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脊柱骨科和骨科區(qū)別范文1

【關(guān)鍵詞】腰1、2椎體包蟲病；前路椎體包蟲清除；椎間植骨內(nèi)固定；治療

【中圖分類號】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0085-02

Treatment of The 1， 2 lumbar vertebral hydatid disease in 16 cases

收集我院骨科2009年10月一2013年l2月腰1、2椎體包蟲病手術(shù)資料16例，均采用手術(shù)治療，效果均良好?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

本組16例，其中男性9例，女性7例；均為腰1、2椎體，年齡22～ 65歲，平均36.6歲。合并腰椎結(jié)核6例。

1.2 治療方法：

術(shù)前經(jīng)抗結(jié)核治療后患者椎體壓迫癥狀無任何改變，在阿苯達(dá)唑藥物治療及加強營養(yǎng)支持治療等治療下行手術(shù)治療。取胸腰段腰椎病灶清除術(shù)切口，依次切開露出背闊肌及腹外斜肌，切斷背闊肌、下后鋸肌及部分骶棘肌，顯露出胸12橫突及第12肋骨、切開第12肋骨骨膜，于肋骨膜下剝離肋骨骨膜，注意保護(hù)胸膜，提起肋骨端，切開肋椎關(guān)節(jié)，切除第12肋骨，留備植骨，暴露出胸12椎體側(cè)面，切除第12肋骨后自其遠(yuǎn)端開始切開肋骨床，并切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，可見囊性組織，進(jìn)一步顯露腎周圍脂肪囊將其向腹側(cè)牽拉，顯露出膨隆的腰大肌，在腹膜外充分顯露腰大肌及病椎的側(cè)面（腰1、2病椎及間隙）；切斷并結(jié)扎腰升動脈，將整個病椎充分顯露，見胸12-腰2水平椎旁干酪樣組織，將病灶顯露清楚后，用細(xì)針抽出乳白色干酪樣液體，囊液抽出（慎防囊液外溢），然后將內(nèi)囊輕輕剝離并摘除，完整取出內(nèi)囊送檢。將病灶剝離干凈后用椎體撐開器將腰1、2椎體撐開，將預(yù)先修整好的肋骨條整理并放置于適度長度的鈦網(wǎng)內(nèi)植入椎間隙內(nèi)，在腰1、2椎體側(cè)方中心精確定位后，于椎體側(cè)方放置鋼板，擰入4枚螺絲釘加強固定。術(shù)后給予加強營養(yǎng)支持治療及堅持服用阿苯達(dá)唑聯(lián)合治療。

1.3 結(jié)果：

本組病例均隨訪，隨訪時間為6―20個月，平均14個月，根據(jù)隨訪術(shù)后x線片及脊柱活動等情況，得出術(shù)后患者胸腰背部疼痛及下肢疼痛、麻木癥狀消失，發(fā)熱癥狀消失，能正常行走，復(fù)查核磁共振發(fā)現(xiàn)病灶完全消失，16例均獲得病灶徹底清除，達(dá)到骨性愈合，骨折愈合平均19周，未出現(xiàn)包蟲病復(fù)發(fā)或內(nèi)固定斷裂。

2 討論

包蟲病是由棘球?qū)伲℅enus echinococcus）蟲種的幼蟲所致的疾病，蟲種有細(xì)粒棘球穎蟲 （Echinococcus granulosus）、多房棘球絳蟲 （E. multilocularis）、伏氏棘球絳蟲 （E. Vogeli Rausch）和少節(jié)棘球絳蟲 （E. oligarthrus）。其形態(tài)、宿主和分布地區(qū)略有不同，以細(xì)粒棘球絳蟲最為常見。該病直接感染主要由于與狗密切接觸后經(jīng)口感染，若狗糞中蟲卵污染蔬菜或水源，人畜共飲同一水源也可造成間接感染。在干旱多風(fēng)地區(qū)，蟲卵隨風(fēng)飄揚也有經(jīng)呼吸道感染的可能。人感染主要與環(huán)境衛(wèi)生以及不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，因包蟲囊生長緩慢，一般在兒童期感染，至青壯年期才出現(xiàn)明顯癥狀。男女發(fā)病率無明顯差別。該病在我國甘肅、寧夏、青海、新疆、內(nèi)蒙、、四川西部、陜西為多見，河北與東北等省亦有散發(fā)病例。骨骼包蟲較為罕見，國外報告約占全身包蟲病的1%～2%，國內(nèi)報告遠(yuǎn)低于國外，僅占0.2%左右。以骨盆和脊椎發(fā)生率最高，其次為四肢長骨、顱骨、肩胛骨、肋骨等。人感染包蟲病后，常因少量抗原的吸收而致敏，如囊腫穿破或手術(shù)時囊液溢出可致皮疹、發(fā)熱、氣急、腹痛、腹瀉、昏厥 、譫妄、昏迷等過敏反應(yīng)，重者可死于過敏性休克。一般患者感染該病會出現(xiàn)厭食、消瘦、貧血、兒童發(fā)育障礙、惡病質(zhì)等毒性癥狀； 晚期泡型包蟲病病人可能會出現(xiàn)黃疸、上腹部疼痛、腹水癥狀。

骨包蟲病是指細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲（棘球蚴）寄生于骨骼中所產(chǎn)生的臨床癥狀。發(fā)病率占全部包蟲病的1%～2%（國外），0.2%（國內(nèi)）。很多患者在兒童期受感染，到30～50歲發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計骨包蟲的發(fā)病率：骨盆36%、脊柱29%、股骨17%、肱骨10%、脛骨9%。骨包蟲病病變多從松質(zhì)骨或骨髓腔開始，沿髓腔或骨質(zhì)薄弱處蔓延，形成多房性包囊。在X線上早期表現(xiàn)為囊狀、蟲蝕樣、蜂窩狀、泡狀、斑點狀溶骨性骨質(zhì)缺損等多種征象。核磁提示母囊呈高信號，子囊較母囊信號更高，呈現(xiàn)非常典型的多囊狀結(jié)構(gòu)，囊壁不明顯。脊柱包蟲囊具有膨脹性生長、多囊型改變的特征。脊柱包蟲病可對脊髓形成壓迫，對周圍組織呈膨脹性壓迫，區(qū)別于惡性腫瘤的浸潤性生長。包蟲囊內(nèi)呈現(xiàn)多個小囊狀結(jié)構(gòu)，生發(fā)層不明顯，這是包蟲病在MRI上的特異性表現(xiàn)。骨包蟲病非常少見，很容易誤診和漏診。骨包蟲病的影像學(xué)表現(xiàn)與常見的腫瘤及瘤樣病損有非常明別。有對本病的認(rèn)識和意識，有助于術(shù)前明確診斷。

鑒于骨包蟲病發(fā)病率在全部包蟲病中的發(fā)病率較低，我國人口在世界人口中占22%，在國內(nèi)我省為包蟲病的高發(fā)地區(qū)，在治療包蟲病方面我省有著較其它地區(qū)豐富的經(jīng)驗，在脊柱包蟲病方面我科自2009年以來先后有16例患者使用前路腰椎體包蟲病灶清除及椎間植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后治療效果明顯，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，考慮該方法安全性好、耐受性好，療效好，值得在臨床工作中大力推廣。

該手術(shù)治療效果明顯，能在短期內(nèi)迅速改善患者的壓迫癥狀，能防止出現(xiàn)囊腫破損囊液溢出導(dǎo)致皮疹、發(fā)熱、腹痛、昏厥 、譫妄、昏迷及過敏性休克，患者的厭食、消瘦、貧血、惡病質(zhì)等毒性癥狀能在術(shù)后很快改善；打破了既往考慮術(shù)后出現(xiàn)截癱、加重中毒癥狀、喪失正常生活的陳舊觀念，且有望能配合藥物化療達(dá)到根治脊柱包蟲的目的。存在的問題是該手術(shù)在國內(nèi)有幾家醫(yī)院已開展，但在我省這個地處偏遠(yuǎn)的高原，經(jīng)濟落后，牧區(qū)百姓尚不能解決溫飽，生活條件艱苦、困難，患者的文化水平低及健康意識差，導(dǎo)致就診率低，不能長期堅持服藥化療，更不能實施手術(shù)治療，近些年上述情況有不同程度的改進(jìn)，患者就診率提高，病源有增加，但醫(yī)療費用仍然是牧區(qū)百姓的第一困難，再者該病復(fù)發(fā)率高，目前仍不能徹底治愈。該手術(shù)方法能提高患者的生活質(zhì)量，延長患者生存期，療效佳。

參考文獻(xiàn)：

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脊柱骨科和骨科區(qū)別范文2

脊柱疾病是一種常見病，其中頸椎病和腰椎間盤突出癥尤為多發(fā)。據(jù)統(tǒng)計80%以上成年人有過腰痛的經(jīng)歷，而在某些職業(yè)如伏案工作或長期從事某一特定姿勢的勞動者，其中，頸腰椎疾病的發(fā)病率甚至高達(dá)90%[1，2]。區(qū)別與封閉治療的學(xué)位注射，我科于2010年起開始把此技術(shù)運用到腰椎疾病引起的腰疼。腿疼的患者的臨床治療中，取的了滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取2011年3月—2012年3月在我院疼痛科治療的68例腰疼患者，平均年齡（35—65），并隨機分為實驗組A組和對照組B組，A組：36人；B組：32人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鞍區(qū)麻木、膀胱無力者。②有嚴(yán)重的心腦血管疾病，糖尿病等。③脊柱結(jié)核、腫瘤、強制性脊柱炎及椎管狹窄者。④嚴(yán)重的病理改變，皮膚病的。⑤牽涉痛：臨床常見的涉及腰背部的牽涉疼主要是由盆腔疾病引起，如女性月經(jīng)、婦科疾病、男性前列腺疾病以及泌尿系統(tǒng)疾病和胃腸疾病等內(nèi)科疾病。

兩組患者的一般資料比較差異均無顯著意義，具有可比性，見表1。

1.2治療方法。A組：常規(guī)治療：中頻脈沖點治療一次每日，10至15次為一個療程。6次每周，連續(xù)治療四周，同時配合腰背肌訓(xùn)練。注意腰部保暖，避免重體力勞動，避免彎腰過久。B組：常規(guī)治療方法同A組，同時配合維生素B150mg、維生素B120.5mg、地塞米松針0.5mg、10%氯化鈉針1ml一共4ml，穴位注射，取穴：①無下肢癥狀者取穴：雙腎腧、雙大腸腧/雙關(guān)元、雙阿是穴，每次每穴0.3ml—0.5ml，余下針?biāo)?cè)臀大肌肌注。②帶有下肢疼痛、麻木癥狀者取穴：雙腎腧、雙大腸腧/雙關(guān)元腧、雙委中穴、痛側(cè)承筋穴，每次每穴0.3ml—0.5ml，余下針?biāo)磦?cè)臀大肌肌注，隔日一次，10到15次為一療程，一般治療兩個療程后休息一個月后繼續(xù)下一個療程。連續(xù)治療四周。

A，B組同時常規(guī)治療，B組同時加以穴位注射治療，隔日一次。

1.3評定方法及標(biāo)準(zhǔn)。治療時、治療一周后、治療1療程后，分別對兩組患者進(jìn)行評定疼痛視覺模擬評分（VAS）[3]評定患者腰部疼痛的主觀感受，0分：無疼痛；1-3分：輕度疼痛；4-6分：中度疼痛；7-9分：重度疼痛；10分：表示難以忍受。采用日本骨科學(xué)（JOA）[4]腰疼評分：包括癥狀、體征、日常生活功能的評分，總分29分。

臨床療效評定[5]：①痊愈：腰疼消失，恢復(fù)正常的生活和工作；②顯效：腰腿疼痛癥狀減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，能恢復(fù)工作，不影響正常生活；③有效：腰腿疼痛減輕，體征改善，生活自理；④無效：癥狀體征無改善。記錄患者的治療時間，生活，鍛煉。

2結(jié)果與討論

結(jié)果見表2、3。

本治療統(tǒng)計結(jié)果顯示，配以穴位注射治療的疼痛患者疼痛緩解明顯，療程較短，進(jìn)而使得腰部功能評分較高。平且卻又鞏固療效的作用；治療一療程后，痊愈指標(biāo)差異較顯著，因此在較短的時間內(nèi)，B組體現(xiàn)的有效率要比A組的高，差異有顯著性意義，且B組治療周期較短。

從治療方式來看，以往我科常規(guī)治療以推拿，物理治療為主，主要是對癥治療，而穴位注射療法則是中西醫(yī)結(jié)合，使VitB1、VitB12與地塞米松針配合傳統(tǒng)針灸療法，通過西藥的營養(yǎng)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，通過對穴位的刺激功能，達(dá)到更好的治療目的，對中老年退行性腰腿疼痛有明顯的治療作用。我們還發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療的患者在治療后第一天腰疼減輕，第二天又恢復(fù)原癥狀，療程較長，療效難以維持；但治療組的穴位注射治療在治療后，患者疼痛癥狀減輕明顯，維持時間較長，療程較短，減少了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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[3]羅卓荊，譯.骨科檢查評估[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.6-7

脊柱骨科和骨科區(qū)別范文3

【關(guān)鍵詞】

骨質(zhì)疏松;椎體壓縮性骨折;早期功能鍛煉;康復(fù);療效

作者單位:123000遼寧省阜新市中心醫(yī)院骨二科

筆者觀察了52例骨質(zhì)疏松(OP)椎體壓縮性骨折患者早期功能鍛煉后療效指標(biāo)變化,并與同期未參加鍛煉的同病患者(對照組)比較,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2007年1月至2008年12月在本院骨科住院治療的OP骨折患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會OP和骨礦鹽疾病分會編制的原發(fā)性O(shè)P診治指南中“OP診斷標(biāo)準(zhǔn)”;②有椎體壓縮性骨折(一個以上椎體壓縮高度≥20%)影像學(xué)和臨床、體征表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①骨腫瘤或骨結(jié)核者;②合并有其他嚴(yán)重軀體性疾病患者。OP椎體壓縮性骨折組共入選 103例,男48例,女55例,年齡47~73歲,平均(55.28±10.70)歲。

1.2 方法

1.2.1 早期功能鍛煉方案 入選對象根據(jù)入院時間和隨機數(shù)字表分為鍛煉組(52例)和對照組(51例)。參考有關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計了“OP脊柱壓縮性骨折早期功能鍛煉方案”,主要包括肌力練習(xí)和有氧運動,肌力鍛煉有:①腰背部肌力練習(xí):由坐位到俯臥位,5~10 min/次;②腹肌等長肌力練習(xí):仰臥位、單膝屈曲,另一腿伸直,舉起伸直腿10 cm高10 s,重復(fù)15次。坐位或站位收縮腹部和骨盆肌肉,3~5 min/次;③上肢肌力練習(xí):主要為輕度到中度抗阻運動,肌力練習(xí)5~10 min/次;④負(fù)重下肢肌力練習(xí):步行15~20 min/次;股四頭肌等長肌力練習(xí),5~10 min/次;⑤等長練習(xí)法:四肢屈伸肌收縮 10 s,休息10 s,重復(fù)5 次為1組,5 組/次練習(xí),共做25 次。以上運動強度以次日不感疲勞為準(zhǔn),3~5 次/周,6~8 周為 1個療程。有氧運動在骨折愈合后能夠棄拐負(fù)重時進(jìn)行,包括健身跑、步行和體操等。對照組在采用臥硬板床休息 6~8 周。兩組服用抗骨質(zhì)疏松藥物、飲食治療方案相同。

1.2.2 療效指標(biāo) ①日常生活活動能力(Activities of Daily Living,ADL)評估采用改良Barthel指數(shù),測試內(nèi)容分10項,滿分為100分,分別為尿、便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移(床-椅)、活動(步行)、穿衣、上樓梯、洗澡。每項根據(jù)測試內(nèi)容不同滿分為5~15分,分值越高代表日常生活能力越好;②疼痛評估表(主訴分級法,Verbal rating scale CVRS):①0度為無痛;②1度為輕度疼痛,但可耐受,不影響睡眠,并可正常生活;③2度為中度疼痛,較為明顯,睡眠受干擾,需要一般性止痛、鎮(zhèn)靜和安眠藥物;④3度為重度,疼痛劇烈,難以忍受,常伴有植物神經(jīng)功能紊亂,睡眠受到嚴(yán)重干擾,需要麻醉性藥物;③骨密度(bone mineral density,BMD)測量使用北京產(chǎn)SD-1000型骨礦測定儀,選擇受試者股骨中1/3處為測試點,測量值以g/cm2表示。上述各指標(biāo)測試時間均在治療前和結(jié)束后3 d內(nèi)進(jìn)行。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,用t檢驗進(jìn)行組間顯著性測試。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后相關(guān)療效指標(biāo)變化比較見表1。

表1

兩組患者治療前后相關(guān)療效指標(biāo)變化比較(x±s)

分組

CVRS疼痛評分ADL總分骨密度(g/cm2)

治療前治療后治療前治療后治療前治療后

功能鍛煉組(n=52)1.89±0.430.53±0.18bc70.53±19.1889.36±22.56bc0.50±0.180.55±0.19ac

對照組(n=51)1.92±0.550.77±0.25b69.43±20.6781.76±21.92b0.47±0.130.51±0.17a

注:與治療前比較:aP

3 討論

早期功能鍛煉是各種骨關(guān)節(jié)損傷治療中不可缺少的組成部分,沒有活動鍛煉,就無骨折后功能恢復(fù),將康復(fù)干預(yù)治療前移,并貫穿骨科治療全過程的觀點已經(jīng)成為國內(nèi)外骨科專家共識[1]。對OP椎體壓縮性骨折患者而言,由于長時間固定和臥床制動所帶來的骨骼失用性改變,進(jìn)一步加重了患者的骨質(zhì)疏松癥,并影響到骨折斷端的骨質(zhì)愈合。一般認(rèn)為,骨質(zhì)所承受應(yīng)力和負(fù)重是維持正常成骨活動的重要刺激,如果刺激不足,則成骨活動減少,新骨形成不足,而破骨活動卻依舊進(jìn)行,引發(fā)骨質(zhì)疏松加重。長期臥床制動引起力學(xué)負(fù)荷減少導(dǎo)致一過性骨吸收亢進(jìn),持續(xù)性骨形成減少,甚至骨量迅速丟失。本研究選擇52例OP椎體壓縮性骨折患者為觀察對象,發(fā)病后早期進(jìn)行功能鍛煉,內(nèi)容包括肌力練習(xí)和有氧運動,而對照組僅臥床接受OP常規(guī)治療,6~8周后鍛煉組CVRS疼痛評分、ADL總分和骨密度值均顯著高于對照組。這些數(shù)據(jù)支持另一些作者[2,3]觀點,運動療法是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的重要手段,肌力練習(xí)和有氧運動負(fù)荷促進(jìn)了骨生長、發(fā)育和成熟。多數(shù)作者發(fā)現(xiàn),運動增加骨負(fù)荷主要通過直接作用和肌肉的間接作用兩種方式完成,對骨骼施加的力學(xué)負(fù)荷能夠促進(jìn)骨形成,抑制骨吸收,增加骨量,不同負(fù)荷決定骨的適應(yīng)性變化,影響骨量的增減。運動對骨的牽張和縱向擠壓作用還可使得骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,使骨小梁的排列更加合理,這也是決定骨量增加與否和骨質(zhì)量的又一關(guān)鍵因素,對應(yīng)于負(fù)荷,骨應(yīng)變有一個閾值,下限時骨量減少,中間位骨量不變,超過上限骨量增加,超過閾值的牽張作用增加骨形成率。人體活動不同,所產(chǎn)生的牽張作用也不同,骨科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)倪\動,有利于促進(jìn)骨形成。

總之,運動療法干預(yù)OP椎體壓縮性骨折患者,除可以有效預(yù)防失用性骨質(zhì)疏松癥,促進(jìn)骨折修復(fù)及增加骨量外,還能夠幫助患者獲得較滿意的日常生活能力。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 蔣成志.功能鍛煉在骨折治療中的地位及作用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,21(9):1027.

脊柱骨科和骨科區(qū)別范文4

隨著科學(xué)發(fā)展,技術(shù)進(jìn)步,微創(chuàng)手術(shù)越來越受到患者和醫(yī)生的歡迎,隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展,傳統(tǒng)的開胸手術(shù)逐步被取代。胸腔鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小，切口小，患者恢復(fù)快，縮短住院時間，節(jié)約手術(shù)費用等優(yōu)點，但不等于護(hù)理隨之簡單和不重要，相反對護(hù)理工作提出更新、更高的要求。我院自2006年―2010年共施行胸腔鏡下手術(shù)103例，在手術(shù)室護(hù)士的精心護(hù)理配合下均取得良好的效果?，F(xiàn)將術(shù)中護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組103例，其中肺部手術(shù)72例：肺大泡切除28例、肺腫瘤切除44例；脊柱手術(shù)31例：結(jié)核病灶清除術(shù)9例、胸腰椎骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)22例。

2 護(hù)理體會

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1胸腔鏡手術(shù)是一項新的微創(chuàng)手術(shù)，患者和家屬比較陌生，有不信任感，應(yīng)做好術(shù)前訪視工作，耐心向患者及家屬講解手術(shù)的優(yōu)點及其與常規(guī)手術(shù)的區(qū)別，減輕患者及家屬的顧慮。介紹成功病例，增強病人的信心，使患者在最佳的狀態(tài)下積極地配合手術(shù)。

2．1．2檢查手術(shù)儀器是否正常，腔鏡器械是否備齊。以免給手術(shù)操作帶來不便。

2．1．3常規(guī)備開胸器械一套，以備術(shù)中意外而中轉(zhuǎn)開胸時使用，為開胸贏得寶貴時間。

2．2術(shù)中護(hù)理

2．2．1患者進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行查對，避免接錯病人，查對病變部位，確保病人安全。建立有效靜脈通道，一般取健側(cè)上肢靜脈套管針進(jìn)行穿刺。

2．2．2安置適宜的手術(shù),本組手術(shù)全部采取90度側(cè)臥位,安置胸科患者前要嚴(yán)格核對手術(shù)部位,健側(cè)腋下墊厚度適宜軟枕,以防壓迫臂叢神經(jīng)和腋窩血管,也可使患側(cè)胸部抬高,肋間隙增寬,以便插入套管,妥善固定病人,防止病人墜床.而骨科病人,一般采取右側(cè)臥位,在腋下放置一個4－5CM高軟墊，以防壓迫臂叢神經(jīng)和腋窩血管，但不抬高胸部，并且要在胸骨、肩甲骨、恥骨聯(lián)合及尾骨處有腰托固定,以防止病人前后搖晃,影響脊柱解剖定位.注意病人勿與金屬接觸,放好電刀鉛板,防止灼傷病人皮膚.

2.．2．3儀器的維護(hù)和使用：胸腔鏡儀器設(shè)備結(jié)構(gòu)精密，價格昂貴，因此一定要重視胸腔鏡的保養(yǎng)與維護(hù)，手術(shù)配合人員相對固定．器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程準(zhǔn)確，穩(wěn)妥地將腔鏡器械傳遞給手術(shù)者，隨時擦凈器械上的血跡，保持電刀頭及器械尖端的清潔，及時清洗超聲刀的刀頭，愛護(hù)每一件器械，做到輕拿輕放，防止污染和損壞，保持鏡面清晰，及時擦凈鏡面血跡，保證手術(shù)清晰，確保手術(shù)順利進(jìn)行．

2．2．4嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，胸腔鏡手術(shù)時間長，若傳遞和使用不慎容易造成污染．因此應(yīng)謹(jǐn)慎操作嚴(yán)防污染．

2．2．5認(rèn)真清點器械敷料，由于手術(shù)切口小，術(shù)中常用小紗布擦試血跡，也用小紗布剝離組織，因此要仔細(xì)清點，防止遺留胸腔，給病人造成不必要痛苦．

脊柱骨科和骨科區(qū)別范文5

[關(guān)鍵詞] 急診；漏診；骨折；原因分析

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）05（c）-172-02

及時準(zhǔn)確的診斷是急診創(chuàng)傷性骨折患者取得良好治療及恢復(fù)的關(guān)鍵。骨折依據(jù)創(chuàng)傷史、出血、畸形及功能障礙等專有體征及X線片并不難做出診斷[1]。但急診科接診骨折患者常病情復(fù)雜、創(chuàng)傷重，就診時問診短暫及部分醫(yī)生臨床經(jīng)驗不足、X線攝片不規(guī)范等諸多因素，都會造成急診漏診。漏診不但會延誤創(chuàng)傷骨科疾病的治療，也直接關(guān)系患者的預(yù)后，甚至因為漏診而導(dǎo)致殘疾，引發(fā)醫(yī)療糾紛。為減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，避免因漏診引起的醫(yī)療事故和不必要的醫(yī)療糾紛，現(xiàn)將本院2008年1月～2010年12月17例急診創(chuàng)傷性骨折X線攝影漏診患者進(jìn)行回顧性分析，以提高認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

17例漏診患者中，男11例，女6例，年齡14～75歲，平均44歲。漏診延誤診斷時間為1 h～10 d，平均3.8 d。

1.2骨折漏診標(biāo)準(zhǔn)

急救初次評估時未懷疑或未發(fā)現(xiàn)骨折；入院記錄中與創(chuàng)傷復(fù)蘇記錄中未被記錄的骨折；二次評估或查房后發(fā)現(xiàn)的骨折；在復(fù)診時發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的骨折[2]。

1.3調(diào)查方法

按照1.2骨折漏診標(biāo)準(zhǔn)挑選出骨折漏診的病例，結(jié)合臨床病例記錄，對其漏診原因進(jìn)行分析并作統(tǒng)計性處理。

2 結(jié)果

2.1骨折部位與骨折漏診的關(guān)系

17例漏診患者中，其中，四肢骨折7例，占41.2％；肋骨3例，占17.6％；脊柱3例，占17.6％；骨盆骨折3例，占17.6％；髖關(guān)節(jié)骨折1例，占5.8％。結(jié)果表明，漏診的骨折部位主要以四肢為主。

2.2損傷嚴(yán)重程度與骨折漏診的關(guān)系

17例骨折漏診患者中ISS25分1例，每組損傷程度兩兩相比均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P

3 討論

3.1漏診原因

3.1.1 病史采集由于急診接診的骨折患者大多病情緊急，特別是在急診量大的時候，全面詳細(xì)詢問收集病史對急診醫(yī)生存在很多困難。骨折患者一般具有典型體征，特別對于四肢骨折，肢體畸形往往顯而易見，診斷容易。而醫(yī)生將詢問病史往往側(cè)重在開放傷口或疼痛嚴(yán)重、畸形明顯的部位，從而忽視對疼痛較輕、畸形不明顯部位的詢問，以至遺漏合并傷，特別是比較隱蔽的損傷。

3.1.2 多發(fā)傷患者漏診由于多發(fā)傷的患者就診時傷情復(fù)雜，傷勢嚴(yán)重，甚至有致命創(chuàng)傷。因此在診療過程中往往注重危重疾病的搶救，有時往往來不及做全面、細(xì)致的檢查，是漏診的主要原因。合并昏迷、休克的患者不能敘述其病史、癥狀，沒有明確主訴；許多專家認(rèn)為，在病情不穩(wěn)定、意識不清、查體不合作和多發(fā)傷等情況下，造成一定數(shù)量的漏診是不可避免的。所以對多發(fā)傷患者在急救治療中要進(jìn)行動態(tài)觀察，只要病情允許就應(yīng)及時做全面仔細(xì)的檢查，條件許可時要做必要的X線攝片檢查，以明確診斷。

3.1.3醫(yī)源性因素醫(yī)生臨床經(jīng)驗急診科醫(yī)生并非全部是專業(yè)骨科醫(yī)生，對骨科疾病的診治經(jīng)驗不足，對一些少見、罕見的骨折缺乏認(rèn)識。由于經(jīng)驗不足，加之X線片攝片不規(guī)范，易漏診。①對于一些兒童的骨外傷，其X線表現(xiàn)與成人有一定的區(qū)別，一些年輕醫(yī)生因經(jīng)驗不足而不能認(rèn)識，從而產(chǎn)生漏診。兒童的骨折因其生理因素，有時單純患側(cè)的X線片不能確診，此時可以加攝健側(cè)對照，常有意外發(fā)現(xiàn)。例如，兒童的骨骺分離骨折和長骨兩端的撕脫骨折有時候必須加攝健側(cè)對照。②有時讀片時不夠全面，重點只放在了臨床醫(yī)生申請的部位上，而忽視了X線片包含的其他信息，產(chǎn)生漏診。如本科的一個胸部外傷病例，診斷時只注意了肋骨骨折，而很明顯的鎖骨骨折卻視而不見。③不結(jié)合臨床，有時候患者臨床癥狀十分明顯，功能障礙十分突出，對這類患者X線檢查陰性的，應(yīng)要求其作進(jìn)一步檢查或短期內(nèi)復(fù)查。④不重視骨折的間接征象，即關(guān)節(jié)積液和脂肪線的移位。例如，肘關(guān)節(jié)骨折出現(xiàn)脂肪墊征。在肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上很容易看到被推移向前或向后的透亮脂肪條狀陰影，尤其是后方的“脂肪墊征”應(yīng)強烈提示有骨折的可能。

3.1.4影像學(xué)檢查X線攝片不規(guī)范，包裹范圍不夠也是造成骨折漏診的常見原因。雖然X線片可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的骨折，但仍有不少骨折因部位比較特殊或骨折征象不明顯而漏診，當(dāng)臨床上骨折癥狀比較明顯而X線片上無明顯骨折征象時，必須注意短期復(fù)查的重要性。某些骨折因斷端無移位或投照位置關(guān)系等原因，骨折當(dāng)時骨折線難以顯示，骨折7～l4 d后因斷端骨質(zhì)吸收或斷端錯位而易于顯示骨折線，尤其對于局部疼痛等癥狀不消失者必須復(fù)查。

3.2骨折漏診的部位

多見于軀干及鄰近部位的損傷和同一肢體的多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷。客觀上，骨折引起的癥狀和體征對相鄰部位損傷的癥狀和體征有一定的干擾和掩蔽作用，如不認(rèn)真查體，很容易發(fā)生漏診。這些部位活動范圍小，功能障礙及畸形表現(xiàn)不顯著，傷勢較重的患者不能翻身配合，難以檢查，往往一種損傷掩蓋了另一損傷，易發(fā)生漏診[3]。

3.3 漏診的預(yù)防

3.3.1 仔細(xì)體格檢查系統(tǒng)仔細(xì)的體格檢查是防止漏診的關(guān)鍵為減少漏診的發(fā)生，Enderson提出“創(chuàng)傷病人的三次檢查法”[4]。對不能主訴的患者尤為重要，不能滿足于明顯創(chuàng)傷的診斷。臨床經(jīng)驗顯示系統(tǒng)全面的體格檢查是減低漏診率的有效措施。

3.3.2 注意小骨及關(guān)節(jié)部位對多發(fā)傷尤其是交通傷的患者，在關(guān)注主要創(chuàng)傷的同時，不能忽視手、足、脊柱等小骨部位及關(guān)節(jié)部位的檢查，以致漏診造成延誤診治。

3.3.3 早期檢查對可疑部位要早期行X線檢查，許多骨折部位往往不在同一平面，這就要求拍片的范圍要夠大，能包括上下關(guān)節(jié)，以免漏診。

3.3.4 培養(yǎng)臨床醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣文獻(xiàn)指出78％漏診的發(fā)生與醫(yī)師的工作態(tài)度是否嚴(yán)格細(xì)致、工作作風(fēng)是否科學(xué)認(rèn)真有更為密切的關(guān)系。

總之，由于急診醫(yī)療工作復(fù)雜，以及以上各種主客觀因素的影響，許多急診骨折的漏診是很難避免的，但應(yīng)該盡量避免多次犯同樣的錯誤，降低漏診率。不斷豐富自己的理論知識和總結(jié)臨床經(jīng)驗，提高臨床技能，更好地為患者服務(wù)，降低骨折漏診的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]黃小林.多發(fā)性創(chuàng)傷急救中骨折漏診原因分析[J].Aerospace Medicine,2010,21(8):1398．

[3]李孝香,李新,馬印禎.32例骨折漏診分析[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2004,1(17):12285．

脊柱骨科和骨科區(qū)別范文6

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)骨折CT三維重建

隨著社會的發(fā)展，各類交通工具的急劇增加，骨關(guān)節(jié)損傷在臨床就診所占比例有所上升，

如何在手術(shù)前對病人較復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)損傷作出全面、直觀的顯示，在臨床上有十分重要的診斷學(xué)意義，可使醫(yī)生避免術(shù)前漏診，選擇最佳的治療方案。作者收集了12例復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷的病例，行常規(guī)X線片，CT掃描，CT三維重建（CT—3D）檢查，結(jié)合手術(shù)資料，比較三者的診斷應(yīng)用價值。

1臨床資料

1.1材料與方法：本組12例，男8例，女4例。年齡：25~71歲。其中髖關(guān)節(jié)損傷5例，膝關(guān)節(jié)損傷3例，胸腰椎損傷4例。治療前均行X線片、CT、CT—3D檢查，X線片為常規(guī)正側(cè)位片，CT為橫斷面平掃，CT—3D采用表面輪廓重建（SSD）。CT掃描儀為皮克PQ6000

螺旋CT，掃描層厚為2~3mm，重建間隔2~3mm。12例中，全部進(jìn)行手術(shù)治療。

2結(jié)果

12例骨關(guān)節(jié)損傷病人的X線片、CT、CT—3D顯示關(guān)節(jié)骨折或脫位情況如表1。12例手術(shù)病人手術(shù)中所見骨折，骨片移位情況與CT—3D相符。

3討論

3.1X線片、CT、CT—3D在復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷中的各自價值：骨關(guān)節(jié)損傷多是一種復(fù)雜型的骨折，X線片檢查是最常用、最基本的診斷骨折方法，它方便、普及、費用低，大多數(shù)骨折可以用X線片確定，但常因為關(guān)節(jié)區(qū)多骨重疊而致骨折的遺漏或觀察骨折范圍及移位情況困難不清楚。CT能比較清楚地顯示骨折線，骨折移位，且對移位的方向、程度及骨碎片與周圍組織的關(guān)系具備良好的空間思維能力。CT—3D可在不移動病人的情況下，甚至不需要折除石膏就可以得到立體的，多層的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，診斷骨折準(zhǔn)確、直觀，清楚了解骨折與周圍組織的關(guān)系，對手術(shù)計劃方案的制定，內(nèi)固定的選擇幫助很大，從而提高手術(shù)質(zhì)量。

3.2CT—3D技術(shù)其特點為處理后得到的信息量大，圖像直觀清晰。目前較為成熟和常用的CT—3D有SSD、MPR法。SSD是按表面數(shù)字模式進(jìn)行計算處理，將超過預(yù)定的CT閾值的相鄰像素連接而重組成圖像，圖像表面以灰階值區(qū)別，該技術(shù)在骨骼系統(tǒng)應(yīng)用最為常見，其空間立體感強，解剖關(guān)系清晰，缺點為容積資料丟失較多，細(xì)節(jié)不夠。MPR則是在橫斷面圖像上按要求任意畫線，然后以此線重建三維體積層厚重組，可冠、矢狀面和任意角度成像，由于為容積掃描并經(jīng)小間隔重建處理，所得到的圖像細(xì)小結(jié)構(gòu)清晰，堪與MRI的冠、矢狀面圖像嫓美，它的缺點為圖像的準(zhǔn)確性依賴于操作者畫線準(zhǔn)確與否[1]。文中的病人所用CT—3D均采用SSD法。3.3CT—3D在骨關(guān)節(jié)損傷診斷中的價值：在人體六大關(guān)節(jié)中，髖、膝、踝、腕、肩關(guān)節(jié)負(fù)傷率偏高，肘關(guān)節(jié)受傷機率雖然偏低，但一旦受傷則較重并帶來很多功能障礙。髖關(guān)節(jié)骨折包括股骨頭、股骨頸及髖臼骨折，其中髖臼骨折最為復(fù)雜。X線片可確定骨折與否，但難以顯示骨折的確切程度以及與關(guān)節(jié)的關(guān)系，髖臼的小骨片撕脫很易漏診，雖然髂骨斜位片和閉孔斜位片可以帶來更多的髖臼骨折資料[2]，但常因病人傷后疼痛不能合作，難以得到理想的X線片。CT顯示骨折沒有困難，但各骨片的相互位置較難確定，多條骨折線的走向易混淆。CT—3D多軸重建有助于顯示隱匿性骨折線或小骨片，同時可判斷小骨片位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)、襄外，前者多需要手術(shù)治療。髖臼的骨碎片移動多變，利用去骨方法移去股骨頭，完全暴露髖臼，仰、俯位觀察骨折位置，立體感強，利用手術(shù)入路的選擇[3]。12例手術(shù)病人的術(shù)中所見與術(shù)前CT—3D的診斷相符。膝關(guān)節(jié)脛骨平臺骨折，特別是邊緣撕脫與平臺塌陷骨折以X線片中非常容易遺漏，CT—3D可彌補可能的漏診，而且顯示骨折清晰、直觀，便于內(nèi)固定方式的選擇[4]。脊柱損傷在臨床上并不少見，椎體輕微骨折，附件骨折的輕度脫位在X線片中難以發(fā)現(xiàn)。CT診斷線性或粉碎性骨折均無困難，但立體感不強。CT—3D的圖像注重顯示解剖結(jié)構(gòu)，多角度，多層面顯示其解剖關(guān)系。

3.4CT—3D的不足，因為CT—3D的強大優(yōu)越性，已在臨床上廣泛應(yīng)用，但CT—3D在很多方面有待進(jìn)一步完善，儀器設(shè)備要求較高，操作者的技術(shù)水平與圖像結(jié)果有很大的關(guān)系。相信隨著CT—3D技術(shù)的不斷進(jìn)步，必定能為臨床提供更加豐富和全面的CT—3D圖像。

4隨訪及結(jié)論

本組病人均得到1—8個月隨訪，治療效果滿意，隨訪復(fù)查X線片內(nèi)固定良好，骨折部位恢復(fù)解剖位置。經(jīng)回顧性分析，我們認(rèn)為三維CT重建在復(fù)雜的大關(guān)節(jié)骨折損傷中為手術(shù)提供了切實可行的方案及預(yù)后康復(fù)提供重要的客觀依據(jù)，為術(shù)者有效避免術(shù)中意外情況及器械準(zhǔn)備不足而引起手術(shù)時間延長有一定意義，進(jìn)一步減少手術(shù)翻修率及醫(yī)療糾紛。

5參考文獻(xiàn)

1.周康榮，主編，螺旋CT，上海.醫(yī)科大學(xué)出版社，1998，12－23。

2.CURYRL，HOIDERP，BructonRN,otal.TheroleofCT－3Dinthe

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