殘疾人參加醫療保險，其資助資金于當年4月30日前一次性劃入城鎮居民醫保基金專戶。對患大病經醫療保險補助后個人負擔醫療費用仍然過高，影響家庭基本生活的再根據相關規定給予適當的醫療救助。

第二十五條社區居委會確定的低保戶以民政部門核查審批的數據為準。重等殘疾人以殘聯核查審核的數據為準。

第五章基金管理

第二十六條城鎮居民基本醫療保險基金由州醫管局在銀行設立基金專戶，所有城鎮居民醫保資金全部進入銀行基金專戶，分別設置收入專戶和支出專戶，實行專戶儲存，專帳管理，專款專用，其利息納入城鎮居民醫療保險基金。基金及利息全部用于參保居民的醫療費用補助，任何單位和個人不得借支、截留、擠占、挪用，如果借支、截留、擠占、挪用，按相關法律規定嚴肅處理。

第二十七條城鎮居民基本醫療保險基金的支付，由各縣醫療保險管理局審核醫藥費用后，提出支付申請，由州醫療保險管理局提交銀行辦理資金結算業務，實現基金收支分離，管用分開，封閉運行。

第二十八條城鎮居民基本醫療保險基金劃分為門診基金、住院統籌基金和風險儲備基金三部分，分項做賬，按項列支，結余基金轉下年按原項目繼續使用。其比例及用途是：

（一）門診基金。占總基金的25%，主要用于城鎮居民門診醫藥費用的補助。

（二）住院統籌基金。占總基金的70%，主要用于城鎮居民住院醫藥費用的補助。

（三）風險儲備基金。占總基金的5%，用于基金因超常風險因素發生超支的彌補。逐年提取，累計達到總基金的20%后不再提取。

第二十九條住院統籌基金、門診基金和風險儲備基金由州醫療保險管理局統一管理和使用。

第三十條凡在參保年度內未享受城鎮居民醫療保險門診醫療費用補助、住院醫療費用的城鎮居民，可將當年個人繳費標準的60%結轉至下一年度，用于沖抵參加城鎮居民基本醫療保險個人繳費。個人繳費結轉后城鎮居民應當繼續繳納個人繳費剩余部分，應繳未繳的停止享受城鎮居民基本醫療保險各項待遇。

第六章醫療費用補助

第三十一條城鎮居民基本醫療保險住院醫藥費用實行三線控制，即起付線、封頂線和報付線。起付線是指住院費用超過一定數額后才開始補助，規定數額以內的費用由參保居民個人負擔。封頂線是指超過一定數額的費用不予補助，也就是一年內累計最高補償額。報付線是指在起付線和封頂線內的住院費用實行按比例補助。

（一）起付線：三級醫療機構450元，二級醫療機構350元，一級及無級別醫療機構250元。

（二）報付線：三級醫療機構報銷比例65%，二級醫療機構報銷比例75%，一級及無級別醫療機構報銷比例85%。

（三）封頂線：每人每年最高補償80000元。

（四）建立參保繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。從新的參保年度起，對連續參保繳費的城鎮居民，住院費用補助在規定補助的基礎上，連續參保繳費每滿一年增加補助一個百分點，住院費用補助最高可提高十個百分點。

（五）建立特種慢性病門診補助制度。將慢性胰腺炎、II型糖尿病、高血壓III期、肺心病（肺功能II級）、冠心病（陳舊型心肌梗塞）、癌癥病人的放化療和鎮痛治療、尿毒癥血液透析、器官移植后的排斥藥物治療等特種慢性病給予門診醫藥費用補助。補助不設起付線，補助比例為發生門診醫藥費用的50%，每年最高補助數額不超過400元。

第三十二條門診醫藥費用補助，不設起付線，每次補助門診醫藥費用的30%，每人每年累計最多補助額不超過80元。對集體參保的各大、中專及各級各類學校學生的參保金40元，有校醫務室的全部返還學校統一調劑使用，無校醫務室的由州、縣醫療保險管理局統一指定定點醫療機構，由學校統一管理使用。

第三十三條經批準到省外醫療機構就醫的，醫藥費用補助按照三級醫療機構標準執行。外出務工或在省外長期居住的居民，發生的住院醫藥費用，按本地區醫療機構相應等級對待。門診費用按相關規定報銷。

第三十四條城鎮居民基本醫療保險補助范圍：

（一）診療檢查費：包括診療項目目錄內的各種診療檢查費。

（二）藥品費：包括基本藥物目錄內的治療藥品費。

（三）住院費：包括床位費、手術費、治療費等。

（四）門診費：包括藥品費、治療費、檢查費等。

第三十五條城鎮居民基本醫療保險不予補助的范圍：

（一）家屬陪住費、伙食費、取暖費和手術矯形、鑲牙、美容、救護車費、就醫交通費以及保健藥品費、營養費等。

（二）診療項目目錄中規定的不予補助醫療費用的診療項目。

（三）由工傷保險支付的醫療費用、有責任方的交通事故，服毒、酗酒、自殘、自殺、打架斗毆、草山、水事、土地等糾紛和治安、刑事案件所致的醫療費用。

（四）未在醫療保險管理局辦理轉診手續而發生的州外醫院醫療費用。

（五）未經醫療保險管理局批準，在非定點醫療機構就診治療的門診、住院醫療費用。

（六）基本藥物目錄外的藥品費用和自購藥品費用。

（七）診療項目目錄外的診療項目費用。

（八）計劃生育服務項目費用。

第三十六條城鎮居民基本醫療保險實行刷卡就醫。

第三十七條各定點醫療機構、定點零售藥店城鎮居民基本醫療保險刷卡費用由各縣醫療保險管理局審核，實行定點醫療機構、定點零售藥店墊付直報制，由醫療機構、定點零售藥店初審并墊付應補助的醫藥費用，然后持費用發票，結算單等有效憑據到州醫療保險管理局進行結算。

第三十八條轉診到省外醫療機構的住院費用，由病人或家屬持費用發票，費用清單或復式處方、出院證明及轉診審批手續到當地醫療保險管理局核報。

第七章醫療服務管理

第三十九條城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療機構和定點零售藥店制度，進行動態管理。根據當地居民就醫的需求，由州人力資源和社會保障局確定各級定點醫療機構和定點零售藥店資格，并頒發定點醫療機構和定點零售藥店資格證。州醫療保險管理局在取得定點資格的醫療機構和藥店中選擇定點醫療機構和定點零售藥店并簽訂服務協議書，給城鎮居民提供質優、價廉、安全的醫療衛生服務。

第四十條城鎮居民基本醫療保險實行雙向轉診制度。首診定點醫療機構因條件限制而不能對患者實施正確有效的治療時，可轉至上級定點醫療機構治療，但應具備以下條件：

（一）病情危重或疑難病例、診斷不明、治療無效，確需到上一級醫療機構檢查、治療的；

（二）經醫療保險管理局審核同意的；

第四十一條建立醫患雙方制約機制。定點醫療衛生機構嚴格執行城鎮居民醫療保險診療項目目錄，基本藥物目錄和住院單病種費用限額標準，合理檢查、合理用藥、合理治療。杜絕亂檢查、亂用藥、亂收費等現象，控制醫藥費用不合理增長。凡近期內做過檢查，一般不重復檢查；能用一般檢查達到目的的，不做特殊檢查；一種檢查能確診的，不做兩種以上檢查。參保居民需到州外醫院就診住院時，必須要有醫療保險管理局的轉診證明，并且必須到醫療保險管理局登記備案。

第四十二條定點醫療機構要建立健全城鎮居民醫療保險管理組織和各項管理制度，承諾醫療優惠服務。加強醫務人員醫德醫風教育和內部管理，各種收費項目要公開公示，明碼標價，嚴禁開大處方、人情方、搭車方和虛假發票及疾病證明等，主動接受有關部門和群眾的檢查和監督。

第四十三條衛生行政部門要加強農村牧區衛生服務網絡建設和管理，強化醫療服務質量和醫療費用的考核、監督、控制和管理制度工作。

第四十四條由州、縣人力資源和社會保障局定期監督檢查居民醫保基金使用和管理情況。防止挪用、截留、侵占城鎮居民醫保基金等現象的發生。

第四十五條提高城鎮居民醫保基金的收支透明度。保證居民的參與權和知情權，接受居民的監督，確保城鎮居民醫療保險制度的公平、公開、公正、合理，增強城鎮居民參與基本醫療保險的積極性。

第四十六條醫療保險基金實行定期審計制度。審計部門每年對基金的收支和管理情況進行審計，并下達書面審計結論，發現問題及時予以糾正。

第四十七條州人力資源和社會保障局會同有關部門另行制定醫療費用結算辦法、基金管理辦法、轉院轉診等各項規章制度，把城鎮居民醫療保險制度納入制度化、法制化、規范化的管理軌道，確保其穩步發展。

第四十八條社區居民醫保辦工作人員要經常深入社區，調查了解情況，對參保居民門診和住院醫藥費用補助情況進行認真細致的檢查，發現問題及時向上級醫保經辦機構反映。

第八章考核與獎懲

第四十九條政府對城鎮居民醫療保險實施過程中成績突出的單位和個人給予表彰和獎勵。

第五十條對違反城鎮居民醫保有關規章制度，貪污挪用和虛報冒領醫保基金，隱私舞弊，等行為，一經發現，情節較輕者按有關規定給予行政處分或經濟處罰，觸犯法律的移交司法機關，追究法律責任。

第五十一條定點醫療機構及工作人員有下列行為之一者，州、縣醫療保險管理局在追回不合理醫藥費用的基礎上，按有關規定處罰，并通報批評和限期整改，拒不整改或整改無效的可取消定點醫療機構資格。

（一）診治、結算弄虛作假。

（二）將不應由醫保基金支付的檢查、治療費用列入醫保基金支付范圍的。

（三）不按規定限量開藥，或同次門診開兩張或兩張以上相似藥物處方，開過時或超前日期處方、分解處方增加門診人次和開非治療性藥品的。

（四）擅自提高收費標準、任意增加收費項目和不執行《省城鎮居民醫療保險基本用藥目錄》的。

（五）采用病人掛名住院，并將費用列入城鎮居民醫保費用支付范圍的。

（六）以醫謀私、損害病人利益，增加城鎮居民醫保開支以及其它違反城鎮居民醫保有關規定的。

（七）對病人不視病情需要，隨意擴大檢查項目的，小病大治，增加住院天數，多開醫藥費用的。

（八）開虛假疾病證明的。

第五十二條參加城鎮居民醫療保險的人員有下列行為之一者，醫療保險管理局在追回報銷的醫療費用外，按有關規定處理。

（一）將居民醫保卡轉借他人、冒名就診的。

（二）私自涂改處方、費用單據、虛報冒領的。

（三）無理取鬧，嚴重擾亂城鎮居民醫療保險工作正常秩序的。

第五十三條各級醫療保險經辦人員有下列行為之一者，視情節輕重，追回違法所得，通報批評，給予相應行政處分，直至追究法律責任。

（一）在辦理參保手續時，損公肥私的。

（二）工作失職或違反財經紀律造成居民醫保基金損失的。

（三）利用職權或工作之便索賄受賄，謀取私利的。

（四）違反城鎮居民基本醫療保險制度規定的其他行為。

第九章附則

第五十四條城鎮居民醫療保險保障自繳費之日起享受，保障期限內患病治療者方能享受各種補助。

慢病醫保各項規章制度范文2

適應醫保發展方式轉變的案例研究

湖北省武漢市華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院(以下簡稱普愛醫院)是一家三級甲等綜合醫院，現有編制床位910張，實際開放床位1527張，設有70余個臨床醫技科室，擁有骨科、心血管介入內科、腫瘤科等市級重點學科，承擔著武漢地區社保對象的醫療服務。醫院基本醫療保險運行基本情況見表1。醫療保險制度的發展和人民群眾健康需求的提升，刺激了定點醫院的醫療服務量不斷增長。從表1可知，2010年與2009年相比，醫院從城鎮職工醫保中獲得的收入年增長幅度為46.4%，2011年與2010年相比年增長為21.4%；2010年和2011年，門診人次年增長幅度分別為19.0%和20.5%，住院人次年增長幅度分別為31.1%和12.5%，次均門診費用年增長幅度分別為8.6%和5.5%，次均住院費用年增長幅度分別為17.0%和6.4%，次均住院自付費用年增長幅度分別為16.1%和0.5%。2011年次均門診費用和次均住院費用年增長幅度比2010年顯著下降。2009年至2011年，平均住院日和住院個人負擔率呈下降趨勢，住院個人自費率控制在較低水平（小于5%）。探索與實踐面對醫保的新要求，醫院不斷強化醫保管理，主要措施如下：建立有效運行機制，營造良好醫保文化。醫院將營造良好的醫保文化作為發展戰略之一。建立院內醫保管理網絡，縱向是不同管理層次的控制，即從分管院長到醫保辦、醫務處、護理部、質管辦、物價科、藥劑科、財務科等職能部門，再到各臨床科室的控制。橫向是不同專業科室的控制，組建由臨床一線醫生與護士長為成員的醫保管理小組，明確病區醫保管理工作職責。首先提高全院干部職工對落實醫保政策的認識。其次是制定實施宣傳培訓計劃，組織醫保政策知識大講堂，到臨床科室宣講培訓及專題輔導；將市醫保有關政策規定及院內管理制度匯編成冊，下發到臨床醫務人員；在醫院網站上開辟“醫保園地”，介紹相關政策，供醫務人員隨時查閱與學習；舉辦新職工醫保培訓講座，建立考核制度，新醫生必須通過醫保政策考試才能取得處方權。通過營造醫保文化，全院人人關心、學習和執行醫保政策，促進醫院醫保良性運轉。適應結算方式改革，完善院內醫保管理制度。根據市醫保管理機構的要求，醫院逐步制定與完善了《普愛醫院基本醫療保險門診管理辦法》、《普愛醫院基本醫療保險住院管理辦法》、《普愛醫院門診重癥（慢性病）管理辦法》、《普愛醫院臨床基本醫療保險用藥管理辦法》、《普愛醫院基本醫療保險轉診轉院管理辦法》等，對每一個工作環節按政策規范提出具體要求和標準，使醫保管理工作走向制度化、規范化軌道。同時，醫院將醫保管理納入醫療質量檢查考核范圍，制定詳細的考評指標，明確各部門每日、每周、每月應做的工作，為醫保各項規章制度的落實提供了動力。加強醫療服務過程管理，主動接受社會監督。根據醫保管理機構信用等級評定考核的要求，醫院嚴把六個關口，即嚴把門診重癥治療管理、住院資格審驗、醫保用藥管理、醫生治療管理、醫療收費管理、病歷質量管理。通過六個關口的管理，對醫療服務的全過程進行監督和干預，有效遏制了醫保違規行為。同時，醫院建立信息披露制度，將各類醫療服務診療項目名稱及價格、藥品價格、材料價格、醫保相關政策予以公示；堅持“住院費用明細清單制度”及“醫療費用查詢制”，提高收費透明度，主動接受社會和群眾監督。4加強信息系統應用管理，嚴格控制醫療費用。醫保辦公室利用醫院信息系統每周將各科室住院醫保病人費用結構、指標執行情況進行統計分析，隨時提供給相關管理部門和臨床科室，使其了解和掌握醫保病人醫療費用的使用情況。建立了醫療費用預警機制，醫保辦公室發現問題及時與臨床科室和醫生溝通，并提出醫療費用控制建議。各科室和醫生根據醫保辦公室提供的信息對存在的問題進行整改，確保醫保病人醫療費用總額控制在合理水平。

結論與建議

醫療保險支付制度要具有激勵定點醫院加強自我管理、自我約束、自我完善的“總杠桿”作用。即運用醫保支付制度促使醫院加強醫保管理和改善服務，實施合理有效治療，降低成本，提高質量和效率。那么，怎樣才能使支付制度發揮“總杠桿”作用呢？一是支付制度特別是支付標準和支付方式要科學合理，根據基金收入總量，把滿足參保群眾的基本醫療需求、確保基金安全和醫療機構的利益兼顧起來。二是要經過平等協商談判確定支付標準和支付方式。過去醫療機構收費標準“一口價”有失公平，現在醫保機構也不能搞“一口價”。各地實踐表明，談判協商確定的支付標準和支付方式不僅彰顯科學合理性，而且談判協商的過程也是對醫療機構進行醫保政策宣傳的過程，是動員和激發醫療機構主動加強醫療保險醫療服務管理的一種有效激勵機制。在醫療需求急劇增長、醫保改革要求很高的背景下，普愛醫院之所以能夠初步走出一條醫療服務質量提升、醫療費用得到合理控制、醫院收入穩步增長的路子，其內在因素在于醫院通過醫保政策的宣傳學習和營造醫保文化，具有主動適應醫保發展方式轉變的理念、管理制度和考核激勵機制，形成了“醫保興院”的氛圍。在全民醫保背景下，“醫保興院”是醫療機構可持續發展的可靠之路，誰走得早、走得好，誰就早受益，大受益。

本文作者：黃李鳳胡紹劉慧敏馬煜楊東亮吳維民工作單位：華中科技大學醫藥衛生管理學院

慢病醫保各項規章制度范文3

====年工作總結暨====年工作打算

====年，是醫院管理年，廣州協佳泌尿科醫院圍繞醫院管理，認真貫徹落實地方衛生行政部門及董事會的文件指示與會議精神，努力提高醫療服務水平，大力構建和諧醫患關系，取得了廣州市====年度用戶滿意服務明星企業稱號，及中國性學會優秀推薦單位榮譽稱號。門診接診病人數量達=====人次，較去年增長==，泌感專科接診人次較去年增長了====人次，但占總人次比例已由去年的==下降為==，婦產科門診量由去年的==上升至今年的==，從而實現了逐漸向多元化發展的格局轉變。住院病人數量較去年增長=.=倍，手術數量較去年增長=.==倍，接受治療人次為去年的=倍，門診、放射、特檢、不孕不育、檢驗等科室接受患者人次均超過去年=.=倍左右，藥劑科調配處方量增長==。各項醫療指標大部分已達標。在全體員工的努力下，實現全年無醫療事故及其他安全事故的好成績。一、工作回顧

=、落實規章制度，提高服務意識，確保醫療質量，嚴防安全事

故的發生。醫療質量是醫院的生命線，民營醫院更是在醫療安全上來不得半點馬虎。一年來，我們一是認真執行院長查房制度，院領導與醫務科、護理部、辦公室、總務科現場辦公，聽取匯報，檢查工作，發現問題，及時要求各相關職能科室協助臨床科室整改。二是組織醫護人員認真學習規章制度，并進行考試測試，對質量月活動中提出的不適宜制度進行了完善與修訂；三是定期召開聯席會，講座醫療安全與醫療質量，門診部每周六的聯席會由泌感專科、婦科門診、綜合治療區及導醫分診、醫務科、護理部、辦公室參加，及時協調解決醫療安全、醫療質量方面的問題，從而將事故苗頭消滅在蔭芽狀態。四是不定期監督檢查在院病人的診斷、治療情況，重點查新入院病人、術后或重危病人。檢查出院病案，抽查處方質量，并堅持每月講評與反饋，兌現獎懲規定，開展優秀病案與處方展覽。從而提高了病案與處方的規范書寫率。五是開展用戶滿意度調查，醫務科、護理部、辦公室今年分別開展了多次本院職工及患者滿意度調查，了解病人意見，不斷整改。其中B超等候時間較長、取藥時間較長等、衛生條件較差、病床損壞嚴重等問題基本上都得到了解決或改善。

=、堅持以經濟效益為中心，努力提高員工的管理能力與技術能力，樹立主人翁意識、市場意識與服務意識，通過社會效益的提高，促進經濟效益的發展。今年我們在重大節假日期間，與地方政府、醫療屆的協會密切合作，與新聞媒體雙向互動，多次開展大型義診活動，在造福社會與人民，普及健康知識的同時，提高了醫院的知名度。我們在每次搞活動之前，都認真地研究布置每一個環節，不斷地總結和提高義診活動效率。力爭少花錢辦大事。辦公室根據董事會、辦公會的精神，充分利用互聯網資源，及時更新醫院網站網頁、懸掛戶內外橫幅、條幅，放汔球、樹拱門、貼海報、開展健康知識講座及設計與派發宣傳資料等方式，在今年的三八婦女節、五一國際勞動節、十一國慶節、十一月的男性健康日等重大節假日，我們先后組織開展了多次義診活動，累計設計宣傳單張=種、宣傳海報=種，雜志=本，出動員工===人次左右，散發宣傳資料==萬余份，張貼海報===余張。通過在義診宣傳之后，醫院效益都能出現明顯提升。除了義診活動之外，我們在與協會及政府的合作上又邁了一大步。=月份，某省老教授協會醫學專家委員會泌尿外科研究會的成立暨第一屆常委會的召開，是我們醫院第一次承擔這樣一項全省性的大型活動，活動取得了相當的成功，醫院的知名度得到了一定的提高。=月份首次與老教授協會醫學專家委員會合作開展了關愛男性健康大型義診活動，效果好于去年；=月份我們與網易新聞中心協手救治順德打工仔阿海，取得了很好的新聞宣傳效果。=月份與南洲街道辦合作開展的垃圾桶廣告項目，投資小覆蓋廣收效大，在=月份結合國家隆重紀念抗戰六十周年的契機，及時策劃并報道了“尋訪抗戰老兵，免 費救治”活動，在人民日報、南方都市報與信息時報等媒體上先后多次報道，突顯了我們醫院熱衷于公益事業的良好形象。=月份與廣州市質量管理協會用戶委員會合作，聯合下文開展質量月活動，成效顯著，獲廣州市用戶滿意服務明年星企業稱號，在廣州市總共才四家服務性單位獲此殊榮。==月=日，我們又與蘿崗區九佛鎮聯手開展“保持黨員先進性，關愛農民健康”大型送醫送藥下鄉活動，在某省省電視臺珠江頻道進行了報道，創造了很好的社會效益。

=、突顯特色，全面發展，信息推動，宣傳造勢，迎難而上，多管齊下圖發展。泌感專科建院以來一直是我們的重點特色專科，其接診病人與創造的效益一直占據主導地位。為了擴大市場份額，依據特色求發展，改變單一化格局，醫院在董事會的正確領導下，著力建設不孕不育科、婦產科、結石科與綜合治療室，借泌尿專科的特色，逐步細劃病種，細分病人，做到準確診治，綜合發展。在此方針的指引下，我們在網易上推廣非常詞排名、在====上實施關鍵詞搜索，在醫院網站上及時更新醫院信息，回答患者提問；通過更換總機號碼，加強咨詢電話的接聽技巧與解答力度；請專業性廣告制作公司拍攝電視專題，大力宣傳不孕不育科、前列腺科與結石專科；在廣州日報等大型報刊上大幅 面刊登記義診活動公告，及專家陣容介紹；設計印制派發帶有醫院形象宣傳的臺歷、掛歷，搜集衛生、衛生局、報紙、網站宣傳、咨詢電話及醫院重大事件的進展情況，及時召開會議并起草下發文件==份，編輯醫療動態==期，匯編院辦公會工作紀要==期。尤其是在九月份南方電視臺與新快報對了營醫院的負面報道之后，我們能正確分析形勢，做好員工的思想工作，努力提高自己的工作水平與服務質量，邀請省內各三甲醫院的教授來院開展義診活動，邀請某省大學教授與中國性學會理事長來院開展健康知識講座，扭轉公眾形象，及時走出陰影，正確快步發展，取得了較好的成績。同時對于各綜合科室出現的“老大難”問題，我們一是組織專家會診，二是耐心解釋，三是中西醫結石，四是推廣方劑，五是增添新型設備，六是廣招賢才，從而確保了各科室的診療效果，使得各科室都能得到發展，逐步實現了醫療業務轉型發展的良好態勢。

=、加強員工隊伍建設，弘揚企業文化。對于工作中出現的優秀工作者與先進個人，我們大張旗鼓地予以宣傳與獎勵。對違背醫院理念有作法堅決予以糾正和打擊。無論是中層管理人員還是普通員工我們一視同仁，如婦產科私收費用，我們堅決制止并對工作表現優秀的科室主任給予了罰款與開除的嚴歷處分，對該科工作責任心的不強的護士與醫師堅決予以辭退，但對不顧個人安危及時搶救嬰兒的陳玉梅護士我們則給予全院表揚，并給予物質獎勵。在正確企業文化的帶動下，我們身邊涌現出了許許多多的先進人物。如洗衣工唐古六三妹拾金不昧，歸還失主；放射科劉燧文主任堅持組織員工學習業務，合理排班，滿足病人需要，規范科室管理；泌尿外科護理隊伍不怕臟、累、苦，精心護理生活不能自理的九佛鎮敬老院病人，B超室彭茂強醫師長期加班加點隨叫隨到，為臨床科室提供良好的服務；總務科的王隊長不畏臟險累，積極服務于臨床科室。還有很多好人好事在此就不一一講述。與此同時，我們還相繼舉辦了一些文藝活動，開辦了一系列培訓。如護士節、中秋節、院慶等節日，醫院提供一個展現個人才華的舞臺，讓員工能在協佳體現個人的價值，工作開心，生活也開心。中秋節醫院為每一個員工家庭寄去了溫馨的月餅，元旦醫院又為每個職工家庭郵寄掛歷，喜慶日子里醫院提供免費聚餐，擴充宿舍樓，修建球場，舉辦規章制度、勞動保護、醫保知識、禮儀知識、業務技能、前沿科學等項目的培訓，這一系列活動的開展，充分展示了董事會對員工的關懷。大多數員工在協佳文化的引導下，能熱愛協佳，奉獻協佳，立足崗位做好自己的本職工作。在此，我對一年來與協佳醫院同甘共苦的員工表示衷心地感謝，協佳醫院的發展離不開你們，你們辛苦了。

二、存在問題

=、醫療質量及醫療安全有待進一步提高。病案質量、處方質量比去年有所提高，病案質量指標甲級病案率已達標，但仍存在不少問題，如病歷中對病情全面的分析討論不夠；有些重要的記錄記的不及時，甚至漏記；體檢不全面，尤其對專科情況的記錄過于簡單；上級醫師對病案書寫重視不夠，審簽不及時，指導力度不夠。需手術治療的病人，尤其是病情較復雜，手術難度較大的病例，手術前，手術人員及麻醉人員共同會診討論的制度執行的不好。對可能發生的意外情況準備不充分，以致于術中出現險情而忙亂，甚至出現醫療事故苗頭，增加病人痛苦。部分用藥存在不合理狀況，尤其是抗菌素的應用，存在用量過大，同時用藥種類過多，用藥時間長的現象。值得重視。應盡量遵照衛生部頒發的“臨床抗菌素藥物應用指導原則”規范用藥。對急、危重病人迅速形成有效的搶救組織的反應機制不健全、不配套，影響搶救質量的提高。仍有少部分病人醫療投訴，產生原因是多方面的。較多的是醫務人員與病人溝通不夠，或不現實的承諾，或工作效率低所造成，亦有個別因治療或檢查操作失誤造成。在對規章制度的執行過程中，個別人員明知故犯，各級領導存在對規章制度執行的監督檢查力度不夠的情況。

=、缺乏具有特色的醫療項目，新業務不多且實施緩慢。目前我們重點發展了泌感專科、結石科、不孕不育科與婦產科，收入結構比例也在改變，但泌感專科病人總數與收入仍占據半璧江山。中藥顆料制劑效果好，但申報工作進展緩慢，原因在于相關技術人員重視不夠。不孕不育科病人數量不多，婦產科病人數量上漲緩慢，基本上都是中低收入者。泌尿外科病號也是中等收入者較多，與醫院對兩病區的投入來衡量的話，這兩個病區基本上是虧損的。新的醫療業務項目開拓的不夠，在婦產科的建設、 社區衛生服務站的準備工作過程中，均存在工程進度慢，設備到位不及時等多種現象。

=、管理層執行力不夠，技術結構不協調，人才流失嚴重。醫院管理層尤其是基層管理者工作積極性不是很高，貫徹力度不夠。個別員工對院科兩級負責制理解得不夠，再加上一些管理人員直接從基層中提拔起來的，工作經驗不夠，工作方法欠缺。導致辦公會、院周會布置的工作不能及時得到落實，管理者未能很好地調動動員工的工作積極性，員工的好的建議、思想不能很好地采納，再加上其他一些原因導致專業技術人員流失較多，====年度離職人員達===人次，占員工總數的==左右。一些員工不能在本院注冊，或不及時在本院注冊，從而影響了專業技術隊伍的配套，直接影響醫療專業技術的發展。

=、培訓力度不夠。業務學習與崗前培訓次數較少，新員工培訓不及時，從而導致制度的不理解，執行的不到位。醫務人員的業務培訓次數較少，培訓師資力量沒有固定，學如何提高員工學習的積極性與培訓師的授課積極性有待進一步探索。培訓效果沒有建立很有效地培訓評估機制與獎勵機制，如何將外來專家的先進經驗與知識為我所用，如何組織大家學習最前沿的科學知識，結合醫院當前的工作實際，有創造性地開展工作。職業道德教育也有待進一步加強。企業文化需要進一步加大力度，彰顯協佳特色與個性，更好地提升員工的價值，開發員工的潛力。

三、新年工作重點

=、重點發展特色專科，加強專業培訓，引進專業人材，加大考核力度，實施業務考核優勝劣汰等辦法，提高醫護人員素質。在鞏固提高以往的診療手段的基礎上，多開展新業務，以開展新業務的需要添置新的醫療設備，加強廣告宣傳力度吸引病人。抓緊審報合法地開展產科業務。婦產科搬遷后，盡快地落實各項規章制度，形成合理有序的工作流程，按需要配備齊各類人員及醫療設備器材。按上級衛生部的要求建立健全各種工作場所及各項規章制度。在不孕不育專科的發展上要鞏固以往的診療手段，積極開展夫精人工授精業務，增添新的專科用藥（醫院制劑）。在積極招聘人才的同時，我們要加強業務學習與各項知識培訓，及時補充各崗位所需的人才，作到合理有序地開展人才流動，提高員工的綜合素質，做到一專多能一人多職，積極采納群眾意見，努力整改存在的問題，不斷地提高工作效率。

=、落實制度，加強培訓。加大崗前培訓力度，加強勞動紀律巡查力度，提高工作效率。將行政規章制度重新整理與下發，堅持每個季度為新入職員工進行一次集體培訓，建立固定的培訓師隊伍，給予一定的培訓經費，改進培訓形式與方法，提高培訓效果。同時將企業文化的新理念也納入到培訓中去。可考慮外請培訓師，開展團隊精神與創新精神等類的培訓項目。并繼續做好職工大會及大型文體活動的組織工作。讓大家理解制度，接受制度，加強執行力。對規章制度的執行要加強監督檢查力度，采取必要的獎懲手段。實現有制可依，有制必依。尤其強調各科領導要加強對本科室的全面管理，發揮本院各種專業管理委員會作用，提高總體醫療管理水平。

=、加強藥品、醫療設備器材的管理。藥庫合理進藥，盡量滿足臨床用藥需求，監督臨床合理用藥。對現有醫療設備加強維護保養，減少故障率。添置臨床所需的大型醫療設備，改善病區設施，創造良好休養環境。

=、完善招聘及用人機制。加強醫務人員執業注冊的管理，老員工限時完成注冊，將能否完成執業注冊作為新招員工的必備條件。管理崗位繼續推行公開競聘機制，入職手續要齊全，崗前培訓要到位。積極為員工創造良好的發展環境，積極聽取員工的合理化建議，充分調動員工的工作積極性，通過職工大會、文體活動與各類競賽來挖掘自身潛能，體現他們各方面個人潛價值。

=、創造專業技術人員學習的環境，建好圖書館、由網室、閱覽室。發揮專家的作用搞好多種形式專業訓練，如學術講座、臨床傳幫帶、技術操作示范等。支持學科帶頭人參加本行業高層次學術交流，開拓視野，及時引進新技術，開展新業務。

慢病醫保各項規章制度范文4

Abstract: As the result of the new medical reform, medical rehabilitation group has conducted a series of reform measures in two years. The paper introduces the specific reform measures of medical rehabilitation group and its effects.

關鍵詞： 康復醫療集團；改革；成效

Key words: medical rehabilitation group；reform；result

中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）03-0278-02

0 引言

為了解鎮江康復醫療集團改革的成效，本人于2011年7月底對康復醫療集團進行實地考察，通過聽介紹、實地訪談等形式對其改革的進程和成效有了一定的認識，現就鎮江康復醫療集團的有關改革和取得的階段性成效，以陳管見，拋磚引玉。

2009年11月，鎮江市康復醫療集團（以下簡稱集團）掛牌成立。集團的成立是在我國新醫改大背景下的產物，2010年2月今年2月，衛生部等五部委聯合出臺《關于公立醫院改革試點的指導意見》，鎮江被列為16個全國公立醫院改革國家聯系試點城市之一。但是鎮江與其它15個試點相比有其特殊性。1995年，國務院決定在江蘇鎮江、江西九江“兩江試點”進行社會統籌與個人賬戶相結合的社會醫療保險制度的試點，為全國醫療保險制度改革探索經驗。在1995年到2011年這16年里，鎮江作為兩次醫改的首批試點城市，在中國醫療體制改革領域積累了大量經驗。成立康復醫療集團的總目標是做到“三提高一降低”即提高服務質量，提高醫務人員積極性，提高社會滿意度，降低醫療成本。

1 集團的主要改革措施

1.1 建立新的組織架構 康復醫療集團，作為公立醫院改革試點，由鎮江市政府委托衛生局作為出資人履行辦醫職能，成立以第一人民醫院為核心，以資產為紐帶的緊密型組織。下屬有第一人民醫院，第二人民醫院（二級甲等綜合性醫院），第四人民醫院（婦幼保健兒童醫院），精神衛生中心，鎮江新區醫院等5個基層醫療機構和10家社區衛生中心。（見圖1）集團由鎮江市政府出資委托市衛生局履行國有資產出資人職責。集團實行法人治理結構，建立理事會，經營管理層，監事會，理事會成員由衛生局領導，院領導及相關利益者代表組成，監事會負責人由衛生局黨委書記擔任。集團實行兩級法人制度，即集團是一級法人，醫院作為二級法人。承擔政府的辦醫職能，從而使衛生局從公立醫院的日常管理中解脫出來，進而加強對整個醫療服務市場的宏觀調控和監管，有利于推進“管辦分開”與“政事分開”。

1.2 強化對醫院及科室的考核 集團下的各院實行理事會領導下院長負責制，明確了院長的權利和義務，實行院科二級任命，強化對醫院各科室績效考核。

明確界定醫院院長的權利和義務 院長作為醫院法人代表，由集團任命，對醫院醫療服務，資產經營負責。在人事任命上實行院科二級任命，院長任命科室主任，科室的成員由科室領導負責招聘，加強了科室層面的領導自，同時有20項考核指標對科室的效益（包括社會效益與經濟效益）進行考核，對效益差的科室實行整合淘汰，這種二級任命制度明顯的優勢是通過權力下放把院長從繁雜的人事任命問題上解脫出來，專心于醫院經營層面的工作，同時調動醫院各層的積極性，在醫院各個方面實行績效考核，為建立現代醫院管理制度，完善院長職業化、專業化建設邁出了堅實的步伐。

1.3 優化醫療機構布局結構，加快資源整合步伐，成立六大中心投入7.19億元，新建康復集團內部綜合樓，整體遷建市二院，易地建設市精神衛生中心（原來的四院包括精神病中心和婦幼保健院），整合是婦幼保健院和兒童醫院。康復醫療集團組建了臨檢，影像，采購配應，消毒供應信息和社區衛生管理六大中心，促進一體化管理和集約化發展，讓集團成員共享醫療資源，同時加強人才引進,學科建設，學術研究。

1.4 積極探索以“人頭”指標為核心的預付制付費方式改革 醫療費用支付方式改革一直是世界各國醫療衛生改革的重點內容之一，是激勵約束醫院醫生行為的重要手段，同時能有效控制醫療費用增長。鎮江市作為全國醫療保險制度改革試點城市，在多年來醫保制度改革過程中，逐步建立和完善了按人頭付費的醫保費用付費方式。鎮江市按照“一切以病人為中心，資金跟著病人走”的理念，在社會醫療保險帶動社區衛生服務改革的進程中，創造性地憑借“服務人頭”激勵社區衛生服務機制的變革，建立了以“人頭”指標為核心的付費制度這一系列配套政策與結算杠桿的運用，促進了醫療衛生資源的合理配置，促進了慢性病治療由醫院向社區轉移，促進了社區衛生服務由醫療向健康服務轉移，促進了整個醫改工作的聯動。其主要做法是：

1.4.1 以“醫保政策”為導向，引導參保患者向社區衛生服務機構轉移。

1.4.2 以“總額預算”為核心，加強對社區衛生服務的基金預付。鎮江市對定點社區衛生服務機構實行以“就診人頭”為核心的“總額預算管理”和“按服務單元付費”的結算方式。其中，門急診醫療費用實行以“就診人頭”為核心的“總額預算管理”：住院醫療費用實行“按服務單元付費”的結算方式，即按照各社區衛生服務機構全年實際參保出院人次、出院人次平均住院床日和平均每床日定額結算。在“總額預算管理”的前提下，我市對社區衛生服務機構實行“按月預付”，最大限度地發揮“預付制”可提供穩定經費的積極的“事前干預”作用，從制度上解決了發展社區衛生服務的籌資機制問題。

1.4.3 以“人頭指標”為手段，對社區衛生服務的提供進行有效的激勵和約束。城鎮職工基本醫療保險的門診醫療費用和基本醫療服務補貼（包括診療費、藥品零差率補貼等）都是實行按就診人頭補助，既避免亂開藥、大處方現象，又克服“以藥養醫”的弊端，形成社區衛生機構從“賣藥”向“賣服務”轉變的新機制。

1.5 創新社區衛生服務模式，組建“3+X”家庭健康責任團隊大力推進分級醫療，雙向轉診 鎮江共有社區服務中心14個，康復醫療集團下屬10個社區衛生中心，隨著改革的逐步深入，深層次問題逐漸顯現并亟待解決。一是社區首診難以做到。主要受制于居民對社區服務能力和水平信任度不高；二是人力資源嚴重不足。現有社區核定編制人員滿負荷工作，仍然難以滿足增幅迅猛的基本醫療、公共衛生服務需求；三是政府基本公共衛生投入尚需增加。盡管去年人均公衛經費已達20元，但遠遠不能彌補基本公衛成本支出。四是上下聯動缺乏動力。針對以上問題，鎮江市積極破題，創新做法，推出“3＋X”家庭健康責任團隊服務。在團隊建設上，“3”作為恒量，由全科醫生、社區護士和預防保健人員為基本構成，以居民健康管理為主要工作職責。“X”作為變量，由大醫院專家、護士、黨團員和志愿者等人員為補充，根據自身工作和資源優勢，協助團隊開展居民簽約，提供個性化健康管理，幫助居民選擇適宜的就醫路徑和向上級醫院預約服務等。做到從群眾到家庭醫生再到院醫生之間無縫對接。在服務功能上，通過“3＋X”這種靈活方式，有效發揮大醫院和社會各方的人力資源優勢，共同參與團隊服務，提供技術支撐，提升服務內涵，增加居民對社區的信任度，滿足居民個性化的健康需求，彌補社區人力資源的不足，更好地形成醫院和社區上下聯動、分工協作機制，從而給力“保基本、強基層、建機制”的目標實現。

目前，鎮江市區已組建了224支“3＋X”家庭健康責任團隊。通過居委會、單位組織、健康體檢、醫療服務機構門診和住院服務、上門服務、計劃免疫等多種靈活方式開展簽約工作，累計與82.47萬民具名簽約建檔簽約率達68.71%其中65歲以上老人、慢病患者和7歲以下兒童和救助對象等重點人群簽約率達到90%以上。開展上門服務49.08萬人次。并通過區域衛生平臺建立規范化的居民電子健康檔案，開展以健康教育、健康促進、慢性病管理為主要內容的居民健康服務。原來病人是久病成醫，未病成醫現在我們“治未病”。落實“小病在社會大病在醫院，康復回社區，健康進家庭。”做到群眾，家庭醫生，院醫生三級無縫對接。

2 集團改革取得的成果

2.1 公共衛生事業得到發展

2.1.1 基本衛生服務改革更加惠民利民 人均基本公共衛生經費2010年轄區達23元，轄市20元，全市基本公共衛生服務項目補助經費達6700多萬元。今年提高到轄區35元，轄市30元。免費為城市居民提供省定的基本改革衛生服務。共建立居民健康檔案231萬多份，建檔案75.3%列全省第二位。高血壓，糖尿病管理率達98.4%和97.2%，列全省第三位。財政足額預算安排重大公共衛生項目經費，農村婦女宮頸癌和乳腺癌免費檢查，15歲以下人群補種乙肝疫苗提前實現全覆蓋。三項重大婦幼項目和急性傳染病，結核病，艾滋病管理年度考核均列全省第1。

2.1.2 社區衛生服務的發展受到重視 選準社區衛生服務機構為突破口，大力推進“分級醫療，雙向轉診”的分工協作機制建設。 2010年，全市城市社區衛生服務機構完成門診工作量264.8萬人次，住院服務5961人次，社區門急診量增幅到35%，門急診量占全市門診總量的53.8%社區預防保健服務比例達87.7%，門診和住院均次費用低于三級醫院的75%和50%。社區衛生機構滿意度提高4.37%。在一定程度上緩解了“看病難”問題。

2.1.3 基本醫療保障水平進一步提高 江蘇省的平均醫療保險覆蓋率是56%，而鎮江市覆蓋率92.3%，其中市區達95%。統賬結合的基本醫療保險制度內結報達87%，新農合報銷待遇實際補償比達62.8%，列全省第二。新農合與居民醫保并軌進行，實現農村居民與城市居民同待遇。居民醫保（新農合）財政補助標準提高到人均130元以上，2011年人均210元以上。同時建立城鄉統一的社會醫療救助體系，讓每位救助對象都享有基本醫療保障。對60歲以上參加醫保的救助對象實行"基本醫療服務包"社區門診基本醫療免費。2010年起實現醫保市區統籌，建立自費醫療補充保險。以"就診人頭"為核心的符合式醫保結算制度繼續完善，實現專業化，精細化管理。在一定程度上緩解了"看病貴"問題，減輕了農民因病導致貧，因病返貧的現象。

2.2 醫院的效率和服務質量提高 集團進行改革后，醫院是變化最大的主體，由于醫院的自得到擴大，有集團專門負責辦醫院，并對醫院的績效進行考核，衛生局又加大了行業的監管力度，使得公立的運行效率，效益和服務質量有了明顯的提高。如資料顯示，公立醫院平均醫療成本費用率比去年下降2.26個百分點，百元醫療收入耗材同比下賤2.14元，在全省處于領先水平。于此同時全省所有二級機上醫院26個專業實施臨床路徑試點，試點病種120雨中，完成試點病例8000余例，開展“護理服務示范工程”，三級綜合醫院示范病區達70%，二級醫院達30%。自聘護工和陪護家屬適量減少20%，醫院護理病人滿意度有95%提高到98.6%，全面開展規范化培訓，財政按年人均2萬元實施不住，219名住院醫師和全科醫生進入為期3年的規范化培訓。同時強調對醫院服務，醫風醫德等方面的考核，這些都給老百姓帶來了實惠，更促進了公立醫院的公益性體現。

2.3 緩解以藥養醫現象 基本藥物制度率先實現全覆蓋，至2010年2月底，所有轄區基本醫療衛生機構全部實施國家基本藥物制度，成為全省第一個全面實施基本藥物制度的直轄市，20101年全市基層醫療衛生機構藥品價格平均降低42.1%，門急診均次費用平均下降21.6%，采購基本藥物2.74億元，基本藥物銷售金額2.44億元，直接減輕群眾醫藥負擔1.78億元。基本藥全部納入醫保報銷目錄，報銷比例提高10-15個百分點.。在管理手段上，建立了連接衛生行政部門，醫保部門，社區衛生服務機構，鄉鎮衛生院和村衛生室的衛生信息系統，通過信息平臺實現對基層醫療衛生機構藥品目錄網上維護，網上申報和訂購，保證了基本藥物制度的順利實施。

2.4 管辦分離，政事分開，職能明確 通過建立集團，初步做到官辦分離，推動了醫院所有權和經營權的進一步分離，激發了醫院的活力，明晰和強化了衛生局的監管職能，做到監管更加嚴格公開。同時集團通過內部運行機制改革，使各醫療機構作為公益性與積極性相統一，細化和完善法人治理機制，內部運行機制，推動各項規章制度有效落實。全面開展“三好一滿意”，“優質護理服務示范工程”活動，提高服務質量水平，改善居民體驗。

公立醫院的改革是個系統工程，涉及到方方面面，綜觀國外對公立醫院改革的情況，正如美國經濟學家費爾德斯坦所言：現今世界上沒有一個國家的醫療保障制度是完美的和可以作為榜樣仿效的，就國內目前對公立醫院的改革情況看，也沒有一個可供各個地方仿效和復制的改革模式。因此，公立醫院的改革必然呈現出富有特色的多樣改革模式，必然是一個與實際相結合，與經濟社會發展相適應并不斷深入的過程，鎮江康復醫療集團也將隨著實踐的發展而使改革不斷深入，富有自身特色，“三提高一降低”的目標也將日益彰顯。

參考文獻：

[1]李超,魏金枝.醫療集團的組建與管理[J].中國醫藥導報,2009,(18).

慢病醫保各項規章制度范文5

應學校團委的號召，我于20xx年xx月xx日至xx月xx日在家鄉參加了為期二十天的社會實踐活動，實踐形式為跟師學習，在xx省xx縣xx鎮計劃生育服務站見習。

我的老師是計生站的站長，馬上就要退休了，有著豐富的臨床經驗，中西醫皆懂。在他的建議下，我先用大約一周的時間對藥物進行了解，主要是對中藥的認識。我先是認識藥房里每一味中藥的外貌，再是口嘗大部分藥物，對其藥性藥味進行一定的了解。在認識藥物的過程中總結出了如下幾個問題。

第一，由于多數藥物都是炮制過的，大多都是切片，很少有整個植被都做藥用的，所以很多藥物在切片上很相似。比如生地和玄參，但是在藥味上卻有不同，兩者都是甘苦之品，玄參苦味更重，略有咸味，而生地則是甘味更重。再比如荊芥與薄荷、前胡與柴胡等等。

第二，實際嘗出來的結果同中藥書上介紹的藥性藥味存在著差異。咸味便不容易嘗出來，比如青黛、玄參等。而藿香切片后的氣味沒有它生長在土地里的氣味強烈了。

第三，由于地方差異，在xx學的中藥理論回來跟xx的實地藥材相比較，略有不同。在實習的藥房里甚至有些藥材中藥課時都沒有提及到。比如川明參、蠶沙、甘松、金精、銀精等。丁香有公母之分，檳榔亦有馬檳榔、花檳榔之別。有些書上講到的藥物，在藥房里也沒有見到。畢竟中藥的種類成千上萬，還有地區差異。

第四，老師開方時常會用一些藥物的別稱。比如前仁是指車前子;茯毛是指大腹皮，即檳榔的外殼等等。因地因人制宜。

在認識中藥之余，我還對西藥進行了初步的了解。由于西藥藥理是在大三上學期才開始學習，這次了解只是為了在腦海里有個基本的印象，不做更高要求。

隨后的十多天便是在老師身旁看老師給病人診療了，這才是實習的重點。因為是在計生站，所以來看病的婦科兒科居多，當然外感之類的病人也到此處。因為老師在當地名聲很不錯，來看病的人總是很多，老師幾乎沒有單獨給我講解的時間。所以我只有自己記錄整理消化，將望聞問切的結果記在筆記本上，再看老師開的處方，不管開的是中藥還是西藥都記錄下來，利用晚上在家的時間整理消化。當然，重點在中藥方子上，西藥只做了解。在此也將我的看法歸納為以下幾點。

第一，第一次臨床見習，不知道哪些是好的哪些是劣的，只能將很多東西暫時寄存于心，不敢先給它下個錯誤的定義，等到以后有答案了，是好的那它就成了經驗，是壞的那它也是個教訓。

就比如老師的方子，我看到的幾乎所有的方子里都有地榆，中藥書上說地榆具有涼血止血，解毒斂瘡的功效，主治下焦血熱出血，被稱為水火燙傷的要藥。為什么每個方中都有少許地榆呢?后來老師跟我說，他用地榆作佐制藥，因為用了許多苦寒之品，患者服后容易壞肚子，地榆具有收斂的作用，用少許在方中防止苦寒太過。第一次聽到這樣的用法，不能說這不是收獲啊!每位醫生在遣方用藥的時候都有自己的一套方法，我的這位老師還有許多獨特的地方，在這兒就不一一舉例了。

第一次體會到臨床與理論的不同之處，相比之下臨床還更有*力，不那么死板，便顯得更加可愛了。只是這又在我的學習路程上多加了一道關卡，要靈活運用、妥善治療還真得下苦功夫啊!

第二，是關于病人的思考。在見習的這段時間里我看到了很多不同的病人，老人、小孩、男人、女人、孕婦、甚至還有襁褓中的嬰兒。他們中有稍微有錢的老板，還有中等水平的農民，甚至還有窮到衣衫襤褸無人撫養的孤寡老人。

每個人對待疾病的看法各不相同，總的來說，人們對疾病預防這一層面認識加深了，對自己的健康的關心程度也提高了，這是我們社會的進步。但是還有好大一部分人群，過著食不果腹的日子，生病了也拖著，不到萬不得已不來求醫的。

因為我在鄉鎮上見習，這樣的患者應該比城鎮里的多見。雖然現在有醫保了，但是那樣的保障卻的確還沒有到達每一個公民的手中，尤其是那些看不起病的貧苦人民。這就不光是作為醫生該思考的了。

第三，是以一個“西醫文盲”的角度談的一些有關西藥的見解。在見習期間，很多患者都是因為感冒來就診的。老師的第一句話似乎永遠都是“能吃青霉素嗎?”如果能吃，藥單的第一個藥便是阿莫西林。

我知道我是個初學者，不應該對一些事情或者事物產生偏見，但是為何我總是越看那個“阿莫西林”就越覺得厭煩呢?一般人都知道阿莫西林是消炎藥，是抗生素類藥物，常用或者用量較大都會有很多副作用。

但是你聽西醫怎么說“不先把炎癥消下去，病又怎么好呢?”我并不是討厭西醫，該消炎的時候當然是你的阿莫西林來得快，但是心里總是有些疑問，是否能夠既治好病又不要留下太多副作用的天然療法呢?就像我們對待大自然一樣，是否治病也該整一“可持續發展”出來呢?這些疑問就讓它留在心里吧，我想老師也不一定會解答。

第四，是淺談對于醫生治病的問題。一次跟一位退休的老伯談及到了這個問題，以往那樣神圣向往的醫生這個職業的光環突然暗淡了許多，有對社會的無可奈何，更多的是對自己的無可奈何。

老伯說，比如有兩類醫生，一類只是治標，短暫的療效很好，抗生素藥品幾乎是來者必用，也不考慮患者以后的事情。一類醫生是標本兼治的，但是治標的效果卻是要慢一些，就像中醫平調人的陰陽。

可是往往患者多的卻是前者，口碑好的也是前者。心里想想，有些辛酸。又想到自己以后，會不會也轉變成前者了呢?因為生活的壓力。好害怕，害怕變成那樣，害怕自己的意志還沒有磨煉得足夠堅定，一旦被推進了社會這個大染缸，便變得不知所措起來。

都說做醫生辛苦，我想辛苦的并非是學習那些醫學知識，只要是自己真心熱愛的，學起來應該是種樂趣。真正辛苦的是他內心醫德的磨練。

曾經夢想的醫生在這個現實生活中似乎變得不復存在了，曾經以為的那些醫術很好的老中醫們的光輝形象似乎也因老伯的一個例子黯淡了許多。那我該以什么樣的醫生做為我奮斗的目標呢?突然好迷茫。

其實像那樣治標的醫生也不是一無是處，至少他們也是在解除病者的痛處，而且還直接了些，似乎我應該學習才是。只是自己卻不愿將目標定在那樣一個“下醫”的位置。那是在拯救病患還是在害他們呢?

總而言之，這次實踐的收獲也是挺多的，盡管發現了許多的問題，但是誰又能說明這些不是漫漫學醫途中必須經歷的呢?不管有多少困難有多么迷茫，我相信，只要堅持自己的目標，再大的困難也能克服，只要擁有自己的原則，再迷茫的路途也會有對的方向!

醫學生社會實踐心得體會(二)

時間如白駒過隙，眨眼間，為期2個月的社會實踐生活就要結束了，回想在xxx醫院的點點滴滴，真是讓人無比懷念，我們身上沒有正式醫生的責任重擔，但是正式醫生的工作我們都和醫生們共同經歷。這樣的機會實在是很少。

在這2個月實習時間里，我們的收獲很多很多，總結報告只能用書面的形式匯報出我們在醫院實習的具體方面，但是卻很難表達出我們在醫院實習那又激動又緊張又興奮的心情。至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。實習期間的收獲將為我們今后工作和學習打下良好的基礎。總之感謝醫院培養我們點點滴滴，也感謝江蘇大學給我們這次實習的寶貴機會。

回想剛來實習的時候，解放軍軍官老師給我們分配科室的時候，我和俞良，王琳娜，王佳音同學被分到了內科門診，于是開始了我們為期兩個月的實習生活，帶我們的老師是周家合老師，一位xx醫科大畢業的醫生，他跟我們的年齡差不多大。所以比較談的來。我們在內科門診接觸了好多病人。房顫，腸炎，普通感冒，結合我們在書本上學到的知識，使我們對這個病更深一層的了解。在工作之余，周老師跟我們暢談世界杯，又為實習相對枯燥的工作增添了幾分趣味。

在實習期間我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度。盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，努力培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德，經過一個月的實踐我熟練掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫療文件的書寫。

在內科病房的實習經歷也是很有意義的。剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態，也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。

慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結構，介紹工作，帶教老師們的豐富經驗，讓我們可以較快地適應醫院的護理工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實踐和工作打定了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。在病房我們接觸了護士們的工作環境。

護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在以前前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數人的不理解，我們發現，護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。

醫生離不開護士，病人離不開護士，整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂"麻雀雖小，五臟俱全"，也正因如此，才能發揮其獨到的作用，產生不可或缺的作用。因為有了臨床的實踐，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業道德

在病房實踐的第一天早上，我早早的來到醫院，那時8點交*還沒開始，我跟著護士幫病人換被單，幫他們量體溫等等。到了8點鐘，醫生和護士門準時交*，值夜的醫生和護士將昨夜病人的情況進行報告，然后各個管床醫生分別開始查房，我也跟著他們，認真的聽他們如何檢查病人和如何詢問他們。

看著他們那一絲不茍的工作態度，我的心里不禁充滿著崇敬之情。首先，醫生們對病人進行詢問，問他們的病癥，比如：有無發熱，有無疼痛，飲食如何，排泄是否正常，有無多尿少尿等等。然后，醫生仔細觀察病人的體征，有時還做下叩診，最后開出醫囑。這時，護士們開始了緊張的比對醫囑，并且按照醫囑進行取藥和進行治療，護士每隔4小時查一次體溫，并且繪成溫度曲線，供醫生參考，另外，每隔半小時進行一次巡房，檢查是否有異常情況出現。

醫學生社會實踐心得體會(三)

杜甫云“讀萬卷書，行萬里路”，然而，在今天，這句話似乎成了天方夜譚。從小學到高中，我們都是啃著書本，在題海里“游”過來的，素質教育似乎離我們很遠。到了大學這個微型社會，我們才發現，原來，實踐能力是這么的重要，“實踐岀真知”，相信這是我們每個人都不敢否認的。

為了培養謙虛謹慎，不驕不躁的作風，樹立“實踐第一”的觀點，拋棄象牙塔的光環，虛心向社會學習，向群眾學習，向實踐學習;為了增強探索創新的精神，增強為人民服務的能力，保持真誠奉獻社會的情懷，在實踐中增長才干;為了甩脫書呆子氣，確保理論聯系實際，加強對自身的鍛煉，磨礪塌實肯干、艱苦奮斗的品質，我校開展了暑期社會實踐活動。

作為一名臨床專業的醫學生，這是我的第一次暑期社會實踐。在經過深思熟慮之后，我決定去醫院里面提前感受見習的氛圍，真正到醫學領域去實踐，找出自己的不足，為以后的學習增添動力!于是我選擇了烏蘇市中醫院，在征得院方的同意后，進行了為期兩周的見習實踐工作。由于僅僅是大一學生，沒有過硬的專業知識，我主要是在一旁觀看學習，但短短十四天對我來說，仍然受益匪淺。

首先，我先介紹一下我所實習的單位。烏蘇市中醫院是家鄉僅有的兩所公立醫院之一，始建于1981年。在這個邊疆小鎮上，烏蘇市中醫院的各期醫護人員緊守在自己的崗位上，為全市市民的生命健康默默奉獻著。在這所醫院里，雖然屋舍老舊，設備簡陋，但每一個成員卻從不抱怨，也幾乎沒有醫療糾紛發生。在我成為這所醫院的一份子之后，我所做的工作，就是觀察醫護人員的日常工作，以及同醫生一起查房。這些看似簡單的工作，卻處處都蘊藏著學問。

在兩周的見習過程中，我明白了理論與實踐相結合的重要性，見到了很多病的臨床表現，癥狀體征，了解了患者的心理狀態，認識到深入的手法必須靠在臨床上的實踐才能不斷進步，熟悉了醫院的各項規章制度。工作人員的分工及工作職責。實踐的時間雖然短暫，卻著實令我開闊了眼界。

下面我將從制度、技術、思想和個人方面闡述我的心得體會。

慢病醫保各項規章制度范文6

第一條為了提高農牧民健康水平，防止廣大農牧民因病致貧、因病返貧。根據內衛發〔2004〕28號、內合辦字〔2008〕1號與內政辦字〔2006〕366號文件精神，結合我旗實際，特制定《新型農牧區合作醫療制度暫行辦法（修訂）》（以下簡稱《暫行辦法》）。

第二條新型農牧區合作醫療制度（以下簡稱新農合）是由政府組織、引導、支持，農牧民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農牧民醫療互助共濟制度。本《暫行辦法》中的大病是指農牧民因患疾病住院產生的大額醫藥費用或患特殊疾病產生的大額門診醫藥費用。

新農合工作實行旗級統籌、統一管理、專款專用、分段補償、量入為出、收支平衡的管理辦法。

在本旗范圍內，參合者及從事此項工作的蘇木鎮、有關部門、單位及個人都應自覺遵守本辦法。

第三條組織機構及職責

新農合工作是由旗人民政府統一組織實施。成立由旗政府主管領導為主任，相關部門領導及新農合定點醫療機構的領導組成新農合管理委員會（以下簡稱"旗合管委"），負責全旗新農合的組織、協調、管理和指導工作。旗合管委辦公室設在旗衛生局（以下簡稱"旗合管辦"），負責新農合的組織實施和日常管理工作，旗合管委各成員單位按照各自職責配合做好新農合工作。各蘇木鎮相應成立新農合管理委員會，由蘇木鎮主要領導、分管領導、農牧民代表、主辦會計、民政助理員、衛生院院長等組成，負責本地區新農合的組織、協調、管理和監督工作；蘇木鎮合管委在衛生院設立辦公室，負責日常業務工作。嘎查委員會有責任協助蘇木鎮做好新農合工作。

旗新農合監督委員會定期檢查、監督合作醫療基金的使用和管理情況。

第四條新農合參加對象及相關手續

一、凡屬旗范圍內所有持農牧業戶口的常住人口；

二、農牧民以整戶為單位參加新農合；

三、每年按規定的數額及時繳納新農合資金；

四、蘇木鎮合管辦負責填寫《新農合參合人員情況表》一式兩份，匯總后報旗合管辦備案；

五、蘇木鎮合管辦審核后，統一發放《新農合證》；

六、《新農合證》一戶一本，不得轉借、涂改、偽造。如有遺失，應在30日內向旗合管辦申請補發。

第五條參加新農合對象的權利

一、按照本辦法規定享受醫藥費用的補償；

二、對新農合工作享有知情、建議、選擇、監督等權利；

三、因患重病、大病，發生特大醫藥費用時，雖得到新農合基金的補償，但仍生活困難者，可向旗民政部門申請醫療救助。

第六條參加新農合對象的義務

一、按時足額繳納新農合資金；

二、自覺遵守本辦法及新農合各項規章制度；

三、履行其他相關義務。

第二章基金的籌集與管理

第七條新農合基金由各級財政補助資金、個人繳納資金、集體扶持資金、基金儲蓄利息等構成，基金由旗合管辦管理，用于參合者患病住院產生醫藥費用時進行補償使用。

鼓勵機關、企事業單位、社會團體和個人資助新農合。

第八條基金來源與標準

根據自治區新農合工作協調領導小組辦公室《關于印發自治區新型農牧區合作醫療工作方案的通知》（內合辦字〔2008〕1號）精神，基金籌資標準為每人每年155元。其中：中央財政補助40元，自治區財政補助25元，盟財政補助20元，旗財政補助40元，農牧民個人每年繳納參合基金30元。

新農合資金分配方式是：155元為住院大病統籌基金，年度內籌集基金總額的3％作為新農合風險基金，用于支付大病醫療保險費用超過預警線時使用。

第九條新農合基金實行收支兩條線管理，旗財政設立基金專戶，對基金進行專戶管理；建立健全新農合基金預決算制度、支付預警報告制度、財務會計制度和內部審計制度，自覺接受旗合管委和旗財政、審計等部門的監督。

第十條籌資辦法。基金籌集以年度為單位，整戶參加為原則，一次性繳清30元參合費，并從下年度開始享受新農合待遇，年度內不辦理補交或退出手續。個人繳納部分由各蘇木鎮人民政府與嘎查委員會負責籌集，于每年11月20日前收繳下年度新農合基金，以蘇木鎮為單位統一上繳至旗財政新農合基金專戶。參合的個人基金為一年一繳納。

有條件的蘇木鎮、嘎查集體經濟可對本蘇木鎮、嘎查農牧民參加新農合給予適當補助。

農牧區五保戶、低保家庭、特困殘疾人等參加對象，經各蘇木鎮政府、旗民政局與殘聯確定后報旗財政局和旗合管辦，其個人繳納部分由旗民政局劃入旗財政新農合基金專戶。上述人員名單必須在本蘇木鎮、嘎查進行張榜公布（期限不少于30天），接受群眾監督。

第十一條新農合基金實行專戶管理、專款專用，嚴禁任何單位或個人借支挪用。每年收支帳目定期向社會公布，基金結余轉入下一年度使用。

（新農合基金結余或超支數額較大時，旗合管委將調整基金籌集標準、報銷比例，對年度內住院費用超過1萬元以上的患者給予二次補償或為參合者進行免費體檢）。

任何單位和個人不得從基金中提取任何費用，旗合管辦所需事業經費由旗財政預算另行安排。

第十二條各級合管辦要建立本轄區參合農牧民基金臺帳，設立住院大病統籌支出、貧困醫療救助支出等科目。

第三章基金的兌付

第十三條參加新農合的對象，因患病在定點醫療機構住院，其住院醫藥費超過起付標準，即可分段按比例報銷，報銷設置起付標準和最高封頂標準。

特殊病種(指重癥糖尿病、重癥肝炎、癌癥晚期、慢性腎功能衰竭、高血壓3期、腎移植術抗免疫排斥、中風后遺癥和冠心病)的門診醫藥費年累計數額較大，超過起付標準時，可按住院報銷標準予以分段報銷。

第十四條藥品、診療項目和醫療服務設施的報銷范圍參照《新農合基本用藥目錄》與《新農合診療項目、醫療服務范圍和住院床位費支付標準管理辦法（暫行）》有關規定執行。

第十五條新農合基金不予兌付范圍

一、超出新農合基本用藥目錄范圍的；

二、超出新農合診療項目、醫療服務范圍和住院床位費支付標準范圍的；

三、未經批準轉旗外診治的醫療費用；

四、在私立醫院（診所）、藥店就醫與購買藥品的；

五、因不接受預防接種所致疾病的醫療費用；

六、器官移植等特殊醫療費用；

七、就醫交通費、營養費、陪護費；

八、因公傷、計劃生育、交通事故、斗毆致傷、自殺、自購藥品、第三者責任事故致傷有明確賠償對象、犯罪行為、酒后滋事而發生的醫藥費用；

九、整形美容及出國、赴港、澳、臺地區期間發生的醫藥費用；

十、各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用；

十一、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械具費用；

十二、近視眼矯正術、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等；

十三、性傳播疾病所發生的醫療費用；

十四、醫療事故所發生的醫療費用；

十五、其他不屬于基本醫療范圍內的項目。

第十六條新農合基金的使用實行大額醫療費補助為主，小額醫療費補助為輔的辦法。新農合基金中155元與基金儲蓄利息為住院醫療基金，用于補償農牧民因病在醫療機構就醫的住院費用。

一、住院、特殊病種門診醫藥費報銷標準：

起付標準：旗蘇木鎮衛生院為100元，旗級醫療機構為200元，旗外國家非營利性公立醫療機構為300元，特殊病種門診醫藥費為500元，起付標準（含）以下不予報銷。

1、旗內醫療機構分段報銷標準：

超過起付標準至5000元部分，報銷40%；

5001元至10000元部分，報銷50%；

10001元至25000元部分，報銷60%；

25001元以上部分，報銷70%；

當年報銷最高封頂報銷額25000元。

2、旗外醫療機構分段報銷標準：

超過起付標準至5000元部分，報銷30%；

5001元至10000元部分，報銷40%；

10001元至25000元部分，報銷50%；

25001元以上部分，報銷60%；

當年報銷最高封頂報銷額25000元。

二、新農合基金的醫藥費用報銷方式，采取剔除自費部分的住院醫藥費用總額超過起付標準的，分段按比例報銷。參加新農合的對象全年二次以上（含二次）住院的，分期給付。

三、在外打工人員或外出辦事人員，因患病需在外地旗縣級以上醫保定點醫療機構住院的參合者，需憑入院診斷書在住院后7日內報旗合管辦備案。并于出院后30日內憑出院診斷書及有效票據等報旗合管辦審批，按報銷標準予以補償。

四、參合者因病情需要轉旗外醫療機構住院治療者，需由旗直醫療機構出具轉院診斷書，在新農合轉院登記表填寫新農合專家組意見及轉院意向并加蓋公章，報旗合管辦備案后，外出診治醫療費用方可按標準予以報銷。

五、60周歲以上的參合人員、獨生子女戶與雙女結扎戶在補償住院醫療費時，其報銷比例均上浮2%；住院藥費超過25000元，屬特困戶參合者，在新農合有節余資金的情況下，經嘎查、蘇木鎮、旗合作醫療管理組織逐級批準，可適當提高報銷比例。

六、參加新農合的對象，如戶內有人口變動，其參合資格在下年度應進行變更。如家庭成員死亡，報銷權不得繼承。

第十七條對因患大病所發生的醫療費用，已在新農合基金中進行較大額度補償，但生活仍然非常貧困的，由本人或法定監護人提出救助申請，報蘇木鎮、旗合管委審核，由旗民政部門審批給予醫療救助。

第十八條新農合基金的報銷，以出院時間為準，在出院后的30日內結清，逾期不予報銷。

參加新農合的對象，醫藥費用先由本人墊付（住院報銷的入院時間須在參加新農合年度之內）。出院后30天內憑住院醫療費發票、新農合轉院證、出院診斷書、醫療費日清單（清單數量、金額需與發票金額相符）與《新農合證》復印件到蘇木鎮合管辦，由各蘇木鎮合管辦填寫《新農合住院(特殊病種)醫藥費報銷審核表》，進行初審工作。全程代辦員（蘇木鎮合管辦成員）全程，以報帳制形式，到旗合管辦核報，經旗合管辦復審后，由各蘇木鎮全程代辦員負責報銷款的發放。

特殊病種的門診醫藥費用，先由本人墊付，在年度終了后30日內直接到旗合管辦報銷。報銷時須提供年度內在所有定點醫療機構門診醫藥費用發票及藥品清單或處方等有關票據。

第四章定點醫療機構

第十九條經核準的本旗蘇木鎮衛生院、旗級醫療機構為我旗新農合的定點醫療機構。

第二十條定點醫療機構主要職責

一、對就診病人進行身份確認，各定點醫療機構在接收參加新農合對象就診時，須對其人與新農合證進行身份核實；

二、嚴格執行診療項目和用藥的有關規定，特別是對自費藥品和自費檢查的項目應履行告知義務；

三、根據需要，及時填寫《新農合特殊病種申報表》、《新農合轉院登記表》等上報旗合管辦審批；

四、負責提供參加新農合對象住院的收費收據（包括費用分類清單或附處方）與住院證明等有關材料，為醫藥費報銷審核工作提供方便。

第五章票據管理

第二十一條收取新農合基金統一使用由財政部門監制的收費收據。

新農合基金個人繳納部分，由蘇木鎮政府及嘎查委員會統一收繳，以戶為單位開具收費收據，造冊登記后張榜公布。

收費票據由旗合管辦統一向旗財政局領取，各蘇木鎮合管辦到旗合管辦領取。

各蘇木鎮合管辦每年11月20日前，將收繳資金的票據存根、《參加新農合人員統計表》等上交到旗合管辦。

第六章監督管理

第二十二條定點醫療機構必須遵守新農合的有關規定，嚴格執行各項規章制度和醫療操作規程，規范醫療行為，維護新農合整體利益。定點醫療機構的醫務人員有下列情形之一的，視情節輕重，分別給予警告、通報批評、責令暫停三年的執業活動等處理：

一、將未參合者的醫藥費記入參合者的；

二、將不屬于報銷范圍的醫藥費記入可報銷范圍內的；

三、將不符入院標準的參合者收住院而產生醫療費用的；

四、大處方、人情方、不合理用藥、不合理檢查的；

五、偽造醫療文書及有關資料，未經親自診查而簽署診斷、治療等醫學證明的。

六、參合者有下列情形之一的，取消當年享受新農合待遇的資格，并依法追回支付款：

1、將《新農合證》轉借他人使用的；

2、將他人醫藥費用記入本人住院費用的；

3、采用其他不正當手段套取新農合基金的。

七、定點醫療機構對醫務人員教育監督不力的，給予醫療機構通報批評，取消單位年度評先資格，情形嚴重的，暫停或取消定點醫療機構資格。

第二十三條旗、蘇木鎮新農合管理人員在新農合管理工作中違反有關規定給予報銷的，責令其追回所報款項；無法追回的由責任人承擔，并視情節輕重給予批評教育或移送有關部門給予黨紀政紀處分。

在旗級衛生行政、財政、審計部門設立新農合監督員和審計員，按照國家有關規定對新農合基金進行審計，發現問題及時糾正。

第七章舉報受理及獎勵

第二十四條旗合管委將對各蘇木鎮和有關部門新農合工作定期進行考核。對工作中作出顯著成績的蘇木鎮、部門和個人，由旗人民政府給予表彰和獎勵。對違反規定造成損失的，給予通報批評并追究領導責任。

第二十五條旗合管辦負責受理違反新農合政策行為的舉報，并在受理舉報之日起7個工作日內組織有關人員進行核查，依據核查事實作出處理并抄報相關部門。