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老年人護(hù)理案例范文1

1、影響手術(shù)安全的不利因素

1.1不良心理狀態(tài)手術(shù)作為一種強(qiáng)烈應(yīng)激源，會(huì)讓病人產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、消極、悲觀等心理反應(yīng)。這些不良心理因素可導(dǎo)致機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，使體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放，血壓升高，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心肌耗氧量增加。高濃度的兒茶酚胺大量釋放還可引起心室顫動(dòng)和心律失常以及加重術(shù)中出血，增加老年病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)安置任何手術(shù)都必須在安置好合適的后進(jìn)行。老年病人手術(shù)多采用全身麻醉，其保護(hù)性反射消失，自我調(diào)節(jié)功能喪失，且為了便于手術(shù)操作暴露手術(shù)野，多采用被動(dòng)。老年病人皮膚彈性差，骨隆突處缺乏脂肪和肌肉的保護(hù)，有些病人體形肥胖，若安置不當(dāng)，身體的負(fù)重點(diǎn)、支點(diǎn)不合適，易造成病人皮膚、顏面部、生殖器的壓傷、神經(jīng)損傷及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。在進(jìn)行時(shí)間長(zhǎng)、特殊如俯臥位、側(cè)臥位、截石位的手術(shù)時(shí)，易發(fā)生安置不當(dāng)所致的病人損傷。

1.3術(shù)中生命體征紊亂老年病人機(jī)體功能減弱，手術(shù)的同時(shí)常伴有心臟病、高血壓病、糖尿病等會(huì)造成心血管系統(tǒng)病理性改變的合并癥。手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)、物的使用、血容量減少和手術(shù)安置不當(dāng)?shù)纫蛩囟伎捎绊懖∪松w征的平穩(wěn)。手術(shù)對(duì)機(jī)體是不良刺激，老年病人機(jī)體的調(diào)節(jié)能力差，表現(xiàn)為術(shù)中血壓、心率的波動(dòng)范圍大，而血壓、心率的波動(dòng)范圍過大又會(huì)加重合并癥形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致手術(shù)危險(xiǎn)性增加。

1.4術(shù)中低體溫術(shù)中低體溫是麻醉和外科手術(shù)期常見的并發(fā)癥，在施行外科手術(shù)病人中50％－70％會(huì)發(fā)生輕度低溫(臨床上一般將中心溫度為34－36℃稱為輕度低溫)。全身麻醉、病人的體表區(qū)和胸、腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露于冷環(huán)境中、大量快速輸注各種液體及使用冷液體沖洗體腔等都可引起病人體溫下降。低體溫可導(dǎo)致凝血功能障礙，心功能異常(如心動(dòng)過緩、低血壓、室性期前收縮甚至心室顫動(dòng))使多數(shù)物的代謝降低，術(shù)后復(fù)蘇期明顯延長(zhǎng)，并容易發(fā)生誤吸、肺不張、缺氧等并發(fā)癥。

1.5全身麻醉蘇醒期的安全問題全身麻醉蘇醒期內(nèi)包括傷口疼痛、吸痰、胃管、尿管的刺激可使病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，循環(huán)系統(tǒng)劇烈波動(dòng)，發(fā)生心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率增加。蘇醒期內(nèi)病人躁動(dòng)常見，增加了意外損傷的危險(xiǎn)，同時(shí)可引起神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，誘發(fā)高血壓、心肌缺血、心律失常等并發(fā)癥，與手術(shù)預(yù)后有密切關(guān)系。

2、手術(shù)期安全護(hù)理對(duì)策

2.1針對(duì)老年患者生理特點(diǎn)開展護(hù)理針對(duì)老年患者的感知特點(diǎn)和手術(shù)室護(hù)士服裝的特殊性，護(hù)患在溝通時(shí)，護(hù)士說話的語(yǔ)調(diào)不易過高，語(yǔ)速應(yīng)放慢，重視應(yīng)用肢體語(yǔ)言，耐心傾聽，通過患者的手勢(shì)、語(yǔ)調(diào)、表情等盡可能的捕捉患者的信息，理解其要表達(dá)的真實(shí)情感。對(duì)于局麻的老年患者由于其認(rèn)知能力及對(duì)痛覺的感受下降，往往不能正確表達(dá)自己的痛苦，要密切觀察其表情，給予積極的心理支持，使病人在心理上感到放松，處于安全、舒適的環(huán)境中。病人心理的良好狀態(tài)，有利于保持術(shù)中生命體征的穩(wěn)定和術(shù)后恢復(fù)。

2.2合適的手術(shù)是手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件之一手術(shù)安置原則是在充分暴露手術(shù)野的同時(shí)保持病人正常的呼吸、循環(huán)功能，避免神經(jīng)、肢體的壓傷。將手術(shù)安置作為護(hù)士工作質(zhì)量考核內(nèi)容之一，進(jìn)行護(hù)理查房，要求每個(gè)護(hù)士熟悉各種的安置和注意事項(xiàng)。術(shù)前根據(jù)手術(shù)備齊所需之物，如墊、支撐架、海綿枕等，避免安置時(shí)臨時(shí)拿取或用被子、包布代替。女性老年病人乳腺萎縮，皮膚松弛，男性病人和陰囊皮膚薄弱，血液循環(huán)差，安置俯臥位時(shí)注意將女性病人兩側(cè)、男性病人的外生殖器放至墊中空處，避免與墊壓迫而造成、的壓傷、水腫；側(cè)臥位時(shí)避免上肢過度外展，雙下肢間墊一長(zhǎng)軟枕。下肢的上側(cè)肢體采用髖膝屈曲接近90度，下側(cè)伸直，有利于固定骨盆和放松腹壁。腎臟手術(shù)時(shí)，下肢擺放相反，上肢肢體伸直，下肢肢體屈曲，同時(shí)將病人腰肋部與手術(shù)床腰板對(duì)齊，使腎區(qū)平坦，充分暴露手術(shù)野。固定骨盆時(shí)，約束帶不可直接固定在病人髂骨上，可在兩者間墊一薄軟枕，壓力適中，以固定后可容納一指為宜；截石位應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)神經(jīng)、腓總神經(jīng)不受壓迫，髖關(guān)節(jié)屈曲90－100度，外展45度；托腿架支撐在病人小腿肌肉豐滿處，膝關(guān)節(jié)屈曲90－100度，小腿處于水平或向上傾斜位；兩腿分開角度80－90度為宜。器械盤應(yīng)距離病人右膝關(guān)節(jié)上5－10cm，術(shù)中調(diào)整時(shí)隨時(shí)檢查，以免壓迫病人關(guān)節(jié)皮膚。手術(shù)過程中加強(qiáng)巡視，觀察病人的情況與局部皮膚情況，提醒醫(yī)生勿將手和器械置于病人身體上。手術(shù)結(jié)束后，檢查病人全身皮膚、關(guān)節(jié)有無(wú)壓痕、紅腫等，如有異常及時(shí)處理并記錄，與科室護(hù)士交班。

2.3加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，保證病人生命體征的手術(shù)期平穩(wěn)老年人機(jī)體儲(chǔ)備能力低，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能有不同程度的老化，常常同時(shí)患有多種疾病。術(shù)前對(duì)病人機(jī)體功能狀況進(jìn)行充分評(píng)估，對(duì)異常情況予以糾正，使病人在其最佳的生理狀態(tài)下接受手術(shù)。準(zhǔn)備好搶救用品、藥物；術(shù)中加強(qiáng)體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。老年人對(duì)血容量波動(dòng)反應(yīng)敏感，術(shù)中精確估算出入液量，及時(shí)補(bǔ)充失血，保證充足血容量，避免循環(huán)波動(dòng)過劇造成損害。發(fā)生循環(huán)抑制時(shí)可協(xié)助麻醉師給予兒茶酚胺類藥物如麻黃堿等處理，必要時(shí)可以用多巴胺、間羥胺等靜脈輸注支持循環(huán)。術(shù)中術(shù)者手臂對(duì)病人胸腔、腹腔的壓迫可引起胸廓、膈肌的運(yùn)動(dòng)受限，通氣不足，潮氣量下降，缺氧和二氧化碳潴留；俯臥位安置不當(dāng)，腹部受壓，下腔靜脈回流受阻也可導(dǎo)致低血壓。應(yīng)避免這些外在人為因素對(duì)老年病人生命體征的影響。

老年人護(hù)理案例范文2

【摘要】 目的 了解人文關(guān)懷在住院老年患者安全護(hù)理中的作用。方法 將1260例老年患者分為一般護(hù)理組（n=590）和人文關(guān)懷組(n=670)，對(duì)一般護(hù)理組的患者實(shí)行一般護(hù)理，人文關(guān)懷組的患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷，比較兩組的安全意外發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果 人文關(guān)懷組的安全意外發(fā)生率為0.15%，明顯低于對(duì)照組的2.03%；人文關(guān)懷組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為92.69%，明顯高于一般護(hù)理組的76.44%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷；住院老年患者；安全護(hù)理

隨著人口的老齡化，老年住院患者也逐漸增多。老年患者由于體弱多病，行動(dòng)不便，加上對(duì)疾病及衰老認(rèn)識(shí)不足，在住院期間有跌倒、墜床、走失、誤吸、窒息、燙傷、壓瘡、院內(nèi)感染及藥物不良反應(yīng)等情況發(fā)生［1］。為了有效避免住院期間老年患者安全意外的發(fā)生，我科對(duì)老年患者開展了人文關(guān)懷護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院心內(nèi)科于2006年7月至2008年6月共收治慢性疾病老年患者1260例，分一般護(hù)理組和人文關(guān)懷組，其中一般護(hù)理組590例，男320例，女270例，高血壓病180例，心臟病290例，糖尿病80例，腦梗死后遺癥34例，慢性阻塞性肺疾病6例，年齡65～90歲，平均年齡（72.5±4.5）歲；人文關(guān)懷組670例，男300例，女370例，高血壓病250例，心臟病280例，糖尿病90例，腦梗死后遺癥42例，慢性阻塞性肺疾病8例，年齡65～97歲，平均年齡（75.5±5.5）歲。兩組的年齡、病種、病情相似，具可比性。

1.2 方法

對(duì)一般護(hù)理組的患者實(shí)行一般護(hù)理；人文關(guān)懷組的患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷，具體內(nèi)容如下：（1）設(shè)高危警示牌，如“防跌倒”牌、“安全警示”牌、“防壓瘡”牌，同時(shí)加強(qiáng)各種安全隱患宣教，并讓患者或其家屬簽定知情告知書，以積極配合防范工作。（2）嚴(yán)格實(shí)施保護(hù)性預(yù)防措施：①患者入院時(shí)引導(dǎo)其熟悉病區(qū)環(huán)境，如病區(qū)號(hào)、病室號(hào)、床位號(hào)及呼叫器的使用等；將使用頻率高的生活用品放在易取地方；教會(huì)患者使用合適的助行器具；夜間幫助患者掛蚊帳、拉床欄、開地?zé)簦３肿叩缹挸ǎ恢笇?dǎo)患者改變時(shí)要3慢（抬頭、 轉(zhuǎn)頭慢，坐起慢，站起慢），夜間起床小便或長(zhǎng)期臥床后下床行走前要做到3個(gè)30 s（醒后30 s再起床，起床后30 s再站直，站直30 s后再行走［2］）；②防止?fàn)C傷、燒傷、凍傷。禁止在病室內(nèi)抽煙和私自使用電器；病區(qū)內(nèi)電路及各種電器設(shè)備應(yīng)加強(qiáng)檢查，定期維修；病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)使用易燃液體；老年患者使用的熱水袋水溫不宜超過50℃，并應(yīng)在熱水袋外加布套；使用冰袋時(shí)，應(yīng)避免凍傷；對(duì)使用熱水袋、冰袋、取暖器的患者，應(yīng)加強(qiáng)巡視，檢查患者局部皮膚情況；③用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無(wú)過敏史，對(duì)已知過敏藥物嚴(yán)禁使用，同時(shí)在患者一覽表、病歷夾正面和床頭顯眼處分別注明“XX藥物過敏史”；對(duì)腦中風(fēng)后遺癥、記憶力減退和智力遲鈍帕金森氏癥患者，發(fā)藥時(shí)必須交代清楚陪護(hù)或親自喂其口服；夜間睡眠中給藥時(shí)，一定要把老人叫醒后再服；對(duì)服用安眠藥的患者，囑其小便上床后再服藥；對(duì)服用引起性低血壓藥物的患者應(yīng)囑其不要隨意走動(dòng)［1］；靜脈輸液時(shí)，根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)速度，避免過快引起心臟急性衰竭或過慢而使藥物達(dá)不到有效治療效果；靜脈加壓甘露醇時(shí)護(hù)士要確認(rèn)穿刺針頭在血管內(nèi)，局部無(wú)發(fā)紅無(wú)滲出時(shí)才用，加壓過程中觀察是否有液體滲漏，并及時(shí)對(duì)不良反應(yīng)采取措施；④防嗆咳，防窒息。長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)取合適的，囑其進(jìn)食時(shí)不要講話，食后保持原30min；老年人由于視力問題，喂食前應(yīng)告知患者是什么食物，喂食動(dòng)作宜慢，每勺量適當(dāng)，讓其細(xì)嚼慢吞，鼻飼者要檢查胃管是否在胃內(nèi)［1］；昏迷、嘔吐、呼吸分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行清理，保持呼吸道通暢；⑤預(yù)防壓瘡及交叉感染的發(fā)生。通過對(duì)家屬或陪護(hù)人員教育，對(duì)長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)差或體重肥胖者應(yīng)早晚進(jìn)行床上浴一次（特別是大小便失禁者，便后應(yīng)及時(shí)抹洗）；每1～2 h翻身1次，注意觀察皮膚受壓情況，保持皮膚清潔及床單整潔；落實(shí)翻身措施及交班巡視制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；教育患者飯前、便后洗手，病房?jī)?nèi)設(shè)有手速消毒，以便家屬、陪人和醫(yī)務(wù)人員為患者護(hù)理，檢查或治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制手的衛(wèi)生；⑥預(yù)防走失。對(duì)癡呆、記憶力下降、腦嚴(yán)重萎縮患者應(yīng)讓其穿上病人服（印有本病區(qū)的區(qū)號(hào)），并帶上腕帶（寫有病區(qū)號(hào)、床號(hào)、姓名、年齡、診斷），當(dāng)患者走失方向時(shí)，方便被送回，避免意外或醫(yī)療糾紛；⑦創(chuàng)造無(wú)障礙及安全的住院環(huán)境，重視老年患者的特殊要求，病房地面要鋪防滑地板，保持病室內(nèi)光線充足，裝置夜間照明燈；浴室設(shè)置護(hù)手，防滑墊；移去可能造成老年患者跌倒的器物；走廊防滑并有護(hù)手，坐凳需有靠背和護(hù)手；對(duì)行走不便的老年人應(yīng)安排可調(diào)高低的床位，并提供輔助行走的器具；每張病床均設(shè)床擋。(3)堅(jiān)持以人為本，以德為先的人文關(guān)懷護(hù)理。患者入院時(shí)，主管護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情輕重安排床位，介紹主管醫(yī)生、病室環(huán)境及探視時(shí)間，并留下電話，方便患者聯(lián)系，解除其恐懼、焦慮的心理，使家屬放心；住院期間，主管護(hù)士應(yīng)主動(dòng)到病房與患者家屬溝通，了解病情及護(hù)理需要，介紹疾病的相關(guān)防治知識(shí)、保健知識(shí)，并根據(jù)老年人的特點(diǎn)及存在護(hù)理問題進(jìn)行換位思考，在每個(gè)環(huán)節(jié)中體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛，增進(jìn)護(hù)患情感交流。

安全評(píng)估：所有患者在入院時(shí)均由高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，以確定是否存在危險(xiǎn)因子（包括意識(shí)狀態(tài)、體質(zhì)量、行動(dòng)能力、皮膚狀況、頭暈癥狀、自理能力、睡眠狀況、用藥史、吞咽情況、有無(wú)跌倒史、智力狀況等）。根據(jù)患者的總體情況，如在上述評(píng)估項(xiàng)目里有一項(xiàng)為危險(xiǎn)因子的，則為高危因素患者。住院期間每班進(jìn)行評(píng)估1次，動(dòng)態(tài)觀察高危因素患者。

患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士按照我院自制的出院患者滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

一般護(hù)理組存在高危因素者435例 (73.7%)，發(fā)生跌倒、壓瘡、燙傷各2例，輸液過快致患者頭暈、血壓偏低2例，墜床、走失、走錯(cuò)床位吃錯(cuò)藥、陪護(hù)喂食不當(dāng)至窒息各1例，其安全意外發(fā)生率為2.03% (12/590)；人文關(guān)懷組存在高危因素患者479例(71.5%)，除1例肺心病患者取物墜床外，跌倒、壓瘡、誤食、窒息、燙傷、凍傷、交叉感染、藥物不良反應(yīng)均無(wú)發(fā)生，其安全意外發(fā)生率僅為0.15% (1/670)；兩組高危因素患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但兩組的安全意外發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

人文關(guān)懷組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度與一般護(hù)理組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較（略）

兩組比較：Hc=68.71，P

3 討論

影響住院老年患者安全的因素是多方面的，必須加強(qiáng)防范。所謂“人文關(guān)懷”即是關(guān)心人之為人的精神問題［3］。防止護(hù)理安全意外的發(fā)生，不僅僅是給予患者及時(shí)有效的治療，更要給他們行為上的指導(dǎo)和幫助［4］。本文結(jié)果顯示，人文關(guān)懷組的安全意外發(fā)生率為0.15%，明顯低于對(duì)照組的2.03%(P

人文關(guān)懷增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，避免了不必要的糾紛。醒目的提示標(biāo)志不僅起到警示護(hù)士的作用，也達(dá)到提醒其他工作人員、患者及其家屬的目的，使其明白患者的狀態(tài)及需要關(guān)心、配合的內(nèi)容。這不僅有利于防止不安全問題的發(fā)生，而且避免了由于患者不理解而造成的糾紛。同時(shí)，健全的預(yù)防措施和合理的環(huán)境設(shè)施是患者安全的基礎(chǔ)。保護(hù)性措施的實(shí)施使預(yù)防工作層層把關(guān)，環(huán)環(huán)落實(shí)，規(guī)范了護(hù)理人員行為，時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)愛。環(huán)境建設(shè)方面充分考慮到老年患者視覺退化、自主活動(dòng)受限的特點(diǎn)，保證了患者的安全。

人文關(guān)懷是21世紀(jì)護(hù)士面對(duì)的服務(wù)理念，樹立人文關(guān)懷的服務(wù)學(xué)習(xí)意識(shí)，科學(xué)地認(rèn)識(shí)人性、把握人性、尊重人性，知道哪些護(hù)理行為更具有關(guān)懷性，哪些護(hù)理行為能提高患者安全性。老年患者不僅需要精湛的護(hù)理技術(shù)服務(wù)，而且需要更多治療以外的人文關(guān)懷服務(wù)，使其在住院過程中感到安全、舒適、方便、滿意。人文關(guān)懷護(hù)理要求護(hù)士樹立終身學(xué)習(xí)的理念，從學(xué)中做、從做中學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際，同時(shí)注重護(hù)理相關(guān)的諸如社會(huì)學(xué)、論理學(xué)、文學(xué)藝術(shù)等邊緣科學(xué)的學(xué)習(xí)。

人文關(guān)懷護(hù)理是社會(huì)發(fā)展的需求和護(hù)理進(jìn)步的表現(xiàn)，人文關(guān)懷護(hù)理提高了患者的生存質(zhì)量，減少了因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，為患者的健康創(chuàng)造了生活條件，同時(shí)人文關(guān)懷護(hù)理使護(hù)理的工作范圍和工作主動(dòng)性得到改變，縮短了護(hù)患之間的距離，也提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，贏得了社會(huì)效率及經(jīng)濟(jì)效益。

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老年人護(hù)理案例范文3

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-9-136-01

急性心肌梗塞[1]多是由于冠狀動(dòng)脈急劇閉塞而導(dǎo)致血流中斷,以致心肌細(xì)胞因缺血出現(xiàn)急性壞死現(xiàn)象。查閱大量文獻(xiàn)資料表明[2]隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活方式的改變,急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。而老年人本身就存在著諸多基礎(chǔ)疾病(如高血壓、糖尿病),再加上急性心肌梗死發(fā)病急、病情重、變化快等因素的影響,所以護(hù)理難度較大,因此我們選取30例老年急性心肌梗死患者進(jìn)行了綜合性護(hù)理,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:

1臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的60例患者,同時(shí)對(duì)因語(yǔ)言障礙和智能障礙而無(wú)法交流溝通者予以剔除,并且所有患者或家屬均簽署知情同意書。60例患者中男49例、女11例,年齡65歲-79歲、平均年齡(68.45±3.23)歲,60例老年患者所存在其他疾病分類:高血壓28例、2型糖尿病者19例、慢性阻塞性肺疾病患者9例、慢性支氣管炎者36例、腦梗死6例、腦出血病3例、冠心病21例(注:同一患者可以存在一種或多種伴隨疾病)。

1.2研究方法

將符合條件的60例患者隨機(jī)分為兩組,即綜合護(hù)理組和一般護(hù)理組、每組30例;其中綜合性護(hù)理組男24例、女6例,平均年齡(69.25±3.12)歲,一般護(hù)理組男25例、女5例,平均年齡(67.65±3.34)歲,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析后兩組患者在性別、年齡、病程及伴隨疾病等方面無(wú)顯著差異(p>0.05),具有可比性。

另外對(duì)兩組患者病歷資料進(jìn)行回顧性觀察,并且參考目前臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)要求,制作《老年人急性心肌梗死的綜合護(hù)理方案觀察表》,并由專人對(duì)表中內(nèi)容(如患者姓名、年齡、病程、伴隨疾病、護(hù)理方案及效果等)進(jìn)行詳細(xì)登記、且在治療結(jié)束后對(duì)其所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。

1.3綜合性護(hù)理方法

在對(duì)兩組患者實(shí)施常規(guī)急性心肌梗死治療方案的同時(shí),對(duì)一般護(hù)理組患者進(jìn)行吸氧護(hù)理、護(hù)理和飲食護(hù)理等,而綜合性護(hù)理組則在上述護(hù)理方案基礎(chǔ)上加用個(gè)性化心理護(hù)理、溶栓護(hù)理、疼痛護(hù)理、肺部護(hù)理、皮膚褥瘡護(hù)理、二便護(hù)理等綜合性護(hù)理方案。

2護(hù)理效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

總體護(hù)理效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效》標(biāo)準(zhǔn)[2],分為四級(jí):臨床控制、顯效、有效、無(wú)效,其計(jì)算方法按照尼莫地平法計(jì)算,即[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。而對(duì)于諸如皮膚護(hù)理、二便和肺部等護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)參考《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[3]。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的,采用t檢驗(yàn),組間比較采用成組t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn);效果評(píng)價(jià)則采用秩和檢驗(yàn)。

4結(jié)果

4.1 兩組患者護(hù)理效果評(píng)估見表1。

5 分析

通過本次對(duì)老年人的護(hù)理觀察與分析后,我們得出以下結(jié)論:①綜合性護(hù)理組總有效率為93.33%,明顯好于一般護(hù)理組的療效;②綜合性的護(hù)理措施對(duì)防治諸如老年肺部感染、皮膚感染、尿路感染和排便困難等方面存在較為明顯的優(yōu)勢(shì)(P

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第六版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:283-296.

老年人護(hù)理案例范文4

【摘要】目地 降低住院老年患者跌倒的發(fā)生率。方法 對(duì)醫(yī)院2008年～2011年發(fā)生醫(yī)院內(nèi)跌倒的案例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 75～87歲患者是跌倒的高危人群；發(fā)生原因中護(hù)士評(píng)估能力不足是重要原因。結(jié)論 重視老年患者的安全評(píng)估，落實(shí)患者及家屬防跌倒相關(guān)知識(shí)教育的教育，方跌到依從性增加，降低老年患者跌到發(fā)生率，提高住院安全。

【關(guān)鍵詞】老年患者；跌倒；護(hù)理對(duì)策

防范住院患者跌倒級(jí)墜床是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。跌到是老年人容易發(fā)生的意外事件，其危險(xiǎn)性隨年齡的增大而增加［1］。跌倒的后果直接影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，且可能帶來醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，預(yù)防跌倒是老年疾病護(hù)理安全管理的重要問題。現(xiàn)就2008年1月～2011年8月我院發(fā)生的35例老年病人醫(yī)院內(nèi)跌倒事件進(jìn)行分析，通過各種情況進(jìn)行分析，探討減少和避免發(fā)生醫(yī)院內(nèi)跌倒的應(yīng)得措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2008年1月～2011年8月期間本院住院老年患者發(fā)生跌倒的案例，共35例，其中60～83歲男性16例，女性19例。

1.2 方法：通過查閱文獻(xiàn)，回顧性分析病區(qū)上報(bào)的老年住院患者跌倒案例，了解老年住院病人的跌到安全隱患因素，并采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。

1.3 臨床護(hù)理結(jié)果： 35例跌倒患者中，環(huán)境因素占9例，生理因素占5例，病理因素占4例，藥物因素占7例，依從性差占7例，護(hù)士因素占3例。

2 跌倒原因分析

2.1 環(huán)境因素：是引起老年病人跌倒的重要因素。住院環(huán)境不適應(yīng)，光線過強(qiáng)或過暗，色調(diào)太復(fù)雜，地面過滑或過濕，地面不平整，室內(nèi)障礙物過多，衛(wèi)生間、樓梯缺乏護(hù)手等。

2.2 生理因素：老年人由于各器官生理功能退行性變化，聽力、視力、感覺遲鈍，行動(dòng)遲緩，骨質(zhì)疏松等平衡能力下降易至患者跌倒。

2.3 病理因素：我國(guó)有83.12%的老年人患有多種慢性疾病，其中以高血壓、腦卒中后遺癥為多，占總數(shù)的61.4%［2］。研究證明，老年人患慢性病越多，跌倒的危險(xiǎn)性越大［3］。

2.4 藥物因素：藥物如、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、擴(kuò)血管藥、降壓藥等可以影響病人神志、精神、視覺、步態(tài)平衡、血壓等易引起老年病人跌倒［4］。

2.5 老年患者依從性差：依從性是患者遵守醫(yī)療建議的程度。老年人常患有多種疾病，如腦動(dòng)脈供血不足，腦萎縮等，導(dǎo)致認(rèn)知力和記憶力減退，對(duì)宣教過的內(nèi)容易忘記，導(dǎo)致遵醫(yī)行為差。

2.6 護(hù)士因素：研究顯示，護(hù)士對(duì)患者評(píng)估不準(zhǔn)確，滬市宣教、措施不到位是發(fā)生住院患者跌倒的原因之一［5］。而護(hù)理人員的工作能力往往受知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)的制約，主要體現(xiàn)為評(píng)估不準(zhǔn)確，不能給予患者應(yīng)得的教育和指導(dǎo)。

3 護(hù)理

3.1 改善住院環(huán)境：病房要建立適應(yīng)老年病人的生活環(huán)境，病房布局合理，安全舒適無(wú)障礙，光線緩和，地面應(yīng)平整防滑，并隨時(shí)保持干燥。應(yīng)有床欄，衛(wèi)生間、過道、樓梯要設(shè)扶手，對(duì)病人做好入院環(huán)境的介紹，以及病情的知識(shí)，避免私自外出。

3.2 實(shí)施循證護(hù)理：使用跌倒危險(xiǎn)評(píng)估單，對(duì)大于65歲新入院、轉(zhuǎn)入及患有高風(fēng)險(xiǎn)疾病的患者啟用防跌倒評(píng)估單進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分大或等于3分為高風(fēng)險(xiǎn)患者。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施干預(yù)，進(jìn)行交接班，同時(shí)進(jìn)行患者及家屬防跌倒知識(shí)宣教，向家屬講解病人的病情，以便積極配合，支持和督促患者提高依從性，對(duì)步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙者必須有專人陪護(hù)，穿合身的衣服和防滑鞋，床頭懸掛“防跌倒”警示牌，并在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。

3.3 做好臨床用藥安全管理：對(duì)使用易跌倒藥物的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確識(shí)別，落實(shí)宣教與管理，告知患者，在臨睡前，解兩便后準(zhǔn)備睡眠時(shí)服用藥物；將呼叫鈴放在患者枕邊，便器放于床邊，方便患者取用；起床時(shí)先靜坐幾分鐘，待完全清醒后再下床；必要時(shí)由護(hù)士進(jìn)行生活照護(hù)。

3.4 提高護(hù)理人員工作能力：進(jìn)行防跌倒知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士培訓(xùn)是前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理方法。一方面，護(hù)理部組織跌倒專題研討，通過跌倒案例的學(xué)習(xí)與分享，讓護(hù)士充分了解跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)工作起到警示作用。另一方面，各專科根據(jù)自身疾病特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)，尤其是低年資護(hù)士，需通過多方面、多渠道的培訓(xùn)，盡快提高自身工作能力。

4 小結(jié)

針對(duì)老年患者跌倒的諸多原因。通過評(píng)估，防跌倒相關(guān)知識(shí)教育及安全管理措施的落實(shí)，可防止或減少住院患者跌倒的發(fā)生，保障患者安全。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 宋江丹 老年人跌倒的原因及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)研究與臨床，2004，4（2）：81-83

［3］ 張建，任愛嬋 廣州3個(gè)城區(qū)老年人跌倒的原因分析［J］ 臨床控制雜志，2001，9（5）：247

［4］ 陳洪安，詹燕，于淑芬 老年人跌倒的預(yù)防［J］中華護(hù)理雜志，2002，39（2）：143-144

老年人護(hù)理案例范文5

專科院校護(hù)生一般有兩個(gè)層次，一是高職生即高中畢業(yè)，二是中職生即初中畢業(yè)。高職生有一定的自學(xué)能力，對(duì)知識(shí)的理解和把握力比較強(qiáng)，而初中起點(diǎn)的學(xué)生認(rèn)知力和自主學(xué)習(xí)力都不如高職生，所以就出現(xiàn)了高職學(xué)生“吃不飽”，而中職學(xué)生“吃不了”的現(xiàn)象。文化層次的顯著差異，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的參差不齊，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣普遍不濃，講得深?yuàn)W聽不懂，講得簡(jiǎn)單不想聽等現(xiàn)象使得專科院校護(hù)理教學(xué)收效不佳，教師勉為其難。

2案例教學(xué)法運(yùn)用于老年護(hù)理教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)

2.1靈活多樣的教學(xué)方式

提高學(xué)習(xí)興趣教必有法，教無(wú)定法。實(shí)施案例教學(xué)法形式多樣，在典型案例的引導(dǎo)下開展討論，再通過理實(shí)一體化進(jìn)行模擬訓(xùn)練；教師可根據(jù)不同的教學(xué)模塊設(shè)置任務(wù)情境，激發(fā)學(xué)生的求知欲，既可以進(jìn)行個(gè)人訓(xùn)練，又可以開展小組討論。例如，在老年人進(jìn)餐護(hù)理教學(xué)中，一般情況下，教師先從老年人的飲食原則講起，再到進(jìn)食的步驟和方法，這種傳統(tǒng)教學(xué)法會(huì)讓學(xué)生覺得枯燥無(wú)味，因而缺乏學(xué)習(xí)興趣。若換一種方式即先將發(fā)生在某養(yǎng)老院因進(jìn)餐時(shí)不慎將老人假牙碰落而發(fā)生嗆咳的案例展示給學(xué)生，學(xué)生必然會(huì)產(chǎn)生興趣，印象會(huì)更加深刻，即便是一個(gè)很簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，也會(huì)引起學(xué)生對(duì)反面案例的關(guān)注。

2.2聯(lián)系實(shí)際，生動(dòng)形象老年護(hù)理教學(xué)案例較多

有臨床案例，也有生活中的實(shí)例，教師通過案例引導(dǎo)學(xué)生積極參與在討論中，各抒己見、相互啟發(fā)，這種學(xué)生間信息的交流會(huì)讓他們覺得這一過程很有趣。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，學(xué)生更能從案例教學(xué)的過程中把握抽象的理論知識(shí)，而且記憶的效果比教師的直接傳授要牢固得多。因此，在具體實(shí)施中，案例教學(xué)法將理論聯(lián)系實(shí)際，將教學(xué)中的知識(shí)點(diǎn)變抽象為具體，透過生活與臨床中的案例，引導(dǎo)學(xué)生具體問題具體分析，自主探究帶有普遍指導(dǎo)意義的內(nèi)在規(guī)律，從相互交流中悟出一般問題的原理和規(guī)律，有助于理論知識(shí)的吸收與內(nèi)化。所以案例教學(xué)比較易懂、易記，生動(dòng)形象，也頗受學(xué)生歡迎。例如在學(xué)習(xí)老年人睡眠特點(diǎn)時(shí)，如果教師照本宣科地解釋什么是睡眠時(shí)相和睡眠呼吸暫停綜合征，很有可能學(xué)生會(huì)跟著這個(gè)內(nèi)容而入睡。但若采用案例或新聞報(bào)道的形式，先引入一段老年人因夜間睡眠呼吸暫停而出現(xiàn)心血管意外的案例，或某高空作業(yè)的建筑工人因患有睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生墜落的報(bào)道時(shí)，學(xué)生的眼球會(huì)很快被吸引，而且還能變學(xué)習(xí)的被動(dòng)為主動(dòng)，對(duì)教師的講述產(chǎn)生很大興趣。

2.3師生互動(dòng)，活躍課堂氣氛

案例教學(xué)課堂，教師和學(xué)生的地位一樣，都是教學(xué)的主體，人人都有任務(wù)，都有參與思考和討論，這樣師生間形成平凡互動(dòng)，可以合作，可以討論，甚至可以爭(zhēng)執(zhí)，它真正重視的是找出答案的過程。這樣的課堂自然是熱鬧非凡、波瀾壯闊的，它拋卻了傳統(tǒng)課堂的一池靜水。所以，案例教學(xué)中人人都有發(fā)言權(quán)，重在啟發(fā)學(xué)生的思考潛能，能夠讓學(xué)生主動(dòng)參與思考，形成信息交流，就算是錯(cuò)誤的意見，也是課堂上需要收集的，起碼能讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到自身的知識(shí)空白，給教師一個(gè)糾錯(cuò)的機(jī)會(huì)。學(xué)生在這樣一種情境中反復(fù)的訓(xùn)練，學(xué)習(xí)能力、協(xié)作能力和職業(yè)技能都會(huì)得到一定的提高。

2.4能夠知道學(xué)生到底學(xué)到了什么

學(xué)到了多少傳統(tǒng)講授法就是教師一人唱獨(dú)角戲，戲唱完了，一節(jié)課就結(jié)束了，學(xué)生到底學(xué)到了什么，學(xué)到了多少自然是不得而知，只有期末考試才能判斷，等到那個(gè)時(shí)候補(bǔ)救都為時(shí)晚矣。案例教學(xué)則需要學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)有的知識(shí)來解決實(shí)際問題，教學(xué)案例來源于生活，它的內(nèi)容是多方面的，比如一個(gè)老年人跌倒的案例，它既有技術(shù)層面的問題即我該怎么救助老人；又有道德層面的問題即我若不救，于心不忍；還有社會(huì)層面的問題即萬(wàn)一出什么意外，就可能負(fù)法律責(zé)任。那么此時(shí)，學(xué)生就得綜合判斷老年人跌倒時(shí)的救助措施了，既得有救人能力，還得有救人的技巧，也就是說還要從社會(huì)層面思考，找個(gè)證人幫助自己一起施救。通過這個(gè)案例，教師就能從學(xué)生的回答中得知她們思考到了什么，有了哪些知識(shí)儲(chǔ)備。這樣因材施教便會(huì)事半功倍。

3案例教學(xué)在老年護(hù)理課堂應(yīng)用效果

3.1實(shí)現(xiàn)了老年護(hù)理教學(xué)相長(zhǎng)教學(xué)中

教師也扮演著雙重角色，既是課堂的組織者，也是學(xué)習(xí)者。也就是說，在具體實(shí)施過程中，教師是整個(gè)教學(xué)的主導(dǎo)者，控制教學(xué)進(jìn)程，誘導(dǎo)學(xué)生思考、開展小組討論，總結(jié)、歸納要點(diǎn)。此外，在共同研討的過程中，教師也可以發(fā)現(xiàn)自身的弱點(diǎn)，從傳統(tǒng)教學(xué)的束縛中解脫出來，甚至可以在學(xué)生那里獲得大量感性材料。

3.2學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和興趣提高采用案例教學(xué)

教師拋磚引玉，先將問題拋給學(xué)生，引發(fā)學(xué)生的獨(dú)立思考和小組討論。學(xué)生在任務(wù)引領(lǐng)的學(xué)習(xí)中，明確了自己的主體地位，反客為主，變被動(dòng)為主動(dòng)，改變學(xué)習(xí)和思維方式，通過自學(xué)、查閱資料、信息交流等方法來解決問題，找出答案。在這個(gè)過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到了鍛煉，學(xué)習(xí)興趣得到了提高。筆者通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在案例教學(xué)過程中培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣，提高了分析問題和解決問題的能力，小組間的討論加強(qiáng)了她們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高了溝通和交流能力。大部分學(xué)生從案例教學(xué)過程中受益。

3.3生動(dòng)形象、易學(xué)易懂直觀形象

通俗易懂是案例教學(xué)的最大特點(diǎn)。由于教學(xué)案例是來源于臨床和生活中的具體實(shí)例，具有真實(shí)、形象、生動(dòng)、直觀的特點(diǎn)，給人以身臨其境的感覺，易于學(xué)習(xí)和理解。另外，真實(shí)的實(shí)例更加能促使學(xué)生認(rèn)真對(duì)待，而不是當(dāng)做游戲。醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性是不容半點(diǎn)馬虎心理的。

3.4集合意見、產(chǎn)生作品

案例教學(xué)過程中，教師的主體地位瓦解，不再是自導(dǎo)自演，而是課堂的一分子，要一起參與討論；學(xué)生也不再是被動(dòng)接受，忙于記筆記，而是要積極的發(fā)現(xiàn)與提出問題，同老師同學(xué)共同探討問題。因?yàn)榧w的智慧和力量容易開闊思路，集思廣益，并且在討論過程中，將意見收集整理并記錄，就形成了優(yōu)秀真實(shí)的教學(xué)作品。對(duì)今后的教學(xué)起到一定的指導(dǎo)和借鑒作用。

4結(jié)論

老年人護(hù)理案例范文6

案例：護(hù)理義務(wù)未到位，敬老院部分擔(dān)責(zé)。80歲高齡的王老伯與敬老院簽訂了老人入住協(xié)議書。協(xié)議約定護(hù)理級(jí)別為全護(hù)。王老伯入院時(shí)，患有高血壓、糖尿病和心臟病。一天凌晨，王老伯單獨(dú)上廁所時(shí)意外摔倒，致右股骨粗隆間骨折。后在保守治療中病情惡化不幸去世。事后，王老伯的妻子和女兒將敬老院告上法庭，要求賠償死亡補(bǔ)償金、喪葬費(fèi)和精神損害撫慰金等共計(jì)22萬(wàn)元。法院經(jīng)審理，判決被告賠償死者家屬各類損失2.85萬(wàn)元，賠償精神損害撫慰金1萬(wàn)元。

點(diǎn)評(píng)：敬老院作為老年人日常安居的場(chǎng)所，其主要職責(zé)是為入院的老年人提供相應(yīng)服務(wù)，保障老年人的身心健康。本案中，王老伯自愿入住養(yǎng)老，接受全護(hù)的護(hù)理服務(wù)。其入院時(shí)的身體狀況已經(jīng)不佳，敬老院應(yīng)提供攙扶上廁所等與全護(hù)理級(jí)別相對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。但王老伯獨(dú)自上廁所時(shí)摔倒，在沒有證據(jù)表明老人存在過錯(cuò)的情況下，完全能夠認(rèn)定敬老院未盡到相應(yīng)的護(hù)理義務(wù)，存在過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。基于上述事實(shí)，法院最終確定敬老院對(duì)死者家屬的損失承擔(dān)部分賠償責(zé)任，具體承擔(dān)的責(zé)任比例為15%。

案例：老人凌晨出走溺亡，管理缺位擔(dān)責(zé)兩成。顧老太早年入住敬老院，進(jìn)行一般性生活護(hù)理。后因老太年事漸高，兒女們同院方協(xié)商一致提高了護(hù)理等級(jí)，也支付了相應(yīng)的護(hù)理費(fèi)用。在敬老院期間，老太的身體狀況及精神狀態(tài)均正常。一天凌晨，老人溺亡在敬老院附近的河道內(nèi)。為此，顧老太的親屬將敬老院告上法庭，要求賠償喪葬費(fèi)、誤工損失、精神撫慰金等25萬(wàn)余元。敬老院方辯稱，事發(fā)當(dāng)天凌晨，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)老人不在房間便四處尋找，在河里發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行了積極救護(hù)，已經(jīng)盡到了護(hù)理責(zé)任。法院經(jīng)審理，認(rèn)定被告在管理上存在一定過錯(cuò)，判決賠償原告喪葬費(fèi)、精神撫慰金等合計(jì)4.67萬(wàn)元。

點(diǎn)評(píng)：本案中，受害人作為完全民事行為能力人，應(yīng)當(dāng)意識(shí)到在凌晨擅自前往事發(fā)地點(diǎn)的危險(xiǎn)性，其自身應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。敬老院作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，負(fù)有保障老人人身、財(cái)產(chǎn)安全的義務(wù)。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，應(yīng)將老人居住區(qū)與外界通道處的通道關(guān)閉，并派專人看護(hù)。所以，被告亦存在一定的過錯(cuò)。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的有關(guān)規(guī)定，受害人對(duì)該損害有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減輕賠償義務(wù)人的賠償責(zé)任。法院據(jù)此做出了上述判決，確認(rèn)被告承擔(dān)20%賠償責(zé)任。

案例：護(hù)理等級(jí)雖有別，法定義務(wù)不能免。張老先生在敬老院內(nèi)洗澡的時(shí)候，因?yàn)樵杼玫牡鼗さ挂灾律眢w大面積燙傷，院方?jīng)]有及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行搶救，后來導(dǎo)致張老先生死亡。在多次協(xié)商賠償未果的情況下，其家屬將敬老院告上法庭，索要各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)20余萬(wàn)元。院方辯稱，張老先生進(jìn)院時(shí)簽訂的是“自理級(jí)別”的合同，洗澡并不是雙方在合同中約定的服務(wù)項(xiàng)目。法院經(jīng)審理，判決敬老院承擔(dān)50%的責(zé)任，賠償張老先生的家屬各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)8萬(wàn)余元。

點(diǎn)評(píng)：一般情況下，敬老院根據(jù)入住老年人身體狀況的不同，分為自理（一般護(hù)理），一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，專護(hù)、特護(hù)等不同的護(hù)理級(jí)別，院方相應(yīng)收取不同的護(hù)理費(fèi)用。《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第6條規(guī)定：“從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或者其他社會(huì)活動(dòng)的自然人、法人、其他組織，未盡合理范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)致使他人遭受人身?yè)p害的，賠償權(quán)利人請(qǐng)求其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。”本案中，敬老院接納相關(guān)人員入住，安排并提供吃、住、護(hù)理等服務(wù)，這些服務(wù)明顯具有社會(huì)活動(dòng)的特性。既然敬老院從事著以服務(wù)為主要內(nèi)容的社會(huì)活動(dòng)，就應(yīng)負(fù)有對(duì)入住人員在合理范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)合同的“級(jí)別”高低不是免除安全保障義務(wù)的條件。

案例：“發(fā)生意外概不負(fù)責(zé)”的約定有效嗎？何女士一日突然接到來自父親所在的敬老院的電話，稱何老先生在敬老院里自殺身亡，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)他時(shí)，已經(jīng)去世多時(shí)。何女士在悲痛之余感到非常氣憤，認(rèn)為敬老院應(yīng)該對(duì)此事負(fù)責(zé)，遂將其告上法庭。庭審中，敬老院辯稱，這是老人的自殺行為，屬于意外事件，在雙方的服務(wù)合同中早已明確約定不對(duì)該類事件的后果承擔(dān)任何責(zé)任。經(jīng)審理，法院判決敬老院賠償原告人民幣2.9萬(wàn)元。

點(diǎn)評(píng)：這是一起以格式條款方式免除自身責(zé)任的服務(wù)合同糾紛。所謂格式合同條款，是當(dāng)事人為了重復(fù)使用而預(yù)先制定，并在訂立合同時(shí)未與對(duì)方協(xié)商的條款。多數(shù)情況下，格式條款的制定方都較偏重于保護(hù)自己的利益。《合同法》為格式條款的制定設(shè)立了禁止性規(guī)定：“采用格式條款訂立合同的，提供格式條款的一方應(yīng)當(dāng)遵循公平原則確定當(dāng)事人之間的權(quán)利和義務(wù)，并采取合理的方式提請(qǐng)對(duì)方注意或者限制其責(zé)任的條款，按照對(duì)方的要求，對(duì)該條款予以說明。”該法還特別規(guī)定，對(duì)格式條款的理解發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對(duì)格式條款有兩種以上解釋的，應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋。格式條款和非格式條款不一致的，應(yīng)當(dāng)采用非格式條款。據(jù)此，本案中“發(fā)生意外概不負(fù)責(zé)”的格式條款包含了明顯不公平、不合理或加重對(duì)方責(zé)任、減輕或免除自身責(zé)任的內(nèi)容，顯然違背了公平合理的原則和法律規(guī)定，也侵害了老年人的合法權(quán)益，因而是無(wú)效的，不能成為敬老院的免責(zé)事由。

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入住敬老院的注意事項(xiàng)

我國(guó)的人口老齡化是在“未富先老”、家庭養(yǎng)老功能弱化的形勢(shì)下發(fā)生的。因此，敬老院養(yǎng)老方式被越來越多的人所接受。也正因如此，家屬與敬老院之間的糾紛也呈增多的趨勢(shì)。從司法實(shí)踐看，糾紛絕大多數(shù)由簽訂的服務(wù)協(xié)議引起。