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循證醫學概述范文1
【基金項目】國家級雙語教學示范課程（教高函[2009]19號-152）。
【中圖分類號】R36 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）04-0252-02
長期以來，我國的高等醫學教育實行規范性、階段式教育，實行基礎、臨床、實習三階段式，我們仍習慣于傳統的教學方法，忽略了臨床醫學教育是一門實踐性很強的學科。學生不善于利用各種學習資源，過分依賴教師的講授，沒有發現問題、解決問題的創新精神。因此，教學模式的改革迫在眉睫，而循證醫學的出現和發展為臨床醫學教育改革注入了新鮮血液。病理學（Pathology）是研究疾病的病因（Etiolo？鄄gy）、發病機制（Pathogenesis）、病理變化（Pathologicalchange）、結局和轉歸的醫學基礎學科，也是介于臨床醫學與基礎醫學的之間的橋梁學科。病理學學習的目的是通過對上述內容的了解來認識和掌握疾病本質和發生發展的規律，為疾病的診治和預防提供理論基礎。在臨床醫療實踐中，病理學又是許多疾病的診斷并為其治療提供依據最可靠的方法，因此病理學也是臨床醫學的重要學科之一[1]。可以說病理學肩挑兩擔，是聯系基礎和臨床的橋梁學科。尤其是病理學的實驗課教學，類似于臨床課程的實習過程。因此，在病理學的實驗課教學中實施循證醫學理念更有利于學生主觀能動性的發揮。
1.循證醫學的概述
循證醫學（evidence？鄄basedmedicine，EBM）即“遵循證據的醫學”，由加拿大McMaster大學David L Sackett教授于1922年正式提出的[2]。它的哲學思想起源于19世紀中葉，將其定義為“慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的最好研究證據，同時結合醫師個人專業知識技能和臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將上述因素完美結合擬定患者的最佳治療方案”。最佳的臨床研究證據是針對臨床研究文獻，應用臨床流行病學的原則和方法以及有關質量評價的標準，經過認真分析與評價，獲得最新、最真實、可靠且有臨床應用價值的研究證據，并應用這些證據指導臨床醫療實踐，從而取得更好的臨床效果。
2.循證醫學與傳統醫學的區別
循證醫學及其思維方式不同于傳統醫學教育模式，它以解決臨床問題為出發點，提出一整套在臨床實踐中發現問題，尋找現有最好證據，評價和綜合分析證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，有助于培養醫學生樹立正確、科學的醫學觀，為規范其今后的臨床實踐行為打下基礎，而這也正是醫學生素質教育的目的所在。傳統的教育方式在醫學觀察、評價方法和臨床實踐過程仍然存在一定的主觀性和盲目性， 其評價和實踐所得結論尚缺乏嚴格的科學證明。在醫學技術高度發展的今天， 醫學教育不完善的一面所帶來的問題日顯突出。
3.病理學專業教育現狀
病理學的迅速發展以及與以往完全不同的醫療環境對病理學專業教育提出了更高的要求，教學目標不僅要求學生有豐富扎實的理論知識，也要求有強烈的責任心和關愛生命的理念。以往的教學理念中存在“重能力輕醫德、重視理論輕實踐”的思想以及教學體系設置中的缺陷，使我們在病理學教學過程中片面強調了理論課程的重要性，忽視了人文素質的教育、實踐教學在引導學生成長為一名德才兼備的優秀病理醫師過程中的重要作用，嚴重影響了病理學專業的整體素質的提高，使得我國的病理醫師知識的廣度和深度遠不及西方國家。隨著科技水平的不斷提高，病理專業技術不斷更新，這種傳統的教育模式在某種程度上來說已經無法完全適應病理學發展的需要，這使我們現有的知識和臨床技術隨著時間的流逝而逐漸過時。所以，如何使一個醫學生在校期間學會主動更新過時的知識，成為一名終身的自我教育者，急需改變傳統的灌輸式醫學教育模式，實現向“以教材與參考資料并重、教師與學生互動并重，課堂講授與課外學習并重”的啟發引導式教育模式轉變。培養學生主動學習的意識和能力，教會學生主動學習的方法與途徑，使學生從現成知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動參與者。
4.用循證醫學理念指導病理學教育
學生進入醫學高等院校以后，雖然接觸了大學的課程，但是基本上都是基礎理論課，學生的思維方式和學習習慣還沒有從高中階段的應試教育轉變過來，對醫學專業知識的了解更是寥寥無幾。在病理學這個“橋梁”學科中，對學生的思維方式進行改革和轉變，既是一次機會，也是一次挑戰。當然，如果能夠使學生成功轉型為臨床型的循證思維，對今后臨床課程乃至一生的臨床實踐都是受益匪淺的。這就更需要學生主動地接受循證思維并改造自己。這些學生雖然學習醫學，然而沒有任何的臨床專業知識，可能看過病例后無法提出問題，這就需要教師的引導和協助。病理學教師已經習慣于傳統的教學模式，貫徹循證醫學的理念，要求教師在課外投入更多的時間和精力，掌握最新的知識體系和理論聯系實踐的能力。這對很多臨床病理科和理論教學分開的院校來講，實在是很難克服。綜上所述，循證醫學是對傳統醫學的補充和完善，能夠更好地為醫學這一特殊領域培養實踐型實用人才。循證醫學在病理學實驗教學教學中的應用，將會是病理學實驗課和理論課相互促進、相輔相成的過程。
總之，循證醫學對病理學最重要的影響在于其促使病理學重新審視自身的科學證據基礎。隨著對“循證”觀念的普遍認同，循證病理學必將成為未來發展的新方向之一，其實施對提高病理診斷和科研水平、增強病理診斷對臨床的指導性等具有積極的影響。
參考文獻：
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循證醫學概述范文2
【關鍵詞】BOPPPS；循證醫學；教學效果；參與式學習；教學設計；課堂氛圍
循證醫學是由美國和加拿大流行病學家提出的以證據為基礎的醫學，是目前處于快速發展階段的一門新興學科[1]，循證醫學的核心思想是指醫生在自己的臨床實踐中，針對患者的具體臨床問題，謹慎、確切和明智的采用目前最佳的證據對患者的診治做出科學的決策，從而取得最有效的治療結果[2]。傳統經驗醫學轉向循證醫學的理念是當今醫療界的一場偉大變革，循證醫學的科學思維貫穿于整個醫療活動中，循證醫學在醫學的發展中永居前沿。我國醫學院校將《循證醫學》課程加入常規授課計劃并強調增強醫學生循證醫學的理念對于培養一名合格醫師，使學生在臨床實踐中能夠自己主動查詢最新的醫學知識和臨床指南至關重要[3]。我校早已將《循證醫學》這門課程作為所有醫學專業的常規選修課，而且即將納入必修課范疇，對已選修的學生按必修課對待，對未選修的學生統一安排補修，說明循證醫學越來越受醫學界對醫學生素質教育培養的重視。在上該課程時，學生已學過基礎醫學和統計學的相關知識，我們將循證醫學課程設為16個學時，正好可以全面地講述循證醫學的產生背景，概念和作用，醫學文獻的閱讀和檢索，循證醫學的實踐和評價以及一些醫學科研項目書的撰寫等。因為臨床流行病學和循證醫學的關系密切，臨床流行病學是循證醫學產生和發展的基礎，循證醫學是臨床流行病學的延續[4]，流行病學也屬于醫學生的必學課程，為了幫助學生更好的理解，方便知識的融匯貫通，我們選用了王家良主審、劉續寶主編的第4版《臨床流行病學與循證醫學》的教材。通過調查發現大部分學生評價循證醫學課程過于枯燥，對其缺乏學習興趣，厭學情緒比較高，該課程主要以教師傳統講授為主，學生處于被動聽講，課堂氛圍比較沉悶，所以采取何種教學方法，使課堂設計變得高效、有趣極為重要。據此，我們將BOPPPS教學模式引入循證醫學課程，對其教學效果做初步的探索。
1BOPPPS教學模式概述
起源于北美高校技能培訓機構的BOPPPS[5]是基于教育學關于人的認知理論所推崇的有效教學模式，體現了“以學生為主體，教師為主導”的教育理念，是強調學生全方位參與和反饋的閉環式教學模型[6]。根據教育心理學的研究結果，學生的注意力最多維持10～15min[7]，BOPPPS教學模式將課堂設計分為6部分[8]：B（bridge-in，導入）、0（objective，學習目標）、P（pre-assessment，前測）、P（participatory–Learning，參與式學習）、P（post-test，后測）、S（summay，總結），六個字母代表六個互相關聯的教學環節，從而使課堂教學不分散，教學設計更合理、更高效、更能吸引學生的注意力[9]。根據學生對循證醫學內容的興趣度，我們選取“臨床醫學科研項目申報書的撰寫”內容為例進行BOPPPS教學效果探討。
2BOPPPS教學模式的具體應用
2.1教學研究對象和方法
2.1.1研究對象。選取山西大同大學醫學院2016級臨床醫學專業對口升學生共100名學生為研究對象，將其隨機分為兩組，實驗組（50人），對照組（50人），實驗組平均年齡（20.3±0.2）歲，學習成績（76.32±8.27）分，對照組平均年齡（20.1±0.4）歲，學習成績（76.51±8.12）分，兩組一般資料及前期學習過的相關課程方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
2.1.2研究方法。實驗組學生給予BOPPPS聯合多媒體教學法，具體教學設計如（表1）所示；對照組學生采用傳統課堂灌輸式講課結合多媒體課件講授的方式，兩組學生布置相同的作業進行考核。
2.2BOPPPS具體教學實施過程
課前告知學生下節課要學習關于臨床醫學科研項目申報書撰寫的相關知識，令其通過網絡搜索或者圖書館查閱的方式查詢有關科研以及科研項目申報書的內容，做到對該內容有初步的認識，做好課前預習；課堂講解過程為：B（bridge-in，導入），首先通過引入圖片和畫簡表的形式向學生展示項目申報書的模板以及具體內容組成包括什么，之后對什么是科研以及科研項目申報書包含的每項內容（比如：課題名稱、項目組成員、立項依據等等）進行詳細講解，趁學生思維比較投入時再進入具體的案例分析比如應用某醫學院學生撰寫的題為“口腔保健在你我身邊”的項目申報書的例子詳細分析該項目申請書的每一步是怎樣構思和撰寫的，充分吸引學生的注意力，提高學生的學習興趣，使其保持精神高度集中的學習狀態。0（objective，學習目標），接著說明我們本節課的學習目標為：希望學生了解并掌握科研項目申報書的撰寫（重點）；通過學習本節內容學生可以自己構思并完成一份簡單科研項目申報書的撰寫（難點）。P（pre-assessment，前測），利用幾個隨機小測試詢問學生對科研項目申報書的了解度，比如說是否有同學申請過學校組織的大學生創新創業訓練項目的申報？或者是否有參與本校教師的科研團隊，并接觸過項目申請書的書寫？亦或是在參加大學生的科技創新競賽時是否有過簡單的申報書的書寫？如果有學生先前書寫過科研申報書，可以讓其對書寫過程做個簡單分享，根據學生的回答可以側面了解他們對本內容的熟悉度，從而適當調整上課節奏。P（parcticipatory，參與式學習），是該教學模式的核心環節，通過提出一些學生感興趣的話題，比如：大學生不吃早飯與健康的關系，大學生熬夜對學習成績的影響等例題讓學生進行分組討論，核心思想主要圍繞“對于上述這些例題是否能進行科研項目的申報，如果可以應該怎么樣按項目申報書的構成撰寫一份合格的項目申報書呢？或者學生之間可以集思廣益，共同擬寫出一個有意義的、切合實際的項目課題”。教師聽取各組同學的發言并做相關點評，或者讓學生之間互相點評，在這種輕松愉悅的課堂環境中，學生的學習熱情被調動，課堂參與度提高，大大提高了課堂效率。P（post-test，后測）：為檢測學生對本節課內容的掌握程度和學習效果，要求每位學生利用自己現有的醫學知識，自行選題獨自完成一份醫學科研項目申報書的撰寫，包括（項目題目、研究背景、研究目標、研究內容、研究方法、預期研究結果、項目的展望和不足之處）（20分）作為本課程的考核，對照組學生也采用此方法進行考核。S（summay，總結），教師通過繪制思維導圖的方式向學生展示一份完整科研項目申報書的撰寫流程和需要注意的細節，起承前啟后的作用，幫助學生再次回顧和梳理知識框架，引導學生深入反思，取得良好的教學效果。
2.3教學效果評價
為觀察BOPPPS模式的教學效果，給予兩組學生布置相同作業作為考核。其中統計學方法采用SPSS13.0軟件對數據進行分析，成績以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P＜0.05表示差異具有統計學意義。
3結果
得到結果見（表2），可以看出，在本研究中，實驗組學生通過應用BOPPPS的教學模式后，其在科研項目申報書撰寫考核中成績明顯優于對照組學生（P＜0.001），差異有統計學意義，說明本節課程應用BOPPPS的教學模式取得了較好的教學效果。
4討論
BOPPPS這種新型的、實操性較強的教學模式改變了傳統課堂講授的低效率、枯燥無趣的特點，通過以學生為中心的教學設計，使得課堂時間分配更合理，知識講授結構更清晰[10]。本研究中選取了循證醫學課程的一節內容運用了BOPPPS的教學模式取得了較突出的效果，改變了原來沉悶的課堂氛圍，增加了學生的課堂參與度，提升了學生課堂注意力，促進了學生對所學知識的掌握和運用，使學生的潛力得到挖掘，增加了學生對本課程的興趣和對學習的積極性，并使得教學質量和教學效率均得到有效提高[11]。與此同時，值得注意的是，應當靈活應用BOPPPS教學模式，不是所有內容都可以采用，授課教師應該根據所講內容的難易度和學生的背景知識選擇性的應用，對于較難理解的內容還是應該采用傳統的詳細講解為主，而且其6個環節順序不是一成不變的，教師應該根據具體的講授內容和學生的學情分析做相對應的調整[12]，使得BOPPPS的教學設計更加符合學生的學習狀況，使課堂教學真正變的簡單、高效。
參考文獻
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循證醫學概述范文3
[關鍵詞] 醫學信息學；KDC；循證醫學
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（a）-164-02
現代信息技術的迅速發展，給醫學領域帶來了重大革新。21世紀，電子病歷（CPR, computer-based patient records）將是醫院信息系統（HIS）的核心和臨床信息工具，已成為目前醫院信息系統發展的重要目標之一。在此基礎上建立醫學案例庫，通過計算機智能信息處理技術自動提取歸納大量病例中蘊含的規律，使其成為臨床知識的來源和臨床決策依據，是醫學信息學和循證醫學發展的基礎和必由之路。
1 醫學信息學的發展現狀及需求
醫學信息學（medical informatics）是一門快速增長的交叉學科，它研究如何存儲、檢索、共享及有效利用為解決問題和決策所必需的生物醫學信息、數據和知識，近年來在國際上日益受到重視[1]。目前研究較多的是醫學文獻資料的共享和檢索，如美國在政府資助下建立海量醫學文獻數據庫，制定統一規范的醫學術語，推動數據規范化，便于用戶高效查找所需信息。在醫療機構內部，由于發達國家在20世紀70~80年代就基本實現信息化管理，HIS系統已普遍應用，現在的主要工作是數據的標準化和信息系統的集成化，以實現對醫療、科研和教育的全面支持以及不同醫療機構之間的數據共享。國內醫學信息學發展較晚，以醫學文獻資料檢索為主[2]。近來亦得到醫學界的重視，已有眼科信息學等專業領域的研究[3]。近年來知識的重要性被普遍認識，醫學信息學的發展方向是醫學知識管理和醫學知識的自動獲取已成為共識。目前醫學知識管理的研究主流是采用ontology、RDF、XML等技術對醫學文獻資料進行語義標記，以實現自動分類和智能化檢索，醫學知識自動獲取則側重于通過KDD技術對生物醫學方面的試驗數據進行挖掘。但要指出的是，這些工作對臨床醫療的支持遠遠不足，原因在于忽視了臨床醫學的經驗性和復雜性。臨床醫學的經驗性決定了醫療案例是極具指導價值的知識來源，基于病例庫的知識發現必然會成為醫學信息學的重要研究領域。目前相關領域的研究國內外都較為缺乏，已有的研究工作存在下述缺陷：雖然電子病歷是文本格式記錄，其語義信息難以計算機處理；案例用研究者自己選定的一組參數表示，不能表達病例的時域特征和語義結構；也缺少對復雜案例數據挖掘算法的研究；缺乏對基于例庫的知識管理系統的研究。因此病例的語義表示、病例庫管理及面向病例庫的知識發現、基于病例庫的知識管理研究對于醫學信息學的發展具有重要意義和實用價值。
2 循證醫學的發展及需求
循證醫學是近年來臨床醫學極力推廣的醫療模式，強調應用獲得的最佳臨床研究證據，但當前循證醫學所采用的信息技術主要是臨床資料數據庫管理和檢索，而文獻中的臨床研究通常在實驗設計時屏蔽了患者的個體化差異，且傾向于報道陽性結果，并不能保證實際治療的有效性[4]。通過對大量實際病例建立病例庫，用計算機技術智能化對病例庫進行統計、分析和知識挖掘，可以避免目前循證醫學所面臨的上述問題，其結果可作為有效的臨床證據。
3 基于案例庫的知識發現的研究瓶頸
基于案例庫的知識發現（KDC）所面向的是結構復雜、知識豐富、有時域變化的案例，目前KDC的研究國內開展的較晚，尚缺少系統性的研究。國外KDC的研究亦屬于起步階段，試驗案例不能體現KDC的復雜性[5]。
綜上所述，醫學案例信息豐富、結構復雜，其描述目前仍以自然語言為主，用目前的關系數據庫技術對其進行管理，難以使醫學病例庫成為臨床醫生的知識來源及臨床決策的依據，難以實現數據資源和知識資源的共享。為此，我們歸納出了該領域的主要問題，并提出相應的解決思路。
3.1 面向形式語義的病例表示方法的研究
病例表示方法應具有通用性和形式化特征，適合計算機處理。要能夠表達患者的病理、生理參數與診斷、治療措施之間的語義關系，能夠表達病例中各概念間的時序邏輯語義和治療過程的時序性特征，能夠表達療效評價。我們認為可以采用本體（ontology）作為病例表示方法的理論基礎，國際上正在開發建立的統一醫學語言系統（UMLS），便于實現計算機處理，人工智能領域中的語義網絡知識表示方法適用于表示醫學本體，并可通過對語義網絡加入量化和時序標記進行擴展。以上方法結合起來，可以實現病例的計算機語義處理。
3.2 病例庫的構建及管理
衛生部正在著手制定電子病例的數據格式標準，醫學病例的數據結構要易于實現與其他電子病例系統間的數據格式轉換，實現互操作性。但目前數據的存儲、維護和檢索需要在關系數據庫上進行，為此要解決從病例庫的邏輯結構到關系數據庫的映射。可以通過對時序標記的分割映射為一組二維網狀結構；采用類似于構造演繹數據庫的方法，使其能表達二維結構，這樣就可以實現從三維邏輯結構到一維關系的形式化轉換。互操作性可以通過本體映射實現，目前已經有較多這方面的研究成果。
3.3 病例庫上的知識發現算法研究
為了從醫學案例庫中抽取具有臨床決策價值的知識，應重點研究以下知識發現算法：模式聚類算法，量化的關聯規則發現算法，差異分析算法，離群模式發現算法。對于醫學病例而言，病例結構復雜，需要降維以提高算法效率，維度過低又有可能線性不可分，對病例信息的維度處理是一個難點。在知識的監督下進行知識發現可以降低挖掘算法的盲目性，我們認為，病例表示的拓撲結構中蘊含了較多的知識信息，可以將其提取出來作為挖掘算法的控制機制，將挖掘算法改造為有監督的機器學習算法，提高算法效率。
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循證醫學概述范文4
[關鍵詞] 信息素養 醫學信息素養 能力標準 標準化評估工具 醫學領域
[分類號] G350
21世紀，人口與健康問題成為全人類關注的焦點，醫學科學整體化、綜合化和多元化的長足進步使醫學信息與知識正以驚人的速度增長。著名循證醫學與知識服務專家Muir Gray指出，知識是疾病的敵人，醫學領域從業人員、患者更加依賴信息和知識更新來戰勝疾病和傷殘。紐約中華醫學基金會(CMB)2001年制定的《全球醫學教育最低基本要求》在信息管理、批判性思維與研究兩大領域對醫學畢業生的信息素養做了詳盡的要求。至此，醫學領域從業人員信息素養和終身學習能力的要求已經提上議事日程并成為全球執業醫師的金標準。本文在對醫學領域的信息素養發展進行概述的基礎上，著重探討了信息素養能力標準及其標準化評估實踐情況，目的是為研究制定適合中國特色的醫學信息素養能力標準及標準化評估工具提供參考和依據。
1 信息素養在醫學領域的發展
信息素養是指能夠認識到信息需求并有效地獲取、評價和利用所需信息的能力。在醫學領域，Toups D M于1985年發表的《醫療遠程通信：醫學科學與藝術的根本變化》一文中首次提出了"Information lit-eracy”這一術語。文章指出，計算機和醫學信息檢索系統的應用將對醫學實踐產生根本性和重要性的變革，信息素養應該是未來醫生醫療實踐中的必備技能。當時就已經強調了信息素養在醫學領域的重要性。在MEDLINE／PubMed數據庫中檢索有關主題為“信息素養”的文獻發現(檢索時間為2009年11月9日)，醫學領域信息素養研究在20世紀80年代并不多，進入90年代特別是21世紀后，其研究活躍性迅速提高(見圖1)。值得一提的是，自2001年《全球醫學教育最低基本要求》以來，對醫生基本能力中信息素養能力的強調使得該領域的研究文獻呈現迅猛增長的趨勢(圖1加粗折線)。
目前，國外學術組織或政府已經非常重視醫學領域的信息素養研究。2003年美國醫學圖書館學會(MLA)成立了健康信息素養項目組(Health InformationLiteracy Task Force)，致力于衛生保健專業人員的信息素養促進。2006年MLA主席Jean P S將優先發展領域確定為MLA的成員必須要在提供面向公眾的健康信息方面發揮更廣泛的作用，由此開始將信息素養的教育對象由衛生保健提供者拓展至患者與公眾。2008年，英國國家衛生服務系統(NHS)建立了一個促進蘇格蘭地區衛生保健的信息素養框架，要求衛生和社會保健專業人員快速地獲取信息并具有合理利用知識的技能。不僅如此，NHS試圖創建一個國民健康信息支持服務系統，以確保患者和公眾在查找所需信息、理解獲取信息、培養有效利用信息的知識和技能等方面獲得支持。信息和知識是可以用來改善患者護理和促進公眾健康的有力工具，信息素養現已成為個人和社區促進健康、幸福以及改善生活環境的關鍵因素。
2 信息素養能力標準研究
2.1 通用層次
通用層次是對信息素養基本能力的研究，其內容主要涉及信息素養的內涵，即信息意識、信息能力和信息道德。國外關于信息素養能力標準的研究起步較早，美國、澳大利亞、英國、加拿大、德國、瑞典等國均擬定了自己國家高等教育信息素養能力標準。其中影響力最大的當屬2000年美國大學與研究型圖書館協會(ACRL)批準并頒布的《高等教育信息素養能力標準》(Information Literacy Competency Standards for HigherEducation)，目前該標準已經成為美國乃至世界各國高校圖書館進行信息素養教育和評估的指導標準。其他的如ANZIIL標準、SCONUL標準、IFLA標準等均與ACRL標準有著密切聯系。國內最早提出、內容比較完備、包含詳細的二級評估指標的信息素養能力標準是陳文勇和楊曉光擬定的《高等院校學生信息素養能力標準》，而孫平等制定的《北京地區高校信息素質能力指標體系》則是我國第一個比較完整、系統的地區性信息素養能力標準評價體系。
2.2 學科層次
信息素養本身有一個分層次的問題。學科層次是指在通用層次的基礎之上，根據學科專業特點制定的基于學科領域的信息素養評價標準。Dorothy編著的《基于學科的信息素養評估藍圖》(A DisciplinaryBlueprint for the Assessment 0f Information Literacy)一書中強調高等教育必須要教授學生所在學科領域所需的信息能力，必須建立學科領域的信息素養評估標準。結合職業和專業背景，對特殊群體的信息素養進行更深入的研究，使其能夠反映某一學科領域的專業素養要求，必將是未來信息素養研究的一個重要方向。ACRL近年來也逐步傾向于學科領域信息素養能力標準的研究設計，陸續出臺了一系列專業信息素養標準或指南，如2006年《科學、工程與技術領域信息素養標準》、2007年《英美文學專業研究能力指南》、2008年《人類學與社會學學生信息素養標準》和《政治學專業研究能力指南》。但醫學領域信息素養能力標準或指南尚未見報道，國內僅有張寧發表了題為《醫學本科生信息能力評估指標體系建立》的碩士論文，遺憾的是該研究主要是針對信息素養的一個方面――信息能力，而提高信息素養是實踐循證醫學的基礎，醫學生的信息素養能力標準應該將循證醫學的實踐能力納入其中，張寧擬定的體系框架未能很好地體現醫學教育的特點，因此學科特征并不明顯。
3 信息素養標準化評估工具研究
信息素養標準化評估工具，是指以信息素養領域能力標準或結合學科專業領域能力標準為基礎，研究設計并證明有較高的信度和效度，用來測量個體或群體信息素養能力的測試問卷，它包括單項或多項選擇題、評估量表或評價量規(Rubric)等形式。
20世紀90年代，國外就有很多研究者設計了用來評估圖書館信息素養干預后學生在認知和感情上的變化，但是這些工具大都只是局部應用，也沒有經過詳細的檢驗與測試，均未進行信度和效度分析。國外學者每當討論到規范化的信息素養教育評估面臨的困境時，一致結論為標準化評估工具的缺失是最大的障礙。
2001年由美國肯特州立大學承擔的SAILS項目(Standardized Assessment 0f Information Literacy Skills)
解決了這一問題，并首次提出了對信息素養進行標準化評估這一術語。它基于ACRL標準，是一個針對大學本科學生信息素養各方面能力指標的、以多項選擇題為主要題目類型的標準化測試。2005年SAILS項目已經設計出一個包含大約150個信息素養測試題的題庫系統，評估的是通用層次的信息素養。SAILS目前已成為信息素養標準化測試的典范。基于ACRL逐步傾向于學科領域信息素養能力標準的研究設計，SAILS項目從2006年起開始致力于學科領域信息素養評估工具的研究，其中佛羅里達大學承擔了教育學學科的信息素養標準化評估工具研制的任務。項目組在國際教育技術協會(ISTE)2000年制定的面向教師的《國家教育技術標準》和美國大學與研究型圖書館協會(ACRL)2000年制定的《高等教育信息素養能力標準》的基礎上制定了衡量師范生信息素養水平的標準化評估工具，即教育學領域的信息素養評估量表””(Information Literacy Assessment Scale for Education，IL-AS-ED)。這一項目是設計學科領域信息素養標準化評估工具的國家行動的一部分，ILAS-ED也是世界上第一個學科領域信息素養標準化評估工具。
同時，很多國外研究者也設計了醫學領域信息素養評估工具。如Berner等人設計了一個針對醫學生關于網上資源與數據庫檢索技能以及批判性評價能力方面的評估模型，證實了評估者間的一致性信度。Ross和Verdieek設計了一個針對家庭醫生在循證實踐中提出問題并進行批判性評價技能、以多項選擇題為主要形式的調查問卷，并證明了其有較好的內容效度。Johnston等人設計了一個關于醫學生對循證實踐知識、態度、行為、利用以及未來應用認知的調查問卷，并證明了有較高的表面效度、內容效度、效標效度和結構效度，也有較好的信度。Ramos等人設計了一個關于在循證醫學實踐中提出問題、檢索證據并進行研究設計所需知識和技能的開放式問卷，通過對115位住院醫師、循證醫學專家和家庭醫生的評估，證明了該工具有較好的效度和信度。上述評估工具盡管均被證明具有良好信度或效度，但都是基于信息素養的個別方面進行的研究，主要涉及循證醫學實踐中數據庫檢索、信息源選擇以及問題提出等方面。而目前對綜合信息素養能力進行系統性評估的研究卻往往缺乏對評估工具效度和信度的測試與描述。2007年一項循證圖書館學研究顯示，盡管醫學圖書館員在醫學生或醫護人員信息素養干預方面傾注了大量的精力，但目前并沒有充足的證據證明他們提供的干預措施在提高臨床醫生的信息技能方面是有效的并對患者護理產生積極影響。原因之一在于目前缺少一種用來系統性地評測醫學信息素養并具有較高信度和效度的評估工具。因此，研究醫學信息素養能力標準并建立具有推廣價值的科學、適度、可行的標準化評估工具，實現對醫學領域不同從業人員信息素養水平客觀、正確、全面、可靠的綜合評價，從而發現個體或群體信息素養的關鍵影響因素以及信息素養教育的薄弱環節，對于醫學領域從業人員信息素養缺失的預防、緩和和改革策略的制定實施具有重要意義。
4 結語
4.1 我國信息素養能力標準及評估研究中必須要解決的關鍵問題
通過對國外信息素養能力標準及其標準化評估工具的綜述，可以發現：①國外信息素養標準制定者都是享有很高威望的學會或專業機構，同時廣泛吸納各學科專家參與，使這些標準體現了一種全國共識，且具有很強的學術性、專業性，因而具有很高的參考價值。而我國信息素養研究的滯后以及相關部門的重視不到位，致使信息素養能力標準的研究尚處于起步階段，局限于部分專業人員和學者的個人研究，且由于研究者對信息素養的理解和認識差異，評估標準中表述的信息素養能力缺乏具體的能夠實際應用的評價指標，即可量化測量的指標項目太少，難以適應評估中精確測試的需要，缺乏可操作性。②國外學者強調信息素養測評所應用的工具應該是基于標準并且經過科學的信度和效度檢驗的。但目前我國的信息素養評價實踐多用自行設計且缺乏信度和效度檢驗的調查問卷，強調結果，忽視過程；注重總結性評價，忽視形成性評價，缺乏導向性；注重橫向的面上的評價，忽視縱向的立體的評估。這是今后我國信息素養能力標準及評估研究中必須要解決的關鍵問題。
4.2 重視國內醫學信息素養的研究
信息素養對于醫學生、衛生保健提供者、患者乃至公眾的重要性已經受到了美國、加拿大和英國等歐美國家的高度重視并已實施了相關行動。但醫學信息素養能力標準和標準化評估工具的研究設計是目前國內外普遍存在的薄弱環節，國內目前在這一領域處于空白。結合國外通用領域及學科領域信息素養的發展及其標準化評估實踐的研究成果，研制國內醫學領域信息素養能力標準與評估工具是我們今后努力的方向。
循證醫學概述范文5
（鄭州大學第四附屬醫院 河南 鄭州 450000）
摘 要：在人力資源循證人力資源決策制度下，對于人力資源管理效應的影響機制進行分析，主要探討了不同時期人力資源循證人力資源決策的使用方法，并研究其影響企、事業部門效能的機制，以期能為相關工作提供參考。
關鍵詞 ：人力資源；循證人力資源決策；管理效應
中圖分類號：D917 文獻標識碼：A doi：10．3969／j．issn．1665－2272．2015．12．020
21世紀是經濟全球化發展的全新時代，我國所面臨的競爭環境也發生了巨大的轉變。在傳統市場競爭環境中，我國國內的企、事業僅需要面對來自國內的競爭對手，而到了現代市場競爭環境中時，不僅需要面對國內競爭對手的壓力，還需要面對來自國際上的競爭對手。因此，這也在某種程度上促進了我國企、事業管理工作的發展，同時推動了我國人力資源管理模式的發展，促使我國相關工作者進行不斷的創新，尋找全新的思路來應對日益激烈的挑戰。
1 人力資源管理效應的概述
如果想要在當下的環境中不斷提升企、事業的競爭能力，就必須對企、事業的人力資源施行合理化、科學化的管理工作，這樣可以提升企、事業整體的組織績效，人力資源的管理工作效果與企、事業在未來發展過程中各項戰略的實現有著密不可分的關系。研究者認為，目前的人力資源有著很多的特性，例如稀缺性、不可復制性以及靈活性等，這些特性都決定了人力資源管理工作的方向，在實際管理過程中，相關管理者必須對人力資源的這些特性進行了解，并針對這些特性為企、事業制定相關的管理措施。而人力資源管理部門對于企、事業人力資源的管理成果也就是其管理效應，其主要包括三大類測量標準，分別：企、事業人力資源的外部配比度；企、事業內部員工之間的關系；人力資源本身的效能。其中企、事業人自力資源外部的配比度主要就是對企、事業在實際運營過程中，人力資源所起到的執行能力、組織能力以及應對能力等多方面能力的表現，其主要強調人力資源與企、事業發展策略之間的關系。企、事業內部員工之間的關系指的是員工對于企、事業的忠誠程度，也就是在實際工作過程中，員工所能夠為企、事業帶來的效益，員工本身的職業素養培養效果，同時還包括員工對于企、事業文化的認可度。而人力資源本身的效能也是評價人力資源管理部門工作效能的重要評價標準，其內容較多，囊括了員工在企、事業運營過程中的全部工作績效，屬于一類綜合性評價數據。
2 循證人力資源決策的概述
循證人力資源決策的理論是在20世紀80年代提出的，其主要是以當時已經被大眾所關注的循證理論為基礎，其早期被應用在教學領域、犯罪學領域、法學領域、醫學領域等多個方面，在近代時才被應用在人力資源管理工作上，并極大程度地提高了人力資源管理部門的效能，因此部分研究者認為應該將這一理論在人力資源管理工作中進行推廣。傳統的人力資源管理工作僅能夠對我國以往的企、事業人力資源進行管理，在面對時下日趨復雜的人力資源競爭環境下，傳統的管理理念已經無法滿足現代企、事業的需求。因此，為了更好地應對現代日益復雜的競爭環境，就應該不斷對企、事業的管理模式進行改革，進而提升企、事業自身的管理能力和對風險的預判能力，穩定企、事業的發展。循證人力資源決策一般是以“證據”作為討論的核心，其主要由研究證據觀、個體經驗證據結合觀以及多重證據觀所組成。
其中研究證據觀主要就是在對人力資源進行管理的過程中，其完全依據與科學化的管理證據來開展相關工作，并不會因個人主觀判斷和工作經驗而產生變化，這種管理方法是完全理性化的管理模式。個人經驗證據結合觀是將人力資源管理者多年的工作經驗和科學化的證據相結合進行的管理工作，這種管理模式能夠實現個人主觀意識和科學證據的結合，但是由于這種管理模式，需要相關管理者自行對各類證據進行主觀判斷，因此對于部分個人經驗較少的管理人員相對不適用。多重證據觀則指的是在科學化證據觀的基礎上，為人力資源管理者和提供幫助管理者對人力資源進行管理時的經驗、證據等進行判斷的綜合性數據，這類管理理念能夠實現管理者對管理決策的綜合性考慮，并且根據相關證據因素的變化而進行調整，大大提高了人力資源管理工作的靈活性。其要求相關管理者必須在得到4種以上的相關證據下才能夠進行判斷，相對于前兩種證據觀，這種方法具有更好的全面性。
3 決策承諾理論和循證人力資源決策、人力資源管理效應之間的關系
在以往的研究過程中，針對循證人力資源決策理論與人力資源管理效應之間關系的研究較少，僅在近幾年中才有了系統性的研究。相關研究結果顯示，由于循證人力資源決策理論本身具有的特殊性，其對于在工作過程中的相關證據的更新有著較大的重視度，并以此作為工作的重點，這樣能夠較大程度地幫助企、事業獲得外部人力資源的支持，進而能夠實現企、事業發展的戰略目標，進而提升企、事業的整體管理效應。同時相關研究者還提出了“決策承諾”理論，即是接受決策并將其付諸實踐的工作者對于該項決策施行的效果，同時也可以表現企、事業對于該項決策在施行過程中的支持力度。由此可見，想要提高企、事業人力資源的循證人力資源決策效能，首先就需要提升執行者的決策承諾效果，其三者之間具有著相輔相成的關系。
決策承諾在實際工作施行過程中一般會遇到各種各樣的問題。首先，員工對于新變革的決策本身就具有著一定的抵觸心理，這使得新決策在施行的過程中難免會造成干擾，使得決策的承諾效果大打折扣，其后的發展過程中，執行者可能會看到決策有利于自身發展的一面，因此增加了決策承諾效果，該項決策才能夠真正得以實施。其次，現代的市場經濟發展較快，市場競爭也日趨激烈，人力資源部門在對相關決策施行的過程中，一個細小的失誤或延誤都可能會對決策承諾的效果造成一定的影響，因此在決策執行過程中一定要提高決策承諾效果。第三，企、事業所進行的各類決策之間都具有著一定的內在聯系，在對于一項決策執行的過程中出現承諾較低的情況，則可能會導致其后一系列的決策執行出現障礙，并且會對整個企、事業的發展帶來較大的影響。
4 循證人力資源決策對于人力資源管理效應的影響
4．1 二者之間的關系
根據研究顯示，人力資源循證人力資源決策和人力資源管理效應具有著正相關關系，從二者的基本理論上來看，人力資源循證人力資源決策就是強調以證據作為管理人力資源的依據，并指導相關員工對企、事業的決策進行執行。而人力資源管理效應也就是人力資源部門對于人力資源管理工作的開展效果，對于企、事業決策的完成效果。由此可見，如果人資資源循證人力資源決策模式能夠在企、事業內部合理的開展，其所達到的效果即是人力資源管理效應的提高，也就可能提升企、事業在市場競爭中的核心競爭力。
4．2 循證人力資源決策如何影響人力資源管理效應
在企、事業開展實際工作的過程中，企、事業的人力資源對于企、事業管理者決策的執行能力也就反映了企、事業整體的人力資源管理效應。而為了提升企、事業人力資源管理的效能，就必須要將人力資源循證人力資源決策落到實處。首先，人力資源管理部門的人員必須要提高對于循證人力資源決策理論的認知，并且提高管理人員自身的素質，將這一理論落到實處。其次，企、事業的管理者也應該對人力資源管理部門提供相應的支持，多為其提供人力資源管理的相關證據，并同時保證企、事業人力資源的供給量，給人力資源管理部門充分的篩選空間。第三，強化員工對于決策承諾理論的重視度，在開展工作的過程中，對于企、事業的決策要做到最優化執行，不能夠出現消極怠工的行為，盡最大可能避免個人因素個企、事業整體決策承諾帶來影響。
5 結語
現代企、事業的人力資源管理工作在施行的過程中需要引入人力資源循證理論，通過不斷對自身人力資源的完善，提高企、事業人力資管管理效應，提升企、事業在市場中的競爭能力。
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