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慢性病研究范文1

近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們生活水平的提高，使得人口老齡化進(jìn)程加快，人類的疾病譜、死因譜正在發(fā)生變化，慢性非傳染性疾病（慢性病）如糖尿病、高血壓、冠心病以及腦卒中等問題日益嚴(yán)峻，成為我國(guó)居民主要死因之一[1]，同時(shí)也導(dǎo)致了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)僅用于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這4種慢性病的醫(yī)療費(fèi)用占全國(guó)總衛(wèi)生費(fèi)用的12.5%[2]。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡占死亡總數(shù)的60.0%，由其造成的死亡比例已達(dá)到傳染病的兩倍[3]，經(jīng)濟(jì)損失幾乎占了全球疾病負(fù)擔(dān)的一半[4]。由此可見，慢性病已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題，采取有效的預(yù)防及控制措施已引起人們的重視。目前，慢性病的干預(yù)模式主要包括社區(qū)干預(yù)模式[5]，自我管理模式[6-7]、家庭干預(yù)模式[8]、知己健康管理模式等[9]。大量研究表明，我國(guó)慢性病主要由高危行為及不健康的生活方式引起，例如吸煙[10]、過度飲酒[11]、超重[12]等。針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素，各個(gè)干預(yù)模式在干預(yù)單位、干預(yù)方式、干預(yù)技術(shù)等方面的側(cè)重點(diǎn)也各有不同。我國(guó)社區(qū)慢性病管理尚處于探索階段，完善的干預(yù)模式還不成熟。本文就常見的慢性病干預(yù)模式及各自的特點(diǎn)作簡(jiǎn)要綜述，為我國(guó)慢性病干預(yù)研究提供參考。

慢性病干預(yù)是以慢性病患者作為干預(yù)對(duì)象，對(duì)其采取有效的慢性病預(yù)防及控制措施。干預(yù)對(duì)象單位的選擇對(duì)干預(yù)措施有計(jì)劃、有組織的實(shí)施有重要意義。目前常見的干預(yù)單位主要包括以社區(qū)、家庭以及自我個(gè)體。

1.1 社區(qū)干預(yù)

社區(qū)衛(wèi)生工作是慢性病防治的前沿，以社區(qū)為干預(yù)單位實(shí)施慢性病防治是提高居民生活質(zhì)量積極而有效的方法。社區(qū)干預(yù)模式，對(duì)社區(qū)內(nèi)慢性病病人實(shí)施有計(jì)劃、有組織的活動(dòng)，從而創(chuàng)造有利健康的環(huán)境、改變?nèi)藗兊牟涣夹袨楹蜕罘绞剑档臀ｋU(xiǎn)因子水平，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的[13]。社區(qū)干預(yù)方法主要包括行為干預(yù)、心理干預(yù)、健康教育等。

1.2 家庭干預(yù)

家庭干預(yù)模式的特點(diǎn)是以家庭為最小干預(yù)單位，對(duì)患者家屬開展疾病知識(shí)的教育，或在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)務(wù)人員定期家訪、實(shí)施訓(xùn)練，以加強(qiáng)患者的治療依從性，從而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的[8]。家庭是社會(huì)支持最重要的組成部分，健康和諧的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提[14]。同時(shí)由于慢性病存在知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”情況[15]，將

干預(yù)對(duì)象擴(kuò)大到家庭成員層面有利于更好地控制慢性病的發(fā)展及管理。家庭干預(yù)的內(nèi)容主要包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)及心理干預(yù)。慢性病單純藥物的治療效果并不十分理想，例如高血壓病，它與心理和社會(huì)因素有密切聯(lián)系。因此，家庭干預(yù)的應(yīng)用越來越受到人們的重視。對(duì)嘉興市某院66例中青年高血壓患者家庭干預(yù)的研究顯示，實(shí)施家庭干預(yù)后，患者家屬了解了健康飲食、按時(shí)服藥的重要性，患者的血壓控制及服藥依從性得到了改善[8]。

1.3 自我管理

慢性病自我管理模式是指?jìng)€(gè)人在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下完成包括生理、心理、社會(huì)等方面的衛(wèi)生保健活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)患者以個(gè)體為干預(yù)單位，主動(dòng)參與管理自身健康狀況。慢性病自我管理的具體實(shí)施在不同個(gè)體、社區(qū)之間存在差異。英國(guó)慢性病自我管理的實(shí)踐主要包括幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身的疾病狀況，制定個(gè)人的自我管理行為，開展自我管理技巧的培訓(xùn)教育等，從而加強(qiáng)患者在認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)、心理及溝通等方面的自我管理能力[16]。黃麗勃[17]在社區(qū)高血壓患者自我管理干預(yù)研究中強(qiáng)調(diào)社區(qū)醫(yī)師與個(gè)人的合作，在社區(qū)醫(yī)師的指導(dǎo)下主動(dòng)發(fā)現(xiàn)自身癥狀、個(gè)人行為危險(xiǎn)因素、心理情緒等方面面臨的問題，進(jìn)而在判斷和分析問題后進(jìn)行自我評(píng)估，與社區(qū)醫(yī)師共同商討治療方案，隨時(shí)反饋問題，提出解決辦法，進(jìn)行有效的自我管理。

國(guó)外社區(qū)較早應(yīng)用慢性病自我管理，且慢性病病種的覆蓋面也逐漸擴(kuò)大。國(guó)外一項(xiàng)關(guān)于關(guān)節(jié)炎患者自我管理干預(yù)的研究顯示，自我管理有助于改善關(guān)節(jié)炎患者的活動(dòng)，促進(jìn)放松行為[18]；英國(guó)1項(xiàng)為期5年的慢性病自我管理研究顯示，成功的自我管理可促進(jìn)患者的健康行為，減少就醫(yī)時(shí)間，在自我管理的基礎(chǔ)上增進(jìn)與專家的溝通，有助于強(qiáng)化個(gè)人知識(shí)及技巧以期達(dá)到有效的管理長(zhǎng)期帶病狀態(tài)[16]。近年來，我國(guó)部分社區(qū)也嘗試在社區(qū)慢性病患者中推行自我管理模式。傅東波等[19]對(duì)上海慢性病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)的研究結(jié)果顯示，采取自我管理項(xiàng)目的干預(yù)組在自我管理行為、自我效能及部分健康狀況方面得到改善，并減少了就醫(yī)次數(shù)。于普林等[20]對(duì)社區(qū)高血壓患者的自我管理研究顯示，干預(yù)組在健康知識(shí)知曉率、膳食及健康狀況方面均有明顯改善。

2 干預(yù)方式

近年來，我國(guó)居民所處的生態(tài)環(huán)境、生活方式均發(fā)生了很大的改變，各種危險(xiǎn)因素促使慢性病的發(fā)病率迅速上升，它已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題。許多地區(qū)已嘗試推行慢性病的干預(yù)工作，實(shí)踐證明，針對(duì)不同的目標(biāo)人群開展疾病防治和心理、行為的健康教育活動(dòng)，通過改變生活方式和行為習(xí)慣的綜合干預(yù)方式往往能取得良好的效果。

2.1 行為干預(yù)

行為干預(yù)旨在改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞郊靶袨榱?xí)慣，其內(nèi)容主要包括建立合理的膳食模式，限制鈉鹽的攝入，控制吸煙、飲酒，同時(shí)注重參加適宜的體力活動(dòng)。家庭干預(yù)模式中的行為干預(yù)是以改變整個(gè)家庭的不良生活方式及行為習(xí)慣為目標(biāo)，通過向家屬講解合理的膳食模式、煙酒對(duì)疾病的危害等改善家庭的不良行為，并要求家屬督促患者按時(shí)服藥，定期復(fù)診。在眾多行為干預(yù)理論中，行為轉(zhuǎn)變理論模式在糖尿病健康教育和行為干預(yù)上被廣泛應(yīng)用并取得了一定成效[21]。此外，國(guó)際上也開始探索行為階段改變模型在健康行為干預(yù)中的應(yīng)用[22-23]，取得了良好的效果。

2.2 心理干預(yù)

心理干預(yù)旨在減輕患者心理壓力，保持良好的心態(tài)。心理干預(yù)常用的方法有心理支持和放松療法，通過啟發(fā)、鼓勵(lì)、關(guān)懷、傾聽音樂、放松訓(xùn)練等方式改善患者的心理狀態(tài)。同時(shí)要鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，保持一定的人際交往，從而提高生活質(zhì)量。社區(qū)干預(yù)模式中常采用心理干預(yù)方式，并取得了良好的效果。劉向紅[24]對(duì)社區(qū)60例慢性病病人的干預(yù)顯示，支持性心理治療可幫助患者減少心理應(yīng)激，改善健康狀況。家庭心理干預(yù)的重點(diǎn)則是患者家屬的心理健康，干預(yù)人員需給予家屬心理指導(dǎo)，改善家屬焦慮、緊張等不良情緒，同時(shí)要求家屬在患者情緒不良時(shí)給予安慰、理解，促進(jìn)患者的心理健康。

2.3 健康教育

健康教育可指導(dǎo)患者掌握疾病防治知識(shí)，提高自我保健和自我護(hù)理的能力。社區(qū)作為在結(jié)構(gòu)與功能上的一個(gè)共同體，是開展健康教育的良好平臺(tái)。因此，健康教育干預(yù)方式是社區(qū)干預(yù)模式中較為常見并很受重視的一種干預(yù)方式。在社區(qū)舉辦慢性病學(xué)習(xí)班，組織患有高血壓、糖尿病及腫瘤等疾病的患者參加，利用圖片、影像、廣播等多種傳播方式宣傳，讓廣大居民更直觀的了解慢性病防治知識(shí)。根據(jù)患者的病種、文化層次不同，實(shí)施群體教育與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，保障健康知識(shí)的普及。一項(xiàng)關(guān)于健康教育對(duì)社區(qū)慢性病管理的研究顯示，經(jīng)過健康教育，社區(qū)離退休人群吸煙、飲食偏好、少運(yùn)動(dòng)、心理不平衡等情況得到了很大改善[25]。開展家庭健康教育，以提高患者家屬的健康意識(shí)為目標(biāo)也很有實(shí)際意義。對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使他們了解疾病的相關(guān)知識(shí)，如疾病的危險(xiǎn)因素、護(hù)理知識(shí)、識(shí)別疾病惡化的先兆等，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度。

2.4 健康促進(jìn)

健康促進(jìn)是指盡最大可能讓人們的精神和身體保持在最佳狀態(tài)，其宗旨是使人們了解健康知識(shí)，以健康的生活方式生活，并且有能力做出健康的選擇[26]。健康促進(jìn)理論作為一套實(shí)用策略需要廣泛的社會(huì)聯(lián)盟作為支持，不僅要開展教育、組織管理等干預(yù)工作，還需有相應(yīng)法規(guī)政策配合。因此健康促進(jìn)干預(yù)方式主要應(yīng)用于社區(qū)干預(yù)模式。社區(qū)健康促進(jìn)的內(nèi)容包括制訂指導(dǎo)和管理健康策略的政策，加強(qiáng)政策與環(huán)境的支持，開展社會(huì)動(dòng)員，調(diào)動(dòng)基層組織的積極參與，并對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)和技能進(jìn)行教育培訓(xùn)，對(duì)社區(qū)人群展開健康教育。社區(qū)健康促進(jìn)是促進(jìn)社區(qū)人群健康、改善慢性病患者生活質(zhì)量的有效手段。胡運(yùn)紅等[27]對(duì)健康促進(jìn)在社區(qū)慢性病管理的一項(xiàng)研究顯示，實(shí)施健康促進(jìn)的慢性病患者在健康知識(shí)知曉率、藥物治療依從性、身體健康狀況方面都有所改善，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。芬蘭冠心病發(fā)病率最高的北家里里地區(qū)運(yùn)用健康促進(jìn)模式使20年里35～64歲男性冠心病死亡率下降了42.0%，心血管疾病死亡率下降了48.0%[28]。

3 干預(yù)技術(shù)

隨著慢性病干預(yù)工作在我國(guó)的開展與推進(jìn)，人們已開始不斷探索新的干預(yù)技術(shù)以更好的實(shí)現(xiàn)慢性病的管理。

3.1 知己健康管理技術(shù)

慢性病知己健康管理模式的核心技術(shù)即為知己健康管理技術(shù)，與其他干預(yù)模式相比，該技術(shù)的運(yùn)用是知己健康管理模式最大的特點(diǎn)，也是該模式的重要組成部分。知己健康管理是針對(duì)慢性病患者實(shí)施的一種新的管理方法，它是世界衛(wèi)生組織提倡的一種從合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)的健康理念發(fā)展出來的量化管理技術(shù)。知己健康管理的特點(diǎn)是針對(duì)個(gè)體，通過個(gè)性化的信息收集進(jìn)行全面的分析與評(píng)估，旨在預(yù)防并糾正不良生活方式，并在評(píng)估的基礎(chǔ)上促進(jìn)對(duì)象參與制訂個(gè)體管理方案，在管理者指導(dǎo)下改變不良行為從而改善自身的健康。知己能量監(jiān)測(cè)儀是量化行為的有效工具，它采用運(yùn)動(dòng)加速度傳感器原理來監(jiān)測(cè)人體運(yùn)動(dòng)時(shí)消耗的能量，并直觀地以能量千卡值形式顯示出來[9]。此外，知己生活方式疾病綜合防治健康管理系統(tǒng)軟件作為一項(xiàng)新技術(shù)也被應(yīng)用于知己健康管理中。該軟件通常與知己能量監(jiān)測(cè)儀結(jié)合使用，將運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)與飲食內(nèi)容輸入軟件中進(jìn)行自動(dòng)化分析，便可準(zhǔn)確得到各項(xiàng)指標(biāo)，從而清晰的掌握患者的運(yùn)動(dòng)行為及飲食習(xí)慣，做出合理的干預(yù)[9]。這一技術(shù)有效地避免了服從的盲目性，有利于促使干預(yù)對(duì)象自覺按運(yùn)動(dòng)與飲食的指導(dǎo)方案去實(shí)施。王慧敏等[29]在知己健康管理改善老年高血壓患者不良生活習(xí)慣的研究表明，知己健康管理有效地提高了老年患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)自我健康行為的重視，改善了他們的飲食習(xí)慣、吸煙量，并形成了規(guī)范服藥等良好習(xí)慣。

3.2 契約管理技術(shù)

契約管理是指患者按自愿的原則簽訂保健合同，以契約的形式將醫(yī)患之間的責(zé)任和義務(wù)加以固定[30]。研究表明，契約制度有利于建立醫(yī)患之間穩(wěn)定而又相互信任的關(guān)系，加強(qiáng)患者合理用藥等遵醫(yī)行為，提高患者對(duì)慢性病管理的認(rèn)同[31]。由于契約管理技術(shù)可建立更加牢固的醫(yī)護(hù)關(guān)系，因此，當(dāng)干預(yù)對(duì)象人數(shù)多、依從性差時(shí)可重點(diǎn)采用該技術(shù)進(jìn)行管理。

3.3 載體干預(yù)技術(shù)

對(duì)慢性非傳染性疾病的干預(yù)，有研究人員提出載體干預(yù)技術(shù)，即以實(shí)物為載體，攜帶健康信息進(jìn)行反復(fù)刺激，長(zhǎng)期連續(xù)地對(duì)某一種或幾種危險(xiǎn)行為實(shí)施良性誘導(dǎo)，從而有效地預(yù)防控制慢性病的發(fā)生及發(fā)展，干預(yù)一定時(shí)間后再進(jìn)行效果評(píng)價(jià)[32]。載體干預(yù)技術(shù)的實(shí)施需在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人們生活水平較好的地區(qū)進(jìn)行，以便能夠承擔(dān)載體干預(yù)所必需的費(fèi)用。另外，優(yōu)越的政策環(huán)境、人們的衛(wèi)生健康意識(shí)也是載體干預(yù)技術(shù)實(shí)施的有利因素。

對(duì)慢性病患者采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可幫助慢性病患者掌握相關(guān)知識(shí)、促進(jìn)健康行為、改變不良生活方式，從而提高生活質(zhì)量。慢性病在我國(guó)普遍流行，研究有效的干預(yù)模式對(duì)控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展有重要意義。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)常見干預(yù)模式在干預(yù)單位、干預(yù)方式及核心技術(shù)等方面已進(jìn)行了一定程度的研究，取得了一定的成果。但對(duì)于這幾種模式的可行性、管理成本以及眾多干預(yù)手段的交互作用還需進(jìn)一步的研究與探索，為選擇最優(yōu)的干預(yù)模式提供科學(xué)依據(jù)。

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慢性病研究范文2

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)制度；慢性病健康管理；研究

Abstract：With the improving of the level of medical treatment，prevention and treatment of acute disease work has made great progress，but in the management of chronic diseases，there is still no effective treatment，only to continue treatment.Influenced by traditional ideas，heavy light therapy of the prevention and control of modern consciousness is still difficult to eradicate.Therefore，this article start from the modern medical insurance system，discusses some effective measures to improve chronic disease health management.

Key words：Medical insurance system；Chronic disease health management；Research

改革開放后，我國(guó)的整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人民生活水平在不斷提升，與之相適應(yīng)的是飲食條件與生活方式的改變，加上老齡化時(shí)代的到來，使得慢性病成為現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展中的重要阻礙，嚴(yán)重影響人們工作、生活及身體健康[1～4]。因此，有必要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度來提高慢性病健康管理，為基本完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度奠定基礎(chǔ)。

1 我國(guó)慢性病醫(yī)療存在的問題

1.1主要參照住院費(fèi)用支付方式，忽略慢性病特殊性。雖然當(dāng)前我國(guó)很多地區(qū)都提出了慢性病醫(yī)療補(bǔ)助政策，但是在具體費(fèi)用制度上仍然采用常規(guī)的支付方式，大部分地區(qū)在對(duì)慢性病的收費(fèi)上，先由個(gè)人支付，超過限額后再由統(tǒng)籌基金支付，也有的直接按照不同比例由個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金分擔(dān)治療費(fèi)用，這使得如果門診次數(shù)較多，造成各項(xiàng)繳費(fèi)手續(xù)復(fù)雜，影響了患者的及時(shí)治療。

1.2慢性病重地區(qū)區(qū)別種類大，對(duì)公平性構(gòu)成威脅。慢性病的治療可能持續(xù)患者終身，患者家屬需要承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且由于各地區(qū)慢性病的種類不同，使得基金費(fèi)用難以準(zhǔn)確評(píng)估具體數(shù)量，各地區(qū)慢性病種覆蓋差異，降低了地區(qū)公允性，并且如果某一地區(qū)病種覆蓋面廣，這會(huì)加重基金負(fù)擔(dān)，使少數(shù)人不能享受基金服務(wù)。

1.3管理體質(zhì)不明確，使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大。隨著慢性病患病率的提升，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)，而由于各地慢性病保障機(jī)制的不明確，使得管理中缺乏具體的參考標(biāo)準(zhǔn)，并且很多地方對(duì)慢性病用藥審核的缺失，也使得醫(yī)療中用藥安全隱患加大。另外，慢性病管理監(jiān)督的不完善，可能造成參保人過度使用一流服務(wù)或者醫(yī)療衛(wèi)生單位提供過量的服務(wù)，加重患者負(fù)擔(dān)。

2 醫(yī)療保險(xiǎn)下的慢性病健康管理

2.1建立慢性病門診通常政策，引導(dǎo)慢性病人入駐社區(qū)。在慢性病的治療中，可以考慮將患者個(gè)人賬戶中的資金籌集起來用于慢性病人的門診服務(wù)，并且，可以聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大慢性病的醫(yī)療服務(wù)范圍，制定費(fèi)用分擔(dān)制度，合理控制慢性病門診，統(tǒng)籌費(fèi)用支出，使慢性病人入駐社區(qū)。個(gè)人賬戶與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，能夠有效提高個(gè)人賬戶資金的利用率，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，也能夠確保慢性患者長(zhǎng)期接受穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)，維持患者與醫(yī)務(wù)人員良好的關(guān)系。

2.2制定合理的病種支付范圍，優(yōu)化結(jié)算方式。考慮到慢性病病種的多樣性，在實(shí)際治療支付上應(yīng)不斷擴(kuò)大病種支付范圍，制定的支付標(biāo)準(zhǔn)也要著眼于百姓的實(shí)際情況，盡可能控制在百姓承受范圍內(nèi)，確保慢性治療的正常進(jìn)行，慢性病支付方式立足與保障服務(wù)，從低水平起步，逐步適應(yīng)現(xiàn)有的居民結(jié)構(gòu)。為了降低慢性疾病的發(fā)病率，要做好慢性病的預(yù)防工作，加強(qiáng)宣傳與慢性病的普查，考慮到目前大多數(shù)人對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)上依舊保持傳統(tǒng)的觀念，因此相關(guān)衛(wèi)生單位要加大慢性病宣傳力度，提升民眾對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，并積極參與慢性病預(yù)防檢測(cè)中，在檢測(cè)費(fèi)用方面，貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)的理念，盡可能降低慢性病檢測(cè)費(fèi)用。通過對(duì)各級(jí)醫(yī)院制度高低不同的分析制定不同的支付比例與起付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)慢性病患者逐漸由大型綜合醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)靠攏，實(shí)現(xiàn)患者分流，緩解醫(yī)院壓力，并且降低治療費(fèi)用，在門診統(tǒng)籌結(jié)算方式上，逐漸探索更合理、更利于患者的結(jié)算方式，形成就醫(yī)、支付、結(jié)算一體化，確保醫(yī)療服務(wù)的正常進(jìn)行與醫(yī)療費(fèi)用的合理控制。

2.3總量控制，醫(yī)保包干，做好基金風(fēng)險(xiǎn)防控工作。為了更好的控制醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)，可以采用總量控制、醫(yī)保包干的方式。在具體實(shí)行中，醫(yī)療保險(xiǎn)部門應(yīng)與醫(yī)院達(dá)成良好的溝通與交流，按年度將醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥到醫(yī)院體系中，由醫(yī)院按照具體的慢性病種以及慢性病患者人員數(shù)量將醫(yī)保資金進(jìn)行包干劃撥。考慮到慢性病患者門診治療次數(shù)較多、且費(fèi)用零頭瑣碎，如果由醫(yī)保部門具體負(fù)責(zé)相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目，則會(huì)使得操作復(fù)雜，資源浪費(fèi)等，而采取醫(yī)保包干的方式，由醫(yī)院負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用計(jì)算，能夠?qū)M(fèi)用進(jìn)行更好的控制，另外，醫(yī)院直接對(duì)醫(yī)保基金管理，能夠節(jié)約醫(yī)保部門的管理費(fèi)用。為了防止醫(yī)院使用醫(yī)保資金的不合理現(xiàn)象，醫(yī)保單位可以下派專人入駐治療醫(yī)院，對(duì)醫(yī)保基金的具體使用情況進(jìn)行監(jiān)督，提高醫(yī)保基金的利用率，此外，對(duì)于醫(yī)保基金的運(yùn)營(yíng)應(yīng)聘請(qǐng)專人管理，做好基金風(fēng)險(xiǎn)防治工作，降低醫(yī)保基金運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)，保證慢性患者治療的順利進(jìn)行。

慢性病健康管理作為現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)重點(diǎn)關(guān)注的話題，在實(shí)際管理上，必須結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)籌資金分配，優(yōu)化治療結(jié)算方式，并引導(dǎo)慢性病患者逐步入駐社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，要加強(qiáng)慢性病的宣傳與預(yù)防工作，逐漸降低慢性病的發(fā)病率，提升民眾的健康指數(shù)。

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慢性病研究范文3

本次入戶調(diào)查了瀏陽市42713名15歲以上的居民，剔除回答不完整的5538份問卷，實(shí)際進(jìn)入研究37175人，問卷的有效回收率為87.03%。其中男性占52.04%，女性占47.96%;99.8%的居民是漢族;年齡在55歲以下的占81.98%。37175位居民中慢性病患者8163人，總患病率達(dá)到21.96%，根據(jù)瀏陽市農(nóng)村居民年齡構(gòu)成標(biāo)化后的總患病率為23.42%。其中患一種慢性病者有6723人，占患者總數(shù)的82.4%;患兩種慢性病者有1154人，占患者總數(shù)的14.1%;286人患有至少3種慢性病，占患者總數(shù)的3.5%。瀏陽市居民的前10種慢性病的患病率及其構(gòu)成比見表1。由此可知，高血壓、腎結(jié)石、冠心病、慢性支氣管炎等已經(jīng)成為嚴(yán)重危害該地居民健康的疾病。不同的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作類型和收入水平組居民的慢性病患病率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均有P＜0.001)，女性患病率高于男性;隨著年齡增長(zhǎng)其慢性病患病率隨之升高(2趨勢(shì)=7840.5，P＜0.001);喪偶者的患病率遠(yuǎn)高于未婚者;文盲患病率高;離退休居民患病率高;隨著收入水平的增加居慢性病與身高、體重和BMI的關(guān)系29012位健康居民(正常組)和8163位至少患有一種慢性病的居民(患病組)的身高和體重信息見表3。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，正常組和患病組間的居民身高、體重和BMI的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以是否患有慢性病為因變量(1=是，0=否)，以是否投保、性別、年齡、文化程度、工作類型、吸煙、飲酒、居住狀況、飲用水狀況、收入水平、BMI為自變量，變量賦值見表4。由于年齡和婚姻狀況之間存在等級(jí)相關(guān)［2］，Spearman相關(guān)系數(shù)為0.665(P＜0.001)，為了避免模型中出現(xiàn)共線性問題，未將婚姻狀況納入自變量中。采用逐步回歸法(α入=0.05，α出=0.10)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果進(jìn)入模型的變量有BMI、是否投保、年齡、文化程度、工作類型、吸煙狀況和收入水平，見表5。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，湖南省瀏陽市農(nóng)村居民慢性病標(biāo)準(zhǔn)化后的患病率為23.42%，而第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告［3］報(bào)道2005年全國(guó)農(nóng)村慢性病患病率為12.05%，兩次健康調(diào)查的慢性病定義和診斷方式一致，瀏陽市居民患慢性病患病率遠(yuǎn)高于全國(guó)農(nóng)村居民患病平均水平。導(dǎo)致患病率升高的原因是多方面的，可能由于近年來瀏陽市農(nóng)村居民生活條件得到提高，加之城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，居民有越來越多不健康的生活方式;此外，農(nóng)村居民的健康意識(shí)有了提高，期望壽命延長(zhǎng)，導(dǎo)致患病率有所升高［4］。從病種看，高血壓、腎結(jié)石、冠心病、慢性支氣管炎等疾病是瀏陽市多發(fā)的慢性病，此發(fā)現(xiàn)與第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果及國(guó)內(nèi)其他省市相關(guān)研究結(jié)果類似［3，5-8］。提示應(yīng)積極開展高血壓等常見慢性病的防治宣傳教育。居民患慢性病的影響因素研究發(fā)現(xiàn):(1)BMI為居民患慢性病的危險(xiǎn)因素，即BMI值較高的居民患慢性病比率較高［9］，伴隨著肥胖，各種慢性疾病的發(fā)生也隨之增高。(2)有醫(yī)療保險(xiǎn)的居民患病率是無醫(yī)療保險(xiǎn)居民的1.114倍，而Wilper等［10］在2008年對(duì)美國(guó)12486位18～64歲的居民患慢性病研究發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)的居民患病風(fēng)險(xiǎn)較低，結(jié)果不一致的原因可能為瀏陽市有醫(yī)療保險(xiǎn)的人群更愿意到醫(yī)院就診，能夠及時(shí)診斷發(fā)現(xiàn)慢性病有關(guān)。(3)年齡是慢性病患病的主要影響因素，隨著年齡的增加，慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)逐步增加，這與其他研究結(jié)果一致［11］。(4)文化程度影響慢性病的發(fā)生，文化程度越高的居民其慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)越低，可能是由于教育程度較高的居民具有較好的自我保健意識(shí)和較好的生活條件［7，8］。(5)不同工作的居民患病風(fēng)險(xiǎn)也存在差異，相對(duì)于農(nóng)民，工人、專業(yè)技術(shù)人員、商業(yè)/服務(wù)業(yè)員工的患病風(fēng)險(xiǎn)較低，而在離退休人員和城鄉(xiāng)無業(yè)、半失業(yè)人員中存在較高的患病風(fēng)險(xiǎn)，這可能與收入水平、社會(huì)保障及生活條件等有關(guān)。(6)戒煙居民的患病風(fēng)險(xiǎn)是從不吸煙居民的1.388倍，這可能是因?yàn)槲鼰熣咄窃诮】凳艿綋p害以后才會(huì)選擇戒煙，自發(fā)戒煙以及自發(fā)戒煙成功者較少［12］。(7)不同收入水平的居民的患病風(fēng)險(xiǎn)的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)好的居民慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)低于經(jīng)濟(jì)狀況差的居民，說明貧困是導(dǎo)致慢性病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

本文作者：伊雅德譚紅專黃昕陳夢(mèng)施工作單位：中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系

慢性病研究范文4

Abstract: Treatment methods choice in patients with chronic diseases are subject to various factors. This paper reviewed the theories and literatures of medical treatment choice in patients with chronic diseases.

關(guān)鍵詞： 慢性病；患者；就醫(yī)行為

Key words: chronic diseases；patients；medical treatment choice

中圖分類號(hào)：R2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2011）08-0191-02

0引言

人們就醫(yī)行為主要是指人們?cè)诟械缴眢w不適或出現(xiàn)某種疾病癥狀時(shí)而采取的尋求醫(yī)療幫助的行為，包括患者對(duì)就醫(yī)時(shí)機(jī)的選擇、就醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇、醫(yī)護(hù)人員的選擇、藥物的選擇和就醫(yī)目標(biāo)的選擇等。[1-2]對(duì)行為選擇的理論研究有很多，本文主要針對(duì)患者的就醫(yī)行為進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。

1就醫(yī)行為的相關(guān)理論

1.1 動(dòng)機(jī)理論動(dòng)機(jī)研究是發(fā)現(xiàn)和了解消費(fèi)者行為研究的一種重要內(nèi)容。內(nèi)在動(dòng)因理論和外在誘因理論是動(dòng)機(jī)理論中的兩個(gè)重要理論。外在誘因理論側(cè)重從外部刺激物對(duì)行為的影響能力來分析行為動(dòng)機(jī)，內(nèi)在動(dòng)因理論則主要從個(gè)體的內(nèi)部需要尋求對(duì)行為和動(dòng)機(jī)的解釋。外在誘因理論認(rèn)為不僅內(nèi)部動(dòng)因引起行為，而且誘因的外部刺激也引起行為。[3]格羅斯曼用人力資本理論解釋了對(duì)衛(wèi)生保健和健康的需求。他指出健康可以被看做是一種消費(fèi)品，也可以被看做是一種投資品，健康狀況是醫(yī)療消費(fèi)需求發(fā)生的決定因素。[4]對(duì)就醫(yī)方式選擇的內(nèi)在動(dòng)機(jī)來源于個(gè)體內(nèi)在的需要。慢性病患者個(gè)體選擇就醫(yī)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)以其生物性需要，即健康狀況為基礎(chǔ)。對(duì)就診方式選擇的外在動(dòng)機(jī)來源于一定的社會(huì)環(huán)境。外在誘因存在于大量的醫(yī)院信息。它來自醫(yī)院的聲譽(yù)、朋友熟人的介紹等。因此，一旦人們的內(nèi)在動(dòng)機(jī)產(chǎn)生的同時(shí)，又受到外界誘因的作用，對(duì)就診方式選擇的動(dòng)機(jī)就形成。

1.2 計(jì)劃行為理論該理論是由多屬性態(tài)度理論與理理論所結(jié)合發(fā)展出來的，由于理理論假設(shè)行為的發(fā)生，皆能夠由個(gè)人的意志所控制，可在實(shí)際的情況下，個(gè)人對(duì)行為意志控制往往受到許多其它的因素所干擾，而大大的降低了理理論中對(duì)個(gè)人行為的解釋力。Ajzen的計(jì)劃行為理論的五要素包括態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向和行為。[5-6]選擇就醫(yī)方式的態(tài)度就是患者對(duì)就醫(yī)方式選擇行為所持有的正面或者負(fù)面的感覺或者認(rèn)知。就醫(yī)傾向受到人口學(xué)因素，社會(huì)結(jié)構(gòu)，以及健康信念的影響。主觀規(guī)范是指患者對(duì)選擇何種就醫(yī)方式所感受到的社會(huì)、生活、學(xué)習(xí)和工作的壓力，因此選擇何種就醫(yī)方式經(jīng)常受到家人或其他人的影響。知覺行為控制是反映個(gè)人過去的經(jīng)驗(yàn)和預(yù)期的阻礙，如個(gè)人獲得醫(yī)療保障服務(wù)的能力。計(jì)劃行為理論告訴我們，人們對(duì)慢性病了解的越多，對(duì)醫(yī)院信息掌握得越全面，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)水平的評(píng)價(jià)就越準(zhǔn)確，此外，患者參與醫(yī)療保險(xiǎn)使得患者掌握的資源增加，則患者的知覺行為控制能力就越強(qiáng)，就醫(yī)的行為意識(shí)也就越強(qiáng)。

1.3 社會(huì)認(rèn)知理論該理論認(rèn)為人們并不總是被動(dòng)地面對(duì)世界中的種種事物，強(qiáng)調(diào)多數(shù)人的學(xué)習(xí)都發(fā)生在社會(huì)環(huán)境中，通過對(duì)他人的觀察，人們獲得知識(shí)、技能、策略、信念和態(tài)度。這一理論強(qiáng)調(diào)把自我調(diào)節(jié)的功能放在中心位置。人們并不是僅僅按照他的偏好去行動(dòng)，人們的許多行為受到其自身內(nèi)部的標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)自身行為評(píng)價(jià)的反作用的激發(fā)和調(diào)節(jié)。社會(huì)認(rèn)知理論還認(rèn)為，個(gè)體的行為、認(rèn)知和環(huán)境三者共存于一個(gè)互為因果關(guān)系的三角形中。患者的就醫(yī)行為，不僅受到患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知程度、態(tài)度及自身經(jīng)濟(jì)能力的主觀判斷和評(píng)價(jià)的影響，還會(huì)受到環(huán)境因素，如家人、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)院聲譽(yù)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制等等的影響。[3]

1.4 消費(fèi)者行為理論效用理論是消費(fèi)者選擇行為的基礎(chǔ)，從而也是需求理論的基礎(chǔ)。消費(fèi)者偏好是消費(fèi)者根據(jù)自己的意愿對(duì)可能消費(fèi)的商品組合進(jìn)行的排列。效用是被用來描述偏好的，在經(jīng)濟(jì)學(xué)中被用來表示消費(fèi)者在消費(fèi)商品時(shí)所感受到的滿足程度，也即反映了偏好程度大小。就就診者而言，就診者的就醫(yī)選擇行為是衛(wèi)生服務(wù)需求狀況的重要反映，就診者的選擇行為決定了以后的衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)的內(nèi)容、數(shù)量，并影響到疾病的治療康復(fù)情況。[7]對(duì)于一般的個(gè)人消費(fèi)而言，政治因素相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)個(gè)人的消費(fèi)可以不加考慮。但是國(guó)家政策卻是影響醫(yī)療消費(fèi)行為的直接而關(guān)鍵的重要因素。2009年推行的新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)療消費(fèi)行為的產(chǎn)生了重要影響。其中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立提高了醫(yī)療消費(fèi)的可及性，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的降低提高了醫(yī)療消費(fèi)的可得性，新醫(yī)改政策提高了醫(yī)療消費(fèi)者的效率和效益。

1.5 行為決策理論行為決策理論從實(shí)證出發(fā)，從人自身的心理特質(zhì)、行為特征出發(fā)，去揭示影響選擇行為的非理性心理因素。行為決策理論由此誕生，其核心內(nèi)容是在最大預(yù)期價(jià)值理論基礎(chǔ)上建立的主觀期望效用模型，強(qiáng)調(diào)從實(shí)證的角度研究人們的決策行為，重在描述和理解人們是如何決策的，或者說研究人們?nèi)绾芜x擇行為。[6]在行為決策理論發(fā)展過程中，產(chǎn)生過很多理論方法，其中最具代表性的理論是風(fēng)險(xiǎn)決策的前景理論。前景理論提出，個(gè)體在進(jìn)行決策時(shí)依據(jù)的不是以某個(gè)既存的心理中立基點(diǎn)（即參照點(diǎn)）為基準(zhǔn)，把決策結(jié)果理解為實(shí)際損益量與心理參照點(diǎn)的偏離方向和程度。參照點(diǎn)潛在決定了個(gè)體將某特定結(jié)果編碼為收益或損失，進(jìn)而影響其隨后的決策過程。根據(jù)該理論，人們的就醫(yī)參照點(diǎn)有多個(gè)，呈現(xiàn)多重參照點(diǎn)特征，并依照獨(dú)立模式影響著人們的決策選擇。醫(yī)療價(jià)格、健康水平、醫(yī)保支付機(jī)制、心理賬戶等也對(duì)患者的就醫(yī)選擇產(chǎn)生重要影響。

2國(guó)外學(xué)者的相關(guān)研究

饒克勤對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，影響城市就診和住院概率的因素主要是疾病種類及其嚴(yán)重程度、兒童少年和醫(yī)療保障制度，未見社會(huì)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生服務(wù)可及性等因素的顯著性差異；醫(yī)療服務(wù)利用差異突出反映在不同階層居民在門診和住院過程中的資源消耗，高階層居民醫(yī)療費(fèi)用明顯高于低階層可通過不同的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和誘導(dǎo)需求加以解釋。[8]菲利普?布朗等在《中國(guó)新型合作醫(yī)療體系中的就醫(yī)行為與醫(yī)院選擇》一文中指出年齡、分配到食品消費(fèi)中的家庭支出份額和家庭成員中的病人的存在消極地影響著就醫(yī)行為，而家庭中有殘疾人則對(duì)就醫(yī)行為起到積極的作用。窮人和老人生病時(shí)不太可能尋求醫(yī)療保健。雷恩哈特研究指出年齡對(duì)醫(yī)療保健消費(fèi)的數(shù)額和其開支總量產(chǎn)生積極影響。馬基寧表示相對(duì)收入反映了人們尋求醫(yī)療和尋求什么類型醫(yī)療的決定。[9]艾迪和安德森提出過一個(gè)尋求醫(yī)療保健服務(wù)的求醫(yī)行為模式――獲得醫(yī)療照顧的框架，認(rèn)為一個(gè)人在決定利用保健服務(wù)是要涉及預(yù)置、能力和需要三方面的因素。[10]

慢性病研究范文5

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺病；營(yíng)養(yǎng)支持；臨床研究

[中圖分類號(hào)]1；1563　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1009-6019一(2010)05-11-02

慢性阻塞性肺病是臨床上的多發(fā)病、常見病，由于患者機(jī)體缺氧或胃腸道瘀血，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。近年來研究證實(shí)，有效地營(yíng)養(yǎng)支持和合理的飲食指導(dǎo)對(duì)慢性阻塞性肺病患者的康復(fù)有著顯著的臨床意義。泰興市曲霞醫(yī)院在2007年1月～2010年4月對(duì)轄區(qū)內(nèi)42例慢性阻塞性肺病患者實(shí)施補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)療法，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組資料為管轄社區(qū)內(nèi)居住的慢性阻塞性肺病患者84例，男48例，女36例；年齡50一81歲，平均61.8歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的“慢性阻塞性肺疾病”診治規(guī)范和美國(guó)胸科學(xué)會(huì)與歐洲呼吸學(xué)會(huì)共同制訂的2004年慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南中提出的營(yíng)養(yǎng)支持治療條件。將84例慢性阻塞性肺病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例，兩組患者在性別、年齡及入選時(shí)的肺功能等一般情況上比較均無顯著性差異(p>0.05)，具有可比性。

2治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療：給予抗感染、常規(guī)吸氧、支氣管擴(kuò)張、祛痰及呼吸興奮劑等治療，日常飲食按照所需熱量按碳水化合物占40％-50％，脂肪占30％-40％，蛋白質(zhì)占15％-20％分配。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充療法，給予患者20％中長(zhǎng)鏈脂肪乳250 mL，8.5％復(fù)方氨基酸250 mL。5％葡萄糖液250 mL，靜脈滴注，每日1次。能全力液500 mL，口服，1次／d。兩組患者的療程為兩周。

2.1觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后的體重、血清白帶白、患者血?dú)夥治觥⒒颊叻喂δ堋⒆≡禾鞌?shù)及臨床療效等。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P

3結(jié)果

治療前，兩組患者的體重、血清白蛋白、患者血?dú)夥治黾胺喂δ芊治龅戎笜?biāo)比較均無顯著性差異(P>0.05)。經(jīng)過兩周的治療，觀察組患者的這些臨床指標(biāo)均有所改善(見表1)，其中，觀察組的血清白蛋白的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P

觀察組患者住院時(shí)間為(20.9±5.3)d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為(25.2±6.1)d。兩組患者的臨床療效為：觀察組42例，痊愈31例，好轉(zhuǎn)8例，死亡3例；對(duì)照組42例，痊愈21例，好轉(zhuǎn)13例，死亡8例。兩組患者的住院時(shí)間及臨床療效比較均有顯著性差異(P

4討論

慢性阻塞性肺病為一種慢性病，患者多為老年人，多數(shù)患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的比例高達(dá)50％～70％，主要表現(xiàn)為體重降低、消瘦、人體測(cè)量異常以及免疫功能異常等。發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因，(1)患者存在消化吸收障礙，由于長(zhǎng)期缺氧容易引起高碳酸血癥，以及患者的心功能不全胃腸瘀血，都會(huì)導(dǎo)致消化功能紊亂，從而影響消化吸收；(2)由于患者呼吸困難等原因，其吞咽和咀嚼較困難造成進(jìn)食較少；(3)由于患者呼吸肌耗氧增加，使機(jī)體總能量需求增多；(4)患者機(jī)體分解代謝增加。

慢性病研究范文6

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病健康教育價(jià)值分析研究

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0300-01

健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)護(hù)理的要求，是整體護(hù)理的重要組成部分。其主要目的是改善人們的健康行為，從而防治疾病，增進(jìn)健康。隨著我國(guó)人口老齡化的出現(xiàn)，許多慢性病嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。開展健康教育對(duì)提高生活質(zhì)量縮短住院時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要的社會(huì)意義。我科對(duì)100例慢性阻塞性肺疾病COPD病人在住院期間及出院后進(jìn)行健康教育，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而降低患者患院次數(shù)及并發(fā)癥。取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1資料。2009年3月至2013年4月收住100慢性阻塞性肺疾病人，隨機(jī)分為照組50例，實(shí)驗(yàn)組50例，其中男65例，女35例，年齡在38―70歲，篩選患者均符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議GOLD，《2013年最新版COPD診斷指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2方法。對(duì)照組住院期間給予常規(guī)護(hù)理及健康宣教，定期組織病人召開公休座談會(huì)，征求病人對(duì)醫(yī)院及工作人員的意見和要求。出院后保持聯(lián)系，在隨訪時(shí)對(duì)病人的問題給予解釋，但不制定健康教育方案。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)入院病人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的病情及文化程度制定健康教育方案，住院期間，由醫(yī)生護(hù)士病人及家屬共同完成方案內(nèi)容，出院后2月隨訪一次，3月跟蹤隨訪教育一次，引導(dǎo)患者建立自我健康行為，提高長(zhǎng)期的自我管理能力。

1.2.1健康教育方案的內(nèi)容。

（1）一般知識(shí)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)入院病人進(jìn)行評(píng)估并填寫入院評(píng)估表，并向病人及家屬進(jìn)行入院介紹，包括醫(yī)院環(huán)境及注意事項(xiàng)，作息制度，病人住院須知，探視制度，安全制度，建立護(hù)患互信關(guān)系。讓患者了解COPD是由多種因素綜合作用的結(jié)果，與有些危險(xiǎn)因素有關(guān)，如吸煙，被動(dòng)吸煙，先天易感基因和后天獲得的易感性及生活方式有關(guān)。然后結(jié)合患者的具體情況作出具體的指導(dǎo)方案，其中包括合理的膳食，少食多餐，低糖高蛋白高纖維素飲食。多食瘦肉新鮮蔬菜水果，以提高免疫力，對(duì)心肝腎功能正常的患者給予充足的能量和水分每天飲水量1500毫升以上，有利于呼吸道粘膜的濕潤(rùn)，使痰的粘稠度降低，以利于排出，同時(shí)，少食產(chǎn)氣食物，如豆類薯類，以免腹脹和呼吸困難。

（2）心理指導(dǎo)，COPD患者長(zhǎng)期患病影響工作和生活，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、悲觀等不良情緒。針對(duì)患者的病情及心理特征及時(shí)給予疏導(dǎo)，并做好家屬工作，給患者精神安慰，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）責(zé)任護(hù)士對(duì)急性發(fā)作期，有發(fā)熱呼吸急促的患者取舒適或半臥位，保持室內(nèi)空氣新鮮，病房?jī)?nèi)禁止吸煙，對(duì)有明顯咳嗽咳黃痰發(fā)紺的重癥患者給予心點(diǎn)監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)量心率，心律，血氧飽和度呼吸頻率、血壓，并向病人及家屬說明測(cè)量及監(jiān)護(hù)的意義，以取得配合。

（4）合理用藥，控制感染，住院期間指導(dǎo)病人積極配合治療，出院時(shí)教會(huì)病人學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化，盡早治療呼吸道感染，可在家中配備常用藥物并掌握其使用方法。

（5）避免接觸危險(xiǎn)因素，即吸煙，被動(dòng)吸煙，化學(xué)粉塵等有害物質(zhì)，天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，避免與呼吸道感染患者接觸。

（6）加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，如慢跑，打太極拳等，以提高呼吸道對(duì)外界的抵抗力。

（7）呼吸功能鍛煉，主要是腹式呼吸[2]如病人情況許可，可取站立位，一手放在腹部，一手放于胸部，吸氣時(shí)盡量挺腹，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2，每天2次，每次10―15min，如環(huán)境允許也可以唱歌，唱戲，吹口哨，同時(shí)鍛煉了呼吸功能，也活躍了情趣。

（8）COPD緩解期主要運(yùn)用中醫(yī)辯證施治的原則進(jìn)行食療。本病以肺脾腎三臟功能虛為主要臨床表現(xiàn)，分為肺氣虛型，脾肺虛型，脾肺腎虛型。肺氣虛型用黃芪，白術(shù)，防風(fēng)煎水當(dāng)茶飲，可以長(zhǎng)期應(yīng)用，肺脾虛型運(yùn)用西洋參，陳皮泡水喝，還可以用柚子燉雞喝湯吃肉，一周一次等。肺脾腎三臟均虛者用鵪鶉肉桂煲湯一周一次，羊肉泡饃一周三次等。肺腎陰虛者用百合燉魚，一周二次。

（9）嚴(yán)重缺氧發(fā)紺患者堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療，每天吸氧10-15h，吸氧流量1-2L/min，即持續(xù)低流量吸氧，并告訴患者及家屬氧療的目的及注意事項(xiàng)。

（10）叮囑患者不宜去高原地區(qū)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法。所有病例隨訪4年，觀察COPD的住院次數(shù)與并發(fā)癥

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)COPD的相關(guān)知識(shí)及生活方式，呼吸功能鍛煉，體育鍛煉明顯高于對(duì)照組，其住院次數(shù)及并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P

3結(jié)論

表明健康教育對(duì)COPD患者提高了認(rèn)知水平，可減少COPD并發(fā)癥及住院次數(shù)。

4討論

4.1COPD是一種氣流受阻為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受阻不完全可逆轉(zhuǎn)，成進(jìn)行性發(fā)展。但是，是可以預(yù)防和控制發(fā)展的，健康教育使患者了解本病的主要病因，治療目的及康復(fù)過程，掌握了自我防治的知識(shí)和技能，重視了生活環(huán)境和細(xì)節(jié)對(duì)疾病的影響。由于病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，使患者常常失去治療的信心，因此，讓家屬知道心里安慰的重要性。上表顯示，通過護(hù)理人員有計(jì)劃，有目的，不間斷的健康教育，可減少急性發(fā)作，延緩病情發(fā)展，提高了生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥及住院次數(shù)顯著低于對(duì)照組。

4.2開展慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育從入院至出院后的跟蹤隨訪，可以幫助認(rèn)識(shí)到慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期預(yù)防和治療同樣重要，患者通過健康教育，建立了長(zhǎng)期良好的護(hù)患關(guān)系，提高了病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高了醫(yī)院的社會(huì)效益。

4.3健康教育價(jià)值體現(xiàn)了護(hù)理工作的水平，體現(xiàn)了護(hù)理人員的溝通能力和技術(shù)含量，同時(shí)，體現(xiàn)了護(hù)理工作的知識(shí)科學(xué)價(jià)值，使護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值相應(yīng)得到體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)