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超聲帶教總結范文1

[關鍵詞]兒童聲嘶；發病原因

[中圖分類號]R767.4 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）20-41-03

The Investigation of 556 Children Hoarseness in OurHospitalfrom 2007 to 2009

XU Xiaoqun

Department of Otorhinolaryngology，Wuyi County First People's Hospital in Zhejiang Province，Wuyi 321200，China

[Abstract] Objective To understand the etiology and clinical featuresofchildhoarseness. MethodsEtiology and clinical features of 556 cases child hoarseness were investigated from 2007 to 2009 in our hospital，and the reasons for the incidence and treatment and intervention measuresweresummarizedResults The survey shows that 556 children with hoarseness， vocal nodules in 231 cases （41.5%）， 180 patients with chronic laryngitis （32.4%）， vocal cord polyps in 54 （9.7%）， 40 cases of laryngeal papilloma （7.2 %）， acute and subacute laryngitis in 33 cases （5.9%） no vocal cord lesions in 18 cases （3.2%）. 6 cases in the different distribution of different ages， including laryngeal papilloma in children aged 1 to 3， the highest percentage （60%， 24/40）， vocal nodules in the highest proportion of preschool children （45.9%， 106 / 231）， the difference was statistically significant （P ＜0.01）. Conclusion Complex causes hoarseness， vocal nodules， chronic laryngitis is a major cause of hoarseness in children， should be different for different causes to treatment.

[Key words] Child hoarseness； Etiology

近年來，兒童聲嘶等嗓音疾病的發病率不斷增加，嚴重影響兒童的身心健康、語言表達、歌唱、學習和交往，加之隨著現今生活質量的提高，家長對兒童聲嘶的診治也較以往重視。因此，如何治療和預防兒童的嗓音疾病已成為臨床醫師迫切需要解決的現實問題[1]。本文調查我院2007~2009年診治的556例聲嘶患兒的病因及臨床特點，并將調查結果總結分析如下。

1對象與方法

1.1調查對象

我院2007年1月～2009年12月住院治療的有完整病歷資料的556例聲嘶患兒，其中男 388例，女 168例，男：女= 2.31∶1 ；年齡1～17歲，平均5.06 歲；病程為4h ～2年。發病前有用聲過度或濫用嗓音者420例，伴反復上呼吸道感染、慢性鼻炎、鼻竇炎及慢性扁桃體炎96例，原因不明者24例。

1.2判斷標準

①聲帶小結 是局限于聲帶黏膜上皮的病變，表現為聲帶游離緣前中1/3交界處局限性結節樣突起，雙側對稱，偶發生于單側，發聲時聲門閉合不全呈沙漏樣；②聲帶息肉 是固有層黏膜的水腫，多為單側發病，呈帶蒂的淡紅色或半透明的小體；喉狀瘤為鏡下可見瘤體呈狀突起，基底寬窄不一，可帶蒂，也可為廣基，顏色灰白、淡紅或暗紅；③急性及亞急性喉炎 表現為喉黏膜彌漫性充血、腫脹，聲帶呈淡紅色或鮮紅色，聲帶邊緣腫鈍，發聲時聲門閉合不全，喉腔黏膜表面常有分泌物附著；④慢性喉炎 喉黏膜彌漫性或局限性肥厚，聲帶充血，呈深紅色或暗紅色，邊緣圓鈍，閉合不良，室帶邊也可肥厚，遮蓋部分聲帶[2]。

1.3檢查方法

所有病例均采用日本生產的Olympus 纖維喉鏡及內鏡圖文處理系統。檢查前用1%的地卡因鼻腔、咽喉噴霧，表面麻醉，1%的麻黃素收縮鼻腔兩次。患兒取仰臥位，經鼻腔進路行纖維喉鏡檢查，小嬰兒由于鼻腔較窄，可從口腔導入鏡體進行檢查。

1.4統計學處理

采用SPSS10.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計意義。

2結果

2.1 2007～2009年診治的556例聲嘶患兒發病原因的調查結果

556例聲嘶患兒中，聲帶小結發病率最高，占41.5％（231/556），男：女之比為 2.7 ：1，慢性喉炎占32.4%（180/556），聲帶息肉占 9.7 %（54/556）男：女之比為2.4 ：1，喉狀瘤 7.2 %（40/556），急性及亞急性喉炎占5.9%（33/556），聲帶未見病變占3.2%（18/556）。上述6種疾病在以下不同年齡段的發病情況有所不同，其發病率見表1。

調查結果顯示，在常見的6種疾病中，1～3幼兒期的患兒以急性亞急性喉炎及喉狀瘤多見，4 ～6歲學齡前期、7～13歲學齡期以聲帶小結及慢性喉炎為主，14～17歲青春期前后的兒童聲帶息肉的比例增加。經卡方檢驗，6種疾病在4個不同年齡段的人數分布差異有統計學意義（χ2=226.22，P ＜0.01）。

2.2 針對病因采取不同的治療方法

54例聲帶息肉和40例喉狀瘤患兒均在全麻支撐喉鏡下行喉顯微手術，喉狀瘤術后創面涂抹0.1%碘伏液。231例聲帶小結和180例慢性喉炎患兒我們采用保守治療，囑其注意正確用聲，改變原來錯誤的發聲習慣，限定發聲時間，要求家長及老師積極配合，盡最大努力囑其不要大聲喊叫，避免辛辣食物和油炸食品，同時予以超聲霧化吸入（生理鹽水20mL+慶大霉素針4萬u+地塞米松針5mg， 痰液較多者+鹽酸氨溴索針，15 mg/次，每日1次），輔以理療和金嗓散結丸、清音丸、黃氏響聲丸等中成藥治療.急性及亞急性喉炎患兒合并上呼吸道感染者根據病情酌情使用抗生素和腎上腺皮質激素。聲帶無病變者進行正確發音訓練。

2.3 2007～2009年診治的556例聲嘶患兒治療效果調查結果分析

療效評定參考畢勝斌制定（1991）標準[1]。治愈：結節或息肉消失，發聲功能恢復正常；好轉：病變局部尚欠光滑整齊，發聲有改善；無效：息肉或結節仍存在，發聲無改善。

本組556例患兒中，54例聲帶息肉和40例喉狀瘤術后聲音即明顯改善，2周后痊愈，隨訪1年以上無復發，手術治愈率100%；231例聲帶小結及180例慢性喉炎隨訪3個月～3年，治愈371例（90.3%），好轉40例（9.7%）；33例急性及亞急性喉炎在半個月內全部痊愈；18例聲帶無病變者經發音訓練后聲音恢復正常。2007～2009年間診治的556例聲嘶患兒治療效果見表2。

由表2顯示，在常見的6種疾病中，聲帶小結、慢性喉炎、聲帶息肉、喉狀瘤、急性及亞急性喉炎及聲帶無明顯病變的治療總有效率均達到90%以上，且各種不同病因所致疾病的有效率經卡方檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3討論

3.1發病病因

本組2007～2009年的556例的病例分析發現，兒童聲嘶最常見的病因為聲帶小結，占41.5%；其次為慢性喉炎、聲帶息肉、喉狀瘤、急性及亞急性喉炎，這與侯麗珍等報道的以聲帶息肉最多（36.7%）有所不同。

國內學者統計聲帶小結發生率為21.7%～81.5%，Shah等報道72%的患者為男性，本組病例中男女之比為2.31 ：1。聲帶小結及慢性喉炎的發病年齡以學齡前期和學齡期為主，男童明顯多于女童，學齡前期達到高峰。聲嘶原因與成人相似，嗓音濫用、錯用（用過度喉肌緊張來增加的聲音）[3]是其最主要誘因。本組慢性喉炎病例為32.4%。兒童聲帶病變的另一重要原因是上呼吸道感染，本組556例聲帶病變患兒中，154例（27.7%）有反復上呼吸道感染、慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎等病史，因此，在治療聲嘶的過程中應注意控制鼻及咽部的病變[4]。急性、亞急性喉炎和喉狀瘤發病也較多，尤其在1～3歲。由于小兒喉部解剖及生理與成人有許多不同，小兒喉部狹小且軟骨軟化，聲帶及黏膜薄弱而血管豐富，咳嗽反射差，不能很好地排出分泌物，嬰幼兒期黏膜免疫功能差，易患各種感染而致喉部炎性腫脹[5]。而喉狀瘤是喉部最常見的良性腫瘤，兒童多為幼年型喉狀瘤，一般在出生后至5歲發病，幼兒期發病最高，可能與機體的內分泌、免疫及性激素水平有關[5]。本組病例中幼兒組發病比例在5個年齡組中為最高，學齡期及青春期發病較少。

3.2治療與干預對策

聲嘶往往給兒童帶來諸多不便，嚴重影響患兒的語言表達、學習、交往，臨床上應針對不同的病因采取積極地治療和有效地預防。電視纖維喉鏡操作技術比較簡單，使用方便，可同時進行檢查與治療。本組病例中1～6歲幼兒期及學齡前期兒童運用纖維喉鏡檢查更顯其優勢。聲帶息肉和喉狀瘤必須手術，但手術應嚴格遵循微創原則。聲帶小結和慢性喉炎治療重點在于預防，應嚴格限制患兒過度發聲，改變原來錯誤的用聲習慣，并正確指導發聲訓練 [6]。急性及亞急性喉炎在上述治療的基礎上也可短期（3～5d）適量應用抗生素和小劑量腎上腺皮質激素如強的松等。對部分嗓音有改善但短期內不能完全消退者，更應加強用嗓方法教育，多數患兒在青春變聲期后能自愈，這是小兒聲帶病變不同于成人之處。對少數聲嘶患兒檢查聲帶和環杓關節無病變時，我們考慮聲嘶的原因可能與患兒發聲時刻意提高音調以吸引他人注意的心理行為有關，由于長期用過高的音量和/或音調發聲，必然增加了喉內肌的緊張度，使該肌群易于疲勞而致聲嘶。本組18例患兒經過正確的音聲衛生指導及發聲訓練，調整其情緒，喉和聲帶肌功能均恢復了正常。

綜上，通過對我院2007-2009年556例兒童聲嘶病例的病因調查研究發現，其發病的病因較多，臨床上應針對不同的病因進行有側重的干預及防治。

[參考文獻]

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[2]侯麗珍，韓德民，徐文，等.兒童聲嘶及良性增生性聲帶疾病的嗓音頻譜分析[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12（12）：771-774.

[3]劉加林，梁傳余.兒童聲嘶的常見原因[J].實用兒科臨床雜志，2006，21（10）：632-633.

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超聲帶教總結范文2

【關鍵詞】喉癌；氣管切開；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.477文章編號：1004-7484（2014）-04-2182-02喉癌作為五官科的常見惡性病變之一，其發病率在全身惡性病的6%左右，女性發病率明顯低于男性，原發部位以聲帶癌最多，目前最主要的治療方法為手術切除，包括全喉切除術以及部分切除，術后一般以氣管切開維持病人呼吸道通暢。現作者將喉癌圍手術期以及氣管切開后的護理措施總結匯報如下。1資料與方法

1.1一般資料我科自2012年4月至2013年5月，共手術治療喉癌病人36人，包括男性28人，女性8人，年齡39-71歲。

1.2手術方式行喉部分切除術18人，單純切除聲帶10人，喉部次全切除6人，全切2人，全部病人均為靜脈全麻。2護理方法

2.1術前護理

2.1.1心理護理喉癌手術本身具有一定的風險幾率，且惡性疾病本身的性質，病人大多帶有很大的思想負擔，所以，應先配合醫師進行病人以及家屬的思想工作，使他們明白疾病本身的危害，手術的必要性和可行性，術式運行多年已經是一種成熟、可靠的方式，以緩解病人的情緒壓力；要提前告知病人術后應注意的問題、可能出現的并發癥，以預先有心理和物質準備，并做好護理干預準備；因為患者術后一段時期內或長期喪失部分或全部語言功能，為能夠和病人順暢的溝通，使之配合診療和護理，應在了解患者文化背景、脾氣秉性的基礎上，采取對應的溝通途徑，也可以預先教會患者用簡單的手語、肢體動作等溝通。總之，要盡量消除病人的焦慮、害怕等不良情緒，提升病人對疾病認識和不適的適應水平，樹立順利康復的信心。

2.1.2術前準備要先培訓病人進行術后呼吸和咳嗽的訓練，以半臥位臥于床上，緩慢盡量吸氣后以腹肌的力量緩緩呼氣，呼氣時聲門打開，多加練習后即可掌握；幫助醫師完善術前檢查，如心電圖、出凝血時間等，術前一天囑病人充分休息，保持體力，麻醉前禁飲食；提前一天頸部皮膚準備；手術當日晨起下胃管、行留置導尿。

2.2術后護理

2.2.1一般監測及護理病人全麻后的監護和護理要求很高，應常規進行心電監護，重點觀察病人的生命體征是否穩定，有條件的單位應在ICU中監護，待病情穩定后回轉普通病房。因本病的手術操作去掉了部分或全部喉體，切口吻合處張力較大，為預防切口開裂，保持特殊的非常重要，一般為半臥位并墊高頭部，使頭部向前方傾倒，堅決避免頭頸部后仰，以免增大張力后造成切口開裂；同時此種也有利于術區減輕水腫和預防食物反流，以及術區引流的通暢[1]。一般術后48至72小時可開始下床鍛煉，或在術區引流管去除后開始鍛煉，適當的活動可以促進傷口的愈合并減少下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發癥的出現幾率。

2.2.2飲食及營養支持術后應先常規進行鼻飼管飲食，其護理遵照鼻飼常規進行。初始鼻飼食物量應小，按照循序漸進的原則，在術后24小時后開始緩慢喂食溫開水、稀飯等，待病人適應后，慢慢給予菜湯、奶飲品等富含營養的食物。如果病人條件允許，也可直接給予全力等成品醫用腸內營養劑，優點是可以依據病人條件計算出所需熱量，從而給予適量營養劑。喂食完成后要溫開水沖管防止堵塞[2]。術后14天左右，經飲水試驗不發生咽瘺時，可拔出鼻飼管經口進食，初始時因術后不適應常常出現嗆咳，所以應以流質食物為主，總之要保證病人正常的營養需求，促使傷口順利愈合。

2.3氣管切開的護理本型術后需要常規氣管切開以維持呼吸道的通暢，但氣管套管的刺激也成為并發感染和導致咽瘺的原因之一，因此要進行預防性的護理行為，保證病人呼吸道通暢的前提下減少并發癥的發生[3]。①定時吸痰，清理氣管分泌物，隨時保證氣道常通；觀測病人的血氧飽和度以及面色、口唇是否發烏，出現異常及時調整氧氣并檢查氣道；注意切開處出血情況，出血過大時及時通知醫師處理。②氣管套管的護理。氣管套管應當固定牢固，預防滑脫，外套管固定帶調節松緊適度，以容一指為佳，然后死結固定；注意濕化氣道，并可以用氨溴索+特布他林法，進行超聲霧化吸入，氨溴索有降低痰液粘稠度的效果，特布他林則能夠緩解氣管痙攣，促進氣道通暢的作用，每天霧化治療2到3次；氣管內套管的護理尤其要注意，因改變正常呼吸通路后，氣流濕度不夠，常在內套管處出現干痂，應將內套管每隔5小時左右進行一次清潔消毒；氣道開口敷料應及時更換；同時應注意保持室內濕度不低于50%，可以有效防止干痂的形成。3結果

經過上述處理，36名病人術前保持情緒平穩，術后配合治療，切口愈合良好，氣管切開后氣道維持通暢，未發生并發肺部感染及切口感染者；患者術后15天內均恢復了正常進食，未出現死亡及嚴重并發癥等。

綜上所述，喉癌在手術治療過程中，通過專業、系統和有針對性的護理，可以幫助病人更為順利的度過圍手術期，并促進病人順利的術后康復，使他們盡早恢復正常生活。參考文獻

[1]羅遠玉.喉癌手術護理進展[J].中國醫學創新，2008，5（34）：14.

超聲帶教總結范文3

關鍵詞：聲 音 交叉概念

一、引言

“音”和“聲”二字在現代漢語語境中出現頻率極高，人們通常將二者視為同義語素。但仔細推敲即可發現，這兩個字所承載的意義是有差別的。關于“音”和“聲”的本義所指，目前至少有三種觀點值得注意。

第一，“音”和“聲”都有“聲音”義，在古代漢語和現代漢語中有所不同。現代漢語以人為和自然較為明確地區別了“音”“聲”；在古代漢語中，“音”和“聲”的意義可以互相轉換并替代使用。這一觀點主要源于王曄《淺釋“音”“聲”》（中央音樂學院學報，1999年第1期）一文。

第二，“聲”是指處于自然形態的未經人有意識參與的客觀形態的聲音，“音”是指經過人有意識參與并對各種形態的“聲”進行加工（包括藝術加工）之后形成的聲音。此觀點主要體現在葉明春《與田耀農先生商榷》一文中。

第三，“聲”是主觀感知的聲音，“音”是客觀存在的聲音；“音”“聲”是一個事物或現象的客觀存在和主觀感知的兩個方面。這一觀點主要是田耀農在《“音”“聲”之辨》（中央音樂學院學報，1997年第1期）、《再辨“音”“聲”》（中央音樂學院學報，2011年第4期）這兩篇文章中提出的。

筆者通過查閱分析《說文解字》《辭源》《康熙字典》上的相關材料，認為“聲”和“音”這兩個概念的外延是交叉關系，既有重合部分，又有只屬于自己的部分。“聲”是物體振動時所產生的能引起聽覺的波，大多能為人耳所聽到；“音”是指由人的器官發出或感知判斷的，能使人感到愉悅或煩躁的聲音。但在表示物理學中的專有名詞，例如超聲波、超音速、亞音速等詞語時，“聲”和“音”的含義并無區別，這屬于兩個概念的重合部分。因此從整體上看，“聲”和“音”應該是具有交叉關系的兩個概念。

本文從兩者字形出發對其含義進行探源，分析“音”和“聲”二字的概念交叉關系。

二、“音”“聲”外延的重合部分

《說文解字》：“聲，音也。”“音，聲也。”[1]（P58-250）這說明存在“音”與“聲”可以替換使用的情況。此時二字均泛指聲音。

《辭源》一書對“音”的解釋中提到：“《詩?邶風?凱南》：‘目見目完黃鳥，載好其音。’《淮南子?地形》：‘清水音小，濁水音大。’注：音，聲也。”此時“音”泛指聲音，與“聲”并無區別。

現代漢語中，“噪音”一詞的意思是指音高和音強變化混亂，聽起來不和諧的聲音。這一語境中“音”泛指聲音，因此“噪音”一詞也可稱作“噪聲”。再如“聲波”與“音波”均指發聲體產生的振動在空氣或其他物質中的傳播。兩者是物理學中的專用名詞，此時的“聲”與“音”代表相同的含義。

三、“音”“聲”外延的非重合部分

（一）“音”的獨立部分

現行漢字“音”小篆寫作，“言”小篆作。“音”“言”兩字的區別在于口中是否加了一筆，“音”的“稹輩考礎把浴薄V芊ǜ摺督鷂內林補》卷三云：“音字的造字本義，S于言字下部的口字中附加一小橫畫，作為指事的標志，以別于‘言’而仍因言字以為聲（言音古通用，詳鄂君啟節考釋）。”[2]根據古代文字演變規律以及文字學方面的基礎知識來看，“言”是由“舌”加“一”指事而得出的，那么顯然“言”字“口”符內加“一”或“|”也屬于指事構字法（《說文?音》謂“從言含一”），表示強調口腔這一器官發聲時氣體的運動。這也顯示了“音”即人的器官發出的聲。

張舜徽《說文解字約注》總結云：“（音、聲）二字互訓，蓋統言之其義同，析言則自有別……言、音二字可以互通，然細考之亦實有辨。蓋出于口謂之言；出于口而聲有節奏或延綿不絕者則謂之音。故其字從言含‘一’，含‘一’者謂具聲留于口低昂吟詠而未已也。”[3]可見“音”的確來源于“言”，是“言”字含“一”，其初義跟“言”有關。例如“音訊、音塵、佳音、音信、音耗”等詞語中的“音”都與“言”字“消息、信息”的意思相符合。

《老子》第二章中提出了“大音希聲”的觀點，其中有這樣的意思：“音”，由人的內心產生，同時表現為一定的節奏，“音：聲也，生于心，有節于外”[1]（P58）。表明“音”是從人的內心產生， 摻雜著人的情感，經過人心加工的“聲”。“聲成文，謂之音”[1]（P526），“聲相應，故生變，變成方，謂之音”[1]（P526）。“成文”也就是“成方”的意思，“文”即文章，通常蘊涵著人的內在情感，所以“音”是人的情感的抒發。

因此筆者以為，“音”是指由口腔或人體其他器官發出或感知判斷的、摻雜著人情感的、經過人加工的聲。

例如：“知音”一詞源于俞伯牙與鐘子期的故事，古代伯牙善于彈琴，鐘子期善于聽琴，能從伯牙的琴聲中聽出他寄托的心意。后用來比喻對自己非常了解的人。所謂“知音”更注重的是心靈、精神的交流，其中意味只可意會不可言傳。這樣的交流能使人精神上感到愉悅。故稱“知音”而不稱“知聲”。再如《禮記?樂記》：“凡音之起，由人心生也。”這句話的意思是所有音樂的源頭，都是人的內心感動。由此可以看出，“音”大多與人們內心的情感有關，能使人感到愉悅。

（二）“聲”的獨立部分

“聲”的本字是“”，其甲骨文表示手拿⒄庵珠匙次锎蚧饜吊的石塊。擊打磐石時產生震動，從而發出聲。由此可推知，一切物體震動而形成的聲波都可以被稱為“聲”。

《說文》提到：“聲，音也。從耳”[1]（P250），這表明“聲”大多為客觀存在的聲音，能被人耳聽到或與人耳產生關聯。

《老子》第二章中提出“聲”泛指自然界的一切聲響，由物所發出，只要是聽覺健全的人就可以聽到[4]。嵇康提出“聲無哀樂”，也表示“聲”本身并沒有喜怒哀樂之情，情是聽者在聽到音樂以后，由主觀方面的感受所引發的。

《晉書?陶潛傳》：“但識琴中趣，何勞弦上聲。”意思是只要懂得琴中的意趣，何需拘于弦上的聲音。此處指的是手指撥動琴弦產生震動而發出的聲響與人的主觀感受并無聯系，因而用“”而不用“音”。又如“心聲”是指心里的話、真誠的意愿。當人們通過語言文字將內心的愿望表達出來時，通常能引發人們的共鳴，成為一種共同的訴求，并帶有理性或客觀性的色彩，因此稱“心聲”而非“心音”。再如“聲樂”是指用人聲演唱的音樂形式。聲樂演唱需要科學理論的指導，發聲時聲帶的震動具有規律性、科學性。而“音樂”是指有節奏、旋律，能夠反映人類現實生活情感的一種藝術，一般能給人帶來愉悅的心理感受。

四、結語

由此可見，“音”“聲”二字的概念外延既有重合部分，又有各自獨立的部分。本文通過對“音”“聲”二字字形字義的細致梳理，旨在幫助大家更好地理解“音”“聲”二字的概念交叉關系，掌握現代漢語語境中“聲”“音”二字的各種用法，以免錯用。

注釋：

[1][東漢]許慎.說文解字[M].北京：中華書局，1963.

[2]周法高，李孝定.金文詁林補（卷三）[M].香港：香港中文大學

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[3]張舜徽.說文解字約注[M].武漢：華中師范大學出版社，2009.

[4]鄒元江，李昊.論老子音樂美思想的本質――對“大音希聲”辨