前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了腦卒中的院前急救措施范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。

腦卒中的院前急救措施范文1

[關(guān)鍵詞] 院前急救；重癥高血壓出血性腦卒中；預(yù)后；死亡率

[中圖分類號] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（b）-0016-03

[Abstract] Objective To explore the strategy of pre-hospital emergency for severe hypertension hemorrhagic cerebral apoplexy patients. Methods 120 severe hypertension hemorrhagic cerebral apoplexy patients from February 2012 to June 2015 of emergency department in our hospital were retrospectively analyzed and divided into intervention group and control group according to whether the pre-hospital emergency strategy was conducted.Each group was 60 cases.Patients in intervention group were given pre-hospital emergency，while patients in control group were not given pre-hospital emergency.After treatment，the lung infection，mistake inhalation，preoperative time，treatment effects and prognosis condition between two groups were compared at the same time. Results The treatment effects in intervention group were obvious better than those in control group，the preoperative time in intervention group was obvious less than that in control group，and the difference was statistical significance （P

[Key words] Pre-hospital emergency；Svere hypertension hemorrhagic cerebral apoplexy；Prognosis；Mortality rate

重癥高血壓出血性腦卒中屬于一種腦血管疾病，極易致殘或是致死。重癥高血壓出血性腦卒中的患者易引起多臟器系統(tǒng)性衰竭或腦腔大量出血，因此造成死亡[1]。其臨床癥狀為血壓升高、語言障礙、口歪眼斜、半身不遂、智力障礙，甚至昏迷等。通過相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果可知，對于重癥高血壓出血性腦卒中的患者進(jìn)行及時(shí)的救治能夠有效地影響患者的預(yù)后[2-3]。本文就我院對重癥高血壓出血性腦卒中的患者實(shí)施院前急救策略的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2012年2月～2015年6月急診科就醫(yī)的120例重癥高血壓出血性腦卒中患者進(jìn)行研究和分析。患者均為自愿參加本次試驗(yàn)，并簽署了相關(guān)協(xié)議。患者均被確診為重癥高血壓出血性腦卒中，且為首次發(fā)生腦卒中。排除患有帕金森、嚴(yán)重的肝腎功能疾病以及阿爾茨海默病的患者。根據(jù)是否實(shí)施院前急救進(jìn)行分組，分為干預(yù)組與對照組，每組60例。在干預(yù)組中，其中男性36例，女性24例；年齡42～81歲，平均（59.43±2.42）歲；其中，有高血壓病者38例，有高血壓合并冠心病者12例，有冠心病者22例。對照組中，男性37例，女性23例；年齡42～80歲，平均（58.96±3.16）歲；其中，有高血壓病者37例，有高血壓合并冠心病者11例，有冠心病者23例。兩組的年齡、性別以及病史等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組由于患者的個(gè)人意愿沒有實(shí)施院前急救而自行到醫(yī)院后進(jìn)行其他救治活動，而干預(yù)組則采取了院前急救護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 保持呼吸道通暢，對頸動脈降溫 首先，微微抬高患者的頭部，清除口腔內(nèi)分泌物。同時(shí)，為了減輕呼吸阻力應(yīng)將其衣領(lǐng)和褲腰帶解開。對抽搐患者置入開口器，以防止其咬傷舌頭。若患者呼吸停止，需要插入呼吸輔助器；若患者心跳停止，則需要實(shí)施心肺復(fù)蘇治療[4-5]。對患者兩側(cè)的頸動脈采用冰敷降溫治療，能有效減輕腦內(nèi)出血情況，保護(hù)腦細(xì)胞，降低死亡率。

1.2.2 血壓控制治療 由于患者血壓情況不穩(wěn)，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓條件下行降壓治療，謹(jǐn)慎使用硝普鈉以及鈣離子通道阻滯劑，使血壓維持在180/105 mmHg左右，或略高于發(fā)病前水平[6]。

1.2.3 建立靜脈通道 由于患者病情急、發(fā)展迅速，對其快速建立靜脈通道尤為重要。在建立靜脈注射通道時(shí)，需要選擇較為粗直的靜脈，并進(jìn)行靜脈留針，方便注射脫水藥物[7-8]。這樣可以避免在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中刺破血管或藥物外滲。

1.2.4 脫水降顱壓 對于出現(xiàn)嘔吐和瞳孔擴(kuò)大等的顱內(nèi)高壓者，采取注射甘露醇治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的肺部感染、誤吸、術(shù)前時(shí)間、治療效果以及預(yù)后情況進(jìn)行觀察。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者大腦功能喪失、昏迷，但仍然活著，為植物狀態(tài)；治療后患者的智力、認(rèn)知等功能受到嚴(yán)重的損害，且嚴(yán)重癱瘓者為重度殘疾；治療后患者出現(xiàn)嘴歪眼斜、智力、認(rèn)知等功能受到了損害，則為中度殘疾；治療后患者的智力、認(rèn)知等功能受到輕微的損害，則為良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS l9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果及預(yù)后情況的比較

干預(yù)組的預(yù)后情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組肺部感染、誤吸等情況的比較

干預(yù)組的肺部感染、誤吸、去骨瓣減壓百分率均低于對照組，且干預(yù)組的術(shù)前時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 重癥高血壓出血性腦卒中

由于重癥高血壓出血性腦卒中的病情發(fā)展迅速、易致殘或是致死，及時(shí)給予救治能夠有效地改善預(yù)后情況[9-12]。現(xiàn)今，對于重癥高血壓出血性腦卒中的患者提倡實(shí)施院前急救措施，能夠有效地縮短術(shù)前時(shí)間，抑制病情發(fā)展的速度，為患者的成功救治贏得更多的時(shí)間。

3.2 院前急救措施的優(yōu)勢

對于重癥高血壓出血性腦卒中的患者先實(shí)施院前急救措施，然后實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)，最后實(shí)施院內(nèi)搶救，這樣就形成了一條缺一不可的救治鏈[13]。院前急救是非常重要的，其能夠?yàn)樵簝?nèi)搶救贏得更多的時(shí)間，降低患者的致殘率和病死率。就院前急救中的保持呼吸道通暢和頸動脈降溫方面來說，保持患者呼吸道通暢可以減輕由于呼吸不暢而造成的缺氧，而頸動脈降溫則能夠有效地減輕患者腦內(nèi)出血情況、保護(hù)腦細(xì)胞、降低死亡率[14]。從建立靜脈通道方面來說，快速建立靜脈通道可以方便注射脫水藥物，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可避免藥物外滲。同時(shí)，在入院后方便注射各種藥物[15]。從甘露醇的注射方面來說，其能夠有效地脫水降顱壓。

3.3 治療結(jié)果和結(jié)論分析

從本研究結(jié)果可知，經(jīng)過院前救治后干預(yù)組患者的死亡率為6.7%，而對照組為11.6%。同時(shí)，干預(yù)組患者的肺部感染、誤吸、去骨瓣減壓的百分率均低于對照組，且干預(yù)組患者的術(shù)前時(shí)間少于對照組[16]。在院前急救過程中對患者實(shí)施保持呼吸道通暢、頸動脈降溫、建立靜脈通道、血壓控制等治療，可減輕顱內(nèi)缺氧、顱內(nèi)水腫和顱內(nèi)高壓等情況的發(fā)生。同時(shí)，這些院前急救的方式能夠?qū)颊叩难獕呵闆r進(jìn)行有效的控制。

綜上所述，對于重癥高血壓出血性腦卒中的患者實(shí)施院前急救措施，不僅能夠有效地減少肺部感染、誤吸、去骨瓣減壓的情況，而且能夠減少患者的術(shù)前時(shí)間、降低致殘率和死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃代芳，王曉春，謝紅.急性腦血管意外院前急救護(hù)理105 例臨床分析[J].護(hù)理研究，2013，20（22）：129-130.

[2] 鄭秀娥，陳小梅，譚愛嬌.腦出血病人院前急救護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（7）：1836-1837.

[3] 李桂香，王運(yùn)良，閆波，等.急性缺血性腦卒中患者早期急救護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（15）：94-95.

[4] 莫月娥.腦出血58 例院前急救護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（2）：29-30.

[5] 韓紅，陸紅梅，毛繼榮.腦血管意外患者的院前急救護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南臨床護(hù)理，2013，11（4）：642-643.

[6] 詹利紅.急性腦血管病95 例院前急救護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（6）：24-25.

[7] 曾素君.急性腦血管病的院前急救與護(hù)理體會[J]中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（14）：29-30.

[8] 程麗梅，胡子春，劉賢玲.院前急救護(hù)理在急性腦出血患者中的應(yīng)用及其對預(yù)后的影響[J].醫(yī)護(hù)論壇，2011，8（34）：177-119.

[9] 周聽妹，秦國良.優(yōu)化院前急救流程對急性缺血性腦卒中救治的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（17）：102-103.

[10] Jauch EC，Saver JL，Adams HP，et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke，2013，44（3）：870-947.

[11] Kurz MW，Kurz KD，F(xiàn)arbu E.Acute ischemic stroke-from symptom recognition to thrombolysis[J].Acta Neurol Scand Suppl，2013，127（196）：57-64.

[12] 羅葵良.高血壓腦出血及常見并發(fā)癥診治進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（24）：151-152.

[13] Faiz KW，Sundseth A，Thommessen B，et al.Factors related to decision delay in acute stroke[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23（3）：534-539.

[14] 徐瓊英.無縫隙護(hù)理模式在急診科應(yīng)用中的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：14-16.

[15] 陳鐵強(qiáng).腦出血的院前急救116 例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（3）：131.

腦卒中的院前急救措施范文2

【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中;院前急救;轉(zhuǎn)運(yùn)

作者單位:650200昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院

急性腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病,是致人類死亡的三大原因之一,每年有近1/4的新患或復(fù)發(fā)患者死亡[1]。臨床表現(xiàn)以突然昏倒、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、言語不清或不能、智力障礙為主要特征。腦卒中發(fā)病時(shí)患者往往在院外,不易即刻得到專業(yè)治療,隨著院內(nèi)CT、MRI 等影像診斷的普及以及“120”院前急救事業(yè)的迅猛發(fā)展,急診救治進(jìn)行早期診斷、分類和評估以及提供準(zhǔn)確的處理都是非常必要的。本院自2004年1月至2008年1月對收治的80例急性腦卒中患者進(jìn)行院前急救,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例均為本院收治的急性腦卒中患者,入院后得到頭顱CT或MRI證實(shí);男56例,女24例;年齡36～79歲,平均51.8歲;出血性卒中28例,缺血性卒中52例;有高血壓病史者29例,有冠心病史者19例,有糖尿病史者12例,有高血壓及冠心病史者7例,三者皆有者6例,病史不詳者7例;活動中發(fā)病(包括勞動、、情緒激動等) 27例,其余均為安靜狀態(tài)發(fā)病,動態(tài)發(fā)病時(shí)頭痛、嘔吐、抽搐或意識障礙,靜態(tài)發(fā)病時(shí)無明顯頭痛、嘔吐、意識障礙及腦膜刺激癥狀,多伴有其他并發(fā)癥,均為初發(fā),意識清楚,能配合治療和調(diào)查。

1.2 院前急救方法 急診醫(yī)生在接聽求救電話時(shí)即問明癥狀,在初步診斷為腦卒中時(shí),立即吩咐患者停止活動,指導(dǎo)家屬自救。盡量縮短院前急救反應(yīng)(出車)時(shí)間,當(dāng)急救人員到達(dá)現(xiàn)場后,立即檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征,判斷神志,檢查瞳孔,測量血壓、脈搏、呼吸,所有患者均按常規(guī)取平臥位或側(cè)臥位、保持呼吸道的通暢、建立靜脈通道,酌情應(yīng)用降顱壓藥物20%甘露醇快速靜脈滴注或呋噻米速尿靜脈滴注,必要時(shí)加入地塞米松,同時(shí)視情況給予控制抽搐、吸氧、導(dǎo)尿,頭高20°～30°,避免過頻地搬運(yùn)患者,防止患者抽搐、嘔吐,防止或減輕繼續(xù)出血。經(jīng)急救處理改善呼吸循環(huán)障礙、生命體征平穩(wěn)后,將患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn),護(hù)士密切監(jiān)測患者病情變化的同時(shí),保持輸液管、氧氣管等各種管道的通暢,妥善放置。頭顱CT或MRI檢查,診斷明確后分別收入神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科病房,進(jìn)一步給予溶栓、支持治療,手術(shù)清除血腫或保守治療。

2 結(jié)果

本組患者除1例因出血部位深,出血量較大,繼發(fā)并發(fā)癥,現(xiàn)場搶救無效死亡,其他79例經(jīng)現(xiàn)場搶救病情相對穩(wěn)定后全部轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療,入院時(shí)病情穩(wěn)定或有所好轉(zhuǎn),無因轉(zhuǎn)送而致病情加重或死亡病例發(fā)生。遺留神經(jīng)功能障礙6例,并發(fā)肺部感染4例,腎衰1例。

3 討論

當(dāng)今,腦卒中發(fā)病率高,病程長,急性腦卒中是臨床常見的急危重癥,其中以腦出血、腦梗死發(fā)病率最高,病死率較高,是嚴(yán)重危害人類健康的主要病證。本組患者以男性、中老年患者占多數(shù),符合急性腦卒中的好發(fā)性別和年齡段。年齡段主要集中在60～79歲,說明腦卒中主要是老年病,可能與中年以后腦卒中的危險(xiǎn)因素如高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂開始逐漸出現(xiàn)有關(guān)。但是目前腦卒中發(fā)病有年輕化的趨勢[2]。這可能與其生活節(jié)奏加快、工作勞累、心理壓力過重、精神緊張等社會因素及吸煙、酗酒、飲食不節(jié)等不良生活習(xí)慣有關(guān),應(yīng)引起足夠重視,要樹立健康意識,杜絕不良生活習(xí)慣,合理膳食,采取健康、科學(xué)的生活方式,積極參加體育鍛煉,控制體質(zhì)量,合理治療原發(fā)疾病。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為此類患者不僅不能轉(zhuǎn)送,且強(qiáng)調(diào)不搬動,特別是疑有腦水腫,顱壓升高者更是絕對禁忌,以就地治療為原則。由于近幾年CT、MRI 等影像診斷設(shè)備在醫(yī)院內(nèi)迅速的普及,使得院內(nèi)對急性腦卒中的定性及定量診斷變得簡單及確切。急性腦卒中救治的成功關(guān)鍵在一“早”字,院前救治對于腦卒中患者的轉(zhuǎn)歸起決定性作用。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn),一般情況下依據(jù)患者的既往病史及發(fā)病時(shí)狀態(tài)、發(fā)病年齡、急緩、有無頭痛、嘔吐、意識障礙、頸強(qiáng)直等,即可在院前條件下給多數(shù)患者以比較迅速、正確的定性診斷(出血或缺血),從而指導(dǎo)院前急救。院前急救組采取了急救措施,降低了顱內(nèi)壓,改善了腦缺氧狀況,解除了舌后墜、嘔吐物及分泌物阻塞呼吸道等危險(xiǎn)因素。其中,部分患者院前定性診斷實(shí)在困難時(shí)則可先給予中性治療及一般對癥處理,但病情允許者迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步確診治療。對于其他急、重癥的現(xiàn)場搶救措施,只要經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的急診醫(yī)生均能在現(xiàn)場予以實(shí)施,如降顱壓、控制抽搐、導(dǎo)尿等。專業(yè)救護(hù)人員在患者病情穩(wěn)定后即刻快速轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)送途中要由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送,患者取平臥位或側(cè)臥位,出血性患者頭部抬高20°～30°,頭置冰袋,移動頭部時(shí)注意輕、慢、穩(wěn),并嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命征、有無抽搐并給予相應(yīng)的處理。同時(shí)注意車速平穩(wěn),避免劇烈振動和顛簸,保證患者安全送到醫(yī)院。

綜上所述,急性腦卒中患者的院前急救尤為重要,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)打破傳統(tǒng)觀念的束縛,樹立急性腦卒中應(yīng)緊急轉(zhuǎn)診的意識,接到急救任務(wù)應(yīng)迅速出車,快速而準(zhǔn)確的病情判斷是搶救成功的前提和關(guān)鍵,病情估計(jì)與搶救護(hù)理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行,才能最大限度地降低其病殘率及死亡率。

參 考 文 獻(xiàn)

腦卒中的院前急救措施范文3

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月～2012年1月本院急診科共出診急性腦血管意外患者105例，男63例，女42例，年齡36～97歲，平均67歲。因患者突發(fā)頭痛、嘔吐、偏癱、偏身感覺障礙、失語、言語不清、流涎、意識障礙、暈倒、抽搐、大小便失禁等癥狀而要求出診，接到“120”呼叫電話，1～3 min內(nèi)出車，5～10 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。意識清楚49例，昏迷56例，合并高血壓78例、冠心病36例、風(fēng)濕性心臟病2例、糖尿病42例。院前初步診斷腦梗死37例，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）3例，腦出血14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，類型不明急性腦血管意外41例。

1.2 院前急救護(hù)理措施

1.2.1 現(xiàn)場救護(hù)措施

1.2.1.1 快速準(zhǔn)確評估病情 接到通知后組織人員迅速到達(dá)現(xiàn)場，醫(yī)護(hù)配合詢問發(fā)病原因、病史及對患者進(jìn)行必要的體格檢查，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等生命體征及血氧飽和度（SpO2），觀察意識、瞳孔、肢體活動情況，有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，有無雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍等腦疝體征，快速進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查及監(jiān)測血糖，以觀察有無心肌缺血、心律失常和有無低血糖、高血糖，判定病情嚴(yán)重程度，實(shí)施快速有效的救護(hù)措施。

1.2.1.2 保持呼吸道通暢、迅速吸氧 急性腦血管意外的患者由于意識水平有所降低，伴隨咽反射消失，呼吸困難或呼吸道分泌物增多可能阻塞氣道，故要加強(qiáng)氣道護(hù)理，保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵[2]。意識清楚患者囑其平臥，頭部略抬高或半坐位，以利于腦部靜脈血回流而減輕腦水腫。對昏迷患者取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，利于口腔黏液或嘔吐物流出，松解衣領(lǐng)褲帶，開放氣道，取下活動性義齒，及時(shí)清除口鼻分泌物及嘔吐物，必要時(shí)吸痰，立即使用鼻導(dǎo)管充分給氧，避免腦組織因缺氧而受到進(jìn)一步的損害。有舌根后墜或呼吸抑制時(shí)，可使用口咽通氣管，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管、簡易呼吸氣囊輔助呼吸[3]。

1.2.1.3 迅速建立有效靜脈通路 根據(jù)病情迅速建立1～2條靜脈通路，保證急救藥物及時(shí)使用。最好使用靜脈留置針，可避免患者躁動、改變和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭脫出血管外或刺破血管而致藥液外滲。應(yīng)選擇粗而直的靜脈血管，利于液體進(jìn)入血液循環(huán)，同時(shí)注意避開關(guān)節(jié)，利于固定[2]。

1.2.1.4 嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征，注意病情變化 快速進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意心電波圖形、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度數(shù)據(jù)的變化，觀察有無心率和心律的異常，識別常見異常心電圖。嚴(yán)密觀察有無意識障礙或意識障礙是否加深，瞳孔是否等大，對光反射靈敏度，若雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失提示腦疝形成。患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐提示有顱內(nèi)高壓，要及時(shí)清理嘔吐物，避免誤吸而導(dǎo)致窒息。意識障礙加深，血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深慢且不規(guī)則，提示病情加重，應(yīng)立即采取搶救措施[4]。

1.2.1.5 降低顱內(nèi)壓、控制血壓等對癥搶救 立即快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml，30 min內(nèi)輸完或呋塞米20～40 mg、地塞米松5～10 mg靜脈注射，以上藥物遵醫(yī)囑單用或配合使用，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，避免腦疝形成危及生命。腦卒中時(shí)顱內(nèi)高壓可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，若患者收縮壓超過200 mm Hg或舒張壓超過110 mm Hg，及時(shí)控制血壓過高，以免加重病情，院前血壓調(diào)控應(yīng)遵循慎重、適度的原則，可適當(dāng)選用緩和的降壓藥，使血壓逐漸降至160/90 mm Hg左右，如呋塞米20～40 mg肌內(nèi)注射或靜脈注射、卡托普利25 mg舌下含化等。若院前血壓過低或驟降表示病情嚴(yán)重，應(yīng)選用緩和的升壓藥以保證足夠的腦血液供應(yīng)。由于急性腦血管意外患者院前未做CT檢查，難區(qū)分具體類型，一般不宜貿(mào)然使用止血藥或擴(kuò)血管藥，以免加重病情，應(yīng)穩(wěn)定病情、適當(dāng)對癥、及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)措施

經(jīng)過現(xiàn)場救護(hù)，在病情允許的情況下，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，使患者快速得到專科的治療及護(hù)理，尤其是急性缺血性腦卒中患者，應(yīng)爭取早期溶栓治療。決定患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件是搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中不會使病情惡化和危及生命[5]。遵循就地、就近、就好的轉(zhuǎn)送原則，立即電話通知接診醫(yī)院，以最短時(shí)間送患者入院搶救。

1.2.2.1 搬運(yùn)過程中重視搬運(yùn)技術(shù) 采取安全輕巧的搬運(yùn)，使用帆布或鏟式擔(dān)架妥善固定，用約束帶約束患者四肢，頭部要制動以防止對患者造成傷害，搬運(yùn)過程中應(yīng)注意觀察病情變化，保證安全平穩(wěn)地將患者搬上救護(hù)車，根據(jù)病情采取不同，注意保暖，避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好持續(xù)監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士應(yīng)守護(hù)在患者身旁，以期第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情變化或其他問題，即時(shí)處理。保持患者各種管道固定、暢通及保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧或機(jī)械通氣，維持SpO2在96%～100%，若SpO2下降，是供氧不足或呼吸道被堵塞所致，立即給予吸痰，加大供氧濃度等對癥處理；保持靜脈通路有效給藥；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征變化；密切觀察意識、瞳孔、肢體活動情況。出現(xiàn)頭痛、嘔吐，應(yīng)注意頭痛的部位、性質(zhì)、程度，嘔吐的性質(zhì)及嘔吐物的性狀。途中若出現(xiàn)明顯病情變化，如心跳呼吸驟停，應(yīng)停車立即給予心肺復(fù)蘇，協(xié)助醫(yī)生氣管插管等就地?fù)尵取＾D(zhuǎn)運(yùn)過程中必須遵守迅速和安全的原則，叮囑駕駛員注意患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，避免突然剎車，防止車輛顛簸，以免加重病情。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情穩(wěn)定是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵。

1.2.3 院前急救護(hù)理中的注意事項(xiàng)

①做好院前搶救記錄，為院內(nèi)搶救治療提供參考依據(jù)。②執(zhí)行院前急救口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行時(shí)堅(jiān)持嚴(yán)格的查對制度并保留空瓶，以便記錄和核對。③重視心理護(hù)理，運(yùn)用非語言交流技巧，以熟練的動作、精湛的搶救技術(shù)等給予患者及家屬安全感，消除其緊張、恐懼心理。④轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將病情的危險(xiǎn)性及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，取得理解和配合[6]，并簽署《院前患者轉(zhuǎn)運(yùn)同意書》 ，對執(zhí)意拒絕轉(zhuǎn)入醫(yī)院的患者，應(yīng)要求患者或家屬書面注明，以防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2 結(jié)果

105例急性腦血管意外患者中經(jīng)過院前快速、有效的現(xiàn)場救護(hù)，快速安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院96例，占91.43%；轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情加重7例，經(jīng)維持生命體征與對癥治療，病情暫時(shí)穩(wěn)定后快速轉(zhuǎn)入醫(yī)院，成功接受院內(nèi)后續(xù)搶救、治療與護(hù)理，占6.67%；拒絕轉(zhuǎn)入醫(yī)院2例，占1.90%；途中無一例死亡。

3 討論

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨件[1]，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中多由腦血管閉塞引起，包括TIA、腦栓塞和腦血栓形成等，除TIA外所有的缺血性腦卒中又稱為腦梗死；出血性腦卒中多由腦動脈破裂引起，伴有血管痙攣，包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦梗死發(fā)病率占全部腦卒中的60%～80%[1]，本組資料也顯示腦梗死居多，因此院前救護(hù)中穩(wěn)定病情、快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)非常重要，能夠?yàn)槟X梗死患者爭取到早期溶栓治療的機(jī)會。

本組資料顯示腦卒中多伴有高血壓、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、糖尿病，因此在院前救護(hù)中，針對高血壓應(yīng)遵醫(yī)囑適度降壓；對合并心臟病者，靜脈滴注20%甘露醇時(shí)，應(yīng)控制滴速不宜太快，以免增加心臟負(fù)荷；對合并糖尿病者，血糖值未確定前盡量不使用葡萄糖溶液，以免病情加重。

院前及時(shí)實(shí)施快速、有效的現(xiàn)場救護(hù)，快速、安全轉(zhuǎn)運(yùn)與加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)能夠挽救患者的生命，是院內(nèi)后續(xù)搶救及治療至關(guān)重要的一步，能有效降低患者的病死率和致殘率。因此，及時(shí)實(shí)施正確有效的院前急救護(hù)理措施，對急性腦血管意外患者的生存具有十分重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：607.

[2] 彭蕓.急性腦血管意外的急救護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：2409-2410.

[3] 劉玲珍，周瓊.急性腦血管意外的急診護(hù)理及效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：113-114.

[4] 謝誼春.急性腦血管意外的院前急救護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：4234-4235.

腦卒中的院前急救措施范文4

【關(guān)鍵詞】急性腦血管病；院前急救；護(hù)理

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0054-02

急性腦血管病又稱為腦卒中或腦血管意外，其主要因多種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致，其主要有分為缺血性和出血性兩大類。缺血性臨床癥狀主要表現(xiàn)為腦栓塞及腦血栓形成，出血性的臨床癥狀則主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下隙出血及腦出血。此病在中老年人中的發(fā)生率較高，且近幾年來，其發(fā)病率出現(xiàn)了一定上升[1]。此病具有起病急、病情進(jìn)展快以及死亡率高等特點(diǎn)，因此，為了使患者的生命安全得到一定保證，發(fā)病后，必須及時(shí)采取有效措施對其進(jìn)行相應(yīng)的急救與護(hù)理。院前急救指的是對進(jìn)行患者從現(xiàn)場到醫(yī)院之前的就地?fù)尵燃稗D(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院過程的救治，其主要目的是對患者生命進(jìn)行有效搶救，并盡可能降低傷殘率，從而為后續(xù)治療創(chuàng)造一定條件。本研究結(jié)合本人的工作經(jīng)驗(yàn)，主要就96例急性腦血管病人的院前急救及護(hù)理作以下相關(guān)分析及總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的資料均選自我院2012年4月～2013年8月收治的96例急性腦血管病患者，全部患者中，男51例，女45例，年齡35～86歲，平均年齡（61±8.5）歲。其中腦梗塞39例，腦出血57例；重度昏迷21例，淺昏迷41例，神志清醒34例；發(fā)病前，患者的臨床表現(xiàn)情況：突然高血壓27例，流涎、言語不清23例，出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂、瞳孔不等大等體征12例，大小便失禁5例，嘔吐、眩暈、劇烈頭痛17例，定向障礙、意識朦朧12例（其中7例面部呈古銅色、出現(xiàn)皮膚干燥、發(fā)熱現(xiàn)象，5例進(jìn)入昏迷或昏睡狀態(tài)）。

1.2 院前急救及護(hù)理

1.2.1 “120”電話急救指導(dǎo)

接到“120”急救電話后，在3 min內(nèi)出診，并及時(shí)和患者及其家屬取得聯(lián)系，了解患者病情，指導(dǎo)不可喂水、喂藥；讓患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)對分泌物及嘔吐物進(jìn)行清理；如果患者躺著或坐著，讓其保持原有，以避免腦出血情況因不適當(dāng)?shù)陌釀佣又兀粚τ谛”闶Ы撸撊パ澴樱瑝|上尿布或草紙，使空氣保留流通；對于失去意識的患者，使其保持昏睡；注意保暖，防止血管因寒冷而出現(xiàn)收縮現(xiàn)象[2]。

1.2.2 現(xiàn)場急救

（1）心理疏導(dǎo)：腦卒中的發(fā)作有時(shí)候會持續(xù)數(shù)分鐘，到達(dá)現(xiàn)場后，患者通常已處于清醒狀態(tài)，而急性腦血管病的最佳就診時(shí)間是病后3 h內(nèi)，此時(shí)，護(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的心理疏導(dǎo)，讓他們認(rèn)識到，如果不及時(shí)就診，腦出血癥狀很可能會加重，甚至還可能會造成終身癱瘓，此外，還取得患者及其家屬的信任，從而使患者主動配合就診[3]。

（2）呼吸護(hù)理：急性腦血管病病患者的意識水平較低，吞咽反射基本消失，此外，還會出現(xiàn)呼吸道分泌物增多及呼吸困難等現(xiàn)象，此時(shí)，讓患者把頭偏向一側(cè)平臥，把其口鼻腔內(nèi)的嘔吐物和分泌物進(jìn)行徹底清除，然后插入鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入，對于舌后墜者，則用舌鉗把舌頭拉出后，再在口腔中放置通氣管；對于呼吸道阻塞嚴(yán)重的患者，則在現(xiàn)場進(jìn)行氣管插管，并連接簡易呼吸裝置，以使其呼吸暢通。本研究中的62例昏迷患者均取平臥位，為了促進(jìn)嘔吐物及口腔粘液的順利流出，并讓他們把頭偏向一側(cè)，而34例神志清醒患者則取半坐位，以使腦部靜脈血得到有效回流，從而使腦水腫癥狀得到一定緩解。

（3）快速建立靜脈通道：靜脈通道的快速建立，可使急救藥物的早期應(yīng)用得到有效保證，為了避免患者的血管因躁動及改變而受到針頭的刺破，于是本研究中的患者均盡量選用靜脈留置針，且這樣還能使脫水藥物能夠得以快速輸入。選擇靜脈時(shí)，盡可能避開關(guān)節(jié)，并選擇粗而直的靜脈，以便于固定。對于尿病患者，使用液體時(shí)，避免使用葡萄糖溶液，尤其是高滲糖溶液[4]。

（4）血壓護(hù)理：如果患者的血壓過低，其腦的灌注壓就會有所降低，從而會使缺血性腦損害癥狀更加嚴(yán)重，如果過高，血腦屏障又會受到損害，從而會使腦水腫癥狀出現(xiàn)一定加重，此外，也可能會導(dǎo)致單純腦梗死向出血性腦梗死轉(zhuǎn)變，并坑會導(dǎo)致再出血的發(fā)生。一般而言，腦出血患者的血壓都是比較高的，因此，為了避免患者的顱內(nèi)壓出現(xiàn)過度增高現(xiàn)象，必須通過溫和的降壓藥溫和的降壓藥給做患者降壓處理[5]。如果患者的血壓在急性期出現(xiàn)突然下降現(xiàn)象，表明其病情已有所加重，此時(shí)，為了保證其腦部的供血情況得到有效保證，于是給其服用升壓藥。

（5）控制腦水腫：為了使患者顱內(nèi)血壓得到一定降低，必須對腦水腫現(xiàn)象進(jìn)行有效控制。急性腦血管患者中，通常都會出現(xiàn)程度不同的腦水腫癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)嗜睡、頭痛以及嘔吐等現(xiàn)象時(shí)，則表明其已出現(xiàn)早期腦水腫，此時(shí)，患者的意識障礙會出現(xiàn)一定加重，有的患者還會出現(xiàn)腦干受累現(xiàn)象，臨床主要表現(xiàn)為眼球運(yùn)動障礙、去皮層強(qiáng)直以及瞳孔不等大等，這表明患者已出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫或腦疝形成，于是及時(shí)使用脫水劑，以對液體的輸入量進(jìn)行有效控制。

（6）病情觀察：對患者的意識、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔等進(jìn)行密切觀察，為了避免患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，對其進(jìn)行給氧護(hù)理，以使其呼吸道保持暢通。本研究中，神志清醒的34例患者雙側(cè)瞳孔都等圓等大，且存在對光及反射現(xiàn)象，而神經(jīng)體征則沒有出現(xiàn)較明顯的改變，于是對他們進(jìn)行脫水減壓和給氧等處理；

21例重度昏迷患者中，4例患者出現(xiàn)持續(xù)昏迷現(xiàn)象，且瞳孔不等大，各種反射均消失，于是立即對他們進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇術(shù)；7例患者病情出現(xiàn)迅速發(fā)展現(xiàn)象，并處于持續(xù)昏迷狀態(tài)，此外，呼吸道分泌物也有所增多，從而給呼吸帶來一定難度，于是立即對他們進(jìn)行清除呼吸道分泌物、機(jī)械通氣、氣管拆管以及脫水減壓等處理；其余10例患者，存在嘔吐、顱內(nèi)壓明顯增高、劇烈頭痛、進(jìn)行性意識障礙，現(xiàn)象，于是立即對他們進(jìn)行給氧、預(yù)防窒息、保持呼吸道通暢以及脫水減壓等處理[6]。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)方法：①上擔(dān)架法：在盡可能保持患者原有的情況下，以平抬方式把其抬上擔(dān)架，搬運(yùn)過程中，搬運(yùn)者把雙手平放在患者的下肢、胸、臀、頭部位的下面，并使各部位處于同一平面上，接著同時(shí)把患者抬起，以平移方式放在擔(dān)架上。②上救護(hù)車法：救護(hù)車上安置有軌道滑行裝置，于是讓患者頭在前，把擔(dān)架放在軌道上后，把之緩慢滑入車內(nèi)，以使患者感到舒適。③下救護(hù)車法：把擔(dān)架抬下救護(hù)車的過程中，注意對患者進(jìn)行有效保護(hù)，把擔(dān)架從軌道上進(jìn)行滑行的過程中，對滑行速度進(jìn)行合理控制，以使擔(dān)架保持平穩(wěn)狀態(tài)[7]。

（2）途中監(jiān)護(hù)：①機(jī)械通氣或給氧：對于自主呼吸比較微弱的患者，對其進(jìn)行機(jī)械通氣，或使用面罩為其加壓給氧；對于無法自主呼吸或已停止呼吸的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)前或轉(zhuǎn)運(yùn)途中為其迅速進(jìn)行氣管插管，為了保證插管位置在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)錯(cuò)位現(xiàn)象，還對其進(jìn)行固定。對患者進(jìn)行給氧治療的過程中，注意對其呼吸情況進(jìn)行密切觀察，此外，還觀察患者的唇、甲及其它部位的末梢是否處于良好的循環(huán)狀態(tài)，是否存在紫紺、呼吸被壓迫等現(xiàn)象。②保證靜脈通路的有效性：院前接受經(jīng)脈輸液的患者，其穿刺針頭的位置在搬動及向醫(yī)院運(yùn)送的過程中很可能會出現(xiàn)移動現(xiàn)象，從而會容易導(dǎo)致針頭對血管造成一定的刺破作用，于是，為了對患者血管進(jìn)行有效保護(hù)，并為了避免液體出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，于是使用靜脈留置針，此外，還使其靜脈輸保持暢通，使穿刺點(diǎn)保持固定狀態(tài)[8]。③心電監(jiān)護(hù)：使用除顫監(jiān)護(hù)儀對患者胸部進(jìn)行綜合導(dǎo)聯(lián)，以進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)過程中，對心電示波的圖形、QRS、T、P波的情況進(jìn)行密切觀察，如觀察它們的頻率、各心電波形之間的間隔、是否存在推遲或早搏現(xiàn)象、是否存在嚴(yán)重心律失常波形或心肌供血不足現(xiàn)象，然后把相關(guān)情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并在醫(yī)生的囑咐下作相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

96例患者中，5例院前死亡（5.21%），12例（12.50%）病情在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)惡化，79例（82.29%）安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究可知，急性腦血管病常見于中老年人中，近幾年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，我國社會老齡化的趨勢已越來越明顯，而急性腦血管病的發(fā)病率也出現(xiàn)了不斷上升。此病是一種比較常見的危重癥，其具體起病急、病情進(jìn)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)，存活者，約70%以上都會出現(xiàn)程度不同的功能障礙，如意識、肢體、語言等方面會出現(xiàn)一定障礙，因此，發(fā)病后，必須及時(shí)采取有效措施對其進(jìn)行急救。

急性腦血管病多發(fā)生在公共場所及家中，某些獨(dú)居及在旅途中發(fā)病的患者，如果沒有及時(shí)得到搶救，其通常會失去最佳的救治機(jī)會，甚至還會出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此，家庭及社會都必須對腦血管病的防治引起高度重視，國家疾病防治部門及相關(guān)醫(yī)院應(yīng)通過知識講座、宣傳欄等在群眾中宣傳相關(guān)的知識教育及急救技術(shù)，以使全民醫(yī)療救護(hù)水平得到一定提高。一旦發(fā)現(xiàn)急性腦血管病患者，應(yīng)及時(shí)呼叫“120”，并應(yīng)在醫(yī)院救護(hù)人員到來之前對患者進(jìn)行就地急救，醫(yī)院中的救護(hù)人員接到“120”急救電話后，應(yīng)指導(dǎo)現(xiàn)場人員如何對患者進(jìn)行正確救護(hù)，此外，必須在3min分內(nèi)出診，所出診的醫(yī)護(hù)人員必須具備一定的愛心及責(zé)任心，另一方面，還必須具備良好的急救技術(shù)、心理素質(zhì)以及身體素質(zhì)[9]。

急性腦血管病病情的變化較快，且也比較復(fù)雜，在搶救過程中，必須爭分奪秒、臨危不懼，結(jié)合患者病情的具體采取相應(yīng)呼吸護(hù)理、快速建立靜脈通道、血壓控制、機(jī)械通氣等措施，和醫(yī)院中的相關(guān)科室做好院內(nèi)搶救準(zhǔn)備等，這樣才能對患者進(jìn)行更加有效的急救，從而才能為患者的后續(xù)治療創(chuàng)造一定條件，進(jìn)而才能促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉新.38例高血壓危象患者的院前急救及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，（26）：125-126.

[2]凌娟娟，段梅花.31例重型顱腦損傷患者的院前急救護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，（02）：213-214.

[3]黃惠萍.重癥急性腦卒中院前急救護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（10）：174-175.

[4]王銀彩.院前急救中急性呼吸衰竭患者的轉(zhuǎn)運(yùn)程序及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，（12）：165-166.

[5]詹利紅.急性腦血管病95例院前急救護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，（06）：152-153.

[6]葉桂芹.21例急性心肌梗死患者院前急救與護(hù)理體會[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，（08）：148-149.

[7]劉文霞.急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2011，（01）：132-133.

腦卒中的院前急救措施范文5

今年3月，國家衛(wèi)生計(jì)生委提出要全面提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力和救治質(zhì)量，“逐步形成規(guī)范的卒中中心診療模式”，以實(shí)現(xiàn)降低病死率、致殘率和疾病負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。正是基于國家衛(wèi)生計(jì)生委這一要求，中國卒中學(xué)會、國家衛(wèi)生計(jì)生委神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量控制中心正式推出《中國卒中中心建設(shè)指南》。“這部指南將實(shí)現(xiàn)四大目標(biāo)，即規(guī)范卒中救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理分配醫(yī)療資源以及降低醫(yī)療成本。”王擁軍闡釋了指南的重大意義。

建立急性卒中救治生存鏈

作為指南的執(zhí)筆人，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任樓敏教授介紹了該指南的核心內(nèi)容。樓敏指出，卒中的處理強(qiáng)調(diào)一個(gè)“早”字，而早期溶栓治療則是極為重要且唯一被證實(shí)可以減少急性卒中致殘率的治療方法。據(jù)中國卒中學(xué)會副會長、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科董強(qiáng)教授介紹，國內(nèi)外指南最高級別ⅠA類推薦：腦梗死發(fā)病3小時(shí)內(nèi)應(yīng)給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓治療，該治療是目前急性缺血性卒中最有效的治療措施，而由于院前和院內(nèi)時(shí)間的延誤，我國只有2%的患者采取了溶栓治療。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，入院至溶栓治療的時(shí)間應(yīng)≤60分鐘，而我國平均為116分鐘，高于發(fā)達(dá)國家的近2倍。因此，在全國范圍內(nèi)建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)的卒中中心，對改善卒中防治現(xiàn)狀至關(guān)重要。

什么是卒中中心？樓敏說：“卒中中心，是一種組織化管理卒中患者的醫(yī)療模式。”這種模式將把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨(dú)立方法，如藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)，目的是提供給卒中患者最佳醫(yī)療服務(wù)，包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和效價(jià)比合適的措施。對每個(gè)卒中中心來說，將涵蓋從院前到院內(nèi)的救治生存鏈（圖1）。在這條生存鏈上，患者從發(fā)現(xiàn)預(yù)警信號到院內(nèi)診斷、治療，將極大地縮短救治的時(shí)間窗，并在時(shí)間窗內(nèi)保證患者接受溶栓治療。

卒中中心網(wǎng)絡(luò)代表著未來的診療模式。“這將打破原有分科治療的壁壘，匯集神經(jīng)內(nèi)科、急診室、影像、介入科的力量，能夠真正實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的無縫對接，體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。”樓敏如是評價(jià)。

構(gòu)筑二級卒中救治網(wǎng)絡(luò)

根據(jù)指南要求，我國卒中中心分兩大等級，即卒中中心（primary stroke center，PSC）和綜合卒中中心（comprehensive stroke center，CSC）。PSC需達(dá)到初級認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，能夠?yàn)樽渲谢颊咛峁┗谘C醫(yī)學(xué)證據(jù)的規(guī)范化診治，當(dāng)具備更多人員、設(shè)備及技術(shù)資源后，可申請CSC的資質(zhì)認(rèn)證，各省級質(zhì)控中心將依據(jù)指南對醫(yī)院進(jìn)行評定。

據(jù)王擁軍介紹，PSC的功能主要有：①維持生命體征；②滿足基本監(jiān)護(hù)條件；③提供早期診斷檢查；④有卒中針對性的治療干預(yù)措施，特別是靜脈rt-PA溶栓治療；⑤實(shí)施一般的診斷和治療性干預(yù)；⑥規(guī)范的二級預(yù)防；⑦早期康復(fù)治療。相對于PSC，CSC的專業(yè)化程度更高，能夠?qū)χ匕Y和疑難卒中患者進(jìn)行診治，并提供重癥內(nèi)外科醫(yī)療、專門性檢查（如全腦血管造影、經(jīng)食管超聲檢查等）、神經(jīng)外科和介入治療。

6月27日，在指南公布的同時(shí)，中國卒中學(xué)會發(fā)起了“中國卒中中心聯(lián)盟”――中國卒中醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范和改進(jìn)項(xiàng)目。中國卒中中心聯(lián)盟將建立起區(qū)域輻射式的卒中防治體系。根據(jù)《中國卒中中心建設(shè)指南》，符合條件的省級質(zhì)控中心優(yōu)先加入中國卒中中心聯(lián)盟，成為卒中中心或綜合卒中中心。中國卒中學(xué)會、中國卒中中心聯(lián)盟、國家衛(wèi)生計(jì)生委神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心將負(fù)責(zé)中國卒中中心聯(lián)盟的醫(yī)院的推薦、遴選、管理工作，分期、分批開展卒中中心的審核工作。目前已有455家醫(yī)院申請并加入卒中救治網(wǎng)絡(luò)，覆蓋除港澳臺外的全國各省市及自治區(qū)。

王擁軍指出，《中國卒中中心建設(shè)指南》的對配置區(qū)域醫(yī)療資源、制訂合理的卒中診療策略并改善患者預(yù)后具有重要意義。在我國，卒中診療過程中指南推薦和臨床實(shí)踐差距較大，如何轉(zhuǎn)化臨床試驗(yàn)證據(jù)、落實(shí)指南是改善我國卒中醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。

腦卒中的院前急救措施范文6

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針； 腦卒中； 護(hù)理

中圖分類號 R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0075-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.037

腦卒中為臨床常見病，危害患者生命健康。目前，臨床治療腦卒中方法為保守治療、手術(shù)治療，但由于治療期間需反復(fù)性穿刺輸入液體，致使穿刺成功率逐漸降低，減少患者治愈信心[1]。近年來，筆者所在醫(yī)院給予患者靜脈留置針處理，取得顯著成效。對此，將抽選筆者所在醫(yī)院急救中心接收的腦卒中患者100例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2011年3月-2013年4月筆者所在醫(yī)院急救中心接收腦卒中患者100例，包括：男55例，女45例，年齡50～78歲，平均（62.3±2.3）歲。出血性腦卒中47例，缺血性腦卒中53例。

1.2 操作方法

1.2.1 穿刺部位和穿刺的選擇 一般來說，腦卒中患者靜脈留置針常選用BD瑪密閉式留置針22G或24G，敷貼為6 cm×7 cm自粘性貼膜。穿刺部位選擇時(shí)，應(yīng)選擇血管粗、直、彈性好的，應(yīng)盡量避開皮膚損傷、關(guān)節(jié)部位，常規(guī)選擇患者上肢、下肢等靜脈。

1.2.2 穿刺方法 臨床穿刺期時(shí)，操作人員應(yīng)徹底清洗雙手，選擇穿刺部位，扎止血帶，將穿刺部位常規(guī)消毒后，用自身拇指和食指緊握留置針，進(jìn)針時(shí)確保針頭和患者皮膚成15°～30°角，快速刺入患者靜脈，回血后緩慢放平，同時(shí)送入針頭，一手固定穿刺針，一手將套管全部送至患者穿刺血管，隨后將止血帶松開，打開輸液器，確保液體暢通后按壓導(dǎo)管靜脈，抽出針芯，最后用自粘性貼膜粘貼固定，調(diào)整液體滴注速度，以患者適宜和藥物特性為依據(jù)。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn) （1）掌握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)。一般來說，腦卒中患者應(yīng)禁止搬運(yùn)，對于重癥腦卒中患者來說，搬運(yùn)將誘發(fā)腦疝病癥。但是，若院前急救時(shí)醫(yī)療條件不允許，應(yīng)在患者情況允許下轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受治療，尤其是缺血性腦卒中患者，更加應(yīng)該盡早轉(zhuǎn)運(yùn)，以便爭取溶栓治療時(shí)機(jī)。（2）正確搬運(yùn)。院前至院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至關(guān)重要，腦卒中患者搬運(yùn)時(shí)需用4人搬運(yùn)，且搬運(yùn)期間確保穩(wěn)、快，保證患者身體處于平穩(wěn)狀態(tài)，并注意留置針情況。（3）告知病情。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)將患者病情告知患者家屬，同時(shí)告知轉(zhuǎn)運(yùn)期間既有可能出現(xiàn)的意外現(xiàn)象，獲得患者充分配合。另外，待患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院后，轉(zhuǎn)入人員還應(yīng)做好急診交接工作，尤其是靜脈液體輸入通道是否暢通、患者生命體征實(shí)際情況等，確保急診科工作人員全面掌握患者真實(shí)現(xiàn)狀，減少臨床不良反應(yīng)[2]。

1.2.4 觀察 臨床靜脈留置針期間應(yīng)認(rèn)真觀察穿刺部位是否紅腫、是否液體外滲、是否堵塞輸液管等，交接班時(shí)做好相關(guān)記錄。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 靜脈留置針過程期間若患者意識清醒，操作人員應(yīng)耐心向患者講解靜脈留置針優(yōu)點(diǎn)和相關(guān)注意事項(xiàng)，以便獲得患者配合度，并告知患者留置針保護(hù)措施。若患者靜脈留置針期間出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理，操作人員應(yīng)給予針對性心理疏導(dǎo)，消除患者不良心理，樹立戰(zhàn)勝病魔信心。同時(shí)，告知患者液體輸入過程中應(yīng)抬高液體輸入肢體，這樣可預(yù)防液體回流，液體輸入結(jié)束后注意保護(hù)留置針，以免穿衣、脫衣期間致使其脫落[3]。

1.3.2 穿刺期間護(hù)理 靜脈留置針操作過程中操作人員應(yīng)動作輕柔，穿刺穩(wěn)、準(zhǔn)，避免反復(fù)性穿刺損傷血管。若操作人員穿刺不當(dāng)，應(yīng)利用日常時(shí)間加強(qiáng)穿刺訓(xùn)練，從而提高穿刺成功率。留置針應(yīng)具備以下幾點(diǎn)條件：（1）確保留置針在有效期以內(nèi)；（2）留置針包裝完好無破損。

1.3.3 留置針護(hù)理 （1）由于腦卒中患者大多意識不清，容易產(chǎn)生留置針脫落、扭曲等現(xiàn)象，影響液體輸入效果。因此，可根據(jù)患者實(shí)際情況使用合適的留置針。意識障礙患者可借助直型留置針，該留置針穩(wěn)固定性良好，方便患者活動，可減少血管損傷度。（2）液體輸入前期借助臨床常用藥物清理套管，若套管針出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，切莫強(qiáng)行清洗，預(yù)防血栓脫落。（3）液體輸入結(jié)束后，操作人員應(yīng)用生理鹽水清理留置針頭和套管針，該清理方法為液體推注，將針頭保持斜向位置放入肝素帽內(nèi)，利用推一下、停一下的方法，待導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)漩渦，且液體劑量在0.5～1.0 ml，緩慢退出針頭[4]。（4）靜脈留置針期間操作人員應(yīng)按時(shí)消毒穿刺部位、按時(shí)更換輸液器和自粘性貼膜，并密切觀察患者身體現(xiàn)狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生處理。自粘性貼膜更換過程，操作人員需確保動作輕柔，一手固定留置針，一手將原有自粘性貼膜揭下，然后重新消毒穿刺皮膚，最后粘貼自粘性貼膜。（5）再次液體輸入時(shí)，首先常規(guī)消毒肝素帽，然后連接液體輸入裝置。另外，靜脈滴注過程應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，每天按時(shí)更換液體輸入裝置和自粘性貼膜，針對存有靜脈炎征兆患者，應(yīng)立即將留置針拔除，隨后利用硫酸鎂局部熱敷[5]。

1.3.4 加強(qiáng)巡視力度 患者液體輸入過程中，操作人員應(yīng)加強(qiáng)巡視力度，將影響留置針相關(guān)因素排除后，如：穿刺點(diǎn)附近是否存在衣袖、是否存在纏繞物，從而減少液體回流現(xiàn)象的發(fā)生；針對情緒激動患者來說，可適當(dāng)使用約束帶，并觀察約束帶綁扎方法是否正確，是否過緊導(dǎo)致患者不適等；同時(shí)，由于腦卒中患者需留置各種管道，因此，操作人員還應(yīng)將其他管道留置是否對靜脈留置針產(chǎn)生影響等因素排除[6]。

1.3.5 拔管護(hù)理 拔管前期首先消毒穿刺部位，然后在自粘性貼膜覆蓋下快速拔出針頭，并告知患者家屬按壓5～10 min，禁止患者盡早活動，以免穿刺部位出血。

1.3.6 健康教育 凡事有利有弊，尤其是腦卒中患者臨床治療過程中，靜脈留置針在帶給患者好處的同時(shí)，也帶來諸多不良反應(yīng)，危害患者生命健康。因此，臨床在選擇靜脈留置針期間應(yīng)向患者及其家屬講解留置針意義、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，獲得患者信任，從而積極配合臨床治療。靜脈留置針使用期間應(yīng)格外注意這樣幾點(diǎn)：留針過程中不可洗澡，防止感染；并告知患者翻身時(shí)切莫力度過大，以免壓迫牽引管[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較

使用靜脈留置針后，患者護(hù)理滿意率（94.0%）明顯高于使用前（83.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 使用靜脈留置針前后治療指標(biāo)評分比較

使用靜脈留置針后，患者疼痛程度降低，護(hù)理質(zhì)量和血管功能升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中為臨床常見病，多發(fā)于中老年患者，此類患者血管極易破裂，且大多數(shù)患者意識障礙，甚至出現(xiàn)躁動、昏迷等現(xiàn)象，致使液體滴注過程中經(jīng)常出現(xiàn)針頭滑出現(xiàn)象；另外，由于腦卒中患者無法正常進(jìn)食，需靜脈營養(yǎng)支持，應(yīng)建立靜脈通道，再加上靜脈通道相對較多，持續(xù)穿刺會降低患者血管性能，影響患者日常生活。因此，本文給予腦卒中患者靜脈留置針處理，該留置針可避免反復(fù)性穿刺增加患者疼痛度現(xiàn)象的發(fā)生，且還具有不易脫落、加速液體滴注、減少護(hù)理人員工作量、提高工作效果等臨床作用。李秋儒等[8]報(bào)告顯示：腦卒中患者液體滴注過程中所使用的脫水劑，包括：甘露醇、甘油果糖等均會對血管有強(qiáng)烈刺激。所以，這類液體滴注前應(yīng)借助生理鹽水沖洗管道，以減少藥物對血管的強(qiáng)烈刺激。

綜上，給予腦卒中患者靜脈留置針處理，可在保護(hù)血管功能的同時(shí)，減輕患者穿刺疼痛度，提高臨床治愈率，意義重大，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王清，傅榮，沈小芳.腦卒中患者靜脈留置針封管方法的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，22（16）：1505-1506.

[2]王朝琴.靜脈留置針聯(lián)合精密過濾輸液器在腦卒中患者中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，24（5）：621.

[3]梁芳，陳莉，顏麗燕.三種靜脈留置針在神經(jīng)外科危重患者中的應(yīng)用比較[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2010，9（4）：255-256.

[4]朱娟飛.靜脈留置針在腦卒中患者中的應(yīng)用和體會[J].黑龍江醫(yī)藥，2008，12（2）：102.

[5]魏英蘭.靜脈留置針在腦卒中患者中的應(yīng)用護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2008，34（10）：792-793.

[6]熊愛民.淺靜脈留置針在腦卒中患者急性期的臨床應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2008，18（5）：985-986.

[7]宋秀芳.靜脈留置針在腦卒中患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，24（15）：33.